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ntroduccin

La preclampsia grave se desarrolla en el 5% de las mujeres embarazadas primigesta y en


mujeres con hipertensin o enfermedades vasculares que se proporciona directamente en la
edad gestacional.
El presente caso clnico se estudiara a la paciente en el servicio de Obstetricia del hospital
Francisco Antonio Risquez de El sombrero estado Guarico, con un diagnostico medico: *
Preeclampsia grave * Emb. 24 semanas de gestacin.
El caso clnico se realizo durante el periodo de pasantias, enfocando como recopilacin de
datos sujetivos u objetivos a travs de la valoracin, el examen fsico y neurosensorial y/o
problemas que interfieren en esta paciente, en el desarrollo de caso clnico ayudara a la
solucin del problema o patologa desarrollando el proceso de atencin de enfermera
compuesto por la valoracin, el diagnostico, la planificacin, la ejecucin y la evaluacin.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermera fundamentado en la teora de DOROTEA
OREM, a paciente hospitalizada en el servicio de Obstetricia del hospital de El sombrero
estado Guarico, con el diagnostico medico: * Preeclampsia Grave * Emb. 24 semanas de
gestacin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y subjetivos,


examen fsico y neurolgico, historia clnica, revisin bibliografca de la patologa,
para darle prioridad y as poder identificar las necesidades y problemas de la
paciente.

Organizar los datos recopilados

Formular e diagnostico de enfermera previo anlisis de datos subjetivos y


objetivos.

Disear planes de atencin en forma organizada para reducir los problemas y


necesidades presentados.

Relacionar la teora de Dorotea Orem fundamentada en el auto cuidado

Ejecutar las acciones de enfermera que ayuden a resolver problemas y necesidades

Evaluar las acciones aplicadas para verificar si ha mejorado o mantenido el estado


de salud de la gestante

Teora de Enfermera
Modelo de autocuidado de Dorotea Orem
Segn Griffith (1986), una teora es un enunciado con apoyo cientfico, que describe,
explica o predice las interrelaciones entre los conceptos; estos conceptos y enunciados
tericos se interrelacionan y estn sujetos a comprobacin.
El cuidado de Dorotea Orem se centra en el arte y la prctica de la enfermera, la cual se
describe como la asistencia proporcionada a las actividades del cuidado propio cuando el
individuo es incapaz de realizar dichas actividades. El autocuidado es una tarea que el
individuo inicia y realiza personalmente para conservar su vida, salud y bienestar,
contribuyen a preservar y fomentar la integridad estructural, la funcin y el desarrollo.
Orem identifica tres requisitos para el autocuidado: universal, de desarrollo y de desviacin
o desplazamiento de la salud, estos requisitos representan el propsito del individuo de
cuidarse a s mismo.
Los requisitos universales son aquellas demandas y acciones necesarias bsicas de la vida
diaria, son comunes a todos a lo largo de la vida y se ajustan a la edad, la etapa de
desarrollo, el ambiente y otros factores, adems, estn asociados con la conservacin de los
procesos vitales, la integridad estructural y la actividad de cada individuo.
Por lo tanto, Orem identifica ocho requisitos universales como lo son: la conservacin del
aire, agua y alimento; el equilibrio entre la actividad y el descanso; el equilibrio entre la
interaccin social y la soledad, la disposicin del cuidado necesario asociado con los
aspectos con los procesos de eliminacin de los materiales de desecho del organismo, la
prevencin de los peligros que acechan a la vida humana, a sus funciones y a su bienestar; y
el fomento de la actividad y el desarrollo dentro de los grupos sociales.
Los requisitos para el desarrollo del autocuidado se asocian en el desenvolvimiento de los
procesos y condiciones que se presentan durante el ciclo de vida. Hay dos categoras: la
primera se refiere a la conservacin de los procesos que permiten la vida y favorecen el
crecimiento; la segunda se relaciona con la prevencin de efectos nocivos al crecimiento y
desarrollo humano y el acopio de cuidados para superar estos efectos.
Los requisitos del autocuidado para evitar la desviacin del estado de salud se asocian con
los individuos enfermos, lesionados o que presentan un estado patolgico y estn
recibiendo atencin mdica. Orem identific seis requisitos para los individuos con
desviacin de la salud: 1) buscar y asegurar la asistencia apropiada; 2) reconocer y atender
estos estados; 3) establecer el diagnstico, percibir la teraputica y atender a las medidas
de rehabilitacin; 4) reconocer y regular los efectos del tratamiento; 5) modificar el
concepto propio y aceptar el estado; 6) aprender a vivir con el padecimiento en un estilo de
vida que fomente la continuacin del desarrollo.

