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Auspicia
Direccin
Lic. Cecilia Fasano
Consejo Editorial
Dra. Cecilia Jaschek
Lic. Juan Giussi
Correccin
Lic. Gabriela Gutirrez
Ilustraciones
Fotografa de tapa: Isadora Kosofsky
Fotografa de interior: Graciano Braganza - Gustavo Peralta - Robert Frank - Laura Arroyo Graciela Celedn Martn - Mariana Vilela
Poesia
Jorge Luis Borges
Carlos Skliar
El lector podr encontrar todos los nmeros de la revista MedPal -Interdisciplina y domicilioen los siguientes sitios:
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
http://www.ms.gba.gov.ar/ssps/publicaciones/Medpal/
Universidad Nacional de la Plata - Servicio de Difusin de la Creacin Intelectual (SeDICI) :
http//sedici.unlp.edu.ar
Diseo e Impresin
Departamento de Imprenta, Tcnica Programacin Grfica y Talleres.
Direccin de Contabilidad y Servicios Auxiliares.
Ministerio Salud de la Provincia de Buenos Aires.
Avenida 51 N1120 e/ 17 y 18 La Plata, Buenos Aires, Argentina.
ndice
- Presentacin........................................................................................................................ 7
Lic. Cecilia Fasano
CLINICA
- Qu va a hacer, con lo que le toc? - HIGA Dr. R. Rossi de La Plata............................................ 11
AAVV
DEBATES
- Los tratos con el cuerpo.................................................................................................................. 19
Lic. Graciela Musachi
- La muerte anticipada....................................................................................................................... 27
Lic. Gabriela Rodrguez
LITERARIAS
- Clulas locas.................................................................................................................................... 35
Lic. Fernanda Castel.
- El principio de la cuestin............................................................................................................... 58
Miguel Russo
ENTREVISTA
Dr. Alejandro Collia.
Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires
.......................................................................................................................................................... 63
Muerte Digna
ANEXO ESTADISTICO............................................................................................................. 65
- Lic. Mara de los Angeles Mori
RESEA ......................................................................................................................................... 73
- Medicina Paliativa en Hospitales pblicos de la Provincia de Bs.As.
BIBLIOTECA................................................................................................................................. 81
- Unidad de Cuidados Paliativos. HIGA San Roque de Gonnet.
- Hospital Horacio Cestino de Ensenada.
Presentacin
Estimados lectores, presentamos hoy el nmero 5 de
la revista MedPal -interdisciplina y domicilio-.
En primer lugar, quiero informarles que a partir del
prximo nmero ser la Dra. Cecilia Jaschek quien
se har cargo de tomar la posta en la direccin de la
publicacin. Por eso, quiero aprovechar esta ocasin
para hacer explcito mi especial agradecimiento a
todos los autores que han acompaado la revista con
sus colaboraciones. A todos ellos mi gratitud por su
valioso aporte ya que hicieron posible que el proyecto
de publicar en un hospital pblico fuera realidad.
Escribieron:
Pedro Ferrara, Liliana Echaz, Alida Merthikian,
Mara de los ngeles Gonzlez Takieldin, Mara de
los ngeles Mori, Fernanda Castell, Ana Valeria Jara,
Cecilia Jaschek, Juan Giussi, Zulma Barrera, Silvina
DArcangelis, Yamila Nicora, Natalia Copola, Santiago del Pino, Germn Schwindt, Graciano Braganza,
Marcelo Ale, Mara Epele, Enrique Acua, Guillermo
Prozzi, Soledad Carlson, Rubn Espinosa, Ricardo
Martnez, Mara Eugenia Snchez, Betina Zucchino,
Rosa Mernoff, Mercedes de la Mata, Elizabeth Verona,
Jos Luis Reyes, Virginia Cichetti, Juan Jos Dubois,
Germn Garca, Vivian Camacho, Janete Schubert,
Rosanne Neves da Silva, Gabriel Garca, Laura Klein,
Ana Ottenheimer, Alberto Radaelli, Ftima Alemn,
Graciela de Ortzar, Mariana Urtiaga, Carolina Pamparana, Graciela Musachi, Claudia Orleans, Diana Braceras, Gabriela Rodriguez, Juan Carlos Tealdi, Federico
Campoamor, Rodolfo Di Sarli, Natalia Luxardo, Vilma
Tripodoro, Jorge Bravo, Rubn Revello, Miguel Russo,
y el apoyo incondicional de Gabriela Gutierrz.
En esta ocasin la revista presenta un nmero especial,
diferente a los nmeros anteriores porque versa sobre
un tema central que denominamos genricamente
muerte digna en virtud de la recientemente aprobada
LEY 26.742.
La eleccin de la temtica posee mltiples justificaciones, por su significacin poltica y social, por la
necesidad de discutir la ley en diferentes mbitos, tanto
acadmicos como no acadmicos y por la importancia
de instalar el debate en el pblico general. Se trata de
un tema que aunque se reitera de diversos modos en
el mbito de la salud pblica, sin embargo en trminos
generales, los profesionales de la salud desconocen
ampliamente sus implicancias.
Muerte Digna
Clnicas
.
Las manos de los mios
Graciano Braganza
Muerte Digna
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Derivacin y admisin
Carlos es un paciente de 60 aos, que ingresa a Medicina
Paliativa derivado por el Servicio de Oncologa del hospital, con diagnstico de cncer de colon con metstasis
cerebrales y pulmonares de rpida evolucin.
Ana y Blanca, esposa y hermana del paciente, concurren a la entrevista de admisin al servicio, en la cual
relatan aspectos de su situacin clnica y de la historia
de su enfermedad. Refieren que Carlos conoce el diagnstico de la misma, y que siempre fue protagonista
de las decisiones vinculadas a los diversos tratamientos
emprendidos. As, cuentan que luego de ser sometido
en los ltimos aos a dos cirugas cerebrales, decide
interrumpir un tratamiento paliativo de quimioterapia.
l es un hombre muy frontal, dice que si esto es lo
que le toc. Frase interrumpida que se completa
con lo que parece constituir una advertencia l siempre
quiere que le vayan de frente.
Carlos vive con Ana, varios aos ms joven que l, junto
con dos hijos pequeos de 5 y 10 aos. La vivienda
familiar se encuentra ubicada en una zona rural aledaa
a la ciudad, en donde Carlos mantuvo durante muchos
aos un pequeo emprendimiento de cra de animales
para la venta, lo que constituy la fuente principal de
subsistencia de la familia. El campo ha sido siempre
su vida, a l lo pone mal no poder ocuparse como antes, refieren. Y cuentan que, como consecuencia de
la enfermedad, ha ido vendiendo los animales por no
poder continuar con su cuidado.
Carlos tiene tres hijas adultas, producto de su primer
matrimonio, que residen en un pueblo de la provincia
de Bs As. Padre e hijas mantienen ocasionales contactos telefnicos, y con dos de ellas el vnculo ha sido
predominantemente conflictivo.
En la entrevista, los familiares manifiestan su preocupacin por las dificultades respiratorias del paciente,
que parecen constituir el punto central de su cuadro
clnico.
Intervencin en domicilio
El da de la primera visita, Carlos nos recibe levantado,
mientras los dos hijos pequeos corretean en el amplio
terreno de la casa. Al entrar a la vivienda, visiblemente
incmodo por lo que nombra como el descuido de la
casa, se disculpa estoy hecho un intil, antes mantena todo solo, ahora no puedo ocuparme de nada
Una progresiva disnea frente a esfuerzos moderados
ha ido limitando sus posibilidades de actividad, si bien
conserva cierta autonoma y posibilidades de deambulacin. Nos cuenta que an maneja su camioneta,
lo que le permite ocuparse de trmites y asuntos que
le apremia resolver. Fuera de stas (las cosas importantes, segn nos dice), el resto de las actividades
que ocupan su tiempo le resultan insignificantes. A su
vez, el alquiler del vehculo resulta una fuente extra de
ingresos econmicos.
