Manual C Escapular s3 A1

CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Seminario3 Ao1
CINTURAESCAPULAR
Osteopata.EscueladeFormacindePostgrado
EscuelaOsteopticaBuenosAires:SanMartn10093"C" BuenosAires Tel/Fax.:(5411)52190500
SedeAcadmica:Av.Corrientes49791 BuenosAiresTel.:(5411)39733663
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CINTURAESCAPULAR
ndice
CINTURAESCAPULAR
CINTURA
ESCAPULAR
FISIOLOGAARTICULARYMUSCULARDELACINTURAESCAPULAR
ANLISISDELMOVIMIENTO
DISFUNCIONESDELACINTURAESCAPULAR
EVALUACINDELACINTURAESCAPULAR
INVESTIGARCRNEORAQUISCERVICO/TORCICO PELVIS CODO
MUECA
MANO
DISFUNCIONESSOMTICASDELAARTICULACINESTERNOCOSTO
CLAVICULAR
DISFUNCIONESSOMTICASDELAARTICULACINACROMIOCLAVICULAR
DISFUNCINENROTACINPOSTERIOR
DISFUNCINENSEPARACIN
DISFUNCINMUSCULAR TRATAMIENTO
TCNICASDENORMALIZACINFASCIAL
ARTICULACINESCAPULOTORCICA
DISFUNCIONESSOMTICASDELAARTICULACINOMOTORCICA
DESFILADEROSCRVICOESCAPULOTORCICOS
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
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CINTURAESCAPULAR
RESEAANATOMOFUNCIONAL
Lacinturaescapular
La
cintura escapular esunaUNIDADFUNCIONALCOMPLEJA,formadaporun
es una UNIDAD FUNCIONAL COMPLEJA formada por un
grupodeestructurasqueconectanelmiembrosuperiorconeltraxyotras
regiones.
Bienfait refierequedesdeunpuntodevistaanatmicoselapuedeconsiderar
unelementodeltronco;mientrasquelavaloracindesdesufisiologadinmica
lahacepartedelmiembrosuperiorydesdesufisiologaestticalahaceparte
d l
delraquiscervicalyelequilibrioceflico.
i
i l l
ilib i
fli
Setratadeunanilloosteomsculoligamentario,queconformaunCOMPLEJO
ARTICULAR constituidoporcinco(5)articulaciones.Parasuestudioselodivide
endos(2)grupos.
Enelprimergrupo:
1 laarticulacinglenohumeral:verdaderaarticulacindesdeelpuntodevista
anatmico.Lamsimportantedelgrupo.
2 laarticulacinsubdeltoidea:anatmicamentenosetratadeunaverdadera
articulacin,sinembargosloesdesdeelpuntodevistafuncional,yaqueest
compuestapordossuperficiesquesedeslizanentres.Mecnicamenteest
unidaalaglenohumeral,porloquecualquiermovimientoaesenivelimplicaun
g
p
q
q
p
movimientoenlasubdeltoidea.
Enelsegundogrupo:
3 laarticulacinacromioclavicular:verdaderaarticulacin,localizadaenel
extremoexternodelaclavcula.
4 laarticulacinescapulotorcica:consideradacomounaarticulacin
4
la articulacin escapulotorcica: considerada como una articulacin
fisiolgicaynoanatmica.Sibieneslamsimportantedeestegruponopuede
actuarsinlasotrasdosalasqueestunidaanatmicamente.
5 laarticulacinesternoclavicular:tambinsetratadeunaverdadera
articulacin,localizadaenelextremointernodelaclavcula.
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FuncionalmentedebenconsiderarsecomopartedeestacinturaalaCharnela
l
d b
d
d
l h
l
C7T1(articulacincostovertebral)yala1eraCostilla(articulacincosto
esternal).
Todasestasarticulacionestrabajandemanerasimultneaysincrnica,cuya
Todas
estas articulaciones trabajan de manera simultnea y sincrnica cuya
funcines posicionarlacavidadglenoideaafindeorientarelmiembrosuperior
otorgndolelamayormovilidadenfuncindelamano.
PatrickFried resaltaquebastaqueunsoloelementoquecomponeeste
complejosealtere,paraquetodoelconjuntoseperturbe.
L i t
Lacinturaescapularoregindelhombroestubicadaanivelcrvicotorcico,
l
i d l h b
t bi d
i l i t i
enunazonadetransicin,pasodeunacurvamvilsecundariaaunacurva
rgidaprimaria,loquelaconvierteenunazonadestress.
Constituyeunaencrucijadafascial ymuscular.Selaconsideraunazona
tampn,yaqueabsorbeyequilibralaspresionesdescendentescrneo
cervicales.Representaunazonadeadaptacindelasregionessuperiores,loque
lahacesusceptiblededisfunciones.
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Adiferenciadelacinturaplvica,loshuesosquelacomponensonmsdbiles.
df
d l
l
l h
l
db l
HUESOSPROTAGONISTAS:
Clavcula Omplato Esternn
HUESOSSECUNDARIOS:
Hmero 1eraCostilla 1eravrtebratorcica.
CLAVCULA
Setratadeunhuesoclave,conespecialfuncindetransmisindelmovimiento.
Dirige lamovilidaddelomplatoydelmiembrosuperior,comoastambinlos
delcuelloylamovilidaddelapartesuperiordelacajatorcica.
y
p
p
j
Comotodohuesoclave,mantieneelequilibrioylaarmonadelazona.
d h
l
i
l
ilib i l
d l
Susmicromovimientos gobiernanlosgrandesmovimientosdetodaslas
articulacionesalasquepertenece.
Deellosdependequelasfascias puedancumplirconsutriplefuncin:de
sostn,nutricinyzonadepasajeneurovascular.Entalsentido,laclavcula
tambinproporcionaunafuncindeproteccindelostroncosdelplexobraquial
yarteriasubclaviainfluyendoenlabuenafuncinvascular(arterial,venosay
linftica).
SuformadeSitlica determinaquecuandounextremorealizaunmovimiento,
elotroextremohagaunmovimientoinverso.
Sumovimientoderotacinautomticainfluyesobreelextremoacromial
y
teniendounainfluenciarecprocaconlasrotacionesdelhmero,laflexo
extensinyrotacionesdelraquiscervical.
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Porestarazn,losmovimientosdelbrazoasociadosalosdelacabezajuntocon
l
d lb
d
l d l
b
larespiracin,sondeutilidadparalostestevaluativosytratamientosde
normalizacin.
Elpuntodebalance delamovilidadclavicularestmaterializadoporel
ligamentocostoclavicularreforzadoporelmsculosubclavio.
Prestainsercinaimportantesmsculosquelarelacionancondiferenteszonas
corporales,determinandosurelacindereciprocidadtantoenlafuncincomo
enladisfuncin.
Ensuparteexternatomainsercin:
p
Trapecio: launealraquisyelcrneo
Deltoides: launealhmero
Ensupartemedia tomainsercin:
Subclavio:launeala1eracostilla(trax)
Ensuparteinterna tomainsercin:
Esternocleidohioideo: launeconelhioides(sistemaestomatogntico)yparte
superiordeltrax.
Pectoralmayor: launeaparrillacostalyhmero.
ECOM:launealcrneo
Asmismoestableceimportantesrelacionesfasciales,creandounazonade
relevoalaaponeurosiscervicalsuperficial,mediayclavipectoral.
OMPLATO
Formalaparteposteriordelacinturaescapular.Setratadeunhueso
suspendido,porloquesuestticaysudinmicaestnsupeditadasaltonode
did
l
i
di i
di d
l
d
lasriendasmusculares,conunainfluenciarecprocadetodaslasregionescon
lasqueserelaciona.
Sufuncionalidadesimprescindibleparaunabuenamecnicaescpulohumeral.
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Presentaunatripleoblicuidad:
Oblicuidadextrnseca:enrelacinalejedelcuerpo.
Oblicuidadintrnseca:delaglenoides enrelacinalaescpula.
Oblicuidadintraglenoidea: deltercioinferiordelaglenoides queevitalacada
delmiembrosuperior.
Establecefuertesrelacionesarticularesyligamentarias:
y g
Conlaclavcula:articulacinacromioclavicular
Conelhmero:articulacinescapulohumeral
Conlaparrillacostal:articulacinomoserrtica
Prestainsercinaimportantemusculaturaquelorelacionacongranpartedela
economa corporal convirtindose en un elemento de enlace y distribuidor de
economacorporal,convirtindoseenunelementodeenlaceydistribuidorde
fuerzas.
INSERCIONESMUSCULARES
Msculosquelounenalmiembrosuperior
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondomayor
Redondomenor
Subescapular
Deltoides
Coracobraquial
P.L.delTrceps
d l
Bceps
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Msculosquelounenalaparrillacostal
l
l
l
ll
l
Pectoralmenor
Serratoanterior
Msculosquelounenalraquiscervicodorsal
Angular
Romboides
Msculosquelounenalhioides
Omohioideo
Msculosquelounenalcrneo
q
Trapecio
Siademsseconsideralainsercindelasfascias,puedecomprendersecomosu
posicionamientopuedeinfluirenlosproblemascervicales,dorsales,costales,
respiratorios,delsistemaestomatogntico ydelaposturacorporalglobaly
visceversa.
visceversa
ESTERNN
Formalaparteanteriordeltrax.Setratadeunhuesoplanoconstituidoporla
fusindeesternebras.Presentatrespartes:
Manubrio
Cuerpo
Apndicexifoides
Sucaraanterior esconvexadearribahaciaabajoconcrestastransversales;la
msimportanteeselngulodeLouis,formadoentreelmanubrioyelcuerpo.
Estacaraprestainsercinal:
ECOM:lorelacionaconelcrneo.
l
l i
l
Pectoralmayor:lorelacionaconelmiembrosuperior.
Rectomayordelabdomen:lorelacionaconlapelvis.
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Sucaraposteriorprestainsercina:
Esternocleidohioideo: lorelacionaconelsistemaestomatogntico.
Esternotiroideo:lorelacionaconlalaringe.
Triangulardelesternn:lorelacionaconcarainternadeltrax.
Ligamentosesternopericrdicos:(fascia cervicalmedia)relacinconel
coraznytendncentral.
Diafragma:relacincontraxycolumnalumbar.
Relacionesarticulares:
Esternocostoclavicular
Condroesternales
Manubrioycuerpo
RecordarqueelngulodeLouisesunpuntodereferenciaparalaubicacinde
lascostillas.La2dacostillasearticulaporsumitadsuperiorconelmanubrioy
porsumitadinferiorconelcuerpo.
C b i
Cobraimportanciaconsiderarlasestructurasfasciales
t i
id
l
t t
f i l ylosligamentosquese
l li
t
insertanenelesternnquelounenalcorazn.As,lafascia cervicalmedia est
constituidapordoshojas;unahojasuperficial queenvuelvelosmsculos
esternohioideos yomohioideos,yunahojaprofundaqueenvuelvelosmsculos
tirohioideos yformalavainaofundacarotdea quecontieneelpaquete
vasculonervioso delcuello.
EstahojaprofundaserelacionaconelECOMylaclavculaterminandoenlacara
posteriordelmanubrioesternal.
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Desdeaqusecontinahaciaabajoporlafascia
Desde
aqu se contina hacia abajo por la fascia mediastnica superior quevaa
que va a
darlasexpansionespericrdicas,insertndoseenlacaraposteriordelapndice
xifoides.
Deloexpuestosedesprendequetodatensinfascial anormalenestenivel
puedetenerunarepercusinglobalsobreelorganismoyaqueinfluyesobreel
mecanismocrneosacroysobrelapostura.
Resultadeimportanciaclnicaydiagnsticarecordarquelaregindelacintura
escapulardelimitavariosorificios:
Anillotorcico
Estareginalojayprotegeelvrticedelpulmnrecubiertoporlafascia de
Sibson yalganglioestrellado.
Lasfascias aestenivelpresentanunadireccintransversal,conformandoun
verdaderodiafragma pordondetransitanelementosvascularesynerviosos
entrelacabeza,eltraxyelmiembrosuperior.Estodeterminaquealteraciones
biomecnicasotensionesmiofasciales influirnenlosintercambiosrespectivos
arteriales,venosos,linfticosynerviosos.
,
,
y
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Arcoacromiocoracoideo
Arco
acromio coracoideo
Formaeltechodelaarticulacinglenohumeral.Noesunveradadero ligamento
yaqueunedospartesdeunmismohueso.MirallesMarrerorefierequesetrata
deunatransformacinligamentosa deunhuesoqueexisteenalgunos
mamferosinferiores,yquecumpleconunaimportantefuncinqueconsisteen
transmitiralacromionlastensionesgeneradasporlosmsculoscoracoideos.
Ti
Tieneimplicanciaspatolgicasyquirrgicasporsuproximidadconel
i li
i
l i
i i
i id d
l
supraespinoso.Tambinestablecerelacindirectaconlabolsasubdeltoidea yla
porcinlargadelbceps.
Espaciocostoclavicular
Estenrelacinconlosvasossubclaviosylasramasdelplexobraquial.Eltono
delmsculosubclaviojuegaunpapelpreponderanteenlaconservacindel
espaciocomoastambineldelosescalenos,evitandoelascensopermanente
dela1eracostilla.
Axila
Encrucijadamusculoaponeurticaentreelhombro,elcuelloyeltrax.El
j
p
,
y
vrticeestformadoporlaclavcula,la1eracostillayelbordesuperiordel
omplato.Laparedanterior estconstituidaporelpectoralmayor,lapared
posterior poreldorsalancho,laparedinterna porelplanocostalrecubiertopor
elserratomayor ylaparedexterna porhmerorecubiertoporelbcepsyel
coracobraquial.Lasfascias delareginaxilarsonunacontinuidaddelasfascias
cervicales y braquiales Por esta zona transcurren la arteria y la vena axilar los
cervicalesybraquiales.Porestazonatranscurrenlaarteriaylavenaaxilar,los
ramosterminalesdelplexobraquialylosganglioslinfticos
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PortodoloreferidoytalcomoexpresaPatrickFried,debecomprendersecomo
Por
todo lo referido y tal como expresa Patrick Fried debe comprenderse como
elmiembrosuperior,enlavidaderelacindelhombre,seconvirtienuna
cadenacintica puestaalserviciodelamano,alaquepuedeconsiderarsecomo
laprolongacindelacabeza.Aseneltranscursode
lafilognesis,elmiembrosuperior seconvirtienunaunidadmotoradotadade
unagranmovilidadconservandounaestabilidadsuficiente.Precisamenteesta
movilidadyestaestabilidadestndadasporlacinturaescapularensuconjunto,
ilid d
bilid d d d
l i
l
j
importantecomplejo,tantodesdeunpuntodevistafisiolgicocomopatolgico.
Precisamenteestagranmovilidadgenerainconvenientesdesdeunpuntode
vistaarticularhaciendoqueelhombroestenunaposicininestable.Son
entonceslosmsculosperiarticulares losqueasegurarnlaestabilidaddela
regin.
Porestaraznesimprescindibleelequilibrioentrelamovilidadarticularyla
estabilidadmuscular paraeldesarrollodeunafuncinnormaldelaregin,
recordandoquelasdiferentesarticulacionesquecomponenestacadena
cinticaestnligadasmecnicamenteporloquefuncionandemanera
simultneaysincrnica.
y
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FISIOLOGAARTICULARYMUSCULARDELACINTURAESCAPULAR
ANLISISDELMOVIMIENTO
FLEXINOANTEPULSINDEBRAZO
De0a80
1ertiempodelmovimiento.
