POLITIQUE NATIONALE DE REDUCTION DE

RISQUES LIES A LA TRANSMISSION DU VIH

2011-2015

Programme National de Lutte contre le sida

EDITION 2011

PREFACE
Lpidmie du VIH/sida continue se propager dans le monde entier un rythme
alarmant. En 2009, lONUSIDA a estim 33,3 millions personnes vivant avec le VIH (PVVIH).
Alors quen 2001, ce nombre tait 28,9 millions. Parmi ces PVVIH en 2009, 68% se situent en
Afrique subsaharienne. Bien que Madagascar figure parmi les rares pays dAfrique au sud du
Sahara prsentant une prvalence faible du VIH, estime 0,2% en 2009 parmi les sujets de
15 49 ans, les facteurs de risque et de vulnrabilit existants ne mettent pas la population
labri dune explosion de lpidmie. Les rapports htrosexuels non protgs avec des
partenaires occasionnels, les IST et le commerce du sexe taient les potentiels facteurs cibls
dans les premires cohortes de stratgies de lutte contre linfection VIH Madagascar. Ces
stratgies ont permis de diminuer significativement la prvalence du VIH chez les patients IST
et chez les professionnels de sexe entre 2005 et 2010. Cette rduction est respectivement de
0,69% 0,39% et de 1,36% 0,29%.
Soulignons que linjection de drogues, qui devient une pratique quasi-quotidienne chez
les toxicomanes malagasy, et les rapports sexuels entre hommes constituent aussi un moteur
de lpidmie de cette infection. Victimes de la stigmatisation et/ou de la discrimination sociale,
les consommateurs de drogues injectables (CDI) et les hommes ayant des rapports sexuels
avec des hommes (HSH) ont tendance se plier entre eux et ont difficilement accs aux
activits de prvention de linfection VIH. Pour illustrer, la prvalence de linfection VIH dans
un chantillon de 996 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) slve
14,7%.
De ce fait, Madagascar doit ractualiser ses approches pour rduire davantage le risque
de transmission de linfection VIH au sein des groupes les plus vulnrables et au sein de la
population en gnral. Cest une des raisons du prsent document qui offre une ractualisation
des grandes lignes de lutte contre les infections VIH Madagascar tout en capitalisant les
bonnes pratiques et les bonnes expriences. Cette politique est labore pour offrir une
orientation tous les intervenants en matire de la rduction des risques au VIH et pour
coordonner toutes les interventions afin de freiner la propagation du VIH Madagascar. Une
des nouvelles grandes lignes proposes dans ce document est la promotion de stratgies
permettant dviter le partage de seringues chez les consommateurs de drogues injectables
ainsi que la promotion de traitement de la dpendance aux drogues.
Jadresse mes vifs remerciements tous ceux qui ont contribu la ralisation du
prsent document, et invite toutes les parties prenantes en matire de rduction des risques au
VIH, le consulter constamment dans la conception, la planification et la mise en uvre de
leurs activits.
Le Ministre de la Sant Publique

Mdecin Gnral RAJAONARISON Pascal Jacques

SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATIONS......................................................................................................................... 4
1.

INTRODUCTION ............................................................................................................................... 5

2.

ANALYSE DE LA SITUATION .............................................................................................................. 7

2.1.

CONCEPT REDUCTION DES RISQUES AU VIH ....................................................................... 7

2.2.

SITUATION GENERALE DU VIH .................................................................................................. 8

2.2.1.

SITUATION INTERNATIONALE ........................................................................................... 8

2.2.2.

SITUATION CONTINENTALE .............................................................................................. 9

2.2.3.

SITUATION DANS LES PAYS DE LOCEAN INDIEN.............................................................. 11

2.2.4.

SITUATION NATIONALE................................................................................................... 11

2.3.
3.

4.

ANALYSE EN VUE DE LA REDUCTION DES RISQUES ................................................................. 12

JUSTIFICATION ............................................................................................................................... 15
3.1.

BIEN-FONDE ........................................................................................................................... 15

3.2.

OPPORTUNITES ...................................................................................................................... 15

3.3.

CONTRAINTES ........................................................................................................................ 16

FONDEMENTS, VALEURS ET PRINCIPES DIRECTEURS ...................................................................... 17

4.1.

CADRES DE REFERENCE .......................................................................................................... 17

4.2.

VALEURS ET PRINCIPES........................................................................................................... 18

5.

VISION ........................................................................................................................................... 20

6.

OBJECTIFS ...................................................................................................................................... 20
6.1.

OBJECTIFS GENERAUX ............................................................................................................ 20

6.2.

OBJECTIFS SPECIFIQUES ......................................................................................................... 20

7.

GRANDES ORIENTATIONS STRATEGIQUES ...................................................................................... 21

8.

MODALITES OPERATIONNELLES ..................................................................................................... 24

9.

8.1.

LEADERSHIP ........................................................................................................................... 24

8.2.

MODALITES DAPPLICATION ................................................................................................... 24

8.3.

PARTIES PRENANTES .............................................................................................................. 25

CONCLUSION ................................................................................................................................. 26

BIBLIOGRAPHIES.................................................................................................................................... 27
LES PRINCIPAUX INTERVENANTS. .......................................................................................................... 30
3

LISTE DES ABREVIATIONS

CDC

: Comminicable disease center.

CDI

: Consommateurs de drogues injectables.

ESB

: Enqute de surveillance biologique.

HSH

: Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

IEC

: Information, ducation et communication.

IST

: Infections sexuellement transmissibles.

OMD

: Objectif du millnaire pour le dveloppement.

OMS

: Organisation mondiale de la sant.

ONUDC

: Office des nations unies contre la drogue et le crime.

ONUSIDA

: Organisation des nations unies sur le VIH et le sida.

PDSSPS

: Plan de dveloppement du secteur sante et protection sociale.

PTME

: Prvention de la transmission mre-enfant de linfection VIH.

PVVIH

: Personne vivant avec le VIH.

VIH

: Virus dimmunodficience humain

1. INTRODUCTION
Le concept rduction des risques est la traduction approximative de lexpression
anglaise harm reduction , dont le sens littral est plutt rduction des effets nuisibles sur
la sant , ou encore rduction des dommages . Buning et Van Brussel voquent
lmergence de ce concept de rduction de risques aux Pays-Bas ds la fin des annes
soixante-dix. Les auteurs spcifient que ce concept sorientait envers les toxicomanes et vise
allger limpact de la toxicomanie sur la sant de lindividu (1). Le partage de seringues entre
les consommateurs de drogues injectables (CDI) et les comportements induits par la
consommation de drogue constituent des potentiels facteurs de la transmission du VIH. Devant
cette situation, lONUDC, lOMS et lONUSIDA ont recommand un ensemble complet de
neuf interventions de prvention, de traitement et de soin du VIH parmi les CDI. Ces 9 points
sont attests par des preuves scientifiques et parmi eux, 3 sont spcifiques pour les CDI : (i)
Programmes visant rendre accessibles les Aiguilles-Seringues (ii) Traitements de
substitution aux opiacs et autres traitements de la dpendance (iii) Vaccination, diagnostic et
traitement de lhpatite virale (2).

