UE Maeutique - Histologie Biologie du Dveloppement

Chapitre 4 :

Le sein : de lembryologie
lallaitement
Professeur Pascale HOFFMANN-CUCUZ
Anne universitaire 2013/2014
Universit Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits rservs.

Gnralits et dfinitions (1)

Les seins sont appels mamelles en

anatomie
Ce sont des organes glanduleux, pairs
(gnralement 2), destins scrter du
lait adapt a la nutrition du nouveau-n

Gnralits et dfinitions (2)

Le sein comporte davant en arrire le
tgument, le tissu conjonctif sous-cutan,
le corps mammaire,
renfermant la glande mammaire
puis un tissu conjonctif lche permettant
au corps mammaire discode de glisser en
arrire sur le plan musculaire du grand
pectoral.

Gnralits et dfinitions (3)

On distingue dans chaque sein 3 zones
- la zone priphrique: peau fine, se
continue vers larole, parfois duveteuse
- la zone moyenne: larole, circulaire, de
15 30mm de diamtre, coloration plus
fonce que la peau, 12 15 tubercules de
Morgagni (glandes sbaces)
- la zone centrale: le mamelon

Gnralits et dfinitions (2) bis

4
3
2

1- zone
priphrique
2- arole
3- mamelon

4- pore
mamelonnaire
5- tubercules de
Morgagni

Rapport squelettique

D9

Le plan squelettique

1 cm

Ligne axillaire
5 cm
2 cm

Anatomie descriptive du sein

1- fascia pr-pectoral

1
10
2

11
12
13
14

2- fascia superficialis thoracique

3- lame rtro-mammaire du fascia superficialis
thoracique
4- lame pr-mammaire du fascia superficialis
thoracique
5- ligament suspenseur du sein

6- canaux galactophores

7- arole mammaire

5
15

8- couche graisseuse pr-mammaire

9- lobe mammaire
16

10- muscle sous-clavier

11- plvre

6
7

17

12- fascia endo-thoracique

13- fascia thoracique profond
14- fascia clavi-pectoral
15- muscle petit pectoral

8
9

18

16- muscle grand pectoral

17- couche sreuse rtro-mammaire
18- poumon

Artres du sein
5

1
4

1- artre thoracique
interne
2- artre thoracique
latrale
3- rameau profond
(ATI)
4- artre
intercostale
ventrale
5- artre
intercostale
dorsale

Les veines du sein

1- veine cave
suprieure
2- veine thoracique
interne
3- veine thoracique
latrale
4- veine axillaire

Drainage lymphatique du sein

B
A
C

A- groupe axillaire
homo-latral
B- groupe supraclaviculaire
C- groupe
thoracique interne
D- groupe axillaire
contro-latral

Embryologie et
dveloppement du sein
(chez lHomme = humain)

Embryologie du sein:
Crte mammaire
7me semaine :
crte mammaire primitive
12me semaine :
bourgeon mammaire
13 20me semaine :
15-20 canaux
vsicules lextrmit sans
structure lobulaire
croissance et diffrenciation du
stroma
24me semaine :
arole
La diffrenciation se poursuit
jusqu la naissance.

Embryologie du sein (1)

Crte
mammaire

Bourgeon
secondaire

Ectoderme

4 mois

6 semaines

Bourgeon
primaire

Msoderme

Embryologie du sein (2)

Mamelon ombiliqu

Cupule
Arole

Naissance

6 mois

Futur canal
galactophore

Dveloppement des seins

Le sein se dveloppe pendant
- la phase embryonnaire (de la fcondation
au 2e mois)
- la phase ftale (3e mois la naissance).
Puis il subira dautres modifications,
particulirement lors de la pubert,
puis de la grossesse et de lallaitement.

Dveloppement prcoce des seins

stades de tanner
S1 : stade infantile < 8
ans
S2 : saillie mamelonnaire
avec largissement de
larole
S3 : accentuation de la
saillie avec arole et
sein sur le mme plan
S4 : aspect piriforme des
seins avec arole
saillante
S5 : seins de type adulte.

