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Medizinische Leitlinien - Gefhrliche ,,Leitplanken" im

Medizinverkehr
Eine Patientin berichtet mir, dass sie von ihrem Hausarzt zwei Medikamente bekommen haben, die
ihr bei ihrem schweren Husten helfen sollen. Das Rezept wurde ihr mit den Worten bergeben: Diese
Therapie entspricht den neuesten Leitlinien bei ihren Symptomen! Auch der Lungenfacharzt wrde
ihnen das verschreiben.
Aha, der arztglubige Patient sollwohl erkennen: Hier werde ich nach dem aktuellen Stand der
Wissenschaft behandelt!
Man knnte es aber auch anders sehen: Wozu brauche ich eigentlich noch einen Facharzt? Oder:Das
hrt sich ganz danach an, als wrde hier nach Schema F behandelt werden. Ist nicht jeder Husten bei
jedem Patienten unterschiedlich?
Nicht nur deswegen rate ich Patienten, rzten und Kollegen einmal dringend, die gngigen Leitlinien
zur Behandlung von Patienten zu hinterfragen.
Warum Sie als Patient einen Blick hinter die standardisierten Therapieempfehlungen werfen sollten!
Als Erstes sollten wir mal schauen, worum es sich hier eigentlich handelt.
Whrend es sich bei den Richtlinien um Handlungs- oder Ausfhrungsvorschriften handelt, die bindend
sind, sind Leitlinien eher als Empfehlungen anzusehen.
Laut Wikipedia werden medizinische Leitlinien wie folgt definiert: Medizinische Leitlinien sind
systematisch entwickelte Feststellungen, um die Entscheidungen von rzten, Zahnrzten, Angehrigen
anderer Gesundheitsberufe und Patienten ber angemessene Gesundheitsversorgung fr spezifische
klinische Umstnde zu untersttzen.[1] Sie sind anders als Richtlinien nicht bindend und mssen an den
Einzelfall angepasst werden. Idealerweise bercksichtigen sie auch konomische Aspekte der
Behandlung (wie z.B. eine Reihe von Leitlinien der AWMF-Mitgliedsgesellschaften).
(de.wikipedia.org/wiki/Medizinische_Leitlinie Stand September 2013).
Und da Leitlinien den jeweiligen Gegebenheiten angepasst werden sollen (zum Beispielweil esneue
Forschungsergebnisse gibt),gibt es bei den Medizinern Kommissionen und Arbeitskreise, die sich
dieser Aufgabe gerne annehmen.
ABER: Was dann dabei herauskommen kann, bringt den medizinischen Laien oft ins Staunen.
In meinem BeitragAktuelle Therapie-Empfehlungen: Was der Arzt nicht wei diskutiere ich die
erstaunlich weit verbreitete Unwissenheit vieler rzte ber die eigenen Leitlinien. Nur 40 Prozent der
berprften rzte (in einer Untersuchung der Universitt Kln) kannten sich mit den geltenden Leitlinien
und deren Therapievorschlgen aus.
Die Frage die sich jetzt sofort stellt: Soll das jetzt heien, dass die anderen 60 Prozent nicht wissen,
was sie tun? Oder machen die nur ihre eigene, leitlinienungebundene Medizin? Aber das wre dann ja
schon fast jenseits der Forderung nach evidenzbasiertem Handeln
Noch ein Beispiel: Unter Neue (Entg)Leitlinien: Alzheimer in 3 Akten geht es um die Bereicherung,

der an sich desolaten Therapie von Alzheimer, durch einen neuen Satz Leitlinien. Nur diese spiegeln
die Hilflosigkeit der Schulmedizin bei diesem Thema wider und sind alles andere als eine Hilfe oder
Bereicherung.
Leitlinie, Leitlinie an der Wand wer leitet am besten im ganzen Land?
Wenn also Leitlinien kaum bekannt sind oder aber der evidenzbasierte Ausdruck schulmedizinischer
Hilflosigkeit bei einer Erkrankung (in diesem Fall bei Alzheimer), dann kann es schlimmer kaum
noch kommen so sollte man annehmen. Aber: wenn man sogenannte wissenschaftliche Studien so
manipulieren kann, dass sie die erwnschten Ergebnisse immer wieder reproduzieren, die man auch
haben will, dann knnte man das mit den Leitlinien doch genau so machen? Der Artikel Verflschte
Studien fr schnellere Zulassung gibt nur eine kleine Kostprobe, warum und wie solche
Verflschungen von Studien von einer evidenzbesessenen Medizinideologie untersttzt werden. In
meinem Schulmedizin-Report gehe ich noch detaillierter auf die Vorgehensweisen und Grnde fr so
viel Unwissenschaftlichkeit ein.
Im Oktober 2013 schlug der Spiegel (wieder einmal)erbarmungslos zu und verffentlichte einen
interessanten Beitrag mit dem Titel: Gefhrliche Tricks: Leitlinien fr rzte sind anfllig fr Manipulation
(spiegel.de/wissenschaft/medizin/leitlinien-streit-verzerrte-daten-beeinflussen-empfehlugen-a-926041.html). Und wenn man dem Spiegel glauben darf, dann sind in gewissen Teilen die
Leitlinien der Medizin eine Kombination aus verflschten Studien und der Unwissenheit der rzte um
die Leitlinien und deren Qualitt.
Der Spiegel bringt hierfr ein Beispiel: Das Schmerzmittel Gabapentin (Neurotonin, Gabax) gehrt zur
Gruppe der Antikonvulsiva und wird bei Epilepsie und neuropathischen Schmerzen eingesetzt. Das
Medikament gehrt zu den am hufigsten verkauften Pillen der Firma Pfizer. Aber 90 Prozent der
Einnahmen aus dem Verkauf dieses Medikaments stammen von Off-label-Verschreibungen, also
Einstzen der Substanz, fr die es keine offiziell zugelassene Indikation gibt. Pfizer hat es verstanden,
auch unter Umgehung der evidenzbasierten Medikamentenzulassung, nicht evidenzbasierte
Eigenindikationen zu schaffen, wie zum Beispiel bestimmte Formen von Nystagmus (Augenzittern),
Wechseljahresbeschwerden, Schmerzen und Spastik bei Multipler Sklerose, Alkoholentzug,
Raucherentwhnung und noch ein paar mehr. Inzwischen gibt es von der FDA (in den USA), die
Auflage, vor einer erhhtenSelbstmordgefahr der behandelten Patienten zu warnen und diese darauf
aufmerksam zu machen. Die Nebenwirkungsliste ist so umfangreich und spannend wie ein
Kriminalroman. Im Jahr 2004 wurde Pfizer beziehungsweise seine Tochter Warner-Lambert
verurteilt, 430 Millionen Dollar Strafe zu zahlen, als das Gericht es als erwiesen ansah, dass die
Firma unerlaubte, eigenmchtige Sonderindikationen geschaffen hatte, mit dem Ziel der
Umsatzerhhung.
Nach dieser kurzen Beschreibung, was das Medikament ist und wie es zum Einsatz kommt, kommt
vom Spiegel die Nachricht, dass es inzwischen schon fnf Studien gibt, die zeigen konnten, dass das
Schmerzmittel zu nichts nutze ist. Aber dennoch taucht es in den Empfehlungen der Leitlinien der
Fachgesellschaft fr Neurologie auf! Das muss man sich einmal auf der Zunge zergehen lassen: Ein
Medikament, das nichts nutzt, aber die Patienteneventuell in den Selbstmord treibt, wird von
Neurologen empfohlen beziehungsweise eingesetzt von der langen Liste an anderen Nebenwirkung
habe ich da noch nicht gesprochen. Geht hier etwas nicht mit rechten Dingen zu?
Wir erfahren an dieser Stelle, dass Warner-Lambert das einzig Richtige gemacht hat, was diese
Industrie in solchen Fllen immer zu machen pflegt: Man hat unerwnschtes Datenmaterial in
unzugnglichen Schubladen verschwinden lassen und an deren Stelle Daten ausder heilen
Weltverffentlicht manche sprechen auch von einer Mrchenwelt, ich bezeichne es ja auch gerne als

