Codigo Azul 2013 PDF

URGENCIAS
PROTOCOLO
CODIGO AZUL.
AGOSTO 2013
ELABORO: M. ALEJANDRA JIMENEZ C.
FECHA: JULIO DE 2013
DIRECCION: CALLE 12 # 6-40
REVISO: CARLOS EDUARDO

QUINTERO.
FECHA: AGOSTO DE 2013
TEF: 8784030
APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

E-MAIL: esesanfrancisco891@yahoo.es
ALCANCE
Abarca desde la activacin del CDIGO AZUL, hasta la estabilizacin o deceso
del paciente.
DIRIGIDO A
Mdicos Generales, Personal de enfermera (enfermeras jefes y auxiliares),
Personal de Admision de los servicios de urgencias, hospitalizacin y partos de la
ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: El objetivo general consiste en proporcionar atencin

mdica integral a las vctimas de episodios sbitos o complicaciones de
enfermedad, en un desastre y / o violencia, buscando la unificacin de criterios
tcnicos - cientficos, propiciar la investigacin y el desarrollo en este campo de la
atencin de urgencias.
OBJETIVOS ESPECFICOS: Establecer con claridad el papel especfico de cada

uno de los miembros que conforman el grupo de reaccin inmediata ante la
activacin del CDIGO AZUL, para obtener el mejor beneficio para el paciente.
DEFINICIN
En su gran mayora los desastres naturales y los producidos por el hombre
ocurren en forma sbita e inesperada, alterando los sistemas normales de salud.
La experiencia ha demostrado que se cometen errores cuando no hay una

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organizacin adecuada, ni personal preparado para actuar conforme a un plan

previamente concertado, sin direccin, coordinacin y control eficiente de las
operaciones de socorro.
Esos errores provocan confusiones, retrasos, omisiones, abusos, duplicaciones,
adems de aumentar las dificultades para movilizar los recursos disponibles en su
totalidad. Las Instituciones hospitalarias, aun estando bien estructuradas, no
necesariamente pueden estar bien preparadas para responder en situaciones de
emergencia mayor, para la atencin de vctimas en forma organizada y oportuna,
como consecuencia de catstrofes de origen natural, tecnolgicas, derivadas de
violencia social, etc. Por lo anterior, la institucin elabora su programa para la
atencin mdica de vctimas mltiples, en casos de desastres y / o violencia, de
acuerdo a los posibles riesgos, con el personal y recursos que dispone, as como
contemplar una secuencia organizada de acciones en donde se defina la
asignacin de responsabilidades a cumplir, por directivos y personal coordinador,
de manera que sistemticamente ordene la atencin mdica integral con
oportunidad.
En esta gua definiremos algunos trminos y funciones del personal que podamos
confrontar en nuestra clnica, aqu solo los enumeramos.
Atencin de salud en casos de desastre y / o emergencia mdica.
Proteccin civil.
Prevencin de accidentes.
Atencin del politraumatizado.
El subprograma, relacionado con la atencin de salud en casos de desastre y / o

emergencias mdicas, debe comprender dos partes:
Problemas externos

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Problemas internos
En esta presentacin nos referiremos a los problemas internos que consideran
sistemas de alerta, implementados en la clnica.
Los pacientes que acuden a una institucin prestadora de servicios de salud, o
bien sus familiares o amigos, no estn exentos de presentar problemas mdicos
de emergencia, insertados en un individuo aparentemente sano o con una
enfermedad no crtica. Estas situaciones pueden poner en peligro sus vidas y por
consiguiente requieren por parte de la institucin una respuesta rpida, organizada
y eficiente.
Para lograr este tipo de respuesta se necesita generar un sistema de alerta, que
permita dar a conocer en forma rpida la existencia de un problema mdico crtico,
para lograr una respuesta inmediata en el personal especficamente encargado de
atender estas eventualidades.
El objetivo principal es implementar un sistema de alerta con claves o cdigos
para comunicar eventos, incidentes o situaciones de alarma al personal, con el fin
de crear una respuesta organizada, en cada una de estas situaciones y que
el personal involucrado y capacitado proporcione la atencin necesaria con
oportunidad y la mayor brevedad posible.
El propsito es comunicar de inmediato la deteccin de problemas mdicos
agudos que ponen en peligro la vida, al personal capacitado y previamente
designado, quien tiene la obligacin de acudir de inmediato al sitio donde se
origin el problema, para brindar atencin mdica adecuada al paciente.
Para ello en la clnica se utiliza el sistema de alerta con diferenciacin de cdigos:
Cdigo azul: Deteccin de problemas mdicos agudos que ponen en peligro

inminente la vida de algn paciente, familiar, visitante o empleado (infarto agudo


