MINISTERE DE LA SANTE

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SECRETARIAT GENERAL

REPUBLIQUE DU MALI
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Un Peuple Un But Une Foi

Plan Stratgique National pour le Renforcement du Systme de

Sant (PSN/RSS)
2009-2015

(Document provisoire)

27 novembre 2008

SOMMAIRE
SOMMAIRE ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- i
ABREVIATIONS ET SIGLES ------------------------------------------------------------------------------------------------------- III
RESUME EXECUTIF ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
PREAMBULE ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3
INTRODUCTION --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4
CHAPITRE I CADRE DE REFERENCE ------------------------------------------------------------------------------------- 6
1. DEFINITIONS ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
2. METHODOLOGIE --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7
CHAPITRE II ANALYSE DU SECTEUR ---------------------------------------------------------------------------------- 8
1. CONTEXTE GENERAL ET JUSTIFICATION --------------------------------------------------------------------------- 8
1.1 Le Contexte Politique et social ------------------------------------------------------------------------------------- 8
1.2 La Situation Economique ------------------------------------------------------------------------------------------ 10
1.3 Les Tendances Dmographiques -------------------------------------------------------------------------------- 11
1.4 Justification ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 12
2. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET PROBLEMES DE SANTE ------------------------------------------------ 12
2.1 La Sant de la Population Gnrale ---------------------------------------------------------------------------- 14
2.2 La Sant Maternelle ------------------------------------------------------------------------------------------------- 14
2.3 La Sant des Enfants ---------------------------------------------------------------------------------------------- 15
2.4 Le VIH-Sida ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 15
2.5 La malnutrition -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16
3. EQUITE ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16
3.1 Accessibilit gographique --------------------------------------------------------------------------------------- 17
3.2 Accessibilit financire -------------------------------------------------------------------------------------------- 17
3.3 Analyse des rsultats ---------------------------------------------------------------------------------------------- 17
4. REACTIVITE -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
4.1 La qualit des services ---------------------------------------------------------------------------------------------- 18
4.2 Laccs aux soins de sant/utilisation des services ---------------------------------------------------------- 19
5. DISPONIBILITE DES RESSOURCES POUR LA SANTE ---------------------------------------------------- 19
5.1 Ressources humaines -------------------------------------------------------------------------------------------- 19
5.2 Infrastructures/Equipements ----------------------------------------------------------------------------------- 21
5.3 Mdicaments -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22
5.3.1 Cadre institutionnel ---------------------------------------------------------------------------------------- 22
5.3.2 Le Systme dapprovisionnement et de distribution ---------------------------------------------- 25
5.3.3 Le Systme dassurance de la qualit des mdicaments et autres produits de sant --- 26
5.3.4 Lusage rationnel des mdicaments ------------------------------------------------------------------ 27
5.3.5 Orientations stratgiques -------------------------------------------------------------------------------- 28
5.4 Systmes dinformation et de suivi/valuation (Suivi et gestion des informations stratgiques) ---------- 28
5.5 Financement des services de sant et la gestion des services ---------------------------------------- 33
5.5.1 Le financement des services --------------------------------------------------------------------------- 33

5.5.1.1 Les Procdures Budgtaires du Ministre de la Sant -------------------------------- 33

5.5.1.2 Les problmes et les goulots dtranglements du financement --------------------- 36
5.5.2 Gestion des services de sant-------------------------------------------------------------------------- 38
5.6 La Gouvernance de lautorit sanitaire nationale (ASN) ------------------------------------------------- 40
5.6.1 La Rgulation ----------------------------------------------------------------------------------------------- 40
5.6.2 Le Processus gestionnaire ------------------------------------------------------------------------------- 40
5.6.3 La dcentralisation ---------------------------------------------------------------------------------------- 41
5.6.4 La gestion communautaire ------------------------------------------------------------------------------ 43
5.6.5 Le partenariat et la coopration ------------------------------------------------------------------------ 44
5.6.5.1 La Coopration Intersectorielle ------------------------------------------------------------- 44
5.6.5.2 La Coopration Intra sectorielle ------------------------------------------------------------ 44
5.6.5.3 La Coopration Internationale --------------------------------------------------------------- 44
5.6.5.4 La Coordination de laide --------------------------------------------------------------------- 45
5.6.5 5 Les nouvelles stratgies/partenariat public priv --------------------------------------- 45
6. ETAT DAVANCEMENT DES INITIATIVES MISES EN UVRE DANS LE CADRE DU RENFORCEMENT
DU SYSTEME DE SANTE ----------------------------------------------------------------------------------------------- 48
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5