Bien que les premires stratgies de rduction des risques aient vis principalement les
CDI, les efforts actuels devraient slargir toute la population. Car tout individu a droit un
niveau suffisant de vie pour assurer sa sant, son bien-tre et ceux de sa famille, notamment
pour les soins mdicaux et pour les services sociaux ncessaires (3). Par ailleurs, il existe
dautres groupes exposs aux risques, tels que les professionnels de sexe et leurs clients ; les
personnes dtenues ; les jeunes en gnral et ceux qui sont marginaliss en particulier ; et les
hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Ces groupes mritent aussi de
bnficier des stratgies de rduction des risques. Les rsultats de lenqute mene auprs
dun chantillon de 996 HSH montrent une prvalence de linfection VIH dans ce sous-groupe
gale 14,7% (4). Ce niveau pidmique rvle lexistence dun rseau actif de comportements
risque chez les HSH. En et en se basant cette prvalence et aux critres de lONUSIDA (5),
Madagascar est considr comme un pays ayant la forme dpidmie de VIH concentre. Etant
donn que les HSH font partie de la population gnrale, cette situation pourrait constituer un
point de dpart de lpidmie gnralise. Il arrive aussi que d'autres populations, comme les
individus atteints d'infections sexuellement transmissibles, les travailleurs mobiles ou migrants
5

qui sont, pendant de longues priodes, spars de leur conjoint(e) et les personnels des
services en uniforme soient exposs un risque assez lev dinfection VIH. Dans la majorit
des cas, ces individus considrs comme exposs aux risques, ont leur conjoint(e). En outre,
dans la population gnrale, la proportion des individus ayant des comportements favorisant la
transmission de linfection VIH nest pas ngligeable.

Il y a lieu de signaler que le risque se dfinit comme la probabilit, pour un individu, de

contracter linfection VIH. Certains comportements gnrent, renforcent et perptuent un tel
risque. Cest le cas par exemple des rapports sexuels sans protection avec un partenaire dont
on ne connat pas la srologie VIH ; des relations sexuelles sans protection avec de multiples
partenaires ; de la consommation de drogues injectables avec des aiguilles et seringues non
striles (6). De ce fait, ce sont les comportements et non lappartenance un groupe qui
mettent les individus dans des situations pouvant comporter un risque dexposition au VIH.
Certaines populations peuvent, nanmoins, courir un risque accru dexposition au VIH (7). La
vulnrabilit est le rsultat dun ensemble de facteurs qui affaiblissent la capacit des individus
et des communauts viter linfection VIH. Il sagit notamment (i) de facteurs personnels tels
que le manque des connaissances et des comptences ncessaires pour se protger et
protger les autres ; (ii) de facteurs concernant la qualit et lextension des services, notamment
linaccessibilit des services en raison de la distance, du cot et autres ; (iii) de facteurs de
socit, tels que les normes sociales et culturelles, les pratiques, les croyances et les lois qui
stigmatisent certaines populations et les privent de moyens, faisant ainsi obstacle aux
messages essentiels de prvention du VIH. Ces facteurs, pris sparment ou associs, peuvent
engendrer ou exacerber les vulnrabilits individuelles et, par consquent la vulnrabilit
collective au VIH (6). La relation entre les 2 premiers groupes de facteurs (i et ii) et linfection
VIH est gnralement comprise par la population, les planificateurs et les dcideurs. Toutefois,
des directives permettant dorienter les interventions sont plus que souhaitables. Par rapport
ces deux groupes de facteurs, leffet des facteurs sociaux et juridiques sur la propagation de
linfection VIH est encore mconnu ou connu mais nglig. Des textes juridiques nationaux et
internationaux ont t dj conus pour faciliter laccessibilit de toute la population aux
moyens de prvention de linfection VIH. Leur application et leur diffusion auprs de la
population doivent tre effectives pour assurer une meilleure riposte au VIH.

Ces diffrents constats justifient ainsi la mise en place dune politique nationale plus
largie qui donne une orientation pour tous les intervenants en matire de la rduction des
6

risques au VIH et qui coordonne toutes les interventions afin de freiner la propagation du VIH
Madagascar.

2. ANALYSE DE LA SITUATION
2.1.CONCEPT REDUCTION DES RISQUES AU VIH
Du point de vue gnral, lhistoire naturelle de linfection VIH comporte trois phases :
-

La phase dinduction correspond linstauration dun tat pathologique, durant cette

phase un sujet non infect devient infect.

La phase de promotion se situe entre linstauration dun tat pathologique aux premiers
signes ou symptmes. Dans cette phase un sujet infect devient malade.

La phase dexpression correspond la manifestation de la maladie jusqu son issue

finale.
A chacune des phases correspond une opportunit dinterventions.

Phase

Intervention

En amont de linduction

Prvention primordial

Induction

Prvention primaire

Promotion

Prvention secondaire

Expression

Prvention tertiaire

La prvention primordiale vise viter lapparition et le maintien des modes de vie

sociaux, conomiques et culturels qui contribuent laugmentation du risque de
linfection VIH. Elle cible la population gnrale.
La prvention primaire vise limiter lincidence de linfection VIH par une action au
niveau des causes ou des facteurs de risque. Les cibles sont constitues par lensemble
de la population et personnes haut risque du fait dexposition particulire.
La prvention secondaire consiste assurer le dpistage et la prise en charge
prcoce.
La prvention tertiaire a pour objectif de limiter lvolution de la maladie.

Ces diffrentes dfinitions ont permis de cadrer que les approches visant rduire le
risque au VIH correspondent gnralement la prvention primordiale et la prvention
7

primaire. La particularit du processus du dpistage de linfection VIH qui offre de

lopportunit de mener des conseils axs sur la rduction des risques lors des counseling pr et
post tests. Une meilleure prise en charge offerte aux personnes vivant avec le VIH, PVVIH,
encourage ces dernires suivre les principes vitant la transmission du VIH leur(s)
partenaire(s) et leurs entourages. En outre, le traitement antirtroviral, faisant partie de la
prvention secondaire, rduit significativement le risque de transmission du VIH dune femme
infecte son enfant durant la grossesse, le travail et lallaitement (8-10) et dune PVVIH son
partenaire sexuel (11, 12). De ce fait, la possibilit doffrir toutes les PVVIH une prise en
charge complte et adquate, va contribuer la rduction de lincidence des nouvelles
infections VIH. Cette prise en charge complte et adquate inclut les conseils lobservance
au traitement antirtroviral afin dviter les cas dabandon au traitement.
Il importe de souligner que les stratgies visant rduire les risques au VIH auraient de leffet
positif sur la rduction des risques aux autres infections ayant les mmes modes de
transmission, notamment les hpatites B et C et les IST.

