Ensayo Examen Profesional

Oral.

Diagnstico y Tratamiento de
Ruptura Prematura de
Membranas Pretrmino en la
Paciente con Embrazo
Mltiple.

Arturo Olascoaga Lugo

Nrc: 0020458

Universidad Anhuac Mxico Norte

Facultad de Ciencias de la Salud

Fecha de entrega 07/05/15

Fecha de presentacin 08/09/15

Introduccin.
Se presenta el caso de una paciente de 32 aos de edad con los siguientes
diagnsticos. Embarazo de 23 semanas de gestacin por fecha de ultima
menstruacin, Embarazo mltiple (3 fetos con un bito por ultrasonido) y
Ruptura Prematura de Membranas Pretrmino.
Se procede a un desglose de la historia clnica otorgada, analizando factores de
riesgo, datos clnicos y paraclnicos, para llegar a un diagnstico correcto, as
mismo con apoyo en la bibliografa, ya que el pronstico para el binomio es
incierto, sin embargo se cuenta con estadsticas relevantes sobre la evolucin
de la enfermedad y la resolucin de la misma.
Desarrollo del caso.
Se considera un embarazo de alto riesgo por el hecho de ser gesta mltiple,
con control gestacional tardo y las complicaciones que actualmente presenta
la paciente, existe duda ante la edad gestacional de +/- 1 semanas aspecto
clave en el manejo de los productos.
Como factor de riesgo para ruptura prematura de membranas se refiere un
parto pretrmino y actualmente la multigestacion (se cuenta con un 20% de
riesgo).
El cuadro clnico es compatible con lo descrito en la literatura, se puede
confirmar mediante mltiple mtodos, sin embargo al contar con los datos
positivos de la especuloscopia e imgenes ultrasonograficas se integra este
diagnstico.
Se infiere por los datos ultrasonograficos que los productos son monocoriales
trivitelios, lo cual es de gran importancia ya que el bito ser un gemelo
evanescente y los otros productos cuentan con su propio microambiente,
siempre teniendo en cuenta las complicaciones que surgen y su
monitorizacin.
Cabe destacar que la paciente se encuentra sin datos de infeccin con
biometra y general de orina sin alteraciones, el crvix se reporta cerrado y de
3 cm de largo, ya sin salida de lquido transvaginal.
Faltara, investigar la causa de parto pretrmino, el aumento de peso durante
el embarazo, as como curva de temperatura, paraclnicos previos en control
obsttrico, reportar el nmero de placentas y sacos vitelinos, as como el

ndice de Chamberlain o ndice de Phelan para el diagnstico de

oligohidramnios
La resolucin de caso sera mediante manejo expectante, a reserva de
consentimiento informado por parte de la madre , limitacin de tactos
vaginales , cultivos para clamidia trachomatis, neisseira gonorrhoeae y
estreptococo agalectie , se indica curva trmica, biometras hemticas
seriadas, medicin de reactantes de fase aguda , realizar perfil biofsico a los
dos productos aun previables, monitorizacin de frecuencia cardiaca fetal,
reporte de perdidas transvaginales, ultrasonidos semanales con medicin de
lquido amnitico ,alta ingesta de lquidos va oral 3 litros por da , se ajusta
esquema antibitico con ampicilina 2 g cada 6 horas junto con eritromicina
250 mg cada 6 horas por 2 das va intravenosa , continua con 250 mg de
amoxicilina con 333 mg de eritromicina cada 8 horas va oral a completar 7
das.
Al primer dato de infeccin por parte de la madre o de los productos se indica
interrupcin del embarazo.
Dilema biotico:
Este se observa desde la teora personalista donde tanto la madre como sus
productos merecen una oportunidad de vida, la terminacin inmediata del
embarazo seria beneficiosa para la madre, y fatal para sus productos , sin
embrago al postergar esto se corren con complicaciones potencialmente
letales para el binomio .En caso de complicacin e interrupcin del embarazo
la decisin de interrupcin se debe tomar en forma colegiada por el comit
tica y comit hospitalario de interrupcin del embrazo.
Conclusin:
Es necesario un manejo estricto e interdisciplinario enfocado en el bienestar
del binomio y poder otorgar oportunidad de vida a los productos siempre
teniendo en cuenta los factores pronsticos para estos.

Bibliografa:
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