SALUD Y DISCAPACIDAD

No es la discapacidad lo que hace difcil la vida, sino los pensamientos y acciones de los
dems
El concepto de salud debe tomar en cuenta al ser humano como una
entidad completa que incluye dimensiones fsicas, mentales, sociales,
emocionales y espirituales que son interdependientes entre s y en
relacin al mundo que las rodea y en la medida en que estas variables
se encuentren en equilibrio, nos puede hablar de un nivel de eficacia
funcional y/o metablica, tanto a nivel micro (celular) o macro (social)
del individuo.
Por lo tanto para comprender el fenmeno salud-enfermedad como
un proceso dinmico e interdependiente, se debe estudiar en cada
individuo su dotacin gentica, medio ambiente, estilos de vida, factores
nutricionales, salud laboral y conductas de salud, adems del acceso y
calidad de atencin de los sistemas de Salud.
Actualmente la salud se ha convertido en la meta y los
profesionales pueden trabajar basndose en objetivos que persigan
conservarla, aumentarla y restablecerla (cuando se haya perdido). Esta
concepcin de salud implica la participacin de otros sectores, adems
del Sistema de Salud, siendo est una de las muchas consecuencias que
el nuevo concepto de salud ha incorporado: el trabajo en equipo, ya sea
multidisciplinario, interdisciplinario o simplemente, pluridisciplinario.
Asimismo la OMS indica que existen tres factores que inciden en la
salud del individuo: el autocuidado, el cuidado desde el sistema de Salud
y el cuidado desde la poltica general del Estado.
Se entiende al ser humano como un ser integral, cuando cuenta
adems con salud mental, manifestada esta por un grado de bienestar
emocional y psicolgico en el cual un individuo pueda utilizar sus
capacidades cognitivas y emocionales, funcionar en sociedad, y resolver
los aspectos comunes de la vida diaria.
Tambin se ha expresado como una forma de salud fsica, cuando
se considera la capacidad que tiene el organismo para realizar cualquier
tipo de ejercicio, donde muestra que tiene resistencia, fuerza, agilidad,
coordinacin y flexibilidad. Sin embargo, el asociar a la salud con la
ausencia de enfermedad o discapacidad no resulta del todo vlido ya
que exige trazar una lnea divisoria entre lo que se considera saludable y
lo que se etiqueta como enfermo, y esto no siempre es posible.

Por lo que muchas personas, debido a un problema de salud, ven

limitada en algn momento de su vida su funcionalidad
La Organizacin Mundial de la Salud, por medio de la
Clasificacin
Internacional
del
Funcionamiento,
de
la
Discapacidad y de la Salud, creada en el 2001 cuyo principal
objetivo es proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado que sirva
como punto de referencia para la descripcin de la salud y los estados
relacionados con la salud define como:
Discapacidad.
Indica los aspectos negativos de la interaccin entre un individuo con
una condicin de salud dada y los factores contextuales (ambientales y
personales). Es el trmino genrico que engloba todos los componentes:
deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participacin. Expresa los aspectos negativos de la interaccin entre un
individuo con problemas de salud y su entorno fsico y social. Engloba
las deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participacin.
Deficiencia.
Son problemas en las funciones fisiolgicas o en las estructuras
corporales de una persona. Pueden consistir en una prdida, defecto,
anomala o cualquier otra desviacin significativa respecto a la norma
estadsticamente establecida.
Limitaciones de actividad.
Son las dificultades que un individuo puede tener para realizar
actividades. Estas dificultades pueden aparecer como una alteracin
cualitativa o cuantitativa en la manera en que la persona desempea la
actividad en comparacin con otras que no tienen un problema de salud
similar.
Restricciones en la participacin.
Son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en
situaciones vitales, tales como relaciones interpersonales, empleo, en el
contexto real en el que viven. La presencia de una restriccin en la
participacin viene determinada por la comparacin de la participacin
de la persona con discapacidad con la participacin de una persona sin
discapacidad en una situacin anloga o comparable.

Clasificacin
Discapacidad fsica: Esta es la clasificacin que cuenta con las
alteraciones ms frecuentes, las cuales son secuelas de poliomielitis,
lesin medular (parapljico o cuadripljico) y amputaciones.
Discapacidad sensorial: Comprende a las personas con deficiencias
visuales, a los sordos y a quienes presentan problemas en la
comunicacin y el lenguaje.
Discapacidad intelectual: Se caracteriza por una disminucin de las
funciones mentales superiores (inteligencia, lenguaje, aprendizaje, entre
otros), as como de las funciones motoras. Esta discapacidad abarca
toda una serie de enfermedades y trastornos, dentro de los cuales se
encuentra el retraso mental, el sndrome Down y la parlisis cerebral.
Discapacidad psquica: Las personas sufren alteraciones neurolgicas
y trastornos cerebrales.
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA DISCAPACIDAD POR TIPO.

La discapacidad ha representado un problema de salud pblica,

sujeto a cambios relacionados con el momento sociopoltico que vive el
pas.

EL NMERO DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN MXICO

(INEGI)

EL NMERO DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN MXICO

(OMS)

PERSONAS CON DISCAPACIDAD

(INEGI Y OMS 2000).

POR

ENTIDAD

FEDERATIVA

La Organizacin Mundial de la Salud reporta que a nivel mundial el

10% de la poblacin padece algn tipo o grado de discapacidad; se
estima que en Mxico existen actualmente poco ms de 9.5 millones de
personas que presentan un tipo o grado de discapacidad; estas cifras se
presentan de manera diferente en las entidades federativas del pas,
incluso en el interior de ellas por las diferentes condiciones econmicas,
sociales y culturales, tales como la pobreza, la marginacin social, el
dficit en la atencin, la malnutricin, el acelerado crecimiento de la
poblacin, la falta de una oportuna prestacin de servicios de salud, las
desigualdades sociales, as como todo aquello relacionado con la
cobertura de acciones dirigidas a prevenir y restaurar la salud de los
integrantes de la comunidad, y los cambios sociales que han
desencadenado acciones de violencia extrema.
CLASIFICACIONES DE LA OMS SOBRE DISCAPACIDAD
La Experiencia de la discapacidad es nica para cada individuo, no solo
porque la manifestacin concreta de la enfermedad, desorden o lesin
es nica, sino porque esa condicin de salud estar influida por una
combinacin de factores propios de cada individuo, en quienes las
percepciones y actitudes hacia dicha discapacidad son muy relativas.

La OMS ha propuesto que debajo de la diversidad de

manifestaciones de la discapacidad, tiene que haber un conjunto de
estados funcionales que son susceptibles de identificar cientficamente;
ya que de hecho hay un continuo de nivel y grados de funcionalidad.
Los profesionales de la salud deben estar conscientes de las
diferencias culturales, ya que esto influye en cmo se interpreta la
salud, enfermedad y discapacidad, determinando expectativas respecto
al tratamiento en cada individuo. Por lo que la OMS se ha preocupado
por la necesidad de una clasificacin internacional que nos sirva a todos
y en todos los lugares para compartir y comparar la informacin sobre
discapacidad, por lo que se propuso la revisin de la Clasificacin
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM)
publicada en 1980. Teniendo actualmente la nueva versin de esta
clasificacin con el nombre definitivo de Clasificacin Internacional del
Funcionamiento de la Discapacidad y de la salud con las siglas CIF
publicada en el 2001. Esta nueva clasificacin cambia los trminos de
deficiencia por estructuras y funciones, discapacidad por actividad y
minusvala por participacin.
LA CIF DE 2001
La visin propuesta por la CIF plantea que los estados de salud
tienen consecuencias en todos los componentes del funcionamiento
(corporal, actividad y participacin) y que a su vez, estos tienen directa
repercusin sobre los estados de salud, condicionando la posible
aparicin de nuevas alteraciones (trastornos o enfermedades). Adems
que los componentes del funcionamiento se relacionan por pares, todos
entre s (cuerpo y actividad, cuerpo y participacin, actividad y
participacin) y en ambos sentidos y que a su vez, todos estos
componentes se ven influidos por factores contextuales tanto
ambientales como personales.
La clasificacin de la CIF se divide en dos partes:
1. Funcionamiento y Discapacidad. Que se subdivide en:
Funciones y estructuras corporales (incluye cambios en las funciones
corporales -fisiolgico- y cambios en las estructuras corporales
anatmico-)
Actividades y participacin (incluye la capacidad y desempeo o
realizacin)
2. Factores contextuales
Factores ambientales que pueden actuar como facilitadores o
barreras
Factores personales donde tienen impacto los atributos de la persona

En el contexto de salud la CIF define los siguientes trminos:

Funciones corporales son las funciones fisiolgicas de los sistemas
corporales (incluyendo las funciones psicolgicas).
Estructuras corporales son las partes anatmicas del cuerpo, tales
como los rganos, las extremidades y sus componentes.
Deficiencias son los problemas en las funciones o estructuras
corporales, tales como una desviacin o una prdida
Actividad es el desempeo/realizacin de una tarea o accin por
parte de un individuo.
Limitaciones en la actividad son dificultades que un individuo
puede tener en el desempeo/realizacin de sus actividades
Participacin es el acto de involucrarse en una situacin vital
Restricciones en la participacin son problemas que el individuo
puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales
Factores ambintales construyen el ambiente fsico, social y
actitudinal en el que una persona vive y conduce su vida.
De acuerdo a la CIF se entiende que el trmino funcionamiento es
aplicado de forma global haciendo referencia a todas las funciones
corporales, actividades y participacin. Y la discapacidad engloba las
deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participacin.
Otros conceptos relacionados con la nueva clasificacin son:
Dominio conjunto relevante y prctico de acciones, funciones
fisiolgicas, estructuras anatmicas, tareas o reas de la vida
relacionadas entre s.
Constructo como un conjunto de calificadores empleados para describir
y/o modificar cada uno de los componentes de esta clasificacin.
Calificador elementos que modifican un determinado item en la escala.
Codificacin de las escalas:
La CIF utiliza un sistema de codificacin alfanumrico. A cada una de las
escalas o componentes de la CIF le corresponde una letra que encabeza
el cdigo, stas son:
b para la escala de funciones corporales
s para la escala de estructuras corporales
d para la escala de actividad y participacin, que puede ser sustituida
por la letra a de actividad o p de participacin
e para la escala de factores ambientales
Adems pueden aparecer de tres a cinco nmeros, segn el nivel del
detalle que se quiere alcanzar.
1er dgito indica el captulo de escala que se est empleando, si el
cdigo fuera b2 sabramos que estamos hablando de un item de la

escala funciones corporales, de su captulo 2, funciones sensoriales y

dolor.
2do y 3er dgito. Los dos juntos nos indican que nos encontramos en
un segundo nivel , si utilizamos el cdigo b210 podemos saber que se
trata de un cdigo de la escala de funciones corporales, perteneciente al
captulo de funciones sensoriales y dolor, en el apartado correspondiente
a las funciones visuales.
4to dgito. Habla de un 3er nivel de desagregacin, corresponde a una
subcategora de un item de 2do nivel; si el cdigo fuera b2100 se trata
de un cdigo de la escala de funciones corporales, perteneciente al
captulo de funciones sensoriales y dolor, en la categora de funciones
visuales, que corresponde al item de funciones de la agudeza visual
5to dgito. Solo corresponde a los apartados de funciones y estructuras
corporales, con subcategoras de 3er nivel; por ejemplo el cdigo
b21002 corresponde a la escala de funciones corporales, perteneciente
al captulo de funciones sensoriales y dolor, en la categora de funciones
visuales, en la subcategora de la agudeza visual y concretamente de la
agudeza binocular a corta distancia

