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GastroEnterologa :

GENERALIDADES : ( Materias Bsicas ).


1) AlfaAmilasa Salival :
Inicia la Digestin en la Boca.
MAC :
o Hidroliza los Enlaces 1 , 4 Alfa del Almidn Produciendo AlfaDextrinas
Limitantes , Maltosa y Maltotriosa.
2) AlfaAmilasa Intestinal : = ( Hidrlisis de Almidones en el Intestino Delgado ).
3) 7AlfaHidroxilasa de Colesterol : = ( Media la Saturacin de Colesterol de la
Bilis ).
4) Secretina :
Se Produce en la Porcin Superior del Intestino Delgado.
Funcin ( Aumenta la Secrecin de Bicarbonato en el Pncreas ).
5) Colecistocinina ( CCK ) :
Se Produce en la Porcin Superior del Intestino Delgado.
Funciones
o Contraccin de la Vescula Biliar.
o Aumenta la Secrecin de Enzimas Pancreticas.
o Aumenta la Accin de la Secretina.
6) Lipasa Pancretica = ( Su Dficit Produce Esteatorrea ).
7) Protenas de la Dieta : Degradadas x :
o Pepsina Gstrica.
o Proteasas Pancreticas.
8) Prostaglandinas E2 y Prostaglandinas I Inhiben la Secrecin de cido y
Estimulan la Secrecin de Moco y Bicarbonato.
9) leon :
o leon Proximal ( Se Absorben el Calcio , Hierro y cido Flico ).
o leon Distal ( cidos Biliares y Vitamina B12 ).
10) Somatostatina : ( Se Produce en las Clula Delta ).
Caractersticas :
o Es una Hormona Peptdico.
o Inhibe la Secrecin de Insulina y Glucagon.
o Inhibe la Secrecin de Gastrina y la Secrecin cida el Estmago.
o Inhibe la Secrecin Pancretica Excrina .
o Inhibe la Motilidad del Esmago.
o Inhibe la Contractibilidad de la Vescula Biliar.
o Inhibe la Absorcin de Glucosa , Triglicridos y Aminocidos.
11) AlfaFetoProtena :
Es el Segundo Antgeno Clnicamente til ( Despus del Antgeno Carcino
Embrionario ).
Se Produce en el Hgado y Aparato Digestivo Fetal.
Se Encuentra Elevado En :
o 70 % ( De los Tumores Testiculares ).
1

o En Algunas Neoplasias del Aparato GI.


o Estadios Iniciales de las Patologas Inflamatorias del Hgado.
12) BILIS
Composicin :
o Lecitina.
o EsfingoMielia.
o Colesterol.
13) Defecacin
o El Primer Paso de la Defecacin Consiste en la Entrada de Heces en el Recto
x un Movimiento en Masa.
o Esto Produce Aferencias Que Se Propagan x el Plexo Mesentrico.
14) Fosfatasa Alcalina ( Su Elevacin constituye el principal indicador de
Obstruccin de las Vas Biliares ).
15) Intestino Grueso ( Es Irrigado por 4 Arterias ) :
o Arteria Cecal Anterior y Posterior.
o Arteria Apendicular.
o Arteria Ileal.
16) Vena Hemorroidal Media = Recibe Sangre Del :
Plexo Hemorroidal de la SubMucosa.
Plexo Interno.
17) Clulas Parietales Oxnticas :
o Producen cido Clorhdrico y Factor Intrnseco.
18) Clula Parietales Cimgenas :
o Producen Pepsingeno.
19) Clulas Astrales en Forma de Botella ( Producen Gastrina , Que Aumenta la
Produccin de cido Clorhdrico ).
20) Rectorragia ( Sangre de Color Rojo Brillante ).
21) Hematoquezia ( Sangre de Color Rojo Vinoso ).
22) Vena Porta ( Se Encuentra Detrs de la Primera Porcin del Duodeno y de la
Cabeza del Pncreas ).
CIRUGA : ( Generalidades ).
1) Profilaxis Antibitica en Ciruga Electiva del Aparato Digestivo = ( El nico
Beneficio es que Disminuye las Infecciones PosOperatorias de las Heridas
Quirrgicas ).
TALLER DE HEPATOLOGA :
1) Valoracin de la Funcin Heptica :
Funcin Sinttica :
o Colesterol.
o Protenas Sricas.
o Glucosa.
o Tiempo de Protrombina.
Funcin de Depuracin :

2)

3)

4)

5)

6)
7)

8)

9)

o Bilirrubina Indirecta..
o Amonio.
Funcin Excretora :
o Bilirrubina Directa.
o TGO ( AST ).
o GammaGlutamilTranspeptidasa.
Extensin del Dao Heptico ( TGO y TGP ).
Bilirrubinas :
o 30 a 40 ( Mantenidas ) Enfermedades Obstructivas.
o Mayor de 50 Enfermedades HepatoCelulares.
TGO y TGP :
o Mayor de 500 ( Dao Viral o Alcohlico ).
o 100 a 2000 ( Dao x Drogas ).
o Mayor de 4000 ( Intoxicacin x Paracetamol ).
Relacin TGO / TGP : AST / ALT :
o Mayor de 2 ( Dao Alcohlico ).
o Mayor de 3 ( Dao x Enfermedad Heptica ).
Fosfatasa Alcalina : Indicador de Obstruccin Biliar.
o FA Muy Elevada + TGO y TGP Poco Elevadas ( Obstruccin ).
o FA Poco Elevada + TGO y TGP Muy Elevadas ( Enfermedad
Parenquimatosa ).
o ndice GammaGlutamilTranspeptidasa / Fosfatasa Alcalina MAYOR de
5 Indica Hepatopata Alcohlica.
GammaGlobulina ( Se Encuentra Aumentada en Hepatopatas Crnicas ).
Colesterol :
o Disminuido ( En Hepatitis y Cirrosis Heptica ).
o Aumentado ( En Obstruccin Intra o Extra Hepticas y en Cirrosis Biliar
Primaria ).
GammaGlutamilTranspeptidasa : Se Utiliza Cuando se Requiere de Demostrar
enfermedad heptica Cuando :
o Hay Embarazo.
o Nios : ( Donde la Fosfatasa Alcalina es Normalmente Alta x el Rembio
seo Intenso ).
o Enfermedad sea.
o Alcoholismo Oculto.
Imagenologa :
USG ( Lesiones Parenquimatosas ).
TAC ( Lesiones Parenquimatosas y de Estructuras Adyacentes ).
Angiografa ( Lesiones Parenquimatosas Extensas ).

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO :


Dx :
Hipotensin Ortosttica : ( Es el Indicador + Sensible de la Disminucin del
Volumen Sanguneo ).

Prueba del Guayaco ( - ) + Heces Negras Por Comer Cerezas Negras.


Diagnsticos Diferenciales :
Sangrado Con Dolor :
o Isquemia.
o Causa Inflamatoria.
o Aneurisma Roto.
Sangrado Sin Dolor :
o Divertculo de Meckel.
o Diverticulosis.
o Angiodisplasias.
o Hemorroides.
Sangrado con Diarrea : Inflamatorio ( Infeccin ).
Sangrado con Dolor Rectal : Fisura , Hemorroides.
Sangrado con Estreimiento : Neoplasias.
Angiografa : ( Detecta Sangrados Menores de 0.5 mililitros x minuto ).
Gammagrafa : ( Detecta Sangrados menores de 0.05 mililitros x minuto ).
ndice BUN / Creatinina de 36 = Indica Sangrado de Tubo Digestivo.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO :
Causas :
o Enfermedad cidoPptica ( 75 % ).
o Vrices Esofgicas ( 5 a 15 % ).
Dx :
o Sonda Nasogstrica.
o Endoscopa Superior.
Dx Diferencial :
Tx. Mdico :
o Sonda Nasogstrica + Lavado con Agua Helada.
Tx. Quirrgico : INDICACIONES :
o Cuando se Necesitan ms de 5 unidades de Sangre en 24 Horas.
o Prdida de ms del 30 % del volumen sanguneo en 24 Horas.
o Inestabilidad Hemodinmica.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO :
Causas :
o Aguda : Diverticulosis ( 1era ) , Angiodisplasias ( 2da Sobre todo en
Acianos ).
o Crnica : ( Hemorroides y CA ).
o Jvenes : ( Divertculo de Meckel , Enfermedad Inflamatoria Intestinal ).
Dx :
o Tacto Rectal.
o Anoscopa , RectoSigmoidoscopa.
Dx Diferencial :
4

o Poliposis Estras de Sangre.


