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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA

FACULDADE DE MEDICINA
Programa de Ps Graduao em Cincias da Sade

DANIELLE FERNANDES ALVES

Estado nutricional de idosos


institucionalizados de Uberlndia
Dissertao
apresentada
ao
Programa de Ps-Graduao em
Cincias da Sade da Faculdade
de Medicina da Universidade
Federal de Uberlndia, como
requisito parcial para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias da
Sade.

Uberlndia MG
2011

DANIELLE FERNANDES ALVES

Estado nutricional de idosos


institucionalizados de Uberlndia
Dissertao
apresentada
ao
Programa de Ps-Graduao em
Cincias da Sade da Faculdade
de Medicina da Universidade
Federal de Uberlndia, como
requisito parcial para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias da
Sade.
Orientador: Prof. Dr. Carlos Henrique Alves de Rezende

Uberlndia MG
2011

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


Sistema de Bibliotecas da UFU, MG, Brasil.
A474e
2011

Alves, Danielle Fernandes, 1981Estado nutricional de idosos institucionalizados de Uberlndia


/Danielle Fernandes Alves. 2011.
90 f. : il.
Orientador:.Carlos Henrique Alves de Rezende.
Dissertao (mestrado) - Universidade Federal de Uberlndia,
Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade.
Inclui bibliografia.
1. Cincias mdicas - Teses. 2. Idosos - Nutrio - Teses. I. Re1. zende, Carlos Henrique Alves de. II. Universidade Federal de Uber2. lndia. Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade. III.Ttu3. lo.
4.
CDU: 61

FOLHA DE APROVAO

Danielle Fernandes Alves


Estado nutricional de idosos institucionalizados de Uberlndia

Dissertao
apresentada
ao
Programa de Ps-Graduao em
Cincias da Sade da Faculdade
de Medicina da Universidade
Federal de Uberlndia, como
requisito parcial para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias da
Sade.

Aprovado em: 30/06/2011

Banca Examinadora
Prof. Dra. Maria de Ftima Nunes Marucci
Instituio: Universidade de So Paulo Ribeiro Preto
Prof. Dra. Cibele Aparecida Crispim
Instituio: Universidade Federal de Uberlndia
Prof. Dr. Nilson Silva Penha
Instituio: Universidade Federal de Uberlndia

DEDICATRIA

Dedico primeiramente a Deus, que sei que sempre esteve ao meu lado em todos os
momentos da minha vida, iluminando o meu caminho para a conquista de mais um
sonho.
Dedico aos meus pais, Stela e Jos Antonio, que me deram a vida, amor, amparo,
incentivo, que torcem pelo meu sucesso a todo o momento e que estiveram ao meu
lado em todas as decises.
Dedico a minha irm Aline, que sempre me incentivou e sempre esteve disposta a
me ajudar.
Dedico ao amor da minha vida, Renato, com quem espero envelhecer com
dignidade e partilhar a minha vida, que sempre esteve ao meu lado, compreendendo
as minhas ausncias, incentivando e me dando apoio e carinho em todas as
decises.

OBRIGADA A TODOS!!!!!

AGRADECIMENTOS

Agradeo incansavelmente ao meu orientador Prof. Dr. Carlos Henrique Alves de


Rezende, que me aceitou e me deu apoio e dedicao em um momento em que
achei que tudo estava perdido. Obrigada pelo grande conhecimento e sabedoria que
o Sr. pode me passar durante este curto tempo em que estive ao seu lado.

A todos os professores da ps-graduao, pelo aprendizado. Ao Prof. Dr. Rogrio


Melo Pinto e a Prof. Maria Ignz de Assis Moura, pelas anlises estatsticas
realizadas.

A todos os coordenadores das Instituies de Longa Permanncia para Idosos que


confiaram no nosso projeto, aceitando a sua execuo nas instituies.

A todos os idosos, que alm de proporcionarem esta dissertao, me ensinaram


muito sobre a vida e como esta complicada e, ao mesmo tempo, muito simples.
Obrigado pela troca de histrias e experincias.

A todos os funcionrios das instituies, principalmente s nutricionistas Isla e


Juliana, que me ajudaram na coleta de dados de suas instituies.

Aos colegas da ps-graduao, pelo convvio e novas amizades.

s minhas amigas, Erika Cambraia, Luciana Almeida e Isabella Nonato, por estarem
ao meu lado nos momentos de alegrias e angstias.

minha amiga, Thaisa Alvim, por ter me ensinado o caminho para o incio e as
pedras que poderia encontrar neste caminho. Obrigada pelo apoio durante todo este
tempo juntas.

Prof. Dr. Cibele Aparecida Crispim e ao Prof. Dr. Carlos Henrique Martins da
Silva, por suas colocaes no exame de qualificao.
Aos funcionrios do Hospital Santa Marta, pela compreenso das minhas ausncias,
colaborando assim para a concretizao deste sonho.

Prof. Dra. Daurea Abadia de Souza, pela contribuio inicial de meus


conhecimentos cientficos.

A todos que contriburam para este projeto direta ou indiretamente, muito obrigada.

Se meu andar hesitante e minhas mos trmulas,


ampare-me...
Se minha audio no boa e tenho de me esforar
para ouvir o que voc est dizendo, procure entenderme...
Se minha viso imperfeita e o meu entendimento
escasso, ajude-me com pacincia...
Se minhas mos tremem e derrubam a comida na mesa
ou no cho, por favor, no se irrite, tentei fazer o melhor
que pude...
Se voc me encontrar na rua, no faa de conta que
no me viu, pare para conversar comigo, sinto-me to
s...
Se voc na sua sensibilidade me v triste e s,
simplesmente partilhe um sorriso e seja solidrio...
Se lhe contei pela terceira vez a mesma histria num
s dia, no me repreenda, simplesmente oua-me...
Se me comporto como criana, cerque-me de carinho...
Se estou com medo da morte e tento neg-la, ajude-me
na preparao para o adeus...
Se estou doente e sou um peso em sua vida, no me
abandone, um dia voc ter a minha idade...
A nica coisa que desejo neste meu final de jornada,
um pouco de respeito e de amor...
Um pouco...
Do muito que te dei um dia
(Desconheo o autor)

Resumo

RESUMO

ALVES, Danielle Fernandes. Estado nutricional de idosos institucionalizados de


Uberlndia. 2011. 89 f. Dissertao (Mestrado em Cincias da Sade) Programa
de Ps Graduao em Cincias da Sade - Faculdade de Medicina (FAMED) da
Universidade Federal de Uberlndia (UFU), Uberlndia MG.
Introduo: O envelhecimento populacional um fenmeno mundial propiciando o
aumento da demanda de idosos por instituio de longa permanncia para Idosos
(ILPI). A institucionalizao expe a alteraes que podem afetar o estado
nutricional dos idosos, cuja prevalncia associa-se a maior risco de morbidade e
mortalidade. Objetivos: Avaliar o estado nutricional dos idosos residentes em ILPI
cadastrados na Secretaria de Desenvolvimento Social de Uberlndia-MG, e
caracterizar as ILPI. Materiais e Mtodos: Trata-se de estudo transversal, realizado
nas ILPI do municpio de Uberlndia - MG, no perodo de outubro a dezembro de
2010, com idosos (60 anos ou mais), ambos os sexos, que aceitaram participar do
estudo e em condies de aferio de medidas antropomtricas. Dados sciodemogrficos foram coletados para verificar o perfil do grupo. Para a avaliao do
estado nutricional dos idosos foi utilizada a verso completa da Mini Avaliao
Nutricional. As variveis antropomtricas foram realizadas a fim de preencher os
itens de avaliao antropomtrica da MAN, como: peso, altura, permetro do brao e
da panturrilha. Para descrio e caracterizao das ILPI avaliadas foram coletados
dados, por meio de entrevista aos responsveis pela instituio, e anotados em
formulrio especfico. Resultados: Dos 209 idosos residentes no perodo da coleta
de dados, 196 foram submetidos avaliao nutricional. A maioria das mulheres
tinha idade entre 80-89 anos (34%), eram vivas (50,7%), sem filhos (45,4%) e
tinham de 1 a 10 anos de institucionalizao (66%). Foi verificado que 68,2% dos
idosos eram alfabetizados e 31,1% faziam uso de mais do que trs medicamentos
por dia. Observou-se que 82,6% dos idosos tinham algum problema nutricional, e
que entre os desnutridos, 91,4% tinham problemas neuropsicolgicos. Concluso:
A MAN apresentou-se como um mtodo eficiente para a avaliao do estado
nutricional desta populao evidenciando a alta frequncia de risco nutricional. As
caractersticas das ILPI podem contribuir para o perfil nutricional encontrado.
Estudos analticos podero contribuir para elucidao de fatores determinantes de
estado nutricional de idosos e suas relaes com as respectivas ILPI.
Palavras chaves: estado nutricional, idosos, instituies de longa permanncia.

Abstract

ABSTRACT

ALVES, Danielle Fernandes. Nutritional Status of elderly Institutionalized in the


Uberlndia 2011. 89 f. Essay (Master in Health Sciences) Programa de Ps
Graduao em Cincias da Sade - Faculdade de Medicina (FAMED) da
Universidade Federal de Uberlndia (UFU), Uberlndia MG.

Background: Population aging is a worldwide phenomenon leding to a rising


demand for elderly long-term institutions (LTI). The institutionalization sets out the
changes that might affect the seniors nutritional state, which prevalence is
associated to a higher risk of morbidity and mortality. Objective: To evaluate the
nutritional status of elderly LTI residents registered at the Secretariat of Social
Development of Uberlndia-MG, and characterize all the LPI evaluated. Design: This
is a cross-sectional study conducted in the LTI of Uberlndia - MG, from October to
December 2010, with elderly people (60 years or older), both sexes, who agreed to
participate in the study and in the conditions of anthropometric measures. Sociodemographic data were collected to verify the group's profile. To assess the seniors
nutritional status, the full version of MNA was used. The anthropometric evaluation
was performed in order to complete the items of anthropometric assessment of MNA,
like: weight, height, arm circumference and calf. To describe and characterize the
LTI, data were collected and recorded in a specific form by interviewing the
institutions authorities. Results: From the 209 elderly residents during the data
collection period, 196 underwent nutritional assessment. Most of the women were
between 80-89 years (34%), widows (50.7%), without children (45.4%) and had 1 to
10 years of institutionalization (66%). It was verified that 68.2% of the subjects were
literate and 31.1% were using more than three drugs a day. It was observed that
82.6% of the participants had some nutritional problem, and between the
undernourished, 91.4% had neuropsychological problems. Conclusions: The MNA
was presented as an efficient method for assessing the nutritional status of this
population, suggesting a high frequency of nutritional risk. The characteristics of LTI
may contribute to the nutritional status found. Analytical studies could help to
elucidate the factors determining the nutritional status of elderly people and the
relationships with their LTI.

