ISEP

Master de Musicoterapia
Tutora: Nuria Gondn

Ttulo:
Musicoterapia aplicada a personas con la enfermedad de Alzheimer, en estado de
ansiedad, depresin y agitacin: revisin de estudios actuales

Septiembre 30, 2012

Tesina de Cecilia Elizondo Licea

ndice

I.

Introduccin.pg. 3

II.

Justificacin.pg. 24

III.

Marco terico.pg. 25

IV.

Resultados ..pg. 39

V.

Conclusionespg. 41

VI.

Bibliografapg. 43

I. Introduccin
El carcter interdisciplinario de la Musicoterapia supone la integracin con otras disciplinas, con
miras a una atencin efectiva para tratar los dficits de la enfermedad del Alzheimer y
proporcionar a los pacientes la posibilidad de conservar por un espacio mayor de tiempo, sus
capacidades en algunas reas cognoscitivas, trastornos del comportamiento, e incluso, demorar el
curso de la enfermedad mediante intervenciones cognitivas y conductuales sistemticas, cuando
la enfermedad se encuentra en una fase de deterioro cognitivo leve a moderado(Martha Johanna
Villamizar Quintero, 2007).
En el caso de los enfermos de Alzheimer, esta terapia facilita y promueve la comunicacin y las
relaciones sociales; se consigue un aumento de la autoestima, aumentando la seguridad en uno
mismo ya que la msica suele actuar como disparador de pensamientos positivos e ideas
creativas. Se producen cambios emocionales positivos y un mayor dominio de las emociones.
Mejora las funciones motoras, perceptivas sensoriales: el ritmo, elemento dinmico de la msica
sirve de estmulo en procesos psicomotores, consiguiendo una mayor coordinacin de los
movimientos; favorece y estimula el desarrollo intelectual y cognitivo; y acta como elemento
relajante frente a desequilibrios nerviosos y problemas de estrs.
As mismo, la musicoterapia promueve la socializacin entre los enfermos ya que la prdida de
capacidades cognitivas, del lenguaje y perceptuales reducen la interaccin de stos con el
entorno. Los enfermos que han perdido el habla, pueden ser capaces de tener una interaccin con
otros a travs del canto, la utilizacin del canto en grupo puede mejorar el comportamiento social,
fsico y emocional de los pacientes.
Prickett y Moore (1991) afirman que el cantar canciones familiares tiene una influencia positiva,
tanto en la memoria como en el aprendizaje de nuevos elementos de nuevo material. Shively y
Henkin (1986) sostienen que la msica y el movimiento han sido utilizados para mejorar la
orientacin respecto a la realidad, la relajacin y la estimulacin fsica y tambin para ofrecer
oportunidades para expresar los sentimientos, estimular los recuerdos y para mejorar la conducta
social, entre los pacientes y sus cuidadores y para reducir el sentimiento de aislamiento.
Olderog y Smith (1989) usaban el cantar en grupo para mejorar el comportamiento social, fsico y
emocional de los pacientes diagnosticados con Alzheimer. Riegler (1980) utiliza la audicin de
msica, la ejecucin y el canto para mejorar la orientacin respecto a la realidad de los pacientes
geritricos. Afirman que mejoran la relajacin y la expresin de sentimientos, se estimulan los
recuerdos y tambin que la conducta social sufre modificaciones.
La musicoterapia as mismo, estimula el movimiento pautado de la marcha, liberando a sus pies de
los pequeos pasos caractersticos del andar de los enfermos de Alzheimer. Favorece la

recuperacin de la motricidad fina mediante la utilizacin de instrumentos sencillos, dinamizando

al enfermo en contra de la tendencia general hacia la inmovilidad psquica y motora, retardando el
proceso de deterioro de sus capacidades fsicas y psquicas, y manteniendo la orientacin espacio
temporal. En su dimensin afectiva favorece el reconocimiento mediante la estimulacin de la
memoria: promueve el refuerzo de lazos afectivos por reconocimiento y como consecuencia
favorece la autoestima.
Algunos profesionales de la salud creen que el cantar ayuda a disminuir la tensin y la ansiedad,
tambin puede llegar a los pacientes a incrementar su capacidad vital. El cantar puede ser una
actividad efectiva porque puede ser adaptada a los niveles de funcionamiento de los pacientes. La
capacidad de atencin que se necesita en una situacin de canto en grupo es mnima ya que
apenas hay instrucciones.
Nancy J. Pollack y Kevan H. Namazi (1992) examinan la relacin existente entre la participacin
musical y la conducta social de pacientes de Alzheimer. La respuesta positiva de los sujetos al
tratamiento de msica qued indicada durante las sesiones por una mayor participacin por
conductas como la sonrisa, el contacto visual o el feedback verbal, expresando placer en las
actividades.
Robert William Groene (1993) en su estudio sobre "La efectividad de las intervenciones de uno a
uno, con individuos que padecen demencia senil de tipo Alzheimer" afirma que tanto la msica
por si sola como en combinacin con otros tipos de estimulacin sensorial ha demostrado una
mejora en los pacientes de demencia en las reas afectivas y en las actitudes sociales, un descenso
en ansiedad y en el miedo y una mejora de las diferencias cognitivas.

I.II. La Enfermedad de Alzheimer y la Demencia

La demencia es una disminucin en la funcin cognitiva o capacidad mental de pensar, razonar y
recordar. Las personas con demencia tienen dificultad para la realizacin de forma independiente
de las tareas diarias que han realizado rutinariamente a lo largo de su vida. Las formas ms
comunes de demencia en los ancianos son la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular,
que es un endurecimiento de las arterias en el cerebro que causa el bloqueo en el flujo sanguneo.
La enfermedad de Alzheimer progresivamente va empeorando. Puede ser causada por infeccin;
interacciones con otras drogas, trastornos metablicos de la glndula tiroides, el hgado, el
pncreas o los riones; deficiencias nutricionales, especialmente la falta de vitamina B-12;
hipotiroidismo, lesin en la cabeza, tumores cerebrales, depresin, u otras enfermedades
degenerativas como el Parkinson, Lewy-body (Cuerpo-Lewy), Huntington o Pick.

Diagnosticando la Enfermedad de Alzheimer

La demencia es un deterioro progresivo de la funcin intelectual, debido a la muerte de las clulas
cerebrales.
Algunas condiciones que causan demencia son tratables, y otras conducen a dao cerebral
irreversible. La enfermedad de Alzheimer (AD, por sus siglas en ingls) es irreversible.
Actualmente, la nica manera de diagnosticar AD definitivamente es a travs de una autopsia
cerebral.
Los mdicos pueden diagnosticar AD correctamente alrededor del 90 por ciento basado en los
sntomas mentales y de comportamiento, un examen fsico, examen neuropsicolgico, exmenes
de laboratorio (anlisis de sangre y orina) y exploraciones cerebrales.
Para determinar si una persona tiene AD, el mdico tomar en primer lugar una historia de la
persona, de sus sntomas mentales y de comportamiento, utilizando la informacin proporcionada
por la persona afectada y la familia. En casi el 75 por ciento de los casos, el AD empieza con la
incapacidad para recordar los acontecimientos recientes y de aprender y retener nueva
informacin. As mismo, dificultad con la orientacin, administracin del dinero, conducir, ir de
compras, seguir las instrucciones, pensamiento abstracto (conceptual) y encontrar las palabras
adecuadas. Se manifiesta tambin a travs de un juicio pobre, inestabilidad emocional y apata.

La Herencia y la Enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer hereditaria (FAD, por sus siglas en ingls) o el Alzheimer de aparicin
temprana es heredada, antes de los 65 aos, en personas tan jvenes como de 35.
Sin embargo, la mayora de los casos de la enfermedad de Alzheimer son de aparicin tarda,
generalmente desarrollndose despus de los 65 aos. Los factores de riesgo genticos por s
solos no son suficientes para provocar la enfermedad de Alzheimer de aparicin tarda, por lo que
los investigadores estn explorando activamente la educacin, la alimentacin y el medio
ambiente.

Problemas de Memoria es igual a Alzheimer?

Los olvidos leves y los retrasos de memoria son a menudo parte del proceso de
envejecimiento normal. Las personas de mayor edad simplemente necesitan ms tiempo
para aprender un nuevo asunto o de recordar uno viejo.

Todo el mundo, de vez en cuando olvida donde coloc las llaves de su automvil, un
individuo con la enfermedad de Alzheimer ni puede recordar el uso de las llaves.