Luego de la revisacin mdica, pregunta sobre su
estado; como quien seala algo que es preciso dejar
sentado, se anticipa a m dganme las cosas como son,
quiero que me vengan de frente.
Al ser interrogado acerca de las cuestiones que le
preocupan en este momento, contesta Yo no tengo
miedo a la muerte, hay que afrontar lo que a uno le
toca Qu le va a hacer? Si es lo que le toc As,
la referencia a la muerte aparecer repetidas veces en
su discurso al modo de una posibilidad cierta frente
a la cual slo cabe resignarse. Sin embargo, su relato
se quiebra cada vez que se aproxima a aquello que
se aduea de sus pensamientos con insistencia: qu
va a ser de mis hijos cuando no est?. En ese punto,
irrumpe su angustia.
De los dos hijos, es el ms pequeo, Lucio, el que
parece causar su mayor preocupacin. Es el ms
pegote, el que est ms encima de moa m mucho
no me gusta porque yo voy a faltar. Si hubiera sabido
esto que va a haceres lo que me toc. La referencia a su hijo ms pequeo ser puesta en serie con
lo que es sealado como un acontecimiento central
en su vida, la muerte de su padre en la adolescencia,
tena lo mismo que yo. Ah cambi la historia, por
ser el varn ms grande me hice cargo del campo y de
la familia, el hombre de la casa, siempre fui el que
tom las decisiones y banc todo. Para volver a su
preocupacin por Lucio: Pero yo tena 15 aos, era
casi un hombre.
La inquietud por el futuro de su familia cuando no
est lo empuja a realizar, al lmite de sus fuerzas, las
cosas importantes. As, resolver los asuntos de paMuerte Digna
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Muerte Digna
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Matilde
Dolor Total
Su dolor fsico fue aumentando progresivamente
hasta el ltimo da de su vida y fue gradualmente
controlndose con variaciones en la administracin
de la morfina.
Pero Matilde tena varios indicadores que nos hacan
pensar en su dolor y que analizbamos constantemente
con el equipo en la reunin semanal: Mala relacin de
sus hijas / Dependencia total para todas las actividades de la vida diaria / La angustia que le provocaba
ver sufrir a su hija porque no tena a sus hijos cerca /
Pensar que su jubilacin era el nico ingreso con el que
contaban / La imposibilidad de establecer un dialogo
con sus hijas / Tristeza, cansancio, etc.
Para calmar su dolor, entendido no solo como un aspecto fisiolgico sino tambin emocional, cognitivo y
social, era imprescindible trabajar sobre estos aspectos
y resignificarlos para poder aportar al mejoramiento
de su calidad de vida.
Sabemos que los componentes del dolor total no se
presentan en forma aislada sino como un todo en el
ser humano. Podemos decir entonces que, desde el
aspecto social su dolor se agudizaba con su aislamiento
y la re significacin de sus roles que estaba experimentando. Fue perdiendo su papel social y laboral en muy
corto tiempo: Dej de cantar, de viajar, de trabajar en
su casa y paso a depender de su hija para cubrir sus
necesidades ms bsicas.
La relacin con su familia y los vnculos internos de
esta se tornaban muchas veces violentos y todos experimentaban situaciones angustiantes que no podan
poner en palabras y obstaculizaban la comunicacin,
provocando el fuerte dolor de lo no dicho.
La relacin de la paciente con sus hijas y reproches
tales comonunca supo ser madre la afectaban
profundamente.
Lo emocional fue un aspecto que debi ser trabajado
de manera muy especial ya que era una paciente muy
introvertida. Si bien en el primer encuentro ella hablo
un poco de su historia de vida se haca muy difcil
que hablara de su dolor a pesar de que este rebalsaba
su cuerpo.
Intervenciones
Desde el equipo de cuidados paliativos compuesto
por una mdica, una enfermera, una trabajadora social,
una psicloga, una terapista ocupacional y una musicoterapeuta, fueron tomndose varias estrategias con
el objetivo de paliar el dolor de Matilde.
Muerte Digna
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Debates
ierno 2012.
l - Inv
Acompaados" Mar Az
Muerte Digna
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No es eterna la vida
A modo de conclusin quisiera dejar plasmadas algunas ideas, para seguir reflexionando.
Seala el ttulo la condicin poltica de ampliar ciudadana: esto, que solemos decir de manera rpida,
implica ni ms ni menos que instituir nuevas institucionalidades. Ampliar ciudadana significa visibilizar los
padecimientos o las exclusiones de las minoras.
Es cierto: todos nos morimos. Entonces, de qu
minoras hablamos? Pues de aquellas que requieren
interpelar a los instituidos de la conservacin de la
vida, ms all de todo para tener derecho a morir
dignamente.
Ocultamiento de la muerteFoucault dice el retiro
del poder: cobra sentido si pensamos en las significaciones sociales que producimos en este capitalismo
tardo, cuyo antropos, modelo de hombre, es el consumidor. An en la terminalidad de la vida, o, ms an,
ah, es el consumidor de la industria farmacolgica.
Debiramos seguir desplegando aquello que se pleg
y que oper para invisibilizar los atravesamientos econmicos, polticos, religiosos, jurdicos, que organizan
el dispositivo bio poltico del vivir y del morir.
Acompaar el morir legtimamente era un impensado
en nuestra sociedad, donde la vida no vale nada,
te matan por nada, debiera caberles la pena de
muerte.
Bueno, pues ampliar ciudadana: de eso se trata, y
tambin de organizar como colectivo social y poltico
los dispositivos necesarios, pblicos y privados, para
alojar aquello que vamos logrando.
(*) Orleans, Claudia: Lic. en Psicologa. Diploma en Gestin Pblica
IPAP. Docente en la ctedra de Psicologa Institucional, Facultad de
Psicologa U.N.L.P. Directora del Programa de Abordajes Mltiples
(P.A.M.), Secretara de Infancia, Provincia de Bs. As.
Nota
(1) Castoriadis, Cornelius: El avance de la insignificancia,Ed.
Eudeba, 1997, Argentina.
Bibliografa
-Castoriadis, Cornelius: El Mundo Fragmentado, Caronte Ensayos,
1990, Argentina.
-Castoriadis, Cornelius: El avance de la insignificancia, Ed. Eudeba,
1997, Argentina.
-Fernndez, Ana Mara: Las Lgicas Colectivas. Argentina. Editorial
Biblos. 2007
-Foucault, Michel: Genealoga del racismo. Uruguay: Caronte
Ensayos.
-Foucault, Michel: Hermenutica del Sujeto. Madrid. Edicin La
Piqueta. 1994
Muerte Digna
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Muerte Digna
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Despedida
Orado con los trpanos desmesurados
Del insomnio,
La cinaga finita de las horas
Que cavan el contorno
Vertical
Para tu carne obscenamente insepulta
Djame cargarte ya en el alma
Sin abrazar el cristal de tus huesos
Claudicantes.
Har de esas palabras tuyas
Ramilletes,
de memorias futuras, procreando.
Deshabitado a mares tu cuerpo
De emociones,
Es un reloj irrespetuoso y obcecado,
Que no marca el ritmo de la vida
Si no la cuenta regresiva.
Hacia el ocaso.
Voy a morir contigo nuevamente,
Como siempre que pierdo
Lo perdido.
No podrs ya sucumbir a ms derrotas,
Confa en m
La vigilia de tu olvido.
Diana Braceras
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(**) Gabriela Rodrguez: Miembro de la Asociacin de Psicoanlisis de La Plata (APLP), docente del Seminario de Investigacin
Analtica (SIA). Coordinadora del Escritorio Clnico: Psicoanlisis y
Salud Mental -Angustia siglo XXIEmail: magabrielar@speedy.com.ar
(*) Este ttulo es una cita del nombre dado al captulo XVIII, del
Curso dictado en 1999 por Jacques Alain Miller: La experiencia de
lo real en la cura psicoanaltica.