Utilizacin de los calificadores

Se utilizan para describir los estados relacionados con la salud, lo que
antes se conoca como consecuencias de la enfermedad, siendo los
elementos descriptivos de la discapacidad.
Los calificadores se expresan junto al cdigo correspondiente, separados
por un punto b21002.3; en la escala de factores ambientales cuando el
calificador acta como facilitador, se sustituye el punto por un + por
ejemplo e1250+3.
Al conjunto de calificadores que se aplican a cada una de las escalas (o
componentes de la CIF se les denomina constructos. Por ejemplo:
Calificador del constructo de funciones corporales.
(es un calificador con escala negativa que indica la extensin o
magnitud de una deficiencia funcional)
Se indica mediante un dgito numrico, separado por un punto del item
al que describe o modifica:
0 no hay deficiencia (0 - 4%)

1
2
3
4
8
9

deficiencia ligera (poca o escasa 5 24%)

deficiencia moderada (media, regular 25 49%)
deficiencia grave (mucha, extrema 50 95 %)
Deficiencia completa (total 96 1000%)
Sin especificar
no aplicable

As, b21002.3 significa una deficiencia grave en la agudeza

binocular a corta distancia, con una magnitud en la prdida de la
agudeza entre 50 y 95%.
Por lo tanto la utilidad prctica de la codificacin de la CIF es describir
las desventajas a travs de los calificadores de todos y cada uno de los
constructos, estudiando las posibilidades del funcionamiento humano
desde una perspectiva positiva, aplicable a cualquier individuo.
Plan Nacional de Desarrollo de Salud 2007-2012.
El Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) es una institucin
comprometida con el desafo que supone responder a las mltiples
demandas que se le plantean desde la sociedad y las instancias
gubernamentales. Sus actividades estn orientadas a la promocin de la
salud de la poblacin mediante la aplicacin de polticas basadas en
evidencias cientficas, que se apegan a lineamientos que delimitan y
orientan su trabajo como la Visin 2030 del Sistema de Salud Mexicano,
que contempla un sistema nico de salud que garantice el acceso
universal a los servicios esenciales de salud
Las actividades del INSP durante 2007 refleja el compromiso
institucional con el Plan Nacional de Desarrollo, el Programa Nacional de
Salud 2007-2012 y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012. As, el
objetivo principal del INSP es contribuir a mejorar las condiciones de
salud de la poblacin, lo que implica reducir las desigualdades en el
acceso a los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en
comunidades marginadas y grupos vulnerables.
Con este propsito y en concordancia con la Visin 2030 del Plan
Nacional de Desarrollo, durante 2007 el INSP orient sus actividades al
fortalecimiento del vnculo con los programas nacionales de salud.
El INSP es actualmente una institucin estratgica en la agenda
del sector salud ya que incide de manera importante en diversas
acciones que planea el Programa Nacional de Salud 2007-2012. Este
seala que actualmente el 73% de las muertes en el pas se deben a
padecimientos no transmisibles como la diabetes mellitus, los problemas

cardiovasculares y el cncer. Alrededor del 15% se deben a infecciones

comunes, problemas reproductivos y padecimientos asociados con
desnutricin y cerca del 11% resultan de lesiones accidentales e
intencionales. Esto significa que la primera causa de morbimortalidad en
el pas esta representada por padecimientos que requieren la atencin
compleja, de mltiples especialistas y que son de larga duracin, lo que
hace que su manejo sea mas largo y costoso. La transicin
epidemiolgica por la que atraviesa el pas esta asociada con el
envejecimiento de la poblacin y el reciente desarrollo de riesgos
relacionados con estilos de vida poco saludables, destacando la mala
nutricin, la falta de actividad fsica, el tabaquismo, el consumo excesivo
de alcohol, el uso de drogas, la falta de seguridad vial y las practicas
sexuales de alto riesgo.
Para enfrentar estas enfermedades se hace necesario el desarrollo de
nuevas estrategias de promocin y prevencin de la salud, y el control
de riesgos de enfermedades.
De acuerdo al Plan Nacional de Desarrollo de Salud 20072012. En los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy
importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso
se acompa de un cambio significativo en las principales causas de
discapacidad y muerte. Hoy en el pas predominan como causas de dao
a la salud las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Estos
padecimientos son ms difciles de tratar y ms costosos que las
infecciones comunes, los problemas reproductivos y las enfermedades
relacionadas con la desnutricin, que en la primera mitad del siglo XX
fueron las principales causas de muerte.

Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de la

poblacin y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de
vida poco saludables, dentro de los que destacan el tabaquismo, el
consumo excesivo de alcohol, la mala nutricin, el consumo de drogas y
las
prcticas
sexuales
inseguras.
Como se puede apreciar, en los cinco indicadores se presentan avances
positivos. Baste mencionar que la mortalidad por deficiencias
nutricionales en nios menores de cinco aos ha cado de casi 25 por
cada 100 mil nios en 1995 a tan slo ocho en 2006. La mortalidad
infantil, de poco ms de 27 por cada mil nacimientos estimados en
1995, se ha reducido a 18 por el mismo nmero de nacimientos
estimados en 2006
Sin embargo, existen importantes desafos por superar derivados
principalmente de la transicin demogrfica y de la desigualdad
econmica. Las muertes por enfermedades no transmisibles, los
padecimientos asociados a una larga vida como la diabetes y la
hipertensin, as como las lesiones por accidentes o violencia,
representan hoy el 85% de todas las muertes que se registran en
Mxico. Estos padecimientos son complejos y de tratamiento costoso.
El otro 15% corresponde a las muertes por enfermedades asociadas con
la pobreza, como las infecciosas, la desnutricin y las que tienen que ver
con la reproduccin, mismas que hace 50 aos eran las ms frecuentes
en el conjunto de la poblacin y que ahora afectan sobre todo a quienes
viven en situaciones precarias. Las personas ms pobres tienen mayor
riesgo de morir a edades ms tempranas que el resto de la poblacin.
Como puede apreciarse, la salud de la sociedad mexicana refleja las
desigualdades
sociales
y
econmicas
del
pas.
Tomar en cuenta la dimensin demogrfica de la sociedad
mexicana es importante para comprender las necesidades ms
importantes en materia de salud. Destacadamente, cada vez hay menos
nios y ms adultos. En 1970, de cada 100 mexicanos 19 eran nios de
cinco aos o menos. Ahora son solamente 9 de cada 100. Por contraste,
la poblacin en edad de trabajar se triplic entre 1960 y 2000.
Actualmente sta representa el 65% de toda la poblacin mexicana.
Pero es necesario advertir que, por otra parte, la poblacin de adultos
mayores crece considerablemente y con ello poco a poco disminuye la
base social de personas que aportan recursos al conjunto social. Se
augura que en menos de 25 aos el sector de adultos mayores pasar
de 6 a 15.6 millones de personas, de manera que para el ao 2030
representar
12%
de
la
poblacin
nacional.
En promedio, la esperanza de vida aument de 51.7 a 75.7 aos en

cinco dcadas. Ello representa un logro importante del sistema nacional

de salud. No obstante, la desigualdad que presenta la esperanza de vida
entre las regiones y entre los sectores de poblacin es dramtica.
Existen marcadas diferencias en los servicios de salud pblicos entre los
estados de la Repblica. Mientras que el Distrito Federal cuenta con tres
mdicos y cinco enfermeras por cada mil habitantes, el Estado de
Mxico, Chiapas y Puebla tienen menos de un mdico y una enfermera
por cada mil. Estas disparidades entre regiones en materia
de salud son inaceptables bajo un criterio elemental de justicia y son
expresin de inequidad en desarrollo humano: en Oaxaca, Guerrero y
Chiapas la esperanza de vida es casi 10 aos ms baja que en Baja
California Sur, Nuevo Len o el Distrito Federal.
En el orden ms general de la vida social, el acceso a servicios de
salud no alcanza an a toda la poblacin, y pagar por servicios privados
resulta muy difcil para la mayora. Entre 2000 y 2005 se aprecia una
disminucin de la poblacin no derechohabiente debido, principalmente,
a la elevada afiliacin al Seguro Popular, que es un seguro mdico
voluntario dirigido a evitar el empobrecimiento de las familias por gastos
emergentes de salud.
Sin embargo, es justo reconocer que persisten grandes
desigualdades en la calidad de los servicios de salud de que disfrutan los
mexicanos.
Es evidente que la modernizacin de los servicios de salud requiere
grandes inversiones para lograr los estndares deseables. Mxico
destina 6.5% de su producto interno bruto al rubro de la salud, cifra
menor
al
promedio
internacional.
El aumento de recursos financieros no basta para elevar la calidad de los
servicios de salud. Se requiere del compromiso de sus mdicos y
enfermeras para brindar una atencin ms responsable, eficiente y
amable. Si bien no es slo en los servicios pblicos donde se da un trato
con frecuencia poco amigable, s es en ellos donde se registra el mayor
nmero
de
quejas
de
los
usuarios
en
ese
sentido.
El esfuerzo del Estado mexicano por hacer accesibles los servicios de
salud a ms personas, si bien se ha reflejado en una infraestructura
hospitalaria y de servicios mdicos de grandes dimensiones, se enfrenta
al doble desafo de atender las llamadas enfermedades del
subdesarrollo, como son la desnutricin y las infecciones que afectan
principalmente a la poblacin marginada, y padecimientos propios de
pases desarrollados, como el cncer, la obesidad, las cardiopatas y la
diabetes.

Los objetivos
son:

y estrategias en materia de salud segn el PND

Mejorar las condiciones de salud de la poblacin.

stas son las estrategias que plantea el Gobierno Federal para
conseguirlo: Fortalecer los programas de proteccin contra riesgos
sanitarios.
Promover la participacin activa de la sociedad organizada y la industria
en el mejoramiento de la salud de los mexicanos.
Integrar sectorialmente las acciones de prevencin de enfermedades.
Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y
seguridad para el paciente
Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin
mdica con nfasis en el abasto oportuno de medicamentos.
Mejorar la planeacin, la organizacin, el desarrollo y los mecanismos
de rendicin de cuentas de los servicios de salud para un mejor
desempeo del Sistema Nacional de Salud como un todo.
Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y
tecnologas de la salud suficientes, oportunas y acordes con las
necesidades de salud de la poblacin.
Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante
intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y
grupos
vulnerables.
Promover la salud reproductiva y la salud materna y perinatal, as como
la prevencin contra enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias
agudas, y otras enfermedades asociadas al rezago social que persiste en
la sociedad.
Ampliar la cobertura de servicios de salud a travs de unidades mviles
y el impulso de la telemedicina.
Fortalecer las polticas de combate contra las adicciones causadas por el
consumo de alcohol, tabaco y drogas.
Evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud
mediante el aseguramiento mdico universal
Consolidar un sistema integrado de salud para garantizar el acceso
universal a servicios de alta calidad y proteger a todos los mexicanos de
los gastos causados por la enfermedad.

Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal

a intervenciones esenciales de atencin mdica, empezando por los
nios.
Consolidar el financiamiento de los servicios de alta especialidad con un
fondo sectorial de proteccin contra gastos catastrficos.
Promover la concurrencia equitativa entre rdenes de gobierno para las
acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud.
Garantizar que la salud contribuya a la superacin de la pobreza
y al desarrollo humano en el pas.
Consolidar la investigacin en salud y el conocimiento en ciencias
mdicas vinculadas a la generacin de patentes y al desarrollo de la
industrial nacional.
Garantizar un blindaje efectivo contra amenazas epidemiolgicas y una
respuesta oportuna a desastres para mitigar el dao al comercio, la
industria y el desarrollo regional.
Promover la productividad laboral mediante entornos de trabajo
saludables, la prevencin y el control de enfermedades discapacitantes y
el combate a las adicciones.
Estrategia nacional para la integracin social de las personas
con discapacidad y sus familias. Plan Nacional de Desarrollo
2007-2012, estrategias de atencin en discapacidad.
Enfocadas a: salud, prevencin y rehabilitacin, accesibilidad,
transporte adaptado, acciones para la equiparacin de oportunidades.
En el contexto internacional se realiz una convencin de los derechos
de las personas con discapacidad el 24 de octubre 2007, en donde se
establecieron los principios de la convencin siendo: respeto de la
dignidad, la no discriminacin, la participacin e inclusin plena, el
respeto por la diferencia, la igualdad de oportunidades, la accesibilidad,
la igualdad entre el hombre y la mujer, el respeto de los nios y nias
con discapacidad.
Las obligaciones del pas son: el pleno ejercicio de los derechos
humanos, derechos econmicos, sociales y culturales, celebracin de
consultas y colaboracin activa de las personas con discapacidad, las
disposiciones de la convencin se aplicarn sin limitaciones ni
excepciones.
El objetivo general de la estrategia es generar polticas y acciones
nacionales, regionales y locales que permitan garantizar el ejercicio
pleno de los derechos de las personas con discapacidad y sus familias.
Las reas de atencin bsicamente son:

Social: Integracin social, garantizar derechos + mdica: prevencin y

rehabilitacin, proporcionar servicios = igualdad de oportunidades,
ejercicio pleno de derechos.
Las lneas estratgicas se enfocan a:
Elaboracin del diagnstico estatal y nacional, actualizacin de datos.
Modernizacin de la infraestructura de los centros de rehabilitacin.
Profesionalizacin de recursos humanos, actualizacin de responsables
de las reas, modelos y prcticas exitosas, elaboracin de modelos de
investigacin.
Celebraciones de reuniones regionales de trabajo.
Objetivo primordial y estrategias
Abatir la marginacin y el rezago que enfrentan los grupos
sociales vulnerables para proveer igualdad en las oportunidades
que les permitan desarrollarse con independencia y plenitud
ESTRATEGIAS
Fortalecer los proyectos de conversin social entre el
gobierno y las organizaciones de la sociedad civil enfocados a
la atencin de grupos vulnerables. Se fortalecer la concertacin
para el desarrollo de programas y proyectos entre el gobierno y los
grupos de la sociedad civil cuyo propsito es mejorar las condiciones
de vida de los sectores de poblacin ms vulnerables. Se dar
prioridad a aqullos que contribuyan al desarrollo de capacidades de
las personas y se llevar a cabo una evaluacin y seguimiento
oportunos que garanticen la ejecucin correcta y eficiente de los
recursos
Avanzar en el concepto de seguridad social para ampliar el
alcance y cobertura de los programas de gobierno enfocados
a la proteccin de grupos vulnerables. De acuerdo con la
Organizacin Mundial de la Salud, se estima que cuando menos el
10% de los mexicanos vive con alguna discapacidad fsica, mental o
sensorial. Por esta razn se promover la incorporacin de las
personas con discapacidad a los diferentes programas sociales que
llevan a cabo los tres rdenes de gobierno. Se fortalecer la
coordinacin de la Administracin Pblica Federal con los gobiernos
estatales y municipales, con el propsito de brindar un apoyo lo ms
integral posible y descartando la posibilidad de incurrir en
duplicidades de atencin.

Focalizar el apoyo a la poblacin de 70 aos y ms, dando

prioridad a quienes habitan en comunidades de alta
marginacin o que viven en condiciones de pobreza. Mediante
esta estrategia, se otorgar un apoyo econmico bimestral a los
ancianos de 70 aos o ms que vivan en reas rurales con menos de
2,500 habitantes.
Aprovechar la experiencia de los adultos mayores, generando
las oportunidades que les permitan desarrollarse en
actividades productivas de relevancia para su comunidad. Con
el propsito de estimular la generacin de empleos para este sector
de la poblacin, se ofrecern estmulos fiscales a las empresas que
den empleo a adultos mayores que desean continuar su vida de
manera productiva.
Identificar oportunamente a los nios y adolescentes en
riesgo de calle.
Otorgar apoyo integral a las personas con discapacidad para
su integracin a las actividades productivas y culturales, con
plenos derechos y con independencia. Se implementarn
acciones diferenciadas segn tipos de discapacidad, que permitan a
las personas tener un mayor acceso a los servicios educativos y de
salud, as como oportunidades de recreacin y de insercin en el
mercado laboral. Es fundamental incluir a las personas con
discapacidad en el diseo de polticas pblicas.
Asimismo, se estructurar un proceso de armonizacin legislativa
y programtica a fin de que la Convencin sobre los Derechos de
las Personas con Discapacidad tenga una mejor oportunidad de
implantacin en el pas para beneficio de este colectivo y de la
sociedad mexicana. Se realizar un diagnstico nacional (censo)
sobre las personas con discapacidad y sus familias para conocer
cuntos son, qu edad tienen, qu discapacidad tienen, en dnde
viven, qu tipo de servicios reciben, con la finalidad de poner en
marcha programas nacionales y estatales que les brinden mejores
oportunidades de desarrollo personal, familiar y social.
Para garantizar que la poblacin con necesidades educativas
especiales vinculadas a la discapacidad y los sobresalientes
accedan a servicios de calidad que propicien su inclusin social y
su desarrollo pleno, se promovern acciones que favorezcan la
prevencin de la discapacidad y la articulacin de las iniciativas
pblicas y privadas en materia de servicios de educacin especial
e integracin educativa.

Tambin se fortalecer el desarrollo de las personas con

discapacidad para equiparar y facilitar su integracin plena en
todos los mbitos de la vida nacional, mediante un sistema de
salud integral e incluyente que promueva y vigile sus derechos y
que procure la difusin de la salud sexual y reproductiva.
Se promover la construccin de viviendas con las adaptaciones
necesarias, se intensificar el mismo tipo de acciones respecto a la
infraestructura urbana y en las instalaciones escolares y de salud.
Adems, se fortalecer la poltica de estmulos fiscales para las
empresas que ofrezcan oportunidades de empleo a personas con
alguna discapacidad.
La imposibilidad de usar el transporte pblico adaptado con
facilidad y seguridad impide que las personas con discapacidad
puedan desarrollar todo tipo de actividades fuera de su entrono
inmediato. Por ello, se debe incrementar la accesibilidad fsica de
las personas con discapacidad para que transiten y usen
fcilmente los espacios urbanos, as como desarrollar una
infraestructura urbana adecuada a sus necesidades y, con la
seguridad de un salario, fortalecer la autoestima y facilitar la
independencia de estas personas que actualmente enfrentan
diferentes
formas
de
discriminacin.
De igual forma, una labor complementaria ser promover la
realizacin de investigaciones y la capacitacin de profesionales y
servidores pblicos encargados de planeacin urbana, para el
desarrollo de espacios pblicos y vivienda con las consideraciones
especiales que necesitan las personas con discapacidad. Crear
incentivos fiscales para quienes remodelen inmuebles con fines de
accesibilidad, as como promover la inclusin de normatividad para
la sealizacin y atencin de personas con discapacidad en planes
de siniestro y evacuacin.
Otro aspecto impostergable es hacer viable la comunicacin entre
las personas con discapacidad y el resto de la poblacin, mediante
la instalacin de sistemas uniformes de alarma, atencin e
informacin accesibles. Cabe sealar que se dar preferencia a la
atencin de personas con discapacidad en situacin de pobreza.
Garantizar la disponibilidad de los instrumentos y el personal
necesarios para realizar un diagnstico temprano y canalizar
oportunamente a las personas con discapacidad a los
servicios de estimulacin temprana y rehabilitacin. En el caso
de los nios, se establecern protocolos en las instituciones de salud

para que personal bien preparado pueda detectar oportunamente las

discapacidades para su debida atencin y rehabilitacin temprana.
Procurar el acceso de personas en condiciones de
vulnerabilidad a redes sociales de proteccin. Sin que el Estado
descuide sus responsabilidades y obligaciones con las personas en
condiciones de vulnerabilidad, se promover su atencin por
organizaciones de la propia sociedad civil.
Dar prioridad a las vertientes de apoyo alimentario y
nutricional
de
los
programas
del
gobierno
con
responsabilidades
en
esta
materia.
Se consolidarn las polticas pblicas de apoyo alimentario con
acciones integrales y articuladas que permitan atender con ms
oportunidad y eficacia a la poblacin vulnerable en el campo y las
ciudades: personas en condicin de pobreza alimentaria, nios en
situacin de calle, adultos mayores de 70 aos en desamparo. En
este esfuerzo los nios sern el objetivo ms importante, pues la
desnutricin infantil, adems de ser origen de daos que pueden
durar toda la vida, genera un crculo vicioso de enfermedades.
LEY GENERAL DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD
De acuerdo a la Ley General de las personas con Discapacidad,
publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 10 de junio de 2005,
con su ltima reforma publicada DOF 01-08-2008, se establecen las
bases que permitan la plena inclusin de personas con discapacidad,
dentro de un marco de igualdad en todos los mbitos de la vida.
Esta Ley reconoce sus derechos humanos sin distincin por origen
tnico o nacional, gnero, edad, condicin social, religin, opiniones,
preferencias, estado civil, o cualquiera otra que atente contra su
dignidad.
As pues, se reconocen los derechos a la salud, al trabajo y la
capacitacin, a la educacin, a las Facilidades Arquitectnicas, de
Desarrollo Urbano y de Vivienda, al transporte pblico y a las
comunicaciones, a la asistencia social, al deporte y la cultura, as como a
la seguridad jurdica.
Se establecern las polticas pblicas necesarias para su ejercicio
a travs de la justicia social, la igualdad de oportunidades, el respeto por
la diferencia, la dignidad y la autonoma individual; incluida la libertad de
tomar decisiones, su integracin a travs de la participacin. As como el
reconocimiento y la aceptacin de la discapacidad como parte de la

diversidad y la condicin humanas, adems de la accesibilidad y la no

discriminacin a los servicios de salud.
POLTICAS PBLICAS
Para ofrecer calidad en los servicios de salud:
Se deber entonces, disear, ejecutar y evaluar programas para la
orientacin, prevencin, deteccin, estimulacin temprana, atencin
integral y rehabilitacin para las diferentes discapacidades, creando
centros responsables para la realizacin de dichos programas.
Los prestadores de los servicios de salud debern otorgar bancos de
prtesis, rtesis, ayudas tcnicas y medicinas de uso restringido, as
como, implementar acciones de capacitacin y actualizacin, dirigidos al
personal mdico y administrativo, para la atencin de la poblacin con
discapacidad, brindando un ambiente de informacin, orientacin y
apoyo psicolgico, tanto a las personas con discapacidad como a sus
familiares.
Se promover el establecimiento de polticas en materia de
trabajo encaminadas a la integracin laboral de las personas con
discapacidad; en la que en ningn caso ser motivo de discriminacin
para el otorgamiento de un empleo; se realizarn programas de
capacitacin para personas con discapacidad a travs de convenios con
los sectores empresariales, instituciones de gobierno, organismos
sociales, sindicatos y empleadores, que propicien el acceso al trabajo,
incluyendo la creacin de agencias de integracin laboral, centros de
trabajo protegido, talleres, asistencia tcnica, becas econmicas
temporales. Etc.
Se elaborar y fortalecern los programas de educacin especial
e integracin educativa, garantizando la incorporacin y oportuna
canalizacin de las personas con discapacidad en todos los niveles del
Sistema Educativo Nacional.
Se impulsarn programas que permitan la accesibilidad,
seguridad, comodidad, calidad y funcionalidad en los medios de
transporte pblico, areo, terrestre y martimo con medios de
comunicacin a las personas con discapacidad, los cuales debern
incluir especificaciones tcnicas y antropomtricas en materia de
discapacidad.
Se fomentar la prestacin de servicios de asistencia social,
aplicndolos principalmente para personas con discapacidad en
situacin de abandono o marginacin.

