Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Extensin Geogrfica de Barinas.
Catedra de Ginecologa

Tutor:
Dr. Jorge Giusti
Gineclogo- Obstetra

IPG:
-Guerrero Mara T.
- Daz Carlos E

Barinas, Julio de 2015

DISPLASIA (Reagan, 1961) Todo epitelio escamoso

que muestra alteraciones en la diferenciacin sin
alcanzar el grado de perturbacin que caracteriza el
carcinoma in situ. Leve, moderada o severa.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (Richart,

1967)

LESION INTRAEPITELIAL (Bethesda, 1988)

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

Crecimiento y desarrollo desorganizado del epitelio
cervical, con alteracin en la estructuracin y maduracin
del epitelio
Displasia leve NIC I LIE bajo grado, VPH
Displasia moderada NIC II LIE alto grado

Displasia severa NIC III LIE alto grado Carcinoma

in Situ
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

Incidencia 25-35 aos.

Etiopatogenia
Infeccin con ciertos tipos oncgenos de papilomavirus humanos

(VPH).
Relaciones sexuales a una edad temprana.
Multiples compaeros sexuales.
La multiparidad,
Uso prolongado de anticonceptivos orales.
Tabaco, Pobreza
Infeccin por Chlamydia trachomatis

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

Caractersticas clnicas:
No existen sntomas especficos ni caractersticas
clnicas que indiquen la presencia de LIE.
Lesiones pueden aparecer blancas tras aplicar cido
actico al 3-5%.
Yodo negativas despus de aplicar Lugol..

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

Alteraciones celulares:
Perdida de la estratificacin y polaridad celular
Ausencia de diferenciacin y maduracin.
Las clulas escamosas son de diferentes tamaos y formas,
aumento de la relacin N/C.

Alteraciones nucleares
Aumento de nmero de mitosis anormal

Ginecologia de Williams. Edit. Mc Grae Hill. XX edic. 2.004. Capitulo 36

LESIONES PRE INVASORAS

Evolucin natural de los precursores del cncer cervicouterino

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

DIAGNOSTICO:
Generalmente asintomtica
Sangrados post-coitales

Citologa Exfoliativa
Colposcopia
Biopsia

LESIONES PRE INVASORAS

Citologa:
Infeccin por VPH: coilocitos, disqueratocitos
LIE bajo grado.
LIE alto grado.

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

CITOLOGA GINECOLGICA
SISTEMA BETHESDA
Seccin I: Calidad de la muestra
Seccin II: Categoras Diagnsticas
- Dentro de lmites normales.
- Cambios celulares benignos.
- Cambios reactivos
Seccin III: Anormalidades de Clulas Epiteliales
Clulas escamosas:
Clulas Escamosas atpicas de significado indeterminado (ASCUS)
LIE de Bajo grado ( VPH, NIC I)
LIE de Alto grado (NIC II, NIC III)
Carcinoma de clulas escamosas
Clulas glandulares:
Clulas endometriales, citolgicamente benignas en postmenopusica.
Clulas glandulares atpicas de significado indeterminado (AGUS)
Cels glandulares atpicas compatibles con ADC In Situ
Cels. Malignas compatibles con ADC
Comentarios adicionales/opcionales, especificar
Martnez S. Citologa Cervical. * Anatomopatloga. Laboratorio Central de Citologa. Secretara de SaludJulio, Agosto, Septiembre; 2005

LESIONES PRE INVASORAS

COLPOSCOPIA

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

Test hinselmann
Acido Actico al 3%.
El cido actico no penetra en el epitelio
plano normal bien diferenciado.

Epitelio
blanco
engrosado
por
condensacin/coagulacin de protenas
intracelulares produciendo efecto acetoblanco

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

Test de schiller
Solucin yodo-yodurada(LUGOL) que contiene yodo metaloide y
yoduro potsico.
Poseen una capa intermedia rica en glucgeno que capta el yodo,
se traduce por un color marrn oscuro - caoba.
Los tejidos atpicos/anormales, no captan el yodo quedando de
color amarillo claro.
No captan tampoco el yodo los tejidos glandulares normales.
SCHILLER POSITIVO : (YODO -)
SCHILLER NEGATIVO: (YODO +)
Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

BIOPSIA

El estudio histopatolgico proporciona el

diagnstico de certeza.
Bx bajo control colposcpico
Bx en cuatro cuadrantes
Biopsia con asa diatermia.