Key-words: nutritional status, elderly, long-term institution

Lista de Quadros

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Caractersticas das ILPI.................................................................pg 40

Lista de Ilustraes

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Distribuio do nmero de idosos avaliados segundo os critrios de


excluso................................................................................................................pg 42
Figura 2 - Classificao do estado nutricional segundo a MAN...........................pg 44
Figura 3 - Relao entre o estado nutricional e a idade, sexo feminino...............pg 47
Figura 4 - Relao entre o estado nutricional e a idade, sexo masculino............pg 47
Figura 5 - Relao entre problemas neuropisicolgicos e o estado nutricional,
segundo a MAN.....................................................................................................pg 48

Lista de Tabelas

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Caractersticas scio-demogrficas dos idosos de acordo com o


sexo.......................................................................................................................pg 43
Tabela 2 - Caractersticas dos idosos de acordo com o estado nutricional segundo
tipo de instituio (valores de mdias e desvios-padro)......................................pg 45
Tabela 3 - Caractersticas dos idosos de acordo com o estado nutricional e a
avaliao antropomtrica......................................................................................pg 46

Lista de Abreviaes e Siglas

LISTA DE ABREVIAES E SIGLAS

AJ - Altura do joelho
ASG Avaliao Subjetiva Global
CB - Circunferncia do brao
CMI Conselho Municipal do Idoso
CP - Circunferncia da panturrilha
DCSE - Dobra cutnea subescapular
ESPEN - European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
ILPI Instituio de Longa Permanncia para Idosos
IMC ndice de Massa Corporal
MAN Mini Avaliao Nutricional
NHANES III - Third National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizao Mundial da Sade
ONU - Organizao das Naes Unidas
PMU Prefeitura Municipal de Uberlndia
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada
SBGG Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia

Sumrio

SUMRIO
I. INTRODUO ....................................................................................................... 18
II. REFERENCIAL TERICO .................................................................................... 21
II.1 Epidemiologia do Envelhecimento ................................................................ 21
II.2 Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPI) ................................. 23
II.3 Estado Nutricional do Idoso .......................................................................... 25
II.3.3 Avaliao Nutricional no Idosos ........................................................... 28
III. OBJETIVO............................................................................................................ 32
III.1. Objetivo Geral ............................................................................................. 33
III.2. Objetivos Especficos .................................................................................. 33
IV. Materiais E MTODOS ........................................................................................ 34
IV.1. Delineamento do estudo ............................................................................. 35
IV.2. Local do estudo .......................................................................................... 35
IV.3. Populao do estudo .................................................................................. 35
IV.4. Critrios de incluso e excluso ................................................................. 35
IV.5. Coleta de dados ......................................................................................... 36
IV.6. Consideraes ticas ................................................................................. 38
IV.7. Anlises estatsticas ................................................................................... 38
V. RESULTADOS...................................................................................................... 39
VI. DISCUSSO ........................................................................................................ 49
VII. CONCLUSO ..................................................................................................... 62
VIII. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................... 64
IX. APNDICES ........................................................................................................ 81
Apndice 1 .................................................................................................... 82
Apndice 2 .................................................................................................... 83
Apndice 3 .................................................................................................... 84
Apndice 4 .................................................................................................... 86

Sumrio

X. ANEXOS ............................................................................................................... 87
Anexo 1 ........................................................................................................ 88
Anexo 2 ........................................................................................................ 89

I. INTRODUO

Introduo | 18

O crescimento da populao de idosos, em nmeros absolutos e relativos,


um fenmeno mundial e est ocorrendo em nvel sem precedentes. Em 1950, eram
cerca de 204 milhes de idosos no mundo e, em 1998, quase cinco dcadas depois,
esse contingente alcanava 579 milhes de pessoas, crescimento de quase 8
milhes de pessoas idosas por ano. As projees indicam que, em 2050, a
populao idosa ser de 1.900 milhes de pessoas. Em 2050, estima-se que a
relao de idosos ser de uma para cinco pessoas em todo o mundo, e de uma para
trs nos pases desenvolvidos. No Brasil, a populao de idosos em 2025, segundo
estimativa do IBGE, deve chegar a 32 milhes. Segundo o censo de 2000, Minas
Gerais ocupou o terceiro lugar na quantidade de idosos no Pas, totalizando 2.765
milhes idosos (IBGE, 2000).
Em Uberlndia, o censo demogrfico, realizado pelo IBGE em 2000,
contabilizou 37.613 idosos em Uberlndia. Segundo o censo, que realizado a cada
10 anos, esse nmero correspondia a 6,18% da populao de 608.369 habitantes.
De acordo com a projeo do IBGE, Uberlndia contaria em 2009 (634.345
habitantes), com 39.203 idosos (IBGE, 2000).
Concomitantes a essas modificaes na faixa etria da populao, ocorrem
tambm, transformaes epidemiolgicas e sociais que conduzem ao aumento da
demanda de idosos por instituio de longa permanncia para idosos (ILPI). Tais
instituies surgiram historicamente para atender a pessoas em situao de
pobreza, com problemas de sade e sem suporte social. Atualmente, os
determinantes da institucionalizao tm sido mais bem conhecidos atravs de
estudos sobre o perfil das ILPI e do pblico atendido, caractersticas e necessidades
das instituies, as quais apresentam, em muitas situaes, problemas na gesto,
que as deixam ainda distantes do padro de qualidade desejvel, definido na
legislao que regula os direitos dos idosos no pas (CHAIMOWICZ, 1999).
Segundo Melo (2008), encontra-se aumento expressivo do nmero de
pacientes includos nas ILPI, cujo estado nutricional pode ser considerado crtico. A
ocorrncia da m nutrio em idosos institucionalizados um evento de prevalncia
elevada, associado a maior risco de morbidade e mortalidade, bem como perda de
funo e desempenho das atividades de vida diria, laborais e recreacionais.
O desconhecimento da situao nutricional do idoso no Brasil, especialmente
daqueles institucionalizados, frente nova realidade demogrfica, exige a realizao

Introduo | 19

de novas investigaes de interesse para a definio e a execuo de aes de


nutrio e para a melhoria na prestao de servios visando promoo do
envelhecimento saudvel (CARVALHO, 2004).
Estudos dessa natureza, alm de possibilitar maior compreenso do processo
de envelhecimento, podem ter importante desdobramento na ateno sade e ser
de grande alcance social, uma vez que seus resultados podero subsidiar a
construo das polticas pblicas em sade e nutrio, e a elaborao de estratgias
que visem melhoria da qualidade de vida de pessoas idosas institucionalizadas em
Uberlndia - MG, como tambm despertarem o interesse para novas investigaes
sobre o objeto de estudo (MELO, 2008).
Nessa perspectiva, esta pesquisa prope avaliar o estado nutricional de
idosos residentes em ILPI em Uberlndia MG; caracterizando a populao deste
estudo, e as ILPI.

II. REFERENCIAL TERICO

Referencial Terico | 21

II.1 Epidemiologia do Envelhecimento

O processo do envelhecimento e a sua consequncia natural, a velhice, so


uma das preocupaes da humanidade desde o incio da civilizao (PAPALO
NETTO, 2002). Com o aumento da populao idosa, essa preocupao aumentou.
Estimou-se que, em 2006, a populao brasileira com idade de 60 anos ou mais era
da ordem de 17,6 milhes de habitantes.

O fenmeno do envelhecimento vem

ocorrendo sem precedentes na histria. Nesse sentido, a Organizao das Naes


Unidas (ONU) considera o perodo de 1975 a 2025 a Era do Envelhecimento,
ocorrendo de forma mais significante e acelerada nos pases em desenvolvimento
(SIQUEIRA, et. al., 2002; ARANHA, et. al., 2000). A Organizao Mundial de Sade
(OMS) estima que, em 2025, existiro em todo o mundo 1,2 bilho de pessoas com
mais de 60 anos. Em 2050 a cifra alcanar 2,0 bilhes de pessoas, sendo que os
idosos a partir de 80 anos constituiro o grupo etrio de maior crescimento (OMS,
2001). No Brasil, o processo teve incio na dcada de 60, caracterizado por rpida
expanso (SILVA, 2005).
De acordo com a OMS, a taxa de crescimento da populao mundial
constituda por pessoas com 60 anos ou mais, passar de 10% para 20%, no
perodo de 2000 at o ano de 2050, totalizando 400 milhes de pessoas nos pases
desenvolvidos e 500 milhes nos pases em desenvolvimento (WHO, 1995).
Esse clere crescimento decorrente de dois fatores, quais sejam: melhoria
das condies de sade, devido ao avano tecnolgico nos pases em
desenvolvimento e, no, devido a uma distribuio de renda favorvel a todos; o que
resultou na reduo da mortalidade infantil e, consequentemente, no aumento da
expectativa de vida ao nascer, e declnio da taxa de fecundidade das mulheres.
Dentro desse contexto, a expectativa de vida ao nascer, no Brasil, na dcada de 50,
era aproximadamente de 49 anos para os homens e de 53 anos para as mulheres
(IBGE, 2000; CAMARANO, 2004; RODRIGUES e RAUTH, 2006).
De acordo com Camarano (2004), em 2000, dos 14 milhes de idosos, 55%
eram do sexo feminino. Em nosso pas, essa predominncia feminina entre as
pessoas idosas, um fenmeno tipicamente urbano, j que nas reas rurais,
predominam os homens. Essa diferena explicada devido a maior participao das

Referencial Terico | 22

mulheres no fluxo migratrio rural urbano. As mulheres tambm predominam entre


os residentes das instituies de longa permanncia para idosos, constituindo
aproximadamente 58% dos residentes.
No

Brasil,

ainda

no

se

resolveram

os

problemas

clssicos

do

subdesenvolvimento, como sade, educao, saneamento bsico, habitao, entre


outros, e se depara com o grande aumento dos idosos necessitando de atendimento
imediato. Dessa forma, o conhecimento da situao da velhice no pas com tantas
diferenas regionais, onde nos estados mais pobres a expectativa de vida no chega
aos 60 anos, e nos mais desenvolvidos pode passar de 70 anos, nos permite
constatar que no existe uma velhice, mas, velhices distintas (RODRIGUES E
RAUTH, 2006).
Caracterizar a pessoa idosa utilizando somente o critrio cronolgico uma
difcil tarefa, pois a velhice heterognea, por tratar-se de pessoas que guardam em
si

marcas

idiossincrticas,

desta

forma

preciso

considerar

aspectos

socioeconmicos, demogrficos, polticos, culturais e epidemiolgicos (SIQUEIRA,


et. al., 2002). Desse modo, a percepo do processo do envelhecer mais
complexa, significa o acrscimo de anos vividos, paralelamente com fenmenos
diversos, dentre estes os biolgicos, psicolgicos e sociais (PEREIRA, 2002). Nessa
perspectiva, Silva (2005), refere-se importncia dos fenmenos mencionados para
melhor

compreender

as

diversas

facetas

da

velhice,

numa

sociedade

contextualizada pela desigualdade social, marcada, paradoxalmente, por alta


concentrao de riqueza e pobreza (MELO, 2008).
O processo de envelhecimento ocorre durante toda a vida, constitudo por
distintas etapas: do crescimento, desenvolvimento, reprodutiva e de involuo
(BENGOA, 2002). O envelhecimento descrito como um processo inerente a todos
os seres vivos, com alteraes que repercutem na funcionalidade, mobilidade,
autonomia, sade e qualidade de vida. Portanto, um processo complexo e
irreversvel que reflete intensamente na qualidade de vida de uma populao
(MELO, 2008).
Na abordagem do idoso, o conhecimento amplo e as vises complementares
de mltiplos profissionais so elementos essenciais para que possamos captar todas
as complexidades de fatores que influenciam o envelhecer e o adoecer desta
populao. As trocas entre os profissionais so imprescindveis e necessrias, j
que o idoso representa um segmento da populao que mais do que qualquer outro,

Referencial Terico | 23

se reveste de caractersticas importantes de heterogeneidade de pessoas da mesma


faixa etria, inclusive de modo de envelhecer e adoecer. Refora-se assim, a
necessidade de investir no aperfeioamento de recursos humanos que componham
equipes profissionais, integradas, por pensar, sentir e agir insterdisciplinarmente,
com enfoque gerontolgico e geritrico, para as investigaes no processo sade e
doena (SAYEG, MESQUITA, 2002).
Desta forma, a velhice passa a ser vista como uma fase da vida humana de
importncia singular. O crescimento populacional de idosos desperta o interesse de
estudiosos, famlia, sociedade e sobremaneira do Estado, que sente o imperativo de
planejar e operacionalizar polticas pblicas que garantam a ateno devida a tal
camada da populao. Sendo assim, so construdas diretrizes a serem seguidas,
como: Lei Orgnica da Assistncia Social, Poltica Nacional do Idoso, Estatuto do
Idoso e Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (MELO, 2008).

