La poblacin penitenciaria ha aumentado en los ltimos 30 aos en la

mayora de pases (Gonzlez Snchez, 2011). En este sentido Holanda y

Grecia han triplicado la cifra de personas internadas en las crceles. En
Espaa desde 1987 hasta el ao 2007 ha duplicado su nmero con una tasa
de 140 presos/100.000 habitantes en el ao XXX (ICPS, 2015).
Varios estudios realizados en Europa constatan la magnitud que tiene el
consumo de drogas entre la poblacin penitenciaria (Observatorio Europeo
de las Drogas y las Toxicomanas, 2009) al sealar que entre un tercio y la
mitad de los presos son consumidores habituales de drogas ilegales antes
de su entrada en prisin. En Estados Unidos, los antecedentes de consumo
se eleva hasta un 70% en comparacin con el 11.2%

en la poblacin

general (Rafaiee et al., 2013). Aunque la estancia en la crcel comporta una

reduccin o retirada del consumo son muchos los que no slo siguen
consumiendo sino que algunos se inician en el mismo con la entrada en la
crcel. (Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas, 2012).
Goldstein (1985) plante la hiptesis de la relacin existente entre la
delincuencia y el consumo de drogas. Posteriormente otros estudios han
estudiado la implicacin del consumo de drogas en el riesgo de reincidir en
delitos demostrando que el policonsumo puede elevar hasta 3-4 veces la
tasa de reincidencia (Bennet, 2005, 2008).
Estudios epidemiolgicos en poblacin penitenciaria demuestran la elevada
prevalencia de los trastornos mentales existentes en esta poblacin
claramente superior a la de la poblacin general (Fazel, 2006, Andersen,
2004, Vicens 2011). A destacar una probabilidad de 4 a 6 veces superior de
sufrir un trastorno psictico o una depresin severa o hasta diez veces
mayor de sufrir un trastorno antisocial de la personalidad (Fazel et al, 2002
Andersen, 2004; Brugha, 2005).
No existe una evidencia absoluta que confirme o desmienta la idea de que
el sufrir un trastorno mental conlleve un incremento en comportarse de
manera violenta. Mientras ciertos autores (Brennanet al., 2000; Elbogen and
Johnson, 2009; Felthous, 2008; Sheldonet al., 2006;Villagr et al., 2011)
plantean que la enfermedad mental grave (psicosis y trastornos del estado
de nimo) puede explicar el comportamiento violento, otros no establecen
una relacin causal entre sufrir un trastorno mental y presentar un

comportamiento violento (Nederlof et al. (2013). En la literatura existe un

mayor consenso cuando se relaciona el comportamiento violento con el
consumo de drogas asociado a un trastorno mental (Bennetet al., 2008;
Elbogen and Johnson, 2009; Sackset al., 2009; Sheldonet al., 2006;
SWANZDSAJCS, 2009). As, en trastornos mentales graves como la
esquizofrenia o el trastorno bipolar el consumo de drogas incrementa la
probabilidad de violencia (Volavka, 2013). En una cohorte de 10 aos con
pacientes que han sufrido un primer episodio psictico Langeveldet al
(2014), la incidencia de violencia es muy similar a la de la poblacin
general. Sin embargo, el consumo habitual de drogas, aumenta la
probabilidad de presentar una conducta violenta, suponiendo un factor
grave de riesgo muy superior al de la psicosis.
Objetivo
El objetivo principal es analizar la relacin existente entre delito violento,
consumo de sustancias y trastorno mental en la poblacin penitenciaria
espaola, as como conocer

factores de riesgo sociodemogrfico para la

comisin de un delito violento.

Metodologa
We used a descriptive, crosssectional epidemiological study design. The
sample was composed of sentenced male prisoners drawn from five prisons,
which house between 1000 and 1500 men in each of three Spanish regions
(Catalonia, Madrid and Aragn). The number of prisoners in these regions
represents 28.8% of all prisoners in Spain (INE, 2010). Study inclusion
criteria were male sex, ages 1875 years, having been sentenced to
imprisonment and being held in ordinary location in the prison. Exclusion
criteria were being on remand, being resident on a prison psychiatric wing,
being about to be transferred to another prison, imminent release (free
within 6 months) and having insufficient knowledge of the Spanish
language. Only those inmates who provided signed informed consent were
interviewed. The same number of inmates was chosen from each region,
and from the list supplied by each centre, by using a stratified random
sampling technique on an index date (30 March 2007). The final sample size
had to be reduced to 700 because of logistic and budget issues, so we
calculated the power to detect sociodemographic or other factors related to