o Colitis Eosinoflica Estras de Sangre.
o Divertculo de Meckel Melena Abundante.
ESFAGO
DIVERTCULOS ESOFGICOS :
Dx :
o Esofagograma : Estudio Inicial de Diagnstico. Se Aplica a Todo Paciente
con Disfagia.
CA DE ESFAGO :
Dificultad para Deglutir Alimentos Slidos.
Prdida Progresiva de Peso + Astenia + Adinamia.
ESFAGO DE BARRET :
Presencia de Epitelio Columnar con Metaplasma Intestinal en la Unin Gastro
Esofgica.
ERGE ( ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ) :
Etiologa :
o En Ancianos ( La Causa Ms Frecuente se Debe a la Ingesta de AINEs ).
MCs : ( Posterior a la Ingesta , Al Inclinarse ) :
o Sensacin de Quemadura SubEsternal.
o Agruras , Eructos.
o Molestia Farngea + Afona ( x Edema y Eritema de Cuerdas Vocales y
Regin Inter-Aritenoidea ) ( La Ausencia de Pirosis o Regurgitacin
NO Descarta ERGE ).
Complicaciones :
o Estenosis.
o Alcalosis Metablica.
o Neumona x Aspiracin.
Dx :
o Gold Estndar ( pH Metra de 24 Horas ).
o Esofagografa con Bario Bajo Control Radioscpico.
Tx : ( De Eleccin ) :
o Metoclopramida.
o Cisaprida.
ERGE EN PEDIATRIA :
MCs : ( Inicia al Nacer con Vmitos GastroAlimenticios desde el nacimiento ,
en forma de proyectil + Disminucin de Peso ).
Tx :

o 1era Medida ( Mantenerlo en un Portabeb y Corregir las Tcnicas de


Alimentacin ).
o SINO CORRIGE Se Trata de ERGE.
Dx :
o Serie EsfagoGastroDuodenal con Fluoroscopa ( Dinmica ).
Tx :
o Cisaprida + Ranitidina + Espesamiento de la Frmula.
Indicaciones Para Qx :
o Estenosis Esofgica x Endoscopa.
o Esofagitis x Endoscopa.
o Falla para el Trnsito.
o Riesgo de Muerte Sbita.

ESOFAGO DE BARRET :
Causa : ( Esofagitis x Reflujo de Larga Evolucin ).
Es : ( La Sustitucin de Mucosa Escamosa Estratificada Normal x Epitelio
Metaplsico ( Cilndrico con Glndulas Tipo Gstricas e Intestinales ( x Columnar
Especializado ) ).
Caractersticas :
Puede Evolucionar a Displasia CA.
ACALASIA :
MCs :
o Disfagia para Slidos y Lquidos.
o Dolor Torcico.
o Regurgitacin de Comida Sin Digerir.
o Tos Nocturna.
o Prdida de Peso.
Dx : ( Rx Imagen en Pico de Pjaro ( Ave ) ).
o Manometra :
Ausencia de Peristaltismo del Cuerpo del Esfago ( Aperistalsis
Primaria del Esfago ).
Hipertona y Relajacin Incompleta del Esfnter Esofgico Inferior ,
despus de la Deglucin.
Tx :
o Esofagotoma Modificada de Sller ( Miotoma de Sller ).
o Cardioplasta.
o Toxina Botulnica.
ESPASMO ESOFGICO DIFUSO :
Tx :
CalcioAntagonistas.
Nitratos.

PERFORACIN ESOFGICA :
Causas :
Iatrognica ( + + + + , 50 % ).
Traumtica ( 20 % ).
SNDROME DE BOERHAAVE : ( Ruptura Esofgica Espontnea ).
SNDROME DE MALLORYWEISS :
Son : ( Desgarros de la Mucosa a Nivel de Unin GastroEsofgica ,
producidos x vmitos intensos y prolongados ).
Caractersticas :
Produce STD Alto , que x lo General Cede de Manera Espontnea.
Dx
EsfagoGastroscopa.
VRICES ESOFGICAS SANGRANTES :
Es :
El Sangrado de Tubo Digestivo Alto que + Muertes Produce.
FisioPatologa :
Aparecen Cuando la Presin Portal es de 20 mm de Hg.
Presin Portal Normal ( 5 a 6 mm de Hg ).
Dx :
Endoscopa : La Sangre llena rpidamente el Esfago Distal.
Tx :
Inicial :
o Reanimacin con Lquidos o Sangre.
o Sonda de SengstakenBlakemore ( Controla la Hemorragia en 60 a
90 % de los casos )
PUNTOS IMPORTANTES :
Se Infla :
Globo Gstrico ( 200 a 300 mililitros de aire ).
Baln esofgico ( 25 a 40 mm de Hg ).
OTROS :
Vasopresina + Nitroparche ( Nitroglicerina ).
Somatostatina u Ocretido ( Vasodilatadores Esplcnicos ).
Metoclopramida y Pentagastrina :
1) Aumentan el Tono del Esfnter Esofgico Inferior.
2) Disminuyen la Circulacin a Nivel del Esfnter Esofgico
Inferior.
o En el 50 % de los casos Se Produce Hemorragia Recidivante.
En Recidivas :

o Endoscopa : ( EscleroTerapia ( El de Eleccin ) , Ligadura con


Banda , Disminuye la Incidencia en 30 a 50 % ).
o BetaBloqueadores ( Propanolol , Nadolol ).
o Derivaciones ProtoSistmicas Quirrgicas :
Espleno-Renal Distal.
PortoCvica.
o Trasplante Heptico.
ESTMAGO
GASTRITIS :
Factores de Riesgo :
o Isquemia de la Mucosa Gstrica.
o cido del Lumen Hacia los Tejidos de la Mucosa.
o Hemorragia SubEpitelial.
o Helicobacter Pylori.
Tipos : + Frecuentes :
o Gastritis Erosiva ( x Alcoholismo ).
o Gastritis Hemorrgica ( x AINEs ) ( Sobre Todo la Aspirina ).
o Gastritis Tipo A : ( Del Fondo ) :
Se Relaciona Con Anticuerpos AntiClulas Parietales.
Aumento de Gastrina.
Anemia Perniciosa.
o Gastritis Tipo B : ( Del Antro ) :
Anticuerpos AntiGastrina.
Causa de la Lesin ( Reflujo DuodenoBiliar Relacionado con
CA Gstrico ).
MCs :
o Dolor Intenso Despus de la Ingesta de Alimentos.
o lcera ( El dolor disminuye con la Ingesta de Alimentos para recurrir 2 a
3 horas despus ).
Dx :
o Dx. Definitivo ( Endoscopa ).
Complicaciones : Se Puede Complicar con Neoplasias :
o AdenoCarcinoma Gstrico.
o Linfoma Gstrico de Clulas B.
GASTROPATA PORTAL HIPERTENSIVA :
Tx :
o Propanolol.
GASTRITIS HIPERTRFICA ( ENFERMEDAD DE MENETRIER ) :
Causa : ( Idioptica ).
MCs :
8

o Nauseas , Epigastralgia , Diarrea.


o Desnutricin.
o Diarrea.
ULCERA PEPTICA :
Factores de Riesgo : ( Principales ) :
o Tabaquismo.
o AINEs.
o Infeccin Crnica x Helicobacter Pylori.
Caractersticas :
10 al 20 % ( Complicaciones Sin Sntomas Previos ).
30 al 50 % ( De las lceras Inducidas x AINEs son Asintomticas).
MCs : ( Se Relacionan con un Ritmo y una Periodicidad ).
Dolor Epigstrico Inespecfico ( Relacin con la Comida es Variable ).
Clasificacin Endoscpica :
lcera con Sangrado Visible ( Recidiva en 85 % ).
lcera sin Sangrado Visible ( Recidiva en 55 % ).
lcera con Cogulo Centinela.
Dx :
lcera Pptica Perforada ( la Rx Trax y la Rx Simple de Abdomen Ayudan
en el Diagnstico ).
Endoscopa Con Toma de Biopsia Astral ( Para H. Pylori ) ( Lo MEJOR ).
Necesaria ( Biopsia de lcera Gstrica o la Documentacin de Reparacin
Completa par Excluir la Malignidad Gstrica ).
Tx :
Tx. De Erradicacin de Helicobacter Pylori : ( Amoxicilina + Claritromicina +
Omeprazol ).
LCERA GASTRICA :
Factores de Riesgo : ( Obesidad ).
Causas :
AINEs.
Reflujo Biliar.
Hipersecrecin Gstrica.
Localizacin :
Cuerpo del Estmago ( + + + + Frecuente ).
Las de Gastrina ( En el Antro ).
MCs :
Dolor en Epigastrio Quemante e Intenso , Intermitente que se Desencadena con
la Ingesta de Alimentos ( 90 minutos despus ) y Disminuye con la Ingesta de
Anticidos. Acompaado de Anorexia.
El Dolor lo Despierta x la Noche.
Dx :

GoldEstndar : ( Panendoscopa con Toma de Biopsia ).