Se formularn y aplicarn programas y acciones que otorguen

las facilidades administrativas y las ayudas tcnicas, humanas y
financieras requeridas para la prctica de actividades fsicas y
deportivas a la poblacin con discapacidad, en sus niveles de
desarrollo nacional e internacional.
El Consejo, en coordinacin con dichas autoridades concurrir a la
elaboracin del Programa Nacional de Deporte Paralmpico.
Las personas con discapacidad tendrn derecho a recibir un
trato digno y apropiado en los procedimientos administrativos y
judiciales en que sean parte, as como asesora y representacin
jurdica en forma gratuita en dichos procedimientos, bajo los trminos
que establezcan las leyes respectivas.
El Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad tiene por
objeto contribuir al establecimiento de una poltica de Estado en la
materia, as como promover, apoyar, fomentar, vigilar y evaluar las
acciones, estrategias y programas derivados de esta Ley. Est formado
por:
I. Secretara de Salud;
II. Secretara de Comunicaciones y Transportes;
III. Secretara de Desarrollo Social;
IV. Secretara de Educacin Pblica;
V. Secretara de Hacienda y Crdito Pblico;
VI. Secretara del Trabajo y Previsin Social, y
VII. Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
Tiene como principal objetivo elaborar y coordinar, en el marco del
Plan Nacional de Desarrollo, el Programa Nacional para el Desarrollo de
las Personas con Discapacidad, promoviendo, convocando y concertando
acuerdos o convenios con las dependencias de la Administracin Pblica
Federal, las Entidades Federativas, los municipios, los sectores social o
privado, o las organizaciones, evaluando peridica y sistemticamente la
ejecucin del mismo.
Adems la atencin y prevencin de usuarios con discapacidad se debe
llevar a cabo en cualquier establecimiento de atencin mdica de los
sectores pblico, social y privado en los tres niveles de atencin:
Primer nivel: Proporcionando servicios al usuario, a la familia y a la
comunidad de tipo integral, preventivo, curativo y de rehabilitacin,
apoyados en estudios de laboratorio y gabinete de baja complejidad,
as como promocin de la salud, educacin para la salud, fomento
sanitario e investigacin, orientados principalmente a los problemas de
salud de mayor frecuencia y realizan acciones de referencia a otro

nivel, se consideran como ejemplos: mdulos bsicos de rehabilitacin,

unidad bsica de rehabilitacin y otros similares. Se deben realizar
acciones educativas que eviten la aparicin de enfermedades, a travs
del estudio de los factores de riesgo, segn el grupo de edad.
Segundo nivel de atencin, al que proporciona atencin mdica en
las cuatro especialidades bsicas: ciruga general, medicina interna,
gineco-obstetricia y pediatra, as como otras complementarias y
cuatro reas de apoyo: anatoma patolgica, laboratorio clnico,
anestesiologa y radiologa, as como acciones de referencia y
contrarreferencia. En materia de rehabilitacin se consideran como
ejemplos: centros de rehabilitacin integral, servicios de medicina
fsica, servicios de fisioterapia y otros similares. Se debe proporcionar
atencin mdica adecuada, mediante el diagnstico temprano,
tratamiento oportuno y limitacin del dao para restaurar el estado de
salud, a travs de acciones rehabilitatorias, evitando la aparicin de
complicaciones que generan discapacidad
Tercer nivel de atencin, al que realiza docencia, investigacin y
formacin de recursos humanos y proporciona atencin mdica de alta
complejidad y rehabilitacin integral en donde la referencia de casos es
caracterizada por personas con discapacidad severa o de difcil
diagnstico. En materia de rehabilitacin se consideran como ejemplos:
centros de rehabilitacin, centros de rehabilitacin y educacin
especial, unidad de medicina fsica y rehabilitacin, institutos
nacionales de salud y otros similares. Se debe evitar la estructuracin
de secuelas, mediante acciones rehabilitatorias integrales que
maximicen las capacidades residuales.
REHABILITACIN.
Este trmino significa, estrictamente, la devolucin de habilidades a las
personas que las han perdido y, la readaptacin a su medio ambiente.
Es la funcin ms compleja y completa de cuantas componen la salud
pblica, ya que la recuperacin de las lesiones que afectan al individuo
se deber a una terapia asistencial basada en fundamentos cientficos y
tcnicos slidos. La rehabilitacin no es un tercer nivel asistencial en el
cual deban ofrecerse soluciones a los problemas de salud o enfermedad
que no hayan podido ser resueltos en los niveles anteriores, sino que es
un nivel de atencin con unas caractersticas propias y que responder a
problemas especficos que le sern propios.
La fisioterapia como disciplina sanitaria, ha sido maltratada por
diccionarios y por ideas errneas y antiguas limitando la definicin al
tratamiento mediante medios fsicos de las lesiones que afectan al ser
humano. La fisioterapia es una ciencia que, basndose en el

conocimiento del cuerpo humano sano, anatoma, fisiologa,

biomecnica entre muchas otras materias y conociendo los niveles
ptimos de funcionalidad, capacidad, potencialidad, autonoma, es
capaz de ayudar al individuo a conservar dichos niveles, aumentarlos,
recuperarlos cuando stos se han perdido, mediante el empleo de
tcnicas cientficamente demostradas y, cuando esto no es posible,
ayudar al individuo a aceptar y adaptarse a su nuevo esquema
corporal.
Tomando en cuenta que nos enfrentamos a una transicin
Epidemiolgica y Demogrfica que impacta en la prevalencia de
enfermedades no transmisibles, aunado a esto el envejecimiento de la
poblacin y el cambio en los estilos de vida, es necesario analizar sus
consecuencias dentro de la dinmica del fenmeno salud-enfermedad.
El nmero de personas con discapacidad est aumentando a
consecuencia del incremento del nmero de casos de enfermedades
crnicas, traumatismos, accidentes de trnsito, cadas, violencia, as
como por otras causas, entre ellas el envejecimiento. La mayora de
esas personas, tiene condiciones de vida deficientes y carece de acceso
a servicios que atiendan sus necesidades bsicas, por ejemplo servicios
de rehabilitacin adecuados. Por lo que es importante considerar a las
personas que cuentan con alguna discapacidad, como seres humanos
que tienen potencial y habilidades diferentes, con quienes los
prestadores de servicios de salud deben comprometerse para maximizar
nuevas habilidades o restablecer las posiblemente perdidas, por lo que
se debe trabajar en unidades de rehabilitacin, entendidas estas como
una unidad prestadora de servicios de promocin de la salud, prevencin
de discapacidad, rehabilitacin simple con participacin de la familia y la
comunidad, de referencia y contrarreferencia de personas con
discapacidad; para facilitar as su integracin social y su funcionalidad
dentro de la sociedad.

BIBLIOGRAFIA
Carlos Egea Garca, Sarabia Snchez. OMS Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la salud. INMERSO. Madrid 2001.
Ley General de las personas con Discapacidad. Ultima reforma publicada en
el diario oficial de la federacin: 1 de agosto de 2008.
Nueva Clasificacin Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y
Salud noticias y opiniones internacionales relacionadas al tema de la
discapacidad Volumen No.II Noviembre-Diciembre 2001

Plan Nacional de Desarrollo en Salud y grupos vulnerables

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Serra G, Daz P, Sande C, Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y
reumatologa, Fisioterapia en salud pblica, segunda edicin, editorial
masson p.p 385-389, Espaa, 2003.
Vzquez-Barquero JL, Ramos Martn-Vegue y col. La familia internacional de
clasificaciones de la OMS (FIC-OMS): Una nueva visin. Pap Med 2001;
10(4).

La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 1

OBJETIVOS
1.- Revisar los antecedentes de la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud:
Analizar el Modelo terico de la CIDDM.
Revisar las repercusiones y crticas de la CIDDM.
Detallar el Proceso de revisin de la CIDDM que llev a la aprobacin
de la
CIF.
2.- Conocer los nuevos aspectos terminolgicos y taxonmicos
aportados por la CIF.
3.- Realizar una introduccin a la estructura de la CIF.

3.1. LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE

DEFICIENCIAS DISCAPACIDADES Y MINUSVALAS
(CIDDM).
Para comprender y analizar en detalle la nueva Clasificacin
Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), hemos de
comenzar por
realizar un breve repaso a las aportaciones y contenidos de la
Clasificacin
Internacional de Deficiencias Discapacidades y Minusvalas (CIDDM)
como punto de
partida de la nueva CIF.
La Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalas
(CIDDM), fue puesta en marcha por primera vez en los aos setenta y
publicada en
1980 por la Organizacin Mundial de la Salud como instrumento para la
clasificacin
de las consecuencias de las enfermedades y sus repercusiones en la
vida del individuo.
Este instrumento, traducido a ms de 14 idiomas y cuya versin
espaola fue publicada
en 1983 por el Instituto Nacional de Servicios Sociales tena por objeto,
ofrecer un
marco conceptual para la informacin relativa a las consecuencias a
largo plazo de las
enfermedades, los traumatismos y otros trastornos.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 2

En la CIDDM se introdujeron los conceptos de:

Deficiencia: en el mbito de la CIDDM el trmino deficiencia haca

referencia
a las anormalidades de la estructura corporal, de la apariencia, as como
de la
funcin de un rgano o sistema, cualquiera que fuese su causa; en
principio, las
deficiencias respresentaban trastornos en el mbito del rgano. La
CIDDM,
dentro de la experiencia de la salud defina por tanto a la deficiencia
como:
Toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica,
fisiolgica o anatmica.
Discapacidad: La discapacidad reflejaba la consecuencia de la
deficiencia
desde el punto de vista del rendimiento funcional y de la actividad del
individuo;
la discapacidad representaba por tanto, trastornos en el mbito de la
persona. La
CIDDM dentro de la experiencia de la salud la defina como: Toda
restriccin
o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una
actividad
en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser
humano
Minusvala: Este trmino haca referencia a las desventajas
experimentadas por
el individuo como consecuencia de las deficiencias y discapacidades, as
pues, la
minusvala reflejaba una interaccin y adaptacin del individuo a su
entorno. La
CIDDM dentro de la experiencia de la salud , la defini como: Una
situacin
de desventaja para un individuo determinado, consecuencia de una
deficiencia o
de una discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol que es
normal
en su caso (en funcin de su edad, sexo y factores sociales y culturales)
As la interaccin de todos estos conceptos qued reflejada en el modelo
terico
adoptado en la CIDDM, el cual incorpor un esquema lineal de
Discapacidad (Figura 1)
que, en cierta medida replicaba el Modelo Clnico de Enfermedad,
estableciendo una
secuencia que iba desde el trastorno a la minusvala, pasando por la
discapacidad y la
deficiencia.

La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 3

Figura 1. Modelo adoptado en la Clasificacin Internacional de Discapacidades

(CIDDM).
Enfermedad o Deficiencia Discapacidad Minusvala
Trastorno
Situacin intrnseca Prdida de funcionamiento Limitaciones de actividad Desventaja social
[A nivel de un rgano] [Nivel Personal] [Nivel Social]

Aunque la representacin del modelo descrito, daba la impresin de que

exista una
progresin lineal uni-direccional, la situacin era en realidad ms
compleja dado que la
secuencia de pasos poda ser incompleta o bi-direccional, como por
ejemplo, lo
demostraba el hecho de que una minusvala poda ser consecuencia de
una deficiencia
sin que mediase un estado de discapacidad.
Desde su instauracin en 1980 la CIDDM fue ampliamente utilizada en
todo el mundo,
y por supuesto tambin en nuestro pas, sirviendo de base para un
amplio desarrollo de
medidas legislativas y de actuaciones en el campo de la provisin de
servicios para las
discapacidades.
Los conceptos utilizados en la CIDDM suscitaron gran inters y sus
aplicaciones se
extendieron a los campos de la Seguridad Social, el diseo, la realizacin
de encuestas,
y a otros sectores como la evaluacin de la capacidad laboral, la
demografa, la
evaluacin de las necesidades comunitarias, el urbanismo y la
arquitectura.
Entre las principales aplicaciones de la CIDDM cabe citar la descripcin
de las
circunstancias en que se hallaban las personas con discapacidades en
una amplia serie
de contextos. La CIDDM se aplic directamente al anlisis de la atencin
dispensada al
individuo en lo que se refera al diagnstico y al tratamiento, a la
evaluacin de los
resultados de este, a la apreciacin de la aptitud para el trabajo, o a la
informacin
general. Tambin se utiliz para evaluar el estado de los pacientes en los
centros de
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 4

rehabilitacin, en las instituciones de convalecencia y en los

establecimientos para
personas de edad. En estos sectores, esta utilizacin facilit la
comunicacin entre
categoras de agentes asistenciales y la coordinacin entre los diferentes
tipos de
asistencia.
En los establecimientos sanitarios, la CIDDM sirvi para determinar la
cantidad y las
caractersticas del personal necesario y para comprobar los tipos de alta
por enfermedad,
as como las modalidades de utilizacin de los servicios asistenciales.
Fue tambin til
para determinar las necesidades de las personas con discapacidades y
minusvalas, para
identificar las situaciones discapacitantes en el entorno social y fsico, y
para formular
las decisiones polticas necesarias para la mejora de la vida cotidiana,
incluidas las
modificaciones del entorno fsico y social.
En los sectores relativos a la seguridad social, a la higiene del trabajo y
al empleo, la
CIDDM permiti o facilit diversas actividades con miras a la toma de
decisiones sobre
subsidios, orientacin individual y la denominacin de las
discapacidades, evaluacin
de las aptitudes para el trabajo, acceso a la asistencia institucional, etc.
El marco ofrecido por la CIDDM, fue utilizado con xito por demgrafos,
epidemilogos, urbanistas, responsables de la gestin y personal
estadstico en la
realizacin de encuestas sobre discapacidades.
A nivel conceptual, el empleo de la CIDDM modific la manera de
considerar las
discapacidades, las personas discapacitadas y el papel que
desempeaba el entorno
fsico y social en el proceso discapacitante. Tambin modific las
reacciones en las
orientaciones de la poltica social, la planificacin y la gestin tanto a
nivel de
gobiernos u organizaciones.
Sin embargo, a lo largo de ms de dos dcadas de utilizacin, se
identificaron en la
CIDDM una serie de limitaciones y crticas que analizaremos a
continuacin:
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 5

La principal crtica que se hizo a la CIDDM fue la relacionada con el

modelo en el que
se sustentaba. Dicho modelo, aun cuando permita distinguir entre
deficiencia,
discapacidad y minusvala, no informaba suficientemente sobre la
relacin existente
entre dichos conceptos. As, se echaba de menos la presencia de una
formulacin que:
i) fuese menos lineal y que incorporara una interaccin ms clara entre
los
distintos elementos;
ii) no sugiriera de manera tan directa una causalidad;
iii) fuese ms compleja, de forma que en ella se incorporasen de manera
ms activa
otros elementos que, como los factores contextuales, se haba visto que
eran
relevantes para las discapacidades.
La segunda crtica que se plante haca referencia al abordaje
negativo que aportaba
al estudio y clasificacin del estado de salud de la persona. As, por
ejemplo, en la
mayora de las ocasiones resultaba ms interesante saber qu
habilidades estaban
conservadas en la persona, que el describir de manera detallada
aquellos aspectos que se
haban perdido o estaban limitados.
Otro tipo de crticas se referan fundamentalmente, o bien a la falta de
una estructura
clara y que cumpliese todas las reglas de una clasificacin jerrquica, o
bien a la
presencia de problemas en la definicin y organizacin de los conceptos
incorporados.
As, por ejemplo, distintos autores plantearon que: i) las definiciones que
la
clasificacin propona para los conceptos de deficiencia y discapacidad
se prestaban a
confusin, generando problemas a la hora de separar discapacidades y
deficiencias; ii)
existan, en gran medida relacionados con la falta de claridad en la
definicin,
problemas de aplicacin y utilizacin prctica de dichos conceptos; iii) se
apreciaba en
ella una importante limitacin debida al solapamiento entre sus distintas
secciones,
sobre todo en lo que se refera a la de las deficiencias, y la Clasificacin
Internacional

de Enfermedades (CIE); iv) se presentaba tambin con frecuencia en ella

una ausencia
de ciertas categoras relacionadas con las discapacidades y las
deficiencias.
Por lo tanto pareca esencial, si se quera facilitar la difusin de la
CIDDM, desarrollar
definiciones para los conceptos de deficiencia, discapacidad y
minusvala que fueran
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 6

claras y prcticas, que no se prestasen a una mala interpretacin, y que

no poseyeran
connotaciones que pudiesen estigmatizar o disponer a las personas en
situacin de
desventaja. Para ello se consider de vital importancia la utilizacin de
una terminologa
neutral. Se consider adems, estandarizar en ella las definiciones de las
condiciones
de salud, as como realizar una valoracin transcultural que permitiese
depurar
aquellos conceptos o ejemplos demasiado vinculados a un contexto
cultural
determinado, como se hizo patente en la aplicacin de la CIDDM
realizada por Gmez
Rodrguez en nuestro pas.
En lo referente al nivel de detalle, diferentes autores, la mayor parte de
ellos con fines
epidemiolgicos, sugirieron que la CIDDM debera contener un menor
grado de detalle
y ser, por lo tanto, menos complicada. Tal fue el caso por ejemplo de
Gmez Rodrguez,
que en su aplicacin en nuestro pas llevo a cabo una simplificacin de la
clasificacin.
Otros autores, aquellos que generalmente utilizaban solo una parte de la
CIDDM,
propusieron todo lo contrario.

3.2. EL PROCESO DE REVISIN DE LA CIDDM. LA

CIF.
Con objeto de subsanar las deficiencias apuntadas, en 1993 la
Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) puso en marcha el proceso de revisin de la CIDDM para
generar lo
que provisionalmente se denomin la CIDDM-2. Los principios esenciales
sobre los

que se fundamentaba dicho proceso estaban dirigidos a posibilitar que

con la nueva
clasificacin fuese posible:
Aplicar el modelo bio-psico-social de Discapacidad.

Introducir en el modelo terico el concepto de Universalidad de la

Discapacidad.
Crear un instrumento que enfatizase los elementos positivos de la
persona y no
los aspectos estigmatizantes.
Establecer un lenguaje comn, aplicable trans-culturalmente, que
permitiera
describir de manera fiable y replicable los estados funcionales
inherentes a las
condiciones de salud de las personas;
Para la ejecucin de este proceso de revisin, la OMS puso en marcha un
extenso
equipo multicntrico internacional cuya representacin para Espaa y
pases de habla
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 7

hispana recay en la Unidad de Investigacin en Psiquiatra Clnica y

Social UIPCS(Centro Colaborador de la OMS) del Hospital Universitario Marqus de
Valdecilla.
El trabajo de los equipos mencionados dio como resultado la elaboracin
de mltiples
borradores que se fueron testando y verificando mediante diversos
trabajos de campo.
Las recomendaciones propuestas por los grupos de trabajo permitieron
presentar, en
Mayo de 1996, un primer borrador Alfa de la CIDDM-2, el cual sometido
a un proceso
de revisin dio lugar a la elaboracin, en Abril de 1997, del Borrador _1
de la CIDDM2. Durante los dos aos siguientes dicho borrador _1 fue traducido a los
distintos
idiomas y fue sometido a anlisis lingstico, verificacin de su
estructura y contenidos
por grupos de expertos, y estudios de aplicabilidad transcultural -Estudio
CAR-. Es de
destacar como el Estudio CAR, en el que estuvo incluida una muestra de
la poblacin
espaola, permiti verificar la aplicabilidad en nuestro medio de los
conceptos y
elementos incorporados en la CIDDM-2.

Paralelamente a la realizacin de todos estos trabajos y con objeto de

incorporar a los
procesos de revisin una representacin mas significativa del mundo y
cultura de habla
hispana, la Organizacin Mundial de la Salud promovi en 1997 la
constitucin de la
Red de Habla/Cultura Hispana en Discapacidad RHHD- la cual,
coordinada desde la
Unidad de Investigacin en Psiquiatra Clnica y Social (UIPCS) en la
persona del Prof.
Vzquez-Baquero, ha integrado a expertos en el rea de la discapacidad
de ms de 15
pases de habla hispana. A travs de ella se ha promovido la
constitucin, en todos los
pases de habla hispana, de redes nacionales dirigidas a colaborar en los
procesos de
desarrollo y difusin de la nueva clasificacin de discapacidades.
Ejemplo de dichas iniciativas es la creacin en nuestro pas de la Red
Espaola para la
Clasificacin y Evaluacin de Discapacidades (RECEDIS), la cual est
siendo
auspiciada por el IMSERSO a travs de un Convenio de Colaboracin con
la Fundacin
Pblica Marqus de Valdecilla y la Consejera de Sanidad y Consumo
del Gobierno
de Cantabria. Dicha Red de mbito nacional est integrada por ms de
40 grupos locales
y ms de 300 expertos nacionales en el campo de la discapacidad.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 8

A partir de la informacin recogida en todo el proceso de revisin del

Borrador _1 se
elabor un nuevo borrador _2 de la CIDDM-2, pasando la clasificacin a
denominarse
Clasificacin Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad. Con
dicho cambio
de nombre que, aunque mantena el concepto de discapacidad
incorporaba el de
funcionamiento, se pretenda dar una visin ms positiva de dichas
problemticas,
minimizando as los problemas de marginacin y estigmatizacin. Dicho
borrador, se
someti tambin a trabajos de campo en los distintos pases, incluyendo
Espaa, en el
que se utilizaron estudios de traduccin y evaluacin lingstica,
evaluacin de los items

contenidos en la clasificacin, conferencias de consenso y verificacin

tanto de su
aplicabilidad trans-cultural como de fiabilidad y validez.
Las pruebas se centraron en problemas transculturales y
multisectoriales. Ms de 50
pases y 1800 expertos estuvieron implicados en los trabajos de campo,
de los cuales se
dio la informacin separadamente.
A partir de los datos de los estudios de campo del borrador Beta-2 y en
base a las
aportaciones de los centros colaboradores y del Comit de Expertos de
Medida y
Clasificacin de la OMS, se elabor un nuevo borrador de la CIDDM-2
(Borrador prefinal
de la CIDDM-2). Este borrador se present en la Reunin Internacional de
Revisin realizada en Madrid en Noviembre de 2000. Las modificaciones
introducidas
por los expertos participantes en la Reunin de Madrid, permitieron
elaborar el
Borrador Final de la CIDDM-2 (Diciembre de 2000), que fue presentado al
Comit
Ejecutivo de la OMS en Enero de 2001. Todo este proceso culmin con la
presentacin
de la Clasificacin a la Quincuagsima Cuarta Asamblea Mundial de la
Salud en Mayo
de 2001, la cual aprob la nueva clasificacin, con el ttulo Clasificacin
Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, en la resolucin
WHW54.21 del
22 de Mayo del 2001. En esta resolucin se puede leer lo siguiente:
La Quincuagsimo Cuarta Asamblea Mundial de la Salud,
1. HACE SUYA la segunda edicin de la Clasificacin Internacional de
Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM), con el ttulo
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de
la
Salud, que en adelante se abreviar CIF;
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 9

2. INSTA a los Estados Miembros a usar cuando proceda la CIF en sus

actividades
de investigacin, vigilancia y notificacin, teniendo en cuenta
situaciones
especficas en los Estados Miembros y, en particular, en vista de las
posibles
revisiones en el futuro;

3. PIDE a la Directora General que preste apoyo a los Estados Miembros

que lo
pidan para hacer uso de la CIF.

3.3. LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL

FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE
LA
SALUD: CIF.
Los cambios conceptuales y estructurales que se introdujeron a lo largo
del proceso de
revisin descrito, fueron de tal magnitud que podemos decir que la CIF
se ha
configurado, en realidad, como un nuevo sistema nosolgico que
incorpora todos los
principios rectores del proceso de revisin. La razn de ser de la nueva
Clasificacin,
puede ser resumida como: aportar un lenguaje estandarizado, fiable y
aplicable transculturalmente,
que permita describir el funcionamiento humano y la discapacidad como
elementos importantes de la salud, utilizando para ello un lenguaje
positivo y una
visin universal de la discapacidad, en la que dichas problemticas sean
la resultante
de la interaccin de las caractersticas del individuo con el entorno y el
contexto social.
Lo primero que puede llamar la atencin cuando nos aproximamos a la
nueva
Clasificacin es su titulo, un nuevo titulo para una clasificacin sin duda
novedosa. La
CIF pretende reflejar, la situacin real del funcionamiento humano en la
que el
funcionamiento y la discapacidad son vistos como consecuencia de
la interaccin
entre la condicin de salud de la persona y su entorno fsico y social.
Bajo este cambio de nombre subyacen adems una serie de
innovaciones terminolgicas
y taxonmicas fundamentales que pasaremos a describir.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 10
Bienestar es

uno de los trminos aportados por la CIF y entendido

como un concepto
general que engloba todo el universo de dominios de la vida humana,
incluyendo los
aspectos fsicos, mentales y sociales que componen lo que se considera
como tener una

buena vida. As el concepto del bienestar esta compuesto por los

dominios que
componen todo el universo de la vida humana y que son los dominios
relacionados con
la salud (capacidad de la persona para ver, hablar, recordar etc..) y otros
dominios
relacionados con la salud. Los dominios relacionados con la salud
son aquellas
reas de funcionamiento que, an teniendo una fuerte relacin con una
condicin de
salud, no se incluyen dentro de las responsabilidades prioritarias de los
sistemas de
salud, sino ms bien, dentro de las de otros sistemas que contribuyen al
bienestar
global (acceso de la persona a la educacin, al trabajo, etc..)
Otros de los trminos importantes y novedosos aportados por la CIF es el
de
Condicin de salud. Se trata , en este contexto, de un trmino
genrico que incluye
enfermedad (aguda o crnica), trastorno, traumatismo y lesin. Una
condicin de
salud puede incluir tambin otras circunstancias como embarazo,
envejecimiento,
estrs, anomalas congnitas o predisposiciones genticas. Las
condiciones de salud
se codifican utilizando la CIE-10.
En este mbito se entiende por condicin de salud toda alteracin o
atributo del estado
de salud de un individuo que puede generar dolor, sufrimiento o
interferencia con las
actividades diarias, o que puede llevar a contactar con servicios de salud
o con servicios
comunitarios/sociales de ayuda. Dichas condiciones pueden ser
enfermedades,
trastornos, lesiones, traumas, o incluso reflejar otros estados
relacionados con la salud
tales como el embarazo o la edad.
La nueva conceptualizacin que la CIF hace del trmino discapacidad
tambin es
fundamental. Discapacidad es asumido como un trmino genrico que
abarca las
distintas dimensiones de:
i) deficiencias de funcin y deficiencias de estructura (antes
deficiencias);
ii) limitaciones en las actividades (antes discapacidades)
La CIF. Introduccin

UIPC-IMSERSO 11

iii) limitaciones en la participacin(antes minusvala).

As, con todas estas novedades conceptuales, podemos afirmar que la
CIF ha pasado de
ser una clasificacin de consecuencias de enfermedades (versin de
1980) a una
clasificacin de componentes de salud y que se trata de una
Clasificacin que tiene en
cuenta todos los aspectos relevantes incluidos en el ya definido mbito
del bienestar .
La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y
de la Salud,
tiene como objetivo principal brindar un lenguaje unificado y
estandarizado, y un marco
conceptual para la descripcin de la salud y los estados relacionados
con la salud. La
CIF define tanto componentes de la salud como algunos componentes
relacionados con
la salud y el bienestar (tales como educacin, trabajo, etc.). Por lo
tanto, los
dominios incluidos en la CIF pueden ser considerados como dominios de
salud y
dominios relacionados con la salud.
Como clasificacin, la CIF agrupa sistemticamente los distintos
dominios de una
persona con un determinado estado de salud (ej. lo que una persona con
un trastorno o
una enfermedad hace o puede hacer). El concepto de funcionamiento se
puede
considerar como un trmino global, que hace referencia a todas las
Funciones
Corporales, Estructuras Corporales, Actividades y Participacin; de
manera similar,
discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad, o
restricciones en la
participacin.
La CIF tambin enumera Factores Ambientales que interactan con
todos estos
constructos. Por lo tanto, la clasificacin permite a sus usuarios
elaborar un perfil de
gran utilidad sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud del
individuo en varios
dominios.
Como ya se ha explicado con anterioridad, La CIF pertenece a la Familia
de

Clasificaciones Internacionales de la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS), que
pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Esta familia de
clasificaciones de la
OMS proporciona el marco conceptual para codificar un amplio rango de
informacin
relacionada con la salud (ej. el diagnstico, el funcionamiento y la
discapacidad, los
motivos para contactar con los servicios de salud) y emplea un lenguaje
estandarizado y
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 12

unificado, que posibilita la comunicacin sobre la salud y la atencin

sanitaria entre
diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo.
Dentro de las clasificaciones internacionales de la OMS, los estados de
salud
(enfermedades, trastornos, lesiones, etc.) se clasifican principalmente en
la CIE-10
(abreviatura de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima
Revisin), que
brinda un marco conceptual basado en la etiologa. El funcionamiento y
la discapacidad
asociados con las condiciones de salud se clasifican en la CIF. Por lo
tanto, la CIE-10 y
la CIF son complementarias, y se recomienda a los usuarios que utilicen
conjuntamente
estos dos elementos de la Familia de Clasificaciones Internacionales de
la OMS. La
CIE-10 proporciona un diagnstico de enfermedades, trastornos u
otras condiciones
de salud y esta informacin se ve enriquecida por la que brinda la CIF
sobre el
funcionamiento. La informacin sobre el diagnstico unida a la del
funcionamiento, nos
proporciona una visin ms amplia y significativa del estado de salud de
las personas o
poblaciones, que puede emplearse en los procesos de toma de
decisiones.
Como ya se ha mencionado en la Unidad anterior, la Familia de
Clasificaciones
Internacionales de la OMS constituye una valiosa herramienta para
describir y comparar
la salud de la poblacin dentro de un contexto internacional. La
informacin sobre la

morbilidad y la mortalidad (proporcionada por la CIE-10) y sobre los

componentes de la
salud (brindada por la CIF) se pueden combinar en una nica medida de
la salud de la
poblacin. Esta medida puede servir para conocer en todo momento
cmo es esa salud y
cmo se distribuye, as como para valorar las contribuciones de las
diferentes causas de
morbilidad y mortalidad.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 13

3.3.1. Objetivos de la CIF.

La CIF es una clasificacin diseada con un propsito mltiple para ser
utilizada en
varias disciplinas y diferentes sectores. Sus objetivos especficos pueden
resumirse en:
proporcionar una base cientfica para la comprensin y el estudio de
la salud
y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes;
establecer un lenguaje comn para describir la salud y los estados
relacionados con ella, para mejorar la comunicacin entre distintos
usuarios,
tales como profesionales de la salud, investigadores, diseadores de
polticas
sanitarias y la poblacin general, incluyendo a las personas con
discapacidades;
permitir la comparacin de datos entre pases, entre disciplinas
sanitarias,
entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo;
proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser
aplicado en
los sistemas de informacin sanitaria.
Estos objetivos estn relacionados entre s, ya que la necesidad y el uso
de la CIF
requiere la construccin de un sistema de codificacin relevante y til
que pueda
aplicarse en distintos mbitos: en poltica sanitaria, en evaluacin de la
calidad
asistencial, y para la evaluacin de consecuencias en diferentes
culturas.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 14

3.4. MODELO CONCEPTUAL DE LA CIF.

En un intento de subsanar las limitaciones inherentes al modelo
excesivamente lineal ya

mencionado sobre el que se bas la CIDDM, se ha establecido para la CIF

un modelo
ms sofisticado y multidireccional (Figura 2) que contempla de manera
ms exhaustiva
la complejidad de la discapacidad.
Figura 2: Modelo explicativo incorporado en la CIF.

De acuerdo con ese diagrama, el funcionamiento de un individuo en un

dominio
especfico se entiende como una relacin compleja o interaccin entre la
condicin de
salud y los Factores Contextuales (factores ambientales y personales).
Existe una
interaccin dinmica entre estos elementos: las intervenciones en un
elemento tienen el
potencial de modificar uno o ms de los otros elementos. Estas
interacciones son
especficas y no siempre se dan en una relacin recproca predecible. La
interaccin
funciona en ambas direcciones, as la presencia de la discapacidad
puede incluso
modificar a la propia condicin de salud. Puede resultar razonable inferir
una limitacin
en la capacidad por causa de uno o ms dficits, o una restriccin en el
desempeo/realizacin por una o ms limitaciones.
Condicin de Salud
(trastorno/ enfermedad)
Deficiencia
(Funcin/Estructura) Actividad
(Limitacin en la Actividad)

Participacin
(Restriccin en la
Participacin)

Factores Contextuales
A. Ambientales
B. Personales

La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 15

Sin embargo, es importante recoger datos de estos constructos,

independientemente, y
desde all explorar las asociaciones y los vnculos causales entre ellos. Si
la experiencia
completa en la salud se ha de describir globalmente, todos los
componentes son tiles.
Podemos a continuacin presentar algunos casos que ejemplarizan las
interacciones
plasmadas en el modelo explicativo de la CIF:

un individuo puede presentar deficiencias sin tener limitaciones en la

capacidad:
una desfiguracin como consecuencia de la lepra puede no tener efecto
en la capacidad de la persona
un individuo puede tener limitaciones en la capacidad y problemas de
desempeo/realizacin sin presentar deficiencias evidentes:
reduccin en el desempeo/realizacin de las actividades diarias que se
asocia con muchas enfermedades comunes
una persona puede tener problemas de desempeo/realizacin sin
deficiencias o
limitaciones en la capacidad :
persona VIH positiva o un antiguo paciente recuperado de una
enfermedad mental que se enfrentan a la estigmatizacin o la
discriminacin en las relaciones interpersonales o el trabajo
una persona puede presentar limitaciones en la capacidad sin
asistencia, y ausencia
de problemas de desempeo/realizacin en un entorno facilitador:
un individuo con limitaciones en la movilidad, puede ser provisto por la
sociedad de ayudas tecnolgicas que faciliten su desplazamiento)
El esquema expuesto, demuestra el papel que juegan los Factores
Contextuales (factores
personales y ambientales) en el proceso. Estos factores interactan con
la persona con
una condicin de salud y determinan el nivel y la extensin del
funcionamiento de esa
persona. Los factores ambientales son extrnsecos a la persona (ej. las
actitudes de la
sociedad, las caractersticas arquitectnicas, el sistema legislativo) y se
incluyen dentro
de la clasificacin de Factores Ambientales. Por otro lado, los Factores
Personales no se
clasifican en la versin actual de la CIF. Su evaluacin, si fuese
necesario, se deja a la
iniciativa del usuario. Los Factores Personales pueden incluir sexo, raza,
edad, otras
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 16

condiciones de salud, forma fsica, estilos de vida, hbitos, infancia,

estilos de
enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlos, antecedentes
sociales, educacin,
profesin, experiencia pasada y actual (acontecimientos pasados y
presentes), patrn
global de conducta y tipo de personalidad, valoraciones psicolgicas
individuales y

otras caractersticas. Tanto todas ellas en conjunto, como algunas de

ellas
individualmente pueden desempear un papel en la discapacidad a
cualquier nivel.

3.5. ESTRUCTURA DE LA CLASIFICACIN

INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO DE LA
DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD.
Para poder entender globalmente la clasificacin de la CIF, es
importante entender su
estructura. Se trata de una organizacin jerrquica compuesta por una
serie de
elementos:

Clasificacin.
Con este trmino nos referimos al todo al universo y estructura global
de la CIF. En
un orden jerrquico, ste es el trmino de mximo nivel.

Partes de la clasificacin.
Son sus dos grandes subdivisiones:
Funcionamiento y Discapacidad
Factores Contextuales

Componentes.
Son cada una de las subdivisiones principales de las Partes.

Constructos.
Este es un trmino el cual si bien podra ser reemplazado por otro
conceptualmente
equivalente pero lingsticamente mas adecuado (concepto o idea)
se ha mantenido
en la clasificacin dado que al formar parte de la estructura jerrquica
de la
clasificacin, ha parecido necesario evitar la confusin que podra
derivarse de sus
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 17

substitucin por las otras alternativas. Nos sirven para interpretar los
componentes, es
decir para poder saber cul es el funcionamiento o la discapacidad de un
individuo en
cuanto a sus Funciones y Estructuras Corporales, su Actividad y
Participacin, sus
Factores Ambientales y sus Factores Personales.
Hay cuatro Constructos para la Parte 1 y uno para la Parte 2.
Los Constructos de la Parte 1 son:
Cambio en funciones corporales
Cambio en estructuras corporales

Desempeo/Realizacin (lo que la persona hace en su

entorno/ambiente real
Capacidad (mximo nivel posible de funcionamiento que una
persona puede alcanzar en un momento dado en Actividad y
Participacin).
El Constructo de la Parte 2 es:
Facilitadores/barreras (factores en el entorno de la persona
que cuando estn presentes o ausentes mejoran/limitan el
funcionamiento y reducen/generan la discapacidad).

Dominios.
Son un conjunto prctico y lgico de funciones fisiolgicas, estructuras
anatmicas,
acciones, tareas, o reas de la vida. Los dominios constituyen los
distintos captulos y
bloques en cada componente.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 18

Algunos ejemplos de estos dominios son:

Dominios de las Funciones Corporales:
- Funciones mentales. (Dentro de l estn los dominios: Funciones
mentales globales y Funciones mentales especficas).
- Funciones sensoriales y dolor (dentro de l aparecen los dominios Vista
y
funciones relacionadas, Funciones auditivas y vestibulares, Funciones
sensoriales adicionales y Dolor).
Dominios de las Estructuras Corporales:
- Estructuras del sistema nervioso.
- El ojo, el odo y estructuras relacionadas.
Dominios de Actividades y Participacin:
- Movilidad. (Dentro de l estaran los dominios: Cambiar y mantener la
posicin del cuerpo, Llevar, mover y usar objetos, Andar y moverse y
Desplazarse utilizando medios de transporte).
- Autocuidado
- Vida domstica (Dentro de l estaran los dominios: Adquisicin de lo
necesario para vivir, Tareas del hogar y Cuidado de los objetos del hogar
y ayudar a los dems).
Dominios de los Factores Ambientales:
- Productos y tecnologa.
- Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad
humana.
- Apoyo y relaciones.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 19

Categoras.

Son clases y subclases dentro del dominio de cada componente. Como

ya habamos
mencionado anteriormente las categoras son las unidades de
clasificacin (la CIF no
clasifica personas).
Algunos ejemplos de categoras son:
Dentro del dominio Funciones mentales:
- Funciones de la conciencia.
- Nivel de conciencia.
- Funciones de la orientacin.
- Orientacin respecto a uno mismo.
Dentro del dominio Estructuras del Sistema nervioso:
- Estructura del cerebro.
- Estructura de los lbulos corticales.
- Lbulo frontal.
Dentro del dominio Cambiar y mantener la posicin del cuerpo:
- Cambiar las posturas corporales bsicas.
- Tumbarse.
- Ponerse en cuclillas.
Dentro del dominio Productos y tecnologa:
- Productos y sustancias para el consumo personal.
- Comida.
- Productos y tecnologa para uso personal en la vida diaria.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 20

Finalmente y a modo de revisin global de todo lo explicado, se presenta

la estructura e
rbol de la CIF que queda plasmada en la Figura 3.
Figura 3. Estructura de la CIF.

3.6. COMPONENTES DE LA CIF.

Una vez analizado y descrito tanto el modelo terico aportado por la CIF
como su
estructura, es fundamental que analicemos en detalle cada uno de los
componentes que
la configuran.

Funciones Corporales

Son las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo las

funciones
psicolgicas).

Estructuras corporales

Son las partes anatmicas del cuerpo, tales como los rganos, las
extremidades y sus
componentes. Aunque en la CIDDM de 1980 se hablaba de rgano,
este concepto

no est claro dado que es difcil identificar y definir sus lmites e implica
la
Clasificacin
Partes
Componentes
Constructos
Dominios y
categoras
Niveles
Niveles de tems
- 1
- 2
- 3 y 4
Cambio en funcin corporal
Niveles de tems
- 1
- 2
- 3 y 4
Cambio en estructura corporal
Funciones y Estructuras Corporales
Niveles de tems
- 1
- 2
- 3 y 4
Capacidad
Niveles de tems
- 1
- 2
- 3 y 4
Desempeo/Realizacin
Actividades y Participacin
Parte 1: Funcionamiento y Discapacidad
Niveles de tems
- 1
- 2
- 3 y 4
Facilitador /barrera
Factores Ambientales Factores Personales
Parte 2: Factores Contextuales
CIF

La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 21

existencia de una entidad o unidad dentro del cuerpo, por estos motivos
es por los
que en la CIF el trmino rgano se sustituye por el de estructura
corporal.

Deficiencia
Son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una
desviacin
significativa de la norma generalmente aceptada respecto al estado
biomdico del
cuerpo y sus funciones, o una prdida de dichas funciones o estructuras.
Funciones y Estructuras se exploran en la CIF atendiendo a los siguientes
listados:

Las funciones corporales se clasifican en los siguientes apartados:

Funciones mentales.
Funciones sensoriales y dolor.
Funciones de la voz y el habla.
Funciones de los sistemas cardiovascular, hematolgico,
inmunolgico y
respiratorio.
Funciones de los sistemas digestivo, metablico y endocrino.
Funciones genitourinarias y reproductoras.
Funciones neuromusculoesquelticas y relacionadas con el
movimiento.
Funciones de la piel y estructuras relacionadas.
Las estructuras corporales se clasifican en los siguientes apartados:
Estructuras del sistema nervioso.
El ojo, el odo y estructuras relacionadas.
Estructuras involucradas en la voz y el habla.
Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunolgico y
respiratorio.
Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metablico y
endocrino.
Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema
reproductor.
Estructuras relacionadas con el movimiento.
Piel y estructuras relacionadas.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 22

Actividad
Es la realizacin de una tarea o accin por parte de un individuo.
Representa la
perspectiva del individuo respecto al funcionamiento.
La dimensin Actividad abarca todo el rango de reas vitales que tienen
relacin
con la salud, desde el aprendizaje bsico o la mera observacin, hasta
otras reas
ms complejas tales como las interacciones personales y el empleo.

Limitaciones en la actividad
Son dificultades que un individuo, con un determinado estado de salud,
puede tener
en el desempeo/realizacin de diversas actividades.
El trmino limitaciones en la actividad sustituye al de discapacidad
utilizado
en la versin de 1980 de la CIDDM, ya que en la CIF, como se ha
comentado
anteriormente el trmino discapacidad ha pasado a ser un trmino
global.

Participacin
Es el acto de involucrarse en una situacin vital. Representa la
perspectiva de la
sociedad respecto al funcionamiento.
La dimensin de Participacin trata de las circunstancias sociales en
relacin con el
funcionamiento de un individuo en diferentes reas de la vida. La
participacin
denota el grado de implicacin de la persona. Esta implicacin incluye
ideas como
las de tomar parte, ser incluido o participar en alguna rea de la vida,
as como las
de ser aceptado, o tener acceso a los recursos necesarios. Esta
respuesta de la
sociedad al nivel de funcionamiento del individuo, puede facilitar u
obstaculizar la
participacin de ste en varias reas. La implicacin se refiere por tanto
a la
experiencia vivida por las personas en el contexto real en el que viven.

Restricciones en la participacin

Son problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en

situaciones
vitales.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 23

La presencia de una restriccin en la participacin viene determinada

por la
comparacin de la participacin de esa persona, con un estado de salud,
con la
participacin esperable de las personas que no tuviesen un estado de
salud similar al
suyo (enfermedad, trastorno, dao, etc.).
La actividad (al igual que la Participacin) se clasifica en los siguientes
apartados:
Aprendizaje y aplicacin del conocimiento.
Tareas y demandas generales.
Comunicacin.
Movilidad.
Autocuidado.
Vida domstica.
Interacciones y demandas interpersonales.
reas principales de la vida.
Vida comunitaria, social y cvica.
Una vez entendidos los conceptos de Actividad y Participacin podemos
analizar su

complementariedad. As, si desde la perspectiva de la Actividad

podemos llegar a
conocer lo que una persona con una determinada condicin de salud
puede llegar a
desarrollar en un ambiente que le resulte facilitador, y desde la
perspectiva de la
Participacin podemos analizar lo que la persona hace en el entorno en
el que desarrolla
su vida, la diferencia entre ambas nos aporta una valiosa informacin.
Sobre esta
diferencia es sobre la que podremos actuar tanto desde el punto de vista
de la
rehabilitacin como para la planificacin de polticas, estrategias de
intervencin etc..

Factores Contextuales

Los Factores Contextuales son los factores que constituyen el trasfondo

total de la
vida de un individuo y de su estilo de vida. Incluyen los Factores
Ambientales y los
Factores Personales que pueden tener un efecto en la persona con una
condicin de
salud y sobre la salud y los estados relacionados con la salud de esta
persona.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 24

Factores Ambientales
Constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las personas
viven y
conducen sus vidas. Los factores son externos a los individuos e
interactan con los
componentes Funciones y Estructuras Corporales y Actividades y
Participacin,
de manera que pueden tener una influencia negativa o positiva en el
desempeo/realizacin del individuo como miembro de la sociedad, en la
capacidad
del individuo o en sus estructuras y funciones corporales.
Debido a esta interaccin, los distintos ambientes pueden tener efectos
distintos en
una persona con una determinada condicin de salud. As, un entorno
con barreras,
o sin facilitadores (ej. edificios inaccesibles), restringir el
desempeo/realizacin
de la persona; mientras que otros entornos ms facilitadores puede
incrementarlo
(rampas en los edificios).
Los Factores Ambientales se clasifican como sigue:

Productos y tecnologa.
Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la
actividad humana.
Apoyo y relaciones.
Actitudes.
Servicios, sistemas y polticas.

