MONITORIZACIN MOVIL DE FRECUENCIA CARDIACA Y

ELECTROCARDIOGRAMA CON TECNOLOGIA INALAMBRICA

BLUETOOTH
Alan David Ramrez Morales
Instituto Tecnolgico de Veracruz
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es exponer y discutir las principales caractersticas de un monitor
cardiaco que ha sido concebido para el estudio del ritmo cardiaco en el hogar. El equipo debe constituir
una herramienta para documentar la evolucin de pacientes propensos a sufrir arritmias cardiacas o que
ya la padecen y estn sometidos a tratamiento. Su funcin principal ser monitorear la frecuencia
cardiaca y transmitir los datos a travs de un canal Bluetooth, hacia un medio de cmputo para su
procesamiento y/o almacenamiento [1].
PALABRAS CLAVES: Inalmbrico, Bluetooth, Dispositivos Mviles, Frecuencia Cardiaca, Monitoreo
cardiaco.
1. INTRODUCCION
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las tres primeras causas de muerte en la mayora
de los pases, segn los reportes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y los datos expuestos en
el Congreso Mundial de Cardiologa 2008. De hecho, las estadsticas indican que murieron en el 2007
por esta causa alrededor de 17,5 millones de personas, que represent el 32% de todas las muertes
registradas en el mundo e increment la tasa de mortalidad, situndola en casi 859 fallecidos por cada
100,000 habitantes [2]. El desarrollo de la Informtica y las comunicaciones ha tenido un impacto
importante en todas las esferas de la vida y los servicios de salud no han sido la excepcin [3]. Han
surgido nuevos servicios como la Telemedicina y Home Care o Cuidados en el Hogar que van
encaminados a mejorar la variedad y calidad de los servicios de Salud [4]. Adems, la llegada de nuevas
tecnologas como la comunicacin inalmbrica y la telefona celular, ha abierto la posibilidad del
intercambio de informacin y de transmisin de las seales de origen biomdico entre dispositivos
mviles e instituciones hospitalarias sin que se vea limitada la movilidad del paciente. As ha surgido
una nueva gama de equipos mdicos dedicados a su uso fuera de instalaciones hospitalarias [5]. Esto
lleva a un aumento en los costos de la atencin a la salud de este grupo poblacional, por lo que sera
conveniente contar con soluciones tecnolgicas con las cuales se pueda dar un seguimiento a este tipo de
patologas, por este motivo se hace necesario un automonitoreo fcil y sobre todo confiable. El
monitoreo de signos vitales mediante sistemas porttiles y su integracin a equipos de telefona mvil o
computadoras personales, da como resultado una mejor calidad de vida y autocuidado, lo que depende
en gran medida de la habilidad para compartir la informacin clnica del paciente en tiempo real [6].
Como se sabe, algunas variables fisiolgicas bsicas que permiten conocer el estado de salud de un
sujeto son la frecuencia cardiaca (FC) y la seal del electrocardiograma (ECG). La FC se define como el
nmero de veces que el corazn se contrae en un minuto, expresado en latidos por minuto (lpm) [7], en
tanto, el ECG es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, lo que constituye un
instrumento principal de la electrofisiologa cardaca y tiene una funcin relevante en la identificacin y
diagnstico de las enfermedades cardiovasculares [8]. Existen tambin equipos para monitoreo de la FC
mediante telefona mvil, entre ellos uno creado en conjunto por Nokia y Polar, dirigido al modelo
Nokia N79, este monitor se comunica a travs de Bluetooth (BT) y requiere de un equipo de
amplificacin de la seal de ECG. La aplicacin desarrollada para el monitoreo es de uso exclusivo para
este mvil, por ser de gama alta. Tambin Apple Computers desarroll un sistema para monitoreo de
FC en telfono mvil, haciendo uso de su iPhone y de los elementos internos con los que cuenta este
dispositivo, como su acelermetro. En ambos casos estas aplicaciones slo funcionan para dichos
mviles. En modelos de investigacin tambin se tienen sistemas capaces de conectarse a travs del
protocolo de comunicacin BT y enviar as informacin sobre la FC al telfono mvil, teniendo
conexin a travs del Servicio General de Paquetes va Radio (GPRS, por sus siglas en Ingls) para
contactar con el mdico, o poder mostrar un ECG de forma continua en el mvil [9].

2. METODOLOGIA
A. Diseo del sistema
El sistema de monitoreo remoto propuesto, est basado en la adquisicin, acondicionamiento y
transmisin inalmbrica de dos seales biomdicas (ECG y FC) a un sistema de visualizacin local o
remoto, tal como se muestra en la Figura 1.

B. Adquisin y procesamiento Anlogo/Digital

Se tienen dos seales, una de electrocardiografa y otra frecuencia cardiaca. Para la primera, se
implement un mdulo de tres derivaciones, que consiste en tomar una seal diferencial mediante
electrodos metlicos colocados en tres puntos del cuerpo, seguido de una etapa de amplificacin
y otra de filtrado. Se utiliz un amplificador de instrumentacin (INA 128P), por sus altas
prestaciones y recomendaciones en aplicaciones biomdicas. Adicionalmente se dise una etapa de
filtrado, pasa bajo y pasa alto, para cubrir el ancho espectral de la seal de ECG (0,05 Hz y 150Hz),
con el tipo de derivacin elegido [10].
Para la seal de frecuencia cardiaca, se utiliz un mdem BT, que se describe a continuacin: El mdem
BT utilizado es el Parani ESD-10020, ste es compatible con el Protocolo de Puerto Serie (SPP, por sus
siglas en ingls), cuenta con cuatro modos distintos de programacin. Para este desarrollo se utiliza el
modo tres de operacin, el cual es detectable para toda fuente de BT. El microcontrolador realiza la tarea
de hacer paquetes de 240 datos, los cuales contienen los valores de la seal del ECG, adems de los de
la FC. Dichos valores son enviados del microcontrolador al mdem, y estos a su vez son enviados por el
mdem BT sobre una banda de frecuencia (portadora) de 2.4 GHz, que corresponde al protocolo de
comunicacin BT, que tiene adems modulacin por desplazamiento de frecuencia gaussiana (GFSK,
por sus siglas en ingls) y de acuerdo con la norma BT clase II, se comunica a un mximo de 10 m [9].

C. Transmisin Bluetooth
Los requerimiento en la etapa de transmisin y recepcin de la seal vienen dados por el protocolo IEEE
802.15.1 Bluetooth, el cual opera en una frecuencia de 2.4GHz y a distancias mximas de hasta 100m,
de acuerdo a la clase del dispositivo. Se utiliz el dispositivo RN-41 de Roving Networks, que controla
el protocolo estndar bluetooth clase 1, permitiendo una potencia mxima de 100mW y distancias
mximas de 100 metros. La comunicacin se realiza por puertos seriales virtuales que son creados en el
PC durante el proceso de emparejamiento del transmisor y el receptor [10].
Para la recepcin y despliegue de la seal del ECG y de la FC, se utiliz un telfono mvil marca Nokia
modelo 5610 XpressMusic programado en Java 2 Micro Edition (J2ME),
bajo el compilador Mobile 000722. Existen antecedentes de comunicacin entre un mvil y
dispositivos BT, mismos que se tomaron como base para el desarrollo de la aplicacin presentada. Para
la recepcin y despliegue de la senal del ECG y la FC, la aplicacin realiza los siguientes procesos a
travs de una mquina de estados:
Inicializacin de la aplicacin y limpieza de la memoria de bucle.
Bsqueda de dispositivos BT con SPP.
Sincronizacin y conexin.
Envo de orden de operacin al microcontrolador.
Recepcin de datos, despliegue y actualizacin de ECG y FC.
Pruebas de funcionamiento del sistema
Tomando en consideracin las pruebas efectuadas en la aplicacin de monitoreo de FC y la deteccin
del complejo QRS, a travs de la ejecucin del algoritmo de la segunda derivada en el microcontrolador,
y aunque tal algoritmo ya estaba previamente validado, se verific el monitoreo de las seales de ECG y
FC con un simulador de arritmias, por otro lado se realizaron pruebas con un voluntario que se
desplazaba por un rea libre de obstculos [9].

La instalacin de esta aplicacin (librera) es un requisito para poder gestionar la conexin Bluetooth
entre el dispositivo transmisor y el mvil. En la Figura 3 se muestran los pasos
para el registro del equipo Bluetooth [10].

Una vez las seales se visualicen en la aplicacin, contenida en los equipos con los receptores bluetooth,
se enva esta misma para su almacenamiento, a travs de la red IP hacia un servidor web que se conecta
a una base de datos, que contiene los campos necesarios para brindar la informacin al personal mdico,
de los pacientes sensados (historia clnica). El acceso a la base de datos se puede realizar de forma local
o remota, el nico requisito tcnico, consiste en poseer una conexin a internet; esto hace que el sistema
sea flexible, desde el punto de vista de que cualquier dispositivo con conexin a la red puede realizarlo
[10].

3. RESULTADOS
En la tabla 1 se presentan los resultados de las valoraciones de las caractersticas elctricas del sistema
fsico, donde se aprecia que el ancho de banda del mdulo de adecuacin
analgica de la seal de ECG cumple con la norma del caso12, mientras que los consumos encontrados
son relativamente altos y por ende, slo permiten un funcionamiento continuo
del sistema durante una hora. Asimismo, la ganancia total reportada ajusta la seal al uso ptimo del
rango dinmico del convertidor empleado en esta aplicacin.

Resultados de la etapa de digitalizacin y transmisin

Una vez digitalizada la seal del ECG, el microcontrolador la almacena en un arreglo de 240 datos de
tipo entero que son enviados al mdem BT, el cual realiza la tarea de cambiar la informacin recibida de
tipo serial a una trama de BT, que ser recibida por el mvil. Para el clculo de la FC se utiliz el
algoritmo del mtodo de la segunda derivada para deteccin del QRS en tiempo real13. Aunque el
algoritmo ya ha sido validado para probar la efectividad de la implementacin de este en dicho sistema,
se introdujeron seales con distintas relaciones seal a ruido(SNR) medidas en decibeles (dB), desde
SNR = 23.4 dB hasta SNR = 18.5 dB, condiciones en las cuales el sistema puede realizar
adecuadamente las detecciones de los complejos QRS, y por ende puede hacer el clculo de la FC sin
error apreciable. Por otro lado, cuando se realizaron pruebas con seales de ECG a distintos latidos por
minuto para determinar la cantidad de latidos perdidos en relacin a la FC y el porcentaje de error, se
obtuvieron los resultados que se concentran en la tabla 2.
En ella se aprecia que a muy bajas frecuencias cardiacas se registra un error de cerca del 1.5%, pero a
frecuencias mayores el error respectivo fue inapreciable.

En la figura 2 se muestra la pantalla del osciloscopio donde se observa el trazo de un ECG en su

derivacin DI, registrado simultneamente en la pantalla del mvil. Se aprecia la alta similitud de ambos
registros. Resultados obtenidos al programar el telfono celular. El prototipo opera a una velocidad de
transmisin de 57 600 baudios. En la pantalla del mvil se presenta el trazo del ECG, el cual est
compuesto por 240 puntos que corresponden a la cantidad de pixeles del ancho de la pantalla, dicho
trazo se actualiza cada 1 200 ms, que es el tiempo de llenado del buffer del microcontrolador. La FC
mostrada en el sistema, se actualiza cada vez que se detecta un complejo QRS (fig. 3). La duracin de la
batera del mvil con BT en operacin es de aproximadamente tres horas. Mientras que la batera del
equipo desarrollado tiene una duracin continua de una hora aproximadamente.

Resultados de las pruebas de funcionamiento del sistema

Se eligieron 135 latidos para la evaluacin en la deteccin del complejo, mismos que corresponde a la
cantidad mxima de datos que se pueden presentar en pantalla, con
el software utilizado para dicha evaluacin, de esa manera se obtuvieron los latidos reportados en la
tabla 2. Para verificar el despliegue de las seales del ECG, se realizaron pruebas de monitoreo de
seales de ECG de un simulador de arritmias24, en un rea libre de obstculos a 1 m de distancia,
logrando mostrar en pantalla las seales de ECG introducidas con el simulador. Posteriormente, se
realiz la misma prueba en idnticas condiciones pero a distancias mayores a 15 m, de tal modo que el

