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INFORME ACTIVIDAD DE SERVICIO: INTERNADO MEDICINA FAMILIAR

INTEGRANTES: Daniel Faras, Dario Palominos, Aurelio Riquelme Lpez.


CESFAM: San Alberto Hurtado
SERVICIO ELEGIDO: Diseo de mapas epidemiolgicos para el cumplimiento de IAAPS y
Metas sanitarias: Cobertura Screening Papanicolaou
MIEMBRO DEL EQUIPO A CARGO: Programa Comunidad. SOCIO: TS. Aracelly Godoy
1.

Resuma en no ms de 15 lneas de que se trata su servicio, siguiendo los


siguientes criterios: Contexto/Metodologa/Resultado/Conclusin de la
experiencia.

El Ministerio de Salud (MINSAL) ha propuesto una serie de objetivos a cumplir con el fin de
resolver las necesidades de salud pblica a nivel de atencin primaria: Las metas sanitarias e
ndice de actividad de atencin primaria (IAAPS). Actualmente el Centro de Salud Familiar
(CESFAM) San Alberto Hurtado est implementando nuevas estrategias para abarcar la
totalidad de estas metas. Nuestros compaeros del grupo anterior notaron la carencia de
herramientas de epidemiologa espacial que pudieran contribuir a la realizacin de estrategias
comunitarias. Es con ello surgi la necesidad de construir mapas epidemiolgicos. El proyecto
se inici con mapas que incluyeran a los pacientes del programa cardiovascular logrando una
experiencia que entreg informacin muy til para el centro. En busca de continuar esta lnea
es que se evaluaron las metas deficitarias y se decidi realizar mapas en relacin a la meta de
cobertura de Papanicolaou. Se puso en comunicacin con el equipo previo para conocer la
metodologa realizada. Se obtuvieron los datos de las pacientes que cumplan con los criterios
establecidos por la meta sanitaria. Se realiz una base de datos que separaba a las pacientes
segn villas y de acuerdo al cumplimiento deestameta. Adems con la ayuda del programa
Tableau se grafic esta informacin en mapas cubriendo las villas correspondientes al centro.
Se obtuvo la distribucin espacial de esta meta y se dise una nueva metodologa de fcil
aprendizaje y reproducible para el CESFAM, permitiendo graficar y conocer la distribucin
espacial de los pacientes segn otras metas e IAAPS y con ello abrir un abanico de
posibilidades para el futuro.
2. Introduccin
La dcada pasada el MINSAL impuls una reforma cuyo principal eje fue la definicin de
objetivos sanitarios en un sistema de planificacin sanitaria que integrase todos los niveles de
la organizacin de salud para as avanzar en la formulacin y gestin efectiva de metas. Es as
como en Julio del ao 2010, el ministerio dio a conocer su estrategia de salud 2011-2020
como resultado de esta reforma (1). Dentro de esta se incluye el Plan de Salud a nivel de
Atencin Primaria, que se entiende como el conjunto de acciones y prestaciones que los
establecimientos pblicos de ese nivel de atencin ofrecen a sus beneficiarios, en el cual sus
necesidades de salud se abordan de manera integral, usando un modelo de atencin de salud
con enfoque familiar y comunitario (2). Este plan de salud contempla una serie de objetivos a
cumplir de manera anual por los CESFAM, conocidos como Metas Sanitarias e ndice de
Actividad de Atencin Primaria (IAAPS), los cuales buscan abarcar las patologas y
necesidades que por su prevalencia o gravedad son considerados como problemas de salud
nacional (2).

