Diseo de protocolos de intervencin para la

prevencin de Desrdenes Msculo Esquelticos de

miembro superior y de espalda
Nohora Isabel Valbuena Amars
Terapeuta Ocupacional, Magster en Ergonoma y Cambios Tecnolgicos, Especialista
en Ergonoma, Especialista en Administracin de Salud Ocupacional
Positiva Compaa de Seguros S.A.
Calle 99 No. 10-08, Piso 7, 6502200 Ext. 7121
nohora.valbuena@positiva.gov.co

Abstract
Durante el 2009, las principales enfermedades profesionales calificadas
en Positiva Compaa de Seguros/ARP fueron Desrdenes Msculo
Esquelticos-DME. En efecto, el 89,31% de las patologas de origen
ocupacional eran del Sistema Osteomuscular y del Sistema nervioso
(725 casos).
Es por ello, que la Gerencia de Investigacin y Control del Riesgo de la
Compaa, como parte de las estrategias integrales institucionales de
intervencin en Promocin y Prevencin de los Riesgos Profesionales,
decide desarrollar un proyecto en el marco Positiva Investiga en Salud
Ocupacional y Positiva Crea Programa Gestin en la Prevencin de
las Enfermedades Profesionales.
Para el proyecto fueron seleccionadas 116 empresas de diversos
tamaos, de las 7 actividades econmicas y de las 10 Sucursales con
mayor morbilidad ocupacional.
De acuerdo con el estado de conocimiento actual para intervenir los
DME, el estudio considera un abordaje integral de las situaciones de
trabajo, participativo y pluridisciplinario, dando como resultado
protocolos ajustados a las particularidades de la Actividad econmica y
el tamao de la empresa, los cuales sern implementados a futuro en
las sociedades afiliadas a la Compaa.
Para garantizar la calidad tcnica y cientfica, se contrat a
Universidades con Grupos de Investigacin inscritos ante COLCIENCIAS,
con trayectoria y reconocimiento en el tema, como lo son el Laboratorio
de Ergonoma y Factores Humanos de la Universidad Nacional de
Colombia-Grupo de Investigacin Micro y Macro Ergonoma en Productos
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y Procesos, y la Escuela de Medicina y Ciencias de la salud de la

Universidad del Rosario- Grupo de Investigacin Salud, Cognicin y
Trabajo. Asimismo, se ha proyectado la validacin por parte de pares de
expertos internacionales del Laboratorio de Ergonoma de la Universidad
de Karolinska-Suecia y del Laboratorio de Biomecnica y Ergonoma del
Instituto Nacional de Investigacin y de Seguridad-Francia, dado que la
metodologa incluye entre otros, el uso del mtodo-herramienta VIDAR,
desarrollado y adaptado en estos pases.
Palabras clave
Prevencin Durable, Desrdenes Msculo Esquelticos-DME, Ergonoma
Introduccin
Con el desarrollo del proyecto se busca Disear protocolos de
intervencin por actividad econmica y tamao de empresa, para el
control de eventos asociados con el desarrollo de Desrdenes Musculo
Esquelticos de miembro superior y de espalda, considerando el
diagnstico integral de las situaciones de trabajo con mayor morbilidad.
Para alcanzar el anterior objetivo, est prevista la construccin de
lineamientos de intervencin ajustados a las particularidades del pas,
que se basan en la Asesora y la Asistencia Tcnica que se ofrece a las
empresas seleccionadas como muestra y en la revisin del estado de
conocimiento internacional.
Los Desrdenes Msculo EsquelticoDME en el mbito profesional,
corresponden a un tipo de patologas que preocupa a los pases
desarrollados y en vas de desarrollo econmico, por ocupar los primeros
lugares de morbilidad ocupacional, afectando a todos los sectores
econmicos. Su prevencin se ha convertido en una prioridad, debido a
la representatividad estadstica y a los costos que conlleva. (1, 2, 3, 4,
5)
Tal como se afirma en la Conferencia Internacional del Trabajo de la OIT
realizada en 2009, la creacin de capacidades en materia de Seguridad
y Salud en el Trabajo es un esfuerzo continuo, y pese a que a lo largo
de los aos se han sealado progresos y la comunidad internacional se
moviliza, es necesario esforzarse en la evaluacin del impacto de los
cambios de la organizacin del trabajo sobre la salud de los trabajadores
y el abordaje de los Trastornos Osteomusculares y el estrs en el
trabajo. (6)
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La Agencia Nacional para el Mejoramiento de las Condiciones de Trabajo

