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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO

CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE


NOMBRE: Enterocolitis Necrotizante
I. CIE 10 : P77.X
II. DEFINICIN.
Es una enfermedad gastrointestinal adquirida grave que se caracteriza por
algn grado de necrosis del Tracto Gastrointestinal. Constituye la
emergencia gastrointestinal mas comn en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal ,afecta predominantemente a recin nacidos prematuros,
compromete con mayor frecuencia el ileon terminal y colon ascendente.
III.Incidencia: Se presenta:
a) 1 a 2.4% de todos los Recin nacidos.
b) 7 a 10% de todos los infantes prematuros
c) 10% de todos los Recin nacidos prematuros Pretrmino
d) 1 -7.7% de todas las admisiones en la UCI neonatal .
IV: Inicio: El inicio de la enfermedad es usualmente 3 a10 das despus de
nacimiento, con extremos de 24 horas a 3 meses. Hay formas de
presentacin sbita (prematuros y a trminos) y de inicio insidioso
(usualmente en prematuros)
.
No existe predileccin por el sexo ni el estado socioeconomico
V. ETIOLOGA.
Es desconocida pero se considera que es multifactorial .El rol potencial que
juega la infeccin, la alimentacin enteral y el compromiso vascular
gastrointestinal local son contributorios.
VI.NIVEL DE ATENCIN.
UCI Neonatal.
VII.FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICIN.
Prematuridad
Cardiopata Congnita Ciantica
Policitemia
SDR
Exanguineotransfusion
Catteres Umbilicales
Asfixia perinatal
Preeclampsia
PEG
Hipotermia .
Hipotensin.
Paro Cardiorespiratorio.

VIII.

Choque.
Trombocitosis.
Anemia.
Anomalas GI
Diarreas crnicas.
Frmulas hipertnicas.
Volmenes altos de formula.
CLINICA.
Estadio

Signos
Signos intestinales
sistmicos
IA:
Sospecha Inestabilidad T, Residuo gstrico,
Intest. NEC
apnea,
vmitos,
Bradicardia,
Leve
distensin
Letargia.
abdominal

Signos
Radiolgicos
Normal o dilat.
leve leo.

IB: Sospecha
NEC

Igual que IA

Igual

IIA: NEC
Definitivo :
Levemente
Enfermo.

Igual que
IA

IIB: NEC
Definitivo:
Moderadamente
enfermo

Igual que IA
mas
leve
acidosis
metablica y
leve
plaquetopenia

Igual que IIA mas


definitiva
distensin
abdominal con o
sin
celulitis
abdominal o maSa en el cuadrante
inferior
derecho.Ausencia
RHA.

IIIA: NEC
Avanzado
Severamente
Enfermo.
Intestino intacto.

Igual que IIB


mas
Hipotension,
apneas
severas
bradicardia
acidosis mixta.
CID,
neutropenia,
anuria.
Igual que IIIA

Igual que IIB mas Igual que IIB con


signos
de ascitis
peritonitis
generalizada, dis
tensin marcada
de abdo men.
Eritema de pared
abdominal.

IIIB: NEC.
Avanzada
Severamente

presencia sangre
fresca por el recto
Igual que IB mas
ausencia de RHA
con o sin
distensin
abdominal

Igual que IIIA

Dilatacin
Intestinal,
leo,
neumatosis
intestinal
Igual que IIA.
Con o sin gas en
la vena portal,
con o sin
ascitis.

Igual que IIB mas


Pneumoperitoneo
Perforacin

Enfermo

intestinal.

IX. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.


Clnica.
Signos sistmicos: Inestabilidad en la Temperatura.
Apnea, Bradicardia, Letargia.
Signos Intestinales: - Residuo gstrico elevado(> 30%).
Leve distensin abdominal.
Vmitos, Heces positiva al Guayacol.
Radiologa: Puede ser:

Normal.
Distensin Intestinal.edema de pared (ms de
2mm). Asa fija
Leve leo, neuomomatosis, neumoperitoneo,
perforacin intestinal, neumobilia, aire en el sistema porta.
Radiografia de abdomen: se debe realizar cada 6-8 horas por 2 a 3
dias.
Ecografa de abdomen.

Laboratorio : hemocultivo positivo , trombocitopenia , leucocitosis o


leucopenia,acidosis metabolica persistente , hiponatremia refractaria ,
thevenon y sutancias reductoras positivas en heces
X.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mal rotacin con Vlvulos.
Megacolon Toxico/ Enfermedad de Hirschsprung.
Estenosis o Atresia Intestinal.
Otras causas de obstruccin mecnica aguda.
Perforacin espontnea intestinal o Gstrica.
Sepsis / meningitis.
Errores Innatos del metabolismo.
Neumoperitoneo asociado con fuga de aire pulmonar.
Accidente vascular Enterico.
Intolerancia a la protena de la leche.
Enterocolitis Pseudo membranosa.
Falla cardiaca congestiva de bajo gasto
Trombosis mesentrica.