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de
miocardio,
insuficiencia
respiratoria
aguda,
broncoaspiracin,
choque
anafilctico, status epilptico, prdida del conocimiento, descarga elctrica, etc.)
El subsistema "cdigo azul" o sistema de alerta en emergencia intrahospitalaria

tiene el propsito de:
Comunicar la deteccin de problemas mdicos agudos que ponen en
peligro la vida.
Movilizar al personal capacitado y previamente designado, que acuda de
inmediato al enterarse de dicho cdigo para
Brindar atencin mdica adecuada al paciente.
En l cdigo est mencionada el rea involucrada donde se desarrolla
este subprograma.
En el subprograma se especifican en forma clara las funciones de cada
miembro, lo cual permite la capacitacin del
personal.
Al efectuar simulacros y evaluar, reprogramar los eventos, modificando
actividades de acuerdo a los resultados obtenidos.
La respuesta inmediata para acudir a auxiliar un paro cardaco intra-hospitalario es
una responsabilidad frecuente de los proveedores de cuidados iniciales. La
capacitacin proporcionada por los programas de Soporte Vital Bsico y
Soporte Cardaco Avanzado (BLS y ACLS) debe ser una exigencia a todo
personal relacionado con el cuidado de la salud en el ambiente intrahospitalario y
se debe realizar exitosamente un curso apropiado en tal serie. Los algoritmos de
atencin inicial y avanzada recomendados por los comits de la Asociacin
Americana del Corazn se reproducen en los Apndices de este documento.
Para el curso de reanimacin bsica y avanzada, se asumir que el paro cardaco
ha ocurrido dentro del hospital, y que los que acuden al llamado tendrn

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disponibles todos los recursos acostumbrados para una emergencia tal. Sin
embargo, muy frecuentemente, los aspectos ms importantes para iniciar y
continuar una reanimacin exitosa se relacionan con la interaccin, los
conocimientos y las destrezas del personal que-acude, as como con su capacidad
para delegar y aceptar responsabilidad para segmentos del esfuerzo de
reanimacin.
ORIENTACIN:
Cundo activar el Cdigo Azul?
Estado de choque de cualquier etiologa
Paro Respiratorio.
Paro Cardiaco.
Status Convulsivo.
El personal que conforma el EQUIPO CDIGO AZUL:
Dos mdicos (Mdico de turno en urgencias y mdico disponible)
Una enfermera jefe.
Dos auxiliares de enfermera
Un auxiliar laboratorio.
Una persona de admisiones (Aux. de facturacin)
MATERIALES Y EQUIPO
DOTACIN Y ELEMENTOS DE REANIMACIN
Succionador (aspirador).
Monitor de signos vitales.
Carros de Paro con desfibrilador. (Componentes).
Se contar con un carro de paros completamente equipado para el
servicio de urgencias.

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Equipo de va area y respiracin:

Tubos orotraqueales de diferentes tamaos (adultos-pediatricos).
Guas de alambre adecuadas adultas y peditricas 3 c/u.
2 mangos de Laringoscopio (adulto- perdiatrico) con valvas curvas de
tamao 3 y 4 y valvas rectas tamao 1 y 2,
Pares de pilas accesorias para los laringoscopios.
4 cnulas de Guedel diferente numerologa (adultas peditricas).
Amb adulto y peditrico.
Mscaras larngeas (tipo proseal) adultas y peditricas (3).
Equipos de Ventury 50 %. Ped-adul (4)
1 Mscara de no reinhalacin para adulto y peditrica.
Equipos para acceso venoso:
Catter sutido de mediano y gran calibre (9).
8 Jeringas de 10 cc.
7Jeringas de 5 cc.
Equipos de venoclisis tipo macro gotero y microgoteo 3 c/u.
3 tubos tapa lila
3 tubos tapa roja.
2 Solucin salina 0.9% y 2 lactato de ringer, 1 DAD 10 % y 1 DAD 5 %
para dilucin de medicamentos.
Medicamentos:
10 Ampollas de Adrenalina de 1 mg.
10 Ampollas de Atropina de 1 mg.
1 Frasco-Ampolla de Lidocana al 2% sin epinefrina.
1 Ampollas de Amiodarona 150 mg.
10 tab Verapamilo de 80 mg.

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10 tab dinitrato de isosorbide.

2 Ampollas de Midazolam de 1 mg.
6 Ampollas de Fenitona Sdica de 250 mg.
5 Ampollas de Furosemida de 20 mg.
Material Mdico - Quirrgico:
3 Sondas nasogstricas para adulto y peditricas.
3 Sondas nelaton.
2 Sondas de aspiracin.
1 Tijera grande.
2 Torniquetes.
Electrodos.
Microporo de 1 pulgada.
Una caja de guantes desechables no estriles y guantes estriles.
Activacin del CDIGO AZUL indicando el sitio as:

Cdigo azul en sala de procedimientos
Cdigo azul en observacin.
Cdigo azul en salas de Partos.
Cdigo azul en la habitacin.
Cdigo azul en laboratorio.
Llegada del personal del equipo:


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Si el cdigo azul es activado a la llegada de un paciente en la institucin

(en ambulancia, o en automvil) se le trasladar inmediatamente al rea de
reanimacin o sala de procedimientos, (lugar ideal).
Si el cdigo es dentro de la institucin (habitacin de hospitalizacin, sala
de observacin, sala de partos) se iniciar la RCCP bsico en el sitio del
evento y la enfermera jefe se trasladar con el carro de paro al lugar del
cdigo azul.
FUNCIONES
MEDICO 1: LDER, se posiciona a la cabeza del paciente - toma signos y confirma

la activacin del CDIGO AZUL. Se ocupar de la va area y funcin
cardiovascular en ausencia del medico 2. - INICIA RCCP BSICO.
MEDICO 2: OBEDECE AL LDER. Se posiciona a la derecha (a nivel del trax)
del paciente. Se ocupar de la funcin cardiovascular - CONTINA RCCP
BSICO.
ENFERMERA JEFE: Abre carro de paro enciende desfbrilador y comienza a
administrar material necesario para vas venosas y dems material del carro de
paro.
AUXILIAR ENFERMERA # 1: Se posiciona a los pies del paciente, ayuda a la
administracin del material del carro de paro.
AUXILIAR ENFERMERA # 2: Se posiciona a la cabeza del paciente, derecha del
reanimador 1, ayuda con el manejo de la va area, instala aspirador porttil,
conexin a fuente de oxgeno, prepara cnulas,mscaras, ventury (en el caso de
no disponerse de este recurso, se debe cubrir las labores por quien el mdico lder
designe).


