Gestin en servicios de

Enfermera
Unidad I

ENF 348

Gestin y funcionamiento del sistema de

salud en Chile
Reforma de Salud en Chile
Equipo 2016

Objetivos
Identificar las razones de la reforma de salud
del ao 2005
Describir los principios de la reforma de salud
del ao 2005
Reconocer los objetivos de la reforma de salud
del ao 2005
Identificar las leyes de la reforma de salud del
ao 2005

Qu hacen los sistemas de salud?

Mejorar la salud de la Poblacin a la que sirven.
Responder a las expectativas de las personas

Brindar proteccin financiera contra los costos de

la salud

Nuevo perfil Epidemiolgico

MINSAL (S.F.)

Muertes, por grupo de causa y Regin OMS,

2004
%
No Transmisibles

75

Accidentes y Violencia
Transmisibles, Materno
Perinatales y
Nutricionales

50

25

AFR

EMR

SEAR

WPR

AMR

EUR

INEQUIDAD EVIDENTE

Buenos indicadores Macro.

pero mala distribucin

Mortalidad Infantil 2013

Vitacura 5 , tasa 3,9
Lumaco 3, tasa 22,6

Fuente :DEIS, MINSAL

 y el Estado sigue siendo el principal Asegurador y

Prestador de Salud

Ao 1960

MINSAL (S.F.)

Ao 1998

Cules sern las enfermedades de los prximos 20

aos?

Fuente: WHO. 2006

Qu significa Reforma?
Real Academia: Aquello que se propone,
proyecta o ejecuta como innovacin o mejora en
algo.
Ciencia poltica
Compromiso poltico (arriba hacia abajo)
Cambio estructural
Respaldo econmico/financiero

Reforma alineada con los objetivos

sanitarios
Disminuir las inequidades en salud
Enfrentar los desafos del envejecimiento
Proveer servicios acordes con las expectativas de la
poblacin
Mejorar los logros sanitarios alcanzados

La Reforma
CHILE
Pas Saludable
Objetivos

Equidad en Salud

Enfrentar cambios
demogrficos y sociales

Satisfaccin de expectativas
de la poblacin

Mejorar logros sanitarios

alcanzados

Estrategias

Cambio Modelo
Separacin Funciones
Garantas Explicitas

Leyes de la reforma
Ley de
Financiamiento

*Ley 19.888, agosto de 2003

*Asegura los recursos para la reforma. Aumento en un 1% del IVA

Ley de autoridad
sanitaria y
gestin

*Ley 19.937, febrero 2004

*Separa las funciones de provisin de servicios sanitarios y regulador del sector, fortalece la
autoridad sanitaria, crea un sistema de acreditacin de prestadores pblicos y privados.

Ley del Rgimen

General de
Garantas en
Salud

*Ley 19.996, septiembre 2004

*Crea un sistema de garantas explcitas para el acceso, oportunidad, calidad y proteccin
financiera, para un conjunto de problemas de salud prioritarios.

Ley de Isapres

* Ley larga: Ley 20015, mayo 2005, aborda el funcionamiento del Sistema
Isapre, regula el proceso de adecuacin anual de contratos, las alzas de precios, las tablas de
factores y establece el Fondo de Compensacin Solidario para el GES entre las Isapres.
* Ley corta: Ley N 19.895, de 2003, instruye sobre las normas de solvencia
que deben cumplir las Instituciones de Salud Previsional y sobre las transferencias de cartera
que pueden ocurrir entre stas. Versin II, actualmente en el Congreso

Ley de derechos
y deberes de los
pacientes

* Ley 20584, abril 2012.

* Establece cules son los derechos y deberes de las personas en relacin con las acciones
vinculadas a su atencin de salud.
Esta ley fortalece el eje principal de la salud pblica en nuestro pas: los usuarios

Tras un gran esfuerzo legislativo,estos proyectos han sido

promulgados como leyes de la Repblica:
1. Financiamiento . Considera alzas del IVA y de impuestos
especficos para financiar el Plan de Salud con Garantas Explicitas,
para todos los beneficiarios del FONASA (conocido popularmente
como AUGE), y el Chile Solidario, que busca ofrecer nuevas
oportunidades de desarrollo e insercin social y productiva a las
familias indigentes.
2. Autoridad Sanitaria y Gestin . Fortalece las potestades de
conduccin sanitaria del Ministerio de salud, as como las de
regulacin y fiscalizacin, las que entrega a organismos
especializados. Crea nuevos instrumentos para una mejor gestin de
la Red Asistencial.