Estos objetivos se diferencian en que las IAAPS corresponden a un conjunto de mbitos a ser
evaluados en cada comunidad, en un periodo de tiempo determinado, con indicadores
precisos y funciona aplicando rebajas ante los incumplimientos. (2) En cambio las metas
sanitarias se entienden comouna asignacin de desarrollo y estmulo al desempeo colectivo
()Corresponder esta asignacin a los trabajadores que hayan prestado servicios para una
entidad administradora de salud municipal, o para ms de una, sin solucin de continuidad,
durante todo el ao objeto de la evaluacin del cumplimiento de metas fijadas, y que se
encuentren adems en servicio al momento del pago de la respectiva cuota de la
asignacin(3).
Para lograr cumplir de manera ms eficiente con estos objetivos, el CESFAM San Alberto
Hurtado lleva un registro peridico de sus estadsticas en salud en cuanto al cumplimiento de
las metas sanitarias e IAAPS (4). Es en estos resultados donde se puede apreciar que gran
parte de las metas e IAAPS se encuentran cubiertos, mas existen ciertos puntos en los que el
centro an se encuentra deficiente: Cobertura Efectiva de DM2 y HTA en personas de 15 aos
o ms, evaluacin anual de pie en personas con DM2 bajo control de 15 aos o ms,
cobertura odontolgica en embarazadas y cobertura de Papanicolau (4).
En un intento de encontrar factores y caractersticas que permitan optimizar estas reas
deficitarias, es que al grupo anterior le surge la necesidad de utilizar una herramienta que
permita describir la distribucin espacial de los IAAPS y metas sanitarias con el fin de detectar
variaciones regionales en la comunidad que puedan ser trabajadas de forma dirigida,
contribuyendo a la mejora de estos ndices (5). Una herramienta que permite este objetivo
son los mapas epidemiolgicos, los cuales poseen una alta evidencia de eficacia en salud
pblica (5, 7, 8, 9).
Los mapas epidemiolgicos son herramientas que permiten reconocer, mediante la utilizacin
de datos estdisticos y geogrficos, la distrucin espacial de las patologas que se estudien en
un sector determinado. Esto ha permitido enfocar estrategias comunitarias de manera dirigida
segn la variacin espacial a lo largo de la historia (7).Adems abre la posibilidad de realizar
estudios que permitan explicar la heterogeneidad u homogeneidad observada en poblaciones
determinadas, describir brotes epidemiolgicos y detectar enfermedades asociadas a
exposicin (7, 8, 9).
El grupo anterior inicio la confeccin de mapas epidemiolgicos con los pacientes asociados al
programa cardiovascular, diseando una metodologa de trabajo y obteniendo mapas cuyos
resultados permiten mltiples aplicaciones a futuro (5). Actualmente resulta muy importante
para el centro continuar con la implementacin de esta metodologa en las metas e IAAPS
restantes con el fin de disear estrategas comunitarias que permitan contribuir al
cumplimiento de estos objetivos deficitarios.

3. Objetivos
El servicio nos solicit continuar con la confeccin de mapas epidemiolgicos de
acuerdo a las patologas IAAPS o metas sanitarias que an no se encuentran cubiertas
por el centro y que no cuentan actualmente con un mapa epidemiolgico diseado.
Por lo que los objetivos como equipo fueron los siguientes:
Objetivo general:
Contribuir al cumplimiento de los IAAPS y metas sanitarias del CESFAM San
Alberto Hurtado.
Objetivos especficos:
Continuar con el diseo de mapas epidemiolgicos de acuerdo a una de las
metas sanitarias que an no se logran en el CESFAM San Alberto Hurtado:
Cobertura Papanicolaou.
Contribuir con la metodologa de elaboracin de mapas epidemiolgicos ya
establecida, de modo de facilitar su confeccin y uso en el futuro.

4. Metodologa
Las actividades se realizaron de acuerdo al siguiente esquema de trabajo.

Tabla 1. Carta Gantt que grafica las actividades realizadas en el proyecto a lo largo del
tiempo.
a. Obtencin de base de datos en UGI
Se convers con el equipo de UGI para obtener los datos de acuerdo a los criterios
establecidos por la meta sanitaria Cobertura Papanicolaou:
-

Mujeres de 25 a 64 aos inscritas y validadas para el ao 2015.


