DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo a nuestros padres, por su perenne apoyo y aliento

en cada momento de nuestras vidas por el esfuerzo y dedicacin en permitir
que nuestros logros se cumplan que a la vez nos apoyan tanto moralmente
como econmicamente para que en un futuro podamos ser mejores
profesionales y mejores personas, a fin de lograr cambiar nuestra sociedad.
Al Ps. Jesus Martin Valdiviezo Iturregui que nos incentiva da a da a ser
mejores alumnos, a tener la capacidad de pensar y razonar a todos
nuestros compaeros de Derecho-UDCH con quienes compartimos
diariamente.

INTRODUCCIN
Nuestro trastorno surge por primera vez cuando ya en 1984 Freud describi el
mecanismo defensivo de la proyeccin. Adolf Meyer introdujo el diagnstico de
carcter paranoide, si bien en la psiquiatra del sigo XIX se encuentran casos
similares aunque con diferentes nombres.
Las personas que sufren este trastorno presentan un alto sentido de
autonoma, aceptan difcilmente las crticas y culpan a los dems de sus
errores frecuentemente. Pueden mostrar fantasas de grandeza no realistas y
tambin estereotipos negativos de aquellos que no pertenecen a su mismo
grupo.
El presente trabajo tiene como objetivo el tener un concepto claro de lo que es
un trastorno paranoide, qu entendemos por trastorno paranoide y cules son
sus caractersticas y causas principales; no pretendemos analizar de manera
profunda todos los conceptos aqu presentados, pero s buscamos que dichos
conceptos sean presentados de manera precisa y totalmente difana para que
nuestros compaeros de estudios comprendan a cabalidad la informacin aqu
redactada.
Toda la informacin que en el presente trabajo presentamos ha sido recopilada
de distintas fuentes tales como libros, pginas web, etc. Dicha recopilacin de
informacin fue sujeta a un anlisis por parte nuestra y luego resumida de
acuerdo a lo que pretendamos mostrar y segn nuestro criterio era la ms
correcta.
Esperamos sinceramente que este aporte sirva a nuestros compaeros a tener
un conocimiento claro, preciso y concreto sobre los trastornos paranoides de la
personalidad, deseando que sea de su agrado para de esta manera sentir la
motivacin de presentar futuros trabajos que sean de utilidad y beneficio comn
para todos nosotros.

TRANSTORNOS PARANOIDES DE LA PERSONALIDAD

Nuestro trastorno surge por primera vez cuando ya en 1984 Freud describi el
mecanismo defensivo de la proyeccin. Adolf Meyer introdujo el diagnstico de
carcter paranoide, si bien en la psiquiatra del sigo XIX se encuentran casos
similares aunque con diferentes nombres.
DEFINICIN
El trastorno paranoide de la personalidad se caracteriza por un patrn de
desconfianza y suspicacia general hacia las otras personas, de forma que todo
lo que hacen stas se interpreta como malicioso. Al igual que la mayora de los
trastornos de la personalidad, este patrn aparece al principio de la edad adulta
y se manifiesta en diversos contextos.
La definicin que hace el DSM del trastorno paranoide de la personalidad es:
Desconfianza y suspicacia en general desde el comienzo de la vida adulta, de
forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas,
que aparecen en diferentes contextos.
Es evidente la desconfianza, la hipersensibilidad y la tendencia a dar
significado a los detalles. Las relaciones personales tienen tinte autoreferencial
y se basan en la subordinacin, lo que explica el autoritarismo y la celotipia.
Las personas que sufren este trastorno presentan un alto sentido de
autonoma, aceptan difcilmente las crticas y culpan a los dems de sus
errores frecuentemente. Pueden mostrar fantasas de grandeza no realistas y
tambin estereotipos negativos de aquellos que no pertenecen a su mismo
grupo.
En algunas ocasiones pueden presentar episodios psicticos breves (de horas
o incluso minutos) como respuesta al estrs. Puede pasar tambin que el
trastorno paranoide de la personalidad aparezca como prdromo de un
trastorno delirante o de una esquizofrenia.
Es frecuente que aparezca ligado a un trastorno depresivo mayor y
tenga riesgo de desarrollar agorafobia y TOC. Con frecuencia se puede
observar abuso de alcohol y sustancias.
3

Las personas paranoides tienen escasas relaciones sociales, en parte por su

desconfianza hacia las personas, pero tambin se debe a que suelen provocar
rechazo en los dems, debido a su comportamiento hostil. De todos modos, se
desenvuelven muy bien en la vida, ya que no les gusta que otros se ocupen de
sus asuntos.
Como ya hemos dicho, estas personas se van quedando solas porque los
dems no soportan sus continuos reproches y su hostilidad. Su desconfianza
se hace muy palpable en el terreno de las relaciones de pareja, donde
destacan sus celos injustificados y completamente enfermizos. Un paranoide
puede acusar a su mujer de que va a cometer una infidelidad simplemente por
ponerse colonia para salir a la calle.

COMPONENTES DE LA ORGANIZACIN RELACIONAL

PARANOIDE DESDE EL PUNTO DE VISTA PSICODINAMICO
Pero el ser humano dominado por tal tipo de organizacin relacional (el patrn
suspicaz de Millon 1999) puede presentarse y vivirse a s mismo como un
sufrido y sacrificado ser humano que siente que as es la gente. Por ello,
en realidad es difcil que el paciente capturado por una organizacin paranoide
estructurada acuda voluntariamente al tratamiento. En la medida en la cual LA
DESCONFIANZA BSICA le domina, no acude voluntariamente al tratamiento,
sino que le traen, le obligan... a menos que est sufriendo importantes crisis de
ansiedad o trastornos distmicos por problemas relacionales de los cuales
pueda culpar a los dems. Y, a pesar de ello, intenta dar impresin de
capacidad e independencia. Ms, como suele sentirse daado y perseguido,
por eso es un justiciero, que exhibe sus cualidades morales por contra de la
inmoralidad que le rodea.
Como explican Millon y Everly (1985) o Millon y Davis (1999) desde el
paradigma cognitivo de la psicopatologa especial, en la conducta instrumental
es fundamentalmente pasivo y en cuanto a la fuente que le refuerza, hacia la
que se orienta, se muestra o independiente o profundamente ambivalente.
Ese tipo de paciente, en la medida en la cual la conciencia de sus propios
conflictos agresivos es mnima, se presenta a menudo como un coleccionista
de injusticias y normas (rgidamente seguidas).
4