Legoland. Der eben erwhnte Prozess brachte diese Praktik ans Tageslicht, was aber bis heute
niemanden zu stren scheint.
Im rzteblatt erschien ein Artikel, der diese Praktiken untersuchte und der Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaft (AMWF) und deren Arbeit bei der Erstellung der
Leitlinien ein nicht besonders rhmliches Urteil verpasste (Besteht ein Einfluss pharmazeutischer
Unternehmen auf Leitlinien? Zwei Beispiele aus Deutschland).
Aber nicht nur die Neurologen sttzen sich auf dubiose Empfehlungen. Auch die europischen
Kardiologen wollen hier nicht hinten anstehen. Sie haben Leitlinien entwickelt, die den Betablocker
vermehrt bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zum Einsatz kommen lassen will. Vater der
Idee ist ein niederlndischer Mediziner, der wegen wissenschaftlichen Fehlverhaltens seinen Platz in
der Universitt hat rumen mssen. Und inzwischen gibt es auch einige Tausend Todesflle, die direkt
oder indirekt auf diese Empfehlung zurckgefhrt werden knnen. Ich bleibe mal kurz bei den
Betablockern, denn die werden ja immer noch wie bunte Bonbons an die Patienten verteilt. In
meinem Beitrag Betablocker fr ALLE Evidenzbasierte Katastrophen der Schulmedizin, gehe ich
genau auf diese Tragdien ein.
Wenn man dann noch erfhrt, dass viele neue Medikamente Flops sind, dann kann einem doch glatt
der Gedanke kommen, dass die Leitlinien nichts als eine der vielen Methoden des Pharmamarketings
sind, diese Flops im Markt durchzusetzen, bis diese ihre Kosten (und mehr), wieder eingespielt
haben. Am Beispiel Gabapentin ist ein solcher pharmakologischer Flop(keine Wirkung und ble
Nebenwirkungen inbetrchtlicher Zahl),ber die Leitlinien exzellent im Markt plaziert worden, auf
Kosten der Kunden = Patienten. Ach manchmal knnte man einfach den ganzen Tag nur ko h:
brechen!
Der Artikel im rzteblatt bringt ein weiteres Beispiel. Das Mittel Efalizumab von Merck Serono wird
in den einschlgigen Leitlinien als Mittel der Wahl zur Behandlung von Schuppenflechte empfohlen.
Diese gnstige Bewertung aus deutschen Landen fand jedoch keinen Widerhall auf den britischen
Inseln. Denn dort wurde fr die Erstellung der Leitlinien sichergestellt, dass keine Personen mit
Interessenskonflikten im entscheidungsbefugten Gremium saen. Im deutschen Gremium dagegen
saen von 15 stimmberechtigten Teilnehmern zehn mit zahlreichen finanziellen Bindungen zur
Pharmaindustrie (bis zu 11 verschiedene Unternehmen
https://www.aerzteblatt.de/callback/image.asp?id=57061). Bei aller Unterschiedlichkeit gab es eine
wichtige Gemeinsamkeit zwischen diesen zehn Spezialisten: Alle zehn bekamen Gelder von Serono,
dem Inhaber der Zulassung von Efalizumab. Und einer der glorreichen 10 ist sogar Mitglied im
Advisory Board der Serono GmbH. Zufall? Wer da noch an Zuflle glaubt, der glaubt auch noch an
den Klapperstorch.
Solche Reporte sindnicht nach dem Geschmack derArbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften(AWMF)
Die AWMF wehrt sich vehement mit gngigen Phrasen:
Leider wird derzeit kaum ffentlich wahrgenommen, dass die AWMF bereits 2010 eine im
internationalen Vergleich sehr innovative Regel zur Darlegung von und zum Umgang mit
Interessenkonflikten eingefhrt hat.
Ja, die dumme ffentlichkeit, die zu keiner Wahrnehmung fhig ist
Um also das Wahrnehmungsvermgen von ffentlichkeit und anderen zu erhhen, hat die AWMF eine