Mujeres de 25 a 64 aos, inscritas y validadas con PAP vigente a la fecha de
obtencin de datos (12 de Mayo, 2015).
Obtener las villas, direcciones y nmeros de telfono de estas pacientes.

Luego de obtener estos resultados, 2.006 pacientes no posean datos de contacto. Es


por ello que se volvi a consultar la informacin con UGI. Junto con estose revisaron los
datos en el programa OMI.
b. Procesamiento de datos
c. Diseo de mapa epidemiolgico
Para el confeccin de los mapas se utilizo el programa Tableau(10).Este trabaja sobre la
base de "Polgonos de informacin", lo cuales son unidades grficas que se asignan a
un rea especifica de alguna imagen. Estos polgonos de informacin poseen la
capacidad de ir cambiando de acuerdo a la informacin que se obtenga.

En nuestro trabajo, utilizamos el mapa digitalizado de Puente Alto con su sectorizacin


en villas, el cual fue diseado por el equipo anterior (Figura 1) (5).

Figura 1. Mapa en blanco de las villas aledaas al CESFAM San Alberto Hurtado.

Con la ayuda de la herramienta Drawing Tool for Tableau es posible trazar los polgonos
de informacin correspondientes a cada una de las villas sobre esta imagen del mapa
(figura 2) (11).

Figura 2. Dibujo de polgonos sobre el mapa

Una vez dibujados los polgonos que delimitan cada villa, se copia el archivo generado
en la casilla "Point Data" (opcin CSV) y se agregan a una tablilla excel siendo
guardados en formato .csv.
Este primer archivo se importa en la seccin DATA SOURCE de Tableau, agregando los
datos Point en la seccin "Dimensions" y "Marks" configurada como "Polygon", en la
casilla "Color" configurada como "Path", X
en la seccin "columns", e Y en la
seccin "Rows".

De esta forma se trazan nuevamente los polgonos de forma automtica sobre el fondo
configurado con la misma imagen previamente descrita. (Figura 3)

Figura 3. Reconstruccin del mapa en el programa

Posteriormente, con el mapa ya generado, se crea una nueva tabla en el mismo archivo
Excel que asigna a cada polgono, la villa especfica y una tercera pgina que incluye
las tablas dinmicas generadas con los datos procesados del OMI. Este archivo
completo con sus tres pginas se agrega en la seccin DATA SOURCE del
programa Tableau, incorporando las tres pginas e integrndolas de modo tal que
coincidan los datos de cada villa asignados a su polgono especfico. Generando de esta
forma una tabla integrada que recopila los datos de cada polgono y cada villa asignada
a su respectiva rea de informacin. (Figura 4)

Figura 4. Base de datos integrada en el sistema DATA SOURCE de Tableau


Con estos nuevos datos, en la seccin del grafico se toma el dato Villa nica en la
seccin "Dimensions" y "Marks", de este modo se asigna el nombre especfico de la villa
a cada polgono de informacin.

Finalmente se aade la variable a evaluar de la tabla (por ejemplo "Al dia (n)" que
se refiere al nmero absoluto de pacientes con su PAP al da por cada villa) en la
seccin color, configurada como variable continua, obteniendo de esta manera el mapa
con las variables utilizadas. (Figura 5)

Figura 5. Mapa con datos de cada villa y variables aadidas.

(Se adjunta anexo al informe el archivo del programa tableau en formato.twb y la


planilla Excel utilizada)

5. Resultados (Actividades realizadas y resultados de cumplimiento de


objetivos)
De acuerdo a la metodologa mencionada anteriormente se logr la realizacin de los
siguientes mapas epidemiolgicos:

Fig. 6 Distribucin espacial, en nmeros absolutos, de la poblacin total de mujeres que


cumple con los criterios de la meta por villa.

Fig 7. Distribucin espacial, en nmeros absolutos, de pacientes que cumplen con los
criterios establecidos por la meta sanitaria que no tienen su PAP al da.

