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NIT. 890.303.208-5
SI
NO
SI
NO
REINGRESO
NO
SOCIO NO APORTANTE
FECHA DE NACIMIENTO
SEXO
AO
MES DA
Fem.
C.C.
T.I.
Masc.
Soltero
CDIGO SUCURSAL
NOMBRES
Casado
Viudo
TELFONO
Separado
U. Libre
BARRIO
CIUDAD
CENTRO DE COSTO
CDIGO
DEPARTAMENTO
C.E.
ESTADO CIVIL
PARTE
NIT:
C.C.
900.154.695-4
PARTE
JUBILADO / PENSIONADO
DATOS DE LA EMPRESA
PARTE
SI
C.C.
C.E.
C.E.
No.
PARTE
NIT:
No.
C.C.
SEXO
Fem.
Masc.
NIT:
RECIBE SUBSIDIO
SI
NOMBRES
C.C.
FECHA DE NACIMIENTO
AO
MES DA
C.E.
No.
CAJA DE COMPENSACIN A LA CUAL EST AFILIADO
NO
PARTE
FECHA
DE NACIMIENTO
1er. APELLIDO
2do. APELLIDO
NOMBRES
M
E
S
SEXO PARENTESCO
M F P M
A E A A
S M. D D
R R
C.
E E
H
E
R
M
A
N
O
S
H
I
J
O
S
H
I
J
A
S
T
R
O
S
D
I
S
C
A
P
A
C
I
D
A
D
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
IDENTIFIQUE EL TIPO
C.C. - C.E. - T.I. - NUIP
NMERO
PARTE
Declaracin Juramentada: Manifiesto libre y voluntariamente que la(s) persona(s) relacionada(s) como ncleo familiar depende(n) econmicamente de m. Declaro bajo la gravedad de juramento que toda la informacin aqu suministrada
es VERDICA. Cumplo con las condiciones para ser afiliado al Subsidio Familiar. Autorizo que por cualquier medio se verifiquen los datos aqu contenidos y en caso de falsedad, que se apliquen las sanciones contempladas en la ley.
Declaro que mi(s) padre(madre)(s), relacionado(a)(s) como parte del ncleo familiar, no recibe(n) salario, renta o pensin alguna, ni est(n) afiliado(a)(s) a otra Caja de Compensacin Familiar.
No. de identificacin:
PARTE
DEVOLUCIONES
AO
Fecha:
ACEPTACIN TOTAL
MES DA
Nombre (s):
0816005
ABR. 26/2012
Firma
NOTA: Se debe elaborar otro formulario, relacionando la persona a cargo que no fue aceptada, adjuntando la documentacin respectiva
El lmite mensual de ingresos laborales, es decir la suma del sueldo bsico ms comisiones, etc. para recibir subsidio familiar en dinero, es de cuatro veces el salario mnimo legal vigente.
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INSCRIPCIN DE TRABAJADORES
Y/O PERSONAS A CARGO
NIT. 890.303.208-5
SI
NO
SI
NO
REINGRESO
NO
SOCIO NO APORTANTE
NIT:
FECHA DE NACIMIENTO
SEXO
AO
MES DA
Fem.
C.C.
T.I.
Masc.
Soltero
C.E.
CDIGO SUCURSAL
NOMBRES
Casado
Viudo
TELFONO
Separado
U. Libre
BARRIO
CIUDAD
CENTRO DE COSTO
CDIGO
DEPARTAMENTO
PARTE
C.C.
ESTADO CIVIL
NIT:
PARTE
JUBILADO / PENSIONADO
DATOS DE LA EMPRESA
PARTE
SI
C.C.
C.E.
C.E.
No.
PARTE
NIT:
No.
C.C.
SEXO
Fem.
Masc.
NIT:
RECIBE SUBSIDIO
NOMBRES
C.C.
FECHA DE NACIMIENTO
AO
MES DA
C.E.
No.
CAJA DE COMPENSACIN A LA CUAL EST AFILIADO
NO
PARTE
FECHA
DE NACIMIENTO
1er. APELLIDO
2do. APELLIDO
NOMBRES
M
E
S
SEXO PARENTESCO
M F P M
A E A A
S M. D D
R R
C.
E E
H
E
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M
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S
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J
A
S
T
R
O
S
D
I
S
C
A
P
A
C
I
D
A
D
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
IDENTIFIQUE EL TIPO
C.C. - C.E. - T.I. - NUIP
NMERO
SI
PARTE
Declaracin Juramentada: Manifiesto libre y voluntariamente que la(s) persona(s) relacionada(s) como ncleo familiar depende(n) econmicamente de m. Declaro bajo la gravedad de juramento que toda la informacin aqu suministrada
es VERDICA. Cumplo con las condiciones para ser afiliado al Subsidio Familiar. Autorizo que por cualquier medio se verifiquen los datos aqu contenidos y en caso de falsedad, que se apliquen las sanciones contempladas en la ley.
Declaro que mi(s) padre(madre)(s), relacionado(a)(s) como parte del ncleo familiar, no recibe(n) salario, renta o pensin alguna, ni est(n) afiliado(a)(s) a otra Caja de Compensacin Familiar.
No. de identificacin:
PARTE
DEVOLUCIONES
AO
Fecha:
ACEPTACIN TOTAL
MES DA
Nombre (s):
0816005
ABR. 26/2012
Firma
NOTA: Se debe elaborar otro formulario, relacionando la persona a cargo que no fue aceptada, adjuntando la documentacin respectiva
El lmite mensual de ingresos laborales, es decir la suma del sueldo bsico ms comisiones, etc. para recibir subsidio familiar en dinero, es de cuatro veces el salario mnimo legal vigente.
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Padres mayores de 60 aos que no estn pensionados y que no reciban ninguna renta o salario.
Registro civil de nacimiento del trabajador donde figure el nombre de los padres.
Fotocopia de la cdula de ciudadana de los padres.
4. Hijastros
4.1 Registro civil de nacimiento del hijastro en el cual figure el nombre de los padres.
4.2 Si el hijastro es mayor de 12 aos, certificado de estudio expedido por establecimiento debidamente aprobado.
4.3 Para mayores de 7 aos, fotocopia de la tarjeta de identidad, para mayores de 18 aos fotocopia de la cdula de ciudadana.
5.
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
6.
Para los padres, hermanos hurfanos de padres, los hijos e hijastros, que sean invlidos o sin capacidad para trabajar, se debe
presentar Certificado mdico de invalidez, expedido por una de las siguientes entidades:
- Salud Ocupacional Torres de Comfandi Cra. 1 No. 56-90
- Nueva EPS
- Mdico Legista
- Cajanal
- Junta de calificacin de Invalidez
- EPS donde se encuentre afiliado el beneficiario
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