Serealizaenlaarticulacinglenohumeral.Lacabezadelhmerose
posterioriza.
Losmsculosqueactanson:
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De80a120
2dotiempodelmovimiento
Serealizaenlaarticulacinacromioclavicular(++)yesternoclavicular:la
extremidadexternadelaclavculaseanterioriza,laextremidadinterna
retrocede yelomplatoseadosaalaparedcostal.
Los msc los q e actan son
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De120a180
Serealizaenlaarticulacinesternoclavicular,omotorcica yraquis: rotacin
posteriordeclavcula,elextremoexternosubeyelinternodesciende.Bscula
externadeomplato.Extensinylateroflexin contralateral delraquis.
Los msc los q e actan son
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ABDUCCINDEBRAZO
De0a90
Serealizaenlaarticulacinglenohumeral.Lacabezadelhmerodesciendey
efecta na rotacin e terna a tomtica
efectaunarotacinexternaautomtica.
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De90a130
2dotiempodelmovimiento.
Enlaarticulacion acromioclavicularseproduceunaelevacindelmundel
hombro:laextremidadexternadelaclavculasube,laclavcularealizauna
rotacinposterior.
En la artic lacion esternoclavicular
Enlaarticulacion
esternocla ic lar laextremidadinternadelaclavculabaja.
la e tremidad interna de la cla c la baja
Enlaarticulacion omotorcica seproduceunabsculaexternadelomplato.
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De130a180
3ertiempodelmovimiento
Serealizaenlaarticulacinesternoclavicular,omotorcica yraquis: rotacin
posteriordeclavcula,elextremoexternosubeyelinternodesciende.Bscula
externadeomplato.Lateroflexin contralateral delraquistorcicoy
homolateral cervical
cer ical
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MOVIMIENTOMANO CABEZA
Movimientoscomplejosyasociadosqueinvolucralaparticipacindevarias
articulaciones:
Flexin/abduccin glenohumeral.
Rotacin e terna del hmero rotacin posterior de laclavcula.
Rotacinexternadelhmeroyrotacinposterior
la cla c la
Elevacindelmundelhombro.(extremidadinternadelaclavculadesciende
yseanterioriza )
Bsculaexternayabduccin delomplato.
Extensin delraquis torcico.
Valgoyflexindelcodo.
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MOVIMIENTOMANO ESPALDA
Movimientoscomplejosyasociadosqueinvolucralaparticipacindevarias
articulaciones:
Extensindelaglenohumeral(lacabezahumeralseanterioriza enrelacincon
la glena del omplato)
laglenadelomplato).
Aduccinyrotacininternadelhumero.
Descensodelmundelhombro (laextremidadinternadelaclavculase
anterioriza yasciende).
Rotacinanterior delaclavcula.
Bsculainternayaduccin delomoplato.
Flexin delraquis torcico.
flexinyvarodelcodo.
Elconocimientoylacomprensindeesteanlisisdelmovimientodelacintura
escapular,dalaposibilidadatravsdecuatromovimientossimples,tenerun
rpidoacercamientodiagnsticoenrelacinaqueelementoconstituyentede
todalacadenacinticaeselqueestcomprometido.
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DISFUNCIONESDELACINTURAESCAPULAR
Consideracionesgenerales
Lasalgiasdehombrosonunmotivofrecuentedeconsultayungrandesafo
dadalamultiplicidaddecausasquepuedenprovocarlas.Ademsdesu
complejidadanatomofuncional
l jid d
f i
l quelohacevulnerable,PatrickFried
l h
l
bl P i k F i d refiere
fi
quecomorazdelorgullodelhombre(elmiembrosuperior),setratadeun
lugardeconfrontacinpsicosomtica quedebeserobjetodetodosnuestros
cuidados,yaqueestsujetoamltiplesafecciones.
Resultaimportanterecordarqueelhombroesunazonadeproyeccinde
alteracionesviscerales.EntalsentidoCailliet hacemencinalhombroybrazo
izquierdo comolugardeproyeccindeproblemascardiovasculares y
pancreticos yalhombroderecho lugardeproyeccindelosproblemas
hepatobiliares.Elautortambinrefierequeenelmbitoreflejosedebe
precisarque:
elfascculoanteriordeldeltoidesesellugardeproyeccindelavesculabiliar.
g
p y
Losfascculosmediosyposterioresdeldeltoidessonellugardeproyeccinde
lospulmones.
Comoreglageneraldebeconsiderarse,quecuandoeldolorenelhombroesde
origenvisceral,noexisteincapacidadfuncionalynosemodificaconel
movimiento.
Lasdisfuncionesosteopticas delacinturaescapularsonperturbacionesde
losmovimientosmenores,resultadodetensionesodetraumatismos.
Estaslesionespuedenserprimariasosecundarias,fisiolgicasotraumticas.
Esdestacarquecomoexistentresnivelesdeorigendelosmovimientos
menores existen tres niveles posibles de lesiones:
menores,existentresnivelesposiblesdelesiones:
Lesinaniveldelmovimientorespiratorioprimario (conrepercusin
especialmenteenlasfascias)
Lesinaniveldelosmovimientosquedependendelarespiracincostal (con
repercusinespecialmenteenlosligamentosylascpsulas)
Lesinaniveldelosmovimientosvoluntarios
L i
i ld l
i i
l
i (conrepercusin
(
i
especialmentesobrelosmsculosytendones)
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Noobstantecabeaclararquenoseencontrarunalesinaisladaenunsolo
nivel;rpidamenteseinvolucrarnlostresniveles.Esporestaraznquese
cuentacondiferentestiposdetcnicasdecorreccin(sensoriales funcionales
estructurales)orientadasacadaunodelosniveles.
Lasdisfuncionesosteopticas queencontraremosencadaarticulacinse
clasificanen:
l ifi
ARTICULACINESTERNOCOSTOCLAVICULAR
Disfuncinenanterioridad
Disfuncinensuperioridad
ARTICULACINACROMIOCLAVICULAR
Disfuncinenrotacinanterior
Disfuncinenrotacinposterior
Disfuncinenseparacin
ARTICULACINOMOSERRTICA
Disfuncinensuperioridad
Disfuncinenaduccin
Disfuncinenbsculaexterna
Disfuncinenbsculainterna
Se analizarn con la articulacin respectiva
Seanalizarnconlaarticulacinrespectiva.
Nopuededejardeconsiderarsealahoradeldiagnstico,quenumerosas
lesionesestructuralesdistales puedenrepercutirenelhombroafectandosu
fisiologaylasdiferentesestructuras(fascias,elementosvasculares,msculos,
sistemanerviosoautnomoyperifrico).
Dichas lesiones distales se encuentran en diferentes niveles:
Dichaslesionesdistalesseencuentranendiferentesniveles:
LesionescraneanasycervicalesaltasC0C1:lalesindemayorincidencia
sobreelhombroeslafijacindelasuturaoccipitomastoidea,relacionndose
atravsdelasfascias,elECOMyelnervioespinal.Asmismolafijacin
occipitoatloidea esfrecuentementeellugardelesionesprimarias.
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Lesionescervicales: serelacionanconelhombroatravsdelasfascias
cervicales,msculoangular,romboides,trapecioyelplexobraquial.Recordar
quelamayoradelamusculaturadelhombroestinervadaporlasracesC5
C6C7quecorrespondenalosnivelesvertebralesC4C5,C5C6,C6C7,porlo
quefijacionesaestenivelestnasociadasaunahiperexcitabilidad medular
(I i Korr)quemantendrnunmiotoma
(Irvin
K )
d
i
positivo.
ii
Vrtebrastorcicas: relacionadasmuscularmente(romboides,trapecio,dorsal
ancho)yporelnerviocostohumeral.Setratadeunnerviosensitivoquesale
deT3T4,siguelaterceracostillaysedistribuyeenlapieldelaregindel
hombro,siendoenmuchoscasosresponsablededoloraestenivel.
Costillassuperiores: presentangrandesrelacionesatravsdelasfascias,
msculos(pectorales,serratoanterior,subclavio)origendelplexobraquialy
gangliossimpticos(estrelladoytorcicossuperiores)
Esternn: relacionadomediantelasfascias cervicales,laclavculayelpectoral
,
y p
mayor.
Pelvisycoxofemoral: relacionadaatravsdeldorsalancho,rectomayordel
abdomenylascadenasmiofasciales cruzadas.
Codoymuecahomolateral:relacionadosporlafascia
Codo
y mueca homolateral: relacionados por la fascia delmiembrosuperior,
del miembro superior
bcepsytrceps.
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EVALUACINDELACINTURAESCAPULAR
Consideracionesgenerales
Comoyasehechoreferencia,lasintomatologaydisfuncindelhombropuede
tenerdiferentesorgenesytratarsedeprocesoslocalesoadistanciaque
puedeninfluirdirectaoindirectamente.Porlotantoesnecesariouna
d i fl i di
i di
P l
i
evaluacinexhaustivadondenosoloseanalizarlasintomatologaporlaque
consultaelpaciente,sinotodossusantecedentesconunavaloracincorporal
global,teniendoencuentala
Bsquedaycorreccindelesionesdistales:Suevaluacinformapartedel
trabajodelequilibriogeneraldelindividuo.Laslesionesdistalesquepueden
tenerunaincidenciamsdirectasobreunapatologadelhombro,repercuten
atravsdediferentesestructurascomolasfasciascervicalesydelmiembro
superior,losmsculosylainervacin.
Bsquedaycorreccindelesionestraumticaslocalesdelasdiferentes
articulacionesquecomponenelcomplejodelhombro.Yaquedependende
q
p
p j
q
p
untraumatismo,enestetipodelesionesseproducendeslizamientosdeun
huesoenrelacinaotroendireccionesNOFISIOLGICAS,queimpedirnla
posibilidadderealizarmovimientosmenoresadichohueso,alterandotodala
mecnicaarticularnormal.
Bsquedaycorreccindelesionesfisiolgicaslocales:Seproducendentrolos
Bsqueda
y correccin de lesiones fisiolgicas locales: Se producen dentro los
lmitesfisiolgicosdemovimientos,quedandobloqueadosenunodelos
parmetrosdedeslizamiento,sinposibilidaddevolveralaposicinneutra.
Representanlasverdaderasdisfuncionessomticas.
ANAMNESIS:
De relevante importancia Se considerar el/los sntomas actuales con todos
Derelevanteimportancia.Seconsiderarel/lossntomasactualescontodos
susantecedentes(enfermedades traumatismoscirugas hbitoslaborales
ydeportivos ingestademedicamentos etc.)
Resultaimportantelaaparicinespontneaoprogresivadeldolorolimitacin.
Siexisteuntraumatismorecienteolejano,lanocindecrujidopuedesugerir
afectacintendinosa.
R
Recordarqueelhombroesungranpuntodeconvergenciapsicosomtico.
d
lh b
d
i
i
i
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INSPECCIN:
Seconsiderarlaposturageneralylarelacindelaalineacindelmiembro
superiorenrelacinalejecrneocervicalyaltronco.Estopermitedeterminar:
Simetraenlalongitudyposturageneraldeambosmiembrossuperiores
(posturasantlgicas compensatorias)
Alturadeloshombros(trapecio
p
angular)
g
Desaparicindelacurvaturadelhombro(posibilidaddeatrofiadedeltoides).
Posicindeextremidadexternadeclavcula(tecladepiano)
Posicinextremidadinternadeclavcula(ascensoanterioridad)
Posicinrelativadelosomplatos.
Estadodelapiel.(presenciadetumefacciones cicatrices)
Inspeccin de manos y dedos.
Inspeccindemanosydedos.
PALPACIN:
Sevalorardiferentesaspectos:
Temperaturadelapiel
Presenciadezonasedematizadas.Pulsosarteriales.
Presencia de bandas tensas cordones milgicos PG miofasciales
Presenciadebandastensas,cordonesmilgicos,PGmiofasciales.
Reparosseos.
Bsquedadeesclerotomas positivos(diagnsticodiferencialconraquiscervical
(C4C5 C6)
Pruebasreflejas
PruebasFuncionales:deestabilidad parasndromesatrapamientoradiculares
ynerviososperifricos.
i
if i
TESTDEMOVILIDAD
Pruebasdemovilidadactivasglobalesmiembrosuperioryraquiscervical(para
valorarelestadomuscularyarticularteniendoencuentalosgradosde
movimientos).
Pruebasdemovilidadypasivasglobales(valorarlacausadelimitacinde
acuerdoalaresistencia)
Pruebasdemovilidadanalticasparadeterminarbloqueosfuncionales
(disfuncionessomticas)
PRUEBASDELABORATORIO
ESTUDIOSPORIMGENES
CINTURAESCAPULAR
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INVESTIGARCRNEORAQUISCERVICO/TORCICO
PELVIS CODO
MUECA MANO
ARTICULACINESTERNOCOSTOCLAVICULAR
Consideracionesanatmicas:
PoneenpresenciaelESTERNNyelPRIMERCARTLAGOCOSTALporunaparte,
p
y
p
p
conlaCLAVCULAporotra.
Estassuperficiesnosecorrespondenentresporsudesigualextensiny
configuracin,entreellasseinterponeunfibrocartlagoqueseamoldaalas
superficies.
SetratadeunaDIARTROSIS porDOBLEENCAJERECPROCO.
A.Superficiesarticulares
Revestidasdeunfibrocartlagoson:
1 ESTERNNyPRIMERCARTLAGO.Elesternn,enelngulosuperoexterno
delmanubrio,presentaunafacetadirigidadeadentroafueraydearribaabajo,
oblonga con su eje mayor transversal Las dos superficies representadas (fig 79)
oblongaconsuejemayortransversal.Lasdossuperficiesrepresentadas(fig.79)
muestranunaDOBLECURVAINVERSA:convexasenunsentidoycncavasenel
otro.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Lademenorsuperficie(1)esla clavicular, lademayorsuperficie(2)esla

esternocostal. Lasuperficieclavicularestmsextendidahorizontalque
verticalmente,ysobrepasapordelanteysobretodo,pordetrs,loslmitesde
lasuperficieesternocostal.
Lafigura(81)nosmuestraporsucaraanterior:laclavcula
g
p
(1)basculadahacia
atrs,permiteobservarsusuperficiearticular(2)despusdelaseccindelos
ligamentosesternoclavicular superior(3),esternoclavicular anterior(4)y
costoclavicular (5)seconservaelligamentoposterior(6).Elprimercartlago
costalpresentaunapequeasuperficietriangular,horizontal,situadaensu
parteinternaysuperior,quesecontinaadentroporsuporbaseconla
superficie esternal.
superficieesternal.
2.CLAVCULA. Suextremidadinternaparticipaenlaarticulacinpor
intermediodedosfacetas:unavertical,orientadaadentroyalgoabajo,por
debajodeellaycontinundoseconlamismaseobservaunasegundafaceta
horizontal queformaconlaprecedenteunngulorecto.Laclavculaexcede
porencimaelbordesuperiordelmanubrioesternal.Elngulodiedrosaliente
i
lb d
i d l
bi
t
l El
l di d
li t
delaclavcula,seapoyasobreelngulodiedroentranteesternocondral,pero
lacongruencianoesperfecta,deahlapresenciadeunfibrocartlago.
3.FIBROCARTLAGOINTRAARTICULAR.Enformadelente,msespesaensu
periferiaqueensucentrodondepuedeavecesestarperforadoporunorificio.
