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Boletn N 5933-11
Introduccin
El proyecto de ley marco sobre Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos tiene por
objeto establecer las bases normativas generales para que el Estado de Chile asuma
su responsabilidad internacionalmente comprometida en relacin a la salud y los
derechos sexuales y reproductivos de mujeres y hombres, sealar la manera cmo
estos derechos representan no slo el cumplimiento de obligaciones internacionales,
sino que tambin la materializacin de los derechos fundamentales incorporados al
ordenamiento jurdico vigente, tanto aquellos emanados de los tratados de derechos
humanos ratificados por nuestro pas y actualmente vigentes, as como los expresados
en el propio texto constitucional que involucran aspectos de la sexualidad la y
reproduccin. El presente proyecto tambin tiene por finalidad sistematizar y dar
contenidos especficos a la salud y los derechos sexuales y reproductivos, en el
entendido de que se trata de temas importantes para la sociedad chilena 2.
Los conceptos de salud y derechos sexuales y reproductivos han sido formulados por
las agencias de las Naciones Unidas y son conceptos claves para comprender la
orientacin de este proyecto de ley marco y son construidos a partir de un consenso
internacional del cual Chile es parte. Estos conceptos se definen a continuacin.
Salud Sexual y Reproductiva
A partir de la definicin del derecho a la salud acuado en la Constitucin de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se entiende que todas las personas tienen
derecho a alcanzar el ms elevado nivel de salud sexual y reproductiva (SSR). La SSR
corresponde a lo definido por la OMS y se encuentra contenido en el
Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo
realizada en El Cairo en 1994Salud sexual
La salud sexual ha sido definida por la OMS como la integracin de los aspectos
somticos, emocionales, intelectuales, sociales y culturales del ser sexual, de manera
de enriquecer positivamente y fortalecer la personalidad, la comunicacin y el amor.
La salud sexual es la capacidad que tienen mujeres y hombres de disfrutar y expresar
su sexualidad, sin coercin, violencia, ni discriminacin y sin riesgo de adquirir
infecciones transmitidas sexualmente y/o de tener embarazos no planificados o no
deseados. La salud sexual significa ser capaz de expresar y sentir placer, tener
relaciones sexuales que se desean y se escogen. Supone tener relaciones sexuales
sin riesgos y tener acceso a educacin sexual y servicios de salud integrales.
Una sexualidad sana exige conocimiento de s mismo/a, respeto hacia uno/a mismo/a y
hacia los dems, comprensin, responsabilidad en el manejo de la libertad,
sensibilidad hacia los sentimientos y necesidades propias y de otras personas.
La salud sexual est encaminada al desarrollo de la vida y de las relaciones
personales y no meramente al asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin
y de infecciones de transmisin sexual. (CIPD, El Cairo, prrafo 7.2) 3.
Salud reproductiva
1
Contenidos resumidos y actualizados del Proyecto de Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos. 2000. Ver anexo.
Algunos contenidos de la introduccin han sido tomados de Decreto Supremo N 48 2007, del Ministerio Salud.
3
United Nations. Report of the International Conference on Population and Development, Cairo, September, 1994. New York, United
Nations. 1994.
2
United Nations. Report of the International Conference on Population and Development, Cairo, September, 1994. New York, United
Nations, 1994.
personas y la sociedad civil tienen el derecho a exigir del Estado que cumpla sus
deberes, lo que es consecuencia de la responsabilidad que se reconoce a los/las
ciudadanos/as para generar sus derechos.
En esta perspectiva, el Estado se debe a la accin de los sujetos a fin de construir una
sociedad ms justa, ms conforme a sus propios intereses y a sus necesidades. De
esta forma se construyen los derechos fundamentales, los tratados internacionales, las
conferencias y las leyes. Esta construccin da cuenta de una historia a travs de la
cual las personas van estableciendo estos derechos. Por lo tanto, no podemos sino
concluir que la breve historia de los derechos sexuales y reproductivos es parte de la
generacin de un orden jurdico en respuesta a necesidades humanas. En definitiva
una ley marco sobre salud y derechos sexuales y reproductivos viene a ser la
consagracin de una realidad histrica indesmentible.