Los individuos con deterioro cognitivo leve (MCI, llamado as por sus siglas en ingls),
tienen dificultad en su memoria (por ejemplo, dificultad para recordar nombres y seguir
conversaciones y pronunciado olvido), pero son capaces de realizar actividades de rutina
diaria sin ayuda.

Aunque todos los pacientes que desarrollan algn tipo de demencia pasan por un perodo
de MCI, no todos los pacientes que presentan MCI van a desarrollar la enfermedad de
Alzheimer.

Algunas causas posibles de sntomas de tipos de demencia incluyen infecciones,

interacciones con otras drogas, un trastorno metablico o nutricional, tumores cerebrales,
depresin u otro desorden progresivo como la enfermedad de Parkinson.

Factores de Riesgo de la Enfermedad de Alzheimer

Los cientficos han identificado factores que parecen jugar un papel en el desarrollo de la
enfermedad de Alzheimer, pero todava no han llegado a ninguna conclusin firme en cuanto a las
causas exactas.
Entre los factores se encuentran:
Edad: Entre los 65 y 74.
Gentica: En algunas familias, un gene llamado apolipoprotena E (ApoE), parece ser un factor de
riesgo para la enfermedad de Alzheimer de aparicin tarda. Hay tres formas de este gene: ApoE2,
ApoE3 y ApoE4.
Enfermedad cardiovascular: Enfermedades del corazn y accidentes cerebro vasculares, tales
como alta presin arterial y el colesterol alto, tambin pueden aumentar el riesgo de desarrollar

AD. La presin sangunea alta puede daar los vasos sanguneos en el cerebro, alterando las
regiones que son importantes en la toma de decisiones, la memoria y habilidad verbal.
Diabetes tipo 2: Diabetes tipo 2 la insulina no funciona eficazmente para convertir la azcar en la
sangre en energa. La produccin de mayores niveles de insulina y azcar en la sangre que pueden
daar el cerebro.
Dao oxidativo: Los radicales libres son molculas inestables que buscan la estabilidad atacando a
otras molculas, pueden contribuir a daar las clulas neuronas del cerebro causados por AD.
Inflamacin: La funcin de sanidad corporal donde las clulas inmunitarias se liberan de las clulas
muertas y otros productos de desecho. Cuando placas de protena se desarrollan en AD, resulta en
inflamacin, pero lo que no se sabe es si este proceso es perjudicial y causa de AD.
Otros posibles factores de riesgo: Previa lesin traumtica en la cabeza, bajo nivel educativo y el
gnero femenino puede estar asociada con una reaccin del sistema inmunolgico o un virus.

Sntomas y Etapas de la Enfermedad de Alzheimer

Muchas personas recientemente diagnosticadas con la enfermedad de Alzheimer pueden haber
sentido por algn tiempo que "algo no est bien." En general se vuelven ms olvidadizas,
fcilmente se desorientan, tienen lapsos inesperados en el juicio, o experimentan cambios
inusuales de humor y emociones.
Algunas demencias son causadas por la deshidratacin, reacciones farmacolgicas, hipotiroidismo,
infeccin u otros problemas fsicos y pueden revertirse, a diferencia del Alzheimer que es
progresivo e irreversible.
Algunos sntomas tempranos de la enfermedad de Alzheimer incluyen confusin, disturbios en la
memoria de corto plazo, problemas con la atencin y la orientacin espacial, cambios de
personalidad, dificultades de lenguaje y cambios de humor inexplicables.
Personas con Alzheimer viven de 8 a 10 aos despus del diagnstico, pero esta enfermedad
terminal puede durar hasta por 20 aos.
En todas las etapas, los sntomas generalmente se relacionan con el deterioro progresivo de los
procesos mentales y la funcin de la memoria, problemas de comunicacin, cambios de

personalidad, conducta errtica, la dependencia y la prdida de control sobre las funciones

corporales.
Las tres etapas que figuran a continuacin representan la progresin general de la enfermedad.
Sin embargo, la enfermedad de Alzheimer no afecta a todos de la misma manera.
Etapa 1 (leve): Personas menos enrgicas y espontneas. Muestran prdida mnima de la memoria
y cambios de humor, y son lentos para aprender y reaccionar. Son aislados, evitan la gente y
nuevos lugares y prefieren lo familiar. Tienen dificultades para la organizacin y planificacin, se
pierden fcilmente y ejercen un pobre juicio. Presentan dificultad para realizar las tareas de rutina,
para comunicarse y comprender material escrito. La prdida de memoria puede comenzar a
afectar el rendimiento en el trabajo. As mismo, pueden convertirse en personas enojadas y
frustradas.
Etapa 2 (moderada): Una persona con enfermedad de Alzheimer claramente va convirtindose en
discapacitada. Los individuos pueden todava realizar tareas simples independientemente, pero
pueden necesitar la ayuda con actividades ms complicadas. Ellos olvidan los acontecimientos
recientes y su historia personal, y cada vez son ms desorientados y desconectados de la realidad.
Las memorias de un pasado lejano pueden ser confusas con el presente, y afectan la capacidad de
la persona para comprender la situacin actual, fecha y hora. Ellos pueden tener problemas para
reconocer personas familiares. Aumentan los problemas del habla y comprensin, la lectura y la
escritura son ms difciles, no pueden estar seguros solos y pueden deambular. A medida que la
enfermedad avanza, se hacen ms conscientes de esta prdida de control, se pueden hacer
depresivos, irritables e inquietos o apticos y aislados. Presentan trastornos del sueo y tienen
ms dificultad para comer, vestirse y asearse.
Etapa 3 (grave): La persona puede perder la capacidad para alimentarse a s misma, hablar,
reconocer personas y el control de las funciones corporales. Su memoria se agrava y puede llegar a
ser casi inexistente. Su estado fsico es debilitado y el paciente puede llegar a ser vulnerable a
otras enfermedades y problemas respiratorios.

I.III. La demencia vascular

La demencia vascular es un desorden del cerebro que es caracterizado por la prdida y la dificultad
de memoria, as como en la solucin de problemas y la toma de decisiones. Es causada por
problemas con los vasos sanguneos que alimentan el cerebro; a veces por enangostar de los vasos
sanguneos llamados la ateroesclerosis, que es la misma acumulacin del material graso en los

vasos sanguneos que pueden llevar a los ataques del corazn. La tensin arterial alta puede
tambin ser una causa.

Es comn la demencia vascular?

La demencia vascular es la segunda forma ms comn de la demencia, despus de la enfermedad
de Alzheimer (Merck, 2007). Aproximadamente 20% de todas las personas con demencia tienen
alguna forma de demencia vascular. Es ms comn en gente que tiene 60 aos o ms de edad, y el
riesgo de desarrollar la demencia vascular aumenta con la edad (Alagiakrishnan and Masaki,
2007). Adems, es mucho ms probable desarrollar la demencia vascular despus de un derrame
cerebral.

Subtipos de la demencia vascular

Multi-infarto y demencia vascular subcortical. La demencia del Multi-infarto es el subtipo causado
por un movimiento o pequeos movimientos mltiples. La demencia vascular subcortical, tambin
se ha llamado Binswanger' es causado enangostando los vasos sanguneos por la acumulacin del
material graso, o ateroesclerosis.

I.IV. La relacin entre la demencia vascular y la enfermedad de Alzheimer

Muchas personas tienen una combinacin de la demencia vascular y la enfermedad de Alzheimer,
esto es lo ms comn.

Ms sobre las causas y los sntomas

La demencia vascular ocurre cuando un nivel insuficiente de sangre llega al cerebro. Esto ocurre
cuando las arterias estn bloqueadas o angostadas. Factores de riesgo incluyen:

La tensin sangunea alta

La diabetes
El colesterol alto

Antecedentes familiares de problemas con el corazn

Anomalas del ritmo del corazn
Tener exceso de peso
Fumar

Derrames cerebrales (infartos) y mini-derrames: Muchas personas desarrollan la demencia

vascular despus de sufrir un derrame cerebral (infarto) o un mini-derrame, a veces se llama
demencia de infartos mltiples. El derrame causa que partes del cerebro se mueran, y como
consecuencia aparece la demencia. La demencia vascular tiende a desarrollarse cuando el
derrame ocurre en el lado izquierdo del cerebro o cuando involucra el centro de memoria del
cerebro, el hipocampo.
La tensin sangunea alta (hipertensin): La mitad de los casos. La tensin sangunea alta puede
causar la forma de demencia vascular conocida como la demencia vascular subcortical (la
enfermedad de Binswanger), que afecta a la materia blanca del cerebro.
Otras causas: Tambin puede ser causada por otras condiciones que reducen el flujo sanguneo al
cerebro, incluyendo ciertas enfermedades autoinmunes (p.ej. lupus eritematoso, arteritis
temporal), ciertas enfermedades genticas, infecciones del corazn (endocarditis), hemorragia del
cerebro, y la tensin sangunea muy baja.

