Epidemiologa de las

Enfermedades Respiratorias
Programas IRA y ERA

Epidemiologa de las
Enfermedades Respiratorias
En Chile, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), han
constituido histricamente, un problema de gran
relevancia epidemiolgica.
} Por esta razn, a partir de la dcada del 90, se lleva a cabo
un cambio sustancial en la forma de abordar este
problema sanitario
} Manejo de salud pblica regular y sistemtico, basado en
programas y estrategias anticipatorias
} Respaldadas por un fortalecimiento de la Atencin
Primaria
}

Epidemiologa de las
Enfermedades Respiratorias
}

Desarrollo de un sistema de vigilancia altamente eficaz

}

Considera no slo la aparicin de la enfermedad, sino que las

variables que inciden sobre ella, como la contaminacin y
factores climticos.

Las infecciones respiratorias continan siendo un

problema sanitario importante, durante todo el ao,
aunque con marcada estacionalidad en los meses de fro.

Programas de Salud Respiratoria

}

El Sector Pblico del Sistema de Salud chileno es un sistema

organizado, basado en una Atencin Primaria con alta
cobertura.

La estructura basada en Programas, le ha brindado a nuestro

pas, excelentes resultados sanitarios, particularmente en el
rea materno-infantil.

El Programa IRA y el Programa ERA constituyen los pilares

fundamentales, sobre los que se estructuran todos los dems
programas de salud respiratoria.

Infecciones Respiratorias
Agudas del nio
Programa IRA

Infecciones Respiratorias Agudas

del nio: Mortalidad
En Chile la Neumona es la primera causa de mortalidad
infantil tarda, y hasta fines de la dcada del 80, el 60%
falleca en domicilio, muchos de ellos sin atencin mdica
oportuna.
} Se ha mostrado que el ser varn, tener menos de 3
meses de edad y vivir en extrema pobreza sugieren un
riesgo mayor de fallecer por neumona.
}

A principios de la dcada del 90, fallecan cada ao, 760

nios menores de un ao, a causa de Neumona. En el
2007 esta cifra fue de slo 45 en todo el pas

Infecciones Respiratorias Agudas

del nio: Morbilidad
}

Las infecciones respiratorias agudas son la primera causa

de consulta de morbilidad en atencin primaria y
servicios de urgencia.

Tambin constituyen la primera causa de egresos

hospitalarios, con una marcada estacionalidad.

El sndrome bronquial obstructivo constituye la primera

causa especfica de consulta, dando cuenta de
aproximadamente un 21% del total de consultas
peditricas.

Infecciones Respiratorias
Agudas del nio
}

La vigilancia epidemiolgica indica que anualmente, las

consultas por causa respiratoria constituyen, en promedio
el 60% de todas las consultas de morbilidad peditrica del
ao, llegando a alcanzar un 80% en los meses de invierno.

Si bien, en trminos de mortalidad, la IRA baja ms

relevante es la Neumona, en cuanto a morbilidad, lo es el
SBO.

Infecciones Respiratorias Agudas

del nio: Etiologa
}

Las infecciones respiratorias pueden ser producidas por

diversos agentes etiolgicos aunque la gran mayora son
causadas por virus y en segundo orden por bacterias.

Entre los virus ms significativos en trminos

epidemiolgicos destacan el Virus Respiratorio Sincicial,
Influenza, Adenovirus y Parainfluenza.

Infecciones Respiratorias Agudas

del nio: Etiologa
}

Virus Respiratorio Sincicial

El VRS es un frecuente agente causal tanto de infecciones
respiratorias agudas altas como bajas,
Su mayor relevancia epidemiolgica se encuentra asociada
a la Neumona.
El periodo de mayor demanda de camas hospitalarias est
fuertemente asociado a la mayor circulacin de este
virus, siendo la Neumona por VRS, la primera causa de
hospitalizacin por IRA baja.

Infecciones Respiratorias Agudas

del nio: Etiologa
}

Influenza
El virus de la influenza genera la mayor cantidad de
consultas de morbilidad, presentndose durante todo el
invierno, afectando preferentemente a nios en edad preescolar y escolar.

Infecciones Respiratorias Agudas

del nio: Etiologa
Adenovirus
Es relevante debido a que es un virus que provoca
neumonas graves, con alta letalidad y severas secuelas en
quienes sobreviven a ella.
} No se han descrito brotes en la comunidad, sino ms
bien, se presenta en brotes intrahospitalarios.
}

Parainfluenza
Es el principal agente viral de laringitis obstructivas

Programa IRA: Aspectos innovadores

}

Nuevo rol de los profesionales en APS:

}
}

Mdico con formacin en neumologa peditrica

Kinesilogo entrenado en la especialidad

SBO comprendido como una IRA

Transferencia de tecnologa a la APS: aumento capacidad

resolutiva

Bases tcnicas fundamentadas en estudios propios,

realizados en el medio nacional

Programa IRA: Aspectos innovadores

}

Aplicacin de puntaje de riesgo como predictor de morir

por neumona
}
}

Focalizar educacin comunitaria

Rompefilas para la atencin

Uso de puntaje clnico (Score de Tal modificado) para

evaluar gravedad SBO)
} Aerocmara en lactantes
} Hospitalizacin abreviada
} Oxgeno y NO antibiticos
}

Puntaje de gravedad,
episodio agudo de SBO

Esquema de Hospitalizacin Abreviada

Programa IRA: reas estratgicas

}

El programa se desarrolla en tres reas fundamentales:

}
}
}

Asistencial
Capacitacin - Educacin
Investigacin - Evaluacin.