Fig 8. Distribucin espacial porcentual de pacientes que no tienen su PAP al da por villa
respecto al total de mujeres que estn incluidas en los criterios de la meta sanitaria.

Fig 9. Distribucin espacial de acuerdo al nmero absoluto de mujeres que nunca se ha


realizado PAP en el centro.

Fig 10. Distribucin espacial del porcentaje de incumplimiento del PAP respecto al total
de pacientes dentro de la villa.
Luego de la obtencin de estos datos y la realizacin de los mapas, obtuvimos los
siguientes resultados:
- Existen 9.203 mujeres con un promedio de edad de 41,1 aos que estn
incluidas como pacientes que cumplen con los criterios para cobertura de
screening PAP.
- A la fecha de obtencin de los datos (12de Mayo, 2015) la cobertura del PAP es
de un 42%, correspondiendo a 3,865 mujeres.
- Existe un total de 5.338 pacientes que no tienen registro de PAP al da en OMI; de
estos 55% no se han realizado nunca el PAP y el 45% lo tiene atrasado a la fecha.
- Existe un dficit de 2.006 pacientes que cumplen con los criterios de integracin
en la meta sanitaria que no tienen datos demogrficos registrados en OMI.
- De un total de 7.197 pacientes con ubicacin espacial en OMI, 3.841 no poseen
PAP vigente.
- Existe un nmero importante de pacientes (2.929) que nunca se ha realizado el
PAP en el CESFAM.
- En nmeros absolutos, las villas que poseen un mayor dficit de PAP son las que
poseen una mayor poblacin (Humberto Daz Casanueva, Cerrito Arriba, Las
Caletas). Estas corresponden a un 34% de la poblacin con PAP no vigente.
(Figura 2, Figura 3).
- Existe una tendencia porcentual de menor cobertura de PAP en las villas ms
alejadas. (figura 5).
6. Conclusin de la experiencia. Incluya los aprendizajes logrados con ella
Terminada esta actividad de aprendizaje ms servicio, y junto con el trabajo de
obtencin de los resultados, confeccin de mapas epidemiolgicos y todas las fases que
esto conlleva hemos concluido como equipo lo siguiente:

1. Confirmamos que los mapas epidemiolgicos son una herramienta til para conocer
la distribucin de la poblacin para determinadas metas o patologas, adems que
permiten un analisis rpido de un gran volumen de datos localizados geogrficamente,
presentndolos de una manera amigable y facilitando la toma de decisiones en un
futuro.
2. En el caso particular del PAP nos permiti establecer que si bien existe una tendencia
porcentual de mayor deficit en las villas ms alejadas esto no es significativo para el
cumplimiento de las metas sanitarias ya que ests requieren un mayor nmero de
cobertura en cuanto a la poblacin total y no segn villa. Es en este sentido que para
contribuir al cumplimiento de la meta sanitaria es ms relevante conocer las villas que
posean un mayor nmero absoluto de pacientes con PAP no vigente. En el CESFAM San
Alberto Hurtado esto es concidente con las villas que poseen una mayor cantidad de
poblacin(Humberto Daz Casanueva, Cerrito Arriba, Las Caletas).
3. La cobertura de PAP es una meta sanitaria que presenta gran variabilidad en el
tiempo por lo que se requieren datos estadsticos ordenados y actualizados de manera
peridica. En este sentido el CESFAM San Alberto Hurtadocuenta con un sistema
infrmatico (programa OMI y UGI) que permiten su fcil obtencin y actualizacin.
Adems con la nueva metodologa de trabajo que se ofrece en este proyecto (Tableau)
se simplifica la realizacin de los mapas epidemilgicos, permitiendo en un futuro
replicar esta herramienta con la posibilidad de reconocer la distribucin espacial de los
pacientes de todos los otros IAAPS y metas sanitarias de una manera ms rpida y
eficiente.
4. Otro aprendizaje que consideramos relevante como grupo es que el enfoque
mediante metas sanitarias e IAAPS genera una motivacin por parte del equipo de
salud en cuanto a la resolucin de problemas, manteniendo al sistema activo con datos
actualizados y bsqueda de mtodos para lograr los objetivos planteados y as lograr
resolver las necesidades de la salud pblica en la atencin primaria.
Respecto a las dificultades que encontramos mientras realizabamos nuestro proyecto:
1. Actualmente existe un 58% de PAPs que no se encuentran vigentes. Este dato es
muy relevante ya queexiste la posibilidad de que incluya pacientes que se realicen el
PAP de forma particular.Como equipo creemos que es una necesidadinmediata
indagar que porcentaje de estas pacientes corresponden al grupo mencionado ya
que con este datopueden aumentar las cifras de cobertura.
2. Cabe destacar que existe una gran cantidad de pacientes con datos incompletos,
errados o insuficientes, por lo que sera bueno implementar medidas de actualizacin
de estos como: Renovar de forma peridica direccin, villa y nmero de telefono
mediante recordatorios alerta OMI. O como sealaba el grupo anterior, eliminar el
texto libre e implementar alternativas para la asignacin de villa (5).
3. Otra dificultad importante es que si bien conocemos la distribucin espacial actual,
no tenemos certeza de la efectividad de las medidas en terreno que se puedan
implementar en relacin a los datos procesados, por lo que sera muy til realizar
una bsqueda bibliogrfica de las medidas para aumentar la cobertura que tengan
apoyo en la evidencia.