As mismo, Orem describe tres tipos de cuidados de enfermera que apoyan a los tres
requisitos primarios del autocuidado: el primero es el sistema compensatorio total del
cuidado de s mismo, se proporciona al individuo incapacitado, o sea, la enfermera realiza
todas las actividades del cuidado propio del enfermo; el segundo es el sistema
compensatorio parcial, asiste a los individuos incapacitados para realizar algunas
actividades del autocuidado, la enfermera mejora los requisitos de desarrollo del cuidado
propio asistiendo al individuo en estas actividades; el sistema de apoyo educativo para el
individuo que es capaz y necesita aprender las actividades del cuidado propio, este
procedimiento facilita el cuidado universal de s mismo mediante la enseanza y el cambio
ambiental.
El modelo de Dorotea Orem puede ser aplicado a individuos y familias en la valoracin y
anlisis de los componentes del Proceso de Enfermera desarrollado en el caso clnico
realizado en la paciente O. C., ya que est relacionado con las actividades de los planes de
atencin de enfermera, la enfermera por medio de la educacin para la salud ayuda al
individuo, y a su familia a que aprendan y realicen las prcticas adecuadas para el
mantenimiento de la salud, el bienestar y la vida; logrando as alcanzar los requisitos de
cada rea.
CAPTULO II

Estructura y fisiologa de Preeclampsia Graves

Rin:

Lesiones glomerulares difusas.

Hgado:

Hematomas subcapsulares y hemorragias intraparenquimatosas

20% de la mortalidad materna es debido a complicaciones hepticas

Placenta:

Necrosis e infiltracin de vasos espirales

Aterosis aguda: en paredes de vasos uterinos hay intensa necrosis fibrinoide con depsito intramural de

Isquemia vellositaria: nudos sincitiales prominentes, engrosamiento de membrana basal trofoblstica e

Hematomas retroplacentarios

Sistema nervioso central:

Hemorragia cerebral (60% muertes por preeclampsia)

Edema cerebral poseclampsia, con hemorragias cerebrales, petequias.

Microinfartos

Trombosis venosa

Corazn:

Necrosis miocrdica en bandas

Sntesis fisiopatologa de Preeclampsia Graves

Definicin

Embarazo: es un proceso de crecimiento de un nuevo individuo que


abarca entre 266 a 280 dias a partir de la fecundacin.
Pre: sucede con antelacin; es decir, es antes del parto.
Preeclamsia: es un trastorno del embarazo por la aparicin de la
hipertensin aguda despus de las 24 semanas y desaparece despus del
parto.
Eclampsia: forma mas grave de la toxemia del embarazo caracterizada por
convulsiones.

La Preeclampsia es de etiologas
mujeres embarazadas, y es mas fr

CAPTULO III

Datos del paciente


Nombre y Apellido: Y.Z
Lugar de nacimiento: El Sombrero
Sexo: Femenino
Edad: 21 aos
Peso: 82 Kg
Talla: 1,67 Mts
Estado Civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 24/5/88
Grado de Instruccin: Bachillerato
Profesin: Ama de Casa
Religin: Catlico
Motivo de Ingreso: 1) Preeclampsia Grave
2) Emb. 24 semanas de gestacin.
RESUMEN DE CASO
Se trata de paciente femenina de 21 aos de edad, natural y procedente de la Ciudad de El
Sombrero estado Guarico, I Gesta con fecha de ultima regla (FUR) 28/5/2009, fecha
probable de parto (FPP) 04/03/2010, presentando desde hace cuatro dias cefalea intensa,
visin borrosa, motivo por el cual posterior a la valoracin medica se decide su ingreso con
diagnostico medico:
1) Preeclampsia Grave

2) Emb. 24 semanas de gestacin.


VALORACION DE ENFERMERIA
PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

1. Percepcin y manejo del estado de salud: paciente refiere "yo siempre he sido
sana, de lo que he sufrido es de gripes y cuando me da fuerte voy al mdico; y a
veces se me sube la tensin cuando me molesto, y nunca me enferme en la niez".