de Francia categoriza los costos suscitados por los DME en la empresa,
en directos, de regulacin y estratgicos. Son incluidos dentro de los
costos directos, aquellos imputables a los DME y a su gestin, como las
cotizaciones a las aseguradoras, las indemnizaciones de los empleados
enfermos y los gastos asociados a la investigacin y a la intervencin en
los puestos de trabajo, y el tiempo invertido en gestionar cada caso. Los
costos de regulacin incluyen los disfuncionamientos inducidos por los
DME, con tres grandes categoras: el ausentismo y los despidos, la
prdida de productividad (velocidad en los gestos y remplazo de
personal competente, pero actualmente inadaptado) y la prdida de
capacidad de produccin (plazos y calidad). Por ltimo, los costos
estratgicos corresponden a los principales lmites que tiene una
organizacin para movilizar sus recursos y ganar o mantener una
posicin de competitividad (fuerte presencia de trabajadores en
remplazo con consecuencia sobre la calidad que amenaza la prdida de
clientes, conflicto social o de agotamiento, lmites en la capacidad
productiva ante restricciones, lmites en la capacidad econmica en
trminos del costo del producto por el ausentismo y su relacin con el
precio de la competencia, impacto tico frente a la degradacin de la
imagen con sus clientes y en el sector econmico, saturacin en la
gestin administrativa, etc.). (7)
La Agencia Europea para la Salud y la Seguridad en el Trabajo incluye
adems, a los requerimientos de tratamiento y rehabilitacin, los costos
por las reclamaciones, la prdida de la calidad de vida del trabajador y
de su familia, los costos sociales, entre otros. (8)
Con base en las tasas de incidencia de la OMS, en relacin con los casos
de enfermedad profesional esperados, la Direccin General de Riesgos
Profesionales realiz una proyeccin de costos para los trabajadores
afiliados al Sistema General de Riesgos ProfesionalesSGRP. Los
resultados muestran que cada ao se esperaran 20.457 enfermedades
profesionales, las cuales acarrearan costos asistenciales del orden de 13
mil millones de pesos y prestaciones econmicas por ms de 66 mil
millones de pesos. (9)
Metodologa
La poblacin objeto del proyecto corresponde a trabajadores de
empresas afiliadas a Positiva Compaa de Seguros/ARP, de las
actividades econmicas que ocupan los primeros lugares por morbilidad
de Desrdenes Msculo Esqueltico de miembro superior y de espalda.

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La Gerencia de Investigacin y Control del Riesgo ha planeado el

desarrollo de un primer estudio entre febrero y diciembre de 2010, al
cual se le dar continuidad con la finalidad de garantizar la prevencin
durable de los DME.
Para el estudio inicial fue planeada la inclusin de 116 empresas, pero
debido a la liquidacin de algunas de ellas, la restructuracin de
procesos, el cambio de razn social o la decisin administrativa de no
participar, se excluyeron 18 que fueron remplazadas, y a septiembre 30
participan 114.
Se estableci un muestreo de empresas por conveniencia, a partir de las
bases de datos de EP Calificada por la ARP en el 2009 y en lo corrido del
2010. Deban presentar casos de DME Calificados como profesionales,
aspecto que evidenciaba la exposicin a eventos ocupacionales.
Tambin, deban estar ubicadas en las Regionales y Sucursales de la
compaa con mayor morbilidad por estas patologas y que fueran de las
actividades econmicas igualmente representativas. Ver Figura 1 y Tabla
1.
A las empresas se les ofrece Asesora y Asistencia tcnica en la
evaluacin integral de las situaciones de trabajo crticas, en el
planteamiento de estrategias de prevencin y control, estimando de
igual manera, el acompaamiento en la implementacin de posibles
soluciones.
El mtodo de prevencin empleado en el estudio tiene una aproximacin
global, participativa e interdisciplinaria, que estima los eventos
asociados con el desarrollo de DME siendo coherente con las evidencias
cientficas. Se caracteriza por integrar a los diversos actores de la
organizacin en las actividades que hacen parte de la Asesora y
Asistencia Tcnica que ofrece un equipo de profesionales competentes,
que tienen en cuenta tres etapas bsicas: Movilizar, Investigar y
Controlar. (10)
Movilizar. Se fundamenta en la informacin y en el dilogo con el fin de
asegurar la participacin.
Investigar. Se busca conocer el estado de salud de los trabajadores,
identificar los precursores de lesin y los eventos asociados al trabajo.
Controlar. Al actuar sobre los determinantes que originan los DME, se
transforma la situacin de trabajo.
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Figura 1. Distribucin de empresas participantes en el proyecto segn