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DE LABORATORIO: Se dirige al lugar donde se activo el CDIGO AZUL. (Para

recibir muestras)
AUXILIAR DE ENFERMERIA DE FACTURACION: Se dirige al lugar del CDIGO
AZUL y permanece fuera a la espera de rdenes.
LABORES A DESEMPEAR:
MEDICO 1: se ocupa de la VIA AEREA - (despeje de va area, extensin de

cuello o inmovilizacin en caso de trauma (ver guas RCCP bsico / avanzado y
en trauma), colocacin de cnula, manejo del BVM, entubacin si es requerida).
Es LDER durante el RCCP BSICO Y AVANZADO.
MEDICO 2: Se ocupa de la FUNCIN CARDIOVASCULAR - (MASAJE
CARDIACO, verifica signos vitales) ordenes de mezclas para la aplicacin, lee en
voz alta valores de TA, FC, FR, PULSOMETRIA, EKG, tiene a su disposicin el
MANEJO DEL DESFIBRILADOR el cual ser utilizado segn normas de
seguridad). CONTINA RCCP BSICO y AVANZADO. Escucha mando del
LDER.
ENFERMERA JEFE: Realiza venoclisis, 2 vas venosas (miembros superiores)
luego se posiciona a la izquierda del paciente recibe primeras ordenes e imparte
ordenes a auxiliar # 1, que circulara en la habitacin del cdigo azul y a auxiliar #
2, que circulara entre la habitacin del cdigo azul y otras instalaciones (central de
enfermera) realiza preparacin de mezclas, envase, marcado y aplicacin de los
medicamentos, Vigila constantes biolgicas en monitor y toma EKG en papel,
anotando hora y constantes.
AUXILIAR ENFERMERA # 1 : inicia administracin de elementos necesarios

para colocacin de las 2 vas venosas, ayuda a la fijacin de las mismas, ayuda a

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la colocacin del material para la monitorizacin del paciente, toma muestras de

laboratorio rotula para entregarlas a auxiliar de laboratorio, luego se posiciona
para la administracin de medicamentos, preparados por la enfermera jefe,
previas rdenes del mdico lder. Asegura va venosa y prepara va central si es
necesario, administra lquidos en bolo y a presin segn indicaciones comienza
con preparacin de sondas (Nasogstrica, vesicales), as como de las adicionales,
cistofl.
AUXILIAR ENFERMERA # 2: Luego de instaurada la VA AEREA, asegura

comodidad de sta, el control de flujmetros, humidificacin de va area,
seguridad en el cableado, permanencia de sta segn pulso-oximetra, se
mantiene a la expectativa de las rdenes para circular de la habitacin a otros
lugares de la institucin y lleva el material necesario al lugar del cdigo azul.
AUXILIAR DE LABORATORIO: colabora con la toma de muestras sanguneas

para llevarlas al laboratorio (TOMA DE GRUPO Y RH, PRUEBA DE EMBARAZO),
Luego ayuda al procesamiento con la mayor brevedad.
CDIGO AZUL si es solicitada.

AUX DE ENFERMERA (FACTURADOR): Permanece siempre a la expectativa
de nuevas ordenes y no abandona el lugar. Ingresa solo para recibir rdenes
relacionadas con remisin, comunicacin con el CRUE departamental, servicio de
ambulancia etc. y regresa lo ms pronto posible al lugar del cdigo azul. Se
encargara de la identificacin del paciente (Nombre, edad, documento identidad,
telfono de contacto, tipo de seguro - EPS, ARP, SOAT, ETC).
Terminacin del cdigo azul:


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MEDICO 1: Declara la estabilidad del paciente o la prdida. Se encarga de llenar

la historia clnica, la cual ser firmada junto con el mdico 2.
MEDICO 2: Constata los resultados de la RCCP avanzada con cifras de
Pulso-oximetra, monitoreo cardiaco, lectura de EKG seriados, resultados de
laboratorios de urgencia.
ENFERMERA JEFE: Cuantifica el material utilizado y hace el balance de lquidos
y medicamentos. Asegura traslado del paciente segn el nivel de complejidad o
asegura el recinto en caso de defuncin, sin retirar los elementos utilizados en la
RCCP.
AUXILIAR ENFERMERA 1: Asegura las sondas para el transporte del paciente,
cuantifica los lquidos corporales en los recipientes de coleccin.
AUXILIAR ENFERMERA 2: Ayuda al traslado del paciente dentro de la institucin
o fuera de ella, hasta la entrega de este al personal receptor, proporcione medidas
de confort, medidas fsicas para evitar hipotermia. Se encarga de los objetos
personales del paciente hasta su entrega a los familiares.
AUXILIAR DE LABORATORIO: Se cerciora de la anotacin en la base de datos
del laboratorio de los resultados de las muestras del paciente, hace pedidos de
derivados sanguneos segn el caso.
AUX. ENFERMERIA (ADMISIONA0: Verifica la documentacin suministrada por
el paciente y mdicos (historia clnica, laboratorios, radiologa). Realiza copias
para EPS, ambulancia, remisin, fiscala etc.
INTUBACIN OROTRAQUEAL
Unidad de reanimacin de BVM con suplemento de oxgeno.
Medicamentos seleccionados para analgesia/anestesia, sedacin.
Oximetra de pulso.
Monitor de ECG

