Anlisis de los procesos psicolgicos y neuropsicolgicos en un caso de esquizofrenia.

Carol Melissa Gaitn Bocanegra

Marcela Henao Hincapi
Maria Paula Montes Cardona
Yulbryner Vanegas Cardenas

Corporacin universitaria empresarial Alexander von Humboldt

Facultad de Ciencias humanas
Psicologa III
Armenia, Quindo

2015

Anlisis de los procesos psicolgicos y neuropsicolgicos en un caso de esquizofrenia

Carol Melissa Gaitn Bocanegra

Marcela Henao Hincapie
Maria Paula Montes Cardona
Yulbryner Vanegas Cardenas

Profesores: Monica Maria Londoo

Paula Andrea Pea.

Corporacin universitaria empresarial Alexander von Humboldt

Facultad de Ciencias humanas
Psicologa III
Armenia, Quindo

2015
Introduccin
Se conoce como esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por
alteraciones sustanciales y especficas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, que
comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su
individualidad, singularidad y dominio de s misma. Este tipo de trastorno suele alterar de forma
muy importante la vida de las personas que lo padecen as como tambin la de sus familiares y
amigos. Los estudios a nivel mundial han mostrado que las tasas de incidencia de la
esquizofrenia son comparativamente bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al ao.
A pesar de esto, es uno de los trastornos mentales que ms contribuye a la carga global de
enfermedades producto tanto de su inicio a edades tempranas (teniendo en cuenta que su
diagnstico slo es posible a partir de los 18 aos) como del alto porcentaje de personas
afectadas que mantienen alguna sintomatologa a lo largo de su vida (Ministerio de salud, 2009).
Hablando de estadsticas como tal se estima que el riesgo para desarrollar esquizofrenia
alguna vez en la vida se encuentra en un rango de 0,3 a 2,0%, con una media aproximada de
0,7%. La Esquizofrenia se caracteriza por un disturbio fundamental de la personalidad, una
distorsin del pensamiento, delirios bizarros, percepciones alteradas, respuestas emocionales
inapropiadas y un grado de autismo (Ministerio de salud, 2009).
An no se conoce con exactitud cules son las causas de la Esquizofrenia, sin embargo,
diversas investigaciones apuntan cada vez ms a una conjuncin de factores genticos y
ambientales que al interactuar podran causar la enfermedad. Ambos son importantes para estos
estudios ya que se ha demostrado que no es posible que ninguno de los dos por separado
expliquen la aparicin de la esquizofrenia (Ministerio de salud, 2009).

Objetivo general
Identificar de qu manera las neurociencias y los estudios de los procesos psicolgicos
ayudan a comprender el espectro esquizofrnico.

Objetivo especficos
Describir los procesos psicolgicos y neuropsicolgicos de la esquizofrenia.
Explicar las alteraciones existentes en los procesos psicolgicos y neuropsicolgicos en
la bsqueda de la esquizofrenia.
Comprender los cambios cognitivos con relacin a su entorno basado en el protagonista
de la pelcula.

Justificacin
A partir de la pelcula la isla siniestra se pretende realizar un anlisis de caso para el
protagonista, evidenciando principalmente dentro de su patologa, identificada como
esquizofrenia, los procesos psicolgicos bsicos, superiores y neuropsicolgicos que se ven
implicados y de qu manera afectan estos en el comportamiento del protagonista dependiendo de
la manera en cmo se manifiestan. Esto en primera instancia trabajandose desde su estado
normal para una ms fcil comprensin acerca de las estructuras afectadas y los cambios que se
presentan a raz de una patologa como lo es la esquizofrenia.
Se pretende abordar la patologa desde el componente neuroanatmico, que nos permite
ubicar reas especficas del cerebro que se ven afectadas, un componente gentico que permite
identificar la influencia de las caractersticas genticas en la esquizofrenia, un componente
bioqumico que implica la influencia de los neurotransmisores, y por ltimo un componente
asociado a la sintomatologa el cual nos describe las caractersticas y los patrones de
comportamiento que debe presentar una persona para poder llegar a ser diagnosticado como un
paciente esquizofrnico. Es importante abordar el caso presentado en la pelcula para
comprender y aprender acerca de la esquizofrenia y su perfil neuropsicolgico ya planteado
anteriormente, lo cual da una grande contribucin a nuestra formacin como psiclogos y
garantiza as un correcto desempeo a nivel acadmico y ms adelante laboral.

Aproximacin terica
La esquizofrenia se considera como un trastorno del neurodesarrollo. Desde el punto de
vista gentico, la esquizofrenia tiene un modo de transmisin polignico, con un suceso en la
poblacin de 1%. El trastorno es la derivacin de la interaccin entre los genes y el medio
ambiente. Tanto los nios que desarrollan posteriormente la enfermedad como sus hermanos
muestran dficits perceptivos y motores, en el razonamiento espacial, el conocimiento verbal y la
memoria. Sin embargo, los enfermos presentan dficits ms severos en la velocidad
perceptomotora y en la memoria de trabajo. (Bogaert, 2007)
Los genes que codifican la enzima citocromo oxidasa pueden estar implicados en la
patognesis de la esquizofrenia, en la forma en que sus mutaciones intervienen en las
alteraciones del metabolismo oxidativo. Los genes que codifican esta enzima, sobre todo en los
sistemas bioaminrgicos y sus receptores, pueden ser determinantes en el desarrollo de circuitos
defectuosos en condiciones de mediar posteriores trastornos psiquitricos. (Bogaert, 2007)
Un ambiente temprano estresante puede influir sobre los sistemas genticos de las
neuronas catecolaminrgicas y de sus receptores algunos prximos a las espinas dendrticas,
sistemas que regulan el metabolismo de las reas corticolmbicas. Otro aspecto importante a
tener en cuenta es que la esquizofrenia afecta principalmente estructuras fronto-temporales
mediales que altera la neurotransmisin dopaminrgica, subcortical y cortical, y a su vez afecta
los sistemas de neurotransmisin como la serotonina, el GABA, el glutamato que interaccionan
con el sistema dopaminrgico. (Guerrero et al, 2001)
La dopamina es uno de los principales neurotransmisores involucrados en la gnesis de la
esquizofrenia. Se ha propuesto un estado hipodopaminrgico en la corteza prefrontal y un estado
hiperdopaminrgico, principalmente en los ganglios basales. La serotonina inhibe la liberacin
de dopamina en la sustancia nigra, en el estriado y en la corteza prefrontal, lo que podra explicar
la presencia de sntomas extrapiramidales al utilizar agonistas serotoninrgicos (Guerrero, et al,
p.37) estos facilitan la liberacin prefrontal de dopamina, con lo cual se reducen los sntomas
negativos de la esquizofrenia. (Guerrero, et al, 2001)
La interaccin entre los sistemas dopaminrgicos y glutamatrgicos ha mostrado una
funcin excitadora e inhibidora sobre la liberacin dopaminrgica, el antagonista glutamatrgico

fenilciclidina (PCP) induce o empeora algunos de los sntomas positivos y negativos observados
en la esquizofrenia. (Guerrero, et al, 2001)
Las evidencias ms directas de una disfuncin GABArgica es la disminucin del RNAm
responsable de la sntesis de la enzima glutamato descarboxilasa (GAD) en la corteza cerebral de
los pacientes con esquizofrenia (Akbarian y cols.; Volk y cols., citado por Guerrero, et al, 2001).
En contraste con lo ya mencionado es importante ver el enlace gentico, bioqumico y
cmo puede afectar las estructuras anatmicas del encfalo, para esto es importante conocer y
profundizar en los aspectos neuroanatmicos que segn los hallazgos ms sobresalientes en la
esquizofrenia se encuentran anormalidades anatmicas del cerebro. Se encontr la existencia de
alteraciones cerebrales globales, donde se descubri una disminucin del volumen craneal y
cerebral en algunas investigaciones se encontr que poda deberse a una hipoplasia secundaria a
un defecto en el desarrollo del sistema nervioso, pero s se hallaron disminuciones en reas en
especficas como en el rea de la corteza frontal; tambin se hall disminucin de volumen en: la
sustancia gris, en las reas temporales y en la densidad tisular. En cuanto a la dilatacin
ventricular los principales estudios se realizaron a partir del TAC y RM en el cual se encontr
aumento del volumen de: ventrculos laterales, tercer ventrculo y se aument el tamao del asta
temporal de los ventrculos laterales; la prdida del tejido en la adyacente cavidad ventricular se
ha correlacionado con dficit cognitivo y afectacin en el hipocampo, amgdala y ganglios
basales. Se han encontrado ensanchamiento de surcos y cisuras de la regin temporoparietal y
frontotemporal y alteraciones temporolimbicas como en el cngulo, circunvolucin
parahipocampal, septum y corteza entorrinal; disminucin del nmero de neuronas talamicas y
de su metabolismo especialmente en el talamo derecho y en la regin anterior izquierda las
cuales tienen conexiones con la corteza frontal, cngulo, corteza parietal y reas temporales
medias. (Olbiols, & Carulla, 1998). Al sufrir una persona de alteraciones en las estructuras
neuroanatmicas por causa de la esquizofrenia tambin presenta alteraciones de los procesos
psicolgicos los cuales explicaremos a continuacin.
El pensamiento es un proceso mental superior que nos permite establecer conexiones
entre ideas o representaciones. El pensamiento humano se halla estructurado en esquemas, que
son organizaciones jerrquicas de conceptos relacionados entre s mediante proposiciones
lgicas. Nuestro pensamiento, sin embargo, no funciona siempre de forma "lgica", puesto que

utiliza heursticos para simplificar el procesamiento de la informacin; es decir, se salta ciertos

pasos en las deducciones lgicas que realiza con el fin de ahorrar energa cognitiva. Nuestro
sistema cognitivo recibe, percibe y recupera informacin, esta nos es til para comunicarnos y
pensar, cuando pensamos formamos conceptos, resolvemos problemas, tomamos decisiones y
emitimos juicios (Toledo, 2008).
El pensamiento de las personas con esquizofrenia es confuso e incoherente, el curso del
pensamiento se ve afectado por saltos y cambios ilgicos (incoherencia), hasta llegar al punto de
encadenar palabras de forma casual (esquizofasia). Por ejemplo, en una misma frase puede
referirse a cosas completamente distintas, sin que el oyente entienda sobre qu estn hablando.
Tambin pueden vocalizar simplemente palabras sin ningn tipo de sentido, gramtica o
contenido, las dificultades en el pensamiento suelen aparecen en dos de cada tres esquizofrenias
diagnosticadas. En estos pacientes el curso del pensamiento est alterado, y fusionan situaciones
vividas con sus alucinaciones, a veces inventan nuevas palabras que suenan completamente
absurdas y no tienen ningn significado aparente (neologismos). En algunos pacientes la
afectacin del pensamiento se manifiesta a travs de la interrupcin, sin motivo aparente, del
pensamiento en medio de una conversacin (fenmeno llamado bloqueo del pensamiento). Con
lo anterior se puede observar que el pensamiento muestra su alteracin a travs del lenguaje
agregando dificultades en la circunstancialidad.
La tangencialidad ocurre cuando la persona da una respuesta que no tiene nada que ver
con la pregunta que se le ha planteado. Ilogicalidad se da cuando la persona llega a una
conclusin errnea, ya sea porque las premisas utilizadas para llegar a dicha conclusin son
falsas, o bien porque la combinacin de premisas es errnea. Distraibilidad, a persona deja de
hablar en medio de una frase y cambia de tema o se queda callada porque algn estmulo externo
la distrae. Asociaciones fonticas pues la eleccin de las palabras est determinada por sus
sonidos: Rojo-Cojo. Blanco-manco y por ltimo taquilalia que es cuando la persona habla muy
deprisa (Onmeda, 2012).
En consecuencia, se pueden ver afectados tanto los procesos de memoria como los
procesos de atencin se pueden ver afectados en la esquizofrenia. La memoria no es una funcin
unitaria pues se presentan diferentes tipos de memoria (corto y largo plazo, declarativa y
procedimental, episdica y semntica, etc ). (Pardo, 2015)

En los pacientes con esquizofrenia la memoria procedimental o implcita parece no estar

muy afectada, sin embargo, tienen dificultades para reconstruir su historia persona por esto es
claro el dficit en la memoria verbal declarativa episdica (o autobiogrfica) que es la capacidad
para aprender y recordar informacin de hechos previamente experimentados. (Pardo, 2015)
La memoria de trabajo hace parte de la memoria a corto plazo que se trata de un sistema
de almacenamiento por el cual una representacin mnmica es temporariamente mantenida, esta
tipo de memoria da continuidad tmporo-espacial a la experiencia personal gracias a que hace
una conexin o equilibrio de la informacin inmediata (actual) y la informacin pasada e
interiorizada. En la esquizofrenia al verse afectada la memoria de trabajo no se logra alcanzar
esta conexin y el mundo aparece fragmentado, excesivamente dominado por la estimulacin
inmediata. (Pardo, 2015)
Por otra parte la atencin aborda los procesos de deteccin de estmulos, la capacidad de
atender selectivamente a un estmulo, y la capacidad de sostener la atencin durante un periodo
prolongado de tiempo en circunstancias de baja frecuencia de estimulacin (Barrera, 2006, p.
218).
Los pacientes con esquizofrenia presentan dos anormalidades de la atencin, un dficit en
la habitacin del reflejo de orientacin a estmulos nuevos y una falla en la atenuacin del
reflejo de orientacin a pesar de haber sido alertados implcitamente de que van a ser
estimulados, por esto la persona puede experimentar el mundo como amenazante y abrumador,
lo que a su vez podra llevar al desarrollo de alucinaciones y delirios (Barrera, 2006).
Cabe resaltar que los trastornos de la atencin y de la memoria de trabajo anteceden el
comienzo de la psicosis y permanecen estables despus que la psicosis se ha resuelto (Barrera,
2006).
Si la memoria y la atencin se ven afectadas entonces, la situacin subyacente, la
sensopercepcin tambin se ver afectada ya que la memoria est implicada en los procesos
sensoperceptivos ya decir que esta es el proceso en el cual se integran los estmulos sensoriales y
la memoria racional y emocional, son las expectativas y predisposiciones que puede llegar a
tener una persona en un momento dado o en mltiples situaciones, son actos de experiencia de
cada individuo, lo cual le ayuda a comprender la representacin que se est dando. Hay varias
estructuras implicadas en este proceso las cuales son: el hipocampo que interviene en el anlisis
racional del estmulo en cuanto a recuerdos previos del estmulo presente; la amgdala que

analiza de forma emocional el estmulo, la corteza prefrontal que analiza de forma racional e
integra todos los procesos y la corteza motora para emprender la lucha o huida. En una persona
con esquizofrenia puede presentar hipoestesia, lo que significa que el paciente percibe los
estmulos con menor intensidad, nmero y rapidez, hay un aumento en su umbral de percepcin.
Una de las psicopatologas de la percepcin es la alucinacin, el cual es un engao perceptivo,
donde no se fundamenta en estmulos existentes, o puede suceder una alucinacin cuando el
estmulo que la provoca ya no se encuentra all fsicamente, pueden ser imgenes mnmicas,
parasitas o consecutivas; estas alucinaciones tiene tanto impacto en el paciente como si fuera
procedente de un estmulo real, no pueden ser controladas, son autnomas. Hay varios tipos de
alucinaciones tanto auditivas y visulaes como tactiles, tpicas de la esquizofrenia, tambin se
puede encontrar las pseudoalucinacion, esta se caracteriza por ser de la imaginacin y no de la
percepcin. (Bousoo, sf).
Teniendo en cuenta que el razonamiento tiene relacin con otros procesos psicolgicos
como la percepcin, la categorizacin, el aprendizaje, la solucin de problemas, o el lenguaje, y
que estos se ven implicados y manifiestan en diferentes niveles en la esquizofrenia, se entiende
que el razonamiento tambin presenta algn tipo de afectacin.
El razonamiento es aqul proceso que facilita a los sujetos extraer conclusiones nuevas a
partir de premisas o acontecimientos dados. Tradicionalmente han resaltado dos tipos de
razonamiento: el razonamiento Inductivo y el razonamiento deductivo. Ciertos autores como
(Cohen, citado por Bur, 2003) manifiestan que los seres humanos poseemos una competencia
lgica (innata) que es imposible de falsar experimentalmente.
El razonamiento deductivo: un primer rasgo que permite caracterizar a la deduccin se
indica que sta va de lo general a lo particular. La ms distintiva de las tareas deductivas es el
silogismo, un tipo de razonamiento constituido por tres proposiciones o juicios, en el que la
tercera proposicin, llamada conclusin, resulta de las dos primeras, llamadas premisas.
Los silogismos no brindan saber si lo afirmado en la premisa mayor es verdadero o falso,
ya que su funcin no es determinar la verdad de los conocimientos, sino que tiene valor como
mtodo de exposicin. (Bur, 2003)
Otro tipo de razonamiento que encontramos es el razonamiento inductivo el cual parte de
observaciones generales y se llega a conclusiones sobre un caso particular. Este tipo de
razonamientos admite grados de validez. Los hay fuertes y dbiles, segn la probabilidad de

validez de las premisas. El razonamiento es un proceso psicolgico superior que se encuentra

afectado en la esquizofrenia ya que el sujeto presenta dificultades para operar con la informacin
que dispone para obtener conclusiones, resolver problemas y realizar juicios.
SINTOMATOLOGA
Como sintomatologa presente en la esquizofrenia se pueden encontrar los siguientes
aspectos segn el DSM V. A. El paciente debe presentar dos o ms de los siguientes sntomas,
cada uno de ellos presente durante un periodo de tiempo significativo comprendido entre un mes,
o menos, si se trat con xito (DSM V, 2014).
Al menos uno de ellos debe ser delirios, alucinaciones, discurso desorganizado (p. ej.
incoherencia frecuente) comportamiento muy desorganizado o catatnico, o sntomas negativos
(p. ej. expresin emotiva disminuida).
B. Tiempo significativo despus del inicio el nivel de funcionamiento en uno o ms
mbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, est
muy por debajo del nivel alcanzado antes del diagnstico. Los signos continuos del trastorno
persisten durante un mnimo de seis meses. Este perodo de seis meses ha de incluir al menos un
mes de sntomas (o como ya se mencion anteriormente menos si se trat con xito) que
cumplan el criterio anterior, es decir, sntomas de fase activa. Puede incluir perodos de sntomas
prodrmicos o residuales (sntomas inespecficos) (DSM V, 2014).
C. Durante estos perodos, los signos del trastorno se pueden manifestar nicamente por
dos o ms sntomas enumerados en el criterio A presentndose de forma atenuada o por sntomas
negativos los cuales se conocen como un empobrecimiento de la personalidad del paciente
dentro de los cuales se pueden encontrar las siguientes caractersticas: retraimiento social y
emocional, apata, pasividad, deterioro atencional, falta de espontaneidad, entre otras (DSM V,
2014).
D. Debe haberse descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar
con caractersticas psicticas porque 1) no se han producido episodios manacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los sntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios
del estado de nimo durante los sntomas de fase activa, han estado presentes slo durante una
mnima parte de la duracin total de los perodos activo y residual de la enfermedad (DSM V,
2014).