3. Ley del Rgimen General de Garantas en

Salud.
Ley 19.966, crea el sistema de Garantas Explcitas,
haciendo jurdicamente exigible para los ciudadanos
las siguientes garantas:
Acceso
Oportunidad
Calidad
Proteccin Financiera.

4. Modificaciones a la Ley de Isapres

El proyecto de Modificaciones a la Ley de Isapres . Se separ en dos, y se tramit con suma urgencia las
disposiciones relativas a la creacin de un rgimen especial de supervigilancia y control que transparenta
la solvencia econmica de la institucin, conocido tras su aprobacin- como la Ley Corta de Isapres.
La ley 20.015, que reforma la 18.933, llamada Ley Larga contiene normas relativas a:
(a) los reajustes de precios de los planes de salud;
(b) la elaboracin de aranceles o catlogos valorizados de prestaciones;
(c) difusin de informacin por parte de la Superintendencia, as como acceso a informacin de
prestadores en convenio;
(d) el registro de agentes de venta. Esto, con el objeto de proteger de mejor modo a los usuarios del
sistema privado y mejorar la transparencia con que este opera.
2011: Envo una nueva ley, una ley nica, que sea una condensacin de la Ley Corta y la Ley Larga, y que
toma aquellos aspectos en que los expertos de todos los partidos polticos coincidieron, como la
generacin de este Plan Garantizado de Salud (PGS) esta ley contiene el IPC de la Salud

5. Derechos y Deberes de las Personas en Salud

Consagra como derechos de las personas frente a cualquier
prestador
el trato digno
la compaa y la asistencia espiritual
la informacin
la reserva de la ficha clnica
y la decisin informada.
Tambin, promueve una mayor responsabilidad en el cuidado
de su salud, as como la colaboracin con el equipo tratante.

Estrategias
I.-

Cambio en el modelo

II.-

Separacin de funciones

III.-

Garantas explcitas

Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque

familiar y comunitario
Centros
de Referencia
Nacional

Familia
Comunidad organizada
CECOF

BARRIO
SALUDABLE

Centros de
Salud Familiar
CECOF

CRS
CDT
Centro
Privado

Hospitale
s

INTERSECTOR

Atencin prehospitalaria
Red SAMU

Cambio de Modelo de Atencin

Primaria
Cambio cultural
nfasis en la anticipacin del dao

Involucramiento de las personas en el cuidado

Fortalecimiento de la atencin primaria

Participacin ciudadana y control social

II.- Separacin Funciones

Minsal: Rol Rector fortalecido

Dos Subsecretaras: Redes Asistenciales y Salud Pblica

Autoridad Sanitaria Regional

Asume rectora regional y despeja a Servicios de salud para

gestin de la provisin pblica

Superintendencia de Salud

Supervisar-controlar Isapres y Fonasa

Regulacin (Normativa, Fiscalizacin)
Informacin y educacin

Rol provisin

Servicios de Salud

III.- Rgimen General de Garantas en Salud

Fonasa
Rgimen General de Garantas en Salud
Atencin Mdica Curativa
GES
Garantas
Explcitas en
Salud

Modalidad
Atencin
Institucional
Modalidad
Libre
Eleccin

Atencin Mdica Preventiva

EMP
Examen de Medicina
Preventiva

III.- Rgimen General de Garantas en Salud

Isapres
Rgimen General de Garantas en
Salud
Atencin Mdica
Curativa

Atencin Mdica
Preventiva

GES
Garantas Explcitas
en Salud (+ GESCAEC)

EMP
Examen de
Medicina
Preventiva

Plan de Salud
Complementario
Modalidad Atencin Cerrada
Modalidad Prestadores
preferentes
Modalidad Libre Eleccin
+
Seguro catastrfico (CAEC)
+
Beneficios adicionales

Diagnstico del sistema actual

Todos los componentes del sistema estn en problemas,
de carcter ms estructural que coyuntural:
Financiamiento
Aseguradores pblico y privados
Prestadores pblicos y privados

Illanes (2011)

Propuestas
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

Plan de seguro de salud universal, obligatorio (mnimo).