En los aspectos emocionales de la relacin tiende a verse dominado por la

vergenza y la humillacin como todos nosotros, cuando entramos en
organizacin paranoide. Sin embargo, a menos que la organizacin se halle
estabilizada en un trastorno paranoide de la personalidad o mediante una
elusin paranoide, la entrada en organizacin paranoide conlleva un aumento
de la ansiedad. Hay que tenerlo siempre en cuenta, pues a menudo tal
ansiedad (persecutoria) est aparentemente controlada por la persecucin B
proyeccin. Se trata de intentar la instilacin en los otros (objetos internos e
incluso externos) de la desconfianza y el odio: Es muy importante lograr meter
sus heces /perseguidores en los dems, objetivo consciente e inconsciente
que, si se consigue, a menudo le hace sentir una emocin hipomanaca de
triunfo (te he jodido), que puede facilitar organizaciones perversas de la
relacin. Pero tanto por su dedicacin al control y a evitar ser controlado, como
por ese triunfo manaco y perverso que no puede dejar de exhibir, provoca la
reaccin de los dems.
As, los ms paranoides suele acabar por ser perseguidos en al realidad, con lo
cual se cierra el crculo paranoide.
Se trata de un bucle que posee una gran estabilidad relacional, como bien
ilustran los pacientes celotpicos y, a nivel artstico.
Por ejemplo: dramatiz William Shakespeare en su Otelo o Peter Weiss con el
personaje de Marat (mdico y revolucionario) en Persecucin y asesinato de
Jean-Paul Marat (P. Weiss 1964). Pero todo ello no debe hacernos olvidar ni
dejar de percibir los momentos en los cuales, desde las primeras entrevistas,
se hace patente el anhelo real del paciente de cario, ternura, honestidad,
continuidad en el otro, es decir, su (ambivalente) deseo de confiar en alguien.
Por eso intenta sondear al terapeuta, de quien desconfa profundamente. Por
eso, en psicoterapia y, ms an, en anlisis, realiza investigaciones
detectivescas sobre el mismo y acaba llegando a saber nuestros datos
demogrficos y profesionales, nuestras insuficiencias, vida social, errores,
narcisismo, deshonestidades, cuando existen.

Se trata de un dato de fundamental importancia antes de comenzar un

tratamiento psicoanaltico con un paciente de estas caractersticas pues, si
encuentra aquellos fallos, inmediatamente tiende a separarse atacando,
resentido, y ello puede proporcionar importantes problemas de todo tipo al
terapeuta. Es tan fcil que el resentimiento, la desconfianza y desesperanza
predominen sobre sus deseos de contencin, confianza, acogimiento, ternura
por su conflicto fundamental, incluso consciente, no puede pedir cario; slo
puede obtenerlo a travs del dolor, la autoinmolacin, la dominacin.
En cuanto al MUNDO DE LOS OBJETOS EXTERNOS O REALIDAD
EXTERNA, en los casos en los cuales domina abiertamente la relacin
paranoide solemos encontrar un objeto materno incapaz y dominado por un
padre deshonesto o violento. Pero un objeto materno que acepta esa situacin.
Alternativamente, la base triangular puede ser un objeto materno inexistente,
troceado, inseguro. En este caso, posiblemente el paciente no ha desarrollado
un cuadro psictico porque existe una cierta contencin ambiental, familiar,
institucional o sustitutiva. Aunque a nivel del ncleo familiar no es fcil observar
un predominio claro de las funciones emocionales introyectivas. No hay
contencin,

amor,

esperanza

confianza

verdaderos,

sino

mentira,

deshonestidad, persecucin, falta de claridad... Aunque siempre con una cierta

coherencia en la falsedad, a diferencia del mundo ms catico del futuro
esquizofrnico. El resultado de todas esas relaciones externas primigenias es
que no existe una triangulacin originaria suficientemente estable y coherente:
todo son amaos falsos, aunque, con cierta coherencia en la falsedad, como
muestran los dos casos.
De ah que el paciente pueda presentarse ante nosotros, en extremo, con los
roles sociales (el prosopon) de justiciero desconfiado o incluso de homicida,
pasando por los del querulante habitual o el seductor para controlar (el Sr. B).
Si la organizacin paranoide no es estable (y suelen des-estabilizarla las
situaciones externas de extrema ansiedad o los propios ncleos borderline del
paciente), las persecuciones externas, incluso en la familia, son necesarias,
pues proporcionan una especie de seudocontencin, ya que no ha podido
desarrollarse una verdadera contencin emocional.

De ah que, a menudo, el paciente dominado por esta organizacin relacional

pueda presentarse como el tpico resentido. Su dinmica grupal mental est
dominada por el supuesto bsico de ataque-fuga lo cual, a nivel grupal y social,
los convierte en dominantes lderes de supuesto bsico. Salvo en el tema de la
incoherencia y falsedad de la triangulacin originaria, sabemos poco de las
circunstancias infantiles que promueven o refuerzan ms all de los lmites
normales esta organizacin relacional. An tenemos pocos conocimientos
sobre la psicognesis de la relacin paranoide en la realidad externa y sobre la
psicopatologa del desarrollo de estos nios, si bien Millon (1999) ha realizado
aportaciones destacadas en ese sentido,aunque an en su mayor parte
hipotticas. Segn mi experiencia, en los antecedentes infantiles de los
adolescentes o adultos ms dominados por la estructura paranoide de la
relacin, solemos encontrar CUADROS DE TRASTORNOS INFANTILES:
trastornos de conducta, trastornos severos de la vinculacin, trastornos fbicos
graves y trastornos por ansiedad excesiva mal contenidos, con cierta
frecuencia encontramos en la madre, su sustituto o en el ncleo familiar bsico,
cuadros graves de deshonestidad consentida, abandonismo, intensos y
reiterados sufrimientos: el resultado es que esos otros primigenios no
proporcionan un refugio o contencin de las ansiedades persecutorias de los
primeros aos. As se instalan numerosos dobles vnculos: por ejemplo, de
atraccin por un padre idealizado para evitar su persecucin, como en el Sr. P.
Como consecuencia, el desarrollo mental se va labrando sobre una escisin
entre partes del yo integradas y partes narcisistas omnipotentes y perseguidas.
En la adolescencia, los intentos de integracin y reintegracin del self, del s
mismo, suelen llevar al paciente a tantear recursos perversos y recursos
sociopticos y a intentar procurarse una segunda piel contenedora.
Ello explica parcialmente la aficin adolescente por uniformes, congregaciones,
sectas... Seguramente en esta caracterstica se manifiesta tambin la
tendencia a la identificacin con el agresor. En la adolescencia de estos futuros
pacientes, adems, suelen ser muy notables las reacciones paranoides
directas, aunque pasajeras, en la relacin.