Los servicios necesarios
La atencin integral de la salud sexual y reproductiva incluye el conjunto de mtodos,
tcnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo, al prevenir y
resolver los problemas relacionados con la sexualidad y la reproduccin. Incluye,
tambin, como objetivo, el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no
solamente el asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin e infecciones de
transmisin sexual. Para responder a las necesidades en los diferentes perodos de la
vida, los centros que imparten programas de educacin y servicios en salud sexual y
reproductiva deben incluir:
La educacin sobre la sexualidad y la reproduccin, que permita a las
personas tomar las decisiones informadas ms adecuadas.
La informacin, educacin y medios para decidir si tener hijos, cundo y
cuntos. Esto incluye la entrega de mtodos anticonceptivos, conjuntamente con la
educacin y orientacin necesarias que permita a las personas escoger los que son
ms apropiados para ellas. Para esto, se requiere acceso a mtodos anticonceptivos
seguros y eficaces, tanto femeninos como masculinos, y a la esterilizacin quirrgica
voluntaria, as como poder decidir qu mtodo usar de acuerdo con las circunstancias
y preferencias de cada cual y conforme a sus pautas de valores y creencias.
La educacin y atencin vinculadas al embarazo, parto y postparto,
incluyendo los roles parentales.
El cuidado del crecimiento y desarrollo de los hijos y las hijas, incluyendo
la promocin de la lactancia, de modo que puedan llegar en ptimas condiciones a la
vida adulta.
La prevencin de la infertilidad y el tratamiento y apoyo de la pareja
infrtil.
La atencin adecuada y humanitaria de las complicaciones del aborto,
desde un enfoque de derechos humanos.
La prevencin, deteccin precoz y tratamiento oportuno de las infecciones
de transmisin sexual y VIH/SIDA.
La atencin adecuada y humanitaria a las personas viviendo con el
VIH/SIDA, desde un enfoque de derechos humanos.
La prevencin, deteccin precoz y tratamiento oportuno de las
enfermedades del aparato reproductivo, incluyendo el cncer cervicouterino, de mama
y de prstata y de la patologa endocrina relacionada.
La atencin de las personas que son o han sido vctimas de violencia
sexual, incluyendo una efectiva proteccin legal contra la violencia sexual e
informacin sobre las instancias y los mecanismos para enfrentar este problema.
La informacin suficiente para poder tomar decisiones libres sobre
intervenciones quirrgicas y otros tratamientos sobre el propio cuerpo.
La educacin y atencin de las necesidades biomdicas y psicosociales
de la mujer fuera de los perodos reproductivos de la vida, como son la infancia,
menopausia y post-menopausia, lo que incluye la preparacin para la vida sexual y
reproductiva as como la atencin de las consecuencias de la vida sexual y
reproductiva.
La atencin de los aspectos relacionados de salud mental.
Schiappacasse V, Vidal, P. Casas, L Dides, C Daz, S. Chile: Situacin de la salud y los derechos sexuales y reproductivos. ICMER,
CORSAPS y SERNAM. Chile, 2003.
11
http://linux.sernam.gob.cl/basemujer/. SERNAM, Gobierno de Chile, Chile. Accesado 31.03.2003)
12
Anuario de Estadsticas Vitales. INE. Chile, 2001.
13
Save the Children. The Complete Mother's Index & Country Rankings". Estados Unidos. http://www
savethechildren.org/sowm2003/Mothersindex.pdf (Accesado 06.05.03).
14
Normas Nacionales sobre Regulacin de la Fertilidad. Seccin A: Polticas y Programas de Regulacin de la Fertilidad en Chile.
Decreto Supremo N 48, 2007, del Ministerio de Salud.
15
Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud. Estadsticas Vitales/ Mortalidad Materna y por
aborto, 1990-2004.
16
Observatorio de Equidad de Genero en Salud 2006. Organizacin Panamericana de la Salud y Universidad de Chile. Salud
Reproductiva, ao 2005.