6.6
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6.8

Les Ressources humaines pour la sant -------------------------------------------------------------------Les infrastructures ------------------------------------------------------------------------------------------------La professionnalisation des soins de sant ----------------------------------------------------------------La revitalisation et lextension du rseau hospitalier public --------------------------------------------La modernisation du systme dinformation sanitaire (SIS), systme de monitorage/valuation -------La Mdecine traditionnelle --------------------------------------------------------------------------------------La recherche oprationnelle -----------------------------------------------------------------------------------Laccs aux services sociaux de base -----------------------------------------------------------------------

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53

7. CONCLUSION DE LANALYSE ------------------------------------------------------------------------------------- 55

CHAPITRE III VISION, OBJECTIFS, STRATEGIES, RESULTATS ----------------------------------------- 55
1. Vision ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Objectifs, Stratgies, Rsultats et Interventions -------------------------------------------------------2.1 Objectif gnral du plan --------------------------------------------------------------------------------------2.2 Objectifs spcifiques, Stratgies, Rsultats esprs et Interventions ---------------------------2.3 Rsum du budget --------------------------------------------------------------------------------------------

55
58
58
58
73

CHAPITRE IV MISE EN UVRE DU PLAN ------------------------------------------------------------------------- 75

CAPITRE V ANNEXES ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77
1. Cadre logique/Cot du plan (Budget dtaill) ---------------------------------------------------------------- 77
2. Rfrences slectionnes --------------------------------------------------------------------------------------- 105

ii

Abrviations et Sigles
ABS : Appui budgtaire sectoriel
AFD : Agence franaise de dveloppement
AMM : Association des mutualits du Mali
AMO : Assurance maladie obligatoire
ANICT : Agence nationale dinvestissement pour les collectivits territoriales
ASACO : Association de sant communautaire
ARV : Antirtroviral
BAD : Banque africaine de dveloppement
BSI : Budget spcial dinvestissement
CADD : Cellule dappui la dcentralisation et la dconcentration
CCC: Communication pour un changement de comportement
CCDV: Centre de conseil et de dpistage volontaire
CDMT : Cadre de dpense moyen terme
CEPRIS : Cellule dexcution du programme de renforcement des infrastructures sanitaires
CNAM : Centre national dappui la lutte contre la maladie
CNIECS : Centre national dinformation, ducation, communication pour la sant
CNSC: Conseil national de la socit civile
CNS : Comptes nationaux de la sant
CNRST : Centre national de recherche scientifique et technologique
CNTS : Centre national de transfusion sanguine
CPS : Cellule de planification et de statistique
CSAR : Centre de sant dArrondissement
CSCOM : Centre de sante communautaire
CSN: Cadre stratgique national
CNOS : Centre national dodontostomatologie
CSREF : Centre de sant de rfrence de lenfant
CROCEP : Comit rgional dorientation, de conception et dvaluation du PRODESS
CSCRP: Cadre stratgique pour la croissance et la rduction de la pauvret
CSLP: Cadre stratgique de lutte contre la pauvret
CREDOS : Centre de recherche, dtude et de documentation pour la survie
CTA : Combinaison thrapeutique base dartemisinine
DAF : Direction administrative et financire
DCI : Dnomination commune internationale
DESAM : Dveloppement sanitaire du Mali (logiciel)
DESR : Division tablissements sanitaires et rglementation
DGB : Direction gnrale du budget
DMT : Dpartement de mdecine traditionnelle
DNCF : Direction nationale du contrle financier
DNCT : Direction nationale des collectivits territoriales
DNS : Direction nationale de la sant
DNSI : Direction nationale de la Statistique et de linformatique
DNTCP : Direction nationale du trsor et de la comptabilit publique
DRTCP : Direction rgionale du trsor et de la comptabilit publique
DNPSES : Direction nationale de la protection sociale et de lEconomie solidaire
DPM : Direction de la pharmacie et du mdicament
DRB : Direction rgionale du budget
DRC : Dpt rpartiteur de cercle
DRS : Direction rgionale de la sant
DTCP : Diphtrie, ttanos, coqueluche, poliomylite