En la medida en la cual EL CUERPO Y SU REPRESENTACIN MENTAL son

vividos por todos nosotros en tanto que objetos transicionales, la persecucin
en la organizacin paranoide es fcil que pueda vivirse en el cuerpo y por el
cuerpo. El cuerpo, en tanto que teatro del narcisismo, puede llegarse a
convertir entonces en el centro de intensos intereses exhibicionistas y de
prcticas tales como la vigorexia y el body-building o, alternativamente, de un
cuidado y afectacin extrema por el vestido. Pero tambin ese temor al cuerpo
daado (y a la persecucin por parte del cuerpo, como equivalente
seudosimblica del otro perseguidor) suele llevar a estados hipocondracos, en
el sentido de Rosenfeld (1964). En ese sentido, la hipocondra y los estados
hipocondracos pueden entenderse como organizaciones paranoides de la
relacin en los cuales el perseguidor no est totalmente proyectado, sino que
radica en ese espacio transicional entre uno mismo y los otros que es el cuerpo
(Tizn 1999). Pero cuando predomina la organizacin paranoide de la relacin,
tambin el cuerpo puede ser vivido como escenario de auto-referencias y
vigilancias de los dems, de esos otros humilladores que buscan indicios o
muestras del conflicto homosexual casi siempre presente.
Algo que los Botella (1982) han descrito con maestra al hablar de las tres
formas de mirar del paranoide: puede ejercer con facilidad la forma activa de
mirar; la forma pasiva (ser mirado) es difcilmente soportable; pero las
dificultades con la forma y la voz reflexiva (mirarse), con su mezcla de
actividad y pasividad, ser a la vez sujeto y objeto de la mirada, significa para l
una extrema la dificultad porque se basa en las races mismas de la paranoia.
El cuerpo es vivido y representado desde el vrtice pre-edpico: son frecuentes
las fantasas referidas a bocas devoradoras, primitivamente amenazantes...
David, es un nio que antes de los dos aos hizo un derrumbe autstico
gravsimo del que slo se ha llegado a recuperar muy parcialmente gracias a
tratamiento continuado: atencin precoz, psicomotricidad, ayudas escolares,
psicoterapia madre-hijo, psicoterapia individual...

Todava a los siete aos sus dibujos estn llenos de monstruos con bocas
amenazantes, devoradoras, monstruos neoformados, idiosincrsicos. Y
cuando puede salir de esos monstruos, dibuja sin parar insectos devoradores,
dotados en imponentes trompas chupadoras, mandbulas-tenaza, aguijones
perforantes...
La penetracin anal, la penetracin por detrs, aprovechando el descuido o la
confianza ilusa, es uno de los temores fundamentales en la relacin paranoide
con todo el componente homosexual que dichos temores comprenden, en
especial para el gnero masculino.
De ah tambin que LA PSICOSEXUALIDAD se desarrolle como una
sexualidad controlada y de control, teatro de grandiosidades narcisistas (si
predomina la omnipotencia) o de batallas (si predomina la desconfianza). Se
trata de una sexualidad con numerosos rasgos infantiles, polimorfa, muy
basada en la identificacin proyectiva y que, por lo tanto, puede derivar en
manifestaciones de sadismo sexual (como, por ejemplo, en algunos estados
hipocondracos), por causa de la importancia de la envidia y el resentimiento
paranoides. Los Botella (1982) describen as la cristalizacin de la relacin
paranoide, la paranoia: Desprovisto de un verdadero cuerpo ergeno, fuente
primordial del sentimiento de identidad, (el paranoide) est condenado a buscar
continuamente una figura que le refleje sus cosas, un doble. Un doble
evidentemente del mismo sexo, menos por atraccin homosexual que por la
esperanza de encontrar su identidad, con el modelo de la relacin primitiva en
espejo con la madre. Ciertamente, hay que replantearse la homosexualidad
latente del paranoide.
La homofilia es a menudo preconsciente o casi consciente, pero claramente
defensiva a menudo. Si pasa al acto es como un intento ansioltico: el coito
homosexual aplaca al perseguido y al perseguidor. La relacin paranoide
estricta la atraccin homosexual en pocos casos lleva a la actividad
homosexual. La excitacin sexual sirve a menudo, adems, para controlar la
angustia y confusin zonal. En ltimo extremo, los aspectos liminares,
borderline son los que llevan a descargar rpidamente esa excitacin, toda
excitacin la agresiva incluida, pues con ella se descarga la desconfianza y

la envidia y se intentan calmar los conflictos oral-sdicos subyacentes (Klein

1957).

En el BALANCE INTROYECCIN/PROYECCIN la aparicin de una

organizacin paranoide hace que predomine en nosotros el aspecto proyectivo:
tendemos a proyectar o alejar lo indeseable. Tras esa tendencia o actuacin se
hallan los estados paranoides, con peligro de fragmentacin en su subsuelo.
De hecho, la introyeccin en posicin reparatoria es insostenible en esa
estructura relacional: por el resentimiento (Escario 1995), por la des-esperanza,
por la falta de contencin, por la desconfianza...El resultado del predominio de
la proyeccin y las funciones emocionales proyectivas (Meltzer 1989) es una
continua regresin a la posicin esquizoparanoide y una incapacidad para el
pensamiento dominado por el amorsolidaridad: el pensamiento resulta una y
otra vez capturado por la ansiedad persecutoria, lo cual da lugar a momentos
de gran angustia en pacientes que utilizan sus capacidades cognitivas y, en
general, yoicas, para controlar la ansiedad persecutoria extrema. En resumen,
predomina la proyeccin y la identificacin proyectiva masiva de aspectos
inconscientes disociados, en particular, los violentos o sdicos: es la barrera
contra la confusin primitiva y ansiedades catastrficas subyacentes. El
conflicto es qu mete por detrs en los otros porque o para no le metan por
detrs. Cuando la organizacin relacional paranoide se establece, el individuo
una y otra vez proyecta heces y/o le meten heces. De ah que las relaciones
sociales consecutivas sean relaciones sociales basadas en el control, la
desconfianza, el abuso... o bien en el temor a perder el control, que se escapen
cosas, la evacuacin... De forma similar a cmo el adolescente de Mehra,
descrito en el libro de Laufer (1993), tena que ir al lavabo cada da en el
tratamiento, el Sr. P y el Sr. B padecan esos temores a la evacuacin
descontrolada: en ambos casos eran motivos para haber comenzado su
tratamiento. El temor a orinarse encima del Sr. P. y el temor a hacerse dao
con su masturbacin compulsiva en el Sr. B masturbacin que realizaba
reiterativamente, siendo incluso consciente de que era su forma de librarse de
las excitaciones sexuales y agresivas incontenibles en su interior. Como he
dicho ms arriba y en otras ocasiones, un cuadro clnico en cual la
10

organizacin paranoide es fundamental, aunque no suela pensarse as, es la

hipocondra.