Tx :
Omeprazol.
Qx ( En Caso de Recurrencias y Complicaciones ( Vagotoma Supra
Selectiva ) ).
LCERAS GSTRICAS x STRESS :
FisioPatologa ( x HiperSecrecin Gstrica ).
LCERAS DE CUSHING
Secundaria a Dao IntraCraneal.
LCERAS DE CURLING
Secundarias a Estrs x Quemadura de ms del 35 % de la Superficie Corporal.
CA GSTRICO :
Factores de Riesgo :
Gastritis Crnica x Helicobacter Pylori.
Gastritis Atrfica Crnica.
Anemia Perniciosa.
Caractersticas :
NO Es Frecuente Antes de os 40 aos.
Edad Promedio ( 63 aos ). Es ms frecuente en Varones.
Es + Frecuente en Pacientes con Grupo Sanguneo A+ .
Se Relaciona con la Acantosis Nigricans , Hay que Sospechar de esta Neoplasia
en Obesos de Piel Negra con Acantosis Nigricans.
Infiltra la Pared Gstrica y Ganglios Linfticos Regionales y de Forma Directa
rganos Adyacentes.
Tipos :
AdenoCarcinoma ( Es el + + + Frecuente ).
Patologa :
Masas Luminares Polipoides o Micticas.
Masas Ulceradas.
Propagacin Superficial ( Temprana ).
Propagacin Difusa.
MCs :
Prdida de Peso , Anorexia , Saciedad Temprana.
Nuseas , Pirosis , Vmitos Posprandial , Melena , Hematoquezia.
Dolor Epigstrico , SubEsternal o Dorsal.
Sensacin de Plenitud.
Complicaciones : Signos de Metstasis :
Ganglio de Virchow.
Ganglio Umbilical ( Ganglio de la Hemana de Jos ).

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Repisa Rectal Rgida ( En Metsasis Ovricas ).


Dx :
Laboratoriales :
o Anemia Ferropnica.
o Aclorhidria : ( Despus de la Estimulacin con PENTAGASTRINA ).
Imagenologa :
o Endoscopa con Toma de Biopsia.
o Enema con Bario.
o TAC y ECO PreOperatorios.
Tx : ( Qx ).
MALTOMA :
Es ( Un Linfoma NO Hodgkin de Bajo Grado de Malignidad Relacionado con
Helicobacter Pylori ).
MCs ( Dolor ).
INTESTINO DELGADO
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO :
Etiologa : ( Desconocida ) :
FisioPatogenia :
Elementos Neurales Inmaduros o Degenerados.
Gastrina.
Lactancia.
Se Asocia a los Grupos Sanguneos B y O.
MCs :
Vmitos en Proyectil ( 30 a 60 Minutos despus de la alimentacin ).
EFI:
Palpacin de la Oliva ( Palpable en el 80 % de los Casos ).
Onda Gstrica Peristltica.
Dx :
o Alcalosis Metablica Hipopotasmica.
o Aciduria Paradjica.
o ULTRASONIDO.
Tx :
o Quirrgico.
LCERA DUODENAL :
Es ( La Causa + Frecuente de Sangrado de Tubo Digestivo Alto ).
Causas
Hiperacidez ( Clulas Parietales HiperSensibles a la Gastrina ).
H. Pylori ( Debilita la Mucosa ).
Localizacin :

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Primera Porcin del Duodeno ( La + + + Frecuente ).


MCs :
Dolor Epigstrico ( Es el Sntoma + Frecuente ).
Dolor Alivia con la Ingesta de Alimentos , y Recurre Horas Despus
Tx :
Cx : ( Vagotoma Selectiva + Piloroplasta ) : En :
o Estenosis Pilrica.
Helicobacter Pylori :
La Lesin Se Da Por :
o Ureasas.
o Protenas Quimiotcticas de Superficie.
o Produccin de Proteasas y Fosfolipasas.
o Produccin de Adhesinas.
SNDROME DE INTOXICACIN ALIMENTARIA :
Por Staphylococcus Aureus ( Diarrea despus de Haber Comido un Pastel de
Crema ).
SNDROME DE MALAABSORCIN INTESTINAL :
MCs :
Primera MCs a Largo Plazo ( Desnutricin ).
ESTENOSIS ( ATRESIA DUODENAL ) :
Dx :
Rx ( Imagen en Doble Burbuja ) Niveles HidroAreos en Estmago y
Duodeno Proximal Distendios.
ILEO PARALTICO :
Causas :
HipoPotasemia.
Ciruga Abdominal Reciente.
ILEO BILIAR :
MCs :
Fiebre , Nuseas y Vmitos Biliares.
Clico Biliar que NO Cede con AntiEspasmdicos.
Distensin Abdominal , Disminucin del Peristaltismo.
Rx :
Dilatacin de Asas Intestinales.
Patrn HidroAreo en Escalera.
Aire en la Va Biliar.
Densidad de Calcio en el Cuadrante Inferior Derecho.

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TB INTESTINAL :
Etiologa : ( Mycobacterium Bovis ) :
FisioPatologa :
Deglucin de Esputo Contaminado.
Diseminacin Directa / Diseminacin Hematgena.
Ingestin de Leche de Vaca Contaminada.
Localizacin :
Localizacin + Frecuente Ileon Terminal
( y Ciego ).
MCs :
Fiebre , Sudores Nocturnos , Prdida de Peso.
Dolor Abdominal ( Semejante al de la Apendicitis ).
Diarrea , Hematoquezia.
Masa Palpable en Abdomen Obstruccin.
Complicaciones :
Fstulas y Ulceraciones que Semejan una Enfermedad de Crohn.
Fstulas Anales.
TB PERITONEAL :
Caractersticas :
Se Presenta como Granos de Arroz en el Peritoneo.
Dx :
ParaCentesis Citologa.
Biopsia.
ASCARIDIASIS :
Dx : ( Rx Abdomen : Imagen de Migajn ).
INVAGINACIN INTESTINAL :
Tx :
Primera Maniobra ( Colon x Enema ).
DIARREAS :
La Diarrea Inflamatoria y la Diarrea NO Inflamtoria : Se Diferencan x la
Presencia de Leucocitos en la Materia Fecal.
Mecanismo Invasor : Invasin de Pared Intestinal x Bacterias :
o Fiebre , Nuseas , Vmito , Dolor Abdominal , Diarrea con Moco y Sangre.
DIARREA CON CLICOS + SANGRE +NO INFECCIOSAS :
Sndrome UrmicoHemoltico.
CUCI.
HECES FORMADAS + SANGRADO + SIN DOLOR :
Divertculo de Meckel.

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Poliposis Juvenil.
Colitis Eosinoflica.

DIARREA NO INFECCIOSA EN JVENES :


Causas :
o Enfermedad Inflamatoria Intestinal ( CUCI ).
o Fibrosis Qustica.
o AntibiticoTerapia.
o Esprue Celaco.
DIARREA DEL VIAJERO :
Etiologa :
Escherichia Coli Enterotoxignica ( 50 % ).
DIARREA SECRETORA :
El Intestino Delgado y Grueso Secretan Cloruro de Sodio y Agua.
CAUSAS :
o Clera.
o Laxantes Aceite de Ricino.
o cidos Biliares.
o Carcinoide , Vipoma , Gastrinoma.
o Sndrome de MalaAbsorcin :
Insuficiencia Pancretica.
Esprue NO Tropical.
Extirpacin de Intestino.
Hepatopatas.
Aporte Insuficiente de Sangre al Colon.
DIVERTICULO DE MECKEL :
MCs :
Sangrado Fresco x el Recto ( de Aparicin Sbita ).
NO Doloroso Repentino y Abundante.
Complicaciones :
Prdidas Sanguneas Abundantes ( Hipotensin , Taquicardia y Disminucin
del Hematocrito ).
APENDICITIS :
EtioPatogenia : Obstruccin de la Luz Apendicular.
Caractersticas :
Es una causa Frecuente de Abdomen Agudo Quirrgico NO Traumtico.
MCs :
Fiebre , Nuseas , Vmitos de Contenido GastroIntestinal.
Dolor Epigstrico.