Factores Personales

Constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su

estilo de vida.
Estn compuestos por caractersticas del individuo que no forman parte
de una
condicin o estado de salud. Estos factores pueden incluir el sexo, la
raza, otros
estados de salud, la forma fsica, los estilos de vida, los hbitos, los
estilos de
enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlos, el trasfondo social, la
educacin,
la profesin, las experiencias actuales y pasadas (sucesos de la vida
pasada y
sucesos actuales), los patrones de comportamiento globales y el tipo de
personalidad, los aspectos psicolgicos personales y otras
caractersticas. Tanto
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 25

todas ellas en conjunto como algunas de ellas individualmente pueden

desempear
un papel en la discapacidad a cualquier nivel.
Estos Factores Personales no se clasifican de momento en la CIF debido
a la gran
variabilidad social y cultural que llevan asociada.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 26

AUTOEVALUACIN UNIDAD 3.
1.- La Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalas
(CIDDM):
a) Fue publicada por la Organizacin Mundial de la Salud en los aos
cincuenta.
b) Es un instrumento para la clasificacin de los diagnsticos de las
enfermedades
y sus repercusiones en la vida del individuo.
c) La versin espaola fue publicada por primera vez en 1980.
2.- Segn la CIDDM, la restriccin o ausencia (debida a una deficiencia)
de la

capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que

se considera
normal para un ser humano, se considera una:
a) Deficiencia.
b) Discapacidad.
c) Minusvala.
3.- Segn la CIDDM, el trmino de Discapacidad:
a) Reflejaba una interaccin y adaptacin del individuo a su entorno.
b) Representaba trastornos en el mbito del rgano.
c) Representaba trastornos en mbito de la persona.
4.- La CIDDM fue criticada en relacin al modelo en que se basaba
debido a que :
a) Era demasiado lineal, sugiriendo causalidad de forma demasiado
directa.
b) Enfatizaba las habilidades que conservaba la persona, sin detallar sus
limitaciones adecuadamente.
c) Segua una estructura de clasificacin demasiado jerrquica.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 27

5.- El proceso de revisin de la CIDDM, iniciado por la OMS en 1993,

tena como
objetivo:
a) Elaborar una nueva clasificacin tomando como base el modelo
Universal de
Discapacidad.
b) Elaborar una clasificacin ms reducida y rpida de aplicar.
c) Aplicar el modelo bio-psico-social de Discapacidad.
6.- El estudio CAR realizado durante el proceso de revisin de la CIF:
a) Permiti verificar la aplicabilidad en nuestro medio, de los conceptos y
elementos incorporados en la CIDDM-2.
b) Consisti en una Red de Expertos en al rea de Discapacidad,
crendose en
Espaa la RECEDIS.
c) Es el borrador 2 de la CIDDM-2, que pas a denominarse Clasificacin
Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad.
7.- El proceso de revisin de la CIDDM:
a) Culmin con la Reunin Internacional de Revisin realizada en Madrid
en
Noviembre de 2000, que aprob la nueva clasificacin (CIF).
b) Culmin con la Quincuagsima Cuarta Asamblea Mundial de la Salud
en Mayo
de 2001, que aprob la nueva clasificacin (CIF).
c) Culmin con la aprobacin de la CIF por el Comit de Expertos de
Medida y
Clasificacin de la OMS.

8.- Segn la nueva CIF, el concepto que engloba todo el universo de

dominios de la
vida humana (aspectos fsicos, mentales, sociales) que se considera
como tener una
buena vida es:
a) Dominios de salud.
b) Condiciones relacionadas con la salud.
c) Bienestar.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 28

9.- Segn la nueva CIF, el trmino discapacidad abarca:

a) Deficiencias de funcin, deficiencias de estructura, limitaciones en las
actividades y restricciones en la participacin.
b) Limitaciones en la actividades.
c) Enfermedad (aguda o crnica), trastorno, traumatismo y lesin.
10.- La CIF pertenece a la Familia de Clasificaciones Internacionales de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y puede aplicarse a:
a) La recogida de informacin sobre la morbilidad y mortalidad,
proporcionando
un diagnsticode enfermedades, trastornos u otras condiciones de
salud.
b) La clasificacin de los estados de salud, aportando un marco
conceptual basado
en la etiologa.
c) La clasificacin del funcionamiento y la discapacidad asociados con
las
condiciones de salud.
11.- Para subsanar las limitaciones de la CIDDM, la nueva CIF:
a) Entiende el funcionamiento del individuo como una interaccin
especfica y
siempre recproca y predecible, entre la condicin de salud y los Factores
Contextuales.
b) Es un modelo ms sofisticado y lineal, que contempla
exhaustivamente la
complejidad de la discapacidad.
c) Es un modelo multidireccional que entiende el funcionamiento como
una
relacin compleja, no siempre recproca y predecible, entre la condicin
de salud
y los factores ambientales y personales.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 29

12.- En el orden jerrquico de la CIF, el trmino de mximo nivel que

engloba toda su
estructura global es:
a) Componente.

b) Clasificacin.
c) Dominio.
13.- Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad
humana sera
un ejemplo de:
a) Dominio de los Factores Ambientales.
b) Categora de Actividades y Participacin.
c) Componente de los Factores Ambientales.
14.- Los facilitadores/ barreras que mejoran/ limitan el funcionamiento se
consideran:
a) Un componente de Factores Contextuales .
b) Un constructo de de la Parte 2.
c) Una categora de Factores Ambientales.
15.- En la CIF, las dificultades que un individuo, con un determinado
estado de salud,
puede tener en el desempeo/ realizacin de diversas actividades, se
define como:
a) Restricciones en la Participacin.
b) Participacin.
c) Limitaciones en la Actividad.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 30

16.- Interacciones y demandas interpersonales es:

a) Un apartado del concepto de Actividad.
b) Un apartado del concepto de Participacin.
c) Se puede incluir tanto en Actividad como en Participacin, ya que
estos
conceptos actan de forma complementaria.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 31

AUTOEVALUACIN UNIDAD 3 (Solucin).

1.- La Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalas
(CIDDM):
a) Fue publicada por la Organizacin Mundial de la Salud en los aos
cincuenta.
b) Es un instrumento para la clasificacin de los diagnsticos de las
enfermedades y sus repercusiones en la vida del individuo.
c) La versin espaola fue publicada por primera vez en 1980.
2.- Segn la CIDDM, la restriccin o ausencia (debida a una deficiencia)
de la
capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que
se considera
normal para un ser humano, se considera una:
a) Deficiencia.
b) Discapacidad.

c) Minusvala.
3.- Segn la CIDDM, el trmino de Discapacidad:
a) Reflejaba una interaccin y adaptacin del individuo a su entorno.
b) Representaba trastornos en el mbito del rgano.
c) Representaba trastornos en mbito de la persona.
4.- La CIDDM fue criticada en relacin al modelo en que se basaba
debido a que :
a) Era demasiado lineal, sugiriendo causalidad de forma demasiado
directa.
b) Enfatizaba las habilidades que conservaba la persona, sin detallar sus
limitaciones adecuadamente.
c) Segua una estructura de clasificacin demasiado jerrquica.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 32

5.- El proceso de revisin de la CIDDM, iniciado por la OMS en 1993,

tena como
objetivo:
a) Elaborar una nueva clasificacin tomando como base el modelo
Universal de
Discapacidad.
b) Elaborar una clasificacin ms reducida y rpida de aplicar.
c) Aplicar el modelo bio-psico-social de Discapacidad.
6.- El estudio CAR realizado durante el proceso de revisin de la CIF:
a) Permiti verificar la aplicabilidad en nuestro medio, de los conceptos y
elementos incorporados en la CIDDM-2.
b) Consisti en una Red de Expertos en al rea de Discapacidad,
crendose en
Espaa la RECEDIS.
c) Es el borrador 2 de la CIDDM-2, que pas a denominarse Clasificacin
Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad.
7.- El proceso de revisin de la CIDDM:
a) Culmin con la Reunin Internacional de Revisin realizada en Madrid
en
Noviembre de 2000, que aprob la nueva clasificacin (CIF).
b) Culmin con la Quincuagsima Cuarta Asamblea Mundial de la Salud
en
Mayo de 2001, que aprob la nueva clasificacin (CIF).
c) Culmin con la aprobacin de la CIF por el Comit de Expertos de
Medida y
Clasificacin de la OMS.
8.- Segn la nueva CIF, el concepto que engloba todo el universo de
dominios de la
vida humana (aspectos fsicos, mentales, sociales) que se considera
como tener una
buena vida es:
a) Dominios de salud.

b) Condiciones relacionadas con la salud.

c) Bienestar.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 33

9.- Segn la nueva CIF, el trmino discapacidad abarca:

a) Deficiencias de funcin, deficiencias de estructura, limitaciones en las
actividades y restricciones en la participacin.
b) Limitaciones en la actividades.
c) Enfermedad (aguda o crnica), trastorno, traumatismo y lesin.
10.- La CIF pertenece a la Familia de Clasificaciones Internacionales de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y puede aplicarse a:
a) La recogida de informacin sobre la morbilidad y mortalidad,
proporcionando
un diagnsticode enfermedades, trastornos u otras condiciones de
salud.
b) La clasificacin de los estados de salud, aportando un marco
conceptual basado
en la etiologa.
c) La clasificacin del funcionamiento y la discapacidad asociados con
las
condiciones de salud.
11.- Para subsanar las limitaciones de la CIDDM, la nueva CIF:
a) Entiende el funcionamiento del individuo como una interaccin
especfica y
siempre recproca y predecible, entre la condicin de salud y los Factores
Contextuales.
b) Es un modelo ms sofisticado y lineal, que contempla
exhaustivamente la
complejidad de la discapacidad.
c) Es un modelo multidireccional que entiende el funcionamiento como
una
relacin compleja, no siempre recproca y predecible, entre la condicin
de
salud y los factores ambientales y personales.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 34

12.- En el orden jerrquico de la CIF, el trmino de mximo nivel que

engloba toda su
estructura global es:
a) Componente.
b) Clasificacin.
c) Dominio.
13.- Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad
humana sera
un ejemplo de:
a) Dominio de los Factores Ambientales.

b) Categora de Actividades y Participacin.

c) Componente de los Factores Ambientales.
14.- Los facilitadores/ barreras que mejoran/ limitan el funcionamiento se
consideran:
a) Un componente de Factores Contextuales .
b) Un constructo de de la Parte 2.
c) Una categora de Factores Ambientales.
15.- En la CIF, las dificultades que un individuo, con un determinado
estado de salud,
puede tener en el desempeo/ realizacin de diversas actividades, se
define como:
a) Restricciones en la Participacin.
b) Participacin.
c) Limitaciones en la Actividad.
La CIF. Introduccin
UIPC-IMSERSO 35

16.- Interacciones y demandas interpersonales es:

a) Un apartado del concepto de Actividad.
b) Un apartado del concepto de Participacin.
c) Se puede incluir tanto en Actividad como en Participacin, ya que
estos
conceptos actan de forma complementaria.