Sntomas de la demencia vascular

Confusin y agitacin
Dificultades de resolver problemas
Un paso inseguro
Dificultades de encontrar las palabras correctas
Urgencia de orinar, frecuencia de orinar, o la incontinencia
Cambios del estado de nimo o cambios en la personalidad

Sntomas relacionados con derrames o mini-derrames

Otras seales (fsicas) de un derrame o un mini-derrame. Puede que un rea localizada del cuerpo,
por ejemplo una mano o los msculos de la cara, sea debilitado o tambin es posible que la
persona tenga un rea entumecido en el cuerpo.

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Comienzo y progresin de los sntomas

Los sntomas de la demencia vascular pueden tener un comienzo repentino si son relacionados
con un derrame cerebral o un mini-derrame. Los sntomas siguen iguales por un tiempo, y de
repente empeoran cuando el individuo sufre derrames adicionales.
Gente con otras formas de la demencia vascular tendr un aumento gradual de los sntomas y la
enfermedad gradualmente empeorar al pasar el tiempo. Esto es semejante a la progresin de la
enfermedad de Alzheimer.

Diagnstico de la demencia
Etapas tempranas de la demencia, especialmente de la enfermedad de Alzheimer, tpicamente no
parecen estar enfermas y normalmente pueden hacer la mayora de las actividades. La
enfermedad a menudo pasa inadvertida por la familia y los compaeros del trabajo. La gente
presenta sntomas desde 3,5 a 5,5 aos antes del diagnstico (Gordeau y Hillier, 2005),
La persona probablemente tendr que hacer varios exmenes diagnsticos, incluyendo un anlisis
de la sangre, un IRM y una tomografa.
Para prepararse para la primera visita al mdico, se recomienda llevar una lista con la siguiente
informacin:

Medicamentos: Todos los medicamentos recetados, sin recetas, o suplementos dietticos

que su ser querido est tomando; nombre, la dosis, y las instrucciones (p.ej. tome por la
maana) para cada medicamento.

Problemas con la salud: Cambios recientes de la salud o del comportamiento de su ser

querido, adems que l/ella ha tenido en el pasado.

Cambios del comportamiento: Cambios recientes del comportamiento de su ser querido,

adems pasado.

Cambios en las habilidades: Cambio de la manera en que su ser querido puede hacer
actividades de la vida cotidiana.

Cambios de la personalidad: Los cambios de la personalidad, tales como la depresin, la

irritabilidad o los cambios del estado de nimo.

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Tratamiento para la demencia

No hay una cura para la demencia ni para la enfermedad de Alzheimer, pero hay varios
medicamentos disponibles para ayudar con el tratamiento de los sntomas. Algunos
medicamentos intentan mejorar la funcin del cerebro y hacer que la progresin de los sntomas
sea ms lenta. Otros se pueden recetar para controlar el humor, la psicosis, o los problemas de
dormir.
Los mdicos basan la eleccin del medicamento en las necesidades del paciente. (Qaseem, 2008).
Los medicamentos ms recetados para mejorar la cognicin y hacer ms lenta la progresin de la
demencia son el memantine y los inhibidores de colinesterasa.

Medicamento: Los inhibidores de colinesterasa - Aricept, Razadyne (antes conocido como

Reminyl), Exelon, Cognex.

Medicamento: Memantine - Namenda.

Otros medicamentos - Para la ansiedad, la depresin, la psicosis, y para mejorar el sueo.

Otras formas de tratamiento - Suplementos dietticos, suplementos de hierbas, y terapias

alternativas.

Dato para cuidadores

Los cuidadores pueden encontrar que su ser querido est bien por algn tiempo, o que parezca
mejorarse, y de repente sus sntomas empeoren. Usualmente esto ocurre cuando la persona sufre
otro derrame cerebral, a veces uno tan pequeo que es imposible detectar fsicamente.

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I.V. Fases de una demencia

Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg:
GDS 1
Sin deterioro cognitivo/Normalidad
No hay quejas subjetivas de prdida de memoria.
No se objetivan dficit de memoria en la entrevista clnica.
GDS 2
Deterioro cognitivo muy leve/Olvido benigno senil
Hay quejas subjetivas de prdida de memoria, ms frecuentemente en las siguientes reas:
a) Olvidos del lugar donde ha dejado objetos familiares.
b) Olvido de nombres familiares.
No hay evidencia objetiva de dficit de memoria en la entrevista clnica.
No hay dficit objetivo en el trabajo ni en situaciones sociales.
Actitud apropiada respecto a su sintomatologa.
GDS 3
Deterioro cognitivo leve/Compatible con enfermedad de Alzheimer incipiente
Primeros dficit claros. Manifestaciones en ms de una de las siguientes reas:
a) Se suele perder cuando viaja a lugares no conocidos.
b) Se evidencia su bajo rendimiento laboral.
c) Se hace evidente la prdida de palabras y nombres.
d) Retiene relativamente poco material cuando lee un prrafo de un libro.
e) Demuestra una disminucin en el recuerdo de nombres de personas que acaba de conocer.
f) Pierde o extrava objetos de valor.
g) En la exploracin clnica se puede evidenciar un dficit de concentracin.
Evidencia objetiva de dficit de memoria que se pone de manifiesto en una entrevista
exhaustiva.
Disminucin del rendimiento en las reas laboral y social.
Empieza a negar el dficit.
Estos sntomas van acompaados de ansiedad leve o moderada.
Nota: si slo se demuestra alteracin de memoria: alteracin amnsica atribuida a la edad
(AMAE). Si presenta otras funciones alteradas pero estables: deterioro cognitivo atribuido a la
edad (DECAE). Si los dficit son progresivos:
demencia inicial.

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GDS 4
Deterioro cognitivo moderado/Demencia leve
Dficit evidente al realizar una cuidadosa historia clnica. Los dficit son manifiestos en las
siguientes reas:
a) Disminucin en el conocimiento de acontecimientos actuales y recientes.
b) Puede presentar algn dficit en el recuerdo de su historia personal.
c) Dficit en la concentracin, que se hace evidente en la sustraccin de series.
d) Disminucin en la capacidad para viajar, manejar las finanzas, etc.
No suele haber dficit en las siguientes reas:
a) Orientacin en tiempo y persona.
b) Reconocimiento de personas y caras familiares.
c) Capacidad para desplazarse a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas.
La negacin es el principal mecanismo de defensa.
La respuesta afectiva se aplana y el individuo se retrae ante situaciones de mayor exigencia.
GDS 5
Deterioro cognitivo moderadamente grave/Demencia moderada
El paciente ya no puede pasar sin algn tipo de ayuda.
El paciente es incapaz de recordar detalles relevantes de su vida actual, por ejemplo su direccin
o nmero de telfono que tiene desde hace aos, los nombres de parientes cercanos (p. ej., sus
nietos), de su escuela, colegio, instituto o universidad en que se gradu.
A menudo presenta desorientacin temporal (fecha, da de la semana, estacin) o de lugar.
Una persona con educacin formal puede tener dificultad al contar hacia atrs desde 40 de 4 en
4 o desde 20 de 2 en 2.
Las personas en este estadio se acuerdan de muchos datos importantes referentes a ellos
mismos y a los dems.
Invariablemente saben su propio nombre y el de su esposa e hijos.
No requiere ayuda para el aseo ni para comer, pero puede tener alguna dificultad en elegir qu
ropa ponerse.
GDS 6
Deterioro cognitivo grave/Demencia moderadamente grave
Puede olvidarse ocasionalmente del nombre de su esposo/a, de quien depende del todo.
No ser consciente de acontecimientos y experiencias recientes.
Retiene algn recuerdo de su vida pasada, pero es poco preciso.
Generalmente, no es consciente de su entorno, ni en el tiempo ni en el espacio.
Tiene dificultad en contar de 10 hacia atrs y, a veces hacia delante.