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Complicaciones :
Absceso PeriApendicular.
Dx :
BH ( Bandemia ).
Diagnstico Diferencial :
GastroEnteritis Aguda.
Adenitis Mesentrica.
Divertculo de Meckel.
Enfermedad de Crohn.
Tumores Ovricos.
Quistes Ovricos Rotos.
EPI , Enfermedad Plvica Inflamatoria.
En MAYORES ( Diverticulitis , CA Cecal , Trombosis Mesentrica , Hernia
Encarcelada ).
CUCI :
Etiologa :
Anticuerpos AntiCitoplasma de Neutrfilo (cANCA ).
Anticuerpos Anti-Saccharomices.
MCs : Se Acompaa de Manifestaciones ExtraIntestinales como el Eritema
Nodoso.
Diarrea Sanguinolenta.
Colangitis.
MCs ExtraIntestinales :
o Eritema Nodoso.
o PioDerma Gangrenoso.
o Artritis Asimtrica, Sacro-Iletis.
o Uvetis.
o Colangitis Esclerosante.
Presentaciones :
50 % ( RectoSigmoides ) ( ProctoSigmoides ) ( Principal Sitio : Recto ).
30 % ( Se Extiende Hasta la Flexin Esplnica : Colitis Descendente ).
Menos 20 % ( Se Extiende de Manera Proximal : Colitis Extensa ).
Complicaciones :
Megacolon Txico ( Es la Principal Complicacin de CUCI ).
Patologa :
MicroAbscesos en las Criptas de Lieberkhun.
Dx :
Sigmoidoscopa :
o Edema.
o Mucosa Hipermica , Granular y Friable que Sangra Fcilmente.
Tx :
Mdico de Eleccin : ( Sulfasalacina ( Azulfidina ) ).
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Cuando Hay Intolerancia o Alergia ( Olsalacina y Mesalamina ( cido 5


Aminosaliclico ).
Tratamiento Definitivo ( Qx : ( Colectoma Subtotal / Procto
Colectoma ) ).
Colectoma Subtotal de Urgencia ( Cuando es Complicado y Refractario al
Tratamiento ).
Colectoma Total ( Cuando la Biopsia Muestra Displasia Grave del
Sigmoides ).
Tx Pt. II :
Colitis Distal : Proctitis :
o Supositorios y Enema de Mesalamina.
o Espuma y Enema de Hidrocortisona.
Colitis Extensa : Leve a Moderada :
o Sulfasalacina.
o Mesalamina.
o Prednisona : ( Sino Hay Respuesta ).
Colitis Extensa : Grave : MetilPrednisolona.
Tx Pt. III :
Siempre Necesita Suplementos de Vitaminas Liposolubles.
ENFERMEDAD DE CROHN : ( Iletis Terminal o Regional).
Etiologa :
Anticuerpos AntiSaccharomices Cerevisiae ( ASCA ).
MCs :
IntraIntestinales
Prdida de Peso.
Clicos Abdominales , Diarrea.
ExtraIntestinales
Fiebre , Malestar General.
Eritema Nodoso.
PioDerma Gangrenoso.
EpiEscleritis / Uvetis.
Espondilitis.
Afeccin HepatoBiliar.
NegroLitiasis.
PoliArtritis.
Complicaciones :
Obstruccin Intestinal ( Es la Principal Complicacin ).
Fisuras Transmurales ( Complicacin + Frecuente ) :
( Se Extienden A Estructuras Vecinas , Produciendo Masas Inflamatorias , Abscesos
o Fstulas ) :
o Fstula EnteroEntrica.
o Fstula EnteroVesicular.

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o Fstula EnteroMesentrica.
o Fstula EnteroCutnea.
o Fstula RectoVaginal.
o Fstula PeriAnal.
o Abscesos.
FISTULAS ( ES LA PRINCIPAL COMPLICACION ).
Afecta la Regin PeriAnal ( Fstulas y Abscesos ).
Patologa :
Produce en la Mucosa , un Aspecto en Empedrado.
Inflamacin Transmural.
Engrosamiento de la Pared del Intestino.
Granulomas.
reas Afectadas + reas Respetadas ( Afectacin en Parches ).
Dx :
Rx : ( Imagen de Tubo ).
o lceras Profundas ( Collar Button ).
o Signo de la Cuerda.
o reas Respetadas ( Afectacin en Parches ).
Dx Diferencial :
TB.
Linfoma.
Yersinia.
Enteritis x Radiacin.
Tx :
Sulfazalacina.
Infliximab ( Anticuerpo Quimrico que se Une al Factor de Necrosis Tumoral
Alfa ).
Siempre Necesitan Suplementos de Vitaminas Liposolubles.
En Intestino Delgado ( Sino Responde al Tx. Conservador , se le Hace
Reseccin del Intestino Afectado y la Anastomosis TerminoTerminal ).

ENFERMEDAD DE WHIPPLE :
Patologa :
Macrfagos PAS Positivos ( Contienen Bacilos ).
ESPRUE CELIACO : ( Enteropata Sensible al Glten ).
Es ( Una Reaccin Inmunolgica del Intestino a las Gladinas del Trigo )
Etiologa :
HLA B8.
HLA DW3.
Antgeno del Linfocito B.
Patologa :
Atrofia de Vellosidades Intestinales.

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Hipertrofia de las Criptas.


Cambios Cuboidales de la Lmina Propia.
Infiltracin Extensa de la Lmina Propia.
Complicaciones :
Lifoma.
lceras , Estenosis.
Dermatitis Herpetiforme.
Esprue Colgeno.
Dx :
Anticuerpos AntiEndomisio tipo IgA.
Pronstico :
NO Hay Mejora , SINO Sigue de Manera Adecuada la Dieta.
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG ( Megacolon Congnito ).
Tratamiento :
Tratamiento Inicial ( Dieta Alta en Fibra ).
ENTEROCOLITIS NECROSANTE :
Factores PreDisponentes :
Prematurez.
Hipoxia.
MCs : Se Presenta Despus de Iniciar la Vida Oral.
Distensin Abdominal.
Sangrado De Tubo Digestivo.
Dx :
Rx
o Dibujo de Asas. ( Distensin de Asas Intestinales ).
o Mala Distribucin de Aire.
o Imagen en Doble Riel.
ANGIODISPLASIAS :
Caractersticas :
Se Presentan con Mayor Frecuencia en Mayores de 40 Aos.
Son Ms Frecuentes en Colon Derecho.
Parecen Manchas Color Rojo Cereza.
COLITIS ISQUMICA :
Localizacin : ( ngulo Esplnico ( + + + Frecuente ) ).
PERFORACION DE VSCERA HUECA :
MCs :
Dolor Abdominal Tipo Clico.
Distensin Abdominal.

18

Imposibilidad para Canalizar Gases x el Recto.


Dx :
Rx Simple De Trax y Abdomen.
AntibiticoTerapia Profilctica : ( Cuando es x Proyectil de Arma de Fuego , y
Hay Datos de Irritacin Peritoneal ) :
Amikacina + Metronidazol.
HGADO Y VAS BILIARES
SNDROME DE FITZHUGCURTIS :
Es ( Una PeriHepatitis Gonocccica ).
NECROSIS HEPTICA ( FOCAL o MASIVA ) :
Causas :
o Halotano.
o Paracetamol.
o cido Valproico.
o Amanita Phalloides.
HEPATITIS B :
Caractersticas :
Se Relaciona con PoliArteritis Nodosa y GlomruloNefitis.
PreS1 y PreS2 Permiten la Unin de Viriones y la Penetracin al
Hepatocito.
Los Mutantes antes del Centro ( Pre-Core ) Se Relacionan con Formas Clnicas
Agudas y Crnicas Ms Agresivas.
La Positividad de HBeAg ( Replicacin ) Aumenta la Infectividad del Suero
Positivo para HBsAg.
Formas Clnicas :
Hepatitis B Crnica Activa Se Diferencia del Estado de Portador
Asintomtico en que en la Hepatitis B Crnica Activa en la Biopsia Hay
Inflamacin Portal con Necrosis Progresiva.
HEPATITIS C :
Caractersticas :
Es el Tipo de Hepatitis + Frecuente en Drogadictos IV.
Se Relaciona con CrioGlobulinemia y Porfiria Cutnea Tarda.
Aunque Ha Disminuido la Frecuencia de Hepatitis C Relacionada con
transfusin , la Frecuencia Ha Permanecido Igual.
Patologa :
La Gravedad de la Enfermedad Se Determina mejor con BIOPSIA.
HEPATITIS CRNICA ACTIVA :
MCs :

19

Malestar General , Fatiga.


Vasculitis.
Dx :
Enzimas Elevadas x ms de 6 Meses.

Tx :
Prednisona.
Interfern + Ribavirina.
Azatioprina.