 Avant la pubert, la glande mammaire

subit une croissance trs lente par
ramifications successives de
galactophores.
Le sein pr-pubre est rudimentaire,
caractris par labsence de structures
acino-lobulaires.

Croissance de la glande mammaire, de la

pubert la lactation

Pubert
Adulte hors gestation
Pendant la gestation

Variations physiologiques
nouveau-n

Tumfaction arolaire le plus souvent

peut dborder
4me au 8me jour
CRISE GENITOMAMMAIRE (+/mtrorragie)
rgresse en quelques semaines mois
ne rien faire

Anomalies du dveloppement
mammaire

Anomalies du dveloppement
mammaire
Athlie : absence de plaque arolo-mammelonnaire
Amastie : absence de glande mammaire et de
plaque arolo-mammelonnaire
Seins surnumraires : polymastie
Mammelons surnumraires : polythlie

par dfaut de rgression

sur la crte lacte

Histologie de la glande
mammaire

Histologie du sein :
Gnralits et dfinitions

glande mammaire = glande exocrine, tubulo-alvolaire compose,

scrtant le lait.

architecture = celle des autres glandes exocrines composes.

systme ramifi de canaux excrteurs termins en cul-de-sac par
des portions scrtrices tubulo-alvolaires.
10 20 lobes/ glande mammaire, drains par des canaux
galactophores collecteurs lactifres s'ouvrant individuellement
la peau au niveau du mamelon.

Chaque lobe = constitu de lobules, chaque lobule tant constitu de

tubulo-alvoles correspondant la partie scrtrice de la glande.

Lobes spars / tissu conjonctif dense et entour / tissu adipeux

abondant

les lobules sont entours / tissu conjonctif dense

tissu conjonctif intralobulaire (tissu conjonctif pallal) = lche.

Histologie topographique

Lobule
galactophore
pore

Canal intra-lobaire

Canal intra-lobulaire

Structure de la glande mammaire

1
2
1- ddoublement du fascia
superficialis

2- muscle grand pectoral

3- glande lmentaire =
lobe
4- tissus adipeux

Dtail dun lobule

et des voies excrtrices

1- alvolo-tubule
2- canal intra-lobulaire
3- canal sus-lobulaire
4- canal collecteur de 2me ordre
5- canal collecteur de 1er ordre
6- pore galactophore

Canaux
intra-lobaires

Alvolo-tubule et canal excrteur

intralobulaire

Coupe de plusieurs alvolo-tubules

Conjonctif
lche,
pallal

plasmocyte

Organisation lobulaire
adipocytes
Conjonctif
inter-lobulaire

Conjonctif
intralobulaire

Tubes
collecteurs
Alvolotubules

Epithlium tubulo-alvolaire scrtoire

1- Cellule myo-pithliale
4

2- cellule prismatique haute

3- mitochondrie
5

4- vacuole lipidique
5- appareil de golgi
6- noyau

7- membrane basale
1

Lallaitement

Gnralits sur le lait maternel

Le lait humain = aliment idal et complet
durant les 6 premiers mois de la vie
C'est un fluide vivant qui s'adapte aux
besoins nutritionnels et immunologiques
de l'enfant mesure qu'il grandit et se
dveloppe

Prparation du sein lallaitement

au cours de la grossesse
Durant la premire moiti de la grossesse
hyperplasie rapide de la glande, principalement
sous l'influence de la progestrone.
rseau veineux superficiel se dilate, donnant le
rseau de Haller.
arborisations terminales: s'tendent, se divisent
et parfois s'anastomosent.
Le tissu conjonctif et en particulier le tissu
adipeux diminue paralllement au
dveloppement du tissu pithlial.