2. Nutricional Metablico: refiere "comer cuatro veces al dia, y como de todo".

3. Eliminacin: Refiere que "hace pupu una sola vez al dia pero si orino bastante".

4. Actividad y ejercicio: refiere que "a veces me siento cansada cuando salgo a
caminar con mi esposo".

5. Descanso y Sueo: Refiere "cuando estoy en mi casa me levanto tarde, duermo


al medio dia y en la noche me cuesta mucho porque siento molestia, y aqu en el
hospital no duermo casi".

6. Cognoscitivo Perceptual: refiere "no tengo problemas de odo, nariz y vista


solo cuando me sube la tensin que veo estrellitas y borroso".

7. Rol Relaciones: Refiere "vivo con mi esposo y con mi mama, no se que hara
si no tuviera a mi mama conmigo, me la llevo bien con mi familia pero no los visito
mucho porque estn en el campo".

8. Sexualidad y reproduccin: Refiere que "me desarrolle a los trece aos, a los 20
sal embarazada, y no tengo mucha relacin sexual con mi esposo por cuidar de mi
embarazo".

9. Auto percepcin Auto Concepto: "yo me considero una mujer bien activa
pero desde que estoy embarazada no puedo hacer muchas cosas y prefiero estar
acostada".

10. Tolerancia al estrs: Refiere que "cuando me siento mal me pongo tensa y
salgo a dar unas vueltas para tranquilizarme".

11. Valores y Creencias: Refiere que "a veces voy a misa los domingo para dar
gracias a Dios por todo lo que tengo y para pedirle al Dr. Jos Gregorio Hernndez,
que todo salga bien".
EXAMEN FISICO/ Cfalo caudal

Paciente de 21 aos de edad, se observa en sus tres planos psicolgicos (tiempo, espacio y
persona), con coherencia en sus pensamientos, se expresa claro, colaboradora, con buena
presentacin, con angustia e inquietud.
Cabeza: A la inspeccin normoceflica sin lesiones ni cicatrices, cabellos largos, poblados,
color negro, limpio, cuero cabelludo sin seborrea ni pediculosis. A la palpacin no presenta
zonas dolorosas, hematomas ni hundimientos, cabello bien implantado y grueso.
Respiratorio:
Nariz: A la inspeccin perfilada, simtrica, fosas nasales permeables sin presencia de
secrecin alguna. No dolorosa a la palpacin.
Boca: A la inspeccin pequea, labios gruesos e hidratados, lengua mvil, hmeda, piezas
dentales completas con presencia de caries dental, encas normales.
Cuello: A la inspeccin corto, movimientos voluntarios, sin presencia de lesiones ni
cicatrices. A la palpacin ganglios no inflamados ni dolorosos.
Trax Respiratorio: A la inspeccin asimtrico, senos bien desarrollados, sin lesiones. A la
palpacin normoexpansible, no se palpan masas a nivel axilar ni de senos, sensibilidad
normal. A la auscultacin frmito vocal normal, frecuencia respiratoria localizable 21
respiraciones por minuto, murmullos vesiculares presentes en ambos hemitrax pulmonares
sin agregados.
Trax Cardiovascular: A la auscultacin ruidos cardiacos rtmicos sin soplos ni galopes,
frecuencia cardiaca localizable de 90 pulsaciones por minuto.
Metablico - tegumentario
Piel: palidez cutnea acentuada, piel morena, hidratada, normotrmica, temperatura 37,5
C.
Cara: A la inspeccin con edema leve. A la palpacin no presenta fvea ni zonas dolorosas,
sensibilidad sin alteracin alguna, senos paranasales, frontales y maxilares sin alteracin
aparente.
Abdomen: A la inspeccin grvido, distendido con abundante tejido adiposo, no presenta
marcas de estras. A la palpacin no doloroso, blando. A la auscultacin ruidos hidroareos
presentes y disminuidos. A la percusin sonidos timpnicos presentes.
Genitales: A la inspeccin aparentemente de aspecto y configuracin normal.
Miembros superiores: A la inspeccin simtricos, movimientos voluntarios sin anomalas,
a nivel de manos presenta edema leve, dedos de las manos completas, uas cortas y limpias,

va perifrica cateterizada en mano izquierda y recibe hidratacin parenteral. A la palpacin


sin presencia de zonas dolorosas, uas bien implantadas.
Miembros inferiores: A la inspeccin simtricos, movimientos voluntarios normales, sin
presencia de varices, a nivel pretibial presencia de edema leve, dedos de los pies completos,
uas cortas y limpias. A la palpacin no presenta fvea ni zonas dolorosas, uas bien
implantadas.
CUADRO ANALTICO