2.2.SITUATION GENERALE DU VIH

2.2.1. SITUATION INTERNATIONALE

Les efforts visant promouvoir et appuyer lassociation aux mesures de prvention du

VIH donnent des rsultats concrets et impressionnants. Lincidence de linfection VIH dans le
monde a baiss de 19 % entre 1999 et 2009 ; ce recul est suprieur 25 % dans 33 pays dont
22 en Afrique subsaharienne. Le changement de comportement est la principale cause du recul
prometteur du nombre de nouvelles infections VIH dans de nombreux pays. Chez les jeunes,
la baisse sensible de lincidence du VIH est associe une tendance positive trs nette (pour
les deux sexes) dindicateurs de comportement importants, notamment laugmentation de
lutilisation du prservatif, le recul de lge du premier rapport sexuel et la baisse du nombre de
personnes ayant plusieurs partenaires (13). Fin 2009, on estimait que 5,25 millions de
personnes dans les pays revenu faible ou intermdiaire bnficiaient dun traitement
antirtroviral, alors quelles taient 0,4 million en 2003 (14).
Lpidmie de linfection VIH est soutenue par transmission sexuelle de virus chez les
professionnels de sexe et les HSH et la transmission du virus au travers du partage des
seringues chez les CDI. Laccessibilit aux informations exactes au sujet du VIH et du sida
constitue une condition essentielle permettant dadopter des comportements rduisant la
8

contamination. Selon CDC ou Comminicable disease center , les facteurs socioconomiques, y compris la stigmatisation et la pauvret, et linaccessibilit aux soins constituent
les principales barrires la prvention au VIH. Cette situation affecte plus particulirement les
HSH (15). Pourtant les services de prvention atteignent seulement 1 HSH sur 10 (16). La
probabilit pour quun homme prisonnier devienne HSH augmente de 2% 65% et la
probabilit dun homme prisonnier dtre agress sexuellement peut atteindre 40% (17). On
estime que 5% environ du nombre total des cas de VIH sont dus la consommation de drogues
par injection (18). A Bahren, en Gorgie, en Italie, au Kazakhstan, au Portugal, en Espagne et
en Yougoslavie, plus de la moiti des cas de VIH sont attribus linjection de stupfiants. La
proportion de ceux qui pratiquent une injection moindre risque dans le Nord-Bengale est
passe de 4% en 1998 45% en 2000. Quatre vingt six pourcent des usagers continuent
partager leurs seringues quand il ny a pas de programme dchange de seringues, contre 32%
lorsquun programme existe. Au vu de ces situations, la rduction des risques est devenue une
pratique standardise dans lUnion Europenne. Tous les pays ont mis en place des
programmes dchange de seringues, et les pharmacies en vendent sans prescription presque
partout.

Limprieuse ncessit de lutter contre lpidmie de VIH a conduit la plupart des pays
industrialiss et en particulier lEurope, de concevoir des politiques axes sur la rduction des
risques au VIH. Et ces politiques ont fait leurs preuves, conduisant rapidement une diminution
de lincidence de linfection VIH. Mais, les efforts doivent tre poursuivis et ouverts la prise en
charge de lensemble des problmes auxquels sont confronts particulirement les
professionnel(le)s de sexe, les HSH, les jeunes, les personnels en uniforme, les prisonniers et
les CDI.
2.2.2. SITUATION CONTINENTALE

LAfrique, plus particulirement, lAfrique Subsaharienne constitue la rgion la plus

touche par linfection VIH. Elle concentre prs de 68% des PVVIH dans le monde. Bien que
lincidence de linfection VIH dans le monde ait baiss, il a t constat que parmi les 2,6
millions nouvelles infections, 1,8 millions (69%) vivent en Afrique Subsaharienne.

On note des signes croissants indiquant que les rapports sexuels tarifs non protgs,
les rapports sexuels entre hommes et le partage concomitant de matriels dinjection de
drogues contamins par deux personnes (ou plus) sont des facteurs significatifs de
transmission des pidmies de VIH dans plusieurs pays affects par des pidmies
gnralises. On estime que ces modes de transmission considrs ensemble sont, par
exemple, lorigine denviron 33 % des nouvelles infections VIH au Kenya et de prs de 40 %
au Ghana (13). En outre, plus de 30 pays de lAfrique subsaharienne sont dots de lois
interdisant les rapports homosexuels entre adultes consentants. Les peines encourues en cas
de violation des dispositions lgales interdisant la sodomie sont souvent svres, certains pays
prvoient en loccurrence la peine de mort ou des peines demprisonnement suprieurs 10
annes. Ces lois seraient lorigine dune marginalisation des groupes des HSH.

En Afrique subsaharienne, les taux dincarcration par rapport la population gnrale

varient substantiellement dun pays lautre. Sur les 20 pays pour lesquels lon dispose de
donnes sur la prvalence du VIH au sein des populations carcrales, huit indiquent quau
moins 10% des dtenus sont infects par le VIH, lchelle nationale ou dans certaines zones
du pays (19). Les principaux facteurs de transmission sont le partage de seringues/aiguilles non
striles pour les CDI, les rapports sexuels non protgs particulirement chez les HSH et le
partage de rasoirs (20).

La promotion dutilisation de prservatifs auprs de la population gnrale et des

professionnels de sexe, la promotion dutilisation de seringues usage unique auprs des CDI
et lducation axe sur la prvention ne sont pas suffisantes pour freiner la propagation du VIH.
De ce fait, lONUSIDA appelle ladoption de lois et de mesures protectives pour permettre
10

laccs de toute personne concerne aux programmes anti-VIH et la justice, indpendamment