Tambin se han realizado algunos avances en otras materias que conciernen a la salud
sexual y reproductiva. La ley de VIH/SIDA, n 19.779, del 17 de diciembre de 2001,
constituy uno de los primeros hitos de formulacin y propuestas legislativas en que
organizaciones de la sociedad civil trabajaron en conjunto con miembros del poder
Legislativo. Adems se han realizado campaas peridicas de prevencin de esta
infeccin. Cabe destacar tambin la legislacin en el rea de violencia intrafamiliar y
sexual y la normativa que regula la atencin de las personas que han sufrido violencia
sexual, la ley de divorcio y la creacin de los tribunales de familia.
Sin embargo, hay numerosos problemas pendientes. A pesar del programa de
planificacin familiar, siguen existiendo embarazos no deseados o no planificados, lo
que constituye un grave problema de salud personal, familiar y social. En Chile el
aborto es ilegal y est penalizado, por lo que no hay estadsticas sobre el tema. El
nmero de abortos que se practican en Chile es desconocido. Las estimaciones del
nmero de abortos clandestinos que se practican anualmente en el pas varan entre
159.65017, " 200.00018, y alrededor de 60.000 19 abortos. Los egresos hospitalarios por
aborto, en los servicios de salud pblicos y privados del pas, disminuyeron de 36.528
a 29.546 entre 1990 y 2000 20 y el aborto fue la causa de 4 de las 42 muertes maternas
registradas en el ao 200421.
Por otra parte, los y las jvenes no cuentan con suficiente informacin y educacin en
sexualidad y reproduccin, ni tienen acceso adecuado a servicios de salud sexual y
reproductiva que brinden atencin integral, confidencial y de calidad. Un alto
porcentaje de adolescentes inicia su vida sexual sin proteccin anticonceptiva, se
embaraza sin planificarlo y sufre las consecuencias de ello, situacin que se ve
agravada cuando las jvenes provienen de sectores de bajos ingresos y de reas
rurales. La elevada tasa de embarazos en adolescentes es uno de los problemas ms
serios de salud reproductiva y salud pblica que debe enfrentar el pas. Estas tasas se
derivan de la edad temprana de inicio de actividad sexual, en la mayora de los casos
sin uso previo de proteccin anticonceptiva. En las ultimas dos dcadas, del total de
nacidos vivos en Chile, cerca del 15% (entre 35 y 40 mil nacidos cada ao) es de
madres menores de 19 aos y estos nios y nias estn expuestos/as a mayores
riesgos biolgicos, psicolgicos y sociales. La gran mayora de los embarazos en
adolescentes se produce en los sectores ms pobres de la poblacin, y en muchos
casos los embarazos en nias de corta edad se relacionan con violencia sexual y
especficamente incesto. De acuerdo a las cifras disponibles, hoy hay cerca de 680 mil
nios y nias que tienen menos de 19 aos y cuyas madres eran adolescentes cuando
les tuvieron, perteneciendo la gran mayora a los sectores de menores recursos 22.
El inicio precoz de la vida sexual sin proteccin, tambin ha determinado un aumento
de la prevalencia de infecciones de transmisin sexual (ITS) en los jvenes. Esta
situacin es muy preocupante dado que las ITS, adems de afectar la salud de
mujeres, hombres y nias/os, predisponen a que las personas puedan adquirir el
VIH/SIDA y/o desarrollar un cncer cervical en el caso que la ITS sea provocada por el
virus papiloma humano. Algunas ITS tambin pueden dejar otro tipo de secuelas, como
dolor crnico, complicaciones del embarazo e infertilidad, entre otras.
La infertilidad afecta a un 10% a 15% de las parejas en Chile. Ha aumentado el acceso
de algunos sectores de la poblacin a las tecnologas modernas para el diagnstico y
17
Aborto clandestino: Una realidad latinoamericana. The Ajan Guttmacher Institute, 1994.
Requena M. (ed). Aborto inducido en Chile. Edicin Sociedad Chilena de Salud Pblica. Santiago, 1990.
