EL LABORATORIO DEL PACIENTE HEMATOLOGICO

Hematocrito:
Es la relacin entre el volumen globular respecto al plasma. Su valor normal es de 45% en el
varn y de 42% en la mujer. El hematocrito puede estar elevado en las severas prdidas de
agua y sal por hemoconcentracin.
- Tambin estar elevado en las poliglobulias.
- Est disminuido en las anemias.
Em la hemorragia aguda como se pierde simultneamente sangre y plasma, el hematocrito slo
cae luego de algunas horas cuando se repone suero fisiolgico y se pone en evidencia la
prdida de glbulos, por ello no se lo considera como buen parmetro inicial para reflejar la
magnitud de una prdida hemtica aguda.
Recuento de hematies:
Su nmero normal es de 4.500.000 a 5.000.000 por mm3 en el varn, y en la mujer 4.000.000 a
4.600.000 por mm3.
- Su valor desciende en las anemias.
- Y se incrementa en las poliglobulias.
Hemoglobina:
Su valor normal es de 15 g% en el varn y en la mujer de 13 g%.
- Su valor desciende en las anemias
- Aumenta en las poliglobulias.
Ferremia:
Su valor normal es de 100 g/dl.
- Est disminuida en las anemias ferropnicas, en las infecciones, neoplasias y en la policitemia
vera.
- Aumenta em las anemias hemolticas, en las anemias aplsicas, en las anemias de trastornos
crnicos y sideroblsticas y en la hemocromatosis.
Transferrina:
es una 1 globulina con capacidad para transportar el hierro de la sangre.
- Su valor normal es 300 g/dl
- Aumenta en la anemia ferropnica, embarazo y en los tratamientos con estrgenos.
- Disminuye en la insuficincia heptica (es sintetizada por el hgado) o cuando se pierde a
nivel renal por sndrome nefrtico.
Porcentaje de saturacin de la transferrina:
se calcula dividiendo la ferremia por la concentracin sangunea de la transferrina y
multiplicando por 100.
- Normalmente es del 30%.
- Est disminuida en la anemia ferropnica
- Aumentada en la anemia de trastornos crnicos.
Reticulocitos:
Son eritrocitos que al teirse con azul brillante de cresilo revelan un retculo en su citoplasma
de color azulado.
Se los considera formas inmaduras de los eritrocitos con restos de retculo endoplsmico
granular en su citoplasma, que salen a la circulacin en situaciones de hemorragia y hemlisis
si la medula sea es sana y puede responder a la prdida.
- Su valor normal es de 1%.

En las anemias aplsicas, al no responder la mdula sea su nmero est disminuido.

Ferritina:
Es una protena plasmtica que transporta hierro en la circulacin, es una forma de depsito
del mineral que se correlaciona con la cantidad total de las reservas de hierro del organismo.
- Sus valores disminuyen en la anemia ferropnica donde siempre son menores a 30 g/l en el
varn y menores a 15 g/l en la mujer,
- En las anemias de los trastornos crnicos y en la hemocromatosis sus valores estn siempre
por encima de 50 g/ml.
- Los valores normales son de 50 a 150 g/L en el varn, y de 15 a 50 g/l en la mujer.
Haptoglobina:
Es una glicoprotena plasmtica que migra con las alfa globulinas.
Capta la hemoglobina libre del plasma y facilita su eliminacin a cargo del sistema mononuclear
fagoctico.
- Su valor normal es de 600 a 2700 mg/l.
- Est disminuida en las anemias hemolticas.

INDICES HEMATIMTRICOS VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO:

Es la relacin entre el Hto/ recuento de hematies, multiplicado por 100.
- Su valor normal es de 90 3.
- Cuando est aumentado se dice que hay glbulos rojos de mayor volumen o macrocitos.
- cuando est disminuido se dice que hay glbulos rojos de menor volumen o microcitos.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA:
Es el contenido promedio de hemoglobina de los hematies.
Hemoglobina/Recuento de hematies por 100.
- Su valor normal es de 28-32 pg , dentro de los valores normales se afirma que la anemia es
normocrmica.
- Si es mayor de 34 si dice que hay hipercromia
- Si es menor de 27 que hay hipocroma.
CONCENTRACIN HEMOGLOBNICA CORPUSCULAR MEDIA:
Se calcula como el cociente entre la hemoglobina/ hematocrito por 100.
- Su valor normal es de 32%.
RANGO DE DISTRIBUCIN DEL TAMAO DEL ERITROCITO:
son parmetros obtenidos en forma automtica por mquinas contadoras de glbulos rojos.
El primer parmetro medido es el cociente entre el rango de distribucin de tamao
del eritrocito / el volumen corpuscular medio.
Permite magnificar cualquier alteracin del tamao de los glbulos en pacientes con
microcitosis. Su valor normal es de 12 al 14%. El rango de distribucin de tamao comprende
al 80% de los hemates de la poblacin medida,
- Su valor normal es de 37 a 97 fl. Permite detectar micro y macrocitosis.
VARIACIONES MORFOLGICAS DE LOS HEMATIES
Anisocitosis: es la presencia de glbulos rojos de diferente tamao
Poiquilocitosis: es la presencia de glbulos rojos de diferente forma
Eritroblastos policromtofilos: indican el pasaje a la sangre de formas inmaduras de glbulos

rojos, se los observa en los cuadros hemolticos siempre que haya una mdula sea sana.
Macrocitos:
- Son glbulos rojos de 90 a 120 3, pasan a denominarse megalocitos cuando dicho tamao
aumenta por encima de 120 3.
Se los observa en las anemias por dficit B12, por dficit de cido flico, tambin pueden
aparecer en pacientes con alcoholismo, hipotiroidismo, y sndrome mielodisplsicos.
Ovalocitos: son glbulos rojos de forma oval, predominan en la eliptocitosis hereditria
Esferocitos: son hemates de pequeo tamao y redondeados. Se los observa en la
esferocitosis hereditaria y en algunas anemias hemolticas.
Target cells o clulas en diana o en tiro al blanco: tienen una zona central y perifrica
ms oscura y zona intermedia ms clara. Se los ve en la talasemia.
Drepanocitos: son eritrocitos con forma de hoz, que aparecen en pacientes com
drepanocitosis, en general de raza negra, ante los bajos tenores de oxgeno circulantes.
Esquistocitos: son fragmentos de glbulos rojos rotos que se observan en la sangre de
pacientes con anemias microangiopticas, se producen por ruptura al pasar por capilares
enfermos.
Hematies crenados: son glbulos rojos con bordes aserrados que pueden verse en la uremia,
y en el cncer gstrico.
Punteado basfilo: es la presencia de grnulos basfilos en el citoplasma del hematie, son
tpicos de la intoxicacin por plomo.
Eritroblasto: son glbulos rojos nucleados circulantes de hasta 40 micrones. Se los observa
en la mielofibrosis.
Corpsculo de Heinz: son uno o dos corpsculos en la periferia del hematie que se tien con
azul de metileno, y se observan en pacientes com metahemoglobinemias txicas.
OTRAS PRUEBAS TILES
Eritrosedimentacin globular (VSG)
Se la mide colocando la sangre en tubos de 20 cm con un dimetro interno de 2,3 mm,
colocados en forma vertical, y dejando que la columna hemtica sedimente en una hora.
- Su valor normal es menor de 15 mm en el varn joven y menor de 20 en la mujer joven.
- En pacientes mayores de 50 aos se consideran valores normales para varones hasta 20 mm
y en mujeres hasta 30 mm.
- La eritrosedimentacin aumenta con la edad, por lo cual no es anormal encontrar en 7
pacientes de 80 aos valores alrededor de 30 o 40 mm.
- Tambin sus cifras se incrementan con el embarazo y con la obesidade
Es una prueba inespecfica pero muy valiosa.
- Aumenta en los processos infecciosos bacterianos, en las neoplasias y en las enfermedades
inmunes y vasculitis.

- Una eritrosedimentacin mayor de 100 mm puede encontrarse en la endocarditis subaguda,