de son statut sanitaire, de son sexe, de sa sexualit, de son rapport aux drogues ou au travail
du sexe. Il est ncessaire dtendre sensiblement les programmes qui responsabilisent la
socit civile lgard des droits quelle peut connatre et demander.
2.2.3. SITUATION DANS LES PAYS DE LOCEAN INDIEN
Selon ONUSIDA, la prvalence de linfection VIH chez les sujets de 15 49 ans aux
Comores est de 0,1% et elle est de 1,0% lIle Maurice. Aux Comores, le principal mode de
transmission est lhtrosexualit. Alors qu lIle Maurice, cest le partage de seringues chez
les CDI constitue le principal facteur de transmission de linfection VIH (21). Au travers des
donnes prsentes lors du 9me colloque des pays de lOcan Indien, 702 sujets constituent la
file active des PVVIH suivis dans les hpitaux lIle de La Runion (France). La transmission
du VIH est majoritairement htro et homosexuelle.
2.2.4. SITUATION NATIONALE
Malgr lvolution la hausse de lpidmie du VIH, Madagascar demeure un des rares
pays de la rgion sub-saharienne ayant une prvalence relativement faible (0,2% en 2009,
selon ONUSIDA). Toutefois, le risque dvoluer vers une pidmie gnralise est possible si
les mesures prventives ne sont pas ajustes et suffisantes. Selon le rapport prliminaire des
rsultats de lenqute mene auprs dun chantillon de 996 hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes HSH, la prvalence de linfection VIH dans ce sous-groupe est
14,7% (4). Ce niveau pidmique rvle lexistence dun rseau actif de comportements
risque chez les HSH. Vu leur relation avec la population gnrale, cette situation pourrait
constituer un point de dpart de lpidmie gnralise. En outre, selon lenqute de
surveillance biologique (ESB) mene dans les 46 sites sentinelles en 2010, la prvalence de
linfection VIH tait 0,09% chez les femmes enceintes, 0,39% chez les patients IST et 0,29%
chez les professionnel(le)s de sexe (22). Plusieurs tudes et rapports ont montr que la
prvalence du VIH est basse et celle de la syphilis est en revanche relativement leve,
dpassant les 4% chez les femmes enceintes lchelle nationale, et jusqu 9% dans
certaines rgions, indiquant que les comportements sexuels sont loin dtre sans risques. Il est
important de rappeler que les IST, y compris la syphilis, constituent une porte dentre pour
linfection VIH.

11

Plusieurs facteurs pourraient tre considrs comme facteurs de risque de transmission

VIH Madagascar. Lenqute comportementale en 2008 montre que les professionnels de
sexe nutilisaient pas 100% de prservatifs. Le niveau dutilisation tait 84,8% en 2008.
Chez les militaires, la connaissance des moyens de prvention du VIH tait encore 55,2%.
Les jeunes utilisaient rarement de prservatif, car la proportion dutilisateurs de prservatifs lors
du dernier rapport sexuel tait moins de 13%, quel que soit le sexe (23). La prvalence de
linfection VIH leve (14,7%) chez les HSH pourrait tre attribuable la non utilisation de
prservatifs, lignorance de lintrt du dpistage comme moyen de prvention ou la
marginalisation et la stigmatisation limitant laccs au systme de sant. Des efforts ont t
dj dploys par ltat et ses partenaires, notamment :

Le renforcement de laccessibilit aux prservatifs et la promotion de comportements

responsables ;

lintensification de la prise en charge des IST classiques dont lune des finalits est de
rduire le risque pos par les IST dans la propagation du VIH ;

la mise lchelle nationale de la prvention de la transmission mre-enfant de

linfection VIH ;

la mise en uvre de la scurit transfusionnelle et la gestion de dchets mdicaux ;

lintgration dans les activits de toutes les formations sanitaires le dpistage de

linfection VIH ;

la prise en charge mdicale et psychologique des PVVIH.

En outre, ltat malagasy favorise linstallation dun environnement social et juridique

propice la rduction des risques la transmission de linfection VIH, plus particulirement
lapplication de la loi 2005-040.

2.3. ANALYSE EN VUE DE LA REDUCTION DES RISQUES

Analyse gnrale.
Il y a lieu de signaler les recherches fiables axes sur les facteurs de risque au VIH

Madagascar sont encore rares, ne permettant pas ainsi dobtenir une vision complte de la
transmission du VIH. La rduction des risques au VIH est constitue par les stratgies et les
approches individuelles, collectives, sanitaires et sociales visant rduire ladoption de
comportements qui gnrent, renforcent et perptuent la transmission du VIH et favoriser
12

ladoption dun comportement sain par rapport linfection VIH. Les quelques rsultats ont
permis de trouvs les principaux facteurs de risque suivant la situation dun sujet. En effet, quel
que soit lattitude dun sujet, linaccessibilit aux prservatifs, la non utilisation de prservatifs,
lutilisation de matriels souills (partage de seringues ou de rasoirs), linaccessibilit aux
informations sur la prvention du VIH et linaccessibilit au service de sant, y compris le
dpistage et la prise en charge mdicale et psychologique constituent les facteurs primaires la
transmission du VIH. Toutefois, la puissance de ces facteurs varie dun sujet lautre :

Pour un(e) professionnel(le) de sexe et un HSH, cest la non utilisation de prservatifs

qui tient la premire place ;

Pour un CDI, cest le partage dun seringue qui constitue le principal facteur de
propagation de linfection VIH ;

Pour une personne dtenue, linaccessibilit aux soins, aux informations et aux moyens
de prvention qui maintiennent lev le risque de contracter le VIH.

Non utilisation

Utilisation de

Inaccessibilit aux

Inaccessibilit

Absence de

de prservatifs

matriels souills

soins de sant

aux informations

conditions* propices

P. de sexe

+++

HSH

++

++

++

++

CDI

+++

++

P. dtenue

++

++

++

++

P. gnrale

P. de sexe : Professionnel(le) de sexe ; P. dtenue : Personne dtenue ; P. gnrale : Population gnrale.

* Conditions : sociales, culturelles et juridiques.

En outre, la perception du risque pourrait varier dun sujet lautre. Chaque sujet a
son propre hirarchie des risques, diffrente de celle des professionnels de sant ou des
pidmiologistes. Les risques immdiats sont souvent privilgis :

celui de ne pas obtenir de largent pour un(e) professionnel(le) de sexe. De ce fait, il

(elle) prend le risque de ne pas utiliser du prservatif lorsque le tarif est plus lev ;

celui de la stigmatisation ou de la marginalisation pour les HSH. En effet, ils prfrent se

plier entre eux, au lieu de frquenter le systme de sant pour y obtenir des soins et des
informations adquats ;

13

celui du manque ou encore dtre arrt par la police pour un CDI. De ce fait, il prend le
risque de partager de seringues que de se faire reprer lors de lachat priodique dune
seringue usage unique.

Superposition des facteurs de risque.

La superposition de ces facteurs de risque dans la transmission de linfection VIH chez

un mme sujet est fort possible. En effet :

La toxicomanie rend un sujet plus dpendant et peut lamener avoir des relations
sexuelles transactionnelles ou des rapports rguliers non protgs contre de largent.
Les toxicomanes sont gnralement peu nombreux utiliser des prservatifs avec leurs
partenaires occasionnels ou rguliers. En outre, un sujet qui a dsesprment besoin
dargent pour acheter des stupfiants peut tre mme de se sentir impuissant pour
ngocier lutilisation dun prservatif.