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Dispositivo automtico o personal para monitorear presin arterial

frecuentemente.
Guantes, tapabocas y protector de ojos.
Mango de laringoscopio y hoja(s) - usualmente calibres 3 y 4; curva(s) y
recta(s).
Tubos orotraqueales.
Gua para el tubo.
Pinza de Maguill
Catteres y dispositivos de succin traqueal.
Jeringa de 10 ml para inflar el neumo-taponador.
Micropore.
Juego de pilas nuevas
Carro de reanimacin.
VA DE INTUBACIN
Intubacin Orotraqueal
Generalmente, se prefiere esta ruta en la mayora de las circunstancias,
incluyendo, en sospecha de lesin de columna cervical.
Intubacin Nasotraqueal
El personal experimentado favorece la ruta Nasotraqueal en ciertas situaciones.
Sin embargo, existen riesgos substanciales de epistaxis significativa, interrupcin
de ventilacin / oxigenacin durante los intentos prolongados de intubacin,
emsis, y fallas de intubacin. Por lo tanto, esta intubacin no se recomienda.
Para Pacientes peditricos


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La laringe del nio es anterior y ceflica, dificultando aun la intubacin rutinaria.

Esta diferencia anatmica entre nios y adultos, hace de los intentos de intubacin
ciega nasal casi uniformemente sin xito. El sentido comn sugiere descartar los
intentos de intubacin ciega nasal.
Cricotirotoma
En algunas circunstancias (trauma severo del cuello o facial, hemorragia severa,
etc.), la cricotirotoma realizada a travs de una aguja o de manera quirrgica
debe ser el mtodo primario para establecer una va area. La cricotirotoma
realizada con una aguja utilizando ventilacin con vnturi puede ser un mtodo
adjunto para apoyar la oxigenacin durante otros intentos de intubacin.
Preparacin para Intubacin Orotraqueal.

Preparacin:
1. Explique el procedimiento al paciente, si est consciente.
2. Asegure una va area permeable.
3. Asegure una ventilacin y oxigenacin ptima.
4. Asegure un acceso IV.
5. Aplique el oxmetro de pulso, y los dispositivos de presin arterial y ECG.
6. Ensamble todo el equipo y asegrese de su funcionamiento adecuado.
7. Prepare el tubo orotraqueal
a. Verifique la integridad del neumo-taponador mediante la insuflacin y la
deflacin completa.
b. Inserte la gua, ligeramente lubricada dentro del tubo orotraqueal, doble hacia la
configuracin predicha para asistir la entrada a la glotis.
c. Aplique lubricante soluble en agua, al extremo del neumo-taponador
8. Conecte la hoja del laringoscopio al mango

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a. Seleccin de la hoja (a eleccin del operador)

1. Hoja recta - utilizada para elevar la epiglotis anteriormente
2. Hoja curva - instalada en la valcula
b. Seleccin del largo de la hoja: la hoja # 3 es apropiada a menos que el
cuello del paciente sea muy largo
c. Asegrese de que la luz del foco de la hoja sea brillante
9. Pngase guantes, mascarilla y protector de ojos
10. Coloque una almohada o toalla abajo del occipital, si no sospecha dao a la
columna cervical.
11. Aplique anestesia, tpicamente, al paciente
12. Proceda con sedacin o bloqueo neuromuscular, segn se necesite.
Tcnica para Intubacin Orotraqueal

1. El operador se para a la cabecera de la cama o camilla. La eleva hasta alcanzar
una posicin cmoda. La cabecera de la cama puede estar nivelada o ligeramente
elevada segn la preferencia de operador.
2. Cuando NO se sospeche lesin cervical, se coloca una pequea almohadilla
debajo del occipital (la posicin de respiracin "nasal" o de olfateo) y el cuello se
extiende gentilmente. Cuando exista la posibilidad de lesin de la columna
cervical, estos pasos se omiten y un asistente estabiliza el cuello y la porcin
anterior del collar cervical se remueve.
3. Sin importar la mano dominante del operador en otras circunstancias, el
laringoscopio siempre se sostiene con la mano izquierda.
4. La presin en el cricoides debe aplicarse gentil pero con firmeza por un
asistente y sostenerse hasta que el tubo orotraqueal sea instalado y el neumo
taponador insuflado.
5. La apertura de la boca en un paciente sedado y relajado puede asistirse con