Conversacin del caballero cruzado Antoni Block con la muerte.
El sptimo sello. Igmar Berman.
Bibliografa
-Sigmund Freud. Nuestra actitud hacia la muerte. En De
guerra y muerte. Temas de actualidad. Obras Completas. Tomo
XIV. Amorrortu Editores.
-Sigmund Freud. Ms all del principio del placer. Obras
Completas. Tomo XVIII. Amorrotu Editores.
-Jacques Alain Miller. La experiencia de lo real en la cura psicoanaltica. Paids 2003.
-Jacques Lacan. El yo en la teora de Freud y en la tcnica
psiconaltica. Editorial Paids 1992.
-Edgar Morin. El paradigma perdido: Ensayo de boantropologa.
Editorial Kairos 2008.
-Edgar Morin. El hombre ante la muerte. Editorial Kairos 1994.
-En 1949 Lvi-Strauss publicaba Las estructuras elementales del
parentesco.
-Edgar Morin. El paradigma perdido: Ensayo de boantropologa.
Editorial Kairos 2008.
-Jacques Lacan. Las formaciones del inconciente. Editorial
Paids 2005.
-Jacques Lacan. El mito individual del neurtico. Intervenciones
y textos 1. Editorial Manantial. 1985
Muerte Digna
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La polmica generada a partir de la aprobacin y promulgacin de la Ley 26742 conocida como Muerte
digna, no se hizo esperar y muchas voces se alzaron,
tanto a favor como en contra. El abanico es muy amplio y abarca, desde quienes la rechazan de plano, hasta
quienes la aceptan en su totalidad sin objecin alguna,
pasado por posiciones intermedias que si bien no se
oponen directamente, destacan los problemas polticos
y jurdicos del virtual derecho del paciente a morir o
dejarse morir. De manera que ante tanta diversidad,
se vuelve imprescindible profundizar un debate que sin
dudas, concierne a la salud pblica en general.
El cuerpo
Los aportes del psicoanlisis para la comprensin de la
nocin de cuerpo importan en la medida que marcan
algunas diferencias considerables respecto a otros
abordajes que encuentran en el cuerpo una realidad
exclusivamente biolgica.
El tema del cuerpo comienza a ser problematizado en
la actualidad desde diferentes mbitos y circunstancias:
desde los parmetros vigentes de belleza, desde el
avance tecnolgico de la medicina, desde la relacin de
los cuerpos y el mundo virtual, etc. En esta ocasin me
interesa detenerme someramente en la particularidad
de un cuerpo atravesado por una ley que puesta en
funcionamiento podra, si el individuo en cuestin as
lo desea, definir su destino.
Para Jacques Lacan lo especficamente humano es que
la llegada al mundo de un organismo est determinada
por su encuentro con el lenguaje, en consecuencia el
cuerpo siempre es producto de ese acontecimiento
inaugural. A partir de all se inscribirn las marcas
que finalmente van a delimitar la vida de cada sujeto,
incluida la enfermedad.
En sntesis, para Lacan el cuerpo no es un don de la
naturaleza, y a diferencia del organismo, es un producto transformado por el discurso. De manera que
el hombre tiene un cuerpo, no es un cuerpo, no nace
con un cuerpo, sino que ste se construye. En este
sentido Lacan afirma: "el primer cuerpo hace que el
segundo ah se incorpore" (1)
Si el cuerpo no es un dato primario, entonces, es
preciso replantear el estatuto del cuerpo porque no
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Literarias
Robert Frank
Muerte Digna
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Clulas locas
El cncer es una peste creativa. Los rganos enloquecen. Deliran. Se quieren replicar o expandir su territorio. El problema es cmo. El tema es el espacio. El
cuerpo humano tiene una extensin limitada. La piel
es la frontera con el exterior. Somos un paquete de
msculos, esqueleto y rganos. No somos nada. Como
se dice. Soy enfermera en un servicio de Cuidados
Paliativos en un hospital pblico. En ese hospital
he visto encallar gente de todas las edades. Algo en
comn: poca vida, mucho sufrimiento.. Hombres y
mujeres que de un golpe de diagnstico se descubren,
doloridos, con fecha de vencimiento. Los he visto en situaciones variadas. Con familias nucleares, con familias
ampliadas, con hijos reconocidos y no reconocidos..
Hombres desorientados. Mujeres tratando de ocultar y
tapar lo imposible. Luego estn los temitas familiares.
La vida es un tango hasta el final. Las despechadas
que aparecen no se sabe a cuenta de qu. Las mujeres
somos las que damos vida. Ya se ha dicho bastante
y de eso doy fe. Pero tambin podemos hacer de la
misma vida un infierno a fuego lento. Todo porque
estamos demasiado atentas. En mi trabajo tengo que
estar muy atenta. Los pacientes en general pasan por
una etapa de negacin. Desconocen el motivo de
internacin. Han estado ocultando las seales. Como
los cogulos y el dolor. Bueno, sabemos que el dolor
es relativo. Actualmente se le pregunta al paciente de
una escala de uno al diez, cunto le pondra al dolor
que siente? Y miran estuporosos, con cierta exigencia
de cumplirle al mdico que le dar de acuerdo a lo que
numere, diclofenax o morfina. Volviendo al tema del
dolor y cmo calificarlo para hacerse entender, cada
quien tiene su propio umbral.
***
Soy de las Empricas. No estudi. Aprend en la accin. No quiere decir que no sea instruda. Mi aspecto
engaa. Soy una gordita, petisa y fea. Esas de las que
no tienen riesgo de ser acosadas en las guardias de los
viernes. Las guardias de los viernes son una manera de
hablar solapada de las trampas de hospital. Yo en las
guardias duermo. Si puedo. O leo. Tengo la primaria.
Porque vengo de un lugar en el que tu padre te casaba
o te mandaba a laburar. Nada de mediaciones. Pero
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Angel y su descargo
Con el tiempo me he convertido en una especie de
Constrictor devoradora de ratones. Esos que se meten
por los ojos y desnudan el alma de la gente. El que est
por morir, lo sabe. Yo s de la mirada del hueso. Angel
y su danza de los maxilares sueltos, paciente de setenta
y cuatro aos, de noche suelta sus maxilares y libera su
lengua. Cmo es la mirada del hueso? No importa.
Tiene la relevancia del color de la cortina de plstico
del bao forrado de vitrix. Slo ha de tener relieve lo
que es accidente geogrfico. Y en estas visitas siento,
apenas levantar los talones, que el predio adquiere la
naturaleza de la selva.-los indios hacan sus casas de
palmera en menos de un da, una barbaridad. Nosotros
trabajamos tres aos en el ro Huallaga al norte del
Amazonas cerca de Per. Gracias a los doctores en
agronoma que analizaron mal el suelo, los cafetales y
bananos se quemaron. Debajo de la primera capa de
terreno la tierra era salada.Entiende lo que le digo.
Estaba muerta. Hicimos las viviendas. Nos pagaban
ocho soles, a los indios tres. Yo viv el infierno.. sabe.
Una noche tena un bulto debajo de la piel. No, no
era una picadura. Voy al dispensario y me lo aprietan.
Sale como un pus. Sabe lo que era un huevo de
mosca. A los tres das senta que algo me caminaba
por debajo de la piel. El indio me dijo venite maana
que te lo curo. Voy. Sabe lo que hizo? Mastic el
cigarrillo que estaba fumando y me lo puso encima
del bicho. Me dio asco pero lo dej. Sabe doctora al
otro da cay seco un gusano as. Y bueno, ellos saban
vivir en la selva nosotros no. (Est todo sucio - accin
instrumental- un espejito de colores - caos-las manchas de humedad se comen a las moscas), escucho- :
-Doctores en agronoma y sacaron dos centmetros de
tierra para analizar diez mil hectreas. Construmos la
ciudad. Diez mil hectreas.... desmontada a machete....