Estfijadoalacpsulapordelanteypordetrs.Porarribasefijaalaclavcula
ypordebajoalprimercartlagocostal.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
B.Mediosdeunin
1 CPSULA. Esfibrosa,seinsertaenelcontornodelassuperficiesarticulares
reuniendoloshuesosentres.Sinembargoesbastantelaxaydelgada.
2 LIGAMENTOS.Ennmerodecuatro(4)
ligamentoanterior:seextiendedesdelaparteanteriorysuperiordela
clavculaalaparteanteriordelmanubrioesternalyalprimercartlago.
ligamentoposterior:seextiendedesdelacaraposteriorysuperiordela
clavculaalmanubrioesternal.Ambossondeescasaimportancia.
ligamentosuperior:estformadoporfibrascortasquedelapartesuperior
del extremo interno de la clavcula terminan en la parte lateral de la horquilla
delextremointernodelaclavculaterminanenlapartelateraldelahorquilla
esternal.Porencimadeestasfibras,seencuentranotrasmslargas,quedela
clavculadesciendenhacialahorquilla,cruzanlalneamediaysedirigenhacia
laclavculadelladoopuesto(ligamentointerclavicular)
ligamentocondrocostoclavicular:eselverdaderoligamentodelaarticulacin.
Slidoyfuncional,estsituadoporfueradelaarticulacin.Romboidalporsu
forma sus fascculos unen la clavcula al primer cartlago costal ocupando los
forma,susfascculosunenlaclavculaalprimercartlagocostal,ocupandolos
trescuartosexternosdelcartlagoyenlamayoradeloscasoshastala
extremidadinternadelaprimeracostilla.Desdeesepuntosedirigenoblicuos
arribayafueraparainsertarseenlacarainferiordelaclavculadeterminando
rugosidades.
Estasfibrassedisponenendosplanos:unplanoanterior,queprolongahacia
adentrolavainadelmsculosubclavio,yunplanoposteriormsresistente.
d t l
i d l l
b l i
l
t i
it t
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Aladerecha:puedeobservarseelligamentocostoclavicular(1) quedesdesu
insercinenlacarasuperiordelaprimeracostillasedirigehaciaarribayhacia
fuera,endireccindelacarainferiordelaclavcula.
Laconcordanciadelassuperficiesarticularesesaseguradaporunmenisco (3)
quesubdividelaarticulacinendos
cavidadessecundariasquepuedencomunicarseonoentressielmenisco
q p
estperforadoonoensupartecentral.Elligamentoesternoclavicular (4)
superiordelaarticulacinrecubiertoporarribaporelligamento
interclavicular (5).
Alaizquierda:elligamentocostoclavicular (1)yelmsculosubclavio (2).
C. SINOVIAL
C.
Lapresenciadelfibrocartlagodividelacavidadarticularendospartes:
meniscoclavicular ymeniscoesternal.Laprimeraesalgomsampliaquela
segunda.
D. Relaciones
La articulacin es superficial en su parte anterior Sin embargo abajo y
Laarticulacinessuperficialensuparteanterior.Sinembargo,abajoy
adelanteseencuentracubiertaporlasinsercionesdelmsculopectoralmayor,
porarribayhaciaadentroestcruzadaporeltendndeloshacesesternales
delmsculoesternocleidomastoideo. Pordetrs,serelacionaconlosmsculos
esternocleidohiodeo yesternotiroideoqueseinsertanaqu.Conellos
constituyeunabarreraslidadeproteccinsituadapordelantedelconfluente
venosoyugulosubclaviodePirogoff
l
b l i d Pi
ff queocultaaltroncoarterial
lt l t
t i l
braquioceflicoaladerechayalaarteriacartidaprimitivaalaizquierda.
Adoptantambinrelacionesmsomenosntimasconlaarticulacin,laarteria
mamariainterna,losdosnerviosfrnicosylosvagos.
Consideracionesbiomecnicas
Lasarticulacionesdeestetipoposeendosejesperpendicularesenelespacio
(fig.80)denominadosortogonales.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Eleje(1) correspondealaconcavidaddelasuperficieesternocostal yala

convexidaddelasuperficieclavicular.Permitelosmovimientosclavicularesen
unplanovertical.
p
Eleje(2) correspondealaconvexidaddelasuperficieesternocostal yala
concavidaddelasuperficieclavicular.Permitelosmovimientosclavicularesen
elplanohorizontal.
Losdosejesdeambassuperficiessecorrespondenconexactitudaligualque
las curvas
lascurvas.
Estetipodearticulacincorrespondealoqueenmecnicasedenomina
cardn.
Poseedosgradosdelibertaddemovimientos,peromediantelacombinacin
delosmovimientosbsicos,tambinpuedenefectuarsemovimientossobreel
ejelongitudinalorotacinconjunta.
EnelcasodelaclavculatambinexistenMOVIMIENTOSPASIVOSDE
ROTACINLONGITUDINAL
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
ElejeX, horizontalyligeramenteoblicuohaciadelanteyafuera,correspondea
losmovimientosdelaclavculaenelplanovertical.
Amplitudes:elevacin10cm.Descenso3cm.
ElejeY,localizadoenelplanovertical, oblicuohaciaabajoyligeramentehacia
ffuera, p
pasandoporlapartemediadelligamentocostoclavicular,correspondea
p
p
g
p
losmovimientosdelaclavculaenelplanohorizontal.
Amplitudes:anteposicindelaporcinexternadelaclavcula:10cm.
Retroposicindelaporcininternadelaclavcula:3cm.
Ademsexisteuntercermovimiento:larotacinlongitudinal, de30 asociada
a un movimiento de elevacinretroposicin
aunmovimientodeelevacin
retroposicin odescenso
o descensoanteposicin
anteposicin(rotacin
(rotacin
conjunta).
MovimientosdelaclavculaenelplanoHORIZONTAL.(fig.83)(vistasuperior)
a)
b)
c)
d)
e)
Eneltrazooscurovemoslaposicinmediadelaclavcula.
ElpuntoYcorrespondealejemecnicodelmovimiento.
Lascrucesrepresentanlasposicionesextremasdelainsercinclavicular
delligamentocostoclavicular.
Laanteposicinestlimitadaporlatensindelligamentocostoclavicular y
delligamentoanterior.(1)
g
( )
Laretroposicinestlimitadaporlatensindelligamentocostoclavicular
ydelligamentoposterior.(2)
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
MovimientosdelaclavculaenelplanoFRONTAL(fig.84)
a)
b)
LacruzrojacorrespondealejeX.Cuandolaporcinexternadelaclavcula
se eleva su porcin interna se desliza hacia abajo y afuera El movimiento
seeleva,suporcininternasedeslizahaciaabajoyafuera.Elmovimiento
estlimitadoporlatensindelligamentocostoclavicular yporeltonodel
msculosubclavio (2)
Cuandolaclavculadesciende,suporcininternaseeleva.Elmovimiento
estlimitadoporlatensindelligamentosuperior(4)yporelcontactode
laclavcula.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCIONESSOMTICASDELAARTICULACINESTERNOCOSTO
CLAVICULAR
Lasdisfuncionesenestaarticulacingeneralmentenopresentandolor
espontneolocal,sinoanivelacromioclavicularporhipermovilidadreaccional.
Elorigendeladisfuncingeneralmenteestraumtico(sobreel
g
g
hombro/latigazocervical),aunquepuedeobedeceratrastornosposturalespor
traccinmiofascial.
Signosclnicosgenerales:
Dolorpalpatorio delaarticulacin
Dolor en la flexin y la abduccin de 120
Dolorenlaflexinylaabduccinde
120 a180
a 180
Esclerotoma: C4C5
Disfuncinenanterioridadesternoclavicular
Puedeoriginarseporungolpedirectosobreelhombroanteroposterior oun
latigazocervical.
Clnica:
El extremo interno de la clavcula est fijado en una posicin anterior y no
Elextremointernodelaclavculaestfijadoenunaposicinanterioryno
puedevolveralaposicinneutra.
Elpacientepresentadolordifusodelhombro
DoloryPGdepectoralmayorysubclavio
Doloralaflexindebrazode120
Doloralaantepulsindehombro
D l
Doloralarotacinhomoylateroflexin
l
t i h
l t fl i contralateral
t l t l delcuello
d l
ll
Testdemovilidad: restriccindeldeslizamientoposteriordurantela
antepulsindehombros.
Pacientedecbitodorsal.Ostepatadepiefrentealpaciente,conlosdedos
pulgaressimtricamentecolocadossobrelacaraanterior deambosextremos
medialesdelasclavculas.
Elpacienteflexionaamboshombrosa90,manteniendoloscodosen
extensineintentandoestirarsusbrazos.Losdedospulgaresdelostepata
siguenlosmovimientosqueseproducenenlosextremosmedialesdecada
clavcula.
Lonormalesqueambosextremosmedialessedesplacensimtricamenteen
direccinposterior,mientrasquelosextremoslateralessedesplazanhacia
adelante.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Eltestespositivo sielextremomedialdeunadelasclavculasnosedesplaza
haciadetrs.EltesttambinpuederealizarseconelpacienteenDD.
TCNICASDECORRECCIN:
TECNICADETRHUSTESTERNOCLAVICULARCONPISCIFORMESCRUZADOS
TECNICA
DE TRHUST ESTERNO CLAVICULAR CON PISCIFORMES CRUZADOS
Paciente:Decbitosupinoconelhombroatrataralbordedelacamilla.
Ostepata:Fintaadelante,mirandoendireccinalacabezaconlarodilla
anteriorligeramentemsarribaqueelhombrodelpaciente.
Contactos:
Brazodelpacientereposasobreelmusloanteriordelterapeuta.
La mano interna o izquierda va a tomar contacto pisiforme contra el aspecto
Lamanointernaoizquierdavaatomarcontactopisiformecontraelaspecto
anteriordelaclavcula.
Lamanoexternaoderechavaatomarcontactopisiformesobreelesternn
pordebajodelaextremidadinternadelaclavcula.
Accin:
Sesolicita alpacientequehagaunainspiracinyunaespiracinprofunda
d
durantelaqueserealizarunafuerzaseparadoraentrelasdosmanos,porla
t l
li
f
d
t l d
l
contraccindelospectoralesdelterapeuta.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Setratadeunatcnicadeaperturadelaarticulacinquepuedeaplicarsea
lasdosdisfunciones.Conlautilizacindeldrop seejercemayorpotencia.
Conlosmismoscontactospuedearticularseantesderealizarlaaccin.
TECNICADETHRUSTPARAANTERIORIDAD
ESTERNOCLAVICULARENDECUBITOSUPINO
Paciente:Decbitosupino.
Paciente:
Decbito supino.
Ostepata:Fintadelanteconlarodillaalaalturadel
Hombroamanipular.
Contactos:
Lamanoexternatomacontactoconlamueca.
Lamanointernatomacontactohipotenarsobreelaspectointeriordela
extremidad interna de la clavcula
extremidadinternadelaclavcula.
Accin:
Ponerelmiembroenposicindeantepulsinde90grados,antebrazopegado
contraelpechodelterapeuta.
Latcnicaconsisteenlafaseespiratoriarealizarunaparejadefuerzasentrela
manointernaquepresionaylaexternaqueestiraantepulsando elhombro.
El th t
Elthrustserealizaconunacontraccinexplosivadelpectoralytrcepsdel
li
t
i
l i d l
t l t
d l
brazodelcontactoclaviculardelterapeuta.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Conestemismoposicionamientoycontactospuederealizarseunatcnica
articulatoriaounatcnicadecorreccinporenergamuscular.
TECNICADETHRUSTPARAANTERIORIDADENDECUBITOLATERALDELA
ESTERNOCLAVICULAR
Paciente:Decbitolateralizquierdo.
Ostepata:Fintadelante,mirandohacialacabezadelpaciente,alaalturadel
trax,pordetrsdelmismo.
Contactos:
Manoceflicapordebajodelacabeza.Manocaudaltomacontactohipotenar
sobrelaextremidadinternadela
clavcula.Traxreposandosobreelmundelhombro.
Accin:
Seelevaenlateroflexin lacabezapararelajarlamusculaturacervical.La
reduccindelslackserealizaporunaparejadefuerzaenlacuallamano
clavicularempujaposteriormente,mientraseltraxrealizaunaanteposicin
del mun del hombro. El thrust se realiza por una contraccin explosiva del
delmundelhombro.Elthrustserealizaporunacontraccinexplosivadel
pectoraldelamanocaudaldelterapeuta.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCINENSUPERIORIDADESTERNOCLAVICULA
Puedeoriginarseporungolpedirectosobreelhombro,cargapesadaotraccin
Puede
originarse por un golpe directo sobre el hombro carga pesada o traccin
violentasobreelmiembrosuperior.
Clnica:
Elextremointernodelaclavculaestfijadoenunaposicinsuperior yno
puedevolveralaposicinneutra.
Elpacientepresentadolordifusodelhombroyreginanteriordelcuello
D l
DoloryPGECOM,esternocleidohioideo
PG ECOM
l id hi id ysubclavio
b l i
Doloralaabduccindebrazode120
Doloralaascensodehombro
Doloralarotacincontralateral ylateroflexin homolateral delcuello
Testdemovilidad: restriccindeldeslizamientoInferiorduranteelascensode
hombros.
Pacientedecbitodorsal,brazosalcostadodelcuerpo.Ostepatadepieal
ladooalacabeceradelacamilla,condedosndicessobrelacarasuperior de
cadaunodelosextremosmedialesdelasclavculas.
Sepidealpacientequeseencojadehombros(ascensohombros).Losdedos
ndicesdelostepatasiguenlosmovimientosqueseproducenenlosextremos
p
g
q
p
medialesdelasclavculas.Lonormalesapreciarunmovimientoendireccin
caudalidnticoenambasclavculas.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Eltestespositivo cuandounadelasclavculasnodesciende igualquelaotra,

dandolaimpresindequedarsujetaenlaposicindepartida.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TCNICASDECORRECCIN
TECNICADETHRUSTPARASUPERIORIDADESTERNOCLAVICULARENDD
Ostepata:sentadoodepie
p
p p
pordetrsalaalturadelhombroamanipular.
p
Contactos:
Lamanoexternatomacontactoconelbrazo.
Lamanointernatomacontactohipotenarsobrelaextremidadinternadela
clavcula.
Accin:
Poner el miembro en posicin de abduccin de 130 grados siguiendo el eje
Ponerelmiembroenposicindeabduccinde130grados,siguiendoeleje
clavicular.
Latcnicaconsisteenlafaseespiratoriarealizarunaparejadefuerzasentrela
manointernaquepresionacaudalmenteylaexternaqueestiraabduciendoel
hombro.Elthrustserealizaconunacontraccinexplosivadelpectoralytrceps
delbrazodelcontactoclaviculardelterapeuta.
Conestemismoposicionamientoycontactospuederealizarseunatcnica
articulatoriaounatcnicadecorreccinporenergamuscular
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TECNICADETHRUSTPARASUPERIORIDADENDECUBITOLATERAL
ESTERNOCLAVICULAR
Paciente:Laterocbito sobreelladosano.
Ostepata:Fintaadelante,ligeramentegiradohacia
l
lacabezadelpaciente,pordetrsdelmismo.
b
d l
i
d d l i
Contactos:Lamanocaudalreposapordebajodelacabezadelpaciente.
Lamanoceflicatomacontactohipotenarsobreelbordesuperiordela
extremidadinternadelaclavcula.
Traxsobreelmundelhombro.
Accin:
Primeroselevantalacabezapararelajarlamusculatura.