II.2 Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPI)

A condio familiar do idoso no Brasil espelha o desenrolar dos eventos


socioeconmicos, demogrficos e de sade deste ao longo dos anos, mostrando
que o nmero de filhos, separaes, viuvez, novas unies, dentre outras situaes,
possa ser o desfecho para o idoso morar sozinho, com parentes ou em uma ILPI
(DAVID et al., 2004; WADA e DE-GIOVANNI, 2009). Algumas famlias escolhem as
ILPI por acharem que os idosos sero mais bem cuidados, outras, escolhem a fim
de iseno de responsabilidade, ou tambm pelas transformaes na estrutura
familiar, que esto cada vez menores e com necessidades financeiras que exigem a
participao das mulheres no mercado de trabalho, reduzindo para muitos idosos, a
perspectiva de envelhecimento em ambiente familiar seguro (TORAL et. al., 2006).
Fora do mbito familiar, as ILPI constituem a modalidade mais antiga e
universal de atendimento ao idoso. No entanto, a maioria delas constituda por
casas inapropriadas e inadequadas para atender s necessidades dos idosos,
principalmente por dificultar as relaes interpessoais dentro do contexto
comunitrio, o que indispensvel para a manuteno do interesse do idoso pela
vida e pela construo da cidadania. Essas instituies tambm favorecem o

Referencial Terico | 24

isolamento e a inatividade fsica e mental da pessoa idosa, acarretando inmeras


consequncias negativas para a sua qualidade de vida (SASS et. al., 2004).
A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG), somente em
2003, definiu esses tipos de instituies, como Instituies de Longa Permanncia
para Idosos (ILPI). No manual de funcionamento para ILPI, as define como
estabelecimento para atendimento integral institucional, cujo pblico-alvo so
pessoas com 60 anos ou mais, dependentes ou independentes, que no dispem de
condies de permanecer com a famlia ou em seu domiclio (SBGG, 2004).
As ILPI so definidas pelo Decreto N 1948/96 como o atendimento de
internato ao idoso sem vnculo familiar ou sem condies de prover a prpria
subsistncia de modo a satisfazer suas necessidades de moradia, alimentao,
sade e convivncia social (BRASIL, 1996).
A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) 283/05R estabelece padro
mnimo de funcionamento de instituio de longa permanncia para a pessoa idosa
(ILPI), de carter governamental e no governamental destinada moradia coletiva
de idosos com ou sem suporte familiar. A referida resoluo garante direitos aos
seus residentes quanto integrao entre os mesmos, liberdade de credo, de ir e
vir, ambiente de respeito, digno e acolhedor, bem como desenvolvimento de
atividades de lazer associadas a outras geraes, que estimulem a sua autonomia
(ANVISA, 2005).
O envelhecimento das populaes, mesmo em nosso pas, tem gerado um
significativo aumento das ILPI. Essas constituem opo para a residncia de idosos
e devem sofrer importantes transformaes estruturais e de recursos humanos ao
longo dos prximos anos (SOUZA, SANTOS, 2007). A institucionalizao torna-se
processo irreversvel, em que parte da populao idosa precisar necessariamente
submeter (PAVAN, MENEGHEL, JUNGUES, 2008).
Conforme Born e Boechat (2006), antes da existncia dessas instituies, os
idosos eram abrigados em ILPI de mendicidade, juntamente com pobres,
desempregados, crianas abandonadas e doentes mentais. Com o passar dos
tempos, as demais categorias (pobres, desempregados, crianas abandonadas e
doentes mentais) foram trabalhadas de modo isolado e no sculo XX o termo ILPI
passou a ser uma instituio especfica para abrigar idosos.
Segundo o relatrio da V Caravana Nacional de Direitos Humanos: uma
amostra da realidade de abrigos e idosos no Brasil, publicado pela Comisso de

Referencial Terico | 25

Direitos Humanos da Cmara dos Deputados, (BRASIL, 2002) o nmero de idosos


residentes nas ILPI era de 19 mil, em todo o pas. Portanto, esses nmeros no so
to fidedignos, tendo em vista a clandestidade de grande nmero de instituies. Um
estudo, datado de 1984, citado por Born (2006), estimou que entre 0,6% e 1,3% da
populao idosa se encontrava em instituies. Chaimowicz (1999) identificou uma
prevalncia de 0,8% de institucionalizao entre os idosos da regio metropolitana
de Belo Horizonte em 1992, em Uberlndia, Rezende (2001) encontrou 198 idosos
na 7 7 instituies avaliadas.
No Brasil, ainda que grande proporo de idosos institucionalizados seja
dependente por problemas fsicos ou mentais, a misria e o abandono so os
principais motivos de internao. Alm disso, estudos comprovam que a
dependncia fsica e/ou psquica, geralmente, est relacionada com a internao
(CHAIMOWICZ, 1997).
No entanto, muitas ILPI continuam sendo desprovidas de profissionais
qualificados, havendo falta de mdicos, enfermeiros, dentre outros profissionais.
Sendo assim, a maior parte do trabalho realizada por cuidadores, sem formao
especfica. De acordo com a portaria n810/1989 e a SBGG, as ILPI devem contar
com mdico, enfermeiro e sua equipe, odontlogos, nutricionistas, psiclogo,
farmacutico, profissional de educao fsica, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo,
assistente social, advogado e trabalhadores para desenvolver os servios gerais
(BRASIL, 1989; SBGG, 2004).
A institucionalizao pode ser considerada como um fechamento que
controla a liberdade pessoal, as expresses, os hbitos e os costumes. Desse
modo, podem ser impostas barreiras s relaes sociais dos idosos que vivem
nesse contexto (SASS et. al., 2004). A mudana para a instituio impe alteraes
na rotina diria dos idosos, sobretudo na rea da alimentao, que podem acarretar
modificaes de hbitos alimentares, fragilizando assim a sua sade, juntamente
com a qualidade de vida desses indivduos (SANTELLE et al., 2007).

II.3 Estado Nutricional do Idoso

Referencial Terico | 26

Com o aumento do envelhecimento mundial, o grande desafio da sociedade


saber manter a sade e qualidade de vida de uma populao em processo de
envelhecimento. Uma boa alimentao e um estado nutricional adequado beneficiam
tanto um indivduo idoso, quanto a populao em geral, j que a nutrio est
associada a menor grau de dependncia e menor tempo de recuperao de
doenas, diminuindo o uso de recursos da sade (BRANDO, 2008; SAMPAIO,
2004; ACUA & CRUZ, 2004; FAUSTINO NETO, 2003)
De acordo com Sampaio (2004), a avaliao do estado nutricional do idoso
considerada complexa em relao influncia de uma srie de fatores, os quais
necessitam ser investigados, detalhadamente, visando o diagnstico nutricional
acurado, possibilitando interveno nutricional efetiva.
A determinao do diagnstico nutricional e a identificao dos fatores que
contribuem para o diagnstico de desnutrio em indivduos idosos, so, portanto,
processos fundamentais, mas, complexos. fundamental que, alm da identificao
do diagnstico nutricional, sejam investigados os fatores que podem explicar os
diagnsticos encontrados, permitindo interveno nutricional adequada (SAMPAIO,
2004).
O risco nutricional sob o qual os idosos esto expostos o resultado de
mltiplos fatores fisiolgicos, sociais, psicolgicos e econmicos. A queda das
funes fisiolgicas com a idade leva a menor eficincia na absoro e no
metabolismo dos nutrientes. Nessa fase da vida, h maior incidncia de doenas
crnicas, que em associao com os medicamentos, pode afetar a absoro de
nutrientes (CESAR, 2005).
O envelhecimento est associado a alteraes fisiolgicas e biolgicas que
afetam a alimentao e a nutrio do idoso (NAJAS, PEREIRA, 2006). As maiores
causas para a perda de peso em idosos so sociais, psiquitricas, mdicas e
relacionadas com a idade (MORIGUTI et al., 2001).
A perda dos dentes uma importante alterao percebida com o passar dos
anos e tem forte correlao com o estado nutricional do indivduo, pois a capacidade
mastigatria de fundamental importncia, para a seleo dos alimentos a serem
ingeridos e, como consequncia, o ciclo vicioso faria com que a m nutrio
propiciasse o surgimento de problemas sistmicos e bucais, que criariam condies
para que o processo de envelhecimento fosse acelerado (ROISINBLIT, 1995;
OSTERBERG et al., 2002; HENRIQUES, 2002). Frank e Soares (2004) tambm

Referencial Terico | 27

associam a utilizao abusiva de frmacos (antidepressivos, tranquilizantes,


anticolinrgicos), o uso exagerado de lcool e tabaco ingesto deficiente de
alimentos em idosos.
Faustino Neto (2003) refere que a disfagia ocorre normalmente em 40 a 60%
dos idosos institucionalizados, que tambm contribui para a diminuio da ingesto
alimentar.
Alm disso, a mudana para uma instituio impe alteraes na rotina
alimentar dos idosos podendo acarretar diminuio da ingesto alimentar,
fragilizando a sua sade (SANTELLE, LEFVRE, CERVATO, 2007). A dependncia
para se alimentar fato observado em 50% dos idosos que vivem nas ILPI e outro
aspecto importante para levar ao consumo menor de alimentos do que necessitaria,
principalmente quando o nmero de cuidadores reduzido.
A prevalncia de desnutrio em idosos corresponde de 1 a 15% para
pacientes no hospitalizados, 35 a 65% para hospitalizados, e 25 a 60% para
residentes em ILPI, constituindo problema relacionado ao aumento da morbidade e
mortalidade (OMRAN e MORLEY, 2000).
Alguns estudos realizados com idosos institucionalizados mostram a
prevalncia de risco nutricional na populao estudada. De acordo com Menezes
(2000), metade dos residentes em instituies geritricas de Fortaleza apresentou
baixo peso. Segundo Garcia et al. (2007), a prevalncia de baixo peso alcanou
23% dos idosos de ILPI de Pernambuco. Os resultados encontrados por Villas Bas
e Ferreira (2007) indicaram que os idosos residentes em uma ILPI de Botucatu (SP)
apresentaram risco nutricional em relao ao baixo (40%) e ao excesso de peso
(30%). Em estudo realizado em Uberlndia, por Rezende (2001), mostrou
prevalncia de 48,7% de idosos em risco de desnutrio e 16,7% de desnutridos.
Esse mesmo autor, em 2005, evidenciou prevalncia de 45,7% de idosos em risco
de desnutrio e 18,3% de desnutridos (REZENDE, 2005). Emed et al. (2006)
verificaram que a maioria dos idosos das ILPI de Curitiba era eutrficos (CAMPOS,
MONTEIRO e ORNELAS, 2000).
O dficit do estado nutricional relaciona-se, ainda, a um fenmeno conhecido
como sarcopenia, em cuja origem esto envolvidas diversas alteraes, como:
neural, hormonal, nutricional e alterao muscular, com declnio de 25 a 30% da
massa muscular (DUPONT-VERSTEEGDEN, 2005).

Referencial Terico | 28

A alterao muscular interfere no decrscimo da fora, capacidade funcional e


da independncia (FRONTEIRA E BIGARD, 2002), com limitaes funcionais que
predispem aos processos patolgicos, relacionados ao aumento da taxa de
morbidade e mortalidade (CARVALHO E SOARES, 2004).
Alm dessas alteraes, o envelhecimento acompanhado por modificaes
antropomtricas e da composio corprea que esto ligadas ao estado nutricional
do idoso. Nessa concepo, de fundamental importncia, o conhecimento dessas
alteraes, a fim de prevenir a desnutrio desta populao.

II.3.3 Avaliao Nutricional no Idosos


A avaliao nutricional do idoso apresenta limitaes em relao aos dados e
padres de referncias para as medidas antropomtricas. Devido falta de padres
de referncia para as medidas antropomtricas em idosos, em pases em
desenvolvimento, a OMS recomenda o uso dos dados de referncia do Third
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III 1988-1994)
constituda com base em amostra de idosos no institucionalizados.
Nesse caso, com a falta de instrumentos especficos para esse tipo de
populao, se faz necessria abordagem conjunta de indicadores que possibilitem
uma avaliao nutricional mais fidedigna. Entre os mtodos que utilizam
conjuntamente os componentes da avaliao clnica, bioqumica, antropomtrica, da
composio corporal e da ingesto diettica podemos citar a Avaliao Global
Subjetiva-ASG e a Mini Avaliao Nutricional-MAN (GUIGOZ et al., 1994; SILVEIRA;
LOPES; CAIAFFA, 2007).
Para o diagnstico seguro de desnutrio em idosos se faz necessria a
escolha do mtodo confivel, validado e de profissionais capacitados, sendo que
algumas tcnicas tm sensibilidade limitada para o diagnstico de idosos com risco
de

desnutrio

outras

no

foram

inicialmente

desenvolvidas

para

acompanhamento de pessoas idosas e suas particularidades (CHUMLEA, 1999).


Christensson, Unosson e Ek (2002), em estudo transversal com idosos
institucionalizados, compararam a MAN e a ASG. A ASG apresentou sensibilidade
de 93% e a MAN de 96%. J a especificidade foi de 61% para a ASG e de 26% para
a MAN.

Referencial Terico | 29

O instrumento de Guigoz e colaboradores (1994), a MAN, foi desenvolvido


especificamente para o diagnstico de desnutrio e de risco desnutrio em idosos.
a tcnica mais utilizada, sendo considerada como padro-ouro para a avaliao
nutricional dessa populao (MORLEY, 1998; SODERHAMN e SODERHAMN, 2002;
THOMAS et al. 2002).
Dentre os instrumentos que foram desenvolvidos para avaliar o estado
nutricional dos idosos, a MAN merece destaque, pois engloba antropometria,
avaliao diettica, avaliao global, auto-percepo de sade e estado nutricional
(BRANDO, 2008).