No, y se fueron. Levantaron todo y se fueron qu
les importaba... Seguimos trabajando. Yo me qued....
por el ferrocarril.... ah me hice un tajo en la rodilla
que no me d cuenta hasta la noche cuando me saqu
las botas. Me cosieron con hilo, sin anestesia.
36
***
(La pluvioselva es una selva cuyos rboles forman una
bveda con las ramas. Casi no dejan filtrar el paso
de la luz. Y el agua de lluvia es racionada, llegando a
los estratos vegetales inferiores a modo de goteo. El
excedente, queda contenido en la bveda superior y se
evapora. Cuando estas gotitas eternamente circulantes
se enfran caen nuevamente a modo de lluvia. Los suelos son pobrsimos en nutrientes. Los rboles retienen
los nutrientes en sus cuerpos. Y cuando mueren no se
depositan en el suelo sino en los animales, a diferencia de las especies de bosques templados donde los
nutrientes son absorbidos a travs de las races poco
a poco) Angel presuma que su padecimiento podra
ser contagioso. Su pena era doble. Ancha. Pesada.
Narra sus andanzas por la amazonia recin escapado
de la guerra de Libia. -Parece Sandokn, comenta la
Doctora de uas esculpidas. Se estaba ocupando de
poner las cosas en su lugar. Despejar responsabilidades.
Su experiencia fallida como contratista en la amazonia,
fue un malentendido como tantos otros. No todo fue
fracaso, no? Ni los agrnomos saban en esa poca que
no se poda cultivar en ese suelo. Era tierra muerta.
Ahora me vengo a enterar despus de cuarenta aos,
-Quiero la eutanasia. Hablemos con la embajada.-Sabe
que no se puede hacer eso. Pero se puede apurar la
cosa. -De todos modos no falta mucho.
La gente tarda. Tarda muchsimo. En irse. Los familiares al final festejan de alivio. Y lo que me queda a
m es la sensacin de haber ledo un buen tomo de
la biblioteca.
Dossier
G ustavo Peralta
Esto es un espejo retrovisor, que te permite ver hacia atrs (sic), pero que tambin
podra entenderse como una m irada a l futuro, donde l os que t e van a mirar van a
recordarte de una forma vital (o algo as) G.P.
Gustavo Peralta: Arquitecto y fotgrafo
Muerte Digna
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Ley 26.742
Sancionada: Mayo 9 de 2012
Promulgada de Hecho: Mayo 24 de 2012
Fecha de publicacin: B.O. 24/05/2012
El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley:
ARTICULO 1 Modifcase el inciso e) del artculo 2 de la Ley 26.529 Derechos del paciente en
su relacin con los profesionales e instituciones de
la salud el que quedar redactado de la siguiente
manera:
e) Autonoma de la voluntad. El paciente tiene derecho
a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin
de causa, como as tambin a revocar posteriormente
su manifestacin de la voluntad.
Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a intervenir en los trminos de la Ley 26.061 a los fines de
la toma de decisin sobre terapias o procedimientos
mdicos o biolgicos que involucren su vida o salud.
En el marco de esta potestad, el paciente que presente
una enfermedad irreversible, incurable o se encuentre
en estadio terminal, o haya sufrido lesiones que lo
coloquen en igual situacin, informado en forma fehaciente, tiene el derecho a manifestar su voluntad en
cuanto al rechazo de procedimientos quirrgicos, de
reanimacin artificial o al retiro de medidas de soporte
vital cuando sean extraordinarias o desproporcionadas
en relacin con la perspectiva de mejora, o produzcan
un sufrimiento desmesurado. Tambin podr rechazar procedimientos de hidratacin o alimentacin
cuando los mismos produzcan como nico efecto
la prolongacin en el tiempo de ese estadio terminal
irreversible o incurable. En todos los casos la negativa
o el rechazo de los procedimientos mencionados no
significar la interrupcin de aquellas medidas y acciones para el adecuado control y alivio del sufrimiento
del paciente.
ARTICULO 2 Modifcase el artculo 5 de la Ley
26.529 Derechos del paciente en su relacin con
los profesionales e instituciones de la salud el que
quedar redactado de la siguiente manera:
Artculo 5: Definicin. Entindese por consentimiento informado la declaracin de voluntad suficiente
efectuada por el paciente, o por sus representantes
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Muerte Digna
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Muerte Digna
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personas que los acompaan fueron los ejes prioritarios); sentir confianza en que los proveedores de la
atencin de su salud tienen competencia para hacerlo;
el respeto por las propias creencias; no sentirse una
carga -principalmente econmica- para la familia; la
posibilidad de poder continuar con las relaciones sociales y familiares; la utilizacin apropiada de la tecnologa
en el tratamiento del dolor; poder dejar un legado y el
involucramiento de la familia en el cuidado. El British
Medical Journal (2000) define como principios de una
buena muerte el hecho de conocer que se est por
morir y qu se puede esperar al respecto, mantener
determinado control sobre lo que ocurre, contar con
el alivio del dolor y de otros sntomas, mantener la
dignidad y privacidad, tener la oportunidad de elegir el
lugar de la muerte, tener acceso a la informacin y a los
cuidados especializados necesarios, contar con soporte
emocional y espiritual, contar con cuidados paliativos,
decidir con quines compartir el final, estar apto para
establecer directivas que aseguren que sus derechos
sean respetados, tener tiempo para poder despedirse
y que la vida no sea prolongada indefinidamente.
Desde la perspectiva de los propios pacientes, Collins
y otros (2006) identificaron cinco reas como las de
mayor preocupacin: evitar el prolongamiento de
la muerte, fortalecer las relaciones con las personas
amadas, alcanzar un sentido de control, evitar ser una
carga para los dems o por lo menos minimizarla y no
tener dolor. En la investigacin de Chochinov (2002) y
su equipo, tres temas aparecieron como centrales entre
las personas que estn por morir: las preocupaciones
relativas a la enfermedad, las preocupaciones sobre la
conservacin de la dignidad y preocupaciones sobre
la dignidad social.
A la luz de tales indicadores sobr qu es -a grandes
rasgos- una buena muerte para las sociedades occidentales contemporneas, puede apreciarse que la ley
de Muerte Digna respeta la autonoma al incluir la
posibilidad de que el propio enfermo rechace procedimientos quirrgicos, reanimacin, medidas de soporte
vital y alimentacin/ hidratacin. Garantiza la toma
de decisiones del paciente a travs de las directivas
anticipadas cuya posibilidad de revocarlas permite
contemplar el rasgo dinmico y fluctuante que para
Muerte Digna
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Nota
El artculo retoma y profundiza planteos realizados en un medio
grfico (23-05-12) a propsito de la sancin de la ley de muerte
digna.
Referencias bibliogrficas
-Alonso, J., Luxardo, N. & Nadal, C. (2012). Polticas y legislacin
regulatoria del final de la vida: sentidos en disputa en torno a la
muerte digna en Argentina. En Castronovo, R. (Ed.). Buenos
Aires: EUDEBA. En prensa
-British Medical Journal (2000). A Good Death. Editorials. British
Medical Journal 320: 129-130.
-Chochinov, H.M. (2002). Dignity-conserving-care. A new model
for Palliative care. JAMA 287: 2253-2260.
-Clark, D. (2007). From margins to centre: a review of the history
of palliative care in cancer. The Lancet Oncology 8: 430-38.
-Coulehan, J. (2005). They wouldnt pay attention: Death without
dignity. American Journal of Hospice and Palliative Medicine 22:
339-346.
-Collins, L., S. Park, L. Winter (2006). The State of Advance Care
Planning: One Decade after Support. American Journal of Hospice
and Palliative Medicine 23 (5): 378-384.
-Jacobson, N. (2009). Dignity violation in Health Care. Qualitative
Health Research 19 (11): 1536- 1547.
-Kehl, K. (2006). Moving Toward Peace: An Analysis of the Concept of Good Death. American Journal of Hospice and Palliative
Medicine 23: 277-286. (2008).Caring for the Dying and the
Family in the Last Hours of Life. Home Health Care Management &
Practice 20: 408-415
-Street, A. & Kissane, D. (2001). Constructions of Dignity in Endof-Life Care. Journal of Palliative Care 17 (2): 93-101.
-Wainer, R. (2008). Acompaando a la gente en el ltimo momento de su vida: Reflexiones en torno a la construccin paliativista de
la dignidad en el final de la vida. Runa 28: 112- 140.
Muerte Digna
49
51
El Cuidado Paliativo es un modelo asistencial que mejora la calidad de vida de los pacientes con enfermedades de
pronstico letal y la de sus familias. Se basa en la prevencin y el control del sufrimiento con identificacin precoz,
evaluacin y tratamientos adecuados del dolor y otros problemas fsicos, psicosociales y existenciales
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
En nuestro pas, los cuidados paliativos han experimentado un avance importante en los ltimos aos.
No obstante, tal como se ver, siguen existiendo
reas para mejorar:
-La necesidad de reorientar los objetivos eminentemente curativos de la medicina actual hacia otros que
eviten la consideracin de la muerte como un fracaso
de la medicina.
-Propiciar la formacin en medicina paliativa.
-La necesidad de un enfoque integral de los cuidados
que cubra, adems del control de sntomas, los aspectos emocionales, sociales y espirituales de los pacientes
y de sus cuidadores o familiares, as como la atencin
en el duelo.
-La necesidad de mejorar la accesibilidad a los cuidados
paliativos para todos los pacientes que los necesiten.
-La promocin del trabajo multidisciplinar y la coordinacin entre los distintos niveles asistenciales, servicios
y profesionales implicados.
-La importancia de la informacin y la comunicacin
con el enfermo y su familia como uno de los puntos
fundamentales, junto con la necesidad de fomentar
la autonoma y la participacin del paciente y de su
familia en la toma de decisiones.
Ahora bien, cabe entonces reflexionar acerca de que
podramos hacer en el futuro inmediato.
Qu es diferente en cuidado paliativo?
Los trabajadores de la salud tienden a concentrarse en
los problemas fsicos -enfermedades y tratamientos-,
pero el cuidado paliativo reconoce que la gente es mucho mas que slo cuerpo. Nuestras mentes, nuestros
espritus y nuestras emociones son parte de lo que somos al igual que las familias y las comunidades a las que
pertenecemos. Entonces, los problemas que enfrenta
un enfermo y su familia no son slo fsicos; puede
haber cuestiones psicolgicas, sociales y espirituales
que son tan importantes como la enfermedad en s.
A veces los problemas en un rea pueden influir empeorando en otras. Por ejemplo, el dolor a menudo
Muerte Digna
53
decir no se puede hacer nada - Considere expectativas acerca del camino a seguir -Informe lo que sea
apropiado - Permtase un tiempo para detenerse y
reflexionar - Comparta el conocimiento
-Apoyo espiritual: Esperanza - Religin organizada
-Cuestiones personales -Efecto en nuestro cuidado
-Duelo: Diferentes reacciones frente a la prdida - La
empata y el apoyo son parte del cuidado paliativo.
Estas tcnicas convenientemente empleadas son herramientas muy tiles al tener que tratar temas que son
sensibles en el paciente, la familia y el propio equipo
de trabajo.
Agrega vida a tus das, no slo das a tu vida.
(*) Jorge Roberto Bravo: Lic. en enfermera. Jefe Servicio Enfermera H.I.G.A. Prof. Dr. Rodolfo Rossi. Responsable Regional
Enfermera Hospital Descentralizado Regin Sanitaria XI.
Docente Titular Ctedra: Proceso Atencin al Paciente Critico
Licenciatura en Enfermera - Fac. Cs. Mdicas- UNLP. Coordinador Docente -Unidad Asistencia Pedaggica La Plata- Universidad
Maimnides.
Bibliografa:
-Altuna Lizaso, Belen: Qu relacin existe entre la biotica y los
cuidados paliativos 2003
-Charlie Bond, Vicky Lavy and Ruth Wooldridge: Juego de Herramientas para el cuidado paliativo. 2008
-Mila Arrieta Ayestarn, Laura Balagu Gea, Ana Bauelos Gordon.
Gua Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos 2007
-Casado Da Rocha Antonio: Decir o no la verdad al enfermo? 2003
Muerte Digna
55
Dignidad de la vida,
dignidad de la muerte
Durante siglos, la conciencia de la inevitabilidad de
la muerte, fue un verdadero flagelo que esclaviz a la
humanidad y la condujo en muchos casos a la angustia.
El deseo de continuar viviendo y la certeza de tener un
fin generaron una serie de caminos que van -paradjicamente- desde la prdida del sentido de la vida hasta
los intentos ms absurdos de inmortalidad.
La alternativa a esa posibilidad, es decir, el poder
postergar la muerte indefinidamente, fue el anhelo
humano constante. Presente en el inconsciente de las
diversas civilizaciones y culturas, el mito de la inmortalidad reaparece a lo largo de la historia con diferentes
formas: el relato sumerio-babilnico de Gilgamesh,
(1) o la obsesin del primer Emperador chino Qi Shi
Huang (2) que invirti fortunas y vidas en descubrir
la pldora de la inmortalidad. Los conceptos de
eternidad lograda por los hombres ms destacados de
una cultura generaron expresiones como los Campos
Elseos o la Apoteosis de los griegos, y el Wallalah
nrdico, o el Yanna islmico. (3)
Las ciencias mdicas han cargado con el peso mayor
al intentar sostener la vida de los pacientes y hacer
de esto un deber moral. Las cuestiones referidas al
diagnstico temprano, la correcta medicacin, las
mejoras de las tcnicas y el conocimiento quirrgico,
han logrado postergar en muchos aos la expectativa
de vida al nacer de las personas.
Lo paradjico es que tantos avances han llevado a hacerse una pregunta impensada hasta hace poco: Hasta
cundo sostener artificialmente la vida? Qu criterios
deben prevalecer al momento de decidir si se debe o
no prolongar una vida de modo penoso y precario?
Como notar el paciente lector de este artculo, hemos
pasado de una muerte inevitable a una muerte permitida. La medicina actual interviene tanto en el inicio
como en el final de la vida, permitiendo o no el desarrollo de estos fenmenos claves de la existencia. Lo
que originalmente comenz siendo un bien a la espera
de una mejora en la situacin del paciente, hoy puede
volverse en contra del mismo, impidiendo encarnizadamente el inevitable desenlace de la muerte.
Un captulo especial merecen las relativamente recientes tcnicas de soporte vital y los criterios de determinacin del criterio de la muerte. Las posibilidades de
la medicina actual, especialmente aquello que permite
56
servicio con toda diligencia y suministrarles los remedios que consideren necesarios y tiles.
En qu casos es lcito interrumpir esos medios porque
han dejado de cumplir con las condiciones de necesidad y utilidad que exigen su aplicacin?: Cuando
los resultados defraudan las esperanzas puestas en
ellos. Pero, al tomar una tal decisin, deber tenerse
en cuenta el justo deseo del enfermo y de sus familiares, as como el parecer de mdicos verdaderamente
competentes; stos podrn, sin duda, juzgar mejor que
otra persona si el empleo de instrumentos y personal es
desproporcionado a los resultados previsibles, y si las
tcnicas empleadas imponen al paciente sufrimientos
y molestias mayores que los beneficios que se pueden
obtener de los mismos.( )
Ante la inminencia de una muerte inevitable, a pesar de
los medios empleados, es lcito, en conciencia, tomar la
decisin de renunciar a unos tratamientos que procuraran nicamente una prolongacin precaria y penosa
de la existencia sin interrumpir, sin embargo, las curas
normales debidas al enfermo en casos similares. Aqu
debemos destacar que se entienden como curas normales la hidratacin, la alimentacin y la higiene del
paciente. Al respecto, la reciente Ley de Muerte Digna
acepta la posibilidad de rechazar esas curas normales,
de fcil aplicacin y bajo costo operativo, lo que abre
a la posibilidad de caer en una eutanasia pasiva, pues
podra dejar de darse al paciente cuidados que le son
debidos y hacer de esa falta la causa misma del deceso.
