Conocimiento de la detección del cáncer de cuello uterino, el virus del papiloma humano y la vacuna contra el VPH entre pacientes de ginecología del Medio Oeste
Katherine A. Hild-Mosley, MD
1
, Dipti M. Patel, MD
2
, Stephen Markwell, MS
3
y L. Stewart Massad, MD
4
1
Department of Obstetrics and Gynecology, Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL;
2
Department of Obstetrics and Gynecology, University of Illinois, Chicago, IL;
3
Office of Biostatistics, Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL; y
4
Division of Gynecologic Oncology, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO
Resumen
Objetivo.
Determinar lo que saben las mujeres sobre el proceso de prevención del cáncer de cuello uterino, el virus del papiloma humano (VPH) y la vacunación contra el VPH.
Materiales y métodos.
Se hizo una encuesta sobre facto-res demográficos y prevención del cáncer de cuello uterino, el VPH y la vacuna contra el VPH a mujeres no embarazadas de 18 o más años de edad que habían acudido a una consul-ta de ginecología en una facultad de medicina estatal del Medio Oeste. Se tabularon las respuestas, se calculó la suma de las puntuaciones y se evaluaron las correlaciones em-pleando coeficientes de correlación de Pearson, pruebas de la
t
para grupos independientes, análisis de la varianza con seguimientos de Tukey HSD y modelos lineales generales.
Resultados.
De 420 mujeres participantes, 378 (90%) identificaron correctamente el propósito de la citología vaginal, 345 (82%) sabían quién debe hacerse la prueba y 391 (92%) identificaron correctamente los riesgos relaciona-dos con el cáncer de cuello uterino y el significado de una citología vaginal anormal. En total, 275 (65%) conocían la vacuna contra el VPH y 45 (11 %) sabían de su eficacia para prevenir el cáncer de cuello uterino. Tenían probabilidades de recomendarla 165 (39%), y solo 33 (8%) deseaban reci-birla. La publicidad y las noticias en los medios de comuni-cación eran las fuentes de información predominantes en relación con la vacuna contra el VPH. Sabían más del cáncer de cuello uterino las mujeres con mayores ingresos, seguros privados, 5 a 10 parejas, 2 o menos hijos, alguna formación universitaria, raza blanca y casadas en ese momento. Los co-nocimientos sobre el VPH y la vacunación contra este virus eran mayores entre las mujeres de raza blanca y menores de 45 años, las fumadoras activas o ex fumadoras y las mujeres con 2 o menos hijos.
Conclusiones.
El conocimiento de la detección del cáncer de cuello uterino, el VPH y la vacuna contra el VPH es mejor que los informes históricos, lo que posiblemente refleja el efecto de la publicidad y las noticias en los medios de co-municación sobre dicha vacunación. Este conocimiento era menor entre las mujeres con riesgos demográficos de cáncer de cuello uterino, lo que indica que los mensajes sobre la vacunación se deben dirigir a estas mujeres.
Palabras clave:
human papillomavirus, vaccine, health education, cervical cancer prevention
L
as vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) de tipos 16 y 18 pueden prevenir aproxima-damente el 70% de los cánceres de cuello uterino ac-tuales [1, 2]. Aunque se ha establecido la eficacia en la prevención de las infecciones persistentes por el VPH, es dudosa la aceptabilidad fuera de los estudios clínicos. A menos que las chicas y las mujeres reciban la vacuna contra el VPH, los efectos beneficiosos de la disponi-bilidad de dicha vacuna serán escasos. Es necesaria una detección sistemática continua para identificar y tratar la
Correspondencia: Katherine A. Hild-Mosley, MD, Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL. Correo electrónico: khild-mosley@ siumed.edu
© 2009, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
Journal of Lower Genital Tract Disease, Volumen 13, Número 4, 2009, 200-206
Conocimiento del VPH y de la prevención del cáncer de cuello uterino
• 147 enfermedad cervicouterina originada por otros tipos de VPH que no previene la vacuna; a menos que las muje-res comprendan y participen en el proceso de prevención del cáncer cervicouterino convencional después de la va-cunación, los beneficios serán limitados.Se puede mejorar la aceptación asegurándose de que las mujeres conozcan la amenaza del VPH y los efectos beneficiosos potenciales de la vacuna. El trabajo ante-rior de nuestro grupo había demostrado que las mujeres con menos ingresos y menos estudios saben menos de la citología vaginal [3]. Una revisión reciente ha revelado que muchas mujeres no saben lo que es el VPH y po-cas conocen el vínculo entre la infección por este virus y el cáncer de cuello uterino [4]. Otro estudio reciente ha demostrado que muchas mujeres que han oído ha-blar del VPH aprenden sobre el virus sólo después de la infección, cuando la vacunación es menos eficaz [5]. Trabajos más antiguos no habían identificado las carac-terísticas de las mujeres con falta de conocimiento sobre estas cuestiones. La identificación de las carencias en el conocimiento sobre el VPH, la prevención del cáncer de cuello uterino y la vacuna contra el VPH permitirá a los médicos centrar los esfuerzos y mensajes educativos. Si algunos grupos de mujeres saben poco sobre el VPH, el proceso de prevención del cáncer cervical uterino y la vacuna contra el VPH, la identificación de tales grupos permitirá a los médicos impartir a las mujeres una for-mación intensiva.