Il est important de signaler que les consommateurs de drogues par injection forment
souvent des rseaux troits et partagent couramment leur matriel dinjection, ce qui
favorise une diffusion trs rapide du VIH au sein de ces populations. En outre, leur
comportement met leur(s) partenaire(s) sexuel(s) dans un risque lev dtre infect(s)
par le VIH.

La probabilit pour quun homme en dtention en milieu carcral devienne HSH

augmente de 2% 65% et la probabilit quun homme dtenu soit agress sexuellement
peut atteindre 40% (17).

Les populations les plus exposes linfection au VIH, notamment les professionnel(le)s
de sexe, les HSH, les CDI et les personnes dtenues continuent davoir un accs limit
aux services de conseil et dpistage du VIH (24). Cette inaccessibilit aux soins est
attribuable surtout la stigmatisation et labsence ou la non application des lois
protgeant ces groupes.

Situation particulire de la circoncision.

La circoncision est une pratique courante pour la majorit de la population malagasy.

Toutefois, les pratiques de la circoncision de masse menes lors dune festivit culturelle ou
sociale, pourraient favoriser la transmission VIH par le biais des objets souills. En effet, il est
important de mettre en uvre une stratgie efficace pour viter la transmission du VIH lors de
ces pratiques.

14

3. JUSTIFICATION
3.1.BIEN-FONDE
Il est possible de stopper la chane de transmission de lpidmie, condition de se
concentrer sur les principaux facteurs de risque au VIH et aux groupes le plus exposs ces
facteurs de risque. Dans le monde, le principal facteur de lpidmie de VIH/sida est la
transmission sexuelle, suivie de la consommation de drogues injectables. De ce fait, le ciblage
des CDI, des HSH et des professionnel(le)s du sexe, doit tre une priorit pour les secteurs
aussi bien publics que privs. En outre, les personnes dtenues, tant donn leur niveau de
vulnrabilit, doivent bnficier dune attention particulire.
Lors de toutes les dmarches visant la rduction des risques, limplication de la
communaut doit tre effective, plus particulirement limplication des enseignants et des
leaders traditionnels. Il est observ que laccs aux services de prise en charge du VIH
samliore gnralement. Par contre, les groupes les plus exposs aux risques, continuent de
se heurter des obstacles techniques, juridiques et socioculturels pour bnficier de soins de
sant (24).

3.2.OPPORTUNITES
Face au risque de propagation de lpidmie de VIH, Madagascar dispose de plusieurs
atouts, notamment un engagement politique fort. Il existe plusieurs formes dengagement
politique, mais dans le cadre de la rduction des risques au VIH, le dcret de cration dune
Commission Droit et VIH constitue un indicateur principal. Cette commission est charge de
plusieurs activits dont : de veiller la mise en uvre de la politique et du programme de
rduction des risques lie au VIH conformment aux droits humains et dapporter une
assistance technique lorgane de coordination de la rponse nationale du VIH en termes de
rduction des risques. Limplication de la socit civile et des associations des sujets les plus
exposs aux risques, dans la lutte contre le VIH commence tre effective. Cette implication de
la communaut , si elle est bien exploite, va garantir la prennit des activits menes
contre linfection VIH.
Dautre part, la Grande Ile dispose dun soutien technique et financier important de ses
partenaires nationaux et internationaux, notamment le Fonds mondial de lutte contre le sida, la

15

tuberculose et le paludisme et la Banque mondiale. En effet, le Fonds mondial a accord

plusieurs subventions VIH et sida Madagascar, ciblant en priorit les groupes vulnrables,
ainsi que des financements pour lutter contre la tuberculose, la principale infection opportuniste
lie au VIH. Lutilisation cible de ces subventions constitue un moteur dans la lutte contre le
VIH Madagascar.

3.3.CONTRAINTES
Les obstacles sont de tous ordres, politiques, socio-conomiques, techniques,
juridiques, et la faiblesse du systme de sant en gnral (25). Si le principal dfi est de mettre
en place un programme qui atteint toutes les populations les plus exposes aux risques, la
problmatique initiale est donc double : Comment atteindre ces populations ? Et comment les
impliquer et les maintenir dans le champ de la prvention ?

Concernant les CDI, les stratgies de rduction des risques peuvent parfois apparatre
comme contradictoires avec les lois balisant la lutte internationale et nationale contre les
drogues (26). Car la facilitation de laccs des CDI aux seringues pourrait tre assimile la
facilitation de la consommation de drogue. En effet, la rduction des risques a besoin dun
cadre juridique favorable pour se dvelopper et garantir au mieux son efficacit. Dans plusieurs
pays, la loi est trs rpressive en matire de dlits relatifs la drogue, quil sagisse de
consommation ou seulement de possession de drogues et de matriel li sa consommation
(par exemple, aiguilles et seringues). La gravit des sanctions et la rigueur avec laquelle elles
sont appliques localement, affecte la faisabilit des interventions prventives vis--vis des CDI
(27). Cependant, la politique mener en la matire ne pourra pas conduire une dpnalisation
des drogues.

La stigmatisation sociale affectant particulirement les HSH pourrait entraner ces

derniers se plier entre eux et va rendre difficile leur identification et leur ciblage lors de la mise
en uvre du programme de prvention du VIH. En outre, linaccessibilit des personnes
dtenues aux services de sant prventifs et curatifs reste un grand obstacle surpasser.

16

4. FONDEMENTS, VALEURS ET PRINCIPES DIRECTEURS

4.1.CADRES DE REFERENCE
Les cadres de rfrences du prsent document sont dordre international et national.
Les rfrences internationales sont constitues par :

La Dclaration Universelle des Droits de l'homme qui a t faite par les Nations
Unies, le 10 dcembre 1948 en son article 25 cette dclaration dispose que Toute
personne a droit un niveau de vie suffisant pour assurer sa sant, son bien-tre et
eux de sa famille, notamment pour l'alimentation, l'habillement, le logement, les
soins mdicaux ainsi que pour les services sociaux ncessaires (3).

La Dclaration de Vienne stipule que la criminalisation des CDI illicites alimente

lpidmie de VIH et a eu des retombes essentiellement ngatives sur la sant et la
socit. De ce fait, il est actuellement important de rorienter les politiques (28).

Les engagements internationaux en matire de limitation de la propagation de

linfection VIH auxquels a souscrit Madagascar [OBJECTIF N6 des OMD :
Combattre le VIH/SIDA, le paludisme et dautres maladies - Stopper la propagation
du VIH/sida et commencer inverser la tendance actuelle] (29).