Webseite, die eine Erklrung von und Umgang mit Interessenkonflikten bei Leitlinienvorhaben
(awmf.org/leitlinien/awmf-regelwerk/ll-entwicklung/awmf-regelwerk-01-planug-und-organisation/po-interessenkonflikte/interessenskonflikte.html)abgibt. Hier kommt zum
Ausdruck, dass eine Finanzierung durch Dritte mit direkter Einflussnahme zur Ablehnung der
Anmeldung einer Leitlinienentwicklung fhrt.
Das hrt sich zu gut an, um wahr zu sein. Oder mit anderen Worten:
Wenn die Finanzierung durch Dritte zur Ablehnung fhrt, warum gab es dann zehn Teilnehmer mit
Interessenkonflikten und keine Ablehnung der Substanz Efalizumab als Bestand der Leitlinie?Warum
gab es keine Ablehnung aufgrund der Studienlage, die der Substanz bei weitem nicht die
Wirksamkeit bescheinigte, die eine Leitlinien-Substanz eigentlich haben sollte?Was also nutzen
ffentlich wahrnehmbare Erklrungen vom Umgang mit Interessenkonflikten auf Webseiten, wenn sich
niemand daran halten will?Auf der Webseite steht das, was jeder hren beziehungsweise lesen will.
Die Praxis spricht eine andere Sprache. Wer zahlt fr diese Diskrepanz? Der Patient mit Geld und
Gesundheit und wenn es ganz schlimm kommen sollte, dann mit seinem Leben.
Ein weiterer Passus aus dieser seltsamen Erklrung:
Die Interessenkonflikterklrungen aller Mitwirkenden sind im Leitlinienreport der Leitlinie im Detail
(z.B. in Tabellenform) wiederzugeben (Anm.: Die Hervorhebung durch den Fettdruck stammt aus
dem Original). Die Langfassung der Leitlinie muss das Verfahren der Erfassung und der Bewertung
von Interessenkonflikten mit Verweis auf den Leitlinienreport beschreiben.
Jetztknnte einpraktisch und logisch denkender Mensch doch glatt auf die Idee kommen, zu fragen,
warum Mitwirkende berhaupt Zugang zu einem solchen Gremium haben? Warum also eine
Interessenkonflikterklrung (herrliches Beamtendeutsch!), wenn man diese umgehen kann unter
Entfernung beziehungsweise nicht Zulassung der fraglichen Teilnehmer Gnsezeichen oben,
Fragefchen unten?
Und was passiert, wenn doch ein Konflikt besteht?
Darber gibt uns besagte Webseite doch sofort Auskunft:
Fertige Leitlinien, bei denen die Finanzierung Interessenkonflikte enthlt oder die Interessenkonflikte
einzelner Mitwirkender nicht transparent sind, werden nicht in das AWMF-Register aufgenommen.
Den Tatbestand prfen die Leiter der AWMF-Leitlinienkommission, in strittigen Fllen das AWMFPrsidium.
Oder mit anderen Worten: Wenn jemand seine finanziellen Verstrickungen mit der Pharmaindustrie
nicht angibt, dann muss die AWMF-Leitlinienkommission beweisen, das dem so ist und darf dann die
neu erarbeiteten Leitlinien knicken. Sieht so evidenzbasiertes, praktikables Vorgehen aus? Wer wird
die werten Kollegen mit den Interessenkonflikten gegen das Knie treten und ihnen Unlauterkeiten
vorwerfen und unermdliche Kommissionsarbeit gefhrden? Wegen dieser paar Tausend Euro stampft
doch niemand schwer erarbeitete neue Leitlinien in die Tonne.
Fazit
Zwei Beispiele fr eine durchgehende Praxis zeigen, wie marode die Schulmedizin geworden ist. Sie
zeigen nur zu deutlich, dasszumindest im Hintergrund finanzielle Interessen im Vordergrund stehen,
und dass sich dieses Gebaren in jeden Winkel der Schulmedizin fortsetzt. Marode Leitlinien,

Medikamentenzulassungen mit geflschten oder erfundenen Studien, Hetzkampagnen gegen die


Alternativmedizin scheinen Teil einer Praxis zu sein, wo es in der Medizin nicht mehr um Medizin
und schon lange nicht mehr um den Patienten geht. Und die aufrichtigen Schulmediziner, die tglich
zum Wohle Ihrer Patienten arbeiten (Ja, so etwas gibt es und ich kenne auch Viele davon), sitzen
zwischen den Sthlen. Sie mssen neben ihrer Praxis und dem damit verbundenen
Verwaltungsaufwand auch noch fr eine Selbstschulung in Sachen Diagnose und Therapie sorgen.
Denn Leitlinien, sofern sie bekannt sind, scheinen nichts anderes als Werbefernsehen fr Mediziner
zu sein undwenig Hilfe bei der Therapie.
Dieser Beitrag wurde erstmalig am 23. Oktober 2013 erstellt und von mir am 14.3.2016 letztmalig
aktualisiert.

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http://naturheilt.com/blog/medizinische-leitlinien-2013/