II.3.3 O uso da MAN na Avaliao Nutricional dos Idosos


A MAN considerada um instrumento de diagnstico (AUTORES) que pode
ser conduzido por qualquer profissional da rea clnica. No demorado e no
requer equipamento sofisticado para a sua execuo. A MAN composta de simples
mensuraes e rpidas questes que podem ser efetuadas em 10 minutos
(GUIGOZ, VELLAS E GARRY, 1994).
Foi desenvolvida conjuntamente pelos Departamentos de Medicina Interna e
Clnica Gerontolgica do Hospital Universitrio de Toulouse, na Frana, pelo
Programa de Nutrio Clnica da Universidade do Novo Mxico dos Estados Unidos
e pelo Centro de Pesquisa da Nestl em Lausanne, na Sua (VELLAS et al., 1999).
Em 1991, em Toulouse, na Frana, foi realizado estudo para testar a MAN,
comparando a populao composta por idosos frgeis de um Centro Clnico e idosos
saudveis de uma Universidade de Terceira Idade. Alm da MAN, foi utilizada
avaliao nutricional completa, usando antropometria, marcadores bioqumicos e a
ingesto diettica e avaliao geritrica funcional (RUBENSTEIN et al., 2001;
GUIGOZ, LAUQUE E VELLAS, 2002; GUIGOZ, 2006).
Em 1993, tambm em Toulouse, um estudo foi realizado para a validao da
MAN. No mesmo ano, foi realizado um estudo em Albuquerque, com idosos
saudveis, para avaliar o potencial da MAN, em uma populao saudvel e para
valid-la em um contexto cultural diferente (GUIGOZ, VELLAS E GARRY, 1994).
A MAN composta de 18 itens que em sua verso original so apresentados
em quatro partes: 1) Avaliao Antropomtrica: ndice de massa corporal,

Referencial Terico | 30

circunferncia do brao, circunferncia da panturrilha e perda de peso; 2) Avaliao


Global: tipo de acomodao, ingesto de medicamentos, presena de doenas
agudas, mobilidade, problemas neuropsicolgicos e presena de lceras na pele e
escaras; 3) Avaliao diettica: nmero de refeies dirias, consumo de diferentes
grupos alimentares, ingesto diria de lquidos e autonomia para se alimentar; 4)
Avaliao subjetiva: auto-percepo do idoso, em relao ao estado de sade e
nutricional. Cada questo apresenta de 2 a 4 alternativas como resposta que,
individualmente, possuem pontuaes especficas ao final. O escore classifica o
paciente segundo o estado nutricional em Bem nutrido (MAN>24), Risco de
desnutrio (MAN entre 17 a 23,5) e Desnutrio (MAN<17) (GUIGOZ, LAUQUE E
VELLAS, 2002).
A MAN vem sendo cada vez mais utilizada em diferentes estudos envolvendo
a populao geritrica. A sensibilidade dessa escala de 96%, a especificidade, de
98% e o valor prognstico para desnutrio de 97% (GUIGOZ, LAUQUE E
VELLAS, 2002). Esses valores comprovam que a MAN um instrumento sensvel,
especfico e acurado na identificao do risco de desnutrio (PAULA, 2007).
Segundo Guigoz, Lauque e Vellas (2002), existem estudos com mais de 10.000
idosos com a MAN em diferentes lugares (comunidades, cuidados domiciliares,
hospitais, instituies, entre outros), em diferentes pases como Blgica, Frana,
Grcia, Israel, Sucia, EUA entre outros. A MAN recomendada pela ESPEN (The
European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) como um instrumento de
triagem especfico para idosos (BRANDO, 2008).
No estudo de Ferreira (2005), em sua investigao do estado nutricional dos
idosos institucionalizados de Guaratinguet/SP, com a MAN, observou que esta
sensvel (84%) no diagnstico de desnutrio e risco de desnutrio, porm pouco
especfico (36%) para a identificao de idosos no desnutridos.
Rezende (2001) tambm utilizou a MAN na investigao de desnutrio em
idosos institucionalizados em todas as ILPI de Uberlndia/MG, observando as
diferenas, principalmente em relao ao estado nutricional dos idosos, existentes
entre as instituies filantrpicas e particulares e confirmando a eficcia da MAN.
Vellas e colaboradores (1999) atestam que a melhor indicao para sua
aplicao seria na abordagem do estado nutricional de idosos frgeis, ou seja,
aqueles com algum tipo de prejuzo funcional, como de mobilidade, audio ou

Referencial Terico | 31

cognio, e aqueles que vivem sozinhos, em instituies ou que tm idade avanada


(85 anos), mas vivem na comunidade.
Nos idosos, principalmente nos institucionalizados, o estado nutricional
inadequado est relacionado ao aumento da morbi-mortalidade, sendo que, desta
forma, a MAN o instrumento que identifica precocemente o risco de desnutrio, a
fim de diminuir o impacto da desnutrio em indivduos to debilitados (VELLAS et
al., 1999; BARRONE et al., 2003).
A MAN pode ter limitaes, categorizando alguns indivduos saudveis como
em risco de desnutrio e vice-versa, no entanto, seus autores consideram de
utilidade na prtica clnica a sua habilidade de selecionar precocemente idosos em
risco de se desnutrirem (VELLAS et al., 1999).

III. OBJETIVO

Objetivo | 33

III.1. Objetivo Geral

Avaliar o estado nutricional de idosos residentes em ILPI cadastradas na


Secretaria de Desenvolvimento Social de Uberlndia-MG.

III.2. Objetivos Especficos

Caracterizar a populao do estudo segundo as variveis demogrficas e


tempo de institucionalizao;

Avaliar o estado nutricional dos idosos residentes nas ILPI;

Descrever as caractersticas gerais das ILPI.

IV. MATERIAIS E MTODOS

Materiais e Mtodos | 35

IV.1. Delineamento do estudo


Trata-se de um estudo observacional de corte transversal, realizado no
perodo de outubro a dezembro de 2010.

IV.2. Local do estudo


Foram convidadas todas as ILPI particulares e filantrpicas (n=10) da cidade
de Uberlndia MG, registradas na Secretaria de Desenvolvimento Social
(Conselho Municipal do Idoso - CMI) at setembro de 2010, para participar do
estudo, bem como o total de idosos residentes nessas instituies. Os idosos ou
seus representantes legais assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE) concordando em participar das avaliaes (APNDICE 1).

IV.3. Populao do estudo


A populao do estudo foi composta por 196 idosos, residentes em ILPI da
cidade de Uberlndia MG, cadastradas no CMI, cujos coordenadores assinaram a
autorizao (APNDICE 2) para a realizao do trabalho, e os idosos ou seus
representantes legais assinaram o TCLE.

IV.4. Critrios de incluso e excluso


Critrios de incluso
Foram includos todos os idosos residentes nas ILPI da cidade de Uberlndia
cadastradas no CMI, que assinaram o TCLE.

Critrios de excluso

Os idosos que apresentavam os dois membros inferiores amputados;

Materiais e Mtodos | 36

Os idosos que se recusaram a participar da pesquisa;

IV.5. Coleta de dados


A coleta de dados foi realizada aps autorizao dos responsveis pelas ILPI,
e do consentimento dos idosos para a sua participao na pesquisa de acordo com
os dias e horrios disponveis dessas instituies durante o perodo de outubro a
dezembro de 2010.
Para descrio e caracterizao das ILPI foram coletados dados, por meio de
entrevista aos coordenadores das instituies, e anotados em formulrio especfico
(APNDICE 3).
Os dados socioeconmicos foram coletados para descrio da populao e
obtidos atravs de perguntas aos coordenadores das ILPI e anotados em
formulrios especficos (APNDICE 4).
Para a avaliao do estado nutricional dos idosos foi utilizada a verso
completa da MAN (ANEXO 1). As variveis antropomtricas foram realizadas a fim
de preencher os itens de avaliao antropomtrica da MAN, como: peso, altura,
permetro do brao e da panturrilha. Nos idosos acamados, foi necessrio aferir a
altura do joelho e a dobra cutnea subescapular.
A MAN foi desenvolvida em Toulouse, Frana, e traduzida para o portugus
(GUIGOZ, 1996). Ela consiste de 18 perguntas (com escore de 30 pontos),
separadas em dois grupos, triagem e avaliao global; abordando questes sobre:
antropometria (ndice de massa corporal, perda de peso, circunferncia do brao e
circunferncia da panturrilha), estado geral (quantidade de medicamentos, presena
de lceras de presso, estilo de vida e problemas neuropsicolgicos), ingesto
diettica (perda de apetite, autonomia na alimentao, quantidade e qualidade da
alimentao e quantidade de gua) e auto-percepo da sua sade e estado
nutricional. Aps a avaliao, os participantes foram classificados em dois grupos:
risco de desnutrio (17-23,5 pontos) e desnutridos (<17 pontos).
O peso foi aferido utilizando balana mecnica, com haste, da marca Filizola,
com peso mnimo de 100 gramas e mximo 150 kg. Os idosos foram pesados sem
adereos, sem sapatos e outros objetos mais pesados.

Materiais e Mtodos | 37

Para estimar o peso dos idosos acamados, foi utilizada a seguinte equao
(CHUMLEA et al., 1985):
HOMENS:

[(0,98xCP)+(1,16XAJ)+(1,73XCB)+(0,37XDCSE)- 81,69]

MULHERES:

[(1,27xCP)+(0,87XAJ)+(0,98XCB)+(0,4XDCSE)- 62,35]
Em que:
CP: Circunferncia da panturrilha
AJ: Altura do joelho
CB: Circunferncia do brao
DCSE: Dobra cutnea subescapular
A circunferncia braquial foi medida com fita inelstica da marca Fiber Glass
com 150 cm. O idoso foi posicionado com o brao direito em um ngulo de 90, foi
localizado o extremo do ombro (acrmio) ao extremo do cotovelo (olecrano),
marcando com caneta a metade da distncia entre estes dois extremos (ponto
mdio). Foi reposicionado o brao de forma que este ficasse estendido ao longo do
troco com a palma da mo para dentro. A fita mtrica foi colocada horizontalmente
ao redor do brao, realizando-se a leitura, com o cuidado de que a fita no estivesse
frouxa (CHUMLEA et al., 1987).
A circunferncia da panturrilha foi aferida com o idoso sentado. Nos idosos
acamados, foi flexionado o joelho na cama ao ngulo de 90. Depois de posicionada
a fita mtrica horizontalmente na rea de maior dimetro e verificado se a mesma
no estava apertada e nem frouxa, foi realizada a leitura (CHUMLEA et al., 1987).
A medida da DCSE foi aferida com plicomtro cientfico da marca Cescorf
com sensibilidade de 0,1mm, com o idoso sentado com os braos relaxados ao
longo do corpo. A medida da DCSE foi tomada no local logo abaixo do ngulo
inferior da escpula, diagonalmente, num ngulo de, aproximadamente de 45 ao
plano horizontal ao corpo. Depois de identificado o local, foi medida a dobra 1 cm
abaixo e na diagonal. Para os idosos acamados, a aferio da dobra foi medida com
os idosos em decbito lateral direito (LOHMAN, ROCHE, MARTORELL, 1991).
A altura foi aferida pela rgua antropomtrica fixada na balana, com escala
mnima de 0,5 cm, e os idosos permaneceram na posio ereta, com o olhar para o

Materiais e Mtodos | 38

horizonte, ps juntos, de costas para a parede. Os idosos que estavam acamados


ou em cadeira de rodas tiveram a sua altura estimada pela medida da altura do
joelho. Foi utilizado paqumetro de escala mnima de 1 mm e mxima de 60 cm,
medindo a distncia do calcanhar do p direito at a patela do joelho do mesmo
lado. O idoso, no momento da aferio, estava sentado ou deitado com o joelho
flexionado em 90 (CHUMLEA et al., 1987).
Para estimar a altura dos idosos acamados e cadeirantes foi utilizada a
seguinte equao Chumlea et al. (1987):
HOMENS:

[2,02xAJ] [0,04xidade] + 64,19

MULHERES:

[1,83xAJ] [0,24xidade] + 84,88


Em que:
AJ: Altura do joelho
Todos os procedimentos foram realizados pela pesquisadora.