Prparation du sein lallaitement

au cours de la grossesse
Au cours du 3e trimestre de la grossesse (phase
colostrogne)
Les alvoles augmentent de volume. Les cellules glandulaires
laborent et stockent dans des vacuoles de scrtion des
lipides, des glucides et surtout des protines.
Les synthses sont stimules par la prolactine, mais son effet
est limit par la progestrone et par des facteurs locaux (EGF
et TGF-).
Les plasmocytes augmentent dans le conjonctif intralobulaire. (Ig A).
pas d excrtion notable.
Evolution durant la grossesse : prolactine (hormone
hypophysaire) en synergie avec de nombreuses autres
hormones, dont la progestrone.
Jusqu'au terme, l'excrtion est freine par les estrognes et
par la progestrone.

Rgulation hormonale de la lactation

On distingue
On distingue
le lait pr-terme,
le colostrum,
le lait de transition
et le lait mature.

Le lait pr-terme
Accouchement prmatur : lait pr-terme assez
longtemps

Le lait pr-terme contient

+ de protines
- de lactose
+ d'IgA et de lactoferrines

pour le prmatur de trs petit poids de naissance (<

1500) manquent Ca, Ph et protines (besoin de
complments au lait maternel)

Le colostrum : production
Le colostrum :
est produit les 3-4 premiers jours aprs
l'accouchement.
est un liquide jauntre,
pais, de haute densit et faible volume.
Les 3 premiers jours aprs l'accouchement le
volume produit varie entre 2 et 20 cc par tte.
quantit suffisante pour satisfaire les besoins du
nouveau-n.

Le colostrum :composition

Le colostrum :
2g/100ml de graisses
4g/100ml de lactose
2g/100ml de protines
67kcal/100ml

contient moins de lactose, graisses et vitamines hydrosolubles que

le lait mature
contient plus de protines, vitamines liposolubles (E,A,K), carotne,
sodium, zinc
concentration moyenne d'IgA et Lactoferrines (protines
protectrices) trs leve
(2-3g d'IgA et de lactoferrines)
Les oligosaccharides (20g/l),lymphocytes et macrophages
(100 000 /mm3) = protection efficace contre les germes de son
environnement.

Le colostrum : rle

facilite llimination de mconium

facilite le dveloppement du lactobacille bifidus dans la lumire
intestinale du nouveau-n. Ceci produit des anti oxydants et des
quinones ncessaires pour la protection du risque oxydatif et la
maladie hmorragique.
les immunoglobulines recouvrent le tube digestif prvenant ainsi
l'adhrence des bactries, virus, parasites et autres agents
pathognes.
le faible volume colostral permet l'enfant l'organisation progressive
du triptyque fonctionnel succion-dglutition-respiration
les facteurs de croissance stimulent la maturation des systmes de
l'enfant.
les reins immatures du nouveau-n ne peuvent grer de gros
volumes, le faible volume du colostrum et son osmolarit = bien
adapt cette immaturit rnale.

Le lait de transition

Le lait de transition : 4me au 15me jours.

monte de lait : entre 4me et 6me jours
jusqu atteindre 600 800 cc / jour.
variations individuelles
Le lait de transition volue jour aprs jour
jusqu atteindre les caractristiques de
lait mature.

Le lait mature
volume moyen de lait : 700-900 cc/j les 6
premiers mois et environ 500 cc/j le 2me
semestre.
75kcal/100cc.
Si la mre allaite plusieurs enfants elle
produira les volumes ncessaires pour
chacun d'eux.

Elaboration cellulaire du lait

Synthse intracellulaire (depuis le plasma sanguin)
Chaque cellule de la glande mammaire est une unit
complte de production du lait avec tous ses
constituants.
Le lactose est synthtis dans les parois de l'appareil de
Golgi des cellules alvolaires.
La casine est synthtise partir des acides amins du
plasma et des acides amins synthtiss par la cellule
alvolaire elle-mme.
Les acides gras du lait maternel sont obtenus par
capture de triglycrides et acides gras libres depuis le
plasma.