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la tcnica de los "dedos cruzados" en donde el dedo pulgar de la mano derecha se

coloca en la parte frontal de los dientes del maxilar inferior y el dedo ndice en la
parte frontal de los dientes superiores (maxilar superior). La boca se abre con
delicadeza por medio de un movimiento de "tijera revesada" de los dedos y se
introduce el laringoscopio en la boca.
6. Inserte la punta de la hoja del laringoscopio en el lado derecho de la boca del
paciente avance la hoja a la base de la lengua.
7. Mueva la lengua hacia la izquierda; el control apropiado de la lengua es la clave
para la visualizacin de la laringe.
8. Avance la hoja hacia la posicin apropiada. Una hoja recta se coloca debajo de
la epiglotis; la hoja curva se coloca en la valcula encima de la epiglotis.
PRECAUCIN! La traccin debe ser aplicada solo a lo largo del eje del mango
del laringoscopio, a la vez que el laringoscopio desplaza la lengua hacia arriba y
lejos de la laringe, dejando ver la apertura de la epiglotis. Un movimiento de
balanceo o rotacin de la hoja y del mango puede daar dientes, enca o labios.
La base de la hoja del laringoscopio nunca debe entrar en contacto con los
dientes superiores!
10. Visualice las cuerdas vocales y la apertura de la glotis.
11. Inserte el tubo orotraqueal a travs de las cuerdas vocales sosteniendo el tubo
con la mano derecha. Si se aplica un ngulo a la gua, podra interferir con el paso
del tubo a la trquea. Si se encuentra resistencia al avanzar el tubo, considere la
intervencin de un asistente, retire la gua mientras que el operador sostiene
firmemente el tubo en la apertura gltica.
Cuidadosamente remueva la gua y el laringoscopio (Fig. A1-4). El operador debe

continuar sosteniendo firmemente el tubo orotraqueal; coloque el tubo de forma tal

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que los marcadores externos en centmetros en el tubo indiquen 22 a 23 cm

contiguos a los dientes frontales.
13. Infle el neumo-taponador.
14. Para asegurar una posicin apropiada del tubo:
Inspeccione y ausculte el trax para asegurar la entrada de aire bilateral
Utilice un detector de CO2
Observe si hay condensacin del tubo orotraqueal durante la exhalacin.
Escuche los sonidos respiratorios al travs del tubo orotraquea mientras el
paciente respira espontneamente.
15. Asegure el tubo orotraqueal con tela adhesiva o un dispositivo para estabilizar
el tubo orotraqueal.


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CONSIDERACIONES PEDITRICAS.
Diferencias anatmicas entre el adulto y el nio:
1. La laringe es ms anterior y ceflica en el infante que en el adulto, provocando
que la visualizacin durante !a laringoscopia sea ms difcil.
2. La presin del cricoides es de importancia durante la laringoscopia debido a la
posicin de la laringe y auxilia en prevenir la aspiracin.
3 En los nios pequeos, la porcin ms delgada de la va area es a nivel del
cartlago cricoides, no en la laringe, formando un "globo" anatmico debajo de las
cuerdas vocales.
4. En general, el dimetro del dedo meique del menor, se aproxima al tamao
apropiado del tubo orotraqueal. Un neonato de termino completo puede aceptar un
tubo con dimetro interno de 3.5 mm.
5. Los tubos orotraqueales con neumo-taponador son usualmente limitados para
utilizarse en nios >8 aos (tubo orotraqueal con tamao de dimetro interno
>6.0 mm), los tubos neumo-taponador son utilizados generalmente en nios ms
pequeos.

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Diferencias tcnicas entre nios y adultos

1. Posicin de la cabeza: frecuentemente se necesita un rollo debajo del occipital
en los adultos para alcanzar la posicin de "olfateo"; en los infantes hay que
colocarla debajo de los hombros.
2. Seleccin de la hoja para el laringoscopio: la eleccin de la hoja curva o recta
es individual; sin embargo, la mayora de los clnicos no utilizan hojas curvas en
los infantes. Un error comn en la intubacin de los nios es la eleccin de una
hoja que sea muy pequea. La hoja debe ser lo suficientemente larga para
alcanzar la epiglotis.
3. La profundidad adecuada de la insercin en centmetros puede ser estimada
mediante la multiplicacin del dimetro interno del tubo orotraqueal por 3. Por
ejemplo: dimetro interno = 4.0; profundidad de la insercin = 4.0 X 3 =12.0 cm.
Debe ser utilizado el tamao apropiado del equipo, para la edad del menor (por
ejemplo: mascarilla facial, laringoscopio, tubo orotraqueal, catter de succin).
Precauciones y Complicaciones
Hipoxia e hipercapnia durante el procedimiento
Compromiso cardiovascular durante el procedimiento
Dao dental, de los labios y de la enca
Mala posicin del tubo orotraqueal (esfago, bronquio selectivo)
Dao a la faringe, laringe, trquea
Distensin gstrica y aspiracin del contenido gstrico.
DESFBRILACIN / CARDIOVERSIN
I. Indicaciones
A. Desfibrinacin / Cardioversin no sincronizada

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1. Fibrilacin ventricular.
2. Taquicardia ventricular sin pulso.
3. Asistolia (posiblemente fibrilacin ventricular fina).
B. Cardioversin Sincronizada
1. Taquicardia ventricular estable
2. Taquicardia supraventricular con efectos fisiolgicos retrgrados o que son
refractarias al manejo farmacolgico.
El Equipo
Gel conductor
Desfibrilador / cardiovertor
Lneas de conexin y electrodos.
Sedantes.
Oxgeno suplementario (cnula, mascarilla, u otras)
Pulsoximetro.
Monitor electrocardiogrfico
Catter intravenoso, equipo de venoclisis y soluciones.
Carro de reanimacin.
Bombas de infusin.( si se cuenta con ella).
Tcnica
Reconozca el ritmo cardaco, determine la severidad de sus efectos
fisiolgicos.