sistema no logra realizar una conexin por medio de BT, debido a que excede los lmites mximos de
conectividad de acuerdo con la norma de BT clase II, por tanto, es nula la transmisin de datos y
despliegue de la seal en la pantalla del mvil. La aplicacin desarrollada se prob en equipos Nokia
N73, N95, 6300, 5610 XpressMusic, en Sony Ericsson P1, w810, w580 y w380, adems del
Samsung S3350, siendo estos ltimos incompatibles con la aplicacin, debido a que no cuenta con el
API JSR-82, que es el encargado del control de acceso del puerto serie virtual a travs de BT.
4. DISCUSION Y CONCLUSIONES
Actualmente, el desarrollo de los sistemas operativos Android y Windows Phone ha crecido
aceleradamente y siguiendo la tendencia de este mercado, queda a discusin la posibilidad de desarrollar
nuevas aplicaciones mdicas, basadas en estos sistemas operativos o de migrar las ya existentes sobre
Java Virtual Machine.

Se vislumbra la posibilidad de poder enviar el trazo de ECG y la FC a un mdico o centro de monitoreo

en donde, adems de la evaluacin realizada por el especialista, se podra elaborar una base de datos
para generar conocimientos a partir de ella [11].
El sistema que aqu se describe muestra una alternativa verstil de monitoreo mvil del ECG y de la FC,
gracias a la comunicacin mediante BT y la programacin en J2ME, de manera que es posible registrar
variables fisiolgicas en la pantalla de un telfono mvil, adems se tiene la capacidad de implementarse
en distintos telfonos mviles, debido a la plataforma de programacin, volvindolo compatible con ms
modelos de telfonos mviles.
Las caractersticas del sistema son las siguientes: un sistema electrnico porttil capaz de operar con una
batera de 9 volts, amplificacin del ECG con G total GT = 906.42 y un ancho de banda de 0.42 Hz
hasta 42.2 Hz. Identificacin del complejo QRS, mediante el algoritmo de la segunda derivada,
programado en un PIC18F2550, que hace posible comunicarse con un mdem BT, que enva
informacin de la FC y del ECG, lo que permite visualizarlos en la pantalla del mvil, dando la
posibilidad de tener monitoreo a distancia con un alcance mximo de 15 m, en espacio libre [9].
FINANCIAMIENTO
No se recibi patrocinio de ningn tipo para llevar a cabo este estudio.

5. REFERENCIAS
[1] Y. Lorenzo, R. Guardarrama, R. Gonzlez, Monitorizacin cardiaca en el hogar con comunicacin
inalmbrica
[2] World Heart Organization: The World Heart Report 2008. Accesible en:
http://www.who.int/research/es/, consultado en octubre, 2008
[3] S. Eaton, Handbook for Personal Caregivers of the Elderly. Bloomington, IN: 1st Books Library,
2002
[4] R. Rice, Home Care Nursing Practice: Concepts and Application, 3rd edition, Philadelphia:
Mosby, 2005.
[5] M. Conti, The Handbook of Ad Hoc Wireless Networks, Chapter 1, CRC Press, 2003. ISBN 08493- 1332-5
[6] Consultado el 12 de junio de 2012. http://www.cenetec.salud.
gob.mx/descargas/comite e-Salud/DraVillareal22Mayo08.pdf
[7] Vogel CU, Wolpert C, Wehling M. How to measure heart rate? Eur J Clin Pharmacol 2004;60:461--6.
[8] Harrison RFT, Braunwald A, Kasper E. Electrocardiografa. En: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL,
et al., editores. Principios de Medicina Interna. 17.a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores;
2006. p. 258.
[9] Brayans Becerra-Luna, Rodrigo Dvila-Garca, Paola Salgado-Rodrguez, Ral Martnez-Memije y
scar Infante-Vzquez, Monitor de seales de electrocardiografa y frecuencia cardiaca mediante un
telfono mvil con el protocolo de comunicacin Bluetooth
[10] Sistema de Monitoreo Remoto de Seales de ECG y Temperatura Corporal, Accesible en:
http://www.argencon.org.ar/sites/default/files/103.pdf
[11] Consultado el 12 de junio de 2012. Accesible en:
http://www.cenetec.salud. gob.mx/descargas/comite e-Salud/DraVillareal22Mayo08.pdf