Les directives pratiques pour lintensification de la prvention du VIH en vue de

laccs universel, ONUSIDA, 2007 (30).

Le document Objectif Zro : Stratgie 20112015 de lONUSIDA, dont les

principaux objectifs relatifs cette politique sont de :
o

Rduire de moiti la transmission sexuelle du VIH, y compris parmi les

jeunes, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et dans le
contexte du commerce du sexe.

liminer la transmission verticale du VIH et de rduire de moiti des dcs

maternels lis au sida.

Prvenir toutes les nouvelles infections VIH parmi les personnes qui
consomment des drogues (31).

Les rfrences nationales sont constitues par :

17

La constitution de la Rpublique de Madagascar qui stipule dans son article 19 que

LEtat reconnat et organise pour tout individu le droit la protection de la sant
ds sa conception par lorganisation des soins publics gratuits, dont la gratuit
rsulte de la capacit de la solidarit nationale (32).

La Politique Nationale de Sant qui vise maintenir la prvalence du VIH/SIDA en

dessous de 1% et assurer le bien tre des PVVIH (33).

Le Plan de Dveloppement du Secteur Sant et Protection Sociale 2007-2012 qui

vise :
o

Dici fin 2011, maintenir la prvalence de linfection VIH moins de 1% et

rduire de 50% la prvalence des IST dans les groupes cibles ;

A rduire de 5% dici 2011, la prvalence du tabagisme dici la fin du PDSS et

rduire le taux de consommation des boissons alcoolises et des drogues
(34).

Plan dAction de Madagascar pour une lutte efficace contre le VIH/Sida 2007-2012
(35).

Le Plan National de Riposte au SIDA pour les populations cls les plus exposes
aux risques dinfection par le VIH, 2007 2012 (36).

Les textes juridiques rgissant la prvention et la prise en charge du VIH et des

personnes vivant avec le VIH Madagascar : notamment la Loi 2005-040 du 20
fvrier 2006 et son dcret dapplication 2006-902 du 19 dcembre 2006 (37, 38).

Les textes rglementaires sur lusage des stupfiants et drogues surtout injectables,
notamment la Loi 97-039 sur le contrle des stupfiants, des substances
psychotropes et des prcurseurs Madagascar, du 04 novembre 1997 (39).

Loi 2011-002 du 15 juillet 2011 portant Code de la sant (40).

4.2.VALEURS ET PRINCIPES
Cette Politique nationale saligne aux documents de rfrence cits ci-dessus et tient
compte de la spcificit des contextes de Madagascar afin doffrir des approches efficaces.

Une politique base sur des preuves evidence based . Toutes les stratgies, avant
de les mettre en uvre, doivent avoir un fondement scientifique. Ce fondement scientifique
garantit leur efficacit des activits de prventions menes. Pour y parvenir, des recherches
oprationnelles axes sur les besoins de la population et des diffrents sous groupes
18

concernant la prvention de linfection VIH sont ncessaires, et doivent tre menes de

manire priodique.

Une politique qui fait appel tous les secteurs, toute la population et aux sujets
concerns. Limplication de la communaut en gnral et des groupes les plus exposs
aux risques dans la conception et dans la mise en uvre des stratgies facilit
lappropriation de la lutte. Elle garantit, ainsi, lacceptabilit des stratgies menes.

Une politique qui tient compte des droits fondamentaux de la population. La

prvention primaire et la prvention secondaire ne sont pas suffisantes pour assurer la
diminution de lincidence de linfection VIH. Linstauration dun environnement social et
juridique favorable la russite de la rduction des risques constitue lune des conditions
sine qua non.

19

5. VISION
Chaque individu est capable, par sa connaissance, son attitude et par la disponibilit et
laccessibilit permanente des moyens/services efficaces, de prvenir linfection VIH.
Lenvironnement social et juridique aide chaque individu jouir ses droits fondamentaux en
matire de la prvention de linfection VIH, daccs aux soins et daccs au soutien.

6. OBJECTIFS
6.1.OBJECTIFS GENERAUX

Rduire les risques de transmission du VIH chez les personnes les plus exposes
aux risques et chez la population gnrale.

Allger limpact du VIH, du travail de sexe et de la toxicomanie sur la sant et le bien

tre de lindividu.

6.2.OBJECTIFS SPECIFIQUES
Etant donn quil existe des passerelles de linfection VIH entre les mmes individus
des groupes exposs aux risques, et des passerelles entre ces groupes et la population
gnrale, il serait plus efficace de dfinir des objectifs spcifiques par volet dinterventions.

Concevoir des stratgies et des paquets dintervention de rduction des risques

spcifiques aux modes de propagation de linfection VIH Madagascar ;

Faciliter et favoriser limplication de la communaut et de la socit civile dans la

conception et dans la mise en uvre des activits axes sur la rduction des risques au
VIH.

Renforcer les activits dj menes et qui ont un effet significatif sur la rduction des
risques et sur la rduction de lincidence de linfection VIH Madagascar.

20

7. GRANDES ORIENTATIONS STRATEGIQUES

Axe stratgique N1 : Renforcement de la ralisatio n des recherches visant
comprendre les potentiels facteurs de risque au VIH Madagascar et identifier des
stratgies efficaces pour rduire davantage les risques au VIH.
Lexistence de nouvelles infections VIH signifie que les connaissances actuelles ne
sont pas encore suffisantes pour rduire zro lincidence de cette infection. En
outre, lvolution des pratiques sexuelles et sociales pourrait engendrer dautres modes
de transmission du VIH. De ce fait, des recherches axes sur le VIH et ses diffrents
modes de transmission doivent tre menes dune manire continuelle. Pour y parvenir,
il est important de :

Dvelopper un systme permettant de promouvoir la ralisation des recherches

fiables sur le VIH par les institutions de recherches et les groupes de chercheurs. Il
faut prioriser les recherches axes sur :
o

lanalyse des facteurs de risques potentiels et de vulnrabilit au VIH ;

la dtermination des principaux foyers de transmission du VIH

Madagascar ;

lidentification des stratgies et des moyens efficaces pour rduire le risque

au VIH Madagascar.

Cette approche implique que la structure de coordination de la rponse nationale

devrait dfinir des axes de recherche prioritaires et assure la diffusion de ces axes
auprs de toutes les institutions de recherche et groupes de chercheurs qui leur
tour proposeront les protocoles de recherche. La structure de coordination de la
rponse nationale devrait avoir la capacit didentifier les meilleurs protocoles
susceptibles de produire des rsultats fiables.

Soutenir et faciliter les initiatives des institutions de recherche et des groupes de

chercheurs, mener des recherches dont la finalit est de rduire le risque au VIH.
De ce fait, la structure de coordination de la rponse nationale devrait soutenir la
ralisation des recherches et les chercheurs devraient sengager mener bien,
suivant les protocoles tablis, leurs tudes.