en el mieloma mltiple, en la polimialgia reumtica y en la arteritis de la temporal.
Los niveles de eritrosedimentacin se correlacionan con la cantidad de fibringeno que
contiene la sangre. Toda condicin en la cual aumenten los niveles de fibringeno, aumentarn
los niveles de eritrosedimentacin (embarazo, diabetes mellitus, falla renal terminal,
colagenopatas y tumores).
- La anemia y la macrocitosis cursan con eritrosedimentacin elevada.
- Una eritrosedimentacin muy baja se observa en pacientes con policitemia, leucemia
linfacitica crnica, hipofibrinogenemia, y esferocitosis
- En pacientes tumorales una eritrosedimentacin muy elevada se h correlacionado con peor
pronstico en la enfermedad de Hodgkin, carcinoma gstrico, carcinoma renal, leucemia
linfoctica crnica, cncer de mama, cncer colorrectal y cncer de prstata.
Los pacientes con metstasis mltiples muchas veces tienen eritrosedimentacin mayor de 100
mm
Viscosidad sanguinea:
- La viscosidad normal de la sangre (comparndola con el agua) es de 3,6 a 5,4, la del plasma
de 1,9 a 2,3 y la del suero de 1,7 a 2.
- La viscosidad aumenta en los pacientes portadores de paraprotenas anormales (mieloma
multiple y macroglobulinemia de Waldestrm)
Prueba de Coombs:
Es una reaccin que permite detectar la presencia de anticuerpos calientes que producen
hemlisis sangunea. Se realiza de dos formas:
a) Prueba de Coombs directa: la sangre del paciente se pone en contacto com suero de
conejo que posee anticuerpos contra las inmunoglobulinas humanas.
Si se produce hemaglutinacin ello prueba que los glbulos rojos del paciente tenan adheridas
a su superficie inmunoglobulinas (prueba positiva).
b) Prueba de Coombs indirecta: se coloca suero del paciente con glbulos rojos de otra
persona, y luego se efecta la prueba de Coombs directa.
Permite aseverar la existencia en el suero del paciente de anticuerpos contra los glbulos rojos
FISIOLOGIA SANGRE IMPRIMIR CAPITULO 32 GUAYTON PAG. 443-450

ExPLoRACIN dEL METABoLISMo dEL HIERRo

Loa trastornos del metabolismo del hierro (Fe), entre ellos diversos tipos de anemia y de
sobrecarga de Fe, afectan a millones de personas.
En la ltima dcada ha progresado notablemente el conocimiento de su homeostasis. Con
todo, para la prctica clnica habitual suele ser suficiente el empleo de los mtodos
elementales que se exponen en la
- El valor normal de la sideremia oscila entre 50 y 150mg/dL.

- Disminuye en la anemia ferropnica, as como en muchas infecciones y neoplasias, en la

policitemia vera, hipoproteinemias intensas y hemosiderosis pulmonar idioptica
.
- Est aumentada en la hemocromatosis idioptica, las hemosiderosis secundarias, las
anemias sideroacrsticas e hipoplsicas, as como en la mayora de las hemolticas, en la
anemia perniciosa, la hepatitis aguda, algunas hepatopatas crnicas y neoplasias hepticas,
sobrecargas orales y parenterales de Fe y en el alcoholismo.
La transferrina es la protena a la que va unido el Fe circulante.
Actualmente la mayora de los laboratorios disponen de mtodos para su determinacin
directa (normal: 170-290 mg/dL). Antao se calculaba de forma indirecta a partir de la
capacidad de su saturacin por el Fe (normal 212-362mg/dL).
- La transferrina aumenta en todos los estados de ferropenia crnica.
- Puede disminuir en las hipoproteinemias (malabsorcin, sndrome nefrtico), tumores,
colagenosis y enfermedades crnicas.
Con respecto al ndice de saturacin de la transferrina (IST, normal: 20%-50%), la primera
advertencia que procede realizar es respecto a su clculo.
La frmula habitual es la siguiente: sideremia/transferrina 100.
Sus resultados son correctos si la transferrina se ha determinado a partir de su capacidad de
saturacin por el Fe. En el
caso cada vez ms frecuente de la determinacin directa de la transferrina, el clculo de IST
se realiza como sigue: sideremia/(transferrina 1,27) 100.
- Se considera que la eritropoyesis es ferropnica cuando IST disminuye por debajo del 16%,
lo cual puede deberse tanto a hiposideremia como a hipertransferrinemia, desviaciones
ambas presentes en los estados de ferropenia.
Adems, IST resulta til para descubrir eritropoyesis ferropnicas, incluso en estados en que
no existe sideropenia.
El recuento de los sideroblastos (normal, 30%-50%) orienta sobre dos aspectos del
metabolismo del Fe:
a) el suministro de Fe a la eritropoyesis
b) el proceso de la sntesis de la Hb.
- El nmero de sideroblastos disminuye en las anemias con eritropoyesis ferropnica
- Aumenta en las siderosis, las aplasias y las anemias sideroacrstica y perniciosa.
La estimacin aproximada del Fe contenido en el SMF de la medula sea informa sobre el
estado de los depsitos de Fe.
- Su cantidad disminuye cuando se vacan las reservas, bien sea por sideropenia absoluta
(anemias ferropnicas) o por sideropenia relativa a la massa eritrocitaria (policitemia vera).
- Aumenta en estados de hemocromatosis y hemosiderosis.