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 Requerir asistencia en las actividades de la vida diaria, por ejemplo puede ser incontinente,
precisar ayuda para desplazarse, pero ocasionalmente mostrar capacidad para trasladarse a
lugares conocidos.
Frecuente alteracin del ritmo diurno.
Con frecuencia distingue a las personas conocidas de las desconocidas.
Casi siempre recuerda su propio nombre.
Aparecen cambios emocionales y de la personalidad. stos son bastante variables e incluyen:
a) Conductas delirantes, como por ejemplo, los pacientes acusan a su esposo/a de ser un
impostor, hablan con figuras imaginarias de su entorno, o con su propio reflejo en el espejo.
b) Sntomas obsesivos, como por ejemplo, la persona continuamente repite sencillas actividades
de limpieza.
c) Sntomas de ansiedad, agitacin e incluso de conducta violenta que no exista hasta entonces.
d) Abulia cognitiva, como por ejemplo, prdida de fuerza de voluntad por no poder mantener la
intencionalidad el tiempo suficiente para determinar cmo convertirla en accin.
GDS 7
Deterioro cognitivo muy severo/Demencia grave
En el curso de este estadio se perdern todas las habilidades verbales. Al principio de este
estadio verbalizar palabras y frases muy concretas. Al final, no hay lenguaje slo gruidos.
Incontinencia urinaria. Requiere asistencia para el aseo y la alimentacin.
A medida que avanza el estadio se pierden las habilidades motoras bsicas, por ejemplo la
capacidad para andar.
El cerebro ya no parece capaz de decir al cuerpo lo que debe hacer. Aparecen a menudo signos y
sntomas neurolgicos generalizados y corticales.

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I.VI. reas cognitivas afectadas en el Alzheimer

1. Orientacin- La orientacin en espacio, tiempo y persona, entendida como el
conocimiento que el sujeto tiene del entorno espacial y temporal en el cual se
desenvuelve.
2. Lenguaje- Funcin humana que permite la comunicacin entre individuos sociales
mediante un sistema o cdigo de signos interpretables por ellos (Diccionari Enciclopdic
de Medicina, Enciclopdia Catalana).
Alteraciones del lenguaje oral: afasias
Alteraciones del lenguaje escrito: agrafias y alexias
a) Afasias: Etimolgicamente sin habla; este sndrome clnico se traduce en una alteracin
del lenguaje oral con mltiples signos posibles en la comprensin y en la expresin.
b) Alexias: Etimolgicamente sin lectura; sndrome clnico que se traduce por una dificultad
o incapacidad adquirida para la lectura y/o comprensin de la lectura.
c) Agrafias: etimolgicamente sin escritura; sndrome clnico que se traduce por una
dificultad adquirida en la produccin del lenguaje escrito.

3. Praxias- Habilidades motoras adquiridas; motricidad, psicomotricidad y movimiento.

Apraxia: Sndrome adquirido que se manifiesta en la alteracin del control voluntario de los
movimientos intencionales (Liepmann, 1908).
a) Apraxia ideomotora: Incapacidad de ejecutar el gesto simple ni a la orden ni en imitacin
(adis, saludo militar, imitar que coge una mosca, imitar la utilizacin de un cepillo de
dientes, etc.).
b) Apraxia ideatoria: Incapacidad de las secuencias gestuales (saca bien la
cerilla de la caja pero la quiere encender por el lado incorrecto) y/o en la utilizacin real de
los objetos.
c) Apraxia constructiva: Dificultad en la reproduccin de un modelo dibujo
de dos y tres dimensiones, dificultad en la construccin de rompecabezas o modelar
objetos con barro.
d) Apraxia del vestido: Incapacidad para vestirse, dificultad para disponer las
prendas respecto a las partes del cuerpo correspondientes, o colocacin por azar en un
lugar inapropiado (los calcetines en las manos)

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4. Gnosias- Proceso de conocimiento a partir de las impresiones suministradas por los

rganos sensoriales.
Las agnosias se definen como las alteraciones en el reconocimiento del mundo que nos
rodea, ya sea por la entrada visual (agnosia visual), auditiva (agnosia auditiva), tctil
(agnosia tctil), olfativa (anosmia), alteraciones del reconocimiento en el esquema
corporal (asomatognosia), sin que se alteren los aspectos elementales de la visin, de la
audicin, tacto, olfato y gusto (Hcaen, 1982).

5. Memoria- Es el sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender, guardar
y recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades personales y sobre el mundo
(Tulving, 1983).
a) Memoria inmediata: Se refiere al recuerdo de informaciones que acabamos de percibir.
Tiene una capacidad limitada en torno a 7 2 elementos y una duracin temporal
igualmente limitada.
b) Memoria reciente: Memoria del presente que nos permite retener informacin nueva
constituyendo recuerdos; puede ser incidente la memoria de cada da; intencional en
funcin de un proyecto de futuro, prospectiva; voluntaria aprendizaje de memoria.
c) Memoria remota: Memoria resultado de todas nuestras experiencias, su contenido es
variado:

Memoria episdica: Memoria biogrfica personal.

Memoria semntica: Conocimientos, acontecimientos adquiridos, culturales, histricos,
lingsticos.
Memoria de las habilidades sensoriomotrices. Por ejemplo, conducir un coche.

6. Clculo- Habilidad para manipular nmeros en una operacin aritmtica implica varios
procesos:

El conocimiento bsico de las tablas numricas (conocimiento automatizado en los sujetos

escolarizados).
La comprensin de los conceptos de las operaciones aritmticas (sumas, restas,
multiplicaciones) y de los smbolos utilizados para las operaciones (+, !, ).
La secuencia y el procedimiento necesario para realizar los clculos (Mesulam, 1985).

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Acalculia: etimolgicamente no contar, es un signo adquirido que se manifiesta por una

alteracin en la habilidad aritmtica donde el procedimiento de clculo en s mismo est afectado.
Los sujetos con acalculia pueden estar afectados en algunas de las reas presentadas previamente.

I.VII. Trastornos de nimo en las demencias

Son tres los grandes apartados que hay que considerar:
1. Ansiedad: El paciente con una demencia puede presentar sntomas de ansiedad,
preocupacin tensin, nerviosismo, que frecuentemente se expresan en preguntas muy
reiteradas, en las que tambin influyen los fallos cognitivos. El miedo al abandono es
tambin frecuentemente expresado en este tipo de pacientes en forma de ansiedad.
2. Apata: Hasta un 50% de pacientes pueden llegar a presentar este tipo de sntomas en
estados iniciales y medios de la enfermedad. La apata suele expresarse con un bajo
inters en actividades diarias y autocuidados, una baja interaccin social, escasa expresin
facial, escasa expresin verbal, as como una escasa iniciativa y respuesta emocional.
3. Depresin: Presente hasta en un 85% de los casos, la depresin es el sntoma ms
prevalente en las demencias, llegando un 20% de casos a presentar criterios de episodio
depresivo mayor. El Diagnstico no es nunca fcil, incluso para el experto, ya que la
expresin del cuadro es ciertamente atpica no estando siempre presentes el humor
depresivo y la anhedonia, y expresndose con frecuencia con deseos de muerte. El
paciente demente suele presentar una gran dificultad para expresar experiencias
subjetivas y frecuentemente tiene bloqueada su expresin verbal.
La depresin en la demencia tiene tres enfoques: casos en los que la depresin exista antes de la
demencia, aqullos en que una depresin aparece en el curso de la demencia, y en tercer lugar el
dficit cognitivo que suele acompaar a la depresin mayor (pseudodemencia depresiva).

La depresin en las demencias

Es difcil delimitar criterios especficos para el diagnstico de una depresin en una demencia, en
concreto en una demencia de tipo Alzheimer; recientemente Olin ha publicado los criterios que a
continuacin se exponen (ver tabla I):

18

La depresin en las demencias y con especial referencia a la Demencia de Tipo Alzheimer (DTA),
puede ser menos severa o persistente, la sintomatologa es cambiante (aumenta y disminuye), hay

19

menos intentos de suicidio, no se han comprobado diferencias de gnero y no hay que olvidar
que puede coexistir con otras enfermedades mdicas.
Es esencial establecer primero el diagnstico de Demencia y luego de Demencia de tipo Alzheimer,
e identificar clnicamente que sntomas depresivos tienen relevancia.

La apata en las demencias

La Apata es la prdida de motivacin con respecto al nivel previo de funcionamiento o las
referencias culturales, desde la experiencia subjetiva o la observacin de los dems.
Desde el punto de vista diagnstico para hablar de apata debe de aparecer al menos un sntoma
de cada una de las categoras que a continuacin se incluyen:
1. Conducta con finalidad dirigida disminuida.

Falta de esfuerzo.
Dependencia de los dems para estructurar la actividad.

2. Cognicin con finalidad dirigida disminuida:

Prdida de inters en el aprendizaje de cosas nuevas o de experiencias.

Disminucin de la preocupacin acerca de los problemas personales.

3. Afectividad con finalidad dirigida disminuida:

Afectos sin cambios.

Prdida de respuesta emocional a acontecimientos positivos o negativos.

La apata de la DTA
Los pacientes con DTA tienen tasas de apata similares tanto si tienen una depresin mayor como
menor, lo que sugiere que cuando la depresin aparece en la DTA baja el umbral para la apata. La
alta prevalencia de apata en la DTA puede ser debida al solapamiento entre depresin y
demencia.

20

La ansiedad en las demencias

Los cuadros de ansiedad aparecen en las demencias con una relativa frecuencia; es una ansiedad
poco estructurada, que a veces tiene que ver con los cambios o las situaciones nuevas, o que
aparece simplemente ante la imposibilidad de acabar una tarea, y por supuesto en situaciones de
aislamiento. A veces la reiteracin de las preguntas puede sonar a un equivalente ansioso. Los
pacientes con demencias expresan con frecuencia en sus respuestas ansiosas un claro miedo al
abandono.
Recientemente Lawlor (2001) ha desarrollado un concepto de agrupamiento de sntomas, que
parece especialmente til en la prctica clnica:

Psicosis.
Agresividad.
Apata.
Depresin.
Agitacin psicomotriz.

Todos estos agrupamientos se solapan pero son diferenciables y es evidente que la depresin y la
apata presentan con frecuencia un solapamiento estrecho.

Los sntomas negativos en las demencias

Diversos autores actuales (Reichman, 2001) investigan estos aspectos en las demencias.
Los sntomas negativos incluyen: la retirada conductual, la prdida de iniciativa y motivacin, la
constriccin o bloqueo del despliegue afectivo. Las manifestaciones conductuales de los sntomas
negativos en este contexto incluyen otros aspectos igualmente importantes de considerar y que se
resumen en la tabla II.

21

I.VIII. Alzheimer y enfermedades fsicas

Es importante destacar, que el Alzheimer en ocasiones va acompaada de enfermedades fsicas,
tal es el caso del Parkinson. Avanzada la enfermedad, es frecuente que ambas se empaten, por lo
que ser conveniente tomarlas en cuenta para un trabajo musicoteraputico.
La enfermedad de Alzheimer y de Parkinson afecta casi a millones de personas cada ao. Mientras
que el Alzheimer tiene efecto en la memoria y personalidad, y conduce eventualmente a la
disminucin motora, la enfermedad de Parkinson tiene efecto directo en la funcin motora de la
persona, causando temblores, parlisis, etc.
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad incurable del sistema nervioso donde los
neurotransmisores en el cerebro comienzan a funcionar incorrectamente, causando un temblor en
el cuerpo y los miembros, y va progresivamente avanzando. Esta enfermedad provocar que la
persona eventualmente, pierda la capacidad de controlar su equilibrio, lo cual conducir a ms
cadas y resbalones.
Las enfermedades de Alzheimer y de Parkinson son diferentes. La enfermedad de Parkinson
aparece centrarse ms en dolencias fsicas, el Alzheimer aparece afectar las capacidades
mentales, la falta de memoria diaria produce confusin y se convierte en un problema para la
actividad diaria.

22

Hay una conexin entre el Alzheimer y el Parkinson?

En abril de 2003, un estudio cientfico indic que puede haber una conexin entre la enfermedad
de Alzheimer y de Parkinson. En ese estudio, se concluy que ms viejos adultos que desarrollan
los temblores y otros sntomas de la enfermedad de Parkinson pueden ser hasta ocho veces ms
probable que desarrollen tambin la enfermedad de Alzheimer.
Adems, se ha demostrado que los sntomas de la enfermedad de Alzheimer y de Parkinson
pueden ser muy similares y quizs sigan las mismas lneas, aunque la causa pueda ser por algo
distinto. La investigacin tambin sugiere que la enfermedad de Alzheimer y de Parkinson
puedan tener una conexin en cmo las dos progresan en un plazo determinado.
Los mdicos an estn discutiendo si existe una conexin entre la enfermedad de Alzheimer y
Parkinson.

23

II. Justificacin
El desarrollo de la siguiente tesina abarcar el tema de musicoterapia aplicada a personas con la
enfermedad de Alzheimer, en estado de ansiedad, depresin y agitacin: revisin de estudios
actuales.
Eleg este tema, ya que es una poblacin con la que tengo un inters en particular y con la cual me
desempear en mi prctica profesional. As mismo estar realizando prcticas en Barcelona y
Madrid con esta poblacin.
La investigacin de las demencias, los artculos de revistas cientficas y los resultados arrojados de
stas, representarn una base para llegar a una conclusin sobre la efectividad de la
musicoterapia en pacientes con demencias como el Alzheimer, en estados de ansiedad, depresin
y agitacin.

24

III. Marco terico

Hiptesis:
La musicoterapia ayuda a disminuir los niveles de ansiedad, depresin y agitacin, en personas
con Alzheimer.

25

Artculo 1
Ttulo: Efectos de la musicoterapia en pacientes de Alzheimer con ansiedad y depresin, estudio
aleatorio y controlado.
Autor (es): Gutin S, Portet F, Picot MC, Pommi C, Messaoudi M, Djabelkir L, Olsen AL, Cano MM,
Lecourt E, Touchon J.
Institucin: Service de Neurologie, Centre Mmoire de Ressources et de Recherches (CMRR),
Inserm U888, CHRU Montpellier, Montpellier, France. stephane.guetin@yahoo.fr
Ao de publicacin: 2009
Objetivo del estudio: Medir los efectos de la musicoterapia con pacientes de Alzheimer en fases
leve a moderada, que presentan ansiedad y depresin.
Nmero muestra: 15
Temporalizacin: Transversal
Metodologa del estudio: Comparativo, estudio controlado, aleatorio, con evaluacin cegada de
los resultados. La duracin fue de 24 semanas. El grupo tratado fue de 15 personas, que
participaron en sesiones semanales individuales de musicoterapia receptiva. El estilo musical de
cada sesin fue elegido por cada paciente. La tcnica validada U fue empleada. El grupo control
de 15 personas, participaron bajo las mismas condiciones en sesiones de lectura. El punto principal
que se midi en las semanas 1,4, 8,16 y 24 fue el nivel de ansiedad (Escala de Hamilton). El
segundo punto que se analiz, fueron los cambios en los niveles de depresin (Escala de
Depresin Geritrica).
Resultados y conclusiones del estudio:
Mejora significativa en ansiedad (p < 0.01) y depresin (p < 0.01), se observ en el grupo de
musicoterapia de la semana 4 a la 16. El efecto de la musicoterapia se mantuvo hasta por 8
semanas despus de la interrupcin de las sesiones entre las semanas 16 y 24 (p < 0.01).
Los resultados confirmaron el efecto positivo en pacientes de Alzheimer con ansiedad y depresin.
La musicoterapia es sencilla de implementar y puede ser fcilmente integrada en el programa
multidisciplinario para el manejo de la enfermedad del Alzheimer.
PMID:
19628939
[PubMed - indexed for MEDLINE]