MATERIALES Y MÉTODOS
Entre el 5 de marzo y 11 de mayo de 2007 se hizo una encuesta a 420 mujeres no embarazadas de 18 o más años de edad que habían acudido a consultas de gineco-logía en la Facultad de Medicina de la Southern Illinois University utilizando cuestionarios anónimos por escri-to que se cumplimentaron inmediatamente después del registro y antes del contacto con cualquier médico. Se excluyó a las mujeres embarazadas, menores de 18 años o que se negaron a participar. El cuestionario, creado por los autores y basado en cuestionarios anteriores, se amplió para obtener información adicional [6]. Como los datos se recabaron sin identificar a las pacientes, el comité de ética local no hizo una revisión completa del estudio, pero éste fue aprobado por el presidente de di-cho comité.Se recopilaron los siguientes datos demográficos: edad, ingresos, tipo de seguro, características étnicas, ni-vel de estudios, número de partos, tabaquismo, edad en el momento del primer coito y número de parejas sexua-les. También se preguntó a las pacientes por la detección y la prevención del cáncer de cuello uterino (incluida la vacuna contra el VPH) y los factores de riesgo (incluido el VPH). Más del 90% de las mujeres que recibieron la encuesta intentaron contestarla.Se calcularon y se presentan estadísticos descripti-vos, a saber, frecuencias (porcentajes) y medias (DE). Las puntuaciones de los conocimientos se calcularon sumando los 8 ítems relacionados con el conocimiento del cáncer, los 2 ítems relacionados con el conocimiento del VPH y los 3 ítems relacionados con el conocimien-to de la vacuna contra el VPH. En el caso de los ítems con múltiples respuestas correctas, las participantes re-cibieron un crédito parcial por el número de respuestas correctas, pero no recibieron ningún crédito por una respuesta incorrecta. Se utilizaron coeficientes de corre-lación de Pearson para examinar las relaciones entre las tres puntuaciones de conocimientos. Se emplearon prue-bas de la
t
para grupos independientes para evaluar las relaciones entre las puntuaciones de los conocimientos y los factores de predicción dicotómicos. Se aplicaron análisis de la varianza y luego la prueba de Tukey HSD para examinar las relaciones entre las puntuaciones de los conocimientos y los factores de predicción categóri-cos con más de dos niveles. Se utilizaron modelos linea-les generales para determinar qué factores de predicción se relacionaban de forma independiente y con las tres puntuaciones de los conocimientos. Se incorporaron a un modelo lineal general los factores de predicción sig-nificativos procedentes de los análisis bifactoriales y se empleó una eliminación retrógrada para determinar qué grupos de variables guardaban una relación significati-va con cada una de las tres puntuaciones de los conoci-mientos. Los resultados se consideraron estadísticamente significativos en caso de
p
< 0,05.