19
Lavin P y col. Informe preliminar sobre la caracterizacin de los casos y costos del tratamiento del aborto hospitalizado en Santiago de
Chile. Ponencia presentada en el Encuentro de Investigadores sobre Aborto Inducido en Amrica Latina y El Caribe. Universidad
Externado de Colombia. Santa F de Bogot, 1994.
20
Programa de Salud de la Mujer, MINSAL. Chile, 2000.
21
Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud. Estadsticas Vitales/ Mortalidad Materna y por
aborto, 1990-2004.
22
Instituto Nacional de Estadsticas, Chile, 2000 y 2002. Enfoques Estadsticos. Fecundidad Juvenil en Chile. Instituto Nacional de
Estadsticas, Chile, 2006. Anuario de Estadsticas Vitales 2004. Instituto Nacional de la Juventud (INJUV). Tercera Encuesta Nacional de
Juventud. Chile, 2001. Instituto Nacional de la Juventud (INJUV). Cuarta Encuesta Nacional de Juventud. La integracin social de los
jvenes en Chile 1994-2003. Chile, 2004. Embarazos En Adolescentes: ltimos Datos Disponibles. X, Zepeda A, Daz S. Instituto Chileno
de Medicina Reproductiva, 2006, www.Icmer.org
Dides, C; Moran J, Benavente, C. Guajardo, A. (2008) Actualizacin de Estadsticas en Salud Sexual y Reproductiva. Programa Gnero y
Equidad FLACSO-Chile y UNFPA.
18
23
26
Schiappacasse V y cols. Chile: Situacin de la salud y los derechos sexuales y reproductivos. ICMER, CORSAPS y SERNAM. Chile,
2003
POR LO TANTO,
Los diputados que suscribe vienen en someter a la consideracin de este Honorable
Congreso Nacional el siguiente,
PROYECTO DE LEY MARCO SOBRE SALUD Y DERECHOSSEXUALES Y
REPRODUCTIVOS
Titulo I
Disposiciones Generales
Artculo 1.La presente ley tiene por objeto establecer las bases normativas generales para la
proteccin de la salud sexual y reproductiva y para el reconocimiento, garanta,
proteccin y promocin del ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos de
la poblacin, en concordancia con lo dispuesto en el inciso 2 artculo 5 de la
Constitucin Poltica de la Repblica. Por consiguiente obliga a todos los rganos del
Estado y al conjunto de la comunidad a dar cumplimiento a las obligaciones aqu
establecidas.
Artculo 2.El Estado a travs de sus rganos, deber promover las acciones de salud sexual y
reproductiva y los cambios culturales, sociales, econmicos polticos e institucionales
necesarios para el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos.
Con especial nfasis, el Estado, a travs sus rganos, deber promover e impulsar en
miras del bien comn, una educacin no discriminatoria, y que promueva la equidad de
gnero. Esta educacin debe enfatizar una valoracin positiva de la sexualidad,
entendida como un aspecto fundamental en todas las etapas de la vida, con el fin de
contribuir a que las personas asuman las responsabilidades que conlleva el ejercicio
de la sexualidad y reproduccin, en todos sus aspectos, de tal manera de que hombres
y mujeres decidan en forma libre e informada sobre el ejercicio de su vida sexual y
reproductiva.
Artculo 3.Todos los rganos y agentes del Estado debern elaborar, ejecutar y evaluar sus
polticas, normativas y acciones sobre sexualidad y reproduccin, con participacin de
la comunidad, promoviendo la salud sexual y reproductiva y el ejercicio de los derechos
sexuales y reproductivos del modo que mejor aseguren la efectiva vigencia de los
mismos.
Artculo 4.Las polticas pblicas, normas, programas, servicios y acciones sobre sexualidad y
reproduccin debern siempre promover relaciones de respeto mutuo e igualdad entre
hombres y mujeres. Debern adems evitar patrones socioculturales sexistas,
promoviendo la responsabilidad, la no discriminacin y el respeto y eliminando los
prejuicios y las prcticas que estn basados en la idea de inferioridad o superioridad
de cualquiera de los sexos o en funciones estereotipadas de hombres y mujeres.
Artculo 5.Se prohbe toda forma de discriminacin en el ejercicio de estos derechos. Para
efectos de esta ley, se entender por discriminacin cualquier distincin, exclusin,
restriccin o preferencia arbitraria, por accin o por omisin, basada en la raza, color,
origen tnico, edad, sexo, gnero, religin, creencia, opinin poltica o de otra ndole,
nacimiento, origen nacional, cultural o socioeconmico, idioma o lengua, estado civil,
orientacin sexual, enfermedad, discapacidad, estructura gentica o cualquiera otra
condicin social o individual. En particular, se prohbe la discriminacin contra las y los
jvenes en edad escolar a causa de la maternidad o paternidad, segn se establece en
la Ley Orgnica Constitucional de Educacin. De la misma manera se prohbe toda
World Health Organization, Reproductive Heatlh and Research. Improving access to quality care in family planning: medical eligibility
criteria for contraceptive use. 3rd edition. Geneva, 2004. wvvvy.who.int/reproductive-health. World Health Organization, Reproductive
Health and Research. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. 3rd edition. Geneva, 2005.
www.who.int/reproductive-health
Anexo
El presente proyecto de Ley Marco sobre Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos
est basado en el proyecto de Ley Marco sobre Derechos Sexuales y Reproductivos
impulsado por el Foro de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos entre los aos
1998 y 1999 y por instituciones de la sociedad civil, con apoyo de la ex Diputada Fanny
Pollarolo. Este proyecto fue elaborado por un equipo de profesionales formado por:
Lidia Casas; Claudia Dides; Leonardo Estrad; Timothy Frasca; Josefina Hurtado;
Alvaro Magaa; Mara Isabel Matamala Camila Maturana; Pilar Maynou; Hugo Ocampo;
Gabriela Pischedda; Sergio Zorrilla.
La versin actualizada en el ao 2008 ha sido elaborada gracias a la colaboracin de:
Soledad Daz, Instituto Chileno de Medicina Reproductiva; Vernica Schiappacasse,
PROSALUD, Chile; Claudia Dides, Programa Gnero y Equidad, FLACSO-Chile; Lidia
Casas, Universidad Diego Portales, Dr. Guillermo Galn APROFA.
Organizaciones participantes del proceso 1998-1999:
1. Foro Red Salud de Derechos Sexuales y Reproductivos:
CADOC-Centro de Apoyo y Desarrollo de Organizacin Comunitaria; Colectivo
Con-spirando; Comisin Chilena de Prevencin del Sida; Comit de Servicio
Chileno; Corporacin de Salud y Polticas Sociales- CORSAPS; Corporacin de
Desarrollo de la Mujer, La Morada; Educacin para el Mejoramiento de la
Calidad de Vida. EDUK; Corporacin de Desarrollo de La Mujer. DOMOS;
Movimiento Pro Emancipacin de la Mujer Chilena-MEMCH; SOL; Laura Anguita,
Educadora; Dora Canales, Teloga; Jan Hopman, Telogo; Margarita Ibarra,
Enfermera Salud Ocupacional; Foro I Regin: Centro de Encuentro de la Mujer.
CEDEMU; Foro V Regin: Casa de La Mujer de Valparaso; Catlicas por el
Derecho a Decidir; CIDPA-Centro de Investigacin y Desarrollo Poblacional
Achupallas; Colectivo Caleidas; COTRA-Adolescentes y Medio Ambiente. Las
Sembradoras. MEMCH 83. Unin Comunal de Centros de Madres de Via del
Mar; RUCAR - Participacin Ciudadana; Foro VII Regin: Casa de la Mujer Yela;
Casa de la Mujer Sol y Esperanza; Foro VIII Regin: Pachamama; Casa de Los
Colores; Foro X Regin: Corporacin El Medn; Red de Mujeres Valdivia;
2.
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4.
5.
6.
7.
8.