ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Continuacion de enfermedades cardiovasculares

Aumenta la presion de una de las arterias
Isquemia -> necrosis parte del cerebro

Manifestaciones:
Complicacion en comprension y verbalizacion del lenguaje
Paralisis motora
Dependiente de la sintomatologia, a veces el diagnostico puede ser errado,
entonces hay distintas manifestaciones y sintomatologias
Objetivos:
Conocer la epidemiologia del ACV
Reconocer los factores de riesgos involucrados modificables y no modificables
(dislipidemias, HTA, diabetes, tabaquismo)
Identificar las manifestaciones clinicas y tto
Gestion del cuidado en pacientes con ACV
Epidemiologia:

Primera causa de muerte en Chile

Incidencia ACV isqumica: 60% por cada 100000 habitantes

Prevalencia ACV: 2,2% en la poblacin general; 8,8% en mayores de 65

aos (segn ENS 2009)

Letalidad ACV isqumico:

10,2% a los 7 das
17% al mes
28% a los 5 meses
* Por lo tanto es una enfermedad grave
* Hay paciente que quedan o no secuelados
* Entre el 50% a 70% de los pacientes que sufren ACV sern funcionalmente
independientes
* Cerca del 30% de los pacientes son dependientes (programa de
inmovilizados)
Impacto:

Secuelas a largo plazo frecuentemente son:

Hemiparesia (disminucin del movimiento sin llegar a la parlisis)
Dificultad para caminar
Dependencia parcial en actividades de la vida diaria (comer, baarse,
vestirse, etc)
Afasia

El ACV desde el ao 2007 es una garanta explicita y se encuentra dentro de

los objetivos sanitarios GES
Recordar Arterias presentes en el cerebro

No se lograr tener un movimiento en forma constante

Todos estos sectores mostrados habiendo ACV cada uno de ellos ya sea el
tronco encefalico, cerebelo, lado izquierdo o derecho va a tener algun tipo de

consecuencias
Factores de riesgo:
No modificables
Edad: 2/3 ocurre en mayores de 65 aos
Sexo: similar en hombres y mujeres, discretamente mayor en mujeres
Antecedentes familiares y AIT (accidentes isquemicos transitorios)
Hay muchas personas que manifiestan adormecimiento de la parte derecha un
da y despus se les pasa, o tienen algn tipo de alteracin en el lenguaje, a
ese episodio se le llama AIT. Son micro trombos que transitoriamente alteran o
tapan las arterias pero luego logran salir o seguir, el problema es que en algn
momento se tapa

Modificables
HTA
Diabetes
Dislipidemias
Cardiopatias: fibrilacion auricular (hacen un tipo de arritmias)
Estilo de vida
Tabaco
Hiperlipidemia
Obesidad
Sedentarismo
Consumo excesivo de alcohol

La mayora de los factores de riesgo, excluyendo la fibrilacion auricular son

tratados en el examen de medicina preventiva
AIT (ACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSITORIOS)
Prdida temporal de una funcion neurologica debido a una isquemia cerebral
que dura menos de 24 horas. Son microembolos que bloquean temporalmente
el flujo sanguineo y luego se destapan solos cuando se tienen AIT previos en
algun momento, lo ms probable es que haga un ACV isquemico y finalmente
la arteria termina tapandose
Tipos de ACV
ACV isquemico
tromboticos
embolicos

ACV hemorragico
Aneurisma en las arterias del cerebro

ACV isquemico
Flujo inadecuado de sangre al cerebro por oclusion parcial o total de una
arteria
85% de los ACV son isquemicos y de estos el 60% ACVI son tromboticos

(estrechamiento u oclusion del vaso por placas de ateroesclerosis)

Al ser isquemicos una parte del cerebro no se irriga, se necrosa y se
muere
70% de los ACV tromboticos estan asociadas a DM y HTA

