VULVOVAGINITE e CERVICITES

Vulvovaginites Fngicas
CANDIDASE
Agente etiolgico: Candida albicans 90 %
Candida Glabrata 10% ( no responde aos Azis) No responde aos
imidazlicos
Quadro clnico:
-PRURIDO vulvovaginal intenso
-Corrimento vaginal profuso ESBRANQUIADO aderido em placas , aspecto leite coalhado
-Vermelhido
-Aumento da temperatura local
-Desconforto miccional
Diagnstico:
-Exame a fresco ( soluo salina ou KOH 10%) pseudohifas, miclios ou esporos
-PH cido (3,5-4,5)
Tratamento:
Pode ser VO ou tpica
Fluconazol

VAGINOSE BACTERIANA
Desbalano da flora
Gardenerela vaginalis
PH > 4,5
Quadro clnico:
-Corrimento branco acinzentado fluido sem sintomas , o que chama a ateno o odor ftido
-Corrimento pior na fase ps menstrual, ps coito ( a bactria da vaginose gosta de um PH mais
alcalino)
-Semen ph em torno de 7 , sangue ph em torno de 8
-Exame do ph vaginal da vaginose ( 4-6)
-Exame a fresco : presena de clue cells
-Odor ftido aos teste das aminas (KOH) putrescina e cadaverina

lembrar que geralmente o corrimento em pequena quantidade

Vulvovaginites Protozoricas
Agente etiolgico: Trichomonas vaginalis (DST)

TEM QUE TRATAR PARCEIRO

Quadro clnicos:
-Corrimento amarelo esverdeado em grande quantidade, corrimento bolhosos
-Odor ftido
-Colo em framboesa ou tigride

Diagnstico:
-Queixa clnica e exame fsico
-Exame do PH vaginal (PH 6) ALCALINO
-Exame a fresco: visualizao do trichomonas
-Teste de Shiller positivo (aspecto tigroide)
Tratamento:
-Metronidazol 500 mg VO 12 em 12 horas por 7 dias
Ou
-tinidazol ou Secnidazol ou ornidazol em dose nica
Obrigatrio tratar o parceiro sexual !!!
Resuminho tratamento

CERVICITES

Agentes etiolgicos:
-Chlamydia trachomatis
-Neisseria gonnorrhae
Quadro clnico:
-Corrimento amarelo esverdeado pelo OEC
-Dor plvica (distende um pouco o colo gerando dor)
-Sangramento as relaes sexuais(colo est infectado)
Diagnstico:
-Identificao do agente por microscopia
-Cultura dos agentes
- Thayer Martin ( para gonococo)
- PCR ( Chlamydia)

Drena do orifcio externo do colo

MOLSTIA INFLAMATRIA AGUDA (MIPA)

Infeco do trato genital superior acima do OI do tero

-Via ascendente
-Excluso: manipulao cirrgica prvia e ciclo gravdico puerperal, aborto infectado etc
-Principais agentes : Clamida e Gonococo
Perodos de maior risco: ps menstrual imediato
Fatores de risco:
-Vulvovaginites e ou cervicites concomitantes
-Uso de DIU
-Faixa estaria abaixo de 30 anos
-Vida sexual prosmicua
-classe econmica e social baixa
Diagnstico:
-quadro clnico
-exames complementares
Queixa e achados:
-dor plvica
-febre
-dispareunia
-corrimento vaginal
-irregularidade menstrual
-dor intensa ao toque vaginal e a manipulao uterina
- espessamento anexial
Exames subsidirios:
-leucograma
-urocultura (excluir infeco do trato urinrio)
-VHS e PCR
-USG P e TV (US poucas vezes alterado , s se tiver um abscesso)

-CT pelve ou RNM

-Videolaparoscopia

No Brasil tira o DIU e trata ambulatorial

Tratamento
Se tiver com cervicite (gonococo e clamdia)
Clamidia: Azitromicina (dose nica ou 3 dias)
Doxiciclina 100 mg 12 12 horas 7 dias ou 14 dias ou 21 dias
Gonococo: Ceftriaxone 250 mg IM dose nica
Se pensar em DIP
Tem que tratar a clamdia e gonococo mais gram + e gram aerbico mais anaerbico
Tratar o parceiro (convoca no servio)
Acompanhamento :
6 meses aps o episdio fazer salpingo