Programa IRA: Logros de orden cualitativo

Mayor equidad en salud a la poblacin ms vulnerable.
} Mejor calidad tcnica.
} El programa le otorg mayor accesibilidad y credibilidad a
la APS.
} La insercin de 536 Salas IRA.
} Creacin y operacin permanente de un sistema de
vigilancia epidemiolgica.
} Normas Nacionales Unificadas de IRA.
} Creacin de modelo docente-asistencial
} Modernizacin del arsenal teraputico en APS.
}

Programa IRA: Logros de orden cuantitativo

}
}

Disminucin de la mortalidad infantil por neumona.

Disminucin de las hospitalizaciones por SBO:
}

Esto ha permitido facilitar el acceso de nios con neumona

grave que requieren atencin hospitalaria.

Disminucin de las infecciones intrahospitalarias por ADV

y otros agentes.

Programa IRA:
Lneas de desarrollo consolidadas

Enfermedades Respiratorias
del Adulto
Programa ERA

Programa ERA: Contexto Epidemiolgico

}

Chile atraviesa por un periodo de transicin demogrfica

caracterizada por el envejecimiento de su poblacin.

Con la mayor sobrevida, tambin aumenta el deterioro

acumulado de las personas como resultado de la mayor
cantidad de aos de exposicin a diversos factores de
riesgo.

Programa ERA: Contexto Epidemiolgico

}

Mortalidad

Para fines de la dcada del 90 Chile mostraba tasas de

mortalidad por causa respiratoria de 76,1 x 100.000 hab., lo
que era similar al contexto Latino-Americano, pero
significativamente mayor respecto de pases desarrollados

Programa ERA: Contexto Epidemiolgico

}
}

Morbilidad
Las enfermedades respiratorias agudas del adulto:
}
}

Marcada estacionalidad
Presentes durante todo el ao.

La encuesta de salud pulmonar realizada en 1998, arroj que

}
}
}
}

De un total de 24.254 de personas mayores de 5 aos, por todas las

causas, el 24,1% correspondi a personas con sntomas respiratorios.
88,7% eran casos agudos
11,3% a casos crnicos
IRA baja y Asma!

Programa ERA: Contexto Epidemiolgico

}

En APS
}
}
}
}

Hasta los noventa las ERAs no reciban tratamiento adecuado.

Alto n de consultas por Neumona, EPOC y Asma.
Escaso personal capacitado.
Acceso limitado a broncodilatadores y corticoides inhalados.

Programa ERA: Contexto Epidemiolgico

Bajo estas condiciones de creciente mortalidad y morbilidad
por causa respiratoria, y escasa cobertura en APS, se
determinaron cuatro entidades diagnsticas, como
prioridad sanitaria: EPOC, Asma, Neumona y
Tuberculosis, y se decidi llevar a cabo un programa de
cobertura nacional, fundamentado tcnicamente y
apoyados por una planificacin de salud coherente.

Programa ERA: Estrategias

}
}
}
}
}
}

Cuantificar Problemas Respiratorios (vigilancia centinela)

Aumento de capacidad resolutiva (norma tcnica)
Promocin: Intervencin sobre factores de riesgo
Prevencin (inmunizacin)
Curacin
Rehabilitacin

Programa ERA: Logros

Desmedicalizar la atencin
} Cuidado no slo farmacolgico
} Implementacin de ms de 500 salas ERA y 100 mixtas.
} Estandarizacin de manejo por norma y guas basadas en
la evidencia.
} 100% de pacientes crnicos con evaluacin funcional
(espirometra).
} Sistema de vigilancia de las enfermedades respiratorias.
} Garanta de acceso a frmacos.
} Reduccin de la mortalidad por Neumona respecto a la
dcada del 90.
}

Conclusiones

De las Enf. Respiratorias del Nio

La informacin epidemiolgica es fundamental en la toma de
decisiones.
} En Chile, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) del nio
son un problema de gran relevancia epidemiolgica.
} La implementacin de estrategias y programas especficos
para el manejo de las enfermedades respiratorias, constituye
un hito en la salud del pas.
}

De las Enf. Respiratorias del Nio

Chile ha tenido un sostenido descenso en la mortalidad infantil
por neumona.
} Las infecciones respiratorias agudas son la primera causa de
hospitalizaciones peditricas, as como la primera causa
consulta de morbilidad en atencin primaria y servicios de
urgencia.
} El periodo de mayor demanda de camas hospitalarias est
fuertemente asociado a la mayor circulacin de Virus
Respiratorio Sincicial.
} El virus de la influenza genera la mayor cantidad de consultas
de morbilidad.
}

De las Enf. Respiratorias del Adulto

A partir de 1980, la Mortalidad por causa respiratoria
experiment un aumento sostenido de ms del 2% anual.
} Esta situacin ha sido revertida gracias al Programa ERA
} Las enfermedades respiratorias agudas del adulto estn
presentes durante todo el ao, con una marcada
estacionalidad en los meses de invierno.
} A mayor edad, aumenta el nmero de consultas por IRA Bajas.
}

Hemos terminado el ciclo de

exposiciones de Salud Pblica
Queridos Alumnos, ha sido un placer
Muchas gracias !!!