Recordemos que para H. Rosenfeld (1964) los estados hipocondracos tienen

que ver con la proyeccin del self mental y corporal sobre el objeto externo, con
reintroyecin posterior y escisin en el cuerpo y los rganos de las partes
buenas y malas de ese conglomerado self-objeto formado mediante tales
procesos proyectivos e introyectivos alterados.
Es decir que, como arriba recordaba, los estados hipocondracos, al menos
desde mi perspectiva deben ser entendidos como manifestaciones de la
organizacin paranoide (Tizn 1999). Hay que esperar la aparicin de dichos
estados cuando la organizacin se pone en crisis
Naturalmente, las ANSIEDADES FUNDAMENTALES son las ansiedades
persecutorias, basadas en una de las emociones humanas ms primitivas: el
temor y el terror. A mi entender, debajo se hallan ansiedades ms primitivas
an, tales como las catastrficas, entendidas como ansiedades de confusindisgregacin, es decir, confusionales primitivas: pueden ponerse en primer
plano ante el acorralamiento o el terror. Regina Prat (2000) describe la
paranoia de Schreber como una barrera contra la invasin autstica. Se trata
de una perspectiva prxima a la que vengo explicando. Pero no creo
conveniente hablar de invasin autstica, en particular si con ello hacemos
referencia al autismo infantil de Kanner. Entiendo que ste es ms un trastorno
gravemente defectual, aunque con conflictos involucrados desde los primeros
momentos de la vida postnatal, cuando el beb tiene que comenzar a
defenderse masivamente contra las aferencias desorganizantes sensoriales y,
sobre todo, afectivas. La perspectiva de la psicopatologa parte de la idea de
que los trastornos ms graves no tiene que ver tanto con el predominio de las
ansiedades paranoides como con las defensas paranoides o reparatorias
contra las ansiedades confusionales primitivas, la no-integracin o la desintegracin mental. En ese sentido, en la relacin paranoide el peligro real,
pues, no es la persecucin por el objeto, persecucin que, en realidad, acta
como un organizador, al menos in extremis (Agarrarse a un clavo ardiendo):
11

el peligro es la confusin primaria. De ah proviene la ansiedad ms profunda

que empuja hacia la organizacin paranoide.

De ah tambin la necesidad de la identificacin proyectiva y la proyeccin

masivas: si disminuyeran y disminuyera la escisin, el temor (inconsciente) que
subyace en la organizacin paranoide es la confusin, la disgregacin, la
prdida total de control... As, toda frustracin pone en marcha la ansiedad
persecutoria, que, como poco, se vivir con un invasivo sentimiento de
humillacin. El sentimiento y el temor a ser humillado son temores conscientes
fundamentales en esta organizacin relacional cuando se estabiliza.
Como deca, suelen ser vividas como penetraciones por detrs, que se
aprovechan de la confianza o de los momentos en los cuales dejamos percibir
nuestros aspectos obscuros a los dems. Clnicamente suelen verse en
relacin con una homofilia-homosexualidad ms o menos latente. En los
pacientes ms paranoides es difcil que predominen y se expresen
abiertamente fantasas y ansiedades reparatorias, aunque ello no es
infrecuente, incluso en pacientes graves, dentro del tratamiento psicoanaltico.
En realidad, la organizacin paranoide es la expresin ms clara y directa de lo
que Melanie Klein (1946) llam posicin esquizo-paranoide, si bien el aspecto
esquizo, de escisin y disociacin extremas, se manifiesta nicamente en las
formas ms psicticas de tales cuadros: delusiones paranoides crnicas y
esquizofrenia. Las ansiedades confusionales primitivas en la organizacin
paranoide de la relacin son controladas pues mediante las defensas propias
de la posicin esquizo-paranoide.
LAS EMOCIONES Y MOTIVACIONES BSICAS cuando nos domina la
organizacin paranoide de la relacin es el resentimiento el odio, la humillacin,
la insolidaridad, pero con reivindicacin de justicia y solidaridad (a diferencia de
la esquizofrenia)... Son sentimientos, es decir, emociones ya cognitivizadas,
sobre la base de emociones primitivas reiteradas en las primeras relaciones de
objeto: temor, asco-disgusto, sorpresa, ira, vergenza... A menudo, el paciente
dominado por ese tipo de organizacin relacional vive abrumado por las
funciones emocionales proyectivas: esa organizacin emana ansiedad
12

persecutoria, des-esperanza y desconfianza a otros aspectos de la mente, a los

allegados y al grupo social (Meltzer y Harris 1989).

Otro de los sentimientos fundamentales en tal organizacin relacional, que

saldr una y otra vez en los tratamientos psicoanalticos de estos pacientes, es
la envidia, que suele cursar con ataques a la creatividad y a la solidaridad
(basadas en la posicin reparatoria: Klein 1952, 1957). Hay una voracidad
envidiosa del objeto, con o sin conciencia de la misma. En la hipocondra, por
ejemplo, aparecen una y otra vez los impulsos sdicos y fantasas orales y
uretrales. El peligro es la autoidealizacin defensiva de las partes destructivas
del Self.
A menudo, al menos cuando coinciden la organizacin paranoide y unas
buenas capacidades cognitivas, las motivaciones o pulsiones epistemoflicas
estn sumamente desarrolladas. Pero no al servicio de la creatividad, de la
bsqueda o confirmacin del impacto esttico, la belleza y vala interior del
otro, sino al servicio de la vigilancia, de la creacin de archivos de informacin
sobre los dems para utilizarlos defensivamente (en la fantasa o en la
realidad). Una derivacin puede ser la escopotfilia, que no hay que olvidar que
es una derivacin del sadismo oral, y que suele estar tan hiperinvestida,
hipervalorada mentalmente en la hipocondra.
Casi por definicin, la ACTIVIDAD YOICA fundamental ser el control: el
control del objeto, el control de la ansiedad... El temor fundamental es a perder
el control de las pulsiones, deseos, emociones, relaciones...
Tanto el Sr. P como el Sr. B, sufran intensos accesos de ansiedad, con
manifestaciones relacionales y somticas, cada vez que tena que permanecer
en un grupo, cada vez que tena que colaborar con alguien en trabajos o
situaciones sociales o laborales. Mientras sus jefes (o yo) le perseguamos,
podran sentirse duros, como deca el Sr. P., con un trmino que habamos
podido vincular a sus capacidades de potencia sexual, estimuladas por cierto
grado de persecucin. Pero si senta que se ponan de su lado o me (nos)
senta de su lado, pronto comenzaban sus crisis de ansiedad, que a duras
penas lograba controlar incluso cuando ya haba avanzado en su psicoanlisis.
13

Es una realidad que me hace pensar y reflexionar acerca de si el psicoanlisis

es la solucin para este tipo de pacientes: la intensidad de la ansiedad y el
sufrimiento del Sr. P., aun cuando (o precisamente porque) su anlisis haba
avanzado.
A pesar de que es un tema en el que no puedo centrarme aqu, el
planteamiento general sera el siguiente: En los pacientes paranoides, y mucho
ms en pacientes con ruptura psictica, si progresamos en el anlisis,
disminuimos defensas excesivas y rgidas, s, pero que son fundamentales
para evitar la irrupcin de las ansiedades de desintegracin. Es imposible no
progresar sin sumir al paciente en desequilibrios borderline y, por lo tanto, en
crisis de ansiedad. He ah un peligro.
Habitualmente, desde el psicoanlisis se ha insistido en que, de todas formas,
el anlisis puede ser la solucin con el argumento de que, si no lo
realizamos, la organizacin paranoide se asegura y tal vez pueda consolidarse
en una autntica delusin o delirio paranoide. Pero es esa la evolucin
predecible, como afirma cierta teora psicoanaltica? Hay indicios de que las
personas con un trastorno paranoide de personalidad en la edad media y tarda
de la vida pueden llegar a los desequilibrios paranoides claramente psicticos.
Pero esto es siempre as, o slo cuando con la organizacin paranoide se
yuxtaponen ncleos de desequilibrio borderline importantes?
En definitiva, la necesidad de replantearse desde el psicoanlisis por qu se
rompe la barrera diacrtica en la mente de los pacientes psicticos: por
conflictos psicodinmicos previos o por deficiencias estructurales, de base
neurolgica o no, del self?) El delirio, como la alucinacin Castilla 1998;
Tizn 1999,2000 son la expresin directa del conflicto o son la expresin de
la necesidad de integracin secundaria forzada, que aprovecha la conflictiva
personal? En el caso de los esquizofrnicos, y a pesar de lo que dice cierto
psicoanlisis tradicional, hoy me parece clara la segunda opcin, pero, y en el
caso de las personas muy dominadas por la organizacin paranoide, y en sus
dos posibilidades: con ruptura de la barrera diacrtica que se expresa en la
delusin paranoide5 o sin esa ruptura situacin que se expresa en el
trastorno paranoide de personalidad?