Lareduccindelslackserealizamediantedosfuerzas,elterapeutasubeel
mundelhombroconeltrax,mientrasquelamanosuperiorbajala
extremidadinternadelaclavcula.Elthrustserealizasobrelacontraccin
explosivadelpectoraldelterapeuta.
p
p
p
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
ARTICULACINACROMIOCLAVICULAR
Consideracionesanatmicas
Unelaextremidadexternadelaclavculaalacromion,pertenecealgnerode
lasartrodias.
A.Superficiesarticulares
Dedimensionespequeas,lasuperficieclavicular esovaladayplana.Alargada
deadelanteatrs,orientadahaciafuerayabajo.
Lasuperficieacromialestsituadaenlapartemsanteriordelbordeinterno
delacromion.Orientadaensentidoinverso,haciaadentroyarriba,laclavcula
se apoya sobre el acromion. Una visin posterior de la articulacin (fig. 85)
seapoyasobreelacromion.Unavisinposteriordelaarticulacin(fig.85)
evidencialascarillasdeestaARTRODIA,muyinestabledebidoalaausenciade
encaje,conunaparatoligamentosodbil,yporlotantoexpuestaaluxaciones.
Laespinadelomplato(1)prolongadaporelacromion(2)poseeunacarilla
articular (3) plana y ligeramente convexa en su borde anterointerno
articular(3)planayligeramenteconvexaensubordeantero
interno,
orientadahaciaarriba,adelanteyadentro.Laporcinexterna(4)tieneuna
carilla(5)orientadahaciaabajo,atrsyafuera,demodoqueseapoyasobreel
acromion.
Esunaarticulacinmuyexpuesta.Elligamentoacromioclavicularsuperior(12)
espocoslido.Lassuperficies,confrecuenciaconvexas,nosoncongruentes.
Un fibrocartlago o menisco intraarticular existeenunterciodeloscasos.ste
Unfibrocartlagoomeniscointraarticular
existe en un tercio de los casos ste
esgeneralmenteincompleto(11)restablecelacongruencia.
.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
B.Mediosdeunin
Lacpsula, muyespesa,seinsertaalrededordelassuperficiesarticulares
tapizadasdefibrocartlago.
Estreforzadapordosligamentos:unoinferior,delgado,yotrosuperior,ms
potente,ligamentosacromioclaviculares. Ambosextendidosentrelos
respectivoshuesos.
p
Lasolidaridadentrelaclavculayelomplatoestaseguradaanatmicay
funcionalmenteporlosligamentoscoracoclaviculares, losqueseencuentrana
distanciadelaarticulacinacromioclavicular.
LigamentoTRAPEZOIDE (8)seinsertaporabajoenlamitadposteriordel
borde interno de la apfisis coracoides, desde aqu se dirige hacia arriba y
bordeinternodelaapfisiscoracoides,desdeaqusedirigehaciaarribay
afuerayseinsertaenlacarainferiordelaclavcula,dondelevantaun
tubrculoseo.Presentaunbordeanteriorlibreyunbordeposterioren
relacinconelligamentosiguiente.
LigamentoCONOIDES (7)Deformatriangular,suvrticeinferiorsefijaenla
base de la apfisis coracoides por detrs del ligamento trapezoides Desde
basedelaapfisiscoracoides,pordetrsdelligamentotrapezoides.Desde
aqusedespliegaenabanicoysefijaenlacarainferiordelaclavcula.
Muyslidos,estosligamentosmantienenlaaberturadelnguloomoclavicular,
cuyovrticeseencuentraaniveldelaarticulacinacromioclavicularycuya
aberturavaraconlaposicindelmundelhombro.
Enunavisinanteriordelaapfisiscoracoidesaislada(Fig.86)puededetallarse
ladisposicindelosligamentos
CONOIDE(7)yTRAPEZOIDE(8)queformanunngulodiedroabiertohacia
delanteyadentro,hallndoseelconoidesenunplanofrontalyeltrapezoide
orientadooblicuamentedemodoquesucaraanteriormirahaciadelante,
haciaadentroyarriba.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
LaarticulacinACROMIOCLAVICULAR,aligualquelaarticulacin
ESTERNOCOSTOCLAVICULARestnmuysolicitadasenlosmovimientosde
flexoextensin delaarticulacindelhombro(fig.87)
Paraunaamplitudde180 entrelaflexinylaextensinlasarticulaciones
debenabsorber60 paraeljuegomecnico.Laesternocostoclavicularaporta
30 conlarotacinconjunta.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
EnunavisinsuperoexternadelaACROMIOCLAVICULARDERECHA.(fig.88)se
observaelligamentoacromioclavicular (11)seccionadoparamostrarsuplano
profundoreforzandolacpsula (15)
Ademsdelosligamentosconoide (7)ytrapezoide (8)seobservaelligamento
coracoclavicular interno (12)tambinllamadoligamentobicornedeCaldani.
Elacromiocoracoideo (13)carecedeaccinmecnica.Contribuyeaformarla
y
correderadelsupraespinoso.
Recientementesehadescriptounacapaaponeurtica queunenlasfibrasdel
DELTOIDESydelTRAPECIO,quesonconsideradascomoelnicofactor
limitantedelaamplituddelaluxacinacromioclavicular.
C.Sinovial
Lasinovialdelaarticulacinacromioclavicularespequea,avecestabicada
porelmeniscointerarticular.
D.Relaciones
Lacarasuperiordelaarticulacinessuperficial,subcutnea.Porsucara
profundaparticipaenlaconstitucindelabvedaacromioclavicularque
sobremonta laarticulacinescapulohumeral.Poradentrorecibelasinserciones
delmsculotrapecio,porafueralasdelmsculodeltoides.
Las relaciones de las superficies seas hacen que la clavcula tenga tendencia a
Lasrelacionesdelassuperficiesseashacenquelaclavculatengatendenciaa
separarsedelacromionenlosesfuerzosdeelevacindelmun.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
CONSIDERACIONESBIOMECNICAS
Funcindelosligamentoscoracoclaviculares
ElligamentoCONOIDE:(Fig.90)(7)Seobservaelomplatodesdearribaconla
coracoides(6)yelacromion(2)ylaclavculaensuposicindepartida(4)yde
llegada(4).CuandoseABREelnguloformadoporlaclavculayelomplato,
g
g
p
y
p
elligamentoCONOIDEseTENSAylimitaelmovimiento.
ElligamentoTRAPEZOIDE:(fig.92)(8)CuandoseCIERRAelnguloformado
porlaclavculayelomplato,elligamentoTRAPEZOIDEseTENSAylimitael
movimiento.
DurantelaABDUCCIN,considerandofijoelomplatoseobserva:
elevacinde10 delaporcininternadelaclavcula
unaaperturahastade70 delnguloomoclavicular.
unarotacinlongitudinaldelaclavculade45
t i l
it di l d l l l d 45 haciaatrs.
h i t
DurantelaFLEXIN losmovimientoselementalessonparecidos,aunquealgo
menosacentuadosenloquerespectaalaaperturadelnguloomoclavicular.
DurantelaEXTENSIN,secierra10 elnguloomoclavicular.
DurantelaROTACININTERNA sloseabre13 elnguloomoclavicular.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCIONESSOMTICASDELAARTICULACINACROMIOCLAVICULAR
SegnPatrickFried,enaproximadamenteel85%deloscasosdepatologadel
hombro,laarticulacinacromioclavicularestimplicadayaseademanera
primariaosecundaria.
Elorigenpuedesertraumtico,posturalopormicrotraumatismo.Unsigno
g p
p
p
g
patognmico deladisfuncin acromioclaviculareseldoloralcargarunpeso o
alacostarsesobreesehombro.
Signosclnicosgenerales:
Dolorpalpatorio delaarticulacin
Dolor
Dolorenlaflexinylaabduccinde
en la flexin y la abduccin de 80
80/90
/90
Doloralasrotacionesdehmerosenabduccinde90
Esclerotoma: C5C6
Disfuncinenrotacinanterior
Puedeproducirsepormovimientosderetropulsindebrazoochoquesobreel
hombro postero anterior El origen postural se asocia a cifosis torcica o
hombroposteroanterior.Elorigenposturalseasociaacifosistorcicao
antepulsindehombros.Entodosloscasoslaclavculagiraanteriormente
sobresueje,quedandofijaenesaposicinsinpodervolveralaposicin
neutra.
Ladisfuncinesmantenidaporelespasmodelhazclaviculardelpectoral
mayor,fibrasanterioresdeldeltoides,subclavio.
L 1
La1eracostillaseencuentrasuperioryposteriorpordistensinligamentaria
till
t
i
t i
di t i li
t i
costoclavicular ytraccindelosescalenos.Estasituacinsumadaalas
tensionesdelafascia cervicallimitalarotacincervicalcontralateral yla
lateroflexin homolateral.
Estalesinsueleasociarseaunalesindeanterioridadesternoclavicular y
anterioridadglenohumeral,comoastambinserorigendeunsndromede
desfiladerocostoclavicular y/oescalnico.
Clnica:
Dolorenreginanteroexternadehombro.
Dolorpalpatorio delaarticulacin.disminucindelnguloacromioclavicular
consensibilidaddelosligamentosposteriores
Convexidaddelterciointernomsborrada.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Dolory/orestriccindelaflexindebrazoalos90 ydelaabduccinpor
imposibilidaddelarotacinposterior.
Dolorenelmovimientomanocabeza.
DolordePG.Dedeltoidesanterior,pectoralmayorysubclavio.
Testdemovilidad: restriccindelaflexindebrazoporencimadelos90
p
porimposibilidaddeaperturadelaarticulacinydelarotacinposteriordela
p
p
y
p
clavculacomoastambindelmovimientomanocabeza.Restriccindel
deslizamientoposterioreneltestanaltico.
TESTDEMOVILIDADGENERAL
Paciente:endecbitodorsalbrazoenabduccinde90 ycodoenflexinde
90.
Ostepata:sentadodeladoalaalturadelhombroatratar
Contactos:
Manoexternatomaelextremoinferiordelantebrazoymuecadelpaciente.
La mano interna palpa la articulacin acromioclavicular
Lamanointernapalpalaarticulacinacromioclavicular.
Accin:
Seejerceunempujeposterior,induciendolarotacinexternadelhmero
evaluandolacalidadycantidaddemovimiento.Limitadaorestringidaen
disfuncinderotacinanterior.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TCNICASDECORRECIN
DOGTECNICAPARAROTACIONANTERIORDECLAVICULA
Paciente:Decbitosupino,albordedelacamilla.
Ostepata:Fintaadelante,delladodeladisfuncin.
p
Contactos:
ManointernarealizauncontactoconMTCFdelsegundodedosobreelborde
anteriordelaclavcula.Antebrazoreposasobreelesternn.Manoexterna
sobrecododelpaciente.
Accin:
Sellevaelbrazodelpacienteenadduccin.Lamanointernareduceelslack de
laclavculaenrotacinposterior.
Sellevalamanodelpacientealhombrocontrario.Contactomanoexternay
esternn.
Elthrust
El
thrust serealizaalfinaldelaespiracin,conbody
se realiza al final de la espiracin con body drop endireccinalejedel
en direccin al eje del
hmerodelpaciente,asociadoalmovimientoderotacinposteriordelamano
clavicular.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
ENERGAMUSCULARPARAROTACIONANTERIORDECLAVICULA
Paciente:sentado,brazoenabduccinde90 ycodoenflexinde90.
Ostepata:
Fintadelantedetrsdelpacientedelladodelhombroatratar.
Contactos:
Manoexternaapoyasobrecaraanteriordelamuecadelpaciente.
Accin:
Colocar el miembro del paciente en abduccin, de brazo
Colocarelmiembrodelpacienteenabduccin,debrazo
De90 conflexindecodode90.Sebuscalabarreramotoraenrotacin
externa.Sesolicitantresciclosdetrescontraccionesisomtricasenrotacin
interna(empujahaciaadelante)ysebuscaunanuevabarreramotoraen
rotacinexterna.
Sevuelvealaposicininicialdeformalentaypasiva.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TECNICAFISIOLOGICAPARAROTACIONANTERIORDECLAVICULA
Paciente:Sentado.
Ostepata:Detrsdelpaciente,enfintaanterior(piernaexternaanterior)ala
alturadelhombroatratar.
Contactos:
LamanointernatomauncontactoporlaMTCFdel2dedosobreelborde
posteriordelaclavcula.
Lamanoexternacontactaelcodoenflexin.
Accin:
Seelevaelbrazodelpacienteenabduccinde90 hastasentirquelatensin
llegaalaarticulacinacromioclavicular.Seguidamentesehaceretrocederla
clavculabloqueandolacorreccin.Ajustadoelslack,seejecutaunmovimiento
decrculohaciadelanteconelbrazodeformarpida.Setratadeunatcnica
balstica y de roce durante la cual la cabeza del hmero empuja sobre el borde
balsticayderocedurantelacuallacabezadelhmeroempujasobreelborde
internodelaclavculahacindolagirarenrotacinposterior.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCINENROTACINPOSTERIOR
Puedeproducirsepormovimientosforzadosdeflexin,abduccinyrotacin
externa(+++)ochoquesobreelhombroanteropostreior.Elorigenposturalse
asociaatrastornosdeinversindecurvatorcica.Entodosloscasosla
clavcularotaposteriormente
p
sobresueje,quedandofijaenesaposicinsin
j q
j
p
podervolveralaposicinneutra.
Ladisfuncinesmantenidaporelespasmodelas fibrasposterioresdel
deltoides,subclavio,trapeciosuperior.Elredondomayor fijalaescpulaen
bsculaexterna.
La1eracostillaseencuentraenunaanterioridadrelativaportensin
ligamentaria costoclavicular.Estasituacinsumadaalastensionesdelafascia
costoclavicular. Esta situacin sumada a las tensiones de la fascia
cervicallimitalarotacincervicalhomolateral ylalateroflexin contralateral.
Estalesinsueleasociarseaunalesindesuperioridadesternoclavicular y
posterioridadglenohumeral.
Clnica:
Dolorenreginexternadehombro.
Dolorpalpatorio delaarticulacin.Aumentodelnguloacromioclavicular.
Convexidaddelterciointernomspronunciada.
Dolory/orestriccindelaextensindebrazoyrotacininternahumeralpor
i
imposibilidaddelarotacinposterior.
ibilid d d l
t i
t i
Dolorenelmovimientomano espalda
DolordePG.Dedeltoidesposterior,redondomayorysubclavio.
Testdemovilidad: restriccindelaextensinyrotacininternadebrazopor
imposibilidaddeaperturadelaarticulacinydelarotacinanteriordela
clavculacomoastambindelmovimientomanoespalda.Restriccindel
deslizamientoanterioreneltestanaltico.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TESTDEMOVILIDADGENERAL
Paciente:endecbitodorsalbrazoenabduccinde90 ycodoenflexinde
90.
Ostepata:sentadodeladoalaalturadelhombroatratar
Contactos:
Manoexternatomaelextremoinferiordelantebrazoymuecadelpaciente.
Accin:
Se ejerce un empuje anterior, induciendo la rotacin interna
Seejerceunempujeanterior,induciendolarotacinin
ternadelhmero
del hmero
evaluandolacalidadycantidaddemovimiento.Limitadaorestringidaen
disfuncinderotacinposterior.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TCNICASDECORRECIN
DOGTECNICAPARAROTACIONPOSTERIORDECLAVICULA
Paciente:Decbitosupinoalbordedelacamilla.