Debemos recordar que ticamente es distinto permitir
que el proceso natural de la muerte contine su recorrido, a causar la muerte.
El centro de la atencin, hoy como ayer, debe ser el
bien de las personas, sobre todo de la vida en su condicin ms frgil. Esta nota particular de una sociedad
es lo que demuestra su condicin humana.
Notas
( ) DAGOSTINO, Franco (2007), Gilgamsh o La conquista de la
inmortalidad, Madrid, E. Trotta, ISBN 978-84-8164-938-3
(2) CERVERA JIMNEZ, J. A., Estudios de Asia y frica, vol. 44,
n. 3 (140), (septiembre-diciembre, 2009), pp. 527-558.
(3) SCHIMMEL, Annemarie (2003), El Islam y las maravillas de la
creacin: El Reino animal, (pg. 46), Al-Furqan Islamic Heritage
Foundation, ISBN 1-873992-81-5.
(4) SAGRADA CONGREGACIN PARA LA DOCTRINA DE LA FE,
Declaracin Iura et Bona, IV, Ciudad del Vaticano, 5/5/1980.
(5) dem.
(*) Rubn Revello: Lic. en Teologa Moral por la UCA Director
Instituto de Biotica Pontificia Universidad Catlica Argentina.
Sacerdote del clero de Lomas de Zamora Especialista en Biotica
por la Universidad del Sacro Cuore (Roma) Director del Instituto
de Biotica, Facultad de Ciencias Mdicas, UCA. Perito en
Biotica de la Conferencia Episcopal Argentina (CEA). Miembro
titular del Comit en tica en Medicina (Academia Nacional de
Medicina)
Muerte Digna
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El principio de la cuestin
Muerte Digna
59
Representacin y realidad
El sentido de la dignidad como don otorgado sigue
pisando fuerte en todas las sociedades. La certeza de
esa construccin desoye, en un continuo que atraviesa
la historia de la humanidad, la lgica que seala que
todo ser humano (ellos, alguien, otro y sus
infinitos matices) es digno sin necesidad de que nadie
se lo recuerde. Y que mantiene ese atributo inextinguible a pesar de todas y cada una de las condiciones
de inhumanidad a la que se lo someta.
No dejar de ser digno an cuando se le expropie la
libertad, an cuando se le corte la capacidad de expresar su pensamiento y an cuando su trabajo pierda el
valor inherente a su fuerza en funcin de la mercanca
que produce para beneficio de otros.
Ms all de un discurso hegemnico que lo sostenga
como real e imposible de modificar, sigue siendo
absurda la proyeccin del hombre a ese mundo de
representaciones en el cual las reglas de dignidad e
indignidad son instrumentadas como funcin social
de sometimiento.
Ms all de las fuerzas que tratan de mantener el status
quo, todo ser humano (la vida, la muerte) es un permanente proceso en construccin que llevan adelante,
por partes iguales, su presencia en la naturaleza y su
presencia en la sociedad, con todas sus desgarraduras
y todas sus contradicciones, es decir, con toda su
dignidad.
Ms all de que se le niegue su capacidad distintiva de
producir o se objetive su trabajo apropindose de su
propia actividad, ms all de que se lo encasille en la
mera contemplacin o se lo induzca a interpretar la
realidad desautorizndolo a cambiar las condiciones
reales de su existencia, ms all de obligarlo a observar al Estado como un ente ajeno que concilia los
intereses particulares, ms all de sojuzgarlo con el
encantamiento de una sociedad armnica entre unos
que siempre sern ellos y otros que siempre sern
otros, todo ser humano seguir teniendo dignidad
como premisa constitutiva.
En esa dignidad est su vida, inalterable, del mismo
modo que en la construccin de esa vida est su dignidad. Quizs al asumir que ambos son conceptos
inalienables que marchan por carriles paralelos, sin
separarse jams uno del otro, perdiera sentido preguntar ante el dios que sea, ante los poderosos que
sean o ante quienes sean los que pretendan elaborar un
discurso de hegemona, qu vida?. Y se entrara a
la muerte con la misma dignidad con la que se vivi.
60
Entrevista
m
"Partidas" Estacin G
ez - Otoo 2011.
Muerte Digna
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62
Entrevista realizada al
Sr. Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires
C.F.: Qu estrategias cree usted deberan adoptarse para que los pacientes o familiares de pacientes conozcan los alcances y derechos que les
otorga esta Ley?
A.C.: El paciente es soberano, as dice la ley y su
decreto reglamentario. Para decidir hay que saber. Se
debe ofrecer informacin clara, precisa y sistemtica,
no como un derecho en forma individual, no como
una ley de muerte digna creo, sino como parte de una
normativa que le reconoce a las personas en calidad
de pacientes prerrogativas, que si bien ya las tenan,
las hace ms especficas. El legislador trabajo sobre
un sistema de derechos en la relacin sanitaria, entre
los cuales se encuentra la muerte digna, sin encarnizamiento mdico.
Los pacientes deben saber que a partir de una informacin adecuada, respetuosa y en el marco de la dignidad
humana, toda decisin que tomen, consensuada con
su mdico tratante y en el marco de la norma, ser
respetada. Pero tambin, dadas las caractersticas de
estos derechos, es necesario que esta informacin sea
suministrada por profesionales que conozcan el tema
en toda su magnitud, porque la mala informacin,
sesgada o imparcial provoca ms desinformacin y
atenta contra los derechos que se presumen defender.
De hecho, el Ministerio de Salud de la Provincia, tanto
en su Declogo de los derechos del paciente como
en las campaas de comunicacin que lleva a cabo en
los hospitales, ha hecho pblico los derechos y los
compromisos que le corresponden a los personas en el
mbito sanitario. Creo que ste es uno ms, ms complejo porque es un trabajo que el equipo debe hacer
para el buen morir, o para el buen vivir los ltimos
das de esa vida, pero es un derecho ms que hay que
informarlo de igual forma.
Slo el conocimiento permite tomar decisiones racionales, tranquilas, con seguridad, evita conflictos y
permite solucionarlos en el mbito sanitario sin tener
que recurrir a la Justicia para su reconocimiento. Es
crecer como sociedad en el campo de los derechos
sanitarios y ofrecer la informacin para que el paciente
y sus familiares decidan.
Muerte Digna
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C.F.: Qu estrategias cree usted deberan adoptarse para que los profesionales de la salud en los
hospitales pblicos de la provincia de Buenos
Aires conozcan los alcances, derechos y obligaciones que les otorga esta Ley?
A.C.: De la misma manera que la informacin es la
llave para los pacientes tambin lo es para el equipo
de salud.
Anexo estadstico
Muerte Digna
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Informe Social.
Perodo enero a junio de 2011
Introduccin: A continuacin se presenta un estudio
descriptivo sobre la poblacin que ha sido asistida
por el servicio de Medicina paliativa del HIGA Dr.
R.Rossi de La Plata.
La sala de Medicina paliativa asiste a pacientes que
padecen enfermedades progresivas, avanzadas e incurables, junto con sus familias, bajo la modalidad
de atencin domiciliaria.
Objetivo. El objetivo del estudio es caracterizar a la
poblacin que fue atendida en nuestro servicio.