IV.6. Consideraes ticas


O presente estudo foi realizado aps a aprovao pelo Comit de tica e
Pesquisa da Universidade Federal de Uberlndia com o protocolo de n 363/10
(ANEXO 2).

IV.7. Anlises estatsticas


Para as anlises estatsticas foi utilizado o software Statistica (Verso 6.1).
Todos os dados foram expressos em mdias, desvio-padro e frequncias. Foi
utilizado o teste t para classificar os sujeitos de acordo com seu estado nutricional
segundo o tipo de instituio e a ANOVA para verificar as diferena entre as
classificaes do estado nutricional e as suas variveis antropomtricas. O
coeficiente de correlao de Pearson foi utilizado para avaliar a relao entre as
variveis antropomtricas. O nvel de significncia adotado foi de p<0,05.

V. RESULTADOS

Resultados | 40

Das 11 ILPI registradas no CMI, trs foram excludas. Apesar de autorizado o


trabalho, em duas ILPI no houve disponibilidade por parte dos coordenadores de
receber a pesquisadora para a coleta de dados e uma no consentiu em participar
do estudo.
A coleta de dados sobre as ILPI participantes transcorreu satisfatoriamente,
uma vez que todos os coordenadores responderam sem restries. No quadro 1,
esto mostradas as caractersticas das ILPI.

Quadro 1 - Caractersticas da ILPI


NATUREZA DA
INSTITUIO
Tempo de existncia(anos)
Nmero de leitos
Ocupao
Agrupamento dos idosos
nos quartos
Condies socioeconmicas
Pedido da famlia
Abandono
Desejo do idoso
Informaes sobre a sade
Exames
Subveno
Doaes
Contribuio do idoso
REGIME

Perodicidade das visitas


Mdico
Nutricionista
Fisioterapeuta
Enfermeiro
Tecnico de enfermagem
Cuidadores
Psiclogo
Assistente Social

Filantrpica

Filantrpica

Filantrpica

Filantrpica

Particular

Particular

Particular

Particular

7
11
20

12
18
15

2
20
17

17
17
16

Afinidade

Afinidade

Afinidade

Afinidade

91
50
45
Afinidade

Carncia
Sim
Sim
Sim
Sim

PMU
Sim
Aposentadoria
Aberto
2 vezes na
semana
X
X
X
X
X

DADOS DAS INSTITUIES


50
16
15
30
31
43
29
21
43
Administrao
Afinidade
Afinidade
CRITRIOS PARA ADMISSO
Carncia
Sim
Sim
Sim
Sim

Carncia
Sim
Sim
Sim
Sim

Carncia
No
No
No
No
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Avaliao mdica
CUSTO PER CAPITA
LBV e PMU
PMU
PMU
No
No
No
No
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
AposenAposenAposenMensalidade Mensalidade Mensalidade Mensalidade
tadoria
tadoria
tadoria
Aberto
Aberto
Aberto
Fechado
Aberto
Aberto
Aberto
VISITAS
Diariamente Diariamente Diariamente Diariamente Diariamente
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

X
X
X
X
X
X

X
X
X
X
X
X
X

Semanal

Diariamente
X

X
X
X
X

X
X
X

ATIVIDADES
Caminhada
Sol
Festas
Dana
Msica
Televiso
Artesanato

X
X
X

X
X
X
X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

ALIMENTAO
Refeitrio
N de refeies
Superviso
Dieta especial
Cardpio
Utenslios especiais
Consistncia da dieta
Preferncias dos idosos
X = SIM

SIM
6
SIM
X
Nutricionista Nutricionista

No

X
Nutricionista Nutricionista Nutricionista
NO
GERAL A PASTOSA
SIM
No

No

Resultados | 41

Observou-se que, das 8 ILPI, 4 classificaram-se como filantrpicas (sem fins


lucrativos) e 4 particulares.
Os critrios de admisso nas instituies filantrpicas so praticamente os
mesmos, ou seja, carncia scio-econmica, abandono ou at mesmo por desejo do
prprio idoso. Nas ILPI particulares, somente o critrio carncia scio-econmica, se
difere das filantrpicas.
Com relao ao estado de sade, so impedidos de serem institucionalizados
os idosos que possuem doenas transmissveis no controladas. Alm das
informaes obtidas sobre a sade dos idosos pelos familiares, so realizados
exames complementares a critrio mdico.
O nmero de leitos varivel (de 11 a 50), sendo o que em quase todas as
ILPI a taxa de ocupao alta, chegando a 100%.
O agrupamento dos idosos nos dormitrios, feito por critrios de afinidade
entre eles, exceto na ILPI 2 que esta definio administrativa.
O custo per capita das instituies 1, 3 e 4 suprido pela aposentadoria dos
idosos e uma subveno da Prefeitura Municipal de Uberlndia (PMU). A 2, alm da
subveno da PMU, tambm recebe doao da organizao de origem religiosa.
Nas instituies particulares 5, 6 e 7, o custo per capita em mdia R$ 2.000,00,
somente na instituio 8 o custo per capita de 2 salrios mnimos mais a
aposentadoria dos idosos.
O regime em todas as instituies aberto aos idosos autnomos e
independentes, exceto na instituio 5. As visitas aos idosos pode ser feita
diariamente em todas as instituies, exceto nas instituies 1 e 5, onde so feitas 2
vezes na semana ou 1 vez na semana, respectivamente. Podem visitar os idosos
institucionalizados toda a comunidade, exceto na 5, que a visita feita somente pela
famlia.
Em relao presena da equipe multidisciplinar, verifica-se que todos os
idosos contam com suporte mdico e dos tcnicos de enfermagem. A maioria conta
com o suporte do nutricionista, fisioterapeuta e enfermeiros. Algumas instituies
possuem cuidadores capacitados que desempenham a mesma funo dos tcnicos
de enfermagem. Somente uma ILPI possui psiclogo e assistente social. Nenhuma
ILPI estudada tinha fonoaudiloga no seu quadro.
As atividades oferecidas aos idosos que predominam em todas as ILPI so a
televiso e o banho de sol.

Resultados | 42

Em relao alimentao dos idosos, todas as ILPI possuem refeitrios,


oferecem 6 refeies/dia que so servidas em utenslios no adaptveis e so
supervisionadas pelos funcionrios das ILPI. Somente nas ILPI 1 e 5 so oferecidas
dietas aos idosos, adequadas sua doena. Todas as ILPI oferecem as refeies na
consistncia normal a pastosa (de acordo com a necessidade do idoso). Cinco
instituies possuem cardpios elaborados por nutricionista e em todas as
instituies so respeitadas as preferncias dos idosos, de acordo com as
informaes obtidas.
No perodo da coleta de dados, havia 209 idosos internos nas oito ILPI,
destes, 196 foram submetidos avaliao nutricional. Nove idosos foram excludos
por no autorizarem a sua participao, trs por estarem hospitalizados no momento
da coleta de dados e um por apresentar os dois membros inferiores amputados o
que impediu a avaliao antropomtrica (FIGURA 1).

Figura 1 - Distribuio do nmero de idosos avaliados segundo os critrios de


excluso.

209
Idosos
Institucionalizados

9
No autorizaram

3
Estavam
hospitalizados

1
Possuia os 2
membros inferiores
amputados

196
IDOSOS FORAM
AVALIADOS
A tabela 1 mostra as caractersticas dos idosos includos no estudo. Do total
de 196 idosos, 130 eram mulheres (66%) e 66 homens (34%). A maioria das

Resultados | 43

mulheres tinha idade entre 80-89 anos (34%), eram vivas (50,7%), sem filhos
(45,4%) e tinham de 1 a 10 anos de institucionalizao (66%). Em relao aos
homens, a maioria possua idade entre 70-79 anos (38%), eram solteiros (51,5%),
sem filhos (51,5%) e tinham de 1 a 10 anos de institucionalizao (74%). Foi
verificado que 68,2% dos idosos eram alfabetizados e 31,1% faziam uso de mais do
que trs medicamentos por dia.
Tabela 1 - Caractersticas scio-demogrficas dos idosos, de acordo com o sexo
MULHERES

HOMENS

TOTAL

60-69
70-79
80-89
90

18
34
44
34

14
26,1
34
26,3

14
25
21
6

21,2
38
32
9,1

32
59
65
40

16,3
30,1
33,1
20,4

Casado
Solteiro
Vivo
Separado
Amasiado

9
47
66
7
1

7
36,1
50,7
5,4
0,8

11
34
15
6
-

16,7
51,5
22,7
9,1
-

20
81
81
13
1

10,7
41,3
41,3
6,6
0,5

59
21
21
18
11

45,4
16,1
16,1
14
8,4

34
10
10
6
6

51,5
15,1
15,1
9,1
9,1

93
31
31
24
17

47,4
15,8
15,8
12,2
8,7

27
86
12
5

21
66
9
4

11
49
3
3

17
74
4,5
4,5

38
135
15
8

19,4
68,7
7,5
4,4

43

33

19

29

62

32

87

67

47

71

134

68,2

88
42

66,7
32,3

47
19

71,2
29

135
61

69
31,1

Idade (anos)

Estado civil

Nmero de filhos
Nenhum
1
2
3
+4
Tempo de
institucionalizao
(anos)
<1
1-10
11-20
>21
Escolaridade
No
alfabetizado
Alfabetizado
Quantidade de
medicamentos
3 por dia
>3 por dia

O estado nutricional dos idosos foi avaliado de acordo com a MAN. Dos 196
idosos avaliados, 82,6% dos idosos possuam algum problema nutricional (53,1%

Resultados | 44

estavam em risco de desnutrio e 29,5% foram considerados desnutridos)


(FIGURA 2).

Figura 2 - Classificao do estado nutricional segundo a MAN

MAN
EUTRFICO

RISCO NUTRICIONAL

DESNUTRIDOS

17%
n=34

30%
n=34

53%
n=104

A tabela 2 mostra as caractersticas dos idosos em relao ao tipo de ILPI


(filantrpica e particular). Atravs do test t de Student foi verificado que no houve
diferena significativa em relao a natureza dessas ILPI.
Foi observada diferena significante entre CB, CP e IMC entre as
classificaes do estado nutricional (desnutridos, risco de desnutrio e eutrficos)
(TABELA 3).

Resultados | 45
Tabela 2 - Caractersticas dos idosos de acordo com o estado nutricional segundo tipo de instituio (valores de mdias e desviospadro)
Filantrpica
n=137
Mdia

DP

Idade

79,0

Peso (kg)

Particular
n=59
Valor
Mximo
107,0

Mdia

DP

10,6

Valor
mnimo
60,0

82,8

8,1

Valor
mnimo
63,0

49,3

15,4

15,0

100,4

49,6

14,7

12,8

98,5

0,86

CB (cm)

25,2

4,4

17,0

36,7

25,5

4,2

14,0

36,0

0,69

CP (cm)

29,2

4,9

17,0

41,0

29,5

4,6

17,0

38,0

0,74

IMC

21,0

5,6

8,0

34,3

20,9

5,5

5,8

37,3

0,86

MAN

19,6

4,9

4,0

28,0

19,3

5,4

6,0

27,0

0,43

CB circunferncia do brao, CP circunferncia da panturrilha, IMC ndice de massa corporal;


*diferena entre as ILPI filantrpicas e particulares. Teste t de Student. p<0,05

Valor
p
Mximo valor*
102,0
0,02

Resultados | 46

Tabela 3 - Caractersticas dos idosos de acordo com o estado nutricional e a avaliao antropomtrica

Eutrficos

Risco de Desnutrio

Desnutrio

n=34

n=104

n=58

Mdia DP Mximo Mnimo Mdia DP Mximo Mnimo Mdia DP Mximo Mnimo p valor*
CB
(cm)
CP
(cm)
IMC
(kg/m2)

28,5a

2,6

36,7

22,0

26,0b

4,2

36,0

15,0

22,0c

3,0

30,0

14,0

<0,0005

33,2a

3,0

40,0

28,0

30,5b

4,0

41,0

20,0

24,7c

3,4

32,0

17,0

0,00

25,4a

3,6

34,3

17,8

22,6a

4,9

37,3

11,0

15,5b

3,2

22,1

5,8

0,00

CB circunferncia do brao, CP circunferncia da panturrilha, IMC ndice de massa corporal


Post Hoc a comparao entre as mdias foram calculadas por Tukey (a,b,c diferente entre si)
*diferena entre eutrficos, desnutridos e risco de desnutrio e as avaliaes antropomtricas. ANOVA. p<0,05;

Resultados | 47

Nas figuras 3 e 4, esto mostradas as classificaes do estado nutricional em


relao idade. Observa-se que, quanto maior a idade, maior a prevalncia de risco
de desnutrio entre os dois sexos.