Ostepata:Fintaadelante,delladodeladisfuncin.
p
Contactos:
Manointerna,contactoconMTCFdelsegundodedo,pordetrsdelborde
posteriordelaclavcula.Pulgarenlaaxila.Antebrazoreposasobreelesternn.
Manoexternasobrecododelpaciente.Esternnsobrenuestramano.
Accin:
Se lleva el brazo del paciente en adduccin.
Sellevaelbrazodelpacienteenadduccin.
Reduccindelslack delaclavculaenrotacinanterior.
LlevamoslamanodelpacientealhombrocontrarioContactomanoexternay
esternn.
Enlaespiracin,seempujalaclavculahacialarotacinanterioryajustandoel
slack delhmero.
El thrust serealizaalfinaldelaespiracinconbody
Elthrust
se realiza al final de la espiracin con body drop,asociadoal
drop asociado al
movimientoderotacinanteriordelamano.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
ENERGAMUSCULARPARAROTACIONPOSTERIORDECLAVICULA
Paciente:sentado,brazoenabduccinde90 ycodoenflexinde90.
Ostepata:
Fintadelantedetrsdelpacientedelladodelhombroatratar
p
Contactos:
Manoexternacontactasobrecaraposteriordeltercio
Inferiordelantebrazoymanodelpaciente.
Accin:
Colocarelmiembrodelpacienteenabduccin,debrazo
De90 conflexindecodode90.Sebuscalabarrera
motoraenrotacininterna.Sesolicitatresciclosdetres
contraccionesisomtricasenrotacinexterna(empujahaciaatrs)ysebusca
una nueva barrera motora en rotacin interna Se vuelve a la posicin inicial de
unanuevabarreramotoraenrotacininterna.Sevuelvealaposicininicialde
formalentaypasiva.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TECNICAFISIOLOGICAPARAROTACIONPOSERIORDECLAVICULA
Paciente:Sentado.
Ostepata:Detrsdelpaciente,enfintaanterior(piernaexternaposterior)ala
alturadelhombroatratar.
Contactos:
LamanointernatomauncontactoporlaMTCFdel2dedo,sobreelborde
Lamanoexternacontactaelcodoenflexin.
Accin:
Seelevaelbrazodelpacienteenabduccinde90 hastasentirquelatensin
llegaalaarticulacinacromioclavicular.Seguidamenteseanterioriza la
clavculabloquendolaencorreccin.Ajustadoelslack,seejecutaun
movimientodecrculohaciaatrsconelbrazodeformarpida.Setratadeuna
tcnica balstica y de roce durante la cual la cabeza del hmero empuja sobre
tcnicabalsticayderocedurantelacuallacabezadelhmeroempujasobre
elbordeinternodelaclavculahacindolagirarenrotacinanterior.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCINENSEPARACIN
Lesintraumtica,generalmenteporcadasobreelmundelhombro.Se
produceundeslizamientosuperiordelextremoexternodelaclavculacon
respectoalacromion,responsabledelaseparacinarticularyladistencin
ligamentaria.Setratadeunalesindehipermovilidad,
g
p
queesmantenidapor
q
p
elespasmodeltrapeciosuperiorydeldeltoidesmedio.
Clnica:
Dolorenreginsuperoexternadehombro.
Dolorpalpatorio delaarticulacin.Ascensodelaextremoexternode
clavcula
Dolorconelbrazocolgando.Estaposicinbajaelacromionporelpesodel
miembro,mientraslaclavculaestraccionada haciaarribaporeltrapecio.
Dolorentodoslosmovimientossuperioresalos90,siendolaabduccincasi
imposible.
Test de movilidad: hipermovilidad.Aumentodelarotacinexterna.
Testdemovilidad:
hipermovilidad Aumento de la rotacin externa
CORRECCINDELASUBLUXACIONACROMIOCLAVICULAR
Paciente:Sentado.
Ostepata:Detrsdelpacienteenfintaanterior,alaalturadelhombro
lesionado.
Contactos:
LamanointernatomauncontactoporlaMTCFsobrelaextremidadexterna
delaclavcula,elantebrazoestcolocadoenposicinperpendicularalsuelo,
endireccinalplanoarticular.Lamanoexternatomaelcodoenflexindel
paciente.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Accin:
Reducirelslacktraccionando longitudinalmenteylevementehaciaarriba
sobreelejedelhmeroybajandolaclavculaendireccindelsuelodemanera
simultnea.
Elthrustserealizaporlacontraccindelpectoraldelpacienteendireccinal
suelo,marcadoporladireccindelantebrazodelterapeuta.
p
p
Estacorreccinsesugiereasociarlaaunvendajefuncionaldecontencin.
TCNICASLIGAMENTARIASYARTICULARESGLOBALES
LIFTOFFACROMIOCLAVICULAR
Paciente:Sentado,manodelladoatratarsobreel
hombroopuesto.
Ostepata:Detrsdelpacienteenfintaanterior,del
ladoatratar.
Contactos:
Contactopormediodelpectoral,porencimadelaespinadelomplatopara
fijarlo.Lasdosmanostomancontactoencopaconelcododelpaciente.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Accin:
Secolocaelmiembrosuperiorafectadoenposicindeantepulsin90grados,
luegosebajaelbrazohastacontactarconeltraxdepaciente,leveaduccin
buscandoelplanoarticular.
Lareduccinsehacetrasladandonuestropropiopeso
p
paraatrseimplicandolaarticulacinacromioclavicularconelhmero.
p
Elthrustserealizaporcontraccindelosbcepsdelterapeuta(sentido
ascendente).Setratadeunamanipulacinglobaldeaperturaarticular.
SNAPACROMIOCLAVICULAR
Paciente:D.D,conlacabezaligeramenterotadahaciaelladoatrtar pararelajar
elplexobraquial
Ostepata:
Fintaadelantealaalturadelosmuslosdelpaciente,mirandoendireccin
ceflica.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Contactos:
Lasdosmanoscruzadasdelterapeutacontactanconelextremoinferiordel
antebrazo.Lospulgarescolocadoscadaunoalolargodeloshuesosdel
antebrazo.
Accin:
Latcnicaseiniciaconunmovimientodesucucin (balanceo)delmiembro
superiordelpacienteparaconseguirrelajacin.
Laaccinconsisteenrealizarunafuerzacaudalllevandoelbrazodelpaciente
enextensinyrotacininterna,detalformaquesealatensinmiofascialyel
pesodelmismobrazoquienejercelafuerzacorrectora.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
BOMBEOSDELAARTICULACINACROMIOCLAVICULAR
Objetivos:
Distenderlostejidosblandos:
Regenerarestostejidosblandos.
Hacerdesaparecerelestasisdelquido.
p
q
BOMBEOACROMIO CLAVICULARPORPALANCAMAYOR
Paciente:Decbitosupinoconlamanodelladolesionadosobreelhombro
opuesto.
Ostepata: De pie a la altura del hombro del paciente, sostiene el codo
Ostepata:Depiealaalturadelhombrodelpaciente,sostieneelcodo
derechodesteconsumanocaudalycolocaeldedondicedesumano
ceflicadetrsdelaextremidadexternadelaclavculaatratar.
Accin:
1er.tiempo:despusdehaberllevadoelcododelindividuodemaneravertical
alaarticulacin,consumanocaudalharunafuerzaendireccindeesta
articulacin mientras que su mano ceflica llevar la extremidad externa de la
articulacin,mientrasquesumanoceflicallevarlaextremidadexternadela
clavculahaciadelante.
2do.Tiempo:Elostepatadisminuirsupresinparavolveralaposicin
neutra.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
BOMBEOACROMIO CLAVICULARPORPALANCAMENOR
Paciente:Sentadooendecbitosupino.
Ostepata:Depiedetrsdelpacienteosentadoasucabecera.Consumano
externacontactamediantepinzapulgarendiceelacromion,conlaotramano
sostienelaclavcula.
Accin:
1er.Tiempo:Mientrasquelamanoexternallevaelacromionhaciaabajo,
delanteyfuera,lamanointernallevalaextremidadexternadelaclavcula
haciaatrs,arribayadentro.
2do. Tiempo: Retorno al punto neutro.
2do.Tiempo:Retornoalpuntoneutro.
3er.Tiempo: lasmanoshacenelmovimientoinverso
ESTAMANIOBRASEUTILIZACOMOTESTANALTICODEMOVILIDAD
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
BOMBEODELOSLIGAMENTOSCONOIDEOYTRAPEZOIDE
Paciente:Sentadoodecbitosupino.
Ostepata frentealpaciente. Sostienelaapfisiscoracoidesconelpulgaryel
ndicedesumanoexterna,ylaconvexidadanteriordelaclavculaconelpulgar
y
yelndicedesumanointerna.
Accin:
1ertiempo:Mientraslamanoexternaempujalaapfisiscoracoideshacia
atrs,lamanointernahacerealizarunarotacinposterioralaclavcula:puesta
entensindelligamentotrapezoideyrelajacindelligamentoconoideo.
2do.Tiempo:Retornoalaposicinneutra.
3er. Tiempo: Mientras que la mano externa tira la apfisis coracoides hacia
3er.Tiempo:Mientrasquelamanoexternatiralaapfisiscoracoideshacia
delanteyhaciaabajo.Lamanointernaprovocaunarotacinanteriordela
clavcula:puestaentensindelligamentoconoideoyrelajacindelligamento
trapezoide.
NOTA: esnecesariorealizarvariasveceslasmaniobrasdebombeohastasentir
unaliberacinmayorenelmovimiento.Unavarianteesbloquearlacoracoides
y trabajar con la palanca de movilidad desde el empuje clavicular hacia
ytrabajarconlapalancademovilidaddesdeelempujeclavicularhacia
adelanteohaciaatrssegnelligamentosobreelquesequieraactuar.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCINMUSCULAR
TRATAMIENTO
SUBCLAVIO
Inserciones:Desdelaprimeracostilla,ensuuninconelcartlagocostal,hasta
elterciomediodelaclavcula,sobresusuperficiecaudal.
Inervacin:Nerviosubclavio(C5C6).
Funcin:Ayudaallevarelhombrohaciaabajoyadelante; asientalaclavcula
sobreeldiscoarticulardelaarticulacinesternoclavicualar.
Indicacin: dolorbajolaclavculaquedesciendeporelbrazo.
Notasespeciales
Estemsculopresentauntendncortoygruesoyesdifcildepalparode
abordar mediante electromiografa. Puede faltar, pero sera difcil determinarlo
abordarmedianteelectromiografa.Puedefaltar,peroseradifcildeterminarlo
manualmente,yaqueseencuentrapordebajodelaporcinclaviculardel
pectoralmayor.Algunasdesusfibraspuedenserinfluidasatravsdelpectoral
mayorsisetienecuidadodeevitarlaintrusinenelcomplejoneurovascular
quecursaprofundamenterespectodeunaporcindelmsculo.
Elpatrndolorosodelsubclavioessignificativo,yaquesetratadeunodelos
numerosos msculos que refieren un patrn que simula cardiopata isqumica
numerososmsculosquerefierenunpatrnquesimulacardiopataisqumica,
diagnosticodiferencial,interconsultamdica.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TECNICADEJONSDELSUBCLAVIO
Paciente:decbitolateral.Tripleflexindelosmiembrosinferiores.
Ostepata:Fintadobledetrsdelpaciente,alaalturadelhombro.
Contactos:
Traxsobreelhombrodelpaciente.
p
Lamanosuperiorreposasobreelhombro.
Lamanoinferiorvaapalparbajolaclavculaelmsculosubclavio.
Tcnica:
SebuscaelPGpordebajodelaclavculaypordentrodelacoracoides.
Seguidamenteseprocedealborradodeldolorcomprimiendoelhombroen
direccin al suelo y con movimientos tridimensionales (elevacin, descenso,
direccinalsueloyconmovimientostridimensionales(elevacin,descenso,
anteposicin,retroposicin,rotacinanterior,rotacinposterior).Sino
bastasepuededejarsecaerelbrazohaciaadelanteybuscarelapagadodesde
estapalanca.Encontradalaposicindecorreccinsemantienedurante90
segundos.Lavueltaalaposicinceroseharpasivamenteymuylentamente.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
PECTORALMAYOR
Inervacin:fibrassuperiores:nerviopectorallateral,C5 C6 C7.
Fibrasinferiores:nerviopectorallateralymedial,C6 C7C8yD1.
Indicacin:rehabilitacinpostinfartodemiocardio.Arritmiascardiacas.Dolor
deespaldamedioescapular.Dolorehipersensibilidaddelpecho.Sndromedel
p
p
p
p
plexobraquial.Doloranteriordehombro.Cododetenista.
Patronesdedolorreferido:dolorlocalreferidoaldeltoidesanteriorycabeza
largadelbcepsbraquial(porcinclavicular).
Dolordeespaldaagudohacialaparedtorcicaanterior,difusoalrededordel
bordemedialdelaextremidadsuperior;dolormsintensoenepicndilo
medial y difuso en digitaciones 4 y5
medialydifusoendigitaciones4
y 5 (porcinesternal).
(porcin esternal).
Costillas5 y6 dalugarareferenciacardiacagrave(inclusodurantelanoche),
dolordepechointenso;radiacionesdifusasalaaxila(porcincostal).
Diagnosticodiferencial:radiculopatiaC5 C6.Tendinitisbicipital.Lesionesdel
manguitodelosrotadores.Patologaintratoracica.Patologaesofgica.
SndromedeTietze.Cardiopataisqumica(anginadepecho).Sndromedel
plexo braquial
plexobraquial.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
STRETCHINGDELPECTORALMAYOR
Paciente:Decbitodorsal.Silapacienteesunamujer,secolocasumanolibre
sobreelpecho,asapartandolaglndulamamariasetieneaccesoalcontacto
sobre la caja torcica
sobrelacajatorcica.
Elbrazoenantepulsinparaelhazinferior,enabduccinen90gradosparael
hazmedioymsbajode90gradosparaelhazsuperior.
Ostepata:
Fintaadelante,alaalturadelhombrodelpacientedelladoatratar.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Contactos:
Manointernaosobreelmsculo.
Manoexternaoderechasobre1/3distalbrazo.
Accin:
Fijandoconlamanointernaelmsculo,realizamosundescensodelbrazo
h i l
haciaelsuelo,enlaposicinadecuadaparacadahaz.
l
l
i i d
d
d h Serealizalatcnicahasta
S
li l i h
conseguirlarelajacindelostejidos.
Nota: Estatcnicatambinpuedeutilizarseparaelpectoralmenorrealizando
p
p
p
unstretchingconjuntoenlamismaposicinqueparaelhazinferiordel
pectoralmayor.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Conlosmismoscontactosydesdeestosposicionamientos,sepuedesolicitar
Con
los mismos contactos y desde estos posicionamientos se puede solicitar
adduccin yrealizarunatcnicadeenergamuscular
DELTOIDES
I
Inervacin:nervioaxilar(C5
i
i
il (C5 C6)delramoposteriordelplexobraquial.
C6) d l
i d l l
b
i l
Indicacin:rehabilitacinposttraumatismo.Dolordehombro.Amplitud
articulardisminuidodehombro,especialmenteenabduccin.
Patronesdedoloresreferidos:vientremuscularirradiadohaciaabajoenbrazo.
Diagnosticodiferencial:sndromesdeatrapamiento.Bursitissubacromial.
RadiculopatiaC5.Tendinopatiadelmanguitodelosrotadores.Osteoartritis
glenohumeraloacromioclavicular.