Datos

La paciente refiere: desde hace cuatro das vivo con un dolor de ca

La paciente refiere: no tomaba medicamentos para la tensi

La paciente refiere: como 4 veces a

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
*Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza fuerte), r/c aumento de la resistencia
perifrica secundario a elevacin anormal de las cifras tensinales (150/100 mmHg.)
*Manejo inefectivo del rgimen teraputico, r/c desconocimiento de las complicaciones del
embarazo (preeclampsia grave).
*Dficit de conocimientos sobre la alimentacin balanceada, r/c falta de orientacin
respecto a los tres grupos bsicos de alimentos.
*Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza fuerte), relacionado con aumento de la
resistencia perifrica secundario a elevacin de las cifras tensinales (150/110 mmHg.).
*Manejo inefectivo del rgimen teraputico, relacionado con desconocimiento de las
complicaciones del embarazo (preeclampsia grave).
*Dficit de conocimientos sobre la alimentacin balanceada, relacionado con falta de
orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos.

* Ansiedad leve, relacionada con estada hospitalaria prolongada.


*Exceso de volumen de lquidos (edema a nivel facial, de las manos y pretibial),
relacionado con disminucin de la prefusin glomerular secundario a retencin anormal de
lquidos corporales secundario a preeclampsia grave.
Disminucin de la actividad fsica, relacionado con reposo teraputico prolongado en cama.
* Dificultad para el mantenimiento del hogar, relacionado con disminucin de la capacidad
para realizar las responsabilidades del rol durante y despus del embarazo.
*Riesgo de lesin cerebral (convulsiones), relacionado con la elevacin anormal de la
tensin arterial.
*Riesgo de lesin (traumatismo), relacionado con trastornos visuales y vrtigos secundarios
a la preeclampsia grave.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

NOMBRE Y APELLIDO: Y.Z


SERVICIO: Obstetricia
EDAD: 21 aos

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Alteracin del bienestar fsico (dolor de cabeza


fuerte), r/c aumento de la resistencia perifrica secundario a elevacin anormal de las
cifras tensinales (150/100 mmHg.)

Teora de
Dorotea
Orem

Dorothea
Orem

Problema

Criterio de
Evaluacin

dolor de
Al cabo de
cabeza fuerte 30 minutos
la paciente
disminuir
Se utiliza el
el dolor de
sistema de
intenso a
compensacin
leve,
total al
despus de
valorar el

Acciones de
Enfermera

*Interrelacin
teraputica estudiantepaciente.
*Valorarle la duracin,
la intensidad, la
irradiacin del dolor

Evaluacin

Al cabo de 30
minutos la paciente
disminuy el dolor
de intenso a leve,
despus de
ejecutadas las
acciones de

*Medirle las constantes


vitales
dolor de la
paciente y
medirle las
constantes
vitales, para
as
administrarle
el
medicamento
indicado
segn sea el
caso. Adems
se utiliza el
sistema de
apoyo
educativo
orientndola a
que realice las
tcnicas de
relajacin
enseadas.

(tensin arterial 150/100


mmHg. frecuencia
respiratoria 21 x pulso
90 x)
*Administrarle
tratamiento segn
prescripcin mdica
(captopril 25 mg. s/l )
ejecutadas
*Proporcionarle apoyo
las acciones
enfermera.
emocional.
de
enfermera.
*Ensearle mtodos de
relajacin que reduzcan
la tensin
msculoesqueltica,
como respirar
profundamente, contar
internamente, cambiar
de posicin, etc.
*Favorecerle la
relajacin con masajes
en la espalda, bao con
agua tibia, etc.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

NOMBRE Y APELLIDO: Y.Z


EDAD: 21 aos

SERVICIO:
Obstetricia

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dficit de conocimientos sobre la alimentacin


balanceada, r/c falta de orientacin respecto a los tres grupos bsicos de alimentos.

Teora de
Dorotea
Orem

Dorothea
Orem
Sistema de
apoyo
educativo,
porque se le
orienta y
explica a la
paciente la
importancia
de consumir
una dieta
balanceada y
de acuerdo a
su patologa
(hiposdica).

Problema

Dficit de
conocimiento
s sobre la
alimentacin
balanceada

Criterio de
Evaluacin

Al cabo de
30 minutos
mediante
sesiones
educativas
la paciente
identificar
los
alimentos
que se
deben
incluir en la
dieta
balanceada
y su
importancia,
despus de
cumplidas
las acciones
de
enfermera.

Acciones de
Enfermera

*Interrelacin
teraputica estudiantepaciente.

Evaluacin

Al cabo de 30
minutos la paciente
identific los
alimentos que se
*Vigilarle la ingesta de deben incluir en la
dieta balanceada y
la dieta adecuada
su importancia,
(hiposdica).
despus de
cumplidas las
*Explicarle la
importancia de consumir acciones de
una dieta balanceada e enfermera.
hiposdica.
*Orientarla sobre los
alimentos que debe
consumir diariamente,
que contenga los tres
grupos bsicos.
*Ensearle a reconocer
el contenido de sodio de
los alimentos enlatados,
leyendo las etiquetas y
explicarle el porque no
debe ingerir estos
alimentos.
*Explicarle las
complicaciones sobre su
estado de salud y su
producto gestacional si
no sigue la dieta
adecuada.
*Administrarle
suplemento vitamnico
indicado

*ferrofolic 1 tableta v. o.
2 veces/da.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

NOMBRE Y APELLIDO: Y.Z

SERVICIO:
Obstetricia

EDAD: 21 aos

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Manejo inefectivo del rgimen teraputico, r/c


desconocimiento de las complicaciones del embarazo (preeclampsia grave).

Teora de
Dorotea
Orem

Dorothea
Orem

Problema

Criterio de
Evaluacin

Al cabo de
30 minutos
la paciente
Manejo
Fundamentad inefectivo del comprender
la
a en el
rgimen
importancia
autocuidado. teraputico
del
seguimiento
Sistema de
del rgimen
compensacin
teraputico
total, se le
en beneficio
proporcionan
de su estado
los cuidados
de salud y la
segn las
de su
necesidades
producto
de la paciente.
gestacional,
posterior a
Sistema de
las acciones
apoyo
de
educativo
enfermera
porque se
realizadas.
orienta a la
paciente a

Acciones de
Enfermera

*Interrelacin
teraputica estudiantepaciente.

Evaluacin

Al cabo de 30
minutos la paciente
comprendi la
importancia del
seguimiento del
*Controlarle signos
rgimen
vitales cada 4 horas.
teraputico en
beneficio de su
*Explicarle la
importancia de ingerir la estado de salud y la
de su producto
dieta hiposdica.
gestacional,
posterior a las
*Controlarle lquidos
ingeridos y eliminados. acciones de
enfermera
realizadas.
*Controlarle el peso
diariamente.
*Valorarle el grado de
edema.
*Inspeccionarle la piel
para detectar palidez o

enrojecimiento.
*Orientarle para que:
evite cruzar las piernas y
tobillos, y el uso de
vestidos ceidos al
cuerpo.

seguir la
asistencia
sanitaria
adecuada y al
cumplimiento
del rgimen
teraputico.

Ingiera la dieta indicada


(hiposdica), utilice
locin hidratante en la
piel y mantenga el
reposo en cama.
*Cumplirle el
tratamiento indicado:
captopril 25 mg. s/l
s.o.s., fenobarbital 100
mg. c/12 h, Diazepam
10 mg. e.v. s.o.s.
convulsin, apresolina
50 mg. c/12h.
*Explicarle la
importancia del
seguimiento del rgimen
teraputico.

CAPTULO IV

Conclusin
La aplicacin del proceso de atencin de enfermera en las pasantias de concentracin
clnica asistencial fue de gran importancia, aqu pusimos en prctica los conocimientos
obtenidos en las aulas de clase.
Con la presentacin del caso clnico obtuve conocimientos especficos en la patologa a
estudiar, cabe destacar aqu; la preeclampsia suele presentarse en primigestas o en mujeres
con enfermedades cardiovasculares, Es un trastorno del embarazo mediante la hipertensin
arterial.
La preeclampsia es un trastorno que puede complicarse y llegar hasta la muerte de la madre
y el feto, con la aplicacin del proceso de atencin de enfermera, nos permiti valorar a la

paciente con datos objetivos y subjetivos, a travs de la entrevista realizada y el examen


fsico general, para la identificacin de sus necesidades, fundamentado en la teora de
Dorotea Orem.

Recomendaciones

Antes de dar de alta mdica se debe dar orientacin al paciente y familiares.

Mantenerse calmada para que el estado de ansiedad disminuya, relajacin enseada.

Ingerir la dieta hiposdica indicada

Mantener la higiene corporal diariamente.

Cumplir con los medicamentos, el control medico, la dieta indicada, al regresar al


hogar

Al presentar cefalea, vrtigos o visin borrosa, acudir inmediatamente al medico.

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