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En pacientes con ritmos inestables o efectos fisiolgicos adversos y

basndose en presin arterial y perfusin sistmica se aconseja
Desfibrilacin inmediata. Se inicia RCCP con 2 insuflaciones, 30
compresiones durante 2 minutos a velocidad de 100 x min.
Las demoras en las circunstancias citadas arriba disminuyen la posibilidad
de conversin a ritmo estable, en un 10 % por cada minuto de demora.
MIENTRAS HACE LAS MANIOBRAS

Informe y prepare al paciente segn lo requiera la situacin clnica;
administre sedantes si es necesario.
Asegure acceso intravenoso.
Proporcione oxgeno suplementario
Monitoree electrocardiogrficamente y con oximetra de pulso
Encienda el Desfibrilador/cardiovertor.
Coloque los electrodos para monitoreo
Active el botn de encendido.
NUNCA debe desconectarse de la red elctrica.

Elija el nivel de energa de descarga elctrica.
Desfibrilacin en adulto a 360 joules en Desfibrilador monofsico y 220 joules en
Desfibrilador bifsico.
Cardioversin en el adulto
Taquicardia ventricular (con pulso): 100 joules; si el ritmo persiste,
incremente el nivel de energa para los siguientes intentos de Cardioversin
en la modalidad acostumbrada
Taquicardia ventricular multiforme: 200 Joules

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Fibrilacin auricular: 100 joules; si el ritmo persiste, avance a los niveles de

energa en la forma acostumbrada
Aleteo auricular: 50 joules; si el ritmo persiste, avance en los niveles de
energa en la forma acostumbrada
Taquicardia supraventricular paroxstica: 100 joules; si el ritmo persiste
avance los niveles de energa de paso en paso
Desfibrilacin peditrica.
2 joules/Kg. (inicialmente)
Avance a 4 joules/Kg. si el ritmo persiste
Cardioversin peditrica
Taquicardia ventricular inestable: 0.5-1.0 joules/Kg.
Taquicardia supraventricular inestable: 0.5-1.0 joules/Kg.
Avance de 2-4 joules/Kg. si no tiene xito
Administre gel conductor a las paletas o aplique parches conductores a la
pared del Trax
Colocacin de las paletas.
Anterolateral
Una paleta a la derecha del esternn en el borde superior debajo de la
Clavcula
La otra paleta a la izquierda del pezn centrando en la lnea media axilar
Anteroposterior
Se coloca una de las paletas de manera anterior en el precordio izquierdo
La otra paleta de manera posterior en regin infraescapular izquierda
Presin de las paletas
Adulto: presin firme contra el trax.


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Peditrica: asegure buen contacto con la pared del trax.

Si hay ritmo de fibrilacin ventricular: Inicie maniobras de reanimacin as: 2
insuflaciones y 30 compresiones (a velocidad de 100 x minuto) por cinco
veces, durante 2 minutos
Cargue el Desfibrilador.
Cuando vaya a oprimir los botones de descarga que se encuentran en las
paletas,
debe
de
hacerlo
simultneamente
(con
la
cardioversin
sincronizada los botones de descarga deben permanecer oprimidos hasta

que la descarga se libere). Antes de hacerlo, diga en voz alta ALJENSE
TODOS QUE VOY A DESFIBRILA R y comprobar con su mirada que
nadie est tocando al paciente. Quien est dando BVM debe de suspender
la maniobra hasta que se haya realizado la descarga.
Una vez realizada la descarga, reinicie inmediatamente las insuflaciones y
las compresiones por otros 2 minutos y mientras tanto verifique en el
monitor el ritmo. Si no hubo xito: nuevamente repita la maniobra,
Mientras el compaero est realizando las compresiones torcicas, usted
debe de
valorar los pulsos, para verificar la efectividad de las
compresiones.
Consideraciones Peditricas.
El uso del tamao apropiado de la paleta es importante: utilice el tamao
ms grande que sea posible, asegure un buen contacto con el trax sobre
toda el rea y una buena separacin entre ambas paletas
Infantes- se utilizan usualmente las paletas de 4.5cm
Nios (preescolares)- Usualmente se utilizan paletas de 8.0 a 13 cm
La colocacin de las paletas es similar a los adultos


QUINTERO.
TEF: 8784030

Asegrese que el Desfibrilador suministre una gama baja de la dosis en

infantes. Algunos desfibriladores no bajan de 10 joules y por tanto no debe
ser utilizados para desfibrilar a infantes/preescolares con peso <20 Kg. (5-6
aos de edad).
Precauciones/Complicaciones
Pueden ocurrir quemaduras en la piel si no se utiliza suficiente gel, por contacto
deficiente con la pared del trax durante la descarga de la paleta, o si las paletas
estn muy cerca entre ellas.
El personal mdico puede sufrir shock elctrico o quemadura si no se toman las
precauciones de seguridad adecuadas.
Embolismo arterial.
Edema pulmonar.
Arritmias post-cardioversin.
ASPECTOS ETICOS.
Los objetivos de la atencin cardiovascular de emergencia son preservar la vida,
restaurar la salud, aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir la muerte
clnica. Las decisiones de la RCP son hechas con frecuencia en segundos por
rescatadores, quienes pueden no conocer al paciente o conocer si existe alguna
indicacin especial y la administracin de RCP puede, algunas veces entrar en
conflicto con los deseos del paciente o con sus intereses.
La mayora de los pacientes y muchos mdicos estn mal informados acerca de la
naturaleza y el xito de la RCP. Solo cerca de un 15 % de los pacientes que se
someten a RCP en el hospital sobreviven hasta el alta hospitalaria. Es ms, entre
ciertas poblaciones (especialmente aquellos con enfermedades sistmicas graves
no cardiacas, por ejemplo: cncer metasttico, sepsis severa, etc.), la probabilidad
de sobrevivir hasta el alta hospitalaria es casi nula. La cantidad y calidad de