Considerartambin:supraespinoso,infraespinoso,bcepsbraquial,redondo
menor,subescapular,pectoralmayor(porcinclavicular).
,
p
,p
y (p
)
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
STRETCHIG DEL DELTOIDES

STRETCHIGDELDELTOIDES
Paciente:Decbitodorsal.
Ostepata:Sentadoalaalturadeltraxdelladoatratar.
Contactos:
Elbrazoextendidodelpacientedescansasobrelosmuslosdelterapeuta.
Lamanoexternatomacontactoconlapaletahumeraldelladoafectado.
Lamanointernaatravsdeltalndelamanotomacontactoperpendiculara
lasfibrasdeldeltoidesanterior.Paraeldeltoidesposteriorpodemostomar
contactoconlayemadelosdedosperpendicularmentealasfibrasdel
deltoidesposterior.
Accin:
Aumentandolarotacininternarealizaunafuerzaquepasa
perpendicularmentealasfibrasdeldeltoidesanterior.
Paraeldeltoidesposterior,sehaceunaparejadefuerzasentrelatraccinde
p
,
p j
losdedosylarotacinexternadelhmeroparapoderpasaratravsdel
deltoidesposterior.
Latcnicaserealizahastaqueseproduzcauncambioeneltonomuscular
(disminucindelespasmodeldeltoidesanterior).
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TCNICASDENORMALIZACINFASCIAL
CORRECCINPORLAMANIOBRADESUTHERLAND
Setratadeunatcnicamuyeficaz,quepermiteresolvertodaslaslesiones
articulares si se la utiliza de manera inteligente y si el ostepata es lo
articularessiselautilizademanerainteligenteysielostepataeslo
suficientementesensitivo.
DIRIGIDAATODASLASLESIONESCLAVICULARES
Paciente:Sentado.
Ostepata:Sentadofrentealpacienteymsabajoqueste,desplazado
Ostepata:
Sentado frente al paciente y ms abajo que ste desplazado
ligeramentehaciaelcostadoquevaatratar.
Contactos:
Elpulgardesumanoexternabajolaextremidadexternadelaclavculadel
paciente,susotrosdedosalolargodelaarticulacinacromioclavicular.
El l
Elpulgardesumanointerna,bajolaextremidadinternadelaclavcula,el
d
i t
b j l
t
id d i t
d l l l l
ndicesujetandolacarainternadesta.
Pediralpacientequeubiquelamanodelladoimplicadosobreelhombro
correspondientedelterapeuta,pasandoporafueradelbrazodeste.
Accin:
Elpacienteinclinasucabezahaciadelante,hastaqueelterapeutasientequeel
pesollegaasuspulgares.
Elostepatahaceunafuerzapostero superiorsobrelaclavculaymantiene
estafuerzadurantetodoeldesarrollodelatcnica.
Elostepatahacehaciaatrselhombroexterno.Loqueprovocarunatensin
delosligamentosdelaarticulacinacromioclavicular.
Elpacienteretrocedeelhombrodelladoopuestoalalesin,estoprovocauna
decoaptacinytensionalosligamentosdelaarticulacinacromioclavicular.
Lainspiracinforzadadelpacientenormalizarlosligamentosylascpsulas
articulares.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
EQUILIBRACIONDELASDOSCLAVICULAS
Paciente: Decbito supino
Ostepata:sentadoalacabeceradelpaciente.Colocasuspuossobrela
camilla,demaneraquesusdedosndicesseapoyenpordetrsdelas
extremidadesexternasdelasdosclavculas.
Accin:
Seejerceunafuerzaanteriordemanerasostenida,mientraselpaciente
buscarrelajarsushombros,dejndoloscaerdemanerapasivasobrelamesa.
Nota:
Silaarticulacinacromioclavicularestendisfuncinanterior,lacorreccin
sehardemanerafuncional.
h d
f i
l
Silaarticulacinacromioclavicularestendisfuncinposterior,la
correccinsehardeprogresivamentedemaneraestructural.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
EQUILIBRACIONDELASFASCIASCERVICALES
Tienenunainfluenciadirectaconelmiembrosuperior.
Paciente: Decbitosupino.
Ostepata:Sentadoalacabeceradelpaciente,ligeramentedesplazadohaciala
izquierda,ubicasumanoderechabajoeloccipucioysumanoizquierdaalo
largodelesternn,losdedosdirigidosdemaneracaudal,elpulgarcolocado
sobrelaclavcula.
Accin:Lamanoesternoclavicularservirdepuntofijo;lamanooccipital
pondrlasfasciasenligeratensinyseguirlosmovimientosimpuestosporel
conjuntomiofascialcervical.Laequilibracinseobtendr,cuandoelterapeuta
s e a que e co ju o se e cue a e u a o a de b e es a
sientaqueelconjuntoseencuentraenunazonadebienestar.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
EQUILIBRACIONDELASFASCIASDELHOMBRO
Estasfasciasunenelbrazo,elhombro,laclavcula,elesternn,lascostillas,etc.
Paciente: D.D.Brazoenabduccinde30grados
.
Ostepata: Sentadodelladoquevaatratar,haciendofrenteceflicamente,se
ubicaentreelcuerpoyelbrazodelpaciente.Conlamanointernatomael
hombrodelpaciente,paracontrolarlascostillassuperiores,laclavculayel
acromion.Lamanoexternaestubicadaarribadelcodo,elantebrazosostiene
elantebrazodelpaciente.
Accin:
Lamanoexternavaarealizarunaligeratraccinhastatensionarlasfascias,
luegosedebenseguirlosmicromovimientosimpuestos,hastasentirla
liberacindelostejidos.
Nota: acompaarlatcnicaconrespiraciones.Lainspiracinfavorecela
acompaar la tcnica con respiraciones La inspiracin favorece la
rotacinexternaylaespiracinfavorecelarotacininterna.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
EQUILIBRACIONENTRALACLAVCULAYLARAMAPUBIANAHOMOLATERAL
Ostepata:Depie,delladoatratar.
Conelpulgaryelndicedelamanocaudal,enlaramapubiana,cercadela
snfisis.Conelpulgaryelndicedelamanoceflica,enlaconvexidadanterior
p g y
delaclavcula.
Accin:
Elostepatabuscalarotacinfcildecadaunodelosdoshuesosylosllevaal
puntodebienestar.
Pide al paciente que respire varias veces y acompae el movimiento de retorno
Pidealpacientequerespirevariasvecesyacompaeelmovimientoderetorno
hacialaposicinneutra.
Prolongaelmomentodeescuchahastaquelosdoshuesosestnbien
sincrnicos.
Enmediodelmovimientorespiratorioprimario:
Larotacinanteriordelaramificacinpubianacorrespondealarotacin
Larotacinposteriordelaclavculacorrespondealarotacinposteriordela
ramificacinpubiana.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
ARTICULACINESCAPULOTORCICA
CONSIDERACIONESANATMICAS:
Losmovimientosdelomplatosobreeltraxllevanalanocindeuna
articulacinescapulotorcica:noesunaarticulacinenelsentidoanatmico
deltrminoyaquenoexisteningntipodeuninseaoligamentosaentre
y q
g
p
g
ellas,perodesdeelpuntodevistafisiolgicopuedeasimilrseleauna
articulacinporlosplanosdedeslizamiento,sobrelacajatorcica.
Estosplanossondos:
elomoserrtico,comprendidoentreelomplatorecubiertoporelmsculo
subescapularyelserratoanterior.
el
elparietoserratico,comprendidoentrelaparedtorcicayelmsculoserrato
parietoserratico, comprendido entre la pared torcica y el msculo serrato
anterior.
ELomplatoestincluidoenunplanoqueformaunngulode30 conel
planodeapoyodorsal,paraleloalplanofrontal.Estengulorepresentael
planofisiolgicodeabduccindelaarticulacindelhombro.
Laclavcula,tieneuncontornoenSitlica,esoblicuahaciafuerayatrs
siguiendo un ngulo de 30 conelplanofrontal.
siguiendounngulode30
con el plano frontal
Searticulapordelanteypordentroconelesternn,pormediodela
articulacinesternocostoclavicular yporfueraydetrsconelomplato
mediantelaacromioclavicular,formandoconelplanodelomplatounngulo
abiertohaciaadentrode60,pudiendovariardependiendodelosmovimientos
delacinturaescapular.(fig.72)
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
ANATOMADESUPERFICIE
Enposicinanatmicanormalelngulosuperointerno delomplatose
encuentraalniveldela2da.costilla mientrasqueelngulocaudal seproyecta
aniveldela7ma.costilla ya7cmdelalneadelasapfisisespinosas.
Elorigendelaespinadelomplatoseproyectaaniveldela3eraespinosa
dorsal.Elbordeinternooespinalseencuentraa5/6cm.Delalneadelas
p
apfisisespinosas.(fig.73)
CONSIDERACIONESBIOMECNICAS
Movimientosdelomplato
Analticamentesedistinguentres(3)movimientos,losqueincluyenlacintura
escapular:movimientoslaterales,verticalesyderotacin quesiempreestn
asociados entre s en grados diversos
asociadosentresengradosdiversos.
Cuandoelhombrosellevahaciaatrs,enunmovimientodeRETROPULSIN
ladireccindelaclavcula,esmsoblicuahaciaatrsyelnguloomoclavicular
aumentahastaalcanzar70.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Cuandoelhombrosellevahaciadelante enunmovimientodeANTEPULSIN
laclavculaesmsfrontal(menosde30)yelplanodelomplatoseaproxima
aladireccinsagital,elnguloomoclavicular tienetendenciaadisminuiry
cerrarse,pordebajode60 ylaglenatiendeaorientarsehaciadelante.Es
cuandoeldimetrotransversoalcanzasumximaamplitud.(fig.74)
LaANTEPULSINalejaelbordeespinaldelomplatoentre10/12cm.Dela
j
p
p
/
lneamedia.(fig.75)
Losmovimientosverticales tambinsonde10/12cm.yseacompaan
necesariamentedeunabscula,ascomodeunaelevacinodescensodel
bordeexternodelaclavcula.(fig.76)
( g )
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
LosmovimientosdeROTACIN/BSCULA
Los
movimientos de ROTACIN/BSCULA ((campanilla)
campanilla )seefectanalrededor
se efectan alrededor
deunejeanteroposterior cuyocentroselocalizaprximoalngulo
superoexterno.
Durantelarotacinhaciaabajo(bsculainterna),elnguloinferiorse
desplazahaciaadentroylaglenoides tiendeamirarhaciaabajo.
Enlarotacinhaciaarriba (bsculaexterna),elnguloinferiorsedesplaza
haciafueraylaglenoides seorientahaciaarriba.
Conclusin:
Lomsrelevantedelasrotacionesresideenquelaglenoides cambiasu
orientacinenlosmovimientosglobalesdelhombro.(fig.77)
i
i
l
i i
l b l d l h b (fi 77)
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
ActualmentesesabequedurantelosmovimientosdeABDUCCIN,oFLEXIN
Actualmente
se sabe que durante los movimientos de ABDUCCIN o FLEXIN
delmiembrosuperiorlosmovimientoselementalesantesdescriptosse
combinanengradosvariables.
Durantelaabduccinactivaelomplatorealizacuatro(4)movimientos:
1.
Unascenso deaproximadamente8/10cm.
2.
Unmovimientoderotacin dondelaglenoides seorientahaciaarriba,de

progresinlineal,de38 cuandolaabduccindelmiembrosuperiorpasa
de0 a145.(apartirdelos120 deabduccinesigualenlaglenohumeral
yenlaescapulotorcica).
3
3.
Unmovimientoentornoaunejetransversal,oblicuodedentroafueray
U
i i
j
l bli
d d
f
deatrsadelantedesplazandoelngulocaudalhaciadelanteyarribayla
porcinsuperiordelhuesohaciaatrsyabajo.(suamplitudesde23 con
unaabduccinde45)
4.
Unmovimientodepivote,sobreunejevertical,quesedaendos(2)
tiempos:de090 deabduccin,laglenoides seorientahaciaatrs
siguiendounngulode10.Apartirdelos90 tiendearetomaruna
orientacinhaciaarriba(siguiendounngulode6)porloqueno
recuperasuorientacininicialenelplanoanteroposterior.(fig.78)
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCIONESSOMTICASDELAARTICULACINOMOTORCICA
Dadoquelosomplatossondoshuesossesamoideos,cuyaestticaydinmica
estsupeditadaaltonodelamusculaturaquelounealasdiferentesregiones
corporales,puedeinferirsequecualquieralteracineneltonodelosmsculos
q
quelomantienenafectardichoplanodedeslizamiento(articulacin
p
omotorcica),comoastambinlasmltiplesinfluenciasdedichasregiones
conlasqueserelacionademaneraarticularymiofascial(clavcula,hmero,
costillas,raquiscervical,dorsal,lumbar,pelvis,hiodes)
Deestamanerapuedecomprendersecomolabuenaestabilidaddelarazdel
miembrosuperiordependeentoncesdeunbuenequilibriodeltroncoydela
cabeza.
Lasdisfuncionesdeomplato sondisfuncionesmusculares,cuyasintomatologa
responderadoloresdetipoisqumico,conpresenciadePG.yalteracionesde
laestticayladinmicaescapularquesetraducirenlarestriccindelos
diferentesmovimientosdelmiembrosuperior,deacuerdoaladisfuncinde
que se trate
quesetrate.
Anteunadisfuncinescapular,serimportanteverificarelsegmento
vertebralcorrespondientealametmeradelosmsculosquemantenganla
disfuncin.
DISFUNCINENSUPERIORIDAD
Angular
Trapeciosuperior
Pectoralmenor
Clnica:
Trapezalgia.Doloresisqumicos.PGdelosmsculosydolorreferidoenlos
territorioscorrespondientes.
Restriccindeldescensoylaretroposicindeescpula.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCINENADUCCIN
Romboides
Trapeciomedio
Clnica:
Dolorinterescapular.Doloresisqumicos.PGdelosmsculosydolorreferido
p
q
y
enlosterritorioscorrespondientes.
Restriccindelaabduccinylaflexinporencimadelos140 ydel
movimientomano cabeza.
DISFUNCINENBSCULAEXTERNA
DISFUNCIN
EN BSCULA EXTERNA
Trapeciosuperior
Redondomayor
Serratoanterior
Clnica:
Trapezalgia Algias torcicas y costales Dolores isqu micos PG de los
Trapezalgia.Algiastorcicasycostales.Doloresisqumicos.PGdelos
msculosydolorreferidoenlosterritorioscorrespondientes.
Restriccindelaaduccin,laextensin,rotacininternadelbrazoydel
movimientomano espalda.
Restriccindelmovimientoderetroposicindehombro.
Frecuentehipermovilidadacromioclavicular.
S l
Suelenasociarseadesequilibriosposturales,capsulitisadhesivas,disfunciones
i
d
ilib i
t l
liti dh i
di f i
cervicotorcicasydelaglenohumeral.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TCNICADECORRECCINDEBSCULAEXTERNAPORTRHUSTDETEJIDOS
BLANDOS
Paciente:D.L delladosano.Brazosuperioradosadoaltrax,sobreelpecho.
Ostepata:pordelante,fintaanterioralaalturadeltraxdelpaciente,
mirandoalacabezadelpaciente.
p
Contactos:
Eltraxdelterapeutavaatomarcontactoconelmiembrosuperiordel
paciente.
Lamanoceflicatomacontactoconlaeminenciahipotenarsobreparte
superior del borde interno (ngulo superointerno) de la escpula. La mano
superiordelbordeinterno(ngulosuperointerno)delaescpula.Lamano
caudaltomacontactoconeminenciatenarsobreparteinferiordelborde
externodelomplato(nguloinferior).
Accin:
Latcnicaconsisteenbuscarlapuestaentensinrealizandounabscula
interna de la escpula
internadelaescpula.
Empujalamanocaudalytraccionalamanoceflica.
Elthrustdetejidosblandosserealizamedianteunimpulsosecoaumentando
labsculainterna.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCINENBSCULAINTERNA
Trapecioinferior
Angular
Romboides
Dorsalancho
Clnica:
Algiainterescapularydorsal.Doloresisqumicos.PGdelosmsculosydolor
referidoenlosterritorioscorrespondientes.
Restriccindelaabduccinylaflexinporencimadelos140 ydel
movimientomano cabeza.
Restriccin del movimiento de anteposicin de hombro.
Restriccindelmovimientodeanteposicindehombro.
Sonmenosfrecuentes.SuelenasociarseadisfuncionesvertebralesCOC1,C2
C4,torcicasydelagujerorasgadoposterior.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TCNICADECORRECCINDEBSCULAEXTERNAPORTRHUSTDETEJIDOS
BLANDOS
Paciente:D.L delladosano.Brazosuperioradosadoaltrax,sobreelpecho.
Ostepata:pordelante,fintaanterioralaalturadeltraxdelpaciente,
mirandocaudalmente.
Contactos:
Eltraxdelterapeutavaatomarcontactoconelmiembrosuperiordel
paciente.
Lamanoceflicatomacontactoconlaeminenciatenarsobrepartesuperior
del borde externo de la escpula. La mano caudal toma contacto con eminencia
delbordeexternodelaescpula.Lamanocaudaltomacontactoconeminencia
hipotenarsobreparteinferiordelbordeinternodelomplato(nguloinferior).
Accin:
Latcnicaconsisteenbuscarlapuestaentensinrealizandounabscula
externadelaescpula.
Empuja la mano ceflica y tracciona la mano caudal
Empujalamanoceflicaytraccionalamanocaudal.
Elthrustdetejidosblandosserealizamedianteunimpulsosecoaumentando
labsculaexterna.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DISFUNCIN MUSCULAR TRATAMIENTO

DISFUNCINMUSCULARTRATAMIENTO
ROMBOIDESMAYORYMENOR
Inervacin:nervioescapulardorsalC4 C5.
Indicaciones:dolorlocalizadoocrnico(C7D5)enlareginmedialoperi
escapular.Crepitacindelaarticulacinescapulotorcica.
l C i i d l
i l i
l
i
Patronesdedolorreferido:bordemedialdelaescapulaycarasuperiordesu
espinahaciaelacromion.
Diagnosticodiferencial:sndromeescapulocostal.Fibromialgia.Considerar:
elevadordelaescapula.Trapecio,fibrasmedias,infraespinoso,escalenos,
dorsalancho.
TCNICADEJONESPARAROMBOIDES
Paciente:Decbitolateral,miembrosuperioradosadoaltrax,miembros
i f i
inferioresentripleflexin.
t i l fl i
Ostepata:pordelante, alaalturadeltraxdelpaciente,mirandohaciasu
cabeza.
Contactos:
Traxsobreelmiembrosuperioryelhombrodelpaciente.
Lasdosmanospasanpordetrsdelcododelpacienteyvanapalparelborde
internodelomoplato.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Accin:
Selocalizanlospuntosgatillosyserealizaunacercamientodelasinserciones
pordescargadepesoasobreelmiembrosuperiordelladoatratar,loque
generaunacompresindisminuyendolatensin.Elslackseajustacon
pequeosmovimientostridimensionalesmanteniendolacompresin.
STRETCHINGDEROMBOIDES
Paciente:Decbitolateral,miembrosuperioradosadoaltrax,miembros
Paciente:
Decbito lateral miembro superior adosado al trax miembros
inferioresentripleflexin.
Ostepata:pordelante, alaalturadeltraxdelpaciente,mirandohaciasu
cabeza.
Contactos:
Traxsobreelmiembrosuperioryelhombrodelpaciente.
Lasdosmanospasanpordetrsdelcododelpacienteyvanapalparelborde
d
d d l d d l
l
lb d
internodelomoplato.
Accin:
Sepuederealizarenformaglobaltraccionando delbordeespinalhaciaarribay
adelanteatravsdeunadescargadelpesodelterapeutahaciaatrs;obien
puedelocalizarsezonasespecficasdetensindondepuedenefectuarse
circunducciones contraccindelasfibrasespasmadas.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Serealizalatcnicahastaconseguirunamayoramplitudarticularyhasta
Se
realiza la tcnica hasta conseguir una mayor amplitud articular y hasta
disminuireltonodelmsculoespasmado.
REDONDOMAYOR
Inervacin:nerviosubescapularinferiorC5 C6 C7 delramoposteriordel
plexobraquial.
Indicaciones:Sndromedelhombrocongelado.Doloralelevarporencimadela
di i
S d
d lh b
l d
l
l l
i
d l
cabeza.Levedolorenreposo.Doloralconducir.Sndromesdeatrapamiento.
Patronesdedolorreferido:articulacinglenohumeral,deltoidesposterior
(puedeirradiarintensamentehacialaporcinlargadelbceps),difusohaciael
dorsodelantebrazo.
Diagnosticodiferencial:sndromesdeatrapamiento.Tendinopatiadel
manguitorotador.NeuropatascervicalesC6,C7,sndromedelplexobraquial.
Calcificacindelsupraespinoso.
Considerar:romboides,cabezalargadeltrcepsbraquial,dorsalancho,
redondomenor,pectoralmenor,deltoidesposterior.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
REDONDOMENOR
Inervacin: Nervioaxilar,C5 C6,delramoposteriordelplexobraquial.
Patronesdedolorreferido: caralateraldelhombro(dolorintenso)sepropaga
(
) p p g
posterolateral alhombro.
Diagnosticodiferencial: radiculopatiaC8,D1.Tendinopatiadelmanguitode
losrotadores.Sndromedehombromuecamano.Bursitissubacromial/
deltoidea.Arcodoloroso.Disfuncindelaarticulacinacromioclavicular.
Considerarinfraespinoso.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
STRETCHINGDELOSREDONDOS
Paciente:Decbitolateral,miembrosinferioresentripleflexin.
Ostepata:pordelante,fintadoblealaalturadeltraxdelpaciente.
Contactos:
Elcodoflexionadodelpaciente,reposasobreelantebrazosuperior.Mano
caudalcontactaborderadialdelamanoalolargodelbordeexternodel
omoplato.Lamanoceflicatomaenbandejaelmiembrosuperiordelpaciente,
reforzadoporeltraxdelterapeuta.
Accin
Accin:
Consiste entrasladartodoelpesodelcuerpoensentidoceflicollevandoel
miembrosuperiordelpacienteparaproducirunestiramiento,mientrasse
tomapuntofijoenelcontactoescapular.Estatcnicaserealizahastaganar
amplitudyllegadohastaunciertongulodereduccinsetendrquemodificar
laposicindelasmanosconelfindepoderestirarlosltimosgradosde
amplitud.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
PECTORALMENOR
Inserciones:superficieexternaysuperiordelascostillas3a5yfasciadelos
intercostalesadyacentesalasuperficiemedialdelaapfisiscoracoides.
Inervacin:Nerviospectoralesmedialylateral(C5T1).
Funcin:Tiradelhombrohaciaabajoyadelante,rotalaescpula(deprimiendo
lacavidadglenoidea),esaccesorioenlarespiracinprofunda(forzada),eleva
elnguloinferioryelbordemedialdelaescpulaalejndoladelascostillas.
Patronesdedolorreferido: Lospuntosgatillodelpectoralmenorpueden
referiralamama,dandolugaradolorysensibilidadenmamaypezn,altrax
ylacaraanteriordelhombro,yalladocubitaldelbrazo,lacarapalmardela
mano y los tres ltimos dedos
manoylostresltimosdedos.
Notasespeciales
Esfcilobservarposturashundidasampliamenteprevalecientes,creadasporla
tensindelpectoralmenor(juntoconunaposicinadelantadadelacabeza)
cuandosemiraelcuerpodesdeuncostado.Amenudo,acompaanalaspecto
deprimidodeestaposturalacifosisypatronesrespiratoriosinhibidos.
El impacto sobre las estr ct ras ne ro asc lares q e c rsan prof ndamente
Elimpactosobrelasestructurasneurovascularesquecursanprofundamente
respectodelpectoralmenorpuededarlugaraunaduplicacindelossntomas
delsndromedelplexobraquial.VERVIDEO
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
SUBESCAPULAR
Inervacin:Nerviossupraescapulares superioreinferior,C5,C6,C7,delramo
posteriordelplexobraquial.
Indicaciones:tendinopatia delmanguitorotador,hombrocongelado;reduccin
delarotacinexternayabduccin.
Patronesdedolorreferido:caraposteriorarticulacinglenohumeralreferido
hacialacaraposteriordelbrazoydeloscarpianosdelamueca.
Diagnosticodiferencial:Sndromedeatrapamiento.Disfuncionesdelmanguito
rotador.Sndromedelplexobraquial.RadiculopatiacervicalC7.Patologa
cardiopulmonar.VERVIDEO
DORSALANCHO
Inervacin:nerviotoracodorsal,C6,C7,C8,desdeelramoposteriordelplexo
braquial.
I di i
Indicaciones:dolordeespalda,constantesinrelacinconlaactividad.
d l d
ld
t t i
l i
l
ti id d
Patronesdedolorreferido:puntogatilloaxilar,nguloinferiordelaescapulo,
referidoalmiembrosuperiorladocubital;otropuntogatillohaciaelalailiaca.
Diagnosticodiferencial:neuropatadeC7,neuropatacubital.Atrapamiento
delnerviosubescapular.Neuropataaxilar.Sndromedelplexobraquial.
Enfermedadcardiopulmonar.
Considerartambin:romboides,trapecio(fibrasmedias),redondomayor,
escalenos,subescapular,iliocostal,serratoanterior.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
SERRATO MAYOR
SERRATOMAYOR
Inervacin:nerviotorcicolargo,C5,C6,C7,C8.
Indicaciones: dolortorcicoquenocesaconelreposo.Dolorysensibilidaddel
pecho.Crisisdeansiedad.Disnea,toscrnica,asma.Acidosistubularrenal.
Escapulaalada.Estrs.
Patronesdedolorreferido: dondecadadigitacinseinsertaenlascostillas,
costillas(6 8).Anguloinferiordelaescapula.Caracubitalmiembrosuperior.
Diagnosticodiferencial: atrapamientodelnerviointercostal(D7 D8).Herpes
Zoster.Lesionesdecostilla.Patologasmamarias.Distrofiasimpticarefleja.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DESFILADEROSCRVICOESCAPULOTORCICOS
Elplexobraquial,estformadoporlasramasanterioresdeloscuatroltimos
nervioscervicalesyprimernerviotorcico.(C5C6C7C8T1).Dichasracesse
vanfusionandosegnunpatrndeterminadodandoorigenatroncos
p
primarios,queposteriormentesedividirnenramasanterioresyposteriores,
q p
yp
lascualessereunirnenfascculosotroncossecundarios dedondesaldrnlas
ramasterminales delplexoaniveldelaaxiladestinadasalmiembrosuperior.
Asmismoemitecolateralesparalamusculaturadelacinturaescapular.
Esderesaltarquelosnerviosdeorigendelplexobraquialseunenalos
ganglioscervicalesmedioseinferioryalacadenasimpticacervical mediante
ramoscomunicantesgrises,atravsdeloscualesseincorporanfibras
simpticasparalaextremidadsuperior.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Alolargodesutrayectoatraviesadiferentesdesfiladeros,tomandorelacin
condiferentesestructurasmusculoesquelticasyvasculonerviosas.Dichas
zonaspuedenconvertirseenposibleslocalizacionesdeafectacincompresiva
constituyendolosconocidosSndromesdeatrapamientoocompresin
perifrica,deetiologadiversa.
if i d ti l di
DESFILADEROSCERVICOESCPULOTORCICOS
Agujerosdeconjuncin(1):zonadeemergenciadelasracescervicalesdeC5a
T1,origendelplexo.Porprocesosdiscales,artrosis,disfuncionessomticas,
etc.TESTDEJACKSON
Desfiladerointerescalnico (2):Estlimitadoporlaprimeracostillaensuparte
inferior,elescalenoanteriorpordelante,elescalenomediopordetrs.
Contienelaarteriasubclaviaylostroncosprimariosdelplexobraquial.
Recordarquealsalirdelhiatoescalnico,lostroncosprimariosocupanelfondo
deltringuloomoclavicular,cubiertosporlafasciacervicalmediayel
omohioideo.TESTDEADSON
Desfiladerocostoclavicular (3):Estlimitadoporlacarainferiordelaparte
interna de la clavcula y la cara superior de la 1costilla.TESTDEEDEN
internadelaclavculaylacarasuperiordela1
costilla. TEST DE EDEN
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Desfiladerosubpectoral (4):Elpaquetevasculonerviosopasabajoeltendn
delmsculopectoralmenorcercadesuinsercinsobrelaapfisiscoracoides.
Laabduccinforzadaprovocaunestiramientovasculonervioso.TESTDE
WRIGHT
SNDROMEDEATRAPAMIENTODELOSDESFILADEROS
Conjuntodemanifestacionesclnicasvsculo nerviosascausadaspor
compresiones mecnicas dentro de los desfiladeros por donde atraviesan
compresionesmecnicasdentrodelosdesfiladerospordondeatraviesan
dichasestructuras.
Lafisiopatologadeestossndromesescomplejaycombinalacompresin
directadelasfibrasnerviosasylaisquemia.
Seinstaurauncrculovicioso:compresineisquemiaprimaria,transudacin,
aumento de la presin intraneural alteracin del drenaje veno linftico edema
aumentodelapresinintraneural,alteracindeldrenajevenolinftico,edema
delnervioqueaumentalapresinintraneural,bloqueodelaportesanguneo
arterial,isquemiasecundaria,lesinnerviosa.
As,eledemaendoneural persistente,asociadoaunairritacincrnica,
produceunainvasinfibroblstica quedaorigenaunafibrosisperineural,
procesosquegenerandostiposdefenmenos:
Bl
Bloqueofuncionaldeconduccin
f i
ld
d i
Degeneracin(encasosavanzados)
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Lossndromescompresivosevolucionangeneralmente,delaneuropraxia ala
axonotmesis,siguiendounprolongadoprocesodedeteriorodelaxn.
CAUSASYFACTORESFAVORECEDORES
Disfuncionessomticascrvicotorcicas
Disfuncionessomticasdelacinturaescapular
DisfuncionessomticasdelasarticulacionesperifricasdelMiembroSuperior
Disfuncionessomticascraneales
Disfuncionessomticasdelapelvis
Disfuncionesviscerales(traccionesfasciales)
Malformaciones
Malformacionescongnitas
congnitas
Traumatismos
Hiperactividadfuncional
Diabetes
Hormonassexuales
Insuficienciarenal/dilisis
LOSDESEQUILIBRIOSPOSTURALESREPRESENTANUNFACTORDETERMINANTE
(+++)
SINTOMATOLOGA
Eliniciodelasintomatologasueleserprogresivoydependedevariosfactores,
acordeadondeselocalicelacompresinsegnlaalteracinmotoraosensitiva
d d d
l li l
i
l lt
i
t
iti
delosfascculosafectados.