26

Artculo 2
Ttulo: Efectos de la estimulacin multisensorial en los niveles cognitivo, depresin y ansiedad en
los pacientes de Alzheimer en fase leve.
Autor (es): Ozdemir L, Akdemir N.
Institucin: Hacettepe University, School of Nursing, Medical Nursing, Turkey.
leylaceyran@yahoo.com
Ao de publicacin: 2009
Objetivo del estudio: Investigar y medir los efectos de la musicoterapia, pintando imgenes de
objetos animados e inanimados y la orientacin a las intervenciones tiempo-persona-lugar sobre
el estado cognitivo, depresin y niveles de ansiedad de los pacientes de Alzheimer en fase leve.
Nmero muestra: 27
Temporalizacin: Transversal
Metodologa del estudio: Diseo cuasi-experimental se llev a cabo con 27 pacientes de
Alzheimer en fase leve. Los efectos de la estimulacin multisensorial se evaluaron con el Mini
Examen del Estado Mental, la Escala de Depresin Geritrica y la Escala de Ansiedad de Beck.
Todos estos fueron aplicados un da antes de comenzar el estudio, inmediatamente despus de su
finalizacin y despus de tres semanas.
Resultados y conclusiones del estudio:
Se determina que existe una correlacin negativa significativa entre los grados de depresin y de
MMSE- ansiedad; la correlacin entre los grados de depresin-ansiedad, en cambio, tienen un
significado positivo. Los cambios en el tiempo en MMSE, niveles de depresin y ansiedad fueron
significativos.
El mtodo de estimulacin multisensorial aplicado a pacientes de Alzheimer en fase leve, tuvo un
efecto positivo en su estado cognitivo, depresin y ansiedad. Este efecto contina por tres
semanas despus de la finalizacin de la intervencin del estudio, con una tendencia a disminuir
progresivamente.
PMID:
19289242
[PubMed - indexed for MEDLINE]

27

Artculo 3
Ttulo: Impacto de la musicoterapia sobre la ansiedad y la depresin en pacientes con enfermedad
de Alzheimer y en la carga sentida por el cuidador principal (estudio de viabilidad).
Autor (es): Guetin S, Portet F, Picot MC, Defez C, Pose C, Blayac JP, Touchon J.
Institucin: Equipe Inserm U888, service de neurologie, centre mmoire de ressources et de
recherches, CHU de Montpellier, 34295 Montpellier, France. stephane.guetin@yahoo.fr
Ao de publicacin: 2009
Objetivo del estudio: Demostrar la viabilidad y evaluar el impacto de la musicoterapia sobre la
ansiedad y depresin en fases leve y moderada en enfermedad de Alzheimer y en la sobrecarga
del cuidador principal.
Nmero muestra: 5
Temporalizacin: Transversal
Metodologa del estudio: Cinco pacientes ambulatorios que padecen la enfermedad de Alzheimer
en fase leve (MMS: 18-26) fueron incluidos prospectivamente. Ellos estaban viviendo en
Montpellier con un cuidador fiable. Se imparti una sesin semanal de musicoterapia receptiva a
los pacientes durante un perodo de 10 semanas, de acuerdo con el protocolo del Mtodo U
estandarizado. Esta tcnica se basa en las recomendaciones formuladas por Gardner y una buena
relacin con la importancia que se da a una eleccin individualizada de msica. Pistas
instrumentales fueron seleccionadas de diferentes estilos musicables (jazz, clsico, msica del
mundo) y se adaptaron a las necesidades del paciente.
Esta sesin individual fue siempre seguida de una entrevista con el musicoterapeuta con el fin de
que el paciente pudiera expresar las emociones que sinti durante la sesin y para estimular las
funciones cognitivas del paciente, recordando imgenes de su experiencia de vida pasada. El
criterio de evaluacin principal fue la asistencia a la sesin regular en el hospital. Los criterios
secundarios fueron: puntuacin de ansiedad (Escala Hamilton), la puntuacin de depresin (escala
de Cornell) y el puntaje de la carga sentida por el cuidador principal (escala de Zarit). Las
evaluaciones se llevaron a cabo en W1, W4 y W10. La evolucin de puntuacin en las escalas de
Hamilton, Cornell y Zarit fueron probados mediante la prueba de Wilcoxon de los datos
apareados. El umbral de significacin que convencionalmente se ha fijado en el 5% para todas las
pruebas utilizadas. El anlisis estadstico se realiz utilizando el software SAS (8 versin) (SAS
Institute, Cary, NC; Proc npar1way, proc univariado, PROC FREQ). La se recogi antes de la
inclusin en el estudio.

28

Resultados y conclusiones del estudio:

Cinco pacientes participaron en un total de 44 sesiones. La asistencia regular a las sesiones de
musicoterapia demostr su viabilidad. Gracias a los comentarios va oral, pudimos ver que la
musicoterapia fue muy bien aceptada por los pacientes y cuidadores. Despus de las sesiones,
todos los pacientes expresaron una sensacin de bienestar y placer, como por ejemplo: la msica
me hizo sentir mejor, me siento ms relajado, me siento mejor, yo no saba que la msica
poda tener tal impacto en m Otros comentarios verbales se recogieron sobre la experiencia de
los pacientes, sobre su pasado: esta msica me recuerda a mi infancia, yo me imaginaba
bailando justo como sola hacerlo en los viejos tiempos, esto me recuerda a mi viaje a Italia con
mis nios

El nivel de ansiedad (Escala Hamilton) se redujo significativamente de 9,4 (+/-2,2) a 3,4 (+/-2,6)
entre la primera sesin y el cuarto perodo de sesiones (P <0,004). Las diferencias observadas
entre W4-W10 Y W10-W1 se acercaban al umbral de significacin debido a una importante cada
en el nivel de ansiedad a partir de W4 (P=NS). En la escala de Cornell, el nivel de depresin
disminuy significativamente de 10,8 (+ / -5,3) a 2,2 (+ / -1,9) entre la primera sesin y el cuarto
perodo de sesiones (P <0,01). Las diferencias observadas entre W4-W10 y W10 y W1- no fueron
significativas (P=NS). El peso de la carga fsica y emocional experimentada por el cuidador principal
(escala de Zarit) se redujo significativamente de 30,2 (+ / -11,7) a 15,6 (+ / -10,4) entre W1-W4 (P
<0,002). Las diferencias observadas entre W4-W10 y W10 W1-no fueron significativas (P=NS).
Este estudio preliminar demuestra la viabilidad y eficacia inicial de la musicoterapia en trminos
de su impacto en el cuidado general de los pacientes que sufren de la enfermedad de Alzheimer.
Esta tcnica fcilmente aplicable puede ser til en el tratamiento de la ansiedad y la depresin en
un paciente con enfermedad de Alzheimer y tambin en el alivio de la carga emocional y fsico
experimentado por el cuidador principal (P=NS).

PMID:
19250995
[PubMed - indexed for MEDLINE]

29

Artculo 4
Ttulo: Ensayo controlado aleatorio, explorando el efecto de la msica sobre la calidad de vida y
depresin en personas mayores con demencia.
Autor (es): Cooke M, Moyle W, Shum D, Harrison S, Murfield J.
Institucin: SourceSchool of Nursing & Midwifery, Nathan, Research Centre for Clinical &
Community Practice Innovation, Griffith University, Nathan, QLD, Australia.
m.cooke@griffith.edu.au
Ao de publicacin: 2010
Objetivo del estudio: Medir el efecto que tiene la msica en la calidad de vida y depresin de
personas mayores con demencia.
Nmero muestra: 47
Temporalizacin: Comparativo / Transversal
Metodologa del estudio: Esta investigacin controlada aleatoria investig el efecto de la msica
en directo en la calidad de vida y depresin en 47 personas mayores con demencia.
Resultados y conclusiones del estudio:
El grupo control / lectura reportaron mayores puntos medios en sentimientos de pertenencia que
el grupo de msica (F (1, 45) = 6,672, p <0,05). Sub-anlisis de> o = 50 por ciento de asistencia a
sesin de msica encontr mejoras en la autoestima en el tiempo (F (2, 46) = 4,471, p <0,05). Los
participantes con las puntuaciones que eran indicativos de los sntomas depresivos mayores
tuvieron menos sntomas depresivos en el tiempo (F (2, 22) = 8,129, p <0,01).
Los hallazgos sugieren que la msica y las actividades de lectura pueden mejorar la autoestima,
pertenencia y depresin en algunas personas mayores con demencia.

PMID:
20603300
[PubMed - indexed for MEDLINE]

30

Artculo 5
Ttulo: Una investigacin de los efectos a largo plazo de la musicoterapia en los niveles de
agitacin de las personas con la enfermedad de Alzheimer.
Autor (es): Ledger AJ, Baker FA.
Institucin: School of Music, University of Queensland, Australia. a.ledger@uq.edu.au
Ao de publicacin: 2007
Objetivo del estudio: Investigar los efectos a largo plazo de la musicoterapia en la agitacin de
residentes de hogares de ancianos con enfermedad de Alzheimer.
Nmero muestra: 45
Temporalizacin: Comparativo/ Transversal
Metodologa del estudio:
Un diseo experimental no aleatorio fue empleado con un grupo que recibi musicoterapia
semanal (n=26) y otro grupo que recibi atencin estndar asilo de ancianos (n=19). Los niveles de
agitacin se midieron cinco veces ms de un ao utilizando el Inventario de agitacin de CohenMansfield (Cohen-Mansfield, J. (1989). Agitacin en los ancianos. N. En Billig y PV Rabins (Eds.),
Problemas de la psiquiatra geritrica (pp. 101-113) Basilea, Suiza. Karger).
Resultados y conclusiones del estudio:
Aunque los participantes de musicoterapia mostraron reducciones a corto plazo en agitacin, no
hubo diferencias significativas entre los grupos en el rango, la frecuencia y gravedad de los
comportamientos agitados manifestados con el tiempo.
Mltiples medidas de un tratamiento eficaz, son necesarios para comprender mejor los efectos a
largo plazo de los programas de musicoterapia en esta poblacin.