XI. TRATAMIENTO.
IA) Medidas generales:

La administracin antenatal de esteroides disminuye la incidencia de


NEC

IB)

Administrar leche humana ,est asociada a baja incidencia de NEC.


Se reporta el uso en la administracin de inmunoglobulina oral disminuye
la severidad o incidencia de infecciones entricas en prematuros, el
uso de pro biticos disminuye la incidencia de NEC especialmente
en neonatos menor de 1500 gr.
Reposo Gstrico
Sonda Orogastrica. a gravedad
Lquidos IV: 80-150 ml/Kp/d.
Antibiticos: Se da cobertura antibitica amplia contra la flora bacteriana
predominante en la sala de cuidados intensivos por
3 das
habitualmente se asocia un aminoglucsido con betalactamico y
metronidazol o clindamicina en los casos mas severos. previamente se
tomaran cultivos, sangre, orina ,heces,etc
Si hay mejora clnica y cultivos son negativos, suspender antibiticos a
los tres das.
Soporte respiratorio de ser necesario.
Soporte cardiovascular de ser necesario,soporte metabolico.
Igual que estadio IA.

IIA) Medidas generales


Igual que estadio I
Antibiticos: Por 7 a 10 das luego revaloracin. Si examen clnico es
normal, suspender.
Iniciar Nutricin Parenteral total
Soporte hematolgico
Evaluacin por ciruga peditrica

IIB) Medidas generales: Igual que Estadio IIA.


Antibiticos: Por 10 a 14 das.
Nutricin Parenteral
Ventilacin mecnica, paracentesis o laparotoma.
Revaloracin en 10-14 das.
Valorar funcin renal y neurologica
IIIA) Medidas generales: Igual que IIB mas: - Fluidos: 200 ml/Kp/dia.
Manejo del estado de Choque con coloides, cristaloides, plasma fresco y
paquete globular
CVC y monitorizacin de PVC.
Manejo ventilatorio.
Inotrpicos: Dopamina , Dobutamina , adrenalina
Transfusin de plaquetas.
Si falla con estas medidas en 24-48 hrs. proceder a intervencin
Quirrgica.

IIIB) Medidas generales. Igual que estadio IIIA.

XII.

Antibiticos: Agregar Metronidazol o clindamicina


al esquema
Ampicilina-Aminoglucosido.
Laparotoma explorador, exclusivamente reservada para infantes con
necrosis intestinal o perforacin , que consiste en reseccin intestinal y
formacin de enterostomas.
SEGUIMIENTO EN LA UCI DEL RN CON NEC:

Reposo Intestinal: Ayuno por 10 a 14 das y colocacin de SOG a


gravedad para descompresin .
Lquidos IV altos: 50-100% mas que los requerimientos basales.
ATB.,vigilar y seguimientos de policultivos, valorar el antibiograma
Correccin de la Anemia ( Hto<30%).PG 10-15ml/Kg,isocompatible.
Control del Apnea y/o bradicardia: Intubacion ET y ventilacion macanica.
Nutricion: Alimentacion parenteral cuando las condiciones sean estables.
RX abdomen: Cada 4-8 hrs en las 72 hrs en busca de complicaciones.
Biometria hematica,plaquetas, cultivos de sangre, heces,orina y LCR.
Signos vitales horarios y perimetro abdominal cada 2 - 4 hras.
BH cada 4 hrs.
Pruebas de coagulacion.
HGT cada 4 hrs.

XIII.

INICIO DE LA NUTRICION ENTERAL: Una vez establecido el


Diagnostico de NEC la alimentacin enteral es iniciada
progresivamente a los 10 a 21 das, manteniendo la Nutricin
parenteral. La leche materna es bien tolerada y no habran estos
problemas. El recin nacido debe presentar:
1. - Ausencia de vmitos.
2. - Ausencia de Residuo Gstrico.
3. - Abdomen Blando-Depresible.
4. - RHA presentes.
5. - Rx abdomen Normal.

XIV.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.
Todo Recin Nacido con algn factor de riesgo y sospecha clnica.

XV.

CRITERIO DE ALTA.
Todo Recin Nacido que reciba 100% va oral.
Examen Fsico Normal.
Radiografa de abdomen y exmenes auxiliares dentro de lmites
normales,.
XVI. COMPLICACIONES .
Complicaciones tardas :adherencia, fistulas ,abscesos ,NEC
recurrente, sndrome de intestino corto , colestasis, formacin de
enteroquistes

XVII

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA


Refencia a la Red de salud: pacientes con hemocultivos
negativos y que evolucionaron sin complicaciones.
Seguimiento Institucional
:pacientes con hemocultivos
positivo y /o complicaciones.

XVIII.-BIBLIOGRAFA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

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