Figura 3 - Relao entre o estado nutricional e a idade, sexo feminino.

MAN SEXO FEMININO


45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
DESNUTRIO

RISCO DE DESNUTRIO
60-69

70-79

EUTROFICOS

> ou = 80

Figura 4 - Relao entre o estado nutricional e a idade, sexo masculino.

MAN SEXO MASCULINO


16
14
12
10
8
6
4
2
0
DESNUTRIO

RISCO DE DESNUTRIO
60-69

70-79

>ou = 80

EUTRFICOS

Resultados | 48

Na figura 5, est mostrada a distribuio de idosos que apresentavam


problemas

neuropsicolgicos,

de

acordo

com

MAN,

correlacionando

positivamente (p<0,005) atravs da ANOVA com o seu estado nutricional.

Figura 5 - Estado nutricional, segundo a frequncia de problemas neuropsicolgicos


120
100
80
60
40
20
0

Eutrfico

Risco de desnutrio

Desnutrio

GRAVE

35,3

74

91,3

LEVE

41,2

21,2

5,2

NO

23,5

4,8

3,4

VI. DISCUSSO

Discusso | 50

Com o envelhecimento populacional no Brasil e no mundo, as mudanas no


tamanho e na formao das famlias, aliadas sada da mulher para o mercado de
trabalho, que culturalmente assumia a responsabilidade dos cuidados aos mais
velhos, a institucionalizao de idosos tem sido uma preocupao do poder pblico,
dos profissionais de sade e da assistncia social, que lidam com idosos
fragilizados.
Estudos nacionais apontam como motivos para a institucionalizao de
idosos, aqueles relacionados ao carter socioeconmico, s condies de sade e
opo pessoal (PAVARINI, 1996; CHAIMOWICZ; GRECO, 1999; CALDAS, 2003;
CORTELLETI, 2004).
Segundo a legislao brasileira, dever da famlia e da comunidade o
cuidado com as pessoas idosas, sendo que, os idosos sem famlia e em situao de
vulnerabilidade podem ser atendidos em ILPI (DECRETO N 1948).
A ILPI definida segundo a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA), de acordo com a RDC n 283, como:
instituies governamentais e no governamentais, de carter
residencial, destinada a domicilio coletivo de pessoas com idade maior ou
igual a 60 anos, com ou sem suporte familiar, em condies de liberdade,
dignidade e cidadania

Para Born e Boechat (2002), a ILPI um servio de assistncia de natureza


mdico-social, scio-sanitria e deve proporcionar cuidados e ser um lugar para se
viver com dignidade. Seus cuidados devem abranger a vida social, emocional, as
necessidades de vida diria e assistncia a sade, caracterizando assim como um
servio hbrido, de carter social e de sade. Assim sendo, esses tipos de
instituies no podem ser definidas somente como de assistncia social, como vem
sendo definidas pelo Estado, de acordo com a Poltica Nacional do Idoso.
Na cidade de Uberlndia, como mostrado no quadro 1, esto registradas
algumas caractersticas das ILPI estudadas, de acordo com a sua natureza
(filantrpica e particular). Foram classificadas como instituies filantrpicas, aquelas
que tm origem principalmente religiosa, e so subsidiadas pelo governo sem fins
lucrativos; e particulares aquelas que visam o lucro para o proprietrio da instituio.

Discusso | 51

O nmero de ILPI particulares (62,5%) na cidade de Uberlndia maior do


que as filantrpicas, diferente da realidade evidenciada por Rezende (2001), nesta
mesma cidade, apontando para um aumento progressivo de instituies dessa
natureza. Moreno e Veras (1999), estudando a distribuio de instituies na cidade
do Rio de Janeiro, observaram que 1% era pblica, 9% eram mistas, 27%
filantrpicas e 60% particulares.
As ILPI filantrpicas de Uberlndia, apesar de carter religioso, no utilizam
critrios de credo para a admisso do idoso, diferente do encontrado por Moreno e
Veras (1999), em que nestes mesmos modelos de instituies, era necessrio que
os idosos se adequassem s crenas religiosas da instituio, interpretado, pelos
autores, como preconceito.
Todas as ILPI, na cidade de Uberlndia, utilizam o mesmo critrio bsico de
admisso, idade maior ou igual a 60 anos, carncia scio-econmica, abandono ou
at mesmo por desejo do prprio idoso. Nas ILPI particulares, somente o critrio
carncia scio-econmica, difere das filantrpicas. Para Chaimowicz e Greco (1999),
em determinadas situaes, como a ausncia temporria de cuidador, necessria
a internao do idoso. Tais motivos foram, tambm, reportados por Davim et al.
(2004) e Perlini et al. (2007), reforando, assim, que a exposio do idoso
institucionalizao est relacionada, dentre outras causas, estrutura familiar.
Sob o aspecto de sade, a rejeio da institucionalizao dos idosos ocorre
somente em situaes de doenas infecto-parasitrias. A avaliao do estado de
sade feita de informaes colhidas dos familiares, mas, todas as ILPI exigem
avaliaes clnicas e bioqumicas no momento da admisso. O perfil de sade do
idoso institucionalizao acaba sendo incompleto e no permite comparabilidade
entre os diferentes idosos entre as diversas ILPI, o que constitui problema, no
permitindo avaliar qual era a situao no ingresso, inclusive no que se diz respeito
nutrio, pois sequer o peso e a altura foram registrados, mesmo os que tm
nutricionista na instituio (REZENDE, 2001).
Em relao presena da equipe multidisciplinar nas ILPI avaliadas, para
cuidar dos idosos, verifica-se que a maioria das instituies possui mdicos,
enfermeiros, tcnicos de enfermagem e fisioterapeutas, ou no seu quadro funcional,
ou como referncia para as necessidades. Santos et al. (2008) referem que muitas
ILPI continuam sendo lugares desprovidos de profissionais qualificados para o
cuidado do idoso. Os mdicos nas filantrpicas so voluntrios que do assistncia

Discusso | 52

peridica, eventual, episdica. H uma carncia total na rea da sade bucal, no


sendo infrequente o encontro de idosos com conservao precria dos dentes ou
edentulados, bem como a utilizao inadequada de prteses. Griep et al. (2000)
concluram que idosos institucionalizados com tais condies de sade oral tm
maior dificuldade para comer e expem-se a maior risco de desnutrio. No h
fonoaudilogos em nenhuma das ILPI, sendo que a no adaptao da consistncia
ideal da comida oferecida ao idoso pode acarretar um aumento na desnutrio. No
geral, em todas as instituies h falta de documentao sobre a sade do idoso,
que geralmente s so avaliados na vigncia de intercorrncias. Desta forma, o
processo de desnutrio pode ocorrer de forma silenciosa, principalmente se
associado a doenas ou uso crnico de medicamentos.
O regime fechado evidenciado em todas as ILPI, exceto em uma particular,
significa que os idosos permanecem em suas dependncias, sem liberdade de
circular fora da instituio por deliberao prpria. Entretanto, em todos h excees
(exceto a instituio 5)

para aqueles que gozam de plena lucidez, autonomia,

condies fsicas e independncia para deslocarem-se nas ruas.


Todas, exceto tambm a ILPI 5, autorizam a visita da comunidade em
horrios pr-determinados pela instituio. A presena de visitas, quebra de certa
forma a rotina rgida das ILPI, segundo Born (1996), os idosos que no recebem
visitas periodicamente, tendem a ter uma perda de autonomia, do que decorre
frequentemente a depresso. De acordo com Correia (1997), entre 10 a 20% dos
idosos

institucionalizados

que

no

recebem

visitas

apresentam

sintomas

depressivos, estando muitas vezes associada inapetncia, agravando o risco de


desnutrio.
A variao do nmero de leitos no est somente na dependncia da rea
fsica da instituio, mas da capacidade funcional, operacional e financeira de cada
ILPI. Essa situao de demanda reprimida nas ILPI de Uberlndia, j havia sido
descrito por Costa, Oliveira e Rezende (1998).
O nmero de leitos das ILPI se faz em toda a rea fsica da instituio, sendo
que em uma ILPI particular (8) havia camas inclusive em um cmodo que seria a
sala de visitas. O agrupamento dos idosos realizado por afinidade em todas as
ILPI, exceto na ILPI 2, onde esta diviso realizada pela administrao.
De modo geral, todas as instituies provm de dormitrios arejados e boa
iluminao, exceto mais uma vez a ILPI 8, em que a concentrao de idosos pode

Discusso | 53

chegar at 4 idosos em um nico dormitrio. Cabe ressaltar que esta ILPI particular
(8), a menos adequada em relao rea fsica, funcionando em uma residncia
alugada, abrigando inclusive a famlia que dirige a instituio. Apesar de inmeras
inadequaes, o Conselho Municipal do Idoso, permite o seu funcionamento, pois de
certa forma est atendendo uma parte da grande demanda reprimida.
As construes nas outras instituies so melhor adaptadas aos idosos, e
possuem reas em que os residentes possam ter maior deambulao, reduzindo o
sedentarismo.
O custo per capita mensal das ILPI filantrpicas suprido praticamente pela
subveno oferecida pela PMU, doaes e parte da aposentadoria dos idosos,
menos da ILPI 2 que recebe doaes de outra entidade mantenedora. Born (1996)
referiu que em pases como o Japo, o custo maior que 2000 dlares/ms e nos
EUA em torno de 1000 dlares/ms, j no Brasil, Camarano e Kanso (2010), relatam
que o custo mdio mensal por idoso em ILPI R$ 717, 91, mostrando que nesses
pases, o custo financeiro do idoso institucionalizado muito mais alto. Nas ILPI, o
per capita variava de 2000 a 3000 reais/ms, variando de acordo com o grau de
dependncia do idoso. Em Uberlndia, no entanto, toda a receita das ILPI parece
reverter para a assistncia ao idoso e no ao lucro. Toda a complementao
oramentria seja por meio de doaes ou de eventos (almoos e jantares
beneficentes), pode permitir maior flexibilidade na aplicao dos recursos.
As atividades oferecidas aos idosos praticamente em todas as instituies so
banho de sol e televiso, podendo prever a monotonia em que vivem esses idosos.
Isso pode ressaltar a conotao segregacionista de uma ILPI, propiciando estados
depressivos, inatividade fsica e mental e anorexia entre outros (SHUMAN, 1998).
Em relao alimentao nas ILPI, pode-se observar que todas possuem
refeitrios e so servidas 6 refeies dirias (caf da manh, almoo, caf da tarde,
almoo, jantar e ceia). Os alimentos so distribudos em forma de prato feito e de um
modo geral no h restrio de quantidade. Dentro do possvel so respeitadas as
preferncias dos idosos e somente as instituies 1 e 5 h prescrio para
diabticos, hipertensos e renais, entretanto h uma tendncia a todas servirem dieta
hipossdica e hipogordurosa e a consistncia variando de normal (slida) a pastosa.
Todas as instituies em algum momento tiveram orientao de um nutricionista
para a elaborao do cardpio oferecido aos idosos, porm observa-se que a
disponibilidade de alimentos e/ou a criatividades das cozinheiras predominam.

Discusso | 54

Em todas as ILPI, os idosos realizam as refeies com a superviso dos


funcionrios, de acordo com o grau de dependncia e autonomia. A superviso na
alimentao dos idosos de grande importncia sob vrios aspectos, como a
dificuldades no manuseio dos talheres, que so maiores para os idosos com
comprometimento neuromuscular ou psicolgico. Dessa forma, a superviso durante
as refeies, possivelmente propicia benefcios ao estado nutricional dos idosos. A
questo da superviso tem merecido a ateno de alguns pesquisadores. Kerstetter,
Holthausen e Fitz (1992), referiram que o aumento do risco de desnutrio a que
esto expostos os idosos nas ILPI, est associado ao nvel de dependncia e
disponibilidade dos cuidadores e alimentao pouco atrativa.
Os aspectos relativos alimentao oferecida pelas ILPI so essenciais,
considerando o grande impacto dos hbitos alimentares do idoso no seu estado de
sade. A Portaria n 810, do Ministrio da Sade, sancionada em 1989, estabelece
as normas para o funcionamento de instituies geritricas e destaca a
responsabilidade da prpria instituio no que diz respeito produo de refeies
para os internos. Dessa forma, o planejamento adequado da alimentao,
considerando as caractersticas nutricionais e higinico-sanitrias, cabe aos
responsveis pelo setor de produo de refeies das ILPI (TORAL et al., 2006).
O risco de desnutrio na institucionalizao est presente em ambos os
sexos. Segundo Santelle et al. em 2007, o estado nutricional de idosos
institucionalizados poder ser melhorado por meio de medidas que promovam a
adequada ingesto de alimentos. Comentam ainda, que algumas modificaes na
alimentao dos idosos podem ser necessrias devido a mudanas fisiolgicas que
podem afetar a habilidade para digerir e absorver nutrientes, contudo, o alimento
dever ser nutritivo e saboroso.
Com este estudo, acredita-se que a aceitao das refeies nas instituies
de longa permanncia para idosos poder ser melhorada atravs do planejamento
de cardpios que contemplem as preferncias alimentares dos idosos e que
atendam

suas

necessidades

nutricionais.