HEPATOCARCINOMA :
Generalidades :
60 a 90 % ( Se Origina a Partir de un Hgado Previamente Daado .
Se Asocia + Con Hepatitis C.
Hepatitis B El Inicio del Cncer es 10 aos antes que el Producido x
Hepatitis C.
FisioPatologa :
Aflatoxinas De Aspergillus Flavus : En Cacahuates y Granos Mohosos.
Dx :
Aumento de AlfaFetoProtena.
QUISTES HEPTICOS :
Caractersticas:
Se Presenta con Sntomas y Signos Focales ( Dolor y Masa ).
Se Diferencia Clnicamente del Absceso Heptico en que NO Presenta
sintomatologa sistmica de evolucin subaguda ( fiebre , malestar general ,
sepsis , malnutricin ).
HEMANGIOMA HEPTICO :
NO es una Neoplasia , Es una Malformacin Vascular.
HGADO GRASO NO ALCOHOLICO :
Dx :
Aumento Moderado de las Transaminasas ( Persistente ).
Serologa Negativa.
Descartando Todas las Otras Causas de Dao Heptico.
ABSCESO HEPTICO AMIBIANO :
Caractersticas :
Es + Frecuente que el Absceso Heptico Pigeno.
Pues Ser nico ( Por lo General es Solitario ) o Mltiple.
Es ms frecuente del lado derecho ( 90 % ).
FisioPatologa : ( Por Va Portal , a travs de un foco Ulcerado en la Pared
Intestinal ).
20

MCs :
Dolor en Hipocondrio Derecho , Hepatomegalia.
Diarrea con Moco y Sangre , Pujo, Tenesmo ( Antecedentes ).
Disnea.
Complicaciones :
Afectacin PleuroPulmonar ( La + + + Frecuente ).
Diagnstico :
Leucocitosis , Alteracin de PSF.
ECOsonograma Abdominal ( NO Invasivo y Rpido ).
Rx ( Elevacin de Hemidiafragma ).
Tratamiento :
Metronidazol + Furoato de Diloxatina o Paramomicina.
DiHidroEmetina + Furoato de Diloxatina , Cloroquina.
Metroniazol + Yodoquinol.
Aspiracin : INDICACIONES :
Descartar Absceso Pigeno ( Sobre todo cuando Hay Lesiones Mltiples ).
Falla de Respueta al Tx. ( 3 a 5 Das de Tratamiento ).
Tratar la Ruptura Inminente.
Prevenir la Ruptura de un Absceso del Lbulo Izquierdo Hacia la Cavidad
Pericrdica.
Ciruga : INDICACIONES :
Perforacin Abdominal.
Ruptura Hacia la Cavidad Pericrdica.

ABSCESO HEPTICO PIOGENO :


Causa :
Colangitis Ascendente ( Es la Causa + Frecuente ).
( E. Coli , Proteus Vulgaris , Enterobacterias , Anaerobios ).
Apendicitis , Diverticulitis.
FOCO INTRAABDOMINAL ( Generalmente Son Gram Negativos ).
FOCO EXTRAABDOMINAL ( Generalmente Son Gram Positivos ).
Dx :
Leucocitosis ( Con Desviacin a la Izquierda ).
ECOsonograma Abdominal ( Son Mltiples ).
Rx ( Elevacin de Hemidiafragma ).
Tx :
Cefalosporinas de 3ra Generacin + Metronidazol.
Drenaje Quirrgico.
SINDROME DE BUDDCHIARI :
Es ( La Trombosis de las Venas SupraHepticas ).
Causas
Trastornos MieloProliferativos.
21

Policitemia Vera.
Anticonceptivos Orales.
FisioPatologa ( Se Presenta un Estado de Hipercoagulabilidad ).
MCs
Nuseas , Vmitos , Anorexia.
Hepatomegalia Dolorosa , Esplenomegalia.
Ictericia.
Ascitis.
Red Venosa Colateral.
Vrices Hemorrgicas.
Coma Heptico.
Dx :
TAC de Hgado y Bazo ( de Contraste IV ).
Venografa Heptica.
Angiografa Visceral ( Para la Localizacin Exacta de la Trombosis ).
Tx :
Anticoagulacin.
Angioplasta con Baln.
Descompresin Quirrgica.

PERITONITIS ESPONTANEA :
Etiologa :
E. Coli ( La + Frecuente ) , Otras EnteroBacterias GramNegativas.
Neumococo ( 2do Lugar ).
Caractersticas :
Protenas Totales MENORES de 1 en el Lquido de Ascitis Indican que Hay
un Riesgo Aumentado de Presentar Peritonitis Bacteriana Espontnea.
MCs :
Fiebre , Dolor Abdominal.
Dx :
Ms de 250 PMN en el Lquido de Ascitis en el Examen Citolgico.
PERITONITIS SECUNDARIA :
Dx :
Glucosa : ( Si la Glucosa es Menor en el Lquido de Ascitis que en el Plasma
Se Trata de una Peritonitis Secundaria ).
COLELITIASIS :
Etiologa :
Infecciosa : ( E.Coli , Salmonella Thyphi y Estreptococos ).
Tx : ( Las Colelitiasis Asintomticas NO Requieren de Tratamiento Quirrgico ).
cido UrsoDesoxiclico y cido QuenoDesoxiclico ( Lisan los Litos , Se
Utilizan Hasta por un Periodo de dos aos ).

22

Indicaciones Quirrgicas :
o Ancianos.
o Diabticos.
o Personas que NO Tendrn Acceso a Atencin Mdica.
COLEDOCOLITIASIS :
MCs :
Historia de Dolor Tipo Clico en Cuadrante Superior Derecho.
Nuseas , Vmitos.
Ictericia + Acolia + Coluria.
EFI :
Ictericia en Esclerticas.
Signo de Murphy ( + ).
Dx :
Aumento de Fosfatasa Alcalina.
Aumento de Transaminasas Hepticas.
TP y TPT Alargados.
COLECISTITIS :
Dx :
USG.
Colecistectoma x Litos + Dolor Tipo Clico = ( Se Da x Prdida de la Inervacin Entrica
Inhibitoria ( Motora ) ).
COLECISTITIS ENFISEMATOSA ( Gangrenosa ) ( Gas en Vescula Biliar ) :
Caractersticas :
Es + Frecuente en Diabticos.
Etiologa : ( Anaerobios ).
GASTRINOMA ( Sndrome de ZollingerEllison ) :
Es HiperSecrecin cida.
Caractersticas
Son Ndulos Solitarios o MultiFocales.
Son Extirpables.
Ms de la Mitad Son Malignos , 40 % son Metastticos.
25 % : Gastrnomas Multicntricos y Pequeos Difciles de Extirpar.
Origen ( 90 % en el Tringulo del Gastrinoma , Limitado ) Por :
Hilio Heptico.
Cuello del Pncreas.
Tercera Porcin del Duodeno.
MCs : ( Como lcera Pptica ) :

23

Dolor Epigstrico Severo + Prdida de Peso : El Dolor NO Mejora con la


Ranitidina.
Diarrea, Esteatorrea.
Prdida de Peso.
MEN 1
o Aumento de FSH , LH , Prolactina.
o HiperParatiroidismo.
Dx :
Laboratorial
o Aumento de Gastrina Srica en Ayunas ( Ms de 150 PG x ml ).
o Gastrina Srica ( Mayor de 800 mgs / Litro ).
o Prueba de Estimulacin con Secretina ( La Gastrina se eleva hasta
200 Unidades ).
o Medicin del pH Gstrico.
Imagenologa
o Endoscopa ( Lesin en Duodeno PostBulbar ).
o TAC , RMN.
o GammaGrama de los Receptores de Somatostatina.
Tx :
Gastrinoma Localizado ( Qx ).
Gastrinoma Metasttico ( Omeprazol ).
TUMORES BENIGNOS DE INTESTINO :
Complicaciones :
o Hemorragia Aguda o Crnica ( Es la Complicacin + Frecuente ).
o Peritonitis.
TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO DELGADO :
AdenoCarcinoma Es la Neoplasia Maligna + Frecuente del Intestino Delgado.
CARCINOIDE :
Caractersticas :
Con Mayor Frecuencia Se Encuentra a Nivel del Apndice IleoCecal.
o Apndice , Ileo y Recto.
Produce Histamina y Serotonina.
MCs :
Diarrea + Dolor Abdominal.
Hepatomegalia.
Enrojecimiento Facial y Visin Borrosa Despus de una Comida Abundante.
Oscurecimiento de la Piel ( Parece Pelagra ).
Telangiectasias Faciales.
EFI :
Soplo Cardiaco : Parecido a la Estenosis Pulmonar.