MIOMA UTERINO

Neoplasia benigna ginecolgica mais comum ( 20-30 % das mulheres)

Etiopatogenia: clula monoclonal hormnio dependente

Crescimento intenso no menacme e na gestao

Estrognio e progesterona favorecem crescimento
Localizao:
-submucoso (se projeta para dentro da cavidade endometrial)
-intramural
-subseroso
Outros locais:
Intraligamentar
ovariano
Fatores de risco
-raa negra
-antecedente familiar
-idade superior a 35 anos
-menarca precoce e menopausa tardia
-nuliparidade
-sobrepeso e obesidade (tecido perifrico adiposo aumenta nvel hormonal)

Diagnstico diferencial:
-Adenomiose
-Endometriose
-MIPA
-Plipos
-Cistos anexiais
-Tumores plvicos
Degeneraes:
-Hialina
-Cstica
-Mucosa (rara)
-vermelha (acontece mais na gestao)
-Gordurosa
-calcificao
-Sarcomatosa (o,5% dos casos)
Tratamento:
Clnico:
-AINH (melhorar a dor)
-progestogenos
-danazol (anti estrognico)
-anlogos do GnRH (reduz a vascularizao e tamanho do ndulo)
-SERMS
Cirrgicos : miomectomia, histerectomia
Embolizao

HPV NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Neoplasia intraepitelial
-leses precursoras do cncer genital
-Respeitam o limite da membrana basal do tecido
-Classificadas de acordo com a espessura do tecido que est acometido
NIC
NIC I: afeta o tero inferior do epitlio
NIC II: afeta os dois teros inferiores do epitlio
NIC III: afeta mais de dois teros de espessura do epitlio

HPV
Subtipos: 16,18,31,33 e 45 (mais oncogenicos)
Encontrado por PCR em 93% dos carcinomas
Teste de Schiller
Lugol iodo
Clulas com glicognio
Iodo + shiller
Iodo shiller +

Iodo + teste de Shiller negativo

Iodo negativo , teste de Shiller positivo (fazer bipsia)

NIC Classificao:
NIC I : leses intraepiteliais de BAIXO GRAU
NIC II e (NIC III carcinoma in situ) : Leses intraepiteliais de ALTO GRAU
Triade diagnstica:
Citologico ------- colposcopia----------bipsia
(Papanicolau)
Colposcopia
Exame a olho nu
Antes do lugol fazer o teste do cido actico
cido actico evidencia clulas com alto grau de multiplicao

Ao contrario do lugol , onde corar a rea suspeita (rea acetobranca)

Tratar vulvovaginite e cervicite antes da colposcopia (por causa do falso +)

normal

fazer bipsia

A colposcopia orienta a bipsia

TRATAMENTO DAS NICS
NIC I : 60-85% das leses regridem
Papanicolau (CP) + colposcopia de 6 em 6 meses
Leso no regrediu em 2 anos : CONIZAO

NIC II e NIC III : CONIZAO SEMPRE

PAPANICOLAU
25- 64 anos vida sexual ativa
Anualmente ------- 2 exames negativos consecutivos-------- faz de 3 em e3 anos
Histerectomizada por patologia benigna (ex mioma) no precisa fazer Cito
Histerectomia por patologia maligna : faz Papanicolau

CANCER DE COLO UTERINO

Fatores de risco
-Incio precoce da atividade sexual (epitlio mais imaturo quando mais jovem, mais chance da
penetrancia do HPV)
-mltiplos parceiros sexuais
-multiparidade
-idade precoce do 1 parto
-baixo nvel socioeconmico
-m higiene genital

-tabagismo (induz imunossupresso genital local)

-imunossupresso
-infeco pos HIV
-Infeco por HPV

DIAGNSTICO