Mcanismes de l'excrtion cellulaire

Diffusion passive travers la membrane du lactocyte de l'eau et

lectrolytes (Na+,K+, Cl-)

Exocytose (mrocrine): protines et certains hydrates de carbone.

Apocrinie: excrtion des globules gras.

Pinocytose: les immunoglobulines sont transportes travers un

rcepteur trans-cellulaire (exple IgA)

Voie para cellulaire : macrophages, neutrophiles, lymphocytes B

et T, travers des solutions de continuit entre les cellules
alvolaires. Le colostrum contient d'abondants composants
cellulaires principalement apports par cette voie.

Cycles de lpithlium mammaire

C

A- phase de scrtion
B1 excrtion
spontane (mrocrine)
B1

B2

C- Phase de repos
B2- Excrtion
provoque (apocrine)

Le lait maternel composition :

leau

88%.
osmolarit du lait maternel = celle du plasma

Le lait maternel composition :

protines

Faible concentration 0,9g/100ml

30% casine
70% lactosrum:
lactalbumine (haute valeur biologique pour l'enfant)
sero albumine
lactalbumine
immunoglobulines
glycoprotines
lactoferrine
lysozyme
enzymes /quilibre croissance
hormones, prostaglandines
AA : 20 dont 8 essentiels (rle de la taurine, rapport
cystine/mthionine)

Le lait maternel composition :

hydrates de carbones

Principalement LACTOSE : 7g/dl

Lactose =disaccharide :
Galactose
glucose
Nutriment spcifique de la premire anne, (lactase seulement chez les
jeunes mammifres).
Le lactose est mtabolis en glucose et galactose avant dtre absorb par
l'intestin.
40% de lnergie.
Galactolipides ncessaires au Systme Nerveux Central
la haute concentration galactose dans le lait humain favorise l'absorption de
Ca, Fe et favorise la colonisation des intestins par le lactobacillus bifidus,
flore microbienne de fermentation qui maintient un climat acide dans
l'intestin, ce qui inhibe la croissance de bactries,champignons parasites.
En plus de lactose il existe une cinquantaine d'oligosaccharides de diverses
structures.

Le lait mature composition :

lipides
Composant le plus variable du lait humain
colostrum 2g/ml
puis 4 4,5g/100ml partir du 15me jour (lait
mature)
Variations au cours de la tte : lait de fin de tte 4 x
plus concentr qu'en dbut.
La graisse de lait humain est secrte en globules
microscopiques de 1 10m.
La membrane globulaire qui recouvre les lipides non
spcifiques tels que les triglycrides et le cholestrol est
compose de phospholipides complexes.

Le lait mature composition :

lipides

42% acides gras saturs

57% d'acides gras polyinsaturs chanes longues
Acides gras: certains participent la formation de la substance grise
et la mylinisation des fibres nerveuses ( partir des acides
linoliques et linoliques qui proviennent du rgime de la mre).
Graisses ==> Principale source dnergie. 50% des calories du
lait maternel proviennent des graisses
Immaturit de la lipase pancratique du nouveau-n : compense
par les lipases linguales et gastriques, et par une lipase non
spcifique du LM qui s'active en arrivant au duodnum en prsence
des sels biliaires.
Le lait humain est riche en cholestrol : induction du dveloppement
de processus enzymatiques de rgulation du cholestrol lge
adulte.

Le lait mature composition :

fer et sels minraux
La composition en fer et sels minraux nest
pas affecte par lalimentation maternelle
(compensation)
Les concentrations en sels minraux dans le lait
humain sont plus basses que dans toutes les
formules industrielles.
Ca/Ph en rapport 2/1, Fe grande biodisponibilit
(mais lactoferrine en prive les bactries), Zn
(enzymes), Cu, Cobalt, Slnium
Trs peu de plomb, attention concentration de
liode

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