PMID:
17558584
[PubMed - indexed for MEDLINE]

31

Artculo 6
Ttulo: Los efectos de la msica en la hora del almuerzo en la agitacin de las enfermeras de
hogares de ancianos con demencia.
Autor (es): Ho SY, Lai HL, Jeng SY, Tang CW, Sung HC, Chen PW.
Institucin: SourceTaipei Veterans General Hospital Su-Ao Branch, Taiwan, R.O.C.
Ao de publicacin: 2011
Objetivo del estudio: Investigar los efectos de la msica, durante el almuerzo, en la agitacin de
enfermeras de casas hogar de ancianos con demencia.
Nmero muestra: 22
Temporalizacin: Transversal
Metodologa del estudio:
Este estudi examin los efectos de la msica, durante los almuerzos, en la agitacin de 22
enfermeras de casas hogar de ancianos con demencia. Se utiliz un diseo de investigacin
pretest-postest. Tocamos msica compuesta para los residentes durante las dos comidas al da,
durante un perodo consecutivo de cuatro semanas.

Resultados y conclusiones del estudio:

Hemos observado y registrado agitacin 24 horas al da durante el perodo de 4 semanas y el
perodo siguientes valores 2-semana.
Los resultados mostraron una disminucin significativa en las puntuaciones medias de agitacin.
Un efecto de dosis acumulativas y un efecto a corto plazo persisten fueron observados.
Los resultados sugieren que la msica suave puede ser beneficiosa en el manejo de la agitacin en
enfermeras residentes con demencia.

PMID:
22114806
[PubMed - indexed for MEDLINE]

32

Estudio

Artculo 1

Transversal

Muestra

15

Metodologa

Conclusiones

La duracin fue de 24
semanas. El grupo
tratado fue de 15
personas, que
participaron en sesiones
semanales individuales de
musicoterapia receptiva.
El estilo musical de cada
sesin fue elegido por
cada paciente. La tcnica
validada U fue
empleada. El grupo
control de 15 personas,
participaron bajo las
mismas condiciones en
sesiones de lectura. El
punto principal que se
midi en las semanas
1,4, 8,16 y 24 fue el nivel
de ansiedad (Escala de
Hamilton). El segundo
punto que se analiz,
fueron los cambios en los
niveles de depresin
(Escala de Depresin
Geritrica).

Mejora significativa en
ansiedad (p < 0.01) y
depresin (p < 0.01),
se observ en el grupo
de musicoterapia de la
semana 4 a la 16. El
efecto de la
musicoterapia se
mantuvo hasta por 8
semanas despus de la
interrupcin de las
sesiones entre las
semanas 16 y 24 (p <
0.01).
Los resultados
confirmaron el efecto
positivo en pacientes
de Alzheimer con
ansiedad y depresin.
La musicoterapia es
sencilla de
implementar y puede
ser fcilmente
integrada en el
programa
multidisciplinario para
el manejo de la
enfermedad del
Alzheimer.

33

Artculo 2

Artculo 3

Transversal

Transversal

27

Diseo cuasiexperimental se llev a

cabo con 27 pacientes de
Alzheimer en fase leve.
Los efectos de la
estimulacin
multisensorial se
evaluaron con el Mini
Examen del Estado
Mental, la Escala de
Depresin Geritrica y la
Escala de Ansiedad de
Beck. Todos estos fueron
aplicados un da antes de
comenzar el estudio,
inmediatamente despus
de su finalizacin y
despus de tres semanas.

Se determina que
existe una correlacin
negativa significativa
entre los grados de
depresin y de MMSEansiedad; la
correlacin entre los
grados de depresinansiedad, en cambio,
tienen un significado
positivo. Los cambios
en el tiempo en
MMSE, niveles de
depresin y ansiedad
fueron significativos.

: Cinco pacientes
ambulatorios que
padecen la enfermedad
de Alzheimer en fase leve
(MMS: 18-26) fueron

La asistencia regular a
las sesiones de
musicoterapia
demostr su
viabilidad. Gracias a los

El mtodo de
estimulacin
multisensorial aplicado
a pacientes de
Alzheimer en fase leve,
tuvo un efecto positivo
en su estado cognitivo,
depresin y ansiedad.
Este efecto contina
por tres semanas
despus de la
finalizacin de la
intervencin del
estudio, con una
tendencia a disminuir
progresivamente.

34

incluidos
prospectivamente. Ellos
estaban viviendo en
Montpellier con un
cuidador fiable. Se
imparti una sesin
semanal de
musicoterapia receptiva a
los pacientes durante un
perodo de 10 semanas,
de acuerdo con el
protocolo del Mtodo U
estandarizado. Esta
tcnica se basa en las
recomendaciones
formuladas por Gardner y
una buena relacin con la
importancia que se da a
una eleccin
individualizada de
msica. Pistas
instrumentales fueron
seleccionadas de
diferentes estilos
musicables (jazz, clsico,
msica del mundo) y se
adaptaron a las
necesidades del paciente.
Esta sesin individual fue
siempre seguida de una
entrevista con el
musicoterapeuta con el
fin de que el paciente
pudiera expresar las
emociones que sinti
durante la sesin y para
estimular las funciones
cognitivas del paciente,

comentarios va oral,
pudimos ver que la
musicoterapia fue muy
bien aceptada por los
pacientes y
cuidadores. Despus
de las sesiones, todos
los pacientes
expresaron una
sensacin de bienestar
y placer, como por
ejemplo: la msica
me hizo sentir mejor,
me siento ms
relajado, me siento
mejor, yo no saba
que la msica poda
tener tal impacto en
m

El nivel de ansiedad
(Escala Hamilton) se
redujo
significativamente de
9,4 (+/-2,2) a 3,4 (+/2,6) entre la primera
sesin y el cuarto
perodo de sesiones (P
<0,004).
El nivel de depresin
disminuy
significativamente de
10,8 (+ / -5,3) a 2,2 (+ /
-1,9) entre la primera
sesin y el cuarto
perodo de sesiones (P

35

Artculo 4

Comparativo
Transversal

47

recordando imgenes de
su experiencia de vida
pasada. El criterio de
evaluacin principal fue la
asistencia a la sesin
regular en el hospital. Los
criterios secundarios
fueron: puntuacin de
ansiedad (Escala
Hamilton), la puntuacin
de depresin (escala de
Cornell) y el puntaje de la
carga sentida por el
cuidador principal (escala
de Zarit).

<0,01).

Esta investigacin
controlada aleatoria
investig el efecto de la
msica en directo en la
calidad de vida y
depresin en 47 personas
mayores con demencia.

El grupo control /
lectura reportaron
mayores puntos
medios en
sentimientos de
pertenencia que el
grupo de msica (F (1,
45) = 6,672, p <0,05).
Sub-anlisis de> o = 50
por ciento de
asistencia a sesin de
msica encontr
mejoras en la
autoestima en el
tiempo (F (2, 46) =
4,471, p <0,05). Los
participantes con las
puntuaciones que eran
indicativos de los
sntomas depresivos
mayores tuvieron

til en el tratamiento
de la ansiedad y la
depresin en un
paciente con
enfermedad de
Alzheimer y tambin
en el alivio de la carga
emocional y fsico
experimentado por el
cuidador principal
(P=NS).

36

menos sntomas
depresivos en el
tiempo (F (2, 22) =
8,129, p <0,01).
Los hallazgos sugieren
que la msica y las
actividades de lectura
pueden mejorar la
autoestima,
pertenencia y
depresin en algunas
personas mayores con
demencia.