Considera-se,

finalmente,

necessidade de ateno especial para os indivduos que necessitam de alimentao


assistida, possibilitando um estado nutricional equilibrado e uma melhor qualidade
de vida para esses sujeitos.
Nenhuma ILPI na cidade de Uberlndia possui utenslios adaptados s
dificuldades dos idosos, tais como pratos com ventosas, talheres e copos especiais.

Discusso | 55

Todas as caractersticas discutidas imprimem s ILPI filantrpicas e


particulares, grandes semelhana entre si, conforme observado no quadro 1, sendo
encontradas diversas diferenas evidentes em relao instituio particular 8, que
possivelmente reflitam na qualidade de assistncia prestada aos idosos.
Ao realizar a avaliao nutricional dos idosos institucionalizados, observa-se
que 93,7% atendiam aos critrios de incluso (Figura 1). Em relao ao perfil dos
idosos, evidenciou-se que a maioria eram mulheres, com idade entre 80 e 89 anos,
vivas, sem filhos e tinham de 1 a 10 anos de institucionalizao; mostrando
similaridade com outros estudos do nosso pas (MARUCCI, 1985; MENEZES, 2000;
PEREIRA, 2004).
A maior ocorrncia de idosas confirma os resultados de outros estudos
realizados com idosos institucionalizados (CHAIMOWICZ E GRECO, 1999; DAVIM
et al., 2004, MENEZES E MARUCCI, 2005).
Rezende (2001), em Uberlndia, verificou que a maioria das pessoas idosas
eram mulheres (60%), semelhante ao encontrado por Pereira (2004), no municpio
do Rio de Janeiro (59,6%). Borba, Wolff e Liberali (2007), em Blumenau SC
verificaram que 88,8% dos idosos institucionalizados avaliados eram do sexo
feminino. Esta prevalncia pode ser explicada em parte pela maior sobrevida das
mulheres, constatada pelo fenmeno de feminizao na velhice (CHAIMOWICZ E
GRECO, 1999), que, portanto, demandam mais s ILPI.
Quanto ao estado civil dos idosos residentes nas ILPI, foi verificada maior
prevalncia de solteiros (41,3%) e vivos (41,3%) estando de acordo com Menezes
(2000), Herdia et al. (2004) e Perlini et al. (2007) nos estudos realizados, com
idosos residentes em instituies geritricas da cidade de Fortaleza, na regio
Nordeste do Rio Grande do Sul e em Caxias do Sul, respectivamente. A interrupo
do vnculo familiar com o cnjuge predispe as pessoas idosas a procurarem as ILPI
como novo lar. Em muitas situaes, aps a viuvez, a opo de residir em uma ILPI
parte do prprio idoso que deseja um local onde encontre ateno, conforto,
segurana e atendimento s suas necessidades bsicas (ESPITIA, MARTINS, 2006;
PERLINE, LEITE, FURINE, 2007).
Outro resultado relevante deste estudo que aproximadamente 50% dos
idosos institucionalizados no possuam filhos, fato este tambm possa ter
contribudo para a institucionalizao, uma vez que a solido considerada fator de
risco institucionalizao (CHAIMOWICZ E GRECO, 1999).

Discusso | 56

O tempo de institucionalizao dos idosos era de 1 a 10 anos, observando


que os homens possuam maior tempo de institucionalizao, resultado contraditrio
ao encontrado por CHAIMOWICZ E GRECO (1999), em Belo Horizonte, em que as
mulheres tinham tempo de institucionalizao maior.
Semelhante ao evidenciado por CHAIMOWICZ E GRECO (1999), dentre o
total de idosos institucionalizados, as mulheres eram as que tinham idades mais
avanadas, concordando tambm com Silva (2005) na assertiva de que as mulheres
de idade avanada constituem grupo de interveno social, pois esto mais
suscetveis solido e morbidade, alm de terem menos oportunidade de contar
com companheiro em seus ltimos anos de vida. Isso pode ocorrer devido maior
longevidade das mulheres e s normas sociais e culturais existentes na sociedade,
onde as idosas separadas ou vivas, possivelmente, tm menor oportunidade de
casamento (CORRAL, 2005).
Os

resultados

encontrados

nesta

pesquisa,

em

relao

ao

nvel

socioeconmico e demogrfico, assemelham-se a outros estudos (TAVARES e


ANJOS, 1999; MENEZES, 2000). A maioria dos idosos tinha baixa escolaridade,
recebia aposentadoria ou outro benefcio, que correspondia nica fonte de
subsistncia, geralmente destinada ao custeio de despesas na instituio e/ou
pessoais,

que,

provavelmente,

tenha

contribudo

para

processo

de

institucionalizao da populao estudada.


De acordo com a classificao da MAN, foi mostrada elevada prevalncia de
residentes identificados como desnutridos (29,5%) ou em risco de desnutrio
(53,1%).
Resultados semelhantes foram encontrados por Cereda, Valzolghen e Pedrolli
(2008), em Milo/ Itlia, onde 20,3% dos idosos institucionalizados estavam
desnutridos, e 51,1% apresentavam em risco de desnutrio. Ruiz-Lpez et al.
(2003), quando avaliaram o estado nutricional de idosas institucionalizadas na
Espanha, verificaram que 7,9% estavam desnutridas e 61,8% apresentavam risco
nutricional. Ferreira (2005) verificou que 50,6% dos idosos de Garatinguet/SP
estavam em risco nutricional e 28,1% estavam desnutridos. Rezende (2001)
identificou que 18,3% estavam desnutridos e 45,7% apresentavam risco nutricional
em Uberlndia/MG. Percebe-se, portanto, uma piora do estado nutricional dos
idosos em ILPI uberlandenses, ou que parte dos desnutridos que vivem na

Discusso | 57

comunidade

representam

demanda

significativa

dos

idosos

atualmente

institucionalizados.
Em relao avaliao antropomtrica dos idosos, como parte da MAN,
neste estudo, a maioria dos idosos possuam IMC < 19, CB> 22 e CP<31. Cabistani
(2007) refere que a CB nos d estimativas de reservas protico-calricas e a CP
um bom indicador das modificaes que ocorrem com a massa magra com o
envelhecimento. Menezes e Marucci (2005), Sampaio (2004) e Acua e Cruz (2004)
referem que com o aumento da idade h uma modificao na gordura corporal,
diminuindo o tecido gorduroso dos braos e das pernas e aumentando do abdome.
Na avaliao antropomtrica pelo IMC, verificou-se baixa proporo de idosos
eutrficos e com peso excessivo. No entanto, houve elevada frequncia de idosos
com baixo peso (65,3%).
Comparando-se os resultados obtidos no presente estudo com os do estudo
desenvolvido por Menezes (2000), verifica-se que idosos residentes nas ILPI em
Uberlndia eram mais prevalentes ao baixo peso do que os residentes em
instituies geritricas em Fortaleza (50%).
Valores tambm inferiores ao presente estudo foram encontrados por Villas
Bas e Ferreira (2005), 40% e 30% dos idosos institucionalizados, em ILPI de
Botucatu (SP), tinham baixo e excesso de peso, respectivamente. Garcia, Romani e
Lira (2007), ao avaliarem idosos residentes em instituies asilares em Pernambuco,
utilizando o mtodo da envergadura em substituio altura no clculo do IMC,
verificaram que 23,10% tinham peso insuficiente. O estudo realizado em ILPI de
Terezina, observou que 70% dos residentes apresentavam baixo peso (MELO,
2008).
Nesse sentido, enfatiza-se que, apesar de as alteraes no peso e na
composio corporal fazerem parte do processo normal do envelhecimento, deve
haver monitoramento contnuo, pois o idoso, especialmente o desnutrido, est
propenso a diversas condies que contribuem para o aumento da morbimortalidade, morte prematura, maior tempo de internao, maior tempo de
recuperao e de risco de incapacidades, dentre outras.
Vale a pena destacar que em nenhuma ILPI estudada havia registros da
evoluo do peso dos idosos residentes, inclusive naquelas em que tinham
nutricionista, evidenciando a no realizao da avaliao nutricional como rotina.

Discusso | 58

Dificuldade encontrada tambm em outros estudos como de Ferreira (2005),


Rezende (2001) e Saletti et al. (2000).
Os valores mdios do IMC, encontrados neste estudo (21 kg/ m2), mostrados
na tabela 3, foram inferiores aos valores reportados na literatura. Marucci e Barbosa
(2003), ao analisarem o estado nutricional de idosos residentes em instituies em
So Paulo, evidenciaram um valor mdio de IMC de 26 kg/ m2. Cordeiro (2006)
verificou que os idosos que integravam o grupo de terceira idade em Florianpolis
possuam um valor mdio de IMC de 27,4 kg/ m2.
Existem crticas relacionadas aos pontos de corte de IMC e a principal delas
que pontos de corte baseados em dados de adultos podem no ser adequados para
uso em idosos, devido s mudanas na composio corporal relacionadas ao
envelhecimento. Para adultos, a relao entre IMC e mortalidade, quando
representada graficamente, uma curva em forma de J ou de U. As causas de
mortes nos extremos da curva so diferentes: altas taxas de mortalidade entre
indivduos com baixo IMC so predominantemente devidas a causas digestivas e
pulmonares; em indivduos com altos valores de IMC as causas predominantes so
as doenas cardiovasculares, diabetes mellitus e doenas da vescula biliar. O
menor risco de mortalidade fica, aproximadamente, no intervalo de IMC de 20 a 30
kg/m2. Em idosos, o IMC, alm de predizer mortalidade e morbidade, est associado
com capacidade para viver de forma independente, mobilidade e preservao do
estado mental. O perfil nutricional dos idosos caracterizado pela alta prevalncia
de eutrofia e sobrepeso e pequena prevalncia de baixo peso e obesidade. O
gnero feminino tem maior risco de sobrepeso e obesidade (CAMPOS et. al., 2006;
ACUA & CRUZ, 2004; BORBA, WOLFF e LIBERALI; 2007).
Apesar do uso do IMC ser frequentemente utilizado em estudos avaliando o
perfil nutricional de idosos, ele deve estar sempre associado a outros indicadores,
tendo em vista que o mesmo no reflete a distribuio regional de gordura ou
qualquer mudana na distribuio de gordura ocorrida com o processo de
envelhecimento, sendo considerado, portanto, um indicador pobre para avaliar riscos
em idosos (ACUA & CRUZ, 2004; SAMPAIO, 2004; BORBA, WOLFF e LIBERALI;
2007).
No h consenso sobre a definio do que seja IMC elevado ou baixo para o
indivduo idoso. Apesar da OMS sugerir para avaliao do idoso a utilizao dos
pontos de corte propostos para o adulto jovem (IMC<18,5kg/m 2=magreza;

Discusso | 59

IMC30kg/m2=obesidade), supe-se que valores superiores sejam mais adequados,


j que o idoso necessita de maior reserva no sentido de prevenir a desnutrio. Em
pesquisas populacionais, a maioria dos estudos utiliza o IMC mdio interno de suas
amostras. Na prtica clnica geritrica, os pontos de corte mais utilizados so os
sugeridos pela Nutrition Screening Initiative (NSI, 1994) (IMC<22kg/m2=desnutrio
e o IMC>27kg/m2= obesidade) (SAMPAIO, 2004).
Assim sendo, idosos institucionalizados em Uberlndia, quando avaliados
pelo IMC, foram mais tendentes ao baixo peso, quando comparados aos estudos
realizados anteriormente. Supe-se que a variao na prevalncia pode ser devida,
excetuando-se o estudo de Marucci e Barbosa (2003), utilizao de pontos de
corte diferentes. Nesse contexto, importante destacar que o IMC pode ser
influenciado pela proporcionalidade corporal (GARN et al., 1986) e possui limitaes,
quando utilizado na avaliao de idosos devido ao acmulo de tecido adiposo,
reduo do tecido muscular, da gua corprea e estatura (SANTOS e SICHIERI,
2005).
Diante do exposto, faz-se necessria a utilizao de outras medidas que
avaliem a gordura corporal e tecido muscular.
Com o avanar da idade, a tendncia de alteraes fisiolgicas aumenta nos
idosos, frequentemente traduzidas por alteraes orgnicas. Quando classificados
de acordo com a faixa etria e o estado nutricional, observa-se, que tanto no sexo
feminino, quanto no masculino, a maior prevalncia de risco de desnutrio e
desnutrio j instalada est em o idoso maior ou igual a 80 anos. O predomnio de
dficit nutricional nessa faixa etria pode indicar outros fatores, que no somente a
idade possa estar expondo esses grupos em maior risco. Observa-se tambm,
atravs do grfico, que nas mulheres a proporo de risco de desnutrio e de
desnutridas maior.
Rezende (2001) tambm em Uberlndia/MG observou que o grupo, com
maior nmero de desnutridos, tinha idade de 80 anos ou mais (22,7%), sendo que
as mesmas caractersticas foram vistas nos estudos de Menezes (2000),
Bennemann (2002) e Ferreira (2005).
Embora a distribuio das variveis analisadas neste estudo possa apontar
algumas tendncias, importante a abordagem de outros fatores relacionados ao
padro nutricional de idosos institucionalizados. Em estudo na Blgica (GRIEP et al.,
1999), utilizando a MAN em relao ao olfato do idoso, concluiu-se que os idosos

Discusso | 60

classificados como desnutridos tenderam a um estado de sade mais precrio,


percepo olfatria diminuda e menor nmero de dentes naturais, que nos grupos
sem risco nutricional. Afirmaram que a relao direta entre a percepo olfatria
reduzida e desnutrio de idosos ainda controversa.
Griep et al. (2000) referiram que a relao entre a sade oral e estado
nutricional nos idosos tambm controversa e complexa. Os autores afirmam, no
entanto, que a prevalncia de desnutrio e problemas orais alta entre os idosos
institucionalizados. Johnson et al. (1995), referiram que a consistncia dos alimentos
no afeta a ingesto de nutrientes. Entretanto, em seu estudo a alimentao
oferecida aos idosos tinha superviso efetiva.
Esses trabalhos evidenciam a complexidade dos estudos de nutrio dos
idosos institucionalizados, a diversidade de mtodos utilizados e diferena das
realidades investigadas.
Em relao elevada prevalncia de idosos institucionalizados com
problemas neuropsicolgicos graves, pode-se dizer que so dados frequentemente
encontrados em outros trabalhos (CONVERSO E IARTELLI, 2007; SHMUELY et al.,
2001; INOUYE, 2001). O idoso institucionalizado obrigado a adaptar-se a uma
rotina de horrios, a dividir seu ambiente com desconhecidos e a distncia da
famlia. A individualidade e o poder de escolha so substitudos pelo sentimento de
ser apenas mais um dentro daquela coletividade.
As mudanas que questionam os valores existenciais dos idosos podem ser o
ponto de partida para uma desestruturao psquica (CORRA, 1997). E nesse
cenrio que a depresso surge com um dos mais importantes agravos sade da
terceira idade, sendo a sndrome psiquitrica mais prevalente nessa populao
(SHMUELY et al., 2001).
A depresso manifesta-se em at 5% dos adultos idosos e sintomas
depressivos significativos esto presentes em at 15% dessa populao (INOUYE,
2001). Esses transtornos psiquitricos aumentam de forma relevante com a idade,
porm no fazem parte do processo normal de envelhecimento (CARVALHO E
FERNANDEZ, 1996). As alteraes decorrentes do envelhecimento, bem como as
condies neurolgicas e psquicas so grandemente influenciadas por fatores
genticos e ambientais (CARVALHO E FERNANDEZ, 1996). Mudanas no modo de
vida do idoso podem ser situaes de estresse desencadeadoras de depresso
(FORLENZA, 1997).

Discusso | 61

Segundo Porcu et al. (2002), 60% dos idosos avaliados no estudo


apresentavam

sintomas

depressivos

graves.

ndices

semelhantes

foram

encontrados por Carvalho e Fernandez (1996). Porcu et al. (2002) tambm relataram
que em mulheres, a prevalncia de sintomas depressivos muito graves foi mais alta
que em os homens. O sexo apontado como sendo uma varivel importante na
prevalncia

de

depresso

(OLIVEIRA,

1993).

As

mulheres

sofrem

mais

freqentemente de depresso maior e de sintomas depressivos do que os homens


(KOCKLER E HUEN, 2002).
O

elevado

ndice

de

problemas

neuropsicolgicos,

correlacionados

positivamente com o estado nutricional dos idosos, evidenciados em nosso estudo,


reflete a importncia do diagnstico e do tratamento desse distrbio que, muitas
vezes, passam despercebidos pelos familiares, cuidadores e at mesmo clnicos.
Acredita-se que mais de 60% dos idosos institucionalizados necessitem de uma
interconsulta psiquitrica (CARVALHO E FERNANDEZ, 1996). necessrio
continuar as pesquisas na rea desses distrbios neuropsiquitricos em idosos, para
que o crescimento desta populao no seja acompanhado do aumento na
prevalncia desses transtornos.

VII. CONCLUSO

Concluso | 63

O presente trabalho teve um alto grau de generalizao referente ao estado


nutricional de idosos institucionalizados na cidade de Uberlndia, no sentido de que
a maioria dessas instituies est regularmente registrada no CMI, representando
significativamente a populao estudada.
A natureza das ILPI (particular ou filantrpica) no teve significncia nos
resultados encontrados em relao ao estado nutricional dos idosos.
O perfil scio-demogrfico dos idosos parece ser decorrente da prpria
condio social do envelhecimento populacional, o que de acordo com os critrios
de admisso das ILPI, a condio familiar ou a ausncia desta, o que mais parece
determinar a institucionalizao. A maior frequncia dos problemas nutricionais em
idosos foi correlacionada com ms condies neuropsicolgicas, informadas pelos
cuidadores e observadas durante as entrevistas, sugerindo maior ateno nutricional
a este grupo.
Ficou evidente a condio de risco da maioria dos idosos, apontando para a
necessidade da avaliao nutricional prvia admisso institucional, o que pode
permitir maior elucidao de tais fatores de risco e as possibilidades de interveno
nutricional nas ILPI.

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IX. APNDICES

Apndices | 82

Apndice 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Voc est sendo convidado (a) a participar da pesquisa: Estado Nutricional e Qualidade de
Vida dos Idosos Institucionalizados na cidade de Uberlndia - MG, sob a responsabilidade dos
pesquisadores Carlos Henrique Alves de Rezende e Danielle Fernandes Alves.
Nesta pesquisa ns queremos conhecer a populao idosa que vive nas instituies de
longa permanncia em Uberlndia, o seu estado nutricional e qualidade de vida.
Se voc concordar em participar dever assinar o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Na sua participao ser preenchida uma ficha contendo informaes, como sua idade,
tempo e motivo de institucionalizao. Responder ainda um questionrio de avaliao nutricional e
de qualidade de vida.
Em nenhum momento voc ser identificado. Os resultados da pesquisa sero publicados e
ainda assim a sua identidade ser preservada.
Voc no ter qualquer gasto ou ganho financeiro por participar na pesquisa.
No so esperados riscos para as pessoas includas no presente estudo. Entre outros
benefcios so esperadas a avaliao da sua nutrio, a fim de uma interveno precoce e rpida,
para evitar possveis problemas que possam piorar sua qualidade de vida.
Voc livre para deixar de participar da pesquisa a qualquer momento sem nenhum prejuzo
para voc.
Uma cpia deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ficar com voc.
Qualquer dvida a respeito da pesquisa, voc poder entrar em contato com:
Danielle Fernandes Alves
Carlos Henrique Alves de Rezende
Avenida Par, n1720 Bloco 2H, Campus Umuarama, Bairro: Umuarama Uberlndia
MG, CEP: 38.400-00. Fone: 3218-2246.
Poder tambm entrar em contato com o Comit de tica na Pesquisa com Seres Humanos
Universidade Federal de Uberlndia: Av. Joo Naves de vila, n 2121, bloco J, Campus Santa
Mnica Uberlndia MG, CEP: 38408-100; fone: 34-32394131
Uberlndia, ....... de ........de 200.......

_______________________________________________________________
Assinatura dos pesquisadores

Eu aceito participar do projeto citado acima, voluntariamente, aps ter sido devidamente
esclarecido.
_______________________________________
Participante da pesquisa

Apndices | 83

Apndice 2

AUTORIZAO

Eu, ________________________________________________ responsvel


pela

instituio

de

longa

permanncia

__________________________________________

declaro

de
que

idosos
conheo

pesquisa Estado Nutricional e Qualidade de Vida de Idosos Institucionalizados na


Cidade de Uberlndia MG, que ser desenvolvida pelos pesquisadores Danielle Fernandes
Alves e Prof. Dr. Carlos Henrique Alves de Rezende, e autorizo seu desenvolvimento nas
instalaes desta instituio.

Uberlndia, ____de _________de 2010

_________________________________________
Assinatura do responsvel pela instituio

Obs.: Todas as autorizaes foram assinadas pelos responsveis pelas


instituies, exceto as que no os possuam.

Apndices | 84

Apndice 3
CARACTERSTICAS DAS INSTITUIES
N _______
Tempo de existncia: _________________
N de leitos: _______________
Qual a ocupao hoje? ________________
Agrupamento: ____________________________

Critrios para a admisso


Idade: Mnima: _________ Mxima: ____________
Condies scio-economicas:
( ) Renda
( ) Pedido da familia
( ) Abandono
( ) Desejo do idoso
Informaes sobre sade
( ) sim ( ) no Quais? _____________________

Publico alvo
Feminino: ________ Masculino: __________

Natureza da Instituio
( ) Pblica
( ) Filantrpica
( ) Privada
( ) outra: ___________________

Custo per capita


( ) subveno
( )doaes
( ) contribuio do idoso: ( ) mensalidade ( ) aposentadoria

Apndices | 85

Regime
( ) aberto Quais critrios? ______________________
( ) fechado
( ) outros: ___________________________

Visitas
Qual a periodicidade? ___________________________________
Quem pode visitar? _____________________________________
Em quais finalidades? ___________________________________

Equipe multidiscipinar
Qual? ___________________________________________________________
Periodicidade de cada profissional: ________________________________________
_______________________________________________________________________
realizado exames nos idoso?
( ) sim ( ) no Quais? ___________________________________________________
Qual a frequncia?______________________________________________________

Atividades
Quais? _________________________________________________________________
Qual a periodicidade? ___________________________________

Alimentao
A ILPI possui refeitrio? ( ) sim ( ) no
Como so servida as refeies? ______________________________________________
O Utenslios so adaptados? _______________________________________________
So realizadas dietas especiais? _______________________________________________
A ILPI possui um cardpio a ser seguido? ( ) sim ( ) no Quem fez? ______________
Qual o nmero de refeies? ____________ Quais? ____________________________
Qual a consistncia da dieta servida? ________________________________________
So respeitadas as prefrencias dos idosos? _____________________________________

Observaes
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Apndices | 86

Apndice 4
QUESTIONRIO SCIO-DEMOGRFICO
N: ___________ Sexo: M ( ) F ( )

Data de nascimento: __/__/___

Estado civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) vivo ( ) Separado/ desquitado

Nmero de filhos:
( ) nenhum
( ) um
( ) dois
( ) trs
( ) quatro ou mais

Institucionalizao
Motivo: _________________________________________Data: ___/___/___

Escolaridade:
( ) No-alfabetizado/ l e escreve
( ) Primrio incompleto
( ) Primrio completo
( ) Ginsio incompleto
( ) Ginsio completo
( ) Superior incompleto
( ) Superior completo

X. ANEXOS

Anexos | 88

Anexo 1
Mini Avaliao Nutricional - MNA

Anexos | 89

Anexo 2
Aprovao do Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal de
Uberlndia