Regional
Actividad Econmica

No.
Empresas

Porcentaje

Industrias manufactureras

35

30,7%

Actividades inmobiliarias, empresariales y de

alquiler
Agricultura, ganadera, caza y silvicultura

27

23,7%

17

15%

Administracin pblica y defensa; seguridad

social de afiliacin obligatoria
Transporte, almacenamiento y comunicaciones

16

14%

10

8,8%

Otras actividades de servicios comunitarios,

sociales y personales
Educacin

4,3%

3,5%

114

100%

TOTAL

Tabla 1. Distribucin de la muestra por actividad econmica.

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Para propiciar una intervencin ergonmica integral, los equipos de las

Universidades participantes han seleccionado una amplia gama de
estrategias, herramientas e instrumentos en donde su uso se ajusta a
las caractersticas de las situaciones de trabajo en estudio. Hacen parte
de ellos:
- Anlisis preliminar de la situacin crtica (Exploracin de informacin
de Salud Ocupacional y de Recursos Humanos).
- Entrevistas a diferentes actores de la empresa.
- Lista de verificacin OSHA para determinar el riesgo de DME de
miembro superior.
- Lista de Evaluacin Clnica de los DME - Grupo de Investigacin Salud,
Cognicin y Trabajo.
- Estimacin del Riesgo E1050 Evaluacin de no respeto de principios
ergonmicos (Norma EN1050) Adaptacin Grupo de Investigacin
Salud, Cognicin y Trabajo.
- Mtodo - Herramienta VIDAR - National Institute for Working Life
(NIWL- Suecia), Institut National de Recherche et de Scurit (INRSFrancia).
- Cuestionario Karasek.
- Cuestionario Psicosocial de Copenhague ISTAS 21 (CoPsoQ) adaptado por el Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud
(ISTAS).
- Aplicativo para la caracterizacin general de empresas Desarrollado
por el Grupo de Investigacin Micro y Macro Ergonoma en Productos y
Procesos.
- Aplicativo de Anlisis de situacin de trabajo - Desarrollado por el
Grupo de Investigacin Micro y Macro Ergonoma en Productos y
Procesos.
- Software para la evaluacin osteomuscular basado en los mtodos
OCRA, RULA, OWAS, VIDAR - Desarrollado por el Grupo de Investigacin
Micro y Macro Ergonoma en Productos y Procesos.
- Metodologa MAC y Tablas Liberty Mutual para la evaluacin de
manipulacin manual de cargas Adaptacin de la Mutual de Seguridad
Cmara Chilena de la Construccin.

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Primeras pistas de reflexin

En la medida en que se comprenda la complejidad de los DME y

los disfuncionamientos que propicia en el sistema productivo y en la
poblacin trabajadora, una organizacin podr construir un plan
adaptado a sus particularidades, para garantizar el impacto en un
amplio espectro de componentes. Es por ello, que para Positiva
Compaa de Seguros/ARP el diseo de los Protocolos de Intervencin
para la Prevencin de DME, es visto como una apremiante necesidad
para ofrecer apoyo a sus empresas afiliadas y generar conocimiento
cientfico en el tema, que pueda socializarse a travs de entidades como
la Direccin General de Riesgos Profesionales.

Para garantizar una prevencin durable, es ineludible instaurar un

plan a largo trmino, en donde se implique una diversidad de actores
internos a la organizacin y externos relacionados con la gestin de la
salud y la seguridad en el trabajo.
Expertos de la Agencia Nacional para el Mejoramiento de las Condiciones
de Salud de Francia afirman que se debe liberalizar las aproximaciones
para abordar el problema. No es suficiente con las acciones de los
encargados de la prevencin, se tiene que implicar a instancias como la
de Recursos Humanos y mandos medios, y llamar la atencin
prospectivamente sobre las competencias y la experticia de la poblacin.
Se busca un acercamiento dinmico de cooperacin que garantice la
movilizacin de todos. (11)

Es ampliamente reconocida la complejidad que rodea la gestin de

los riesgos en el trabajo, para lo cual es indispensable dejar de un lado
las intervenciones basadas en una nica dimensin o categora de
factores. Las experiencias prcticas muestran que los estudios
fragmentados del hombre y del funcionamiento del sistema de trabajo,
difcilmente conducen a las expectativas esperadas de prevencin. Por el
contrario, el anlisis integral de las situaciones y del ser humano,
apuntan al entendimiento del carcter multicausal, que bien ha sido
documentado en el caso de los DME. (12, 13)
Los DME son percibidos como una alteracin del gesto de la profesin de
un trabajador, que enmarca una complejidad de dimensiones no
restringidas al carcter biomecnico. Tambin, integra elementos
fisiolgicos, cognitivos, psquicos, sociolgicos, entre otros; orientados
por la situacin de trabajo-ambiente, espacio, procedimientos, medios,
etc. y las intenciones del individuo- por ejemplo, desarrollar un trabajo
con calidad y protegerse de una exigencia fsica. (11)
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En este contexto, hablar de prevencin de los DME exige un abordaje

integral de las situaciones y la intervencin comprensiva es un medio
indispensable para renovar los paradigmas en la gestin de los riesgos.
Al retomar el carcter complejo del tema, se justifica la confrontacin y
la apertura de las disciplinas.
La complejidad del riesgo solicita la experticia de una diversidad de
profesiones. As, es como se movilizan competencias tcnicas variadas
para atender la multiplicidad de aspectos del mbito del trabajo y se
habla de construccin social de la prevencin. (14)

Un nmero representativo de empresas seleccionadas en el

estudio son Cooperativas de Trabajo Asociado y de servicios temporales,
quienes aportan una gran cuota de la morbilidad ocupacional por DME a
la Administradora de Riesgos Profesionales. Es evidente la exposicin de
esta poblacin trabajadora a situaciones de alto riesgo y la dificultad que
se tiene para ofrecer la Asesora y la Asistencia Tcnica, debido a que
sus actividades son desarrolladas en las instalaciones de clientes que en
ocasiones no estn afiliados a la misma ARP.
Para este grupo de sociedades se vislumbra el diseo de protocolos
ajustados a las condiciones que afrontan, que justifiquen el llamado de
atencin a la Direccin General de Riesgos Profesionales, para que se
regulen mecanismos que faciliten una verdadera responsabilidad
compartida de los riesgos.
A propsito de este tipo de empleos, el Instituto de Vigilancia Sanitaria
de Francia a partir de las experiencias a lo largo de 10 aos en la
vigilancia epidemiolgica de los DME, concluye que se debe vigilar a los
empleados temporales, en quienes se aprecia la sobreexposicin a
factores de riesgo en comparacin con otras categoras de trabajadores.
(15)
Equipo principal a cargo del proyecto
Gerencia de Investigacin y Control del Riesgo-Positiva Compaa de
Seguros/ARP: Gloria MORGAN T., Nohora I. VALBUENA A., Adriana P.
RINCONES O., Jimmy A. SALINAS P.
Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario - Grupo de Investigacin
Salud, Cognicin y Trabajo: Juan A. CASTILLO M.-Coordinador
Cientfico, Alejandro OROZCO A.Coordinador Tcnico.
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Universidad Nacional de Colombia - Grupo de Investigacin Micro y

Macro Ergonoma en Productos y Procesos: Jairo E. LUNA G.
Coordinador Tcnico, Manuel R. RUIZ O.-Investigador.
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