24

Dx :
Aumento del cido 5HidroxiIndolactico ( En Orina ).

DIVERTICULITIS :
Es ( La Causa Frecuente de STD Bajo ).
Factores PreDisponentes : ( Dieta Baja en Fibra ) Estreimiento Crnico.
EtioPatogenia ( Aumento de la Presin IntraLuminal del Colon ).
Localizaciones : + Frecuentes :
Colon Descendente.
Colon Sigmoides ( + + + + Frecuente ).
MCs :
Dolor Abdominal Intermitente Tipo Clico en Cuadrante Inferior Izquierdo.
Evacuaciones con Sangre Roja.
EFI :
Tacto Rectal : Tumoracin del Lado Izquierdo.
Dx :
Colonoscopa.
Evaluacin Inicial : ( Rx Trax y Abdomen o TAC para Revelar Aire Libre Sub
Diafragmtico ).
Colon x Enema ( Diagnstico Confirmatorio de Diverticulitis ).
COLONOSCOPA : En las Diverticulitis est ContraIndicada la colonoscopa
para evaluar la evolucin o estatificar la gravedad de la enfermedad.

Tx :
NO Complicada ( Con Signos y Sntomas Mnimos ) :
o Dieta con Lquidos Claros y Alta en Fibra.
o AntibiticoTerapia de Amplio Espectro.
Signos de Inflamacin : ( Perforacin : Fiebre , Rebote Positivo y Ausencia de
Peristalsis Intestinal ) .
o Hospitalizacin.
o Ayuno , Lquidos IV , Sonda NasoGstrica , Analgsicos.
o AntibiticoTerapia IV Contra E.Coli , Enterococos , Bacteroides
Fragilis ( x 7 a 10 Das ) ( Cefalosporinas de 2 o 3ra Generacin +
Metronidazol ).
Ciruga : Indicaciones :
o Diverticulitis de Repeticin.
o Diverticulitis Hemorrgica.
o Dierticulitis Perforada con Fstula.
Pus en Cavidad Peritoneal ( Tx Reseccin y Colostoma ).

POLIPOS :
Tipos de Plipos : En rden de Frecuencia.

25

o Hiperplsicos ( + + + + + ).
o Hamartomatosos.
o Inflamatorios o Edematosos.
o Neoplsicos.
Sndromes de Poliposis :
Poliposis Adenomatosa Familiar : ( Gen APC , Cromosoma 5 ) :
o Ms De 100 Plipos.
o Se Desarrolla CA en el 100 % de los Casos.
Poliposis Juvenil ( Los Plipos Solo Aparecen en el Recto , Mientras que en
el Sx. de Peutz Jeghers Pueden Aparecer en cualquier segmento del tubo
digestivo ).
Sndrome de Turcot ( Plipos en Colon + Gliomas o MeduloBlastomas
Intracraneales ( Tumores Malignos del SNC ) ).
Sndrome de Gardner ( Es Una Variante de la Poliposis Adenomatosa
Familiar) Se Asocia Con : ( Alteraciones de Gen 5q21 y 5q22 ) :
o Osteomatosis.
o Quistes Dermoides.
o Fibromas de la Piel.
Sndrome de CronkhiteCanada ( Plipos Juveniles NO Familiares con
Alteraciones Epidrmicas , Pero Sin Prueba de Afecciones Malignas ).
Sndrome de RuvalcabaMyhreSmith
o Plipos Juveniles.
o Alteraciones del Desarrollo.
o Microcefalia.
Plipos Malignos : Deben Resecarse.
Plipos Vellosos.
o Son los Plipos Epiteliales + Grandes + Sintomticos y Con + Riesgo de
Malignizarse.
Complicaciones :
Las Poliposis Pueden Producir Invaginacin Intestinal y Sangrado.
Los Poliposis Adenomatosas ( Poliposis Adenomatosa Familiar ) Pueden Causar
Estados de Prdida de Protenas.
Dx :
Primer Estudio ( Enema Baritado Contrastado con Aire Libre ).
Eleccin ( Colonoscopa ).
Tx : ( De Plipos Adenomatosos ) .
Vigilancia Mdica Peridica.
Colonoscopa Peridica.
Tx :
Plipos Ssiles ( Colectoma Parcial ).
Plipos Pediculados ( Polipectoma Endoscpica ).
Colectoma Total ( Poliposis Adenomatosa Familiar ).

26

Sndrome de PeutzJeghers o Poliposis Juvenil ( Extirpacin de un Solo


Segmento o Plipo ).
ADENOMA VELLOSO :
Es : ( Una Lesin Ssil , que se encuentra en RectoSigmoides ).
Caractersticas :
Tiene una Probabilidad de Malignizacin de un 40 %.
SINDROME DE PEUTZ JEGHERS :
Etiologa ( Herencia Autonmica Dominante ).
Es ( Un Sndrome de Poliposis Intestinal ).
Caractersticas
Son Hamartomas a lo largo de Todo el Tubo Digestivo , especialmente den
estmago , intestino delgado , colon y recto.
Potencial Maligno ( Bajo o Nulo ).
Se relaciona con tumores de Mama , Ovario , Endometrio y Pncreas.
MCs :
Pigmentacin en Labios y Piel.
Tx : ( Vigilancia Periodica ).
CA COLON :
Factores de Riesgo :
Edad.
Antecedente Personal y Familiar de Neoplasias.
EII ( Enfermedad Inflamatoria Intestinal ).
Factores Dietticos : ( Rica en Grasas y Carnes Rojas ).
Estreptococo Bovis.
Caractersticas :
El AdenoCarcinoma es el Tipo Histolgico ms Frecuente.
Localizacin :
Colon Descendente ( + + + Frecuente ).
MCs :
Oclusin de Colon Izquierdo ( x un CA en RectoSigmoides ) Los Vmitos
son Poco Abundantes y Tardos.
CA Colon Derecho :
o Puede Crecer Mucho y NO Obstruir la Luz del Intestino.
o Puede Producir la Perforacin del Colon Lejos del Lugar del Tumor.
Clasificacin de Dukes :
A ( CA Limitado a la Mucosa y SubMucosa ).
B1 ( CA Extendido a la Muscular de la Mucosa ).
B2 ( CA Extendido a travs de la Serosa ).
C ( CA en Ndulos Linfticos Regionales ).
D ( Metstasis a Distancia ( Hgado , Pulmones ) ).

27

Metstasis :
Hgado.
Pulmn.
Sacro.
Dx :
Rx : ( Imagen en Servilletero o en Mordida de Manzana ).
Colonoscopa ( Es la Mejor Prueba de Escrutinio para CA de Colon ).
Antgeno CarcinoEmbrionario ( Es el Marcador Tumoral del CA de
Colon ) ( Elevado en el 70 % de los Casos ) ( Es Pronstico ).
o Normal ( 0 a 3 Nanmetros ).
Tx :
QuimioTerapia : ( 5FluoroUracilo + Leucovorina o Levamisol ).
o El Principal Efecto Adverso es la Supresin de la Mdula sea.
VLVULO DE SIGMOIDES :
MCs .
Dolor Abdominal Tipo Clico Generalizado.
HiperSensibilidad a la Palpacin , Distensin Abdominal.
Fiebre , Hipovolemia.
Rx :
Imagen en Asa Plegada o Asa en Omega.
Imagen en Pico de Ave.
Dilatacin del Colon : Con Niveles HidroAreos Dentro del Asa Sigmoidea.
Tx .
Destorsin NO Quirrgica Proctoscopa + Colocacin de Tubos de Sonda
Rectal.
Distorsin Quirrgica Recidiva en ms del 40 %.
AMEBOMA :
Localizaciones :
MS FRECUENTES : ( Ciego y Colon Ascendente ).
Colon Sigmoides , Apndice y Recto.
CIRUGIA DE COLON :
Preparacin :
Aseo Mecnico.
o Irrigacin con Solucin Salina.
o Purgas con Manitol y Poletilengilico en Solucin Salina equilibrada x SNG.
o Metoclopramida ( Previa Para Evitar los Vmitos ).
Administracin de Antibiticos :
o Orales ( Neomicina + Eritromicina , 1 gramo a las 13 y 14 Hrs y a las 23
Hrs de la Noche Anterior a la Ciruga ).