Poblacin y Mtodos: La poblacin a estudiar consta
de 38 pacientes que fueron atendidos entre enero y
junio del 2011.
Se analizarn los datos recabados a partir de las entrevistas de admisin realizadas entre enero y junio de
2011. La entrevista de admisin al servicio es realizada
con algn miembro del grupo familiar del paciente,
luego de la derivacin mdica. La informacin registrada en dicha entrevista incluye: datos filiatorios,
edad, domicilio, telfono, mdico y servicio derivante,
diagnstico y obra social. Asimismo se indaga acerca
del diagnostico y pronstico de la enfermedad, y todas
aquellas observaciones que nos aproximen a la realidad
particular de ese paciente y de su grupo familiar.
Muerte Digna
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En cuanto a las edades, se observa que el mayor porcentaje corresponde a la franja etrea entre
los 50 y los 79 aos.
Del total de 38 pacientes atendidos por el servicio de medicina paliativa, 28 de ellos fueron derivados por el
Hospital Rossi de La Plata, 5 por otros hospitales pblicos y 5 por servicios y/o consultorios privados.
68
En los siguientes grficos se observa que el servicio de oncologa es el principal derivante, seguidos por los
servicios de clnica y ciruga.
En cuanto al diagnstico se observa que el cncer de mama, pulmn y colon continan siendo los de mayor
porcentaje con respecto a aos anteriores, seguidos por cncer de pncreas y otros.
Muerte Digna
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De los 11 pacientes que fueron internados en el hospital, se observa que en 9 de ellos se debi a descompensacin
clnica, mientras que en los 2 restantes a claudicacin familiar.
Del siguiente grafico se desprende que el 55 % de esas internaciones fueron programadas por el equipo de
medicina paliativa, siendo el 45% restantes ingresos por guardia, con situaciones ms difciles de asistir debido
a la urgencia de la situacin clnica.
70
En el siguiente grfico se muestra el perodo de internacin de los pacientes que debieron ser internados; puede
apreciarse que en el 27 % de los casos su duracin fue menor a 24 horas, en un 18 % fue de 24 horas de internacin, mientras que en un 37 % fue de 2 das. De lo anterior se desprende que en los casos en que se vuelve
necesaria una internacin hospitalaria, la duracin de la misma no suele exceder las 48 horas.
En cuanto al lugar de fallecimiento, se observa que en la mayora de los casos ocurre en el domicilio, transitando
el proceso de enfermedad muerte en al mbito cotidiano y familiar de cada paciente. En este perodo se han
registrado dos altas voluntarias (es decir, pacientes que han salido por decisin propia del programa de atencin
domiciliaria) y un paciente se encuentra en atencin en la actualidad, sin ninguna internacin hospitalaria, con
ms de un ao del ingreso al servicio de medicina paliativa.
Muerte Digna
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Conclusiones
En este perodo puede apreciarse que no hay diferencias sustanciales entre hombres y mujeres. En
comparacin con el perodo anterior, se observa un
aumento sustancial del porcentaje de derivaciones
del sexo femenino respecto del ao anterior (47 %
contra 38 %)
En cuanto a las edades, se presenta un mayor porcentaje en el grupo etreo que comprende las edades
entre 60 y 69 aos (29 %), siguiendo el de 70 a 79 con
un 26% y luego el grupo etreo de 50 a 59 aos con
un 24 %.Si se compara con los perodos anteriores,
puede apreciarse que hay una radical disminucin de
pacientes comprendidos en la franja etrea que va entre
los 30 y los 49 aos (un 3% contra 10% del periodo
anterior).Asimismo encontramos un aumento significativo en la franja etrea de los 60 a los 69 aos( un 29
% contra un 15 % del periodo anterior).
En referencia a la obra social se aprecia, al igual que
en los perodos anteriores, un mayor porcentaje de
pacientes afiliados a PAMI; en segundo lugar, aquellos
que no tienen cobertura mdica asistencial, y luego,
con un menor porcentaje, aquellos que pertenecen al
IOMA. En relacin al periodo anterior no ha habido
cambios significativos al respecto.
El Hospital Dr. R. Rossi contina siendo la institucin con un mayor porcentaje de derivacin, manteniendo los otros hospitales pblicos y el sector privado
iguales porcentaje de derivacin.
Los servicios y/o consultorios de oncologa constituyen la principal fuente de derivacin, siguiendo en
porcentaje los de clnica mdica y ciruga.
En cuanto a los diagnsticos ha habido un descenso
en el porcentaje de casos de cncer de pulmn, y un
aumento porcentual en los de cncer de mama, seguido
por el cncer de coln en tercer lugar. Los restantes
diagnsticos continan en iguales porcentajes a aos
anteriores.
De 38 pacientes que fueron incorporados al servicio de
medicina paliativa, 27 de ellos no requirieron ninguna
internacin hospitalaria, mientras que los 11 restantes la necesitaron en algn momento del proceso de
atencin. Los motivos de internacin fueron descompensacin clnica (82 %) y claudicacin familiar (18%).
La descompensacin clnica comprende situaciones
de difcil resolucin en el domicilio, mientras que definimos la claudicacin familiar como la incapacidad
para ofrecer una adecuada respuesta a las demandas y
necesidades del enfermo por parte de los miembros de
72
(*) Mara de los ngeles Mori Lic. en Trabajo Social. Integrante del
Equipo de Medicina Paliativa del H.I.G.A. Dr. R. Rossi de La Plata
Resea
"Renacer" .
Muerte Digna
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74
Muerte Digna
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Durante los primeros dos aos luego de haber iniciado formalmente nuestra actividad como equipo
de Cuidados Paliativos (2009-2011) encaminamos
todos los esfuerzos a fortalecer la instancia asistencial,
realizando actualizaciones, cursos, jornadas, etc. Esto
nos permiti llegar a interpretar con mayor claridad
la problemtica que transita el paciente oncolgico en
final de vida, a su familia, sus intereses, proyectos y
miedos que indefectiblemente acompaan esta particular situacin lmite.
Si bien el nmero de enfermos fue incrementndose
rpidamente, durante la ltima valoracin estadstica
realizada llam la atencin que uno de los indicadores
(fuente que deriva), mostraba que cerca del 50% de
los ingresados al protocolo de CP llegaban a nosotros
a travs de la comunicacin boca a boca, a travs
de familiares de pacientes asistidos; este dato puso de
manifiesto un aspecto formal a considerar: el franco
desconocimiento que existe sobre esta valiosa opcin
teraputica en mbitos de Salud, tanto pblicos como
privados.
Es por eso que elaboramos distintas propuestas que
apuntan a favorecer la divulgacin cientfica y la
promocin comunitaria, avalando los fundamentos
y beneficios aportados por los Cuidados Paliativos,
principalmente en su modalidad domiciliaria. Dentro
de las actividades realizadas cabe destacar:
-Charlas en espacios de atencin primaria, Centros de
Salud (Ensenada)
-Charla en Subsecretara de Salud - Municipio de
Ranchos
-Espacios de divulgacin radial y escrita Prensa
Ensenada, Diario de la Costa, FM Dcadas.
76
Reconocimientos:
- Rotary Club Internacional: Aporte comunitario del
Proyecto Cireneo de Cuidados Paliativos.
- Honorable Concejo Deliberante de Ensenada Distincin a la labor del rea de Cuidados Paliativos del
Htal H. Cestino de Ensenada.
Estamos convencidos de que defender esta Cultura dignificante del enfermo al final de la vida marca un desafo
a los sistemas de Salud y un gran compromiso a la hora
de tomar decisiones que apunten al bien comn.
Esperamos confiadamente que en un futuro cercano
la sombra que empuja hoy a medicalizar la muerte sea
un recuerdo deslucido, cuando el hombre en su afn
hedonista y triunfalista vesta de heroico atuendo tecnolgico su terror ms primitivo, el superior proceso
de morir.