E. El trastorno no puede atribuirse a efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga o medicamento) o a otra afeccin mdica (DSM V, 2014).
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicacin de inicio en la infancia, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se hace si
los delirios o alucinaciones notables, adems de los otros sntomas requeridos para la
esquizofrenia, tambin estn presentes durante un mnimo de un mes, o menos si se trat con
xito (DSM V, 2014).
Considerando la complejidad del cuadro clnico y la multiplicidad de trminos para
designar los distintos cuadros clnicos que presenta la esquizofrenia, el DSM V establece unas
divisiones.
Esquizofrenia Paranoide: el paciente presenta presencias de uno (o ms) delirios de un
mes o ms de duracin, se caracteriza por nunca haber cumplido el Criterio A de esquizofrenia,
pues si bien las alucinaciones existen estn asociadas con el tema delirante. Aparte del impacto
del delirio, el funcionamiento no est muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente
extravagante o extrao (DSM V, 2014).
Trastorno psictico breve: hay presencia de al menos uno de el criterio A presente en la
esquizofrenia. pero no se debe incluir un sntoma si es una respuesta aprobada culturalmente, la
duracin de un episodio del trastorno es al menos de un dia, pero menos de un mes, con retorno
final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad (DSM V, 2014).
Trastorno esquizofreniforme: Dos (o ms) de los sntomas presentes en el criterio A de la
esquizofrenia, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un
perodo de un mes. Un episodio del trastorno dura como mnimo un mes pero menos de seis
meses. Cuando el diagnstico se ha de hacer sin esperar a la recuperacin, se calificar como
provisional. Se descarta el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas porque 1) no se han producido episodios manacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los sntomas de la fase activa, o si se han producido episodios
del estado de nimo durante los sntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte
mnima de la duracin total de los perodos activo y residual de la enfermedad (DSM V, 2014).
Trastorno esquizoafectivo: Se debe presentar un perodo ininterrumpido de enfermedad
durante el cual existe un episodio mayor del estado de nimo (manaco o depresivo mayor)
concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. El episodio depresivo mayor ha de incluir el

Criterio A1: Depresin del estado de nimo presente en la esquizofrenia. Los delirios o
alucinaciones se presentan durante dos o ms semanas en ausencia de un episodio mayor del
estado de nimo (manaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad (DSM V, 2014).
Trastorno psictico inducido por sustancias/medicamentos: Este diagnstico slo se
puede hacer en lugar de un diagnstico de intoxicacin por sustancias o de abstinencia de
sustancias cuando en el cuadro clnico predominan los sntomas de alucinaciones y delirios y
cuando son suficientemente graves para merecer atencin clnica (DSM V, 2014).
Trastorno psictico debido a otra afeccin mdica: El paciente presenta alucinaciones o
delirios destacados. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las
pruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatolgica directa de otra
afeccin mdica. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un sndrome
confusional, causa malestar clnicamente significativo o deterioro en los mbitos social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento (DSM V, 2014).
Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psictico:
Esta categora se aplica situaciones en las que predominan los sntomas caractersticos de un
trastorno del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psictico que causan malestar
clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la
categora diagnstica del trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos
(DSM V, 2015).
Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psictico: Esta
categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos de un
trastorno del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psictico que causan malestar
clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios. La categora del trastorno del espectro
de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psictico se utiliza en situaciones en las que
el clnico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios de un trastorno
especfico del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psictico, e incluye presentaciones en
las que no existe suficiente informacin para hacer un diagnstico ms especfico (p. ej., en
servicios de urgencias) (DSM V, 2014).

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