28

o IV ( Un Antibitico IV de Amplio Espectro Inmediatamente Antes de


la Ciruga ).
HEMORROIDES INTERNAS :
MCs :
Sensacin de Cuerpo Extrao ( Es el Dato Ms Orientador de las
Hemorroides Internas ).
Secreciones Mucoides , Prurito.
Dolor ( Cuando Hay Inflamacin o Trombosis ).
EFI
Maniobra de Valsalva ( Permite Hacer Visibles las Hemorroides ).
Clasificacin :
Primer Grado ( Hemorragia ).
Segundo Grado ( Hemorragia + Prolapso con Reduccin Espontnea ).
Tercer Grado ( Hemorragia + Prolapso con Reduccin Manual ).
Cuarto Grado ( Hemorragia + Prolapso que NO Se Puede Reducir ).
Tx :
De Primero y Segundo Grado
o Ligadura x Arriba de la Lnea Dentada.
o FotoCuagulacin.
o EscleroTerapia.
De Tercer y Cuarto Grado ( Hemorroidectoma ) : ( Tambin Cuando Hay
Dolor Intenso ( Desgarrador ) a la Defecacin y se presenta sangre rutilante
NO Mezclada con las Heces ).
FISURA ANAL :
Tx :
Conservador :
o Baos de Asiento ( Sediluvios ) , Cambios Dietticos.
o Ablandadores de las heces , Supositorios Lubricantes y Anestsicos.
o Nitroglicerina Tpica al 0.2 %.
o Dilatador Anal con Anestsicos ( Dos veces al da x 5 minutos ).
FSTULAS :
MCs : ( Antecedente de Constipacin Crnica ).
o Dolor Intenso a la Defecacin ( Desgarrador ).
o Sangre Rutilante NO Mezclada con Heces.
Tx :
o Fistulotoma.
TUMORES DEL CONDUCTO ANAL
El Carcinoma Epidermoide es el Tumor + Frecuente del Conducto anal.
PROCTITIS x CHLAMYDIA :
29

Tx :
Doxiciclina.

PROLAPSO RECTAL :
MCs :
Dolor al Defecar y al Sentarse.
Tacto Masa Fluctuante.
PANCREATITIS AGUDA:
MCs :
Dolor Epigstrico con Irradiacin a Espalda.
Vmitos.
Hipotensin Arterial + Taquicardia.
Palidez , Diaforesis.
Trombosis Venosa de Miembros Plvicos ( Aumento de Volumen de Pierna ,
Dolorosa a la Palpacin , Pero NO Est Caliente ).
EFI :
Signo de Rebote Positivo.
Complicaciones : ( Ms Frecuentes ) :
Aguda ( Hipovolemia x Secuestro de Lquidos ).
Crnica ( PseudoQuistes Pancreticos ).
Diagnstico :
Laboratoriales
Cociente Amilasa / Creatinina MAYOR DE 5 Indica Pancreatitis.
Prueba de Nardi ( Se Administran Narcticos que Producen Espasmo Biliar
Esto Produce Elevacin de la Amilasa ).
o Utilidad ( Demostrar Pancreatitis Recidivante ).
Imagenologa
Rx ( Signos ):
o Signo del Colon Cortado.
o Signo del 3 Invertido.
TAC con Contraste IV ( Para Valorar Necrosis Pancretica ).
Tratamiento :
Medidas Generales :
o Ayuno , Lquidos IntraVenosos , Control de la Hiperglucemia.
o Sonda Nasogstrica , Analgsicos , Antibiticos , Apoyo Respiratorio .
LAPE ( Indicaciones ) :
o Duda Diagnstica : Perforacin de Vscera Hueca o Isquemia
Mesentrica.
o Tratamiento de la Sepsis Pancretica.
o Correccin de Patologa de Vas Biliares.
o Deterioro Clnico Progresivo a Pesar del Adecuada Terapia Intensiva.
Pronstico :

30

90 % Formas Moderadas AutoImitadas.


10 a 15 % Hospitalizacin Prolongada y Complicaciones.
PANCREATITIS CRNICA :
1) Causas :
Alcoholismo ( + + + Frecuente ).
2) Dx :
Rx :
o Calcificaciones.
o Imagen de Red de Lagos.
3) Tx :
Qx :
o CPRE ( Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica ).
o Puestow.
o Duval.
o Child.
PSEUDOQUISTES PANCRETICOS :
Es ( Una Complicacin Frecuente de la Pancreatitis Aguda ).
Localizacin ( En el Pncreas o Cerca de Este ).
MCs
Fiebre Poco Elevada.
Nuseas , Vmitos.
Dolor Crnico.
Masa Palpable en Abdomen.
Choque ( Si Se Presenta Hemorragia IntraPeritoneal ).
Dx :
Leucocitosis ( Mnima ).
Aumento de Amilasa.
CA DE PNCREAS :
Factores de Riesgo :
Edad.
Obesidad.
Tabaquismo.
Historia familiar.
Radiacin Abdominal Previa.
Localizacin :
Cabeza del Pncreas ( Localizacin + + + + Frecuente ).
MCs : ( Ictericia Indolora ).
Sndrome de Trousseau : Es una Coagulacin Intravascular Diseminada
Trombtica Crnica en Pacientes que Tienen Carcinomatosis.
o Es + Frecuente en CA de Pncreas y CA Gstrico.

31

INSUFICIENCIA PANCRETICA :
MCs :
o MalNutricin.
o Esteatorrea : Las Grasas NO Se Emulsifican para su Absorcin.
o Hemorragia : Por Alteracin en la Absorcin de Vitamina K.
o Raquitismo : Por Deficiencia de Vitamina D.
o Alteraciones Neurolgicas : Nictalopa x Deficiencia de Vitamina A.
Dx :
o Estndar de Oro ( Pba con Colecistocinina Mide las Enzimas y el
Bicarbonato Despus de la Administracin de Colecistocinina ).
o Pba de la SecretinaPancreozimina ( Es la Prueba de Mayor
Sensibilidad para Valorar el Grado de Insuficiencia Pancretica Excrina
).
ICTERICIA OBSTRUCTIVA :
Dx :
Aumento de Bilirrubinas.
TGO ( AST ) Mayor de 300.
Fosfatasa Alcalina ( Aumentada 3 veces lo Normal ).
ALCOHOLISMO CRNICO :
Caractersticas :
Produce HipoMagnesemia.
Dx :
GammaGlutamilTranspeptidasa / Fosfatasa Alcalina MAYOR de 5.
Tambin se Utiliza para Evaluar la Toxicidad de los Anticomisiales.
HEPATITIS ALCOHLICA :
Dx :
TGO / TGP : Mayor de 3.
TGP ( ALT ) Mayor de 300
SNDROME DE WERNICKEKORSAKOFF :
MCs :
Parestesias en Manos y Pies.
NO Recuerda Donde Vive , Pero Insiste en que se tom una copa con Usted la
Semana Pasada.
COLANGITIS :
Despus de una Colecistectoma Fiebre , Ictericia , Dolor ( Conocida como la
Trada de Charcot ) ( El Cuadro del Lito Residual es Parecido ).
Caractersticas :
Hay Antecedentes de Clico Biliar e Ictericia.
Dx :
32

Laboratoriales :
o Aumento de TGO , TGP.
o Aumento de Bilirrubinas.
Imagenologa :
o TAC , ECO.
Tx : Despus de Realizar HemoCultivo :
Ampicilina + Aminoglucsido Ataques Leves.
Ampicilina + Aminoglucsido + Clindamicina Ataques Graves.
Consideraciones Generales
Por lo General Mejora en 48 Horas.
Sino Mejora Realizar EsfinteroToma Endoscpica.
CIRROSIS HEPATICA
Etiologa :
Dficit de Alfa-1AntiTripsina :
o Glbulos PAS Positivos en las reas Portales.
FisioPatologa :
La Cirrosis Heptica x Alcoholismo de Larga Evolucin Produce Hipoglucemias
Frecuentes ( x Disminucin de la GluconeoNnesis ).
Indicaciones de ParaCentesis :
Compromiso Respiratorio.
Refractariedad al Tratamiento.
Para Estudiar el Lquido Peritoneal.
Principal Causa de Muerte en la Cirrosis Heptica Hemorragia.
MCs :
Vrices Esofgicas.
Hemorragia de Tubo Digestivo Alto.
Encefalopata.
Malnutricin.
Ascitis.
Red Venosa Colateral.
Esplenomegalia.
Galactorrea , Feminizacin / Masculinizacin , Sndrome de Cushing : Todo esto
se produce x una disminucin en el metabolismo ( depuracin ) de esteroides ,
adems de una disminucin de globulina fijadora de hormonas esteroideas
producida x el hgado. El Resultado es un Aumento en la Concentracin de las
Diferentes Hormonas Esteroideas.
Tx :
Ascitis x Cirrosis Heptica Espironolactona : Porque en la Cirrosis el
Metabolismo Heptico de la Aldosterona est Disminuido , y se Altera su
depuracin , prolongando su Efecto.
Trasplante Heptico ( Cirrosis + HepatoCarcinoma + Ascitis +
Encefalopata ).