iii

DV : Dpt de vente
LNS : Laboratoire national de la sant
MCA : Millenium challenge Account
MDSSPA : Ministre du dveloppement social, de la solidarit et des personnes ges
ME : Mdicament essentiel
MEIC : Ministre de lconomie, de lindustrie et du commerce
MF : Ministre des finances
MFP : Ministre de la fonction publique
MS : Ministre de la sant
MTA : Mdicament traditionnel amlior
NTIC : Nouvelle technologie de linformation et de la communication
NV : Naissances vivantes
OMD: Objectif du millnaire pour le dveloppement
OMS: Organisation mondiale pour la sante
ONG : Organisation non gouvernementale
PAGAMGFP: Plan daction gouvernemental pour lamlioration et la modernisation de la gestion des finances
publiques
PN-DRHS : Politique nationale de dveloppement des ressources humaines pour la sant
PAS: Programme dajustement structurel
PCIME: Prise en charge intgre des maladies de lenfance
PDES : Programme de dveloppement conomique et social
PDDSS : Plan dcennal de dveloppement sanitaire et social
PDI : Programme de dveloppement institutionnel
PEV : Programme largi de vaccination
PIB : Produit intrieur brut
PMA : Paquet minimum dactivit
PNUD : Programme des Nations unies pour le dveloppement
PNRS : Politique nationale de recherche en sant
PO : Plan oprationnel
PPAC : Plan pluriannuel complet
PPM : Pharmacie populaire du Mali
PPTE : Pays pauvres trs endetts
PSN/RSS : Plan stratgique national pour le renforcement du systme de sant
PTF : Partenaire technique et financier
EDS : Enqute dmographique et de sante
EPA : Etablissement public caractre administratif
EPH : Etablissement public hospitalier
EPST : Etablissement public caractre scientifique et technique
EVCI : Esprance de vie la naissance corrige lincapacit
E.U : Etats-Unis
FED : Fonds europen de dveloppement
FENASCOM : Fdration nationale des associations de sant communautaire
FMPOS : Facult de mdecine, de pharmacie et dodontostomatologie
GAVI: Global Alliance for vaccines and Immunization
HCCT : Haut conseil des collectivits territoriales
HCNLS : Haut conseil national de lutte contre le sida
HMN : Health metrics network (rseau de mtrologie sanitaire)
IADM : Initiative dannulation de la dette multilatrale
IEC : Information, Education, Communication
IHP : International health partnership (Partenariat international pour la sant)
INPS : Institut national de prvoyance sociale
IOM : Indication maternelle absolue
PPP : Partenariat public priv
PRODESS: Programme de dveloppement sanitaire et social
INFSS: Institut national de formation en sciences de la sant

iv

INRSP: Institut national de recherche en sant publique

IOTA : Institut dophtalmologie tropicale de lAfrique
CPN: Consultation prnatale
RAC : Rseau administratif de communication
RESHAOC : Rseau des hpitaux dAfrique de locan indien et des carabes
RH : Ressource humaine
RSS : Renforcement du systme de sant
UEMOA : Union conomique montaire ouest africaine
UNFPA: united Nations fund for the population
UNICEF: United Nations children fund
URSS : Union des rpubliques socialistes sovitiques
USAID: united States agency for international development
VIH : Virus de limmunodficience humaine
SDAME : Schma directeur de distribution et dapprovisionnement en mdicaments essentiels
SIH : Systme dinformation hospitalier
SE : Secrtariat excutif
SD-SNISS : Schma directeur du systme dinformation sanitaire et social
SEPAUMAT : Service dentretien du parc automobile et du matriel
SG : Secrtariat gnral
SIDA : Syndrome de limmunodficience acquise
SIS : Systme dinformation sanitaire
SISo : Systme dinformation social
SOUB : Soins obsttricaux durgence de base
SOUC: soins obsttricaux durgence complets
SLIS : Systme local dinformation sanitaire
SNIS : Systme national dinformation sanitaire
SNISS : Systme national dinformation sanitaire et social
SSP : Soins de sant primaires
TB :Tuberculose