14

Aclarando, por otra parte, que en el delrium con elementos paranoides, el ms

frecuente de los delrium o delirios, es notable esa utilizacin secundaria para
buscar integracin o vas de expresin para lo innombrable, lo no integrable,
los elementos beta... (Tizn 2000).
Ya Freud (1911) y, despus, Waelder (1952) haban insistido en las
particularidades del PENSAMIENTO Y ESTILOS COGNITIVOS del paranoide,
de la relacin paranoide. Modernamente es una lnea que casi han
exclusivizado los investigadores de orientacin cognitivista (Millon 1999;
Niccol et al. 2000.).
En ltimo extremo, tratan de desarrollar el famoso aforismo de Minkowsky
(1927): La locura no es ms que la exageracin del carcter habitual de la
persona.
Entre nosotros, Carlos Castilla (1998) ha vuelto a enfatizar esa hiptesis. La
delusin, el delirio paranoide es lo que cierra el crculo cognitivo del
pensamiento paranoide, desde su origen apoyado en lo que Millon (1999) llama
microdelirios. Millon y otros cognitivistas haban determinado que los
elementos bsicos de este estilo cognitivo son los temores ante la vinculacin,
las suspicacias y delirios cognitivos y la vigilancia defensiva con hostilidad
velada. El modelo de Millon (1996, 1999) se completa con los ocho elementos
que recuerdan Nicol et al (2000):
1) Humor irascible
2) imagen inviolable del s-mismo
3) mecanismo de defensa fundamental: la proyeccin
4) estilo cognitivo suspicaz
5) comportamiento social defensivo
6) estructura de personalidad rgida
7) conducta interpersonal provocativa
8) relaciones (de objeto) inalterables.

15

Desde la perspectiva del constructivismo de Kelly, Lorenzini y Sassaroli (1992)

afirman que el sistema de constructos personales paranoide responde a cuatro
criterios:
1) Elevada organizacin jerrquica
2) Hipertrofia del polo negativo de los constructos
3) alto grado de integracin y rigidez
4) escasa capacidad de diferenciacin.
Como puede observarse, no son posturas opuestas al psicoanlisis, sino
claramente complementarias con l, a diferencia de gran parte de los
cognitivistas espaoles y, en general, al cognitivismo universitario. Por ejemplo,
Arnold Cooper (1993) afirma que el pensamiento paranoide implica una
preconcepcin de que el mundo y sus objetos son malvolos, realidad interna a
la que se aplican estilos cognitivos especficos y usos de la proyeccin para
moldear las defensas con el fin de evitar la herida narcisista y la culpa
masoquista. Es el principio de malevolencia, que espontneamente,
redefina como el principio de la contradiccin violenta. En tal sentido,
probablemente resultara muy til trabajar conjuntamente, psicoanalistas y
cognitivistas, sobre los dos dficits fundamentales que, segn el cognitivismo,
subyacen en la relacin paranoide: el dficit de descentramiento (el
pensamiento egocntrico) y el dficit de diferenciacin (la confusin
sujeto/objeto;

realidad

interna/realidad

externa).

Giulio

Andreotti,

el

incombustible poltico y delincuente democristiano italiano, lo haba dicho con

su acostumbrado cinismo: Pensar mal es pecado porque se acierta (Nicol
et al 2000). Es fcil imaginar, y ha sido investigado desde diversos vrtices,
incluido el psicoanaltico (Fonagy y Higgit 1990) los irresolubles problemas que
al paranoide (al pensamiento paranoide) le plantean situaciones de mente
opaca, situaciones en las cuales no se puede acceder al interior mental del
otro (de la madre, del objeto), bien sea por las barreras que el otro pone (por
ejemplo: el encuadre analtico), bien sea por dficits propios de metacognicin:
la ansiedad extrema y la tendencia al cierre cognitivo (la delusin) son
predecibles en tales situaciones.

16

De todas formas, la organizacin paranoide supone dificultades importantes en

la vivencia y elaboracin de LAS PRDIDAS AFECTIVAS, FRUSTRACIONES
Y DUELOS, pues inunda sus diversos momentos y constelaciones mentales de
ansiedades persecutorias y tiende a llevar a la persecucin y revitalizacin del
resentimiento (en lo inconsciente, de las ansiedades catastrficas y
confusionales de base).
Y sin embargo, no hay que olvidar que, si la organizacin no est invadida por
la delusin, son momentos excepcionales para intentar la elaboracin del duelo
y de otros conflictos, as como para poderse plantear temas de transferencia y
contratransferencia.
En cuanto a LA ESTRUCTURACIN DEL YO Y DEL SELF las defensas
contra ansiedades persecutorias (y las confusionales primitivas, o de desintegracin-integracin que se hallan en sus fundamentos) son las defensas as
llamadas

psicticas,

las propias de

la

posicin

esquizo-paranoide.

Ciertamente, podemos encontrar en estas organizaciones de la personalidad y

la relacin numerosos momentos en los cuales predomina la identificacin
proyectiva masiva, formas muy masivas de escisin (combinadas con
momentos de confusin y no diferenciacin self/objeto), idealizaciones,
denegaciones incluso de la realidad externa (y, por supuesto, de la realidad
interna del otro), defensas manacas... Todo ello teniendo en cuenta las dudas,
ya planteadas por Waelder (1959) sobre el concepto y contenido de las
defensas y los mecanismos de defensa.
De todas formas, si las manifestaciones exteriores de la relacin paranoide a
nivel mental llegan a provocar el ataque y/o des-confianza de los otros, se
cierra el crculo paranoide: como deca el Sr. P., cuando me enfado porque
cojo a los otros querindomela jugar, entonces es cuando estoy mejor. En la
situacin analtica esa relacin poda observarse porque, cuando se senta
perseguido por m y se defenda de mi persecucin desprecindome,
zahirindome o amenazndome, se le poda ver realmente seguro,
organizado, dueo de un amplio y elaborado lenguaje, con mayores
capacidades cognitivas tanto en el tratamiento como fuera, incluso ms
(sexualmente) potente con su pareja. Algo que, por cierto, tambin le ocurri

17

durante una poca al Sr. B: si estaba enfadado conmigo, poda estar mejor o
terriblemente peor con sus parejas, incluso a nivel de potencia (sexual).