QUINTERO.
TEF: 8784030

sobrevivencia no pueden ser predichas en la fase temprana despus de la

resucitacin luego de un paro cardiaco.
Las normas ticas y culturales deben ser consideradas en el inicio y en la
finalizacin de un intento de reanimacin. Aunque los mdicos deben jugar un rol
en la toma de decisin de la resucitacin, ellos deberan ser guiados por datos
cientficos y las preferencias del paciente.
Principio de Autonoma del Paciente.

La autonoma del paciente debe ser respetada tanto tica como legalmente, lo
cual se asume como que un paciente puede entender que una intervencin
involucra su consentimiento o su rechazo. En los pacientes adultos se presume
que tienen capacidad de decisin a menos que estn incapacitados o sean
declarados incompetentes por una corte o por la ley. Las decisiones requieren que
el paciente reciba y entienda claramente la informacin acerca de su condicin y
pronstico, la naturaleza de las intervenciones propuestas, alternativas, riesgos y
beneficios (por ejemplo, la posibilidad de fracturas costales con adecuada RCP,
laceracin de rganos internos, continuacin de otras terapias agresivas en caso
de xito con la RCP como UCI). El paciente debe estar en capacidad de deliberar
y escoger entre las alternativas y ser capaz de relatar la decisin. Cuando la
capacidad de toma de decisin est temporalmente alterada por factores como
enfermedad concomitante, medicamentos o depresin, el tratamiento de estas
condiciones puede restaurar dicha capacidad. Cuando las preferencias del


QUINTERO.
TEF: 8784030

paciente son inciertas, la condicin de emergencia se debe tratar hasta que se

clarifiquen los deseos del paciente.
Una directiva es una expresin de los pensamientos de la persona, deseos o

preferencias acerca de su forma de morir.
Estas se pueden basar en conversaciones, escritos y deseos; la validez de estas
depende de la normatividad vigente al respecto. Las cortes consideran que son
ms valederos los consentimientos escritos que los obtenidos en conversaciones.
Acudientes como tomadores de decisin
Cuando un paciente ha perdido la capacidad de tomar decisiones mdicas, un
familiar cercano o un amigo sern quienes tomen las decisiones. La ley reconoce
el siguiente orden de prioridad para la toma de decisiones en ausencia de
consentimiento previo: Esposo, hijo adulto, Padres, Algn amigo , Persona
designada para el cuidado de la incapacidad del paciente. Persona especializada
definida por la ley. El acudiente o responsable debera basarse en las decisiones
previamente expresadas del paciente, o en los intereses del mismo.
Los nios deberan ser involucrados a un nivel apropiado para su estado de

madurez y se debera obtener su consentimiento si son aptos. Aunque los
menores de edad no tienen autoridad legal para definir su propio cuidado excepto
en
situaciones
especficas
legalmente
definidas
(por
ejemplo:
menores
emancipados), el deseo de un nio grande debera ser tomado en cuenta. Si los

padres y el nio grande estn en conflicto acerca del tratamiento, cada esfuerzo
debe ser dirigido a resolver el conflicto.
Principio de Inutilidad


QUINTERO.
TEF: 8784030

Si el propsito de un tratamiento mdico no se puede lograr, el tratamiento es

considerado intil. Los determinantes de inutilidad mdica son la duracin y la
calidad de vida. Una intervencin que no pueda estabilizar e incrementar estos
dos aspectos es intil.
Los pacientes o las familias pueden pedir al mdico proporcionar cuidado que sea
inapropiado. Los mdicos, sin embargo, no estn obligados a proporcionarlo
cuando hay consenso social y cientfico de que dicho tratamiento es inefectivo. Un
ejemplo es dar RCP a pacientes con signos irreversibles de muerte. Los
proveedores no estn obligados a dar RCP si no consideran que existen
beneficios o expectativas.
Mas all de estas circunstancias clnicas y de la ausencia de directivas, el intento
de resucitacin debe ser ofrecida a todos los pacientes.
Un cuidadoso anlisis del pronstico, de la duracin y de la calidad de vida del
paciente determinara si la RCP es apropiada. Para comenzar, podemos decir que
la RCP es inapropiada cuando no hay expectativa de sobrevida. En condiciones
para las cuales el probabilidad de sobrevivir es extremadamente limitada, la tasa
de morbilidad es relativamente alta, y la carga del paciente es alta; aunque de
todas maneras los deseos del paciente o la persona legalmente autorizada para la
toma de decisiones debe ser tenida en cuenta. La no iniciacin de resucitacin y el
cese del sustento de vida durante o despus de la resucitacin son ticamente
equivalentes, y en situaciones en las cuales el pronstico es incierto, se debera
iniciar tratamiento mientras se obtiene informacin que ayude a determinar la
expectativa de supervivencia y el curso clnico del paciente.
CRITERIOS PARA NO INICIAR RCP

La evaluacin cientfica muestra que pocos criterios pueden ser predictores con
exactitud de la inutilidad de la RCP.