SEMIOLOGA
Signosarteriales:
Claudicacinvascularintermitente.
Adormecimientosdelosdedos.
Sensacindefrodelosdedos.Hipersudacin delasmanos.
Trastornosvasomotoresdetiposndromederaynaud.
Doloresisqumicosdelmiembrosuperior.
Soploarterialalaauscultacin.
Desaparicindelpulsoradialenalgunasposicionesdeterminadas(TESTSDE
ADSON EDEN WRIGHT).
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Signosvenosos:
Sensacindepesadezdelbrazodespusdeesfuerzos.
Edemadelamanoydelantebrazo.
Cianosisdelosdedos.Dilatacinvenosasuperficial.
Signosneurolgicos:
g
g
DoloresenelterritorioC8T1.
Parestesias delamano.
DisminucindefuerzadelosmsculosdeM.S
TalcomorefiereBarral,cobraimportanciarecordarlarelacinconelsimptico
ya que puede explicar muchos de los sntomas que se asocian cuando se
yaquepuedeexplicarmuchosdelossntomasqueseasociancuandose
producenestosatrapamientos (acfenos,neuralgiafacial,trastornostrficosde
cara,crneoymiembrosuperior,disfuncionesendcrinas,trastornosocularesy
delavisin).
Otrossndromesfrecuentesqueoriginandolordehombroloconstituyen:
Compresindelnerviosupraescapular
Compresin
del nervio supraescapular
TieneorigenenlasracesC5C6,pasapordetrsdelplexobraquialhaciael
bordesuperiordelaescpuladondeatraviesalaescotaduracoracoidea donde
elligamentotransversoescapularformaunpuentesobreelnervio.Sedirigeala
fosasupraespinosa paradarramashacialacpsuladelaarticulacin
escapulohumeral,acromioclavicularymsculossupraeinfraespinoso.Setrata
d
deunnervioescencialmente
i
i l
t motor;eldolormanifiestoalolargodesu
t
ld l
ifi t l l
d
distribucin,seatribuyeasuterritoriomiotnico sensorialretrgrado,porlo
queeldoloresvago,profundoydifcildedescribir(Caillet).Laregin
posterolateral delhombrosesealacomoelreageneraldesensacin
dolorosa.Laatrofiaydebilidaddelosmsculosespinalessonobservaciones
frecuentes.Elnervioesestiradoconelbrazoenadduccin total (pensaren
todaslasalteracionesposturalesydisfuncionesdeomplatoenanteriorizacin
ybsculaexterna)
Compresindelnerviodorsalescapular
SeoriginaapartirdelarazdeC5einervaalmsculoromboides.Pocodespus
desuorigenperforaelmsculoescalenomedio,porloquecualquiertensin
mecnicaoespasmosobredichamusculaturacausasuirritacin.Generaun
dolorsordo,profundoyvagoalolargodelbordemedialdelaescpula.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
DIAGNSTICODIFERENCIAL
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Malformacionescongnitas
CarcinomapulmonaroTumorapicaldePancoast Tobias
Oclusinarterioesclertica
Tumoresmedulares
Proyeccionesviscerales.
Paracomprenderlafisiopatologadelossndromesdeatrapamientoylos
objetivosteraputicos,esnecesarioclarificaralgunosconceptosanatomo
fisiolgicosdelsistemanervioso.
Elsistemanerviosounificaelcuerpoentodassusactividades,representandoun
granintegradordefuncinentrelosdiferentessistemascorporalesjuntoal
sistemahormonalqueatravsdelhipotlamoayudaalaconservacindela
homeostasiscorporalyalsistemafascial queinterconectatodaslasestructuras
anatmicasbrindndolelacapacidadmecnicaparacumplirconsufisiologa.
Selodebeconsideraruntractodetejidocontinuo mantenidoportresvasde
interconexin,elctrica,qumicayconectiva.
Paradesarrollarsufuncin(transmisindelimpulso)presentaunamecnica
(
p
)p
particularycompleja,tantoenrelacinalasestructurasquelocontienenopor
dondetranscurre(CONTINENTE)comoasusestructurasintrnsecas
(CONTENIDO).
SUSPOSIBILIDADESBIMECNICASSONIMPRESCINDIBLESPARAQUEPUEDA
CUMPLIRCONSUFISIOLOGA
Dadosurelacinconlasdiferentesestructurascorporales,puedeentenderse
quemuchossonlosmotivosquepuedenalterarsumecnicanormalcomoas
tambinfactoresemocionales,provocandoconsecuenciasinevitablessobresu
fisiologa.
Lasnuevastendenciasmarcanlanecesidaddeunconocimientoacabadotanto
de la macro anatoma como de la micro anatoma ya que sta suele dar
delamacroanatomacomodelamicroanatomayaquestasueledar
respuestasalainterpretacindelossntomasycomoconsecuencialas
solucionesparasutratamiento.
LarelacinESTRUCTURAFUNCINespermanenteyrecprocayelsistema
nerviosonoescapaaesteaxioma,precisamentesumacroymicroanatoma
respondenalasnecesidadesfuncionalesquedebedesarrollar.
T
Tantoelsistemanerviosocentralcomoperifrico(somtico/vegetativo)estn
l i
i
l
if i (
i /
i )
constituidospordosclasesdetejido:
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
TEJIDONERVIOSO:tejidoasociadoalaconduccindelimpulso (neurona
axones mielina clulasdeschwan)
TEJIDOCONECTIVO:tejidodesosporte yproteccin(neuroglia meninges
epi/peri/endoneuro)
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Eltejidoconectivorepresentaentreun50%yun90%delamasatisulardeun
nervioperifrico.Todaslasfibrasnerviosasestninmersasenunentornode
p
fibrascolgenas queintervienenensutrofismo yproteccin.Tambin
desempeaunafuncininformativa (propiocepcin ysomatoestesia)y
fundamentalmenteleotorgalacapacidadmecnica necesariaparael
mantenimientodelaintegridaddelafuncinneurofisiolgica(neurodinmica).
Losmovimientosdeflexoextensindelacolumnaproducenvariacionesde
longitud en el canal medular y de
longitudenelcanalmedularyde
lasestructurasmenngeas(diferentessegnlossegmentos).Eldesplazamiento
mximodelasracescorrespondealnivelL5.
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Seminario3 Ao1
Esdedestacarqueeldesplazamientodelarazvaacompaadodel
deslizamientodelgangliosensitivoatravsdelagujerodeconjuncin,poresta
razn,enpresenciadealgnobstculo(hernia,osteofito,etc)producedolor
irradiado.Lasracessonmsfrgilesqueelnervioperifrico,perotienenla
mismacapacidaddeelongacin.
Losdostiposdetejido(neuralyconectivo)seencuentranenunarelacinntima
permitiendolaconduccinininterrumpidadelimpulsodurantelaestticay
fundamentalmenteduranteladinmicacorporal.
p
DadolacontinuidaddelSN,cualquiermovimientoenunaextremidadtiene
consecuenciasmecnicasparalostroncosdelosnerviosyelneuroeje.
Elsistemanerviosoperifricorequiereunmecanismomsadaptativoqueel
S.N.Cporestarmsexpuestoypornecesitarrealizarcambiosmsimportantes
delongitud.Esporestaraznqueestablecevariassubdivisionesyplexostanto
internos como externos con el propsito de unir al tronco nervioso los
internoscomoexternos,conelpropsitodeuniraltronconerviosolos
componentesmotores,sensitivosyautonmicos,perotambinseconsidera
quedichaconfiguracinactacomounsistemadistribuidordefuerzas (an
dentrodeltronconerviososeencuentraunaramificacinmscomplejadelas
fibrasnerviosas).
EVALUACINDELOSSINDROMESCOMPRESIVOS
EVALUACIN
DE LOS SINDROMES COMPRESIVOS
Dadolamultiplicidaddecausasquelospuedenoriginarylanecesidadde
determinarloslugaresespecficosdeatrapamiento,lavisinosteoptica
impone:
Evaluacingeneral
Evaluacinespecfica:
Testortopdicosdeprovocacinparacadadesfiladero(continente)
f
(
)
Testneurodinmicos (contenido)
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TESTDEEVALUACINPARALOSDESFILADEROSCERVICOESCAPULARES
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TRATAMIENTOGENERALDELOSSINDROMESCOMPRESIVOS
Conceptosgenerales:
Determinartodaslaszonasdecompresin.
Liberarlasdisfuncionessomticasvertebrales.
Liberarlasdisfuncionessomticasarticulares.
Relajarlasestructurasmusculares.
Equilibrar globalmentelasfasciasdelmiembrosuperior,cuelloytrax.
Trabajoespecficodeltejidoneural(diversastcnicas).
Trabajoposturalglobal.
CONCLUSIN:
Lossndromesdelosdesfiladerosodeatrapamiento perifricodefinenun
conjuntodemanifestacionesclnicasneurovascularesdondese encuentra
alteradalarelacincontinente(desfiladero) contenido(nervio)
Elnervioseveafectadoporcompresionesexternas queprovocanunafibrosis
perineural,lacualdificultalanormalbiomecnicaintrnseca/extrnsecadela
fibra nerviosa Existeunalesinmecnica+unalesinvascular(isquemia).
fibranerviosa.
Existe una lesin mecnica + una lesin vascular (isquemia)
ElprotocoloteraputicoestbasadoenunTRATAMIENTOGLOBAL cuyo
objetivoser:
RestablecerelequilibriofuncionaldelDesfiladero(continente)
Restablecerlamecnicaintrnsecaneural(contenido)
Restablecerlamecnicaneuralenrelacinalcontinente
R t bl
l
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l
l i l
ti
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CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
BIBLIOGRAFA
AmericanOsteopathic Association:FundamentosdeMedicinaOsteoptica.
2da.Edicin.Ed.MdicaPanamericana.BuenosAires.Argentina,2006.
Barral,J.P. Croibier,A.:Manipulacionesdelosnerviosperifricos.1era.Edicin.
Ed.Elsevier Masson.Barcelona.Espaa,2009.
Bienfait,M.: LaReeducacinPosturalpormediodelaTerapiasManuales.
Captullo 3.1era,edicin.Ed.Paidotribo.Barcelona.Espaa,1995.
Bienfait,M.:BasesElementalesTcnicasdelaTerapiaManualylaOsteopata.
Captulo8.1era,edicin.Ed.Paidotribo.Barcelona.Espaa,1996.
Bienfait,M.:BasesfisiolgicasdelaTerapiaManualylaOsteopata.Captulode
miembrosuperior.1era,edicin.Ed.Paidotribo.Barcelona.Espaa,1997.
Buckup,K:Pruebasclnicasparapatologasea,articularymuscular.
Exploraciones Signos Sntomas. 3era.Edicin.Ed.Masson.Barcelona.
Espaa,1999.
Busquet,L:LasCadenasMusculares.TomoI.1eraedicin.Ed.Paidotribo.
B
Barcelona.Espaa,1994.
l
E 1994
Butler,D.:Movilizacindelsistemanervioso.1eraedicin.Ed.Paidotribo.
Cailliet,R.:Sindromes dolorososCUELLOYBRAZO.3era.Edicin.Ed.ElManual
ModernoS.A.D.F.Mxico,1993.
Cailliet,R.:Sindromes dolorosos.HOMBRO.3era.Edicin.Ed.ElManual
ModernoS.A.D.F.Mxico,1983.
Cloet,E. Ranson,G. Schallier.F.:LaOsteopataprctica.Captulos25al33.
1eraedicin.Ed.Paidotribo.Barcelona.Espaa,2000.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
Chaitow,L.:Terapiamanual:ValoracinyDiagnstico. Captulo6.1era.Edicin.
Ed.McGrawGill Interamericana.Madrid.Espaa,2001.
Chaitow,L.:Tcnicasdeliberacinposicional.3eraedicin.Ed.Elsevier.
Chaitow,L. DeLany,J.:AplicacinclnicadeTcnicasNeuromusculares.
Volumen1 Partesuperiordelcuerpo.2daedicin.Ed.Elsevier.Barcelona.
Espaa,2009.
Chaitow,L. Fritz,S.:Comoconocer,localizarytratarlospuntos1era.Edicin.Ed.
Elsevier.Barcelona.Espaa,2010.
Fried,P.:MiembrosuperioryTerapiamanual.TomoI:Hombro.S.P.E.K.Francia.
Pars,1988.
GarcaPorrero,J. Hurl,J.: AnatomaHumana.SeccinXI.1eraedicin.Ed.
McGraw Hill Interamericana.Madrid.Espaa,2005.
Hoppenfeld,S.: Exploracinfsicadelacolumnavertebralylasextremidades.
EditorialManualModerno.BuenosAires.Argentina,1992.
Hoppenfeld,S.:Neurologa ortopdica. EditorialManualModerno.Buenos
Aires.Argentina,1992.
Kapandji,I.: Cuadernosdefisiologaarticular.Miembrosuperior. TomoI.4ta.
Edicin.Ed.Masson.Barcelona.Espaa,1991
Kapandji,I.: Cuadernosdefisiologaarticular.Miembrosuperior. TomoI
EditorialMdicaPanamericana(Reimpresin2009)
Latarjet RuizLiard:AnatomaHumana TomoI EditorialMdica
Panamericana.BuenosAires.Argentina,(1986)
Lewit,K: Terapiamanipulativapararehabilitacindelaparatolocomotor.1ea
edicin.Ed.Paidotribo.Barcelona,Espaa,2002.
CINTURAESCAPULAR
Seminario3 Ao1
MirallesMarrero,R.: Biomcnica clnicadelaparatolocomotor.2daedicin.Ed.

Masson.Barcelona.Espaa,2000.
Paoletti,S.: LasFascias.Elpapeldelostejidosenlamecnicahumana.1era
edicin.Ed.Paidotribo.Barcelona.Espaa,2004.
Platzer,W.: AtlasdeAnatomaconcorrelacinclnica.TomoI:Aparato
locomotor.Captulodelmiembrosuperior.9na.Edicin.Ed.Panamericana.
Madrid.Espaa,2008.
Pilat,A: Terapiasmiofasciales:Induccinmiofascial.1era.Edicin.Ed.McGraw
Hill.Interamericana. Madrid. Espaa, 2003.
Hill.Interamericana.Madrid.Espaa,2003.
Ricard,F.:Tratamientoosteoptico delasalgiasdeorigencervical.2da.
Edicin.Ed.MdicaPanamericana.Madrid.Espaa,2008.
Rockwood,Matsen,Wirtt &Lippit: Hombro.Reimpresin.Ed.Marbn.Madrid.
Espaa 2009
Espaa,2009.
Salter,R.:TrastornosyLesionesdelSistemaMusculoesqueltico. 2da.Edicin.
Ed.Salvat.Barcelona.Espaa,1986.
Shacklock,M.:Neurodinmica clnica.Unnuevosistemadetratamiento
musculoesqueltico.1eraedicin.Ed.Elsevier.Madrid.Espaa,2007.
l
lti
1
di i Ed El i M d id E 2007
Travell,J. Simons,D.:Dolorydisfuncinmiofascial.Elmanualdelospuntos
gatillos.Volumen1.2da.Edicin.Ed.Mdica Panamericana.Madrid.Espaa,
2002.
Vazquez Gallego,J.SolanaGaldmez: Sindrome dedolormiofascialyPuntos
Gatillo.Liberacinmiofascial.1eraedicin.Ed.Mandala.Madrid.Espaa,1998.

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