Imagen para ver las diferencias del ACV trombotico y embolico

En el ACV trombotico se forma o es un producto de un coagulo ateroesclerotico
(ateroma = grasa) y finalmente tapa el lumen
En el ACV embolico, es en menor % de las personas y es un coagulo sanguneo
ACV embolico (sangre)
Sucede cuando un embolo se aloja en un area cerebral y lo ocluye, se infarta la
zona, hay que tener ojo porque los ACV isquemicos de alguna y otra manera
pueden ser producto por ejemplo: una persona que hace arritmia, una persona
que sufra un infarto
Puede dar lugar a un infarto y edema de la zona irrigada
Un paciente que tiene algun infarto agudo al miocardio, tiene probabilidades de
tener ACV embolico, pacientes con endocarditis (inflamacion del endotelio
cardiaco provocado por una infeccion de alguna arteria)
Causas frecuentes:
Fibrilacion auricular
IAM
Protesis valvulares
Endocarditis

En ambos casos hay una placa o embolo que tapa una arteria, provocando una
falta de irrigacin y una necrosis

Hemorragico -> sangre

Isquemico -> necrosis
Diferencias:
Trombotico:
Causa mas frecuente de ACV
Progresion lenta de sintomas
Altamente previo 30% - 50% de los casos

Embolico:
25% de ellos
Aparicion brusca de sintomas
Infrecuente que haya AIT

ACV hemorrgicos
15% total de los ACV

Hay sangrado de tejido cerebral

La hemorragia puede ser intracerebral o subaracnoidea
Sntomas previo frecuente: cefalea intensa
Mal pronstico si se asocia a coma
Sper peligrosos

Hemorragia intracerebral
Rotura del vaso cerebral
Principal causa: HTA
Se produce durante periodos de actividad
Sntomas:
Cefalea intensa
Nauseas
Vmitos
Disminucin del nivel de conciencia
HTA

Los sintomas varian de la cantidad y extension del sangrado. Si hay un

sangrado amplio las manifestaciones y sintomatologias son amplias
Cuano hay un amplio sangrado:
Hemiplejia
Pupilas fijas y midriaticas
Posturas anormales del cuerpo -> coma
50% de la mortalidad post-hemorragico

Hemorragia subaracnoidea
Se produce generalmente por rotura de un aneurisma cerebral
Otras causas: TEC (traumatismo encefalo craneano) - malformaciones
arteriovenosas
Aneurisma roto, hay una cefalea muy intensa
Generalmente las cefaleas van de menor a mayor intensidad

Daos por ACV

Lesion cerebral izquierda:
Hemiplejia derecha
Afasia, alteracin del habla
Actos lentos, precavidos
Conciencia de los deficit: depresion, ansiedad
Lesion cerebral derecha
Hemiplejia izquierda
Tendencia a negar o a quitar importancia a los problemas
Actos rapidos, duracion corta de la atencion
Impulsivo, problemas de seguridad
1. Funcion motora: incluye la alteracion de
Movimiento (marcha anormal)
Frecuencia respiratoria

Deglucion (lo podemos encontrar en sonda)

Habla
Reflejo neuseoso (posicion semifowler, tener algun recipiente,
alimentacion fraccionada)
Capacidad de autocuidado

2. Comunicacion
Afasia -> prdida total de la comprensin y uso del lenguaje
Disfasia -> dificultad para comprender y del uso del lenguaje
Disartria -> alteracin del control del lenguaje. Hay trastornos de la
articulacin, pronunciacin (es como si estuvieran bajo el efecto del
alcohol)
3. Efecto
Dificultad para controlar emociones
Respuestas emocionales impredecibles
Frustracin por perdida de movilidad y comunicacin, generalmente
caen en depresion
4. Funcin intelectual
Se afecta la memoria y el juicio, no importa el dao lesionado
Lesin cerebral izquierda -> alteracion del habla/ lenguaje
Lesion cerebral derecha -> alteracin temporal e impulsividad
5. Control de la eliminacin vesical e intestinal
Habitualmente los problemas son temporales
Estreimiento debido a inmovilidad, deshidratacin, respuesta,
disminucin al reflejo de defecacion
Sonda vesical, extraccin manual
Exmenes diagnsticos:
TAC sin contraste: indica tamao, localizacion y diferencia isquemico o
hemorragico
RNM (resonancia magnetica)
Angiografia: permite identificar oclusiones de las arterias carotideas, placas
ATE, y malformaciones vasculares (lo mas usado)
En algunos casos, puncion lumbar en sospecha hemorragia subaracnoidea
Tratamiento:
Farmacologico:
Trombolisis (medicamentos para disolver el tapon o trombo): EV precoz
(3 a 6 hrs)
Antiagregante plaquetario en pacientes con AIT
Manejo de P/A, glicemia, electrolitos, hidratacion
Quirugico en pacientes con AIT:

Angioplastia cerebral o carotidea

Endarterectomia carotidea
Complicaciones
Caidas 25% -> uso de barandas
UPP 21%
ITU 24% -> infecciones del tracto urinario
Neumonia aspiratoria 22%
Confusion y agitacion 56% (uso de barandas, contencion)
Depresion y ansiedad 30%
Valoracion de enfermeria
ACV -> patologia GES -> guia clinica

Historia
Presencia de factores de riesgos
Inicio de los sintomas: sintomas neurologicos focales (cara, brazo,
pierna)
Examen fisico
Escala de coma de Glasgow (buscarla)

El objetivo de nuestro trabajo va en minimizar complicaciones

Ej: el uso de sonda vesical, evitar que se provoque UPP, aumentar la autonomia
del paciente (si tiene cierto grado de movilidad le podemos conseguir un
baston o un burrito), disminuye la carga de la familia (programa de
inmovilizados), muchas veces a los cuidadores tienen una sobrecarga,
conseguir apoyo, los pacientes necesitan de apoyo, rehabilitacion y
necesitamos ser guias para poder derivarlos
Si hay algun paciente con alteracion en la respiracion, hay que ver si respira
bien o no, valorar la respiracion, alguna arritmia, si hay que aspirar
Manejo de la sialorrea -> cuando hay secrecion y/o saliva que esta adherida en
la boca y labios
Evitar la aspiracion por reflujo
Manejo de la tos
En el sistema cardiovascular, tomar los signos vitales de manera frecuente,
porque generalmente poseen PA altas, ojo si hay arritmias
Balance hidroelectrolitico (ver todo lo que ingresa y sale)
Observas edemas en extremidades (realizar un drenaje)
Prevenir los trombos con algun tto anticoagulante dependiendo la indicacion

medica
A veces los edemas se provocan por no movilizacion
Si hay alguna alteracion musculo esqueletico, evitar que los pacientes tengan
alguna contractura articular, atrofia muscular -> lo puedo hacer ayudando a
movilizar, realizar ejercicios activos y pasivos
Mantener posiciones anatomicas ej: pie pendulo, evitar posiciones viciosas
Educar frente prevenciony accidentes de caidas

Sistema tegumentario:
Usar colchon antiescaras
Hacer cambios de posicion
Baarlos -> aseo y confort
Hidratacion
Buen manejo de la incontinencia, evitar la humedad para la entrada de
mo sobre todo los hongos
Poner parches protectores en zonas de presion

Tratar de que el paciente se comienze a movilizar por si solo si las condiciones

lo permiten

Sistema GI
Puede ir desde una sonda nasogastrica hasta una gastrectomia
Puede ir de una nutricion parenteral o enteral
Valorar la capacidad de deglucion
Alimentarlo con lentitud y tranquilidad
Hidratarlo
Hacer un buen aseo bucal
Manejo del estreimiento

Cuando los pacientes se den de alta, hay que realizar todas las indicaciones,
como tiene que alimentarse, de como movilizarse, etc. Dependiendo de la
incapacidad que tenga
El paciente tiene que seguir atendiendose en APS y hay que sealarle a que
centro tiene que ir. Se atienden en lugares de atencion primeria, secundaria
GES
-> tto(horas)
-> diagnostico
-> seguimiento (dias)