CAUSAS DE LOS TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE

Las causas del trastorno de personalidad paranoica se desconocen. El

trastorno parece ser ms comn en familias con trastornos psicticos, como la
esquizofrenia y el trastorno delirante, lo cual sugiere que los genes pueden
estar involucrados. Los factores ambientales tambin pueden estar
relacionados
Esto puede aparecer en la infancia y adolescencia, los sntomas que debemos
tener en cuenta son

Posible aislamiento
Ansiedad social
Hipersensibilidad
Bajo rendimiento escolar

CARACTERSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD PARANOIDE
Caractersticas o manifestaciones:
Sospechar que los dems le van a hacer dao, se van a aprovechar
de l o le van a engaar, sin que exista una base real que justifique este
temor.
Preocupacin excesiva sobre los verdaderos sentimientos de lealtad y
fidelidad de sus amistades y compaeros de trabajo.
Exageracin de las circunstancias normales, viendo signos de peligro
y amenaza por todos lados.

18

 Excesiva falta de confianza en los dems. El sujeto evita proporcionar

informacin personal u otra que considera sensible, ya que piensa que va
a ser traicionado, y que dicha informacin ser empleada contra l para
hacerle dao o burlarse.
Cierta tendencia a rumiar mentalmente, es decir, a la repeticin de
recuerdos de palabras o gestos de otros que le fueron desagradables,
como insultos o injurias reales o imaginarios, que hace que adems
sea muy Suelen estar demasiado pendientes de s mismos, con una
actitud auto-referencial, que hace que se consideren ms importantes
que el resto.
Tendencia a dar una respuesta desproporcionada a los ataques de
los dems, pudiendo presentar brotes de ira o de rabia incontrolada sin
venir a cuento.
Distanciamiento emocional, mostrndose fro, riguroso y egocntrico,
para evitar que le hagan dao.
Hipersensibilizacin ante los

comentarios

ajenos

sobre

l,

considerndolos una burla o un ataque a su persona o a su reputacin.

Sospecha infundada de infidelidad de su pareja, lo que va a conllevar un
estado constante de tensin, que en la mayora de los casos lleva a
la separacin sentimental o al divorcio.
Aislamiento social, debido a su comportamiento reticente y esquivo,
que le hace evitar tener ms contacto con los compaeros que el
establecido por el horario de trabajo.
Problemas familiares, normalmente por razones econmicas, y
debidos a su suspicacia, que le hace pensar que las personas de su
confianza le estn engaando, o que pueden contar sus intimidades a
quien no deben, poniendo en riesgo su prestigio.
Dificultades para mantener un puesto de trabajo estable, debido al
escaso esfuerzo por integrarse en su tarea, sobre todo cuando implica
estar de cara al pblico, adems de por sus pensamientos de
sentirse explotado laboralmente.

19

 Problemas

de

salud

avanzados,

como

consecuencia

de

su

desconfianza en los mdicos y el personal sanitario, lo que hace que no

acuda a consulta cuando se siente mal, y que en algunos casos se auto
medique, con los consiguientes riesgos asociados.
Hostilidad

injustificada y

sin

adecuarse

las

circunstancias,

pudiendo estallar ante cualquier persona, y que en algunos casos se

acompaa de una actitud de desprecio al otro, como forma de mantener
las distancias.
Manifestaciones de admiracin y anhelo por las personas que tienen
poder y ostentan un mayor rango social, mientras que desprecian a los
que se muestran dbiles o consideran de un rango inferior.

MECANISMOS DE DEFENSA PSQUICOS

Los mecanismos de defensa o psquicos son aquellos mecanismos,
principalmente inconscientes, que los individuos emplean para defenderse de
emociones o pensamientos que produciran angustia, ansiedad, sentimientos
depresivos o una herida en la auto-estima si llegasen a la consciencia. .
Qu es el mecanismo de defensa o psquicos?
Un mecanismo de defensa o psquicos es una tcnica utilizada para evitar,
negar o distorsionar las fuentes de ansiedad o para mantener una imagen
personal idealizada que nos permita vivir cmodamente con nosotros mismos;
estos casi siempre constituyen alguna forma de autoengao el cual a menudo
crea grandes puntos ciegos en la personalidad. Un ejemplo puede ser cuando
una persona es mitmano (miente comnmente) y no lo reconoce.
Distorsionadoras primarias de la Realidad
Negacin: Niega las partes displcetelas de la realidad. Cuando el Yo
es dbil este Mecanismo se acenta
Represin: Saca de la conciencia las exigencias instintivas para que
no provoquen angustia
20

 Regresin: Retorna a periodos anteriores en que las experiencias

fueron ms placenteras La capacidad de organizacin del Yo es dbil
Distorsionadoras secundarias de la realidad
Proyeccin: Adjudica a otros los sentimientos o defectos que no
puede reconocer como propios.
Introyeccin: Hace propios ideas o afectos de otros.
Formacin reactiva: Transforma el afecto en su contrario, de tal forma
que siempre est prevenida contra la aparicin del mismo.
Aislamiento: Disocia los afectos del motivo que los provoca.
Distorsionadoras secundarias de la realidad
Anulacin: Realizar un acto positivo, que real o mgicamente es
contrario a algo que fue realizado antes,
Racionalizacin: Ofrece argumentos aparentemente vlidos y reales
para no enfrentar el conflicto.
Compensacin: Elegir una cosa en lugar de la ideal, alivia la
frustracin y disminuye los conflictos internos satisfaciendo la urgencia
por otro medio.
Canalizadoras de la Conducta
Identificacin: Apropiarse de los atributos de otras personas,
generalmente positivos, y se ajustan para formar parte de las normas y
valores propios.
Desplazamiento: El afecto se dirige a una figura que provoca conflicto,
ste se redirige a otra menos peligrosa.
Sublimacin: Defensa exitosa. El sujeto da una salida adecuada a las
pulsiones, las satisface sin causar conflicto con el medio social ni
consigo mismo.

21

Cuando no podemos descargar la angustia y aliviar la tensin que esta nos

genera sobre el objeto inicial que la produjo, nuestro cerebro desplaza esa
energa sobre otro objeto sustitutivo. Este ardid defensivo es denominado
"desplazamiento".
Esta arma defensiva es muy comn por ejemplo: en los episodios de celos
entre hermanos.
El nio celoso de su nuevo hermano por acaparar todo el afecto de sus padres
y familiares puede sentir deseos de agresin; har gestos de amenaza dirigidos
hacia el hermano menor y es entonces cuando la familia interviene rindole y
bloquendole.