RESUME EXECUTIF
Le plan stratgique national pour le renforcement du systme de sant est une partie intgrante de la
mise en uvre du PRODESS II, deuxime tranche quinquennale du Plan dcennal de dveloppement
sanitaire et social (PDDSS) du pays. Il est fond sur : i) la vision commune de tous les acteurs du
systme de relever franchement le dfi des OMD en attnuant la lourde charge de la morbidit et de la
mortalit dues la pauvret et la marginalisation; ii) leffort coordonn qui engage la responsabilit de
tous et de chacun. Il se base aussi sur la ferme volont de lAutorit sanitaire nationale et des
partenaires de la communaut internationale dradiquer la pauvret et de placer le pays sur le chemin
de la croissance et du dveloppement durable.
Il prolonge les politiques sectorielles du Dpartement de la sant, et permet de consolider les acquis en
tenant compte des proccupations mergentes telles que lapproche genre, et la lutte contre la
pauvret, en favorisant lacclration de latteinte des objectifs du millnaire pour le dveloppement,
dans lesquels il sinscrit.
Il constitue un cadre cohrent et consensuel du renforcement du systme de sant pour un
dveloppement sanitaire national sur un horizon de 7 ans, dans lequel se reconnaissent tous les
partenaires intervenant dans son laboration, son financement et sa mise en uvre. Cest la
concrtisation de la vision et de laboutissement dune rflexion prospective touchant toutes les
proccupations actuelles ou prvisibles en matire de renforcement du systme de sant. Il servira de
cadre dintervention tous les partenaires du secteur uvrant pour la performance du systme de
sant.
Du point de vue mthodologique, lanalyse de la situation ayant conduit son laboration sintresse au
contexte dans lequel se droule laction sanitaire, le dveloppement du systme de sant et
lorganisation des services, afin dtablir le lien entre la problmatique sanitaire, loffre de service, la
situation politique, conomique et sociale du pays et les opportunits de renforcement du systme de
sant. Elle est faite selon une grille danalyse adapte de methodological guidelines for sectoral
analysis in health 3. Dans un premier temps elle fait tat du contexte politique, social et conomique du
pays, en mettant en vidence les facteurs qui influencent la performance du systme de sant. Dans un
deuxime temps, elle prsente les donnes relatives ltat de sant de la population, et la rponse
que le systme apporte aux besoins de sant et de renforcement exprims.
Lidentification des faiblesses la performance du systme de sant ainsi que les problmes sanitaires
qui en dcoulent a permis de faire un diagnostic de la situation en mettant en vidence les points forts,
les faiblesses, les opportunits et les menaces du secteur. Cette analyse rvle lurgence de procder
au renforcement du systme de sant en prenant en compte les paramtres qui ont t identifis. Elle
permettra aussi de formuler des rponses qui tiennent compte dune part des lments suivants :
quit, efficacit, qualit, efficience, financement prenne, interventions intersectorielle et participation
communautaire; et dautres part des priorits stratgiques formules par les autorits sanitaires et la
Politique nationale de sant fonde sur les valeurs dquit, de solidarit et de justice sociale.
Le renforcement du systme de sant prend la rduction de la mortalit maternelle et infantile, comme
principale cible, pour la performance du systme, notamment au niveau district. En effet partir de ce
problme de sant prioritaire, une approche systmique large peut demble tre envisage.
Il sagit dune notion laquelle il faut se rfrer dans la conception et la ralisation des interventions
visant renforcer le systme de sant. La mortalit maternelle et infantile, le PMA, le partenariat pour la

mise en uvre des interventions, le suivi/valuation et la participation communautaire seront

considrs comme principaux lments prendre en compte au niveau de la porte dentre , pour le
renforcement du systme.
Les principaux objectifs proposs pour le renforcement du systme de sant du Mali sont les suivants :
Amliorer la disponibilit, la qualit et lusage rationnel des mdicaments et autres produits de
sant.
Renforcer les capacits de financement du secteur sanitaire et social.
Amliorer la qualit de la gestion des services de sant.
Amliorer le systme de gestion des quipements et infrastructures du secteur de la sant.
Renforcer les capacits du suivi/valuation et de gestion des informations stratgiques du
systme de sant.
Renforcer les stratgies novatrices et le partenariat public priv au niveau oprationnel du
systme de sant.
Ces objectifs sont en phase la fois avec les volets du PRODESS dont ils sont des sous-composantes,
et les six lments cls du renforcement des systmes de sant, tels que dfinis par lOMS.
En effet, sappuyant sur la dfinition de lOMS sur les objectifs et fonctions essentielles de tout systme
de sant quelque soit son organisation, le renforcement des systmes de sant est le dveloppement
des capacits de chacun de ses six lments cls afin damliorer de faon durable et quitable les
services de sant et la sant des populations 2. Ces six lments cls sont :
Les politiques : dfinir les stratgies du secteur de la sant, clarifier les rles des uns et des
autres et grer les diffrents besoins;
Le financement : garantir un financement juste et durable;
Les ressources humaines : mettre en place des effectifs suffisants et productifs;
Les systmes dapprovisionnement: assurer lapprovisionnement, lentretien, lutilisation
correcte des mdicaments, lquipement;
La gestion des services : amliorer lorganisation, la gestion et la qualit des services ;
Les systmes dinformation et de suivi : bass sur des informations venant des institutions
ou des enqutes de population.
La proposition vise lensemble du pays en particulier le niveau oprationnel du systme de sant. Les
rsultats esprs concourent latