TEMA 15: PARTO DISTCICO E INTERVENCIOENS OBSTTRICAS

PARTO DISTCICO
El que se desva de la normalidad fisiolgica establecida. Equivale a parto prolongado y puede suceder en cualquier periodo
y por cualquier elemento: motor, canal u objeto.
Las distocias se clasifican en:
-

Distocias dinmicas (del motor del parto)

Distocias pelvifetales (del canal y/o objeto)

Se solucionan mediante medios farmacolgicos o instrumentacin obsttrica o cesrea. El tratamiento va a depender de lo

que motive la distocia.
DISTOCIA DINMICA
Alteraciones de la contractilidad uterina.
Hipodinamia:
Dficit de la contractilidad. Pueden ser:
-

Bradisistolia: Menos de 2 contracciones cada 10 minutos.

Hiposistolia: Contracciones de poca intensidad

Si ocurren desde el inicio del parto sern primarias, si aparecen despus de una intensa actividad contrctil ser una
hipodinamia secundaria. stas pueden deberse a:
-

Agotamiento de los factores energticos de la musculatura uterina

Desproporcin pelvifetal
Excesiva sedacin materna
Aplicacin precoz de anestesia regional

Como consecuencia habr un parto prolongado.

Las hipodinamias primarias se administra una perfusin IV con oxitocina para estimular la dinmica uterina. En las
secundarias se corrigen o modifican las causas que la han originado:
-

Administracin de glucosa a la madre

Valoracin de tamao de pelvis y feto
Disminucin de la sedacin

Hiperdinamia
Excesiva contractilidad uterina:
-

Taquisistolia: Ms de 5 contracciones en 10 minutos.

Hipersistolia: Contracciones de mucha intensidad.
Hipertonia: Tono de base intercontrctil mayor a 12 mmHg.

Pueden estar causadas por:

-

Desproporcin pelvifetal
Eclampsia
Yatrogenia, por utilizacin excesiva o incorrecta de la oxitocina

Pueden tener como consecuencia la hipoxia fetal o la rotura uterina.

El tratamiento y la atencin de enfermera sern:
-

Colocar a la mujer en decbito lateral izquierdo.

Informar a la mujer sobre la evolucin del trabajo de parto.
Interrumpir la administracin de oxitocina si a la mujer se le administra perfusin.
Administracin de frmacos uteroinhibidores.
Instrumentacin o cesrea si no cede la hiperdinamia y existe sufrimiento fetal.

DISTOCIA PELVIFETAL
Estn provocadas por:
-

Alteraciones en la pelvis materna.

Alteraciones en la esttica fetal.

Alteraciones en la pelvis materna

Pelvis sea:
El dimetro y la forma de la pelvis deben permitir el descenso fetal a travs de ella. Las alteraciones ms frecuentes son:
-

Estenosis plvica: Uno o ms dimetros son inferiores a los normales.

Anomalas de la forma: Alteraciones anatmicas.

Pueden provocar:
-

Malposiciones fetales
Dificultad para el descenso
Desproporcin pelvifetal

Canal blando:
Son todas las estructuras musculomembranosas que el feto encuentra en su paso por la pelvis materna: segmento inferior,
cuello uterino, vagina, vulva y perin. Las alteraciones estn causadas por:
-

Estenosis vaginal
Tumores
Edemas cervicales
Rigidez perineal
Cicatrices

Alteraciones de la esttica fetal

La esttica fetal normal est determinada por los parmetros de actitud, situacin, posicin y presentacin fetal. Cualquier
desviacin puede provocar:
Alteraciones de la situacin fetal:
La situacin longitudinal es la idnea para el que feto descienda por el canal del parto, sin embargo, sta puede ser
transversa u oblicua causada por:
-

Estenosis plvica
Malformaciones uterinas
Multiparidad
Fetos prematuros
Gemelares
Placenta previa

Se tratara con:
-

Cesrea
Versin externa (contraindicada si hay desproporcin pelvifetal o placenta previa)

Alteraciones de la presentacin fetal:

-

Distocia por deflexin:

o Mxima: Presentacin de cara
o Media: Presentacin de frente
Causada por:
o
o
o
o
o

Multiparidad
Distocia sea
Malformaciones uterinas
Malformaciones fetales
Polihidramnios

Si es una presentacin de cara, se espera un parto vaginal si se ha descartado la desproporcin pelvifetal. Si la

presentacin es de frente es ms posible que haya que realizar una cesrea.
-

Distocia por presentacin de nalgas:

o Nalgas puras
o Completas
o Pies
Ser posible un parto vaginal si el feto no es muy grande y se realizar una cesrea si:
o
o
o
o
o
o

Feto grande
Pelvis materna no favorable
Feto prematuro
Feto comprometido (diabetes, eclampsia)
Nulpara de ms de 35
Historia de partos difciles

INTERVENCIONES OBSTTRICAS
Episiotoma:
Seccin quirrgica del perin. Afecta la piel y los msculos del perin y la mucosa de la porcin inferior de la vagina. Se
usa para evitar desgarros en:
-

Distocias hombro
Hipoplasia vulvovaginal
Escasa elasticidad en tejidos perineales
Aumento del volumen fetal
Edema vulvar, condilomas acuminados, cicatrices
Perineo alto y musculoso

Con el objetivo de:

-

Ampliar abertura vaginal

Reducir presin sobre la presentacin fetal
Abreviar parto
Agilizar salida

Se practica con:
-

Cabeza coronando
Anestesia local

Tipos:
-

Central
Mediolateral
Lateral

Su sutura se denomina episiorrafia.

Cesrea
Parto a travs de la pared abdominal y del tero. VII a.C Lex Cesarea.
Tipos de incisin:
-

Laparotoma media
Incisin de Pfannestiel

Indicaciones de cesrea electiva:

-

Situacin transversa
Cardiopata
Desproporcin pelvifetal
Placenta previa central

Enfermedades maternas graves

Gestantes con dos cesreas anteriores
Inters por la vida del feto.

Indicaciones de cesrea urgente:

-

Sufrimiento fetal
Abruptio placentae
Hemorragias
Fracaso del parto vaginal
Prolapso del cordn

Complicaciones maternas:
-

Hemorragias
Complicaciones anestsicas
Shock
Complicaciones respiratorias
leo poscesrea
Peritonitis
Embolismo
Tromboflebitis
Dehiscencia de la cicatriz
Infeccin urinaria
Aumento del nmero de cesreas posteriores

Complicaciones fetales:
-

Depresin neonatal
Sndrome Respiratorio del Recin Nacido

Cuidados de enfermera previos a la cesrea:

-

Rasurado
Ducha
Desinfeccin (yodo no)
Venoclisis
FCF
Constantes maternas
Sondaje vesical
Colocacin de la paciente (ligeramente inclinada a la izquierda)
Informacin e intimidad a la pareja
Apoyo psicolgico

Cuidados de enfermera post-cesrea:

-

Favorecer el contacto con el recin nacido

Control de signos vitales cada 15 en la primera hora
Comprobar la permeabilidad e inspeccionar el lugar de venoclisis
Control de la diuresis
Valorar: dolor, higiene, comodidad
Fomentar la lactancia materna
Valorar el tono/involucin del tero
Valorar los loquios
Movilizacin precoz
Valorar incisin
Dieta
Ejercicios respiratorios
Administrar medicacin
Animar a expresarse

INSTRUMENTACIN OBSTTRICA
Procedimientos que se realizan para la extraccin fetal.
1.

Frceps:
Pinzas de dos ramas cruzadas que se introducen en la vagina separadamente y sirven para abrazar, rotar y traccionar
la cabeza fetal hasta su extraccin.
Condiciones de la sala:
Material anestesia
Equipo reanimacin
Asepsia
Condiciones de aplicacin:
-

Dilatacin completa
Cabeza fetal encajada en el estrecho inferior de la pelvis
Conocer la posicin de la cabeza fetal
Bolsa de aguas rota
La mujer debe estar bajo anestesia regional o general

Indicaciones maternas:
-

Cardiopatas
Toxemias
Oftalmopatas
Cesrea anterior
Expulsivo estancado
Agotamiento materno
Fiebre intraparto

Indicaciones fetales:
-

Sufrimiento fetal
Distocias rotacin
Distocias flexin

Complicaciones maternas:
-

Desgarros del crvix, vagina o esfnter anal

Lesiones de la vejiga y la uretra
Aumento de infecciones

Complicaciones fetales:
2.

3.

Heridas cutneas/marcas por presin

Lesiones craneofaciales
Fracturas de huesos craneales
Parlisis del nervio facial
Hemorragia intracraneal
Lesiones oculares

Esptulas de Thierry
Dos ramas que terminan en forma de cucara. No estn fenestradas, no se cruzan y no tienen articulacin. Sirven para
el descenso y traccin de la cabeza, y la rotacin y flexin es ms complicada que con frceps.
Las condiciones de aplicacin son iguales que las del frceps y las complicaciones tambin, con una mayor incidencia
de desgarros de partes blandas y lesiones del plexo nervioso cervical.
Vacuum extractor
Consiste en aplicar una campana sobre la cabeza fetal aplicando una presin negativa para provocar el vaco, adhiriendo
la cabeza a la ventosa y ejerciendo la traccin adecuada para la extraccin. Se realiza de forma intermitente y
sincronizada con la contraccin uterina.
Consta de:
Campanao cazoletas
Sistema de vaco
Sistema de traccin

Limitaciones:
-

Distocias de rotacin
Sufrimiento fetal agudo (por aplicacin lenta)
Fetos prematuros (ms riesgo de hemorragias endocraneales

Atencin de enfermera en la instrumentacin obsttrica:

-

Informar a la mujer y pareja sobre el motivo que lo hace necesario

Informar del procedimiento
Controlar todo el material y la asepsia
Equipo de anestesia
Medicacin
Quirfano preparado para cesrea
Carro de reanimacin
Neonatlogo avisado para el recin nacido
Permitir ver y tocar al recin nacido

VERSIN CEFLICA EXTERNA (VCE)

Objetivos generales:
-

Disminuir las nalgas a trmino para facilitar parto

Disminuir la tasa de cesrea
Disminuir las complicaciones quirrgicas

Objetivos especficos:
-

Alcanzar un xito de ms del 50%

Factores de exclusin absoluta:

-

Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Oligoamnios (ILA<5)
Prdida de bienestar fetal
Muerte fetal
Malformacin grave
Gestacin mltiple
Sensibilizacin Rh
Malformacin uterina
Patologa hematolgica
Otra indicacin cesrea

Factores de exclusin relativa:

-

tero cicatricial
Crecimiento intrauterino retardado
HTA
Parto iniciado
Placenta cara anterior
Cardiopata materna
Cabeza deflexionada
Peso >3800-4000g

Condiciones de la VCE:
-

Ausencia de contraindicaciones
Confirmar bienestar fetal
Consentimiento informado y firmado
Ayunas, vejiga vaca y preoperatorio
rea disponible cerca de quirfano
Presencia de 2 gineclogos, ecgrafo y CTG

Procedimiento VGE:
-

En recepcin:
o Si la mujer entendi el procedimiento
o Si conoce las ventajas e inconvenientes
o Aporta consentimiento firmado
o Anamnesis: Descartar contraindicaciones
Exploracin obsttrica:
o Bienestar fetal
o ECO: Peso, presentacin, anejos, LA
o CTG basal
o Constantes maternas
Toclisis: Media hora antes y se mantiene durante todo el proceso de la VCE
Colocacin de la mujer en decbito supino, semi-Fowler y ligero Trendelenburg
Abundante gel en el abdomen para evitar la friccin
Maniobra:
o Desplazamiento de las nalgas fuera del estrecho superior
o No hacer maniobras bruscas: presin moderada y sostenida
o FCF mediante ECO tras cada intento
o Pulsioximetra materna
Desistir si:
o Existe dolor importante
o Anomalas FCF
o 3 intentos fallidos en la jornada
Cuidados post tcnica
o Monitorizacin fetal 30-45
o CTG normal
o No metrorragia
o No dolor

Si fracasa y/o vuelve a podlica puede repetirse en 5-7 das

Programar cesrea 40 si fracaso
MOXIBUSTIN
Busca calentar los meridianos, dispersar el fro y la humedad y regular el flujo sanguneo y la energa. Recuperar el Yang.
Moxibustin con puro de moxa, que se hace de artemisa vulgaris, enrollada como un puro.
Se precisa:
-

Consentimiento informado
Comprobacin presentacin
Aplicacin del tratamiento (Max 10 das)
Si se consigue la presentacin ceflica, fin del tratamiento

Aplicacin:
-

Posicin cmoda decbito lateral izquierdo

Se aproxima a 3 cm del punto del meridiano 67 vejiga, se aparta si dolor de quemazn
10 moxa (bilateral, 5 cada pie)
Despus de la aplicacin descansar 15 sentada o acostada
Comprobar la FCF
Explicar sntomas cabio posicin
Citar para el prximo da