Este desplazar su agresividad buscando un objeto sustitutivo al hermano

como por ejemplo un bonito oso de peluche. De repente un da sus padres le
sorprendern destrozndolo al haber sido elegido dicho oso como objeto
sustitutivo del inicial; el hermano pequeo.
Es muy comn en los adolescentes que han de soportar continuas
frustraciones en su medio familiar bien por comportamientos irregulares de sus
padres, bien por malas condiciones econmicas u otra serie de circunstancias
generadoras de hostilidad desplazamientos hacia la sociedad en forma de
descontento, crticas y conductas vandlicas o delictivas en los casos ms
extremos.
Generalmente hacemos desplazamientos de energa psquica todo el mundo
y de forma continua en funcin de previas fijaciones, disponibilidad de objetos y
normas sociales. Fumar en exceso, morderse las uas, chupar un boli o
mordisquearlo.
Cuando los desplazamientos se dirigen hacia un objetivo cultural decimos que
hay una sublimacin.
Aqu hay cierta controversia ya que para algunos la sublimacin es un
mecanismo independiente de defensa. Yo apoyo a los partidarios de su
asociacin con el desplazamiento ya que su dinmica es la misma y lo nico
que cambia es el objeto; cultural en este caso.
22

Freud afirmaba que de hecho toda produccin artstica es consecuencia de la

sublimacin de frustraciones y que a causa de la pasin con que se abraza
las actividades creativas argumentaba que estas no eran ms que actividades
sustitutivas socialmente aceptables de pulsiones sexuales.
Los mecanismos de defensa son estrategias psicolgicas inconscientes
puestas en juego por diversas entidades para hacer frente a la realidad y
mantener la autoimagen. Las personas sanas normalmente utilizan diferentes
defensas a lo largo de la vida. Un mecanismo de defensa del yo deviene
patolgico solo cuando su uso persistente conduce a un comportamiento
inadaptado tal que la salud fsica o mental del individuo se ve afectada
desfavorablemente.
El propsito de los mecanismos de defensa del yo es proteger la mente s
mismo/yo de la ansiedad o sanciones sociales o para proporcionar un refugio
frente a una situacin a la que uno no puede hacer frente por el momento.
Los mecanismos de defensa son referidos con mayor exactitud como
mecanismos de defensa del yo, y as pueden ser categorizados aconteciendo
cuando los impulsos del ello estn en conflicto unos con otros, cuando los
impulsos del ello entran en conflicto con los valores y creencias del supery, y
cuando una amenaza externa es planteada al yo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El trastorno paranoide de la personalidad debe diferenciarse del trastorno
delirante tipo persecutorio, de la esquizofrenia tipo paranoide y del trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos ya que todos estos trastornos
presentan un periodo de sntomas psicticos persistentes.
Para diagnosticar el trastorno de la personalidad debe haberse manifestado
antes de la iniciacin de los sntomas psicticos, adems de persistir cuando
los sntomas psicticos remitan.
El trastorno paranoide y el trastorno esquizotpico de la personalidad cumplen
algunos criterios comunes, como por ejemplo, el grado de suspicacia, sin
embargo, para diagnosticar de trastorno esquizotpico deben cumplirse adems

23

otros criterios, como son el pensamiento mgico, experiencias perceptivas

poco habituales y rarezas del pensamiento y del lenguaje.
Del trastorno esquizoide se diferencia en que en ste no hay una ideacin
paranoide importante.
El trastorno paranoide se diferencia habitualmente del delirante por la ausencia
de ideas delirantes concretas, no sufren alucinaciones ni ideas formales del
pensamiento como los esquizofrnicos paranoides. Se distingue del lmite en
que rara vez es capaz de implicarse en relaciones apasionadas con otras
personas.
DIAGNOSTICO SEGN DSM IV
Como con el resto de trastornos de la personalidad, su diagnstico no puede
ceirse nicamente a los sntomas presentes en el momento del anlisis del
paciente. Para concluir la existencia de un trastorno de la personalidad deben
de darse los siguientes factores: El patrn de conducta debe ser persistente,
estable en el tiempo y de larga duracin, su inicio debe remontarse al menos a
la adolescencia o al principio de la edad adulta. Debe ser inflexible y
extenderse a una amplia gama de situaciones personales y sociales, adems
de muchos otros sntomas ms o menos graves que definen la discriminacin
del trastorno de personalidad de una alteracin psicolgica pasajera.
A continuacin, reproducimos literalmente los criterios diagnsticos de la
clasificacin DSM-IV-TR sobre el trastorno paranoide de la personalidad:
Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma
que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que
aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes puntos:

(1) Sospechan, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de
ellos, les van a hacer dao o les van a engaar.
(2) Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad
de los amigos y socios.

24

(3) Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la

informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra.
(4) En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados
ocultos que son degradantes o amenazadores.
(5) Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los
insultos, injurias o desprecios.
(6) Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes
para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.
(7) Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es
infiel.
B) Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.
PRUEBAS Y EXMENES
El trastorno de personalidad paranoica se diagnostica sobre la base de una
evaluacin psicolgica. El proveedor de atencin mdica valorar los
antecedentes y la gravedad de los sntomas de la persona.
TRATAMIENTO
El tratamiento es difcil debido a que las personas que padecen este trastorno a
menudo sienten extrema desconfianza de los mdicos. Si el tratamiento se
acepta, los medicamentos y la psicoterapia con frecuencia pueden ser
efectivos.
Estas personas casi nunca realizan terapia, ya que no creen que su
desconfianza sea un problema sino que consideran que refleja la realidad y que
los dems so malos realmente, pero sin embargo, es posible, que busquen
ayuda psicolgica por otros problemas, como dificultades en sus relaciones
(debidas a la agresividad que puede producir su desconfianza), problemas de
pareja (celos injustificados), problemas con sus compaeros, abuso de drogas.
25

Otro motivo por el que no suelen acudir a consulta es porque al no confiar en

los dems, tienen la necesidad de ser autosuficientes y autnomos y necesitan
tener un alto grado de control sobre los que le rodean, sienten temor a la
situacin de consulta por perder ese control.
Es importante sealar la dificultad en tratar un trastorno paranoide ya que las
personas con este tipo de personalidad proyectan sus propios conflictos y
hostilidades hacia los otros. Son generalmente fros y distantes, son incapaces
de ver su propio papel dentro de un conflicto.
Teniendo en cuenta lo dicho anteriormente, la visin de la vida que tienen estos
sujetos, puede ser la terapia cognitiva la que mejor funcione con ellos, esta
terapia se centra en el estilo paranoide de pensamiento y su modificacin. Se
suele abordar el caso teniendo primero en cuenta la intensa vigilancia y
defensividad del paciente que deriva de su creencia de que debe defenderse
para preservar su seguridad. Es importante aumentar el sentimiento de
capacidad personal para afrontar sus problemas, de esta manera la
defensividad podra disminuir.
Establecer con ellos una relacin de trabajo teraputico. El terapeuta tiene que
aceptar abiertamente la desconfianza que presenta el paciente, sin presionarle
para que confe en l de manera inmediata, no realizar interpretaciones.
Los primeros pasos de la terapia son de tipo ms conductual (suelen ser
reacios a comunicar sus pensamientos automticos en la fase inicial) usando
analogas par los problemas menos sensibles o secundarios (lo que haran
otras personas si tienen un problema para resolverlo) pidiendo el parecer del
paciente. Entrenamiento en asertividad e inoculacin al estrs.
Los ltimos pasos se dedican a abordar la concepcin, a menudo dicotmica,
del paciente respecto a la confianza en otros (o confo totalmente, o no confo
nada). El objetivo es que el paciente distinga entre las personas en las cuales
puede confiar en general, las personas en las que se puede confiar en alguna
medida y aquellos que no merecen ninguna confianza. Para ello se utiliza la
tcnica del continuo frente a la polarizacin y se ensea al paciente como
26

usarla. Un problema adicional es que estos sujetos se casan (habitualmente)

con personas que tambin son paranoides y hay que integrarles en el
tratamiento.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
El pronstico generalmente depende de si la persona est dispuesta a aceptar
ayuda. La psicoterapia y los medicamentos pueden algunas veces reducir la
paranoia y limitar su impacto sobre el desempeo diario de la persona.
POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden incluir:
Aislamiento social extremo
Problemas con el trabajo o la escuela
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con un proveedor de atencin mdica o un profesional en salud
mental si la desconfianza est interfiriendo con el trabajo o las relaciones
interpersonales.

Modelo cognitivo de Freeman

Segn Freeman, la personalidad y los trastornos de personalidad se
conceptualizan como organizaciones de esquemas cognitivos ligados a
determinados patrones de conducta. Estos esquemas cognitivos son
organizaciones individuales e idiosincrsicas de reglas sobre la vida, las
relaciones con otros y el autoconcepto, que se han formado a lo largo del
desarrollo de la vida de uno.
Los esquemas permanecen inactivos hasta que ciertos eventos lo activan,
como por ejemplo: situaciones estresantes, nuevas fases y cambios en el
desarrollo psicoevolutivo, ciertas condiciones vitales todo esto, hace que se
presenten en el individuo ciertos patrones de conducta.

27

TEORA

DE

MILLON

SOBRE

TRASTORNOS

DE

PERSONALIDAD
Millon propone once alteraciones de la personalidad que comparten una serie
de caractersticas:
Inflexibilidad que limita las oportunidades de aprendizaje de nuevas
conductas.
Existencia de acciones que fomentan crculos viciosos.
Fragilidad emocional ante situaciones de estrs.
Organiza los trastornos de personalidad segn la gravedad, la naturaleza del
refuerzo, la fuente del refuerzo y las conductas encaminadas a conseguir
refuerzos, as, el trastorno de personalidad paranoide lo engloba en el conjunto
de gravedad alta, junto con el esquizotpico y el lmite.
El trastorno paranoide de la personalidad consiste en la desconfianza de los
dems junto con deseos de no tener relaciones personales ntimas en las que
se pueda poder perder. Hay suspicacia, resentimiento y hostilidad. Se responde
con ira a lo que se asemeje al ridculo, decepcin, desprecio o
desconsideracin.
En su teora, Millon propone que existen determinantes biogenticas y
ambientales que interactan dando lugar a los rasgos de personalidad,
sealando que la influencia de cada uno de estos factores est en funcin del
tiempo y las circunstancias. Tambin enfatiza el papel que juegan los patrones
de crianza en el desarrollo de los diferentes trastornos de personalidad.
Millon seala tres variantes del trastorno paranoide que son:
-

Paranoide-narcisista:
Sobrevaloracin e indulgencia parentales.
Falta de control parental.
28

Rechazo interpersonal seguido de aislamiento y fantasa.

-

Paranoide antisocial:
Puede tener una base biogentica.
Trato parental desagradable.
Tensiones interpersonales por anticipacin de posibles ataques.
El estrs no compensado puede acarrear abandono de contacto social y
con la realidad.

Paranoide-compulsivo:
Igual que los compulsivos salvo en el estilo de afrontamiento.

Las alteraciones asociadas al trastorno paranoide son:

-

trastorno de ansiedad

trastornos afectivos

trastornos paranoides

trastornos esquizofrnicos.

Ejemplos de pensamientos paranoides:

1- la gente tiene intencin de daarme
2-

si confo en la gente, tendrn ventaja sobre mi

3-

la gente intenta fastidiarme o irritarme

4-

yo no estoy mal, son ellos los que estn mal

5-

si alguien me insulta, debo castigarlo

6-

hay que estar siempre en guardia, preparado para lo

peor

7-

Transigir es rendirse

8- tengo que evitar la intimidad ya que estar cerca de alguien implica

que me encuentren mis puntos dbiles y me hagan dao
9- si estoy alerta tendr el poder y ellos no podrn daarme

ESTADSTICA EN EL PER
La prevalencia en la poblacin general oscila, segn los diferentes estudios
entre el 0,5% y el 2,5%. Estos pacientes raramente buscan tratamiento por s
29

mismos y cuando son enviados a consulta por su cnyuge o por su jefe. En el

trabajo pueden serenarse y simular como personas que no experimentan
malestar alguno, dato este por lo que se estima que este trastorno es ms
abundante de lo que parece. Los familiares de pacientes esquizofrnicos
muestran una mayor incidencia de trastorno paranoide de la personalidad. Se
ha comprobado una mayor incidencia en grupos minoritarios, sujetos
pertenecientes a sectas, inmigrantes y sordos.

CONCLUSIN:

Las personas que padezcan de este trastorno de la personalidad, es

muy difcil poder llevarnos bien con ellas ya que estas por cualquier
gesto, mirada o hasta un saludo lo toman de manera negativa o lo
interpretan mal o le dan un sentido negativo a las acciones de las
personas que estn cerca de estas. Tambien suelen ser muy
desconfiadas, y se van quedando solas debido a su hostilidad y
reproches que dan a sus seres ms cercanos, ya que poco a poco se
vuelven muy insoportables.

Los trastornos paranoicos de las personas influye mucho el entorno que

los rodea y las vivencias que tienen para poder desenvolverse en la
realidad en la que viven, de acuerdo a los hecho vividos pueden afectar
mucho su comportamiento y orillarlos a comportamientos inadecuados.

Que las personas con esta alteracin de la personalidad sufren

episodios paranoides caracterizados por una excesiva suspicacia y
recelo hacia las intenciones ajenas, que les causan problemas para
relacionarse. La presencia reiterada de episodios paranoides es la
caracterstica principal del trastorno paranoico de la personalidad, o de
personalidad paranoide
30

 Los mecanismos de defensa o psquico son funciones inconscientes que

ayudan a disminuir la ansiedad derivada de estmulos agresores que los
individuos emplean para defenderse de emociones o pensamientos que
produciran la angustia, ansiedad, lo sentimientos depresivos o una
herida en la auto-estima si llegasen a la consciencia de su clasificacin
se puede hacer de acuerdo al periodo de desarrollo del individuo en que
stos aparecen.

REFERENCIA BIBLIOGRFICAS

Gamarra, N. Psicologa forense. Per

Sampayo, A.
Personalidad

Trastorno

Paranoide

de

la

http://www.trastornosdelapersonalidad.es/paran
oide.html
https://www.trastornolimite.com/tp/trastornoparanoide-de-la-personalidad
31

32

ANEXOS

33