QUINTERO.
TEF: 8784030

Teniendo en cuenta esta incertidumbre, todos los pacientes en paro cardiaco

deben recibir resucitacin a menos que:
El paciente tenga una orden vlida de no hacer intento de resucitacin
(NIR).
El paciente tenga signos de muerte irreversibles (por ejemplo: rigor mortis,
lesiones incompatibles con la vida, descomposicin o livideces).
No se puedan esperar beneficios fisiolgicos porque las funciones vitales
tienen deterioro a pesar de terapia mxima.
Terminando esfuerzos de resucitacin
La decisin de terminar labores de resucitacin descansa con el tratamiento

mdico en el hospital y se basa en la consideracin de factores como el tiempo de
RCP, tiempo de desfibrilacin, enfermedades concomitantes, estado previo al paro
y ritmo inicial del paro. Ninguno de estos factores solo o en combinacin es
claramente predictivo.
El colapso presenciado, inicio rpido de RCP, e intervalo corto de tiempo entre el
colapso y la llegada de profesionales aumenta la probabilidad de una resucitacin
exitosa.
Hay un numero de caractersticas comunes que estn asociadas con un pobre
resultado luego de un paro cardiorrespiratorio, la presencia de alguna o varias de
ellas influenciara en las determinaciones del lder coordinador o el equipo de
reanimacin, acerca de si los esfuerzos posteriores son o no adecuados. Por
ejemplo la persistencia de asistolia por ms de 20 minutos o actividad elctrica sin

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TEF: 8784030

pulso por una causa no tratable, paro cardiaco no presenciado, no RCP previa a la
llegada al centro de atencin, asistolia o actividad elctrica sin pulso como ritmos
iniciales, paro cardiorrespiratorio sin retorno a la circulacin y comorbilidades
importantes.
rdenes de No Intentar Reanimacin (NIR).
Diferente de otras intervenciones mdicas, la RCP es iniciada sin autorizacin

mdica, basado en el consentimiento de tratamiento de emergencia.
El mdico tratante debe escribir NIR en la historia clnica y explicar racionalmente
los motivos de dicha orden y alguna otra limitacin para el cuidado. Esta ltima
debe contener pautas para intervenciones especficas de emergencia que puedan
surgir (por ejemplo: uso de vasopresores, productos sanguneos o antibiticos). El
alcance de una orden de NIR debe especificar las acciones que deben ser
negadas. Una orden de NIR no excluye automticamente intervenciones como la
administracin de fluidos parenterales, nutricin, oxgeno, analgesia, sedacin,
antiarrtmicos o vasopresores a menos que estos estn incluidos en las rdenes.
La orden verbal de NHIR no es aceptada. Si el mdico tratante no est presente,
el personal de enfermera puede aceptar esta orden telefnicamente con el
compromiso de que el mdico escribir la orden pronto.


QUINTERO.
TEF: 8784030


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URGENCIAS

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

OBJETIVO GENERAL: El objetivo general consiste en proporcionar atencin

OBJETIVOS ESPECFICOS: Establecer con claridad el papel especfico de cada

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

organizacin adecuada, ni personal preparado para actuar conforme a un plan

El subprograma, relacionado con la atencin de salud en casos de desastre y / o

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

Cdigo azul: Deteccin de problemas mdicos agudos que ponen en peligro

ELABORO: M. ALEJANDRA JIMENEZ C.

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

anafilctico, status epilptico, prdida del conocimiento, descarga elctrica, etc.)

El subsistema "cdigo azul" o sistema de alerta en emergencia intrahospitalaria

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

Equipo de va area y respiracin:

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

10 tab dinitrato de isosorbide.

Activacin del CDIGO AZUL indicando el sitio as:

Llegada del personal del equipo:

ELABORO: M. ALEJANDRA JIMENEZ C.

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

Si el cdigo azul es activado a la llegada de un paciente en la institucin

MEDICO 1: LDER, se posiciona a la cabeza del paciente - toma signos y confirma

ELABORO: M. ALEJANDRA JIMENEZ C.

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

DE LABORATORIO: Se dirige al lugar donde se activo el CDIGO AZUL. (Para

MEDICO 1: se ocupa de la VIA AEREA - (despeje de va area, extensin de

AUXILIAR ENFERMERA # 1 : inicia administracin de elementos necesarios

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

la colocacin del material para la monitorizacin del paciente, toma muestras de

AUXILIAR ENFERMERA # 2: Luego de instaurada la VA AEREA, asegura

AUXILIAR DE LABORATORIO: colabora con la toma de muestras sanguneas

CDIGO AZUL si es solicitada.

Terminacin del cdigo azul:

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

MEDICO 1: Declara la estabilidad del paciente o la prdida. Se encarga de llenar

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

Dispositivo automtico o personal para monitorear presin arterial

Para Pacientes peditricos

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

La laringe del nio es anterior y ceflica, dificultando aun la intubacin rutinaria.

Preparacin para Intubacin Orotraqueal.

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ

a. Seleccin de la hoja (a eleccin del operador)

Tcnica para Intubacin Orotraqueal

REVISO: CARLOS EDUARDO

APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