33

Clasificacin de ChildPugh :
Parmetro
1
Ascitis
NO
Encefalopata Heptica NO
Bilirrubinas ( mg / dl ). Menor de 2
Albmina ( G / l ).
Mayor de 3.5
TP
Menor de 3
Clase A : Menor de 7.
Clase B : 7 a 9.
Clase C : Mayor de 10.

2
Leve
III
2a3
2.8 a 3.5
4a6

3
Grave
IIIIV
Mayor de 3
Menor de 2.8
Mayor de 6

HIPERTENSIN PORTAL :
Causa :
Cirrosis Heptica ( Es la Causa + + + Frecuente ).
Tx :
El CortoCircuito EsplenoRenal Distal es el + Fisiolgico para el
Tratamiento de la Hipertensin Portal.
ASCITIS :
En Pacientes con Cirrosis Heptica ( x Obstruccin de la Vena Cava Inferior ).
Gradiente de Albmina Suero / Ascitis MAYOR de 1.1 :
Esto Indica que Hay Ms Protenas en el Suero que en el Lquido de Ascitis , y
que se mantiene la Presin Onctica , y que la causa de la fuga de lquidos a
tercer espacio se debe ms a un Aumento en la Presin Hidrosttica Portal.
SNDROME HEPATORENAL :
Es ( Elevacin de los Azoados , en Presencia de Hipertensin Portal ).
Caractersticas :
Se Presenta en los Cirrticos en Fases Avanzadas.
FisioPatologa :
VasoConstriccin Sostenida de los Vases Renales.
Caractersticas
Insuficiencia Heptica Terminal Con Azoemia.
Sodio Urinario Bajo. Sodio Srico Bajo.
Hipotensin Arterial.
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA SEVERA :
Tratamiento :
Glucosa.
Plasma Fresco Congelado ( PFC ).
Lquidos IV.
Tratar la Causa Subyacente de la Falla Heptica.
VITAMINA K Es la Medida MENO til de Todas las Mencionadas.

34

SNDROME DE BANTI :
MCs :
Hipertensin Portal.
Esplenomegalia.
Trombocitopenia.
CA HepatoCelular :
Dx :
Aumento de AlfaFetoProtena ( Hasta en un 60 % ).
ENCEFALOPATIA HEPTICA :
Factores Desencadenantes :
Medicamentos :
o Diurticos.
o Narcticos.
Hipokalemia ( Porque Produce Alcalosis que Disminuye la Excrecin Renal
de NH3 ).
Tx :
Objetivos :
o Eliminar los Factores Precipitantes.
o Disminuir los Niveles Sanguneos de Amonio.
Lactulosa ( Hasta que se Presente Diarrea ).
Neomicina.
Metronidazol.
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA :
Caractersticas :
Es + Frecuente en Mujeres ( 90 % ).
MCs :
Manifestacin Inicial ( Prurito ).
Tx : ( Es Sintomtico ).
Colestiramina ( Para el Prurito ).
cido UrsoDesoxiclico.
COLANGITIS ESCLEROSANTE :
Caractersticas :
Es + Frecuente en Varones ( 80 % ).
MCs :
Manifestacin Inicial ( Prurito ).
OBSTRUCCION INTESTINAL :
Caractersticas :
Obstruccin del Colon ( La Causa ms Frecuente es el Cncer ).

35

Causas :
En Intestino Delgado ( x Obstruccin Mecnica x Adherencias o Bridas x
Laparotomas Previas ).
MCs : ABDOMEN AGUDO
Vmitos ( Dependiendo del Sitio de la Obstruccin ).
Distensin Abdominal , Imposibilidad para Canalizar Gases.
Tx :
Sonda Nasogstrica.
Administracin de Lquidos IV.
1 Caso Clnico : Paciente sin Cirugas Previas , Que Presenta Vmitos , sin
Evacuaciones , sin Canalizar Gases Abdomen Timpnico + Masa Eritematosa +
Leucocitosis , Rx. Niveles HidroAreos , Sin Aire en Colon : Cul es el
Tratamiento ? :
o Sonda Nasogstrica + Ciruga Inmediata.
SEPSIS INTRAABDOMINAL :
Tx : ( Tx. Emprico Inicial ) :
Cefotaxima o Ceftazidima + Gentamicna o Tobramicina.
Foco IntraAbdominal Cefotaxima o Ceftazidima + Gentamicina o
Tobramicina + Clindamicina.
INSUFICIENCIA VASCULAR MESENTRICA :
Factores PreDisponentes :
Aterosclerosis Intensa.
Caractersticas :
La Prioridad en la Insuficiencia Vascular Mesentrica es Evitar el Infarto
Intestinal.
MCs :
Dolor Abdominal Crampiforme PeriUmbilical.
o Se Presenta en el PosPrandio Inmediato , que NO Calma con
Alcalinizantes.
Dx :
Arteriografa Mesentrica : Para Localizar el Sitio de Obstruccin.
INFARTO MESENTRICO :
Caractersticas :
Se Da en Diabticos x Aterosclerosis.
MCs :
Dolor Abdominal Despus de Comer.
TROMBOSIS MESENTRICA :
Tx :
Restitucin del Equilibrio HidroElectroltico.

36

Descompresin del Intestino.


Antibiticos de Amplio Espectro.
Angiografa y LAPE para Resecar el Intestino Gangrenado.
SOBREINFECCIONES GASTROINTESTINALES :
Por : ( Ampicilina , Tetraciclinas , Cefaloxima , Clindamicina ).
LESION ESPLNICA :
Dx :
Arteriografa del Tronco Celaco.
CA DE VESCULA BILIAR :
Caractersticas :
Se Presenta en Personas Mayores.
MCs :
Prdida de Peso , Ataque al Estado General.
Ictericia Progresiva.
EFI :
Masa en Hipocondrio Derecho.
ICTERICIA
ATRESIA DE VAS BILIARES :
Caractersticas :
Es la Causa + Frecuente de HiperBilirrubinemia Obstructiva al Nacer.
ICTERICIA FISIOLGICA :
Caractersticas :
Inicia a las 48 Horas de Vida ExtraUterina.
NO Persiste Ms All de :
o 10 Das en los de Trmino.
o 15 Das en los de PreTrmino.
FisioPatogenia :
Dficit de GlucoronilTransferasa.
Tx : ( NO Necesita Tratamiento ).
SNDROME DE CRIGLERNAJJAR :
Es : ( Ictericia Hereditaria Grave NO Hemoltica ).
Caracterticas :
Produce una HiperBilirrubinemia Indirecta.
FisioPatologa :
Dficit de GlucoronilTransferasa.
Clasificacin :

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Tipo I ( Deficiencia Absoluta de GlucoronilTransferasa ) Dao a SNC


( Kerncterus ).
Tipo II ( Deficiencia Parcial de GlucoronilTransferasa ) Pueden llegar a
la Vida Adulta.
Tratamiento :
FenoBarbital.
SNDROME DE DUBINJOHNSON :
Es : ( Ictericia Familiar Crnica Idiomtica ).
Caractersticas :
Produce una HiperBilirrubinemia Directa.
El Hgado es Pardo ( Est Pigmentado ).
Tiene Buen Pronstico.
FisioPatologa :
Disfuncin en la Excrecin.
MCs : ( Es Asintomtica ).
Dx :
La Vescula Biliar NO Se Ve en la Colangiografa Oral.
ENFERMEDAD DE ROTOR :
Caractersticas :
Produce una HiperBilirrubinemia Directa.
El Hgado es Normal y la Vescula SI se Ve en la Colangiografa Oral.
Etiologa : ( Herencia Autonmica Recesiva ).
SNDROME DE GILBERT :
Es : ( Ictericia Hereditaria Leve ) :
Caractersticas :
Produce una HiperBilirrubinemia indirecta.
Se Manifiesta Despus de la Segunda Dcada de la Vida.
La Bilirrubina Aumenta x Ayuno o Estrs.
Tiene Buen Pronstico.
FisioPatologa :
Disfuncin Heptica Constitucional.
Alteraciones en la Captacin o Conjugacin de la Bilirrubina.
Tx : ( NO Requiere Tratamiento ).
HERNIAS :
GENERALIDADES :
La Hernia Inguinal ( Es la Hernia + Frecuente de la Pared Abdominal ).
HERNIA UMBILICAL :
En el Recin Nacido : Se Opera a los 4 Aos.

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HERNIAS EN RECIEN NACIDOS :


Se Operan a las DOS Semanas.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA :
Caractersticas :
Es la Hernia + Frecuente en los Nios.

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