the prevalence of mental disorders given a sample of 700. In the case of

depression (a conservative 9% prevalence was estimated), for a factor
present in 30% of the individuals with no disorder and which has an
association with depression with an odds ratio of 2, we would have power of
0.79 to detect the risk factor. In the case of a factor present in 10% of the
population, we would have power of 0.80 to detect a difference if the odds
ratio is 2.5. Seven hundred and eightythree men were eligible for the study
and were invited to participate; 707 (90.3%) consented and were
interviewed, and 76 refused to participate. Of the 707 participating inmates,
235 were in prison in Madrid, 222 in Catalonia and 250 in Aragon. Data
collection was carried out between April 2007 and June 2008. Clinical
interviews were performed by six psychologists with clinical and/or research
experience and who were chosen for the study. To ensure interrater
reliability, the interviewers had a 3day training period where they received
instruction on the study design and in using the assessment instruments.
Two interviewers were assigned to each Spanish region. Sociodemographic,
clinical and penal data were collected by the interviewers. Penal data were
confirmed using penitentiary records. The clinical version of the Structured
Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
Fourth Edition (DSMIV) Axis I Disorders (First et al., 1999) was used for
diagnosis of Axis I mental disorders. To ensure data quality, strict fieldwork
control was implemented. This task was undertaken by the project research
team who supervised the interviews and verified informed consent. Each
psychologist had a supervisor from the research team, who ensured that the
interview was performed following the procedures established and who
reviewed a random 10% of the interviews performed.
Computer

analysis

of

responses

was

performed

to

detect

possible

inconsistencies, and a review of questionnaires was performed to evaluate

the open questions and notes added by the interviewers. Statistical analysis
was conducted using SPSS version 11.5 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). The
project was reviewed and approved by the Sant Joan de Deu and Gol i
Gorina Clinical Research Ethics Committees (Ref: 5/06; March 06) and was
authorised by the relevant prison administrations.

Resultados
La Tabla 1 muestra los datos socio-demogrficos, antecedentes delictivos y
presencia de trastorno mental a lo largo de la vida agrupados segn el uso

de violencia en el delito. La edad media es similar en los dos grupos 37,4 vs

36,4 aos. Los presos que haban cometido delitos violentos estaban
solteros, separados o divorciados (p=0,001) con una tasa de desempleo
(34,1%) antes del ingreso en la crcel significativamente superior. El haber
nacido en Espaa parece exponer a cometer delitos violentos (80,3 vs 60%).
De los antecedentes delictivos a destacar una mayor proporcin de delitos
violentos entre los presos reincidentes (61,8 vs 42,2%). Ms del 90% de los
reclusos tena antecedentes penales (ingresos, arrestos o juicios). El 68.2%
tenan arrestos previos y el 61,8% juicios previos, siendo la tasa de
reincidencia en encarcelamiento del 61,6% en contraste con el 42,2% de la
poblacin que comete delitos no violentos.
De las personas que haban cometido un delito violento un diagnstico de
trastorno mental en algn momento de la vida est presente en el 68%. El
trastorno ms frecuente fue el trastorno de ansiedad (48,7%), seguido del
trastorno del estado de nimo (47,8%), el trastorno psictico (12,8%) y el
trastorno

somatomorfo

(7,5%).

El

84,6%

de

los

internos

con

comportamiento violento presentaban con ms frecuencia consumo de

sustancias, de los cuales, el 16,9% eran consumidores de una sola
sustancia, principalmente alcohol y el 67,7% policonsumidores.
Los delitos violentos.
Los datos referidos a las caractersticas delictivas indican que 533 reclusos
(59,8%) tenan una condena por delitos violentos. De stos, el ms
frecuente fue el robo con violencia (29,9%). Asesinato, homicidio y tentativa
de homicidio representaron el 10,1% de los delitos violentos ms graves.
Los resultados de nuestro estudio apuntan a la importancia que tiene el
consumo de sustancias en la utilizacin de violencia en la comisin de un
delito. As el riesgo de cometer un delito con violencia aumenta ms de 3
veces entre los sujetos consumidores.
La relacin existente entre el tipo de delito, consumo de sustancias y tener
un diagnostico de trastorno mental se analiza en la Tabla 2. Slo un 8,8% de
las personas con trastorno mental y sin consumo de drogas haban cometido
un delito con violencia. Cuando el trastorno mental se le asocia consumo de
una droga el porcentaje se eleva a un 17,5%. Si el consumo es de mltiples
sustancias el aumento llega al 73,7%. Cuando el interno consume mltiples
sustancias pero sin que exista una diagnostico de trastorno mental el delito

violento supone el 55% claramente superior a la proporcin de delito

violento (29,3%) en el caso de que no exista consumo.
La regresin univariada indica que el riesgo de cometer un delito violento es
mayor, de manera significativa estadsticamente cuando el recluso:

Est desempleado previo a la entrada a la crcel

No tiene estudios o tiene nivel primario

Tiene cualquier trastorno mental vida

Es reincidente

Consume una o ms sustancias

Con el fin de precisar la relacin entre la variables sociodemogrficas,

penales, la tipologa delictiva y la probabilidad de reincidencia en delitos
violentos se realiz una regresin multivariante. Este analisis no relaciona el
sufrir un trastorno mental con la utilizacin de violencia en la comisin del
delito (OR ajustada = 1,3; (IC95% 0,96; 1,75) (p=0,088). En cambio el
consumo de sustancias eleva la probabilidad de cometer un delito violento a
3,22 veces. Riesgo que se eleva a 3,5 cuando la persona tiene antecedentes
de delito violento en el pasado (reincidencia) (OR=3,5; IC 95% (1,8;7,1).

Discusin
La violencia tiene una causalidad multifactorial tanto es as que la OMS
(2002) afirma que es la interaccin de los elementos biolgicos, sociales,
culturales, econmicos y polticos los que rigen la gnesis de la conducta
violenta. El presente trabajo analiza como variables sociodmogrficas,
consumo de sustancias, sufrir un trastorno mental o presentar antecedentes
de conducta delictiva pueden estn relacionadas en la comisin de un delito
violento.
La manera de interpretar que tipo de conducta se considera como delictiva
no es universal. Un ejemplo de ello es el tratamiento que recibe el trfico de
drogas en diferentes legislaciones. En cuanto a la conducta criminal precisar

que no siempre que ocurre implica un componente de violencia. En nuestro

estudio un XXX de los encuestados haba utilizado violencia.
En la literatura el perfil definido entre la poblacin penitenciaria ms
expuesto a realizar un delito con violenta es el ser hombre joven de clase
social baja y bajo nivel educativo (Corrigan and Watson, 2005; Elbogen and
Johnson, 2009;Fazel and Grann, 2006; Serperet al., 2005;Swansonet al.,
1990). En el anlisis de las variables sociodemogrficas estudiadas en
nuestra muestra, reflejan que el bajo educativo pero muy especialmente el
desempleo antes de la ingreso en la crcel predisponen al delito violento. Se
ha especulado sobre la violencia intrnseca relacionada con los procesos
migratorios. Nuestros datos no se alinean con esta hiptesis de tal manera
que los presos de origen africano y americano tienden a cometer delitos sin
utilizar violencia. En la literatura se constata que entre la poblacin
inmigrante, independientemente de su lugar de origen, los delitos ms
comunes son el robo y aquellos relacionados con las drogas (Capdevila i
Capdevila and Garreta Bochaca, 2011; Morgan et al., 2007).
La mayora de los estudios (Douglas et al., 2009; Hodgins, 2008;Linket al.,
1995;Monahan, 1992; Swansonet al., 1990; Tayloret al., 2004) establecen
una mayor probabilidad de comportamiento violento entre la poblacin con
trastorno mental. Se puede decir que la relacin es puramente estadstica y
no directa pues slo un subgrupo de personas con trastorno mental exhiben
comportamiento violento, (Walshet al., 2002). Se ha descrito que las
personas

diagnosticadas

de

esquizofrenia

presentan

veces

ms

probabilidades de ser encarcelados que la poblacin general, pero slo

representan el 5% de los delitos violentos o crmenes (Fazel and Grann,
2006). Factores como el consumo de drogas (Fazel et al., 2014),
antecedentes de actos violentos o de auto-lesiones asociados al diagnstico
incrementan la probabilidad de cometer delitos violentos, no pudiendo
establecerse una relacin directa ni sistemtica entre conductas delictivas y
trastorno mental (Falket al.,2011; Vinkerset al., 2011).
Aunque los presos con trastornos mentales estn muy representados en el
sistema penal, los sntomas psiquitricos se relacionan dbilmente con
comportamientos criminales. En un estudio de Peterson et al (2014), con
143 delincuentes con trastorno mental, se examin la frecuencia y
consistencia de los sntomas que podan inducir a un comportamiento

criminal. De los 429 delitos violentos, el 4% se relacionaban con psicosis, y

el 10% con trastorno bipolar concluyendo que pocos actos delictivos son
directamente motivados por los sntomas de la enfermedad.
Factores como el consumo de sustancias, la personalidad premrbida o
aspectos

de

ndole

comportamientos

social

violentos

son
en

ms
las

relevantes

personas

con

subyacen
trastorno

los

mentale

(Arseneaultet al., 2000, Monahan, 2002). Algunos autores establecieron en

los aos 80 y 90 que las personas con trastorno mental muestran un
comportamiento ms violento, especialmente cuando asocian consumo de
alcohol y/o trastorno de personalidad antisocial (Eronenet al.,1998; Hodgins,
2001; Linket al., 1995; Monahan, 1992; Mulvey, 1994; Swansonet al.,
1997;Wallaceet al., 2004). En la literatura (Bennetet al., 2008; Elbogen and
Johnson, 2009; Steadman, 2000) existe en general un consenso sobre la
importancia