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

Sellors, J . Sankaranarayanan, R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical:Manual para principiantes. Centro
Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, 2003

LESIONES PRE INVASORAS

TRATAMIENTO:

Depende de las caractersticas de la paciente, tipo y tamao

de la lesin

Mtodos Ablativos: Electrodiatermia, Criocoagulacin, Lser

de CO2.

Mtodos Excisionales: LEEP (Extirpacin de la zona de

transformacin), Conizacin cervical.

CA DE CUELLO UTERINO
Definicin:
Neoplasias malignas, cambios epiteliales
irreversibles desarrollados en la porcin de cuello
que se proyecta dentro de la vagina. El cncer
cervical o de crvix uterino es un Ca progresivo, de
alto impacto en la sociedad

JS Torres - Rev. colomb. obstet. ginecol, 1998 - encolombia.com

CA DE CUELLO UTERINO
Epidemiologia:
Primera causa de muerte por Ca en mujeres de centroamerica,
asumiendose 400.000 casos nuevos por ao.
35- 40 aos existe mayor incidencia y alcanza un mximo en
mujeres de 50- 70 aos.
Constituye un problema de salud pblica en nuestro pais
desde hace cuatro (04) decadas.
Promedio de 4 a 5personas por dia en los ultimos 6aos.

CA DE CUELLO UTERINO
Factores Predisponentes:
Condicion SocioEconomica Baja

Consumo tabaco

Promiscuidad

Patologa Revista latinoamericana Volumen 46, nm. 4, octubre-diciembre, 2008

Infeccion VPH

Sexarquia
temprana

CA DE CUELLO UTERINO
Los carcinomas invasores en estadios tempranos aparecen como un
diminuto botn de clulas invasoras que han penetrado a travs de la
membrana basal hasta llegar al estroma subyacente

CA DE CUELLO UTERINO

Conforme avanza la invasin del

estroma, se vuelve clnicamente
evidente y revela patrones de
proliferacin visibles en el examen
con el espculo.

Las lesiones muy tempranas

pueden presentarse como una
zona de superficie rugosa, rojiza y
granulosa que sangra al tacto

CA DE CUELLO UTERINO
Los cnceres ms avanzados pueden ser exofticos, endofticos o una
combinacin de ambos.
EXOFITICOS: invaden superficialmente, la mayor parte de su masa se
proyecta hacia la luz vaginal como un hongo o una protuberancia
proliferativa similar a una coliflor, con excrecencias polipoideas o
papilares.

ENDOFITICOS: infiltran ampliamente el estroma, distorsionan el cuello

uterino, con poco crecimiento visible en la superficie.

CA DE CUELLO UTERINO
Extenderse hacia el endocrvix al tiempo que dejan intacto el epitelio escamoso del
cuello uterino hasta que la lesin rebasa los 5 6 cm de dimetro. Dan lugar a un cuello
sumamente aumentado de tamao, irregular y en forma de barril, con una superficie
rugosa, papilar o granulosa.

Asintomticos durante mucho tiempo.

Flujo maloliente, debido a la infeccin agregada del tejido necrtico por anaerobios.

Hemorragia al tacto y la necrosis son las caractersticas clnicas predominantes.

CA DE CUELLO UTERINO
CARCINOMA INVASOR

Tipos macroscpicos
Grado de diferenciacin

(Generalmente Son Clnicamente Visibles)

Carcinoma Epidermoide (carcinoma de clulas escamosas)

60 - 80%
Adenocarcinoma
10 15%
Adenoescamosos
10%

Patologa Revista latinoamericana Volumen 46, nm. 4, octubre-diciembre, 2008

CA DE CUELLO UTERINO
A.-Carcinoma de Clulas
Escamosas:

B.-Adenocarcinoma:

Queratinizante.

CLASIFICACIN
HISTOLGICA

No Queratinizante.
Verrugoso.
Condilomatoso.
Papilar.
Similar al
Linfoepitelioma.

Mucinoso.
Tipo Endocervical
De Tipo Intestinal.
Endometroide.
De Clulas Claras.
Seroso.
Mesonfrico.

Segn el Grado de Diferenciacin Celular

Grado 1: Bien Diferenciado.
Grado 2: Moderadamente Diferenciado.
Grado 3: Mal Diferenciado.

Patologa Revista latinoamericana Volumen 46, nm. 4, octubre-diciembre, 2008

CA DE CUELLO UTERINO
CARACTERSTICAS CLNICAS:
Hemorragias intermenstruales
Hemorragias poscoitales
Hipermetrorragias
Flujo seropurulento abundante
Flujo ftido

Cistitis recurrente
Urgencia miccional
Dolor de espalda y hemiabdomen inferior.

CA DE CUELLO UTERINO
Estado Avanzado:
Anemia severa
Uropata obstructiva
Edemas
Hematuria
Obstruccin intestinal y caquexia

Exploracin vaginal, especuloscopio revela una masa

proliferativa ulcerada.

CA DE CUELLO UTERINO
VAS DE DISEMINACIN
Canal cervical.

Continuidad

Cuerpo uterino.
Vagina.
Parametrio.

Contiguidad

Vejiga.
Recto.

Va Linftica
Retroperiton.

Ilacos internos,
externos,comunes,obturadores
Paraarticos.
Inguinales.

Patologa Revista latinoamericana Volumen 46, nm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129

CA DE CUELLO UTERINO
Metstasis a Distancia
HGADO.
HUESO.
PULMN.
INTESTINO.

PERITONEO.
PIEL.
CEREBRO.
Patologa Revista latinoamericana Volumen 46, nm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129

SI SIGUE EVOLUCIONANDO
Al proseguir la invasin, puede afectar directamente a la vagina, el
parametrio, la pared lateral de la pelvis, la vejiga urinaria y el recto.
La compresin de los urteres por afeccin local avanzada provoca
obstruccin ureteral, hidronefrosis (aumento del volumen de los
riones) y, a la larga, insuficiencia renal.

Patologa Revista latinoamericana Volumen 46, nm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129

CA DE CUELLO UTERINO
Adems de la invasin local se
produce metstasis de los ganglios
linfticos regionales.
El cncer metastsico de los
ganglios
paraarticos
puede
atravesar la cpsula de los
ganglios e invadir directamente las
vrtebras y las races nerviosas.
La invasin directa de ramas de la
raz del nervio citico provoca
dolor de espalda; la compresin
sobre las venas de la pared
plvica y los vasos linfticos causa
edema de los miembros inferiores.

Patologa Revista latinoamericana Volumen 46, nm. 4, octubre-diciembre, 2008. Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129

CAdeCuello
DE CUELLO UTERINO
Ca
Uterino

Se trata bsicamente de un sistema de clasificacin

clnica basado en el tamao del tumor y la extensin
del cncer en la pelvis.
El grado de crecimiento del cncer se evala tanto
clnicamente como mediante diversos estudios para
determinar el estadio de la enfermedad, del I al IV

CA DE CUELLO UTERINO

CA DE CUELLO UTERINO
TRATAMIENTO
Estadio O: Carcinoma In situ
Conizacin con Asa de Radiofrecuencia (ASA LEEP)
Conizacin en frio

Estadio I-a-1: Conizacin en frio Histerectomia total convencional,

segn la edad y deseo de fertilidad de la paciente.
Estadio I-a-2: Histerectomia radical mas linfadenectmia y liaco
obturatriz.
Estadio I-b-1: Histerectomia radical mas linfadenectmia y liaco
obturatriz.
Estadio I-b-2: quimio-radioterapia seguida de Histerectomia radical,
segn la respuesta al tratamiento.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

CA DE CUELLO UTERINO
TRATAMIENTO
Estadio II-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.

Estadio II-b: radioterapia con quimioterapia recurrente.

Estadio III-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.
Estadio IV-a: radioterapia con quimioterapia recurrente.

Estadio IV-b: radioterapia con quimioterapia recurrente.

Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Gracias