Artculo 5

Comparativo
Transversal

45

Un diseo experimental
no aleatorio fue
empleado con un grupo
que recibi musicoterapia
semanal (n=26) y otro
grupo que recibi
atencin estndar asilo
de ancianos (n=19). Los
niveles de agitacin se
midieron cinco veces ms
de un ao utilizando el
Inventario de agitacin de
Cohen-Mansfield
(Cohen-Mansfield, J.
(1989). Agitacin en los
ancianos. N. En Billig y PV
Rabins (Eds.), Problemas
de la psiquiatra geritrica
(pp. 101-113) Basilea,

Aunque los
participantes de
musicoterapia
mostraron reducciones
a corto plazo en
agitacin, no hubo
diferencias
significativas entre los
grupos en el rango, la
frecuencia y gravedad
de los
comportamientos
agitados manifestados
con el tiempo.
Mltiples medidas de
un tratamiento eficaz,
son necesarios para
comprender mejor los
efectos a largo plazo

37

Artculo 6

Transversal

22

Suiza. Karger).

de los programas de
musicoterapia en esta
poblacin.

Este estudi examin los

efectos de la msica,
durante los almuerzos, en
la agitacin de 22
enfermeras de casas
hogar de ancianos con
demencia. Se utiliz un
diseo de investigacin
pretest-postest. Tocamos
msica compuesta para
los residentes durante las
dos comidas al da,
durante un perodo
consecutivo de cuatro
semanas.

Hemos observado y
registrado agitacin 24
horas al da durante el
perodo de 4 semanas
y el perodo siguientes
valores 2-semana.
Los resultados
mostraron una
disminucin
significativa en las
puntuaciones medias
de agitacin. Un efecto
de dosis acumulativas
y un efecto a corto
plazo persisten fueron
observados.
Los resultados
sugieren que la msica
suave puede ser
beneficiosa en el
manejo de la agitacin
en enfermeras
residentes con
demencia.

38

IV. Resultados
En 4 investigaciones acerca de los efectos de la musicoterapia en pacientes con Alzheimer, se
redujeron significativamente los niveles de ansiedad y depresin, aproximadamente a partir de la
cuarta semana, mantenindose de 3-8 semanas ms posterior a las sesiones.
A continuacin los resultados:

Artculo 1
Mejora significativa en ansiedad (p < 0.01) y depresin (p < 0.01), se observ en el grupo de
musicoterapia de la semana 4 a la 16. El efecto de la musicoterapia se mantuvo hasta por 8
semanas despus de la interrupcin de las sesiones entre las semanas 16 y 24 (p < 0.01).
Artculo 2
Se determina que existe una correlacin negativa significativa entre los grados de depresin y de
MMSE- ansiedad; la correlacin entre los grados de depresin-ansiedad, en cambio, tienen un
significado positivo. Los cambios en el tiempo en MMSE, niveles de depresin y ansiedad fueron
significativos.
Artculo 3
El nivel de ansiedad (Escala Hamilton) se redujo significativamente de 9,4 (+/-2,2) a 3,4 (+/-2,6)
entre la primera sesin y el cuarto perodo de sesiones (P <0,004). Las diferencias observadas
entre W4-W10 Y W10-W1 se acercaban al umbral de significacin debido a una importante cada
en el nivel de ansiedad a partir de W4 (P=NS). En la escala de Cornell, el nivel de depresin
disminuy significativamente de 10,8 (+ / -5,3) a 2,2 (+ / -1,9) entre la primera sesin y el cuarto
perodo de sesiones (P <0,01). Las diferencias observadas entre W4-W10 y W10 y W1- no fueron
significativas (P=NS). El peso de la carga fsica y emocional experimentada por el cuidador principal
(escala de Zarit) se redujo significativamente de 30,2 (+ / -11,7) a 15,6 (+ / -10,4) entre W1-W4 (P
<0,002). Las diferencias observadas entre W4-W10 y W10 W1-no fueron significativas (P=NS).
Artculo 4
El grupo control / lectura reportaron mayores puntos medios en sentimientos de pertenencia que
el grupo de msica (F (1, 45) = 6,672, p <0,05). Sub-anlisis de> o = 50 por ciento de asistencia a
sesin de msica encontr mejoras en la autoestima en el tiempo (F (2, 46) = 4,471, p <0,05). Los
participantes con las puntuaciones que eran indicativos de los sntomas depresivos mayores
tuvieron menos sntomas depresivos en el tiempo (F (2, 22) = 8,129, p <0,01).

39

En 2 investigaciones de los efectos de la musicoterapia en pacientes con Alzheimer, se redujeron

significativamente los niveles de agitacin, aproximadamente a partir de la cuarta semana.
A continuacin los resultados:
Artculo 5
Aunque los participantes de musicoterapia mostraron reducciones a corto plazo en agitacin, no
hubo diferencias significativas entre los grupos en el rango, la frecuencia y gravedad de los
comportamientos agitados manifestados con el tiempo.
Artculo 6
Hemos observado y registrado agitacin 24 horas al da durante el perodo de 4 semanas y el
perodo siguientes valores 2-semana.

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V. Conclusiones

Artculo 1
Los resultados confirmaron el efecto positivo en pacientes de Alzheimer con ansiedad y depresin.
La musicoterapia es sencilla de implementar y puede ser fcilmente integrada en el programa
multidisciplinario para el manejo de la enfermedad del Alzheimer.
Artculo 2
El mtodo de estimulacin multisensorial aplicado a pacientes de Alzheimer en fase leve, tuvo un
efecto positivo en su estado cognitivo, depresin y ansiedad. Este efecto contina por tres
semanas despus de la finalizacin de la intervencin del estudio, con una tendencia a disminuir
progresivamente.
Artculo 3
Cinco pacientes participaron en un total de 44 sesiones. La asistencia regular a las sesiones de
musicoterapia demostr su viabilidad. Gracias a los comentarios va oral, pudimos ver que la
musicoterapia fue muy bien aceptada por los pacientes y cuidadores. Despus de las sesiones,
todos los pacientes expresaron una sensacin de bienestar y placer, como por ejemplo: la msica
me hizo sentir mejor, me siento ms relajado, me siento mejor, yo no saba que la msica
poda tener tal impacto en m Otros comentarios verbales se recogieron sobre la experiencia de
los pacientes, sobre su pasado: esta msica me recuerda a mi infancia, yo me imaginaba
bailando justo como sola hacerlo en los viejos tiempos, esto me recuerda a mi viaje a Italia con
mis nios
Este estudio preliminar demuestra la viabilidad y eficacia inicial de la musicoterapia en trminos
de su impacto en el cuidado general de los pacientes que sufren de la enfermedad de Alzheimer.
Esta tcnica fcilmente aplicable puede ser til en el tratamiento de la ansiedad y la depresin en
un paciente con enfermedad de Alzheimer y tambin en el alivio de la carga emocional y fsico
experimentado por el cuidador principal (P=NS).
Artculo 4
Los hallazgos sugieren que la msica y las actividades de lectura pueden mejorar la autoestima,
pertenencia y depresin en algunas personas mayores con demencia.

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Artculo 5
Aunque los participantes de musicoterapia mostraron reducciones a corto plazo en agitacin, no
hubo diferencias significativas entre los grupos en el rango, la frecuencia y gravedad de los
comportamientos agitados manifestados con el tiempo.
Mltiples medidas de un tratamiento eficaz, son necesarios para comprender mejor los efectos a
largo plazo de los programas de musicoterapia en esta poblacin.
Artculo 6
Los resultados sugieren que la msica suave puede ser beneficiosa en el manejo de la agitacin en
enfermeras residentes con demencia.

Como conclusin general, podemos considerar los efectos positivos de la musicoterapia para
lograr un bienestar emocional en los pacientes de Alzheimer. Esto se ve reflejado en la
disminucin considerable de los niveles de ansiedad, depresin y agitacin, no solo de ellos, sino
tambin en la de los cuidadores.
Los efectos de bienestar se traducen en sentirse mejor y ms relajados, con menos carga
emocional y fsica.
Es importante destacar, que los cambios generalmente comienzan a notarse a partir de la cuarta
semana y que se prolongan de 3 a 8 semanas despus de las intervenciones, teniendo una
variacin en cada grupo.
La siguiente conclusin est basada en investigaciones con muestras poco significativas, ya que las
poblaciones son menores a 150 participantes, lo recomendado para hacer de esta investigacin
totalmente vlida y eficaz para nuestra hiptesis:
La musicoterapia ayuda a disminuir los niveles de ansiedad, depresin y agitacin, en personas
con Alzheimer.

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VI. Bibliografa

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