(*) Guillermo Delledonne: Mdico, Jefe del rea de Cuidados Paliativos, H.I.G.A Horacio Cestino. Ensenada
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78
CRONOGRAMA:
Viernes 15 de junio, Hospital Dr. Rodolfo Rossi.: La
urgencia y la construccin del caso Lic. Daniel Dereza Dra. Ins Garca Urcola. Coordina: Lic. Cecilia
Fasano
***
Viernes 13 de julio, Hospital San Roque, Gonnet: La angustia y el sntoma. Lic. Cecilia Fasano Lic. Mauricio
Gonzlez. Coordina: Dra. Anala Carle
***
Viernes 10 de agosto, Hospital Alejandro Korn, Melchor
Romero. La clasificacin y la clnica del medicamento.
Lic. Leticia Garca Dr. Germn Schwindt.
Coordina: Lic. Marcela Reichert
***
Viernes 14 de septiembre, Hospital San Martn. Locura
y psicosis: clnica diferencial Lic. Romina Torales Lic.
Laura Arroyo. Coordina: Dr. Ivan Pelitti
***
Viernes 12 de octubre, Hospital Reencuentro: El sujeto
del inconsciente: entre las nuevas leyes y el goce. Lic.
Leticia Garca Lic. Daniel Dereza. Coordina: Lic.
Mauricio Gonzlez
***
Viernes 7 de diciembre, Hospital Dr. Rodolfo Rossi. La
nueva histeria y la vieja obsesin. Dr. Enrique Acua.
Coordina: Dra. Ins Garca Urcola
***
Muerte Digna
79
Organizadas por el Servicio de Docencia e Investigacin -Jefa Dra. Susana Ibaez-, los das 7, 8 y 9 de
noviembre del corriente ao, se realizarn las XXVII
Jornadas Cientficas del H.I.G.A. Rossi.
Auspicia
- Facultad de Ciencias Mdicas UNLP
- Colegio de Mdicos de la Provincia de Buenos Aires
- Colegio de Psiclogos Distrito XI La Plata
80
Bibliotecas
Mayo 2012.
Vos y yo. La Boca -
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Este proyecto est especficamente dirigido a alumnos e investigadores de la universidad que necesitan
bibliografa difcil de conseguir en las bibliotecas de
sus respectivas unidades acadmicas. Mediante un
consorcio de bibliotecas universitarias cooperantes
de Amrica Latina y otros pases sus administradores
tienen acceso a gran cantidad de catlogos en los que
rastrear las solicitudes de los investigadores y conseguir
la bibliografa solicitada en un promedio de 48 hs.
Link: http://prebi.unlp.edu.ar/celsius
82
Biblioteca-Taller infantil
Del otro lado del rbol
La Biblioteca Del otro lado del rbol, Inspirado en Pilar, por su lucha incansable y su infinita ternura... y
por iniciativa de Paula Kriscautzky, mam de Pilar, se
funda el 19 de febrero de 2011 la Biblioteca Del otro
lado del rbol
La biblioteca funciona en el Parque Saavedra de la ciudad de La Plata frente al Hospital de Nios Sor Maria
Ludovica de lunes a viernes de 9.30 a 18hs para todos
los chicos que quieran acercarse a disfrutarla. Los sbados en La casita del parque de 14 a 18hs. se organizan
jornadas que combinan espectculos artsticos, talleres
plstico-literarios y rondas de cuenta-cuentos. Proyecta
convertirse en una biblioteca ambulante encargada
de acercar material de lectura a los nios y nias internados en el Hospital de Nios, con el objetivo de
recorrer las distintas salas con la intencin de alejar a
los pequeos pacientes de la asepsia, los protocolos,
el sufrimiento y la angustia que reina en la institucin
que los acoge durante sus internaciones
Sus estanteras albergan alrededor de1500 libros, cifra
que se incrementa da a da, a partir de donaciones y
compra de nuevos libros
Direccin de correo electrnico:
delotroladodelarbol@hotmail.com
Sitio web: http://www.facebook.com/profile.php?id=1...
83
BIBLIOTECA ROSSINANTE
Por qu el nombre?
Varios son los motivos que llevaron a la eleccin del
nombre de esta Biblioteca.
En primer lugar no debe haber caballo ms popular que
iguale a Rocinante, el caballo creado por Miguel de Cervantes Saavedra para acompaar a su Don Quijote de la
Mancha. Cuenta la novela que Rocinante era un caballo
que aparentaba no poder hacer mucho, tan viejo y delgado sin embargo no slo form un muy buen equipo
junto con Don Quijote, Sancho Panza y su burro, sino
que adems fue un gran compaero, fiel y perseverante
ante las adversidades, tal como lo narra el bello episodio
de los molinos de viento. Sin su caballo, el hidalgo don
Quijote, no hubiera podido recorrer la Mancha en busca
de aventuras.
Por otro lado y adems de los antecedentes histricos del
hospital Rossi vinculado a la Policlnica del turf, cualquiera
que haya transitado el camino para llegar a este hospital
sabe que se trata de un pintoresco barrio platense rodeado
por caballos de variados colores y diferentes portes.
De modo que bautizar esta Biblioteca con este nombre
implica varias cosas: un homenaje al barrio, a nuestra lengua representada por Don Cervantes, destaca el amor a la
aventura, al espritu valiente mas all de las adversidades
que se presenten, a no dejarse llevar por las apariencias
84
Acceso al libro
Catlogo y Usuarios
El catlogo se encuentra a disposicin del usuario en
cada habitacin del hospital para que paciente y/o
familiar realice su pedido. Se brindarn peridicamente listados con los nuevos ttulos adquiridos por
la biblioteca.
Los usuarios de la biblioteca podrn ser tanto pacientes
como sus familiares o acompaantes.
Nmero 2:
Abstract: ttulos
Editorial: Razones// Lic. Cecilia Fasano
Clnicas: Atencin al paciente en agona//Dra. Gonzlez Takieldin
Terapia ocupacional en Medicina Paliativa//T.O. Yamila Nicora
Ms...
Nmero 3:
Abstract: titulos
Editorial: Lic. Cecilia Fasano
Clnicas: Caso Clnico Tengo lo mismo que mi mam...no?//A.A.V.V.
Ms...
Poltica: Entrevista al Ministro de Salud de la Provincia de Bs. As. Dr. Alejandro Collia//
Entrevista realizada por Dra. Cecilia Jaschek y Lic. Cecila Fasano
Ms
Nmero 4:
Abstract: ttulos
Editorial: Por Lic. Cecilia Fasano
Clinicas: Dra. Rosa Mertnoff
-Acceso al tratamiento del dolor severo
Ms...
Dossier: Poltica y salud
Germn Garca.
-Argentina: La gran Epidemia -A propsito del libro...
Ms...
Muerte Digna
85
Poesas
Hay miles de ojos que se quedan atrapados
yendo de rbol en rbol,
de caricia en caricia,
de voz en voz.
Una mirada puesta en un paisaje
ya no me pertenece.Es una mirada que ha encontrado su sitio
y all se queda.
La mirada hacia un pjaro
ahora
es del pjaro.
Por eso
hay quienes abren sus ojos y soplan
y le ponen nombre a las races.
Esta es una de las razones
por las que lloran los nios
y por las que se humedecen
para siempre
los ancianos.
Carlos Skliar
Este texto pertenece al libro No tienen prisa las palabras (Ed. Candaya).
Carlos Skliar es escritor, poeta, ensayista, investigador
independiente del CONICET e investigador en el Area
Educacin de la FLACSO. Tambin fue docente en la
U.B.A: y en la Universidad Federal de Ro Grande do
Sul,Brasil. Dicta cursos de postgrado en distintas universidades de Latinoamrica y Espaa.
Actualmente y desde 2005 co-conduce el programa de
radio Preferira no hacerlo, en F.M. La Tribu, Bs. As.
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Muerte Digna
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