Dynamiser le systme dchanges national et international afin de capitaliser les

rsultats de recherches fiables qui permettent de rduire le risque au VIH. Au
21

travers des colloques, sminaires, rapports, revues scientifiques, etc. les chercheurs
sengagent diffuser les rsultats de recherche auprs de la structure de
coordination de la rponse nationale et auprs de toutes les organisations tatiques
et non tatiques uvrant dans la rduction des risques au VIH.

Axe stratgique N2 : Assurance doffres permanente s et accessibles des moyens et

des services efficaces pour rduire le risque de la transmission du VIH aux groupes
les plus exposs aux risques, y compris ceux en milieu carcral.
Cet axe stratgique est justifi par le fait que :

Il y a toujours de nouvelle gnration dans chaque groupe (nouveaux

professionnel(le)s de sexe, nouveaux HSH, nouveaux CDI, nouveaux dtenus,
enfants devenus jeunes, etc.). Cette nouvelle gnration doit acqurir des meilleures
connaissances et des meilleures attitudes permettant de rduire le risque au VIH.
Normalement, lacquisition devrait seffectuer avant dentrer dans chaque groupe.

Les services et les moyens rduisant le risque au VIH, ne sont pas encore
accessibles de manire permanente. En effet, il faut :
o

Assurer une meilleure rpartition gographique des services chargs de la

rduction des risques et de prvention du VIH, mme en milieu carcral.

Dvelopper des stratgies plus efficaces pour rendre plus accessibles les
prservatifs et les lubrifiants toute la population et plus particulirement aux
personnes les plus exposes aux risques (professionnel(le)s de sexe, HSH,
CDI, dtenus, jeunes, travailleurs mobiles et sujets en uniforme). Il faut
promouvoir continuellement lutilisation de ces moyens.

Favoriser laccessibilit des seringues striles usage unique tous les CDI.
Des textes juridiques doivent tre rviss/labors et valids pour rendre
fonctionnelle cette approche. Promouvoir continuellement lutilisation de ces
moyens.

Offrir aux coiffeurs, aux matrones et ceux qui font les circoncisions, un
environnement favorable leur permettant de produire des actes sans risques
pour leurs clients.

La ralisation de dpistage du VIH constitue une meilleure approche pour mener des
counseling individuels axs sur la rduction des risques au VIH. Il faudrait sassurer
la prsense dune offre de counseling au test VIH dans toutes les formations
sanitaires du territoire malagasy.
22

Axe stratgique N3 : Assurance dun accs universe l la prise en charge mdicale et

psychologique de toutes les PVVIH et tous les CDI, surtout pour ceux qui sont en
milieu carcral.
La prise en charge adquate dune PVVIH rduit de manire significative la transmission
du VIH ses proches ou ses partenaires. De ce fait, il importe de :

Renforcer le programme de la prvention de la transmission mre-enfant de

linfection VIH (PTME), afin de minimiser lincidence de linfection VIH chez les
nouveau-ns ;

Offrir toutes les PVVIH, une meilleure prise en charge mdicale et psychologique
afin quelles adhrent efficacement au programme de prvention.

La particularit des CDI demande des activits spcifiques leur permettant dviter
linfection VIH. En plus du programme dAiguilles et de Seringues dj mentionn dans
laxe il faut :

Mettre en place un programme de traitement de substitution aux opiacs et les

autres traitements de la dpendance aux drogues.

Promouvoir la vaccination, le diagnostic et le traitement de lhpatite virale chez les

CDI.

Axe stratgique N4 : Dveloppement dun systme de soutien aux initiatives, tant des
personnes que des organisations gouvernementales et non gouvernementales visant
mettre un terme la stigmatisation et la discrimination des sujets vulnrables,
notamment les professionnel(le)s de sexe, les HSH et les CDI.
Cette approche vise mettre un terme la stigmatisation, la discrimination lie au
VIH, lingalit entre les sexes et la violence lgard des femmes et des filles. Ces
situations empchent laccs aux services de prvention, de traitement, de soins et
dappui. Llment essentiel de ces efforts est la protection des droits humains dans le
contexte du VIH, notamment les droits des PVVIH, des femmes, des jeunes, des HSH,
des CDI et des professionnel(le)s de sexe et de leurs clients.
Pour y parvenir, il faut :

Crer de lenvironnement juridique protgeant les personnes contre linfection et

garantissant la protection de leur droit. Pour y parvenir, des textes juridiques, des
politiques et des programmes doivent tre labors et vulgariss.

23

Appuyer et dvelopper des initiatives des organisations gouvernementales et non

gouvernementales visant minimiser la stigmatisation et la discrimination des
sujets les plus exposs aux risques.

Appuyer et responsabiliser les PVVIH et la population pour quelles sadhrent aux

diffrentes stratgies de riposte au VIH Madagascar.

Axe stratgique N5 : Dveloppement dun environnem ent favorable une approche

multisectorielle de rduction des risques au VIH.
Le premier lment de cette approche est limplication de tous les secteurs dans la
rduction des risques au VIH. Un appel tous les secteurs pour simpliquer constitue la
premire action mener.
Deuximement, cette approche consiste capitaliser toutes les actions et tous les
programmes jugs efficaces dans la rduction des risques au VIH. En effet, il faudrait :

Avoir un rpertoire mis jour de tous les programmes, projets, et actions visant
rduire le risque au VIH.

Obtenir systmatiquement les rsultats de ces programmes, projets, et actions afin

didentifier ceux qui sont efficaces.

Mettre lchelle nationale, aprs une tude de faisabilit, les programmes, projets,
et actions jugs efficaces.

8. MODALITES OPERATIONNELLES
8.1.LEADERSHIP
Le leadership et la coordination de la mise en uvre de cette politique sont assurs
conjointement par le Secrtariat excutif du Comit national de lutte contre le sida et le
Programme national de lutte contre le sida du Ministre charg de la sant.

8.2.MODALITES DAPPLICATION

Cette politique nationale de rduction des risques est intgre dans la rponse au VIH.
Son oprationnalisation demande la conception de plan stratgique de rduction des
risques.

Le plan stratgique, qui devrait tre diffus toutes les parties prenantes, constitue une
base pour les institutions et les organisations dans la planification de leurs activits de
24

rduction des risques. Le SE/CNLS et le PNLS ont lobligation de coordonner la

multisectorialit des diffrentes approches.

Le cadre de suivi et valuation de la mise en uvre de cette politique et du plan

stratgique doit tre labor et harmonis au plan national de suivi et valuation de la
rponse au VIH. Des runions ou revues priodiques doivent tre planifies afin de
faciliter la ralisation du suivi de la mise en uvre de toutes les activits y affrentes.