que

tiene

el

consumo

de

drogas

para

explicar

el

comportamiento criminal y violento tanto en la poblacin general como en

la psiquitrica, por lo que en el estudio de la conducta violenta en el
trastorno mental debe de incluir elementos amplios de tipo

psicosocial

(Arboleda-Flrez et al., 1998; Silver, 2006). Mltiple estudios, sealan el

consumo de sustancias como potenciador de riesgo en personas que sufren
de trastorno mental en la comisin de delitos violentos y de la importancia
que tiene especialmente la patologa dual (Loinaz,2013, Chaluband de
BorbaTellez, 2006; Volavka, 2013)). La esquizofrenia y otras psicosis estn
asociadas con la violencia y los delitos violentos, especialmente el
homicidio, pero el mayor riesgo parece estar mediado por la comorbilidad
de abuso de sustancias, siendo el riesgo en los presos que presentan
trastorno mental y comorbilidad de sustancias similar al de las personas que
presentan abuso de sustancias sin psicosis (Fazelet al., 2009).
En nuestro estudio la ausencia de trastorno mental y de consumo de
sustancias

(N=131)entre

la

poblacin

penitenciaria

se

relaciona

bsicamente con delitos sin violencia (N=70, 53,4% vs N=41,29,3%). El

elevado nmero de consumidores entre la poblacin con trastorno mental
de nuestra muestra

(53% vs 22,6% de consumidores sin diagnostico de

trastorno mental) indica la elevada comorbolidad existente. El consumo de

sustancias multiplica el riesgo de implicarse en delitos violentos como lo

demuestra el hecho de que el policonsumo de drogas en personas con

trastorno mental es el ms representado entre los delitos violentos.
Entre los factores de riesgo sealados para la comisin de delitos violentos
en las personas con trastorno mental se incluyen los antecedentes penales
(Wittet al., 2013). En un metanlisis sobre reincidencia penal en personas
diagnosticadas de psicosis, Fazeland Yu (2009) concluye que hay una mayor
probabilidad de reincidencia entre psicosis y reincidencia comparada con las
personas sin ningn trastorno mental pero sin diferencias con respecto a
otros diagnsticos de trastorno mental.

Nuestros resultados sealan un

riesgo ms elevado de comportamiento delictivo violento en internos con

antecedentes penales previos. Dicho riesgo se duplica cuando coexiste un
consumo de sustancias en comparacin con internos sin antecedentes
previos y sin consumo. Si adems la reincidencia se asocia a policonsumo
de sustancias el riesgo se triplica. Pensamos que estos datos son relevantes
para identificar factores de riesgo predictivo sobre la conducta violenta
futura en poblacin penitenciaria con trastorno mental.
Nuestro estudio presenta varias limitaciones. En primer lugar, se han
excluido a mujeres, a jvenes menores de 18 aos, a poblacin geritrica
mayor de 75 aos

y a presos en prisin preventiva. En este sentido los

resultados no pueden ser generalizados a estos grupos. En segundo lugar,

en la muestra se incluye a los presos de la poblacin general penitenciaria
espaola excluyendo a aquellos ingresados en unidades psiquitricas
penitenciarias. En tercer lugar, aunque el tamao de la muestra puede
considerarse elevado, la recogida de los datos ha sido extensa en el tiempo
como consecuencia de la dinmica y los ritmos de la institucin
penitenciaria. En cuarto lugar, el instrumento de medida es muy amplio
pudiendo provocar fatiga en los internos.
En conclusin, nuestros datos ponen de relieve en primer lugar, que en la
poblacin penitenciaria los trastornos mentales por si mismos no conllevan
un riesgo mayor que explique la comisin de un delito violento. Este riesgo
se potencia con el consumo y muy especialmente el policonsumo de
sustancias (incluido el alcohol). La probabilidad de implicarse en nuevos

delitos violentos aumenta con el consumo de sustancias actuando como

multiplicador.
De los resultados se desprende la importancia de identificar desde la
entrada en la crcel a la poblacin consumidora. Consideramos fundamental
establecer polticas sanitarias y sociales de prevencin e intervencin para
aquellos internos consumidores internados en centros penitenciarios.
Sealar la importancia de un trabajo coordinado y multidisciplinar entre los
recursos penitenciarios y comunitarios de atencin a la toxicomana y al
trastorno mental que favorezcan la reinsercin y la prevencin de conductas
delictivas violentas en esta poblacin. Finalmente, es necesario avanzar en
la investigacin sobre los trastornos mentales en la poblacin penitenciaria
y los factores de riesgo asociados.