4. Adems al programa Tableau tambin presenta dificultades: Es un programa de


pago, llegando a un valor de $500.000 CLP por instalar en un solo ordenador.
Durante nuestro trabajo utilizamos la versin de prueba que tiene una duracin de
14 das. Junto con esto hay que considerar que existe una curva de aprendizaje en el
dominio del programa la cual se ve facilitada debido a la amplia gama de tutoriales
que se pueden encontrar en internet (12).
Es por ello que conclumos como grupo, en conjunto con todo lo expuesto
anteriormente, quela implementacin de las nuevas tcnicas y metodologas en el
desarrollo de mapas epidemiolgicos lograr mantener la informacin actualizada
permitiendo generar nuevas estrategias comunitarias enfocadas a las necesidades
especficas del centro y abriendo un abanico de posibilidades para el futuro.
7. Bibliografa revisada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

12.

Estrategia nacional de salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios


de la dcada 2011-2020. Ministerio de Salud.
ndice de actividad de la atencin primaria (IAAPS). Orientacin tcnica y
metodolgica de evaluacin. 2014. Ministerio de Salud.
Ley N 19.813. Otorga Beneficios a la Salud Primaria. Diario Oficial. Junio,
2002. Con modificacin Ley N 20.257. Diario Oficial. Enero, 2007. Ministerio
de Salud.
Estadstica de metas sanitarias e IAAPS. CESFAM San Alberto Hurtado. 2015.
Eugenin L., Peailillo A., Peailillo E. Proyecto de Aprendizaje ms Servicio:
Diseo de mapa epidemiolgico realizado en base a patologas asociadas a
IAAPS y metas sanitarias, localizadas segn rea geogrfica. 2015.
Commissionon social determinants of health. Final Report. WorlHealth
Organizacin. 2008.
Wartenberg D., Elliott P. SpatialEpidemiology: CurrentApproaches and
futurechallenges. Environmentalhealthperspectives 2004, 112: 998-1006.
Tran A, Gardon J, Weber S, Polidori L. Mappinddiseaseincidence in suburban
reasusingremotelysensed data. Am J Epidemiol 2002; 156: 662-668.
Beale L., Abellan J., Hodgson S., Jarup L. Methodologicissues and
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Power Tools For Tableau. 2015. http://drawingtool.powertoolsfortableau.com/
Dataminingincae. (30 Agosto, 2014). Tutoriales Tableau 01: Leyendo Datos en
Formato
CSV
y
XLSX.
Youtube.
Recuperado
de:
https://www.youtube.com/watch?v=36rH31bJASM