8.3.PARTIES PRENANTES
Le tableau ci-aprs ne reprend plus la structure qui assure le leadership et la coordination.
AXE STRATEGIQUE

PARTIES PRENANTES

Renforcement de la ralisation des recherches

visant comprendre les potentiels facteurs de

risque au VIH Madagascar et identifier des

stratgies efficaces pour rduire davantage les
risques au VIH.

Institutions de recherches.

Assurance doffres permanentes et accessibles

des moyens et des services efficaces pour
rduire le risque de la transmission du VIH aux
groupes les plus exposs aux risques, y
compris ceux en milieu carcral.

Organisations
tatiques
et
non
tatiques ayant une vocation IEC
et/ou pouvant distribuer des prservatifs
et des seringues.
Toutes
les
formations
publiques et prives.

sanitaires

Assurance dun accs universel la prise en

charge mdicale et psychologique de toutes les
PVVIH et tous les CDI, surtout pour ceux qui

sont en milieu carcral.

Toutes
les
formations
publiques et prives.

sanitaires

Dveloppement dun systme de soutien aux

initiatives, tant des personnes que des
organisations
gouvernementales
et
non
gouvernementales visant mettre un terme la

stigmatisation et la discrimination des sujets

vulnrables, notamment les professionnel(le)s
de sexe, les HSH et les CDI.

Organisations
tatiques
et
non
tatiques ayant une vocation dfendre
les droits humains .

Dveloppement dun environnement favorable

une approche multisectorielle de rduction des
risques au VIH.

Tous les secteurs publics et privs et

toutes les structures ministrielles
susceptibles de mener des activits

Groupes de chercheurs.
Socit civile.

Organisations
tatiques
et
non
tatiques ayant une vocation prendre
en charge les PVVIH et les CDI.

Eventuelles associations des groupes les

plus exposs aux risques.

25

rduisant le risque au VIH.

9. CONCLUSION
Bien que les premires stratgies de rduction des risques aient vis principalement les
CDI et aient t conus au dpart pour allger limpact de la toxicomanie sur la sant de
lindividu, les efforts actuels devraient slargir toute la population. En outre, la rduction des
risques au VIH demande la comprhension et la matrise des diffrents facteurs lorigine de la
transmission de cette infection. Selon la littrature, ces facteurs sont immdiatement dordre
comportemental. En outre, le systme de sant et lenvironnement social et juridique jouent un
rle primordial dans la propagation de linfection VIH.

Bien que les facteurs de transmission de linfection VIH soient similaires pour les pays
en dveloppement, la stratgie de lutte dicte au niveau international et rgional ne doit pas
tre applique sans tenir compte les contextes spcifiques du pays et de sa population. En
effet, la conception dune stratgie devrait prcde dune identification des facteurs potentiels
et spcifiques de la propagation de linfection VIH Madagascar. La mise en place dun
systme permettant de capitaliser les bonnes expriences est ncessaire afin de garantir une
rduction continuelle de lincidence de linfection VIH.

Cette rduction des risques de linfection VIH nest pas une affaire unique des
professionnels de sant, elle demande limplication de toute la communaut et de tous les
secteurs aussi bien publics que privs. Et afin dassurer la complmentarit des activits et
dobtenir des rsultats significatifs, il faut instaurer un systme prenne de coordination efficace.

26

BIBLIOGRAPHIES
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27

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29. ONU. Objectif du Millnaire pour le Dveloppement. ONU, 2000.
30. Directives pratiques pour lintensification de la prvention du VIH en vue de laccs
universel, ONUSIDA, 2007.
28

31. Objectif Zro : Stratgie 20112015 de lONUSIDA.

32. Constitution de la 4me Rpublique de Madagascar.
33. MSPF. Politique Nationale de Sant. MSPF, 2005.
34. Ministre de la Sant, du Planning Familial et de la Protection Sociale. Plan de
Dveloppement du Secteur Sant et Protection Sociale, PDSSPS 2007 2012.
35. SECNLS/MSP. Plan dAction de Madagascar pour une lutte efficace contre le VIH/Sida
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36. SECNLS/MSPPlan National de Riposte au SIDA pour les populations cls les plus
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38. Gouvernement Malagasy. Dcret dapplication de la Loi 2005-040 N2006-902 du 19
dcembre 2006 (30, 31).
39. Gouvernement Malagasy. Loi 97-039 sur le contrle des stupfiants, des substances
psychotropes et des prcurseurs Madagascar, du 04 novembre 1997.
40. Gouvernement Malagasy. Loi 2011-002 du 15 juillet 2011 portant Code de la sant.

29

LES PRINCIPAUX INTERVENANTS.

Les participants latelier de validation nationale (par ordre alphabtique).
AGNONA Ren - MPAS
ANDRIAMALALA Faly - PNLS/MINSANP
ANDRIANANTOANDRO Vololomboahangy - PFR Atsinanana
ANDRIANIRINA Jak Raymond - Direction Promotion Jeunesse
ANDRIANJATOVO Andrianarizo - PNLS/MINSANP
ARISON NIRINA Ravalomanda DRSP Boeny
BARINJANTO Michel DRSP Anosy
LAHIMASY Emihangy DRSP Menabe
MONCHAUSSE Elisabeth Responsable Rgional IST/sida - DRSP Atsimo Andrefana
RABEARISON Frderic DRSP Atsinanana
RABETALIANA Rova ITEM
RANAIVO RAHAMEFY Jacky Directeur PNLS/MINSANP
RAHOLIARINTSOA Verohanitriniala PNLS/MINSANP
RAKOTOMANANA Andrimbazotiana Chef dUnit Coordination SE/CNLS
RAKOTOMANGA Dominique - FISA
RAKOTOVAO Annie PNLS/MINSANP
RANAIVOARISOA Lucie - Consultante
RANDRIAMAMPIANDRA Hasindrainy - SLRC/MINSANP
RANDRIAMAMPIANINA Zo - JICA
RANDRIAMALALARISON Franois - Responsable IST/sida DRSP Analamanga
RATOVONIRINA Marie Gladys PNLS/MINSANP
RAVELOHANTA Mananarisoa AINGA/AIDES
RAVELONORY Germaine - Responsable IST/sida DRSP Diana
RAVONIARISOA Marie Georgette DRSP Diana
RAZAFIARISOA Bodoranto - SALFA
RAZAFINDRATSIMA Lalaina SLRC/MINSANP
RAZAFINDRATSIORY Tahinason PNLS/MINSANP
RAZANAMALALA Lucie Marcelline - Responsable IST/sida DRSP Menabe
RELAHY Christiane - AT/SG MINSAMP

Le Consultant
RAKOTONIRINA EL-C Julio

30