RESULTADOS
Hicimos una encuesta a 420 mujeres cuyas característi-cas demográficas se presentan en la Tabla 1. La mayoría de las mujeres se identificaron a sí mismas como de raza blanca, con ingresos familiares superiores a 50.000 US$/años, cubiertas por un seguro privado o Medicaid, fuma-doras activas o ex fumadoras, casadas y premenopáusi-cas. Había una variación considerable en la edad, el nivel de estudios, el número de partos, el número de parejas
148 •
HILDMOSLEY Y COLS.
sexuales a lo largo de la vida y la edad en el momento del primer coito. Casi la mitad de las respondedoras vivían en pequeñas ciudades y en zonas rurales. Sólo un tercio de las mujeres recordó haberse hecho una citología vagi-nal en el año previo a la presentación, pero la mayoría se la había hecho en los 5 años anteriores.En la Tabla 2 se muestran las respuestas relativas al conocimiento del cáncer cervicouterino, el conocimien-to del VPH y la vacuna contra el VPH. Con respecto al conocimiento de la prevención del cáncer de cuello ute-rino, la mayoría de las mujeres conocían el órgano anali-zado con la citología vaginal, la frecuencia recomendada de la citología, la finalidad de esta prueba, el seguimiento adecuado y el significado de un resultado anormal. Aun-que el 84% sabía que la citología vaginal está indicada en todas las mujeres, el resto creía que la prueba debe limi-tarse a las mujeres con factores de riesgo y el 13% pensa-ba que la citología vaginal se debía hacer únicamente en las mujeres que mantenían relaciones sexuales con regu-laridad. El 55% de las encuestadas creía que el cáncer de cuello uterino se puede prevenir. Esto contrastaba con la observación de que el 95% de las encuestadas creía que todas las mujeres tienen riesgo de cáncer cervicouterino. Aunque 279 mujeres (71%) sabían lo que es el VPH, 342 (81%) identificaron correctamente que aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino. El 15% de las en-cuestadas consideró que el VPH era la causa del herpes genital y el 6% consideró que era la causa de infeccio-nes urinarias, lo que indica una confusión continua con otros agentes en una minoría de mujeres.La mayoría de las encuestadas conocía la vacunación contra el VPH; la publicidad y las noticias en los medios de comunicación eran las principales fuentes de infor-mación, seguidas de los médicos y las amistades. El 80% sabía que un objetivo de la vacunación contra el VPH es la prevención del cáncer y el precáncer cervicouteri-no. La mayoría de las mujeres opinaba que la población destinataria de la vacunación es la constituida por las adolescentes y las mujeres jóvenes, y aproximadamente un tercio sabía que hay que vacunar a las niñas de tan
Tabla1.Características demográficas de las 420 mujeres que rellenaron los cuestionarios del estudio
n
(%)Edad (años))51(3618-25
26-34 )12(98
35-44 )42(89
45-54 )81(57
)51(3655-65
>65 )7(82
Ingresos familiares > )9(63000.01$
$10.000- )41(65000.42$
$25.000
-
)6
2(001000.94$
>)15(102000.05$
ResidenciaCiudad grande (población < 250.000))84(791
)4(71Barrio residencial/urbanización en las afueras
Ciudad pequeña (población < 250.000))92(711
)91(77Campo (rural)
Seguro sanitario )3(41Ninguno
)81(47diacide
M)5(22eracideM
)86(082Seguro privado
)1(6eracideM+diacideM
)1(4seguro privado +diacideM
)3(21seguro privado +eracideM
Etnia)1
9(773Blanca
)7(72Afromericana/negra
)0(2Hispana/latina
)1(3Asiática/de las islas del Pacífico
)0(2Indígena norteamericana
)0(1Mixta
)1(4Otra
Nivel de estudios)7(72Sin bachiller superior
)03(421Bachiller superior
)82(611Alguna formación universitaria, sin título
)63(741Título universitario
Tabaquismo )24(37
1Activo)22(88Ex fumadora
)63(741Nunca ha fumado
Número de partos )02(280
1-)55(9222
3-)52(2015
)0(26 o más
Edad en el momento del primer coito (años)
<
)54(07161
>
)55(50261
54Sin respuesta Estado de menopausia)92(021Posmenopausia
)56(562Premenopausia
)6(42No está segura
Estado civil Soltera, vive con pareja)31(55
Soltera, no vive con pareja)61(76
)95(342Casada
)1(5Separada
)8(43Divorciada
)3(01Viuda
Número de parejas a lo largo de la vida)2(70
1-)95(8324
5-)52(9901
Tabla1.
(Continuación)
n
(%)
>
)51(0601
Citología vaginal previa Hace < 1 año )33(331
Hace 1-5 años )56(462
>5 años )2(7
)1(5No recuerda
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