Nueva frmula de asignacin presupuestaria (per cpita).
Financiamiento por descuentos salariales obligatorios (cotizaciones), que
debieran llegar en el futuro a un 10 por ciento.
Subsidios nominativos por familia (cotizacin estatal solidaria para cubrir la
diferencia, si la hay, entre el descuento y el costo del seguro)
Portabilidad del subidio para ser usado en el sistema pblico o en
asegurador privado (gradual para aumentar fondos pblicos a salud)
Transformar las licencias mdicas en un seguro separado del sistema de
salud.
Separar completamente los accidentes del trabajo de las enfermedades
comunes.
Innovar con nuevos sistemas modernos y flexibles de administracin en los
sistemas pblicos.

Illanes (2011)

Vega, J. (2014)

Propuestas
Necesidad de disear una transicin abierta en etapas sucesivas:
Todas las reformas propuestas hasta ahora plantean una visin de largo plazo, sin
embargo no se observa que se hagan cargo suficientemente del complejo proceso
de cambios previos para llegar a ella .
Toda reforma de esta magnitud debe ser implementada en forma progresiva y
generando una Institucionalidad que la sostenga.
Por esta razn proponemos a lo menos 3 etapas:

Etapa 1 (2015-2017): Normalizacin de ambos subsistemas y definiciones de avances en un marco

regulatorio comn.
Etapa 2 (2018-2020): Creacin de un fondo compensatorio universal y profundizacin de la reforma
del modelo de gestin del sistema pblico y privado prestador.
Etapa 3 (2021-2023): Implantacin del modelo integrado pblico-privado en un marco conceptual y
de principios diferente al actual.

Desarrollar e implementar un sistema de evaluacin de la Reforma desde el da

uno que comiencen estos nuevos cambios y que permita evaluar opciones de
cambio y rectificaciones

Santander C. (2014)

Bibliografa
Bastas, G. y Valdivia, G. (2007). Reforma de salud en Chile; el plan AUGE o
Rgimen de Garantas Explcitas en Salud (GES). Su origen y evolucin. Boletn
Escuela de Medicina U.C., Pontificia Universidad Catlica de Chile 32(2), 51-58.
Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/ReformaSalud.pdf
DEIS, (2014) http://intradeis.minsal.cl/sies/ViewEstable.aspx
Illanes, P. (2011). Es viable una nueva reforma de salud?. Presentacin Expohospital
2011. Disponible en: http://www.expohospital.cl/index.php?d=157&b=ok&idi=1
Martnez M., Infante A., Orellana R. ( 2007). Separacin de funciones en la reforma
del sector salud en Chile: Tres Visiones. Revista Expansiva 111. Disponible en:
http://www.expansiva.cl/media/en_foco/documentos/04072007113624.pdf
Ministerio de Salud de Chile (s.f.). Los objetivos sanitarios de la dcada 2000-2010.
(1. Ed.) Santiago. Disponible en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/94c89f56c4e270b0e04001011e011c9c.pdf

Bibliografa
SIS (2011). Redes Asistenciales en Chile, Redes Integradas de Servicios de Salud.
Presentacin . Disponible en:
http://www.chccsalud.cl/archivos/blog/jornada11/17_11/17_11_03.pdf
Strooy, L. (2011). Modelos y Mecanismos de Financiamiento en Sistemas de Salud.
SIS. http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/Presentaciones/Chile.pdf
Santander, C. (2014). El Financiamiento de la Salud en Chile Un Modelo Agotado?.
Los desafos del Sector Privado en el mbito del Financiamiento: Reformas
Necesarias. Presentacin Expohospital 2014- EISACH, IV Encuentro Internacional de
Salud en Chile.
Vega, J. (2014). Financiamiento de la Salud en Chile. Presentacin Expohospital. IV
Encuentro Internacional de Salud, EISACH 2014.
World Health Organization (2011). Global status report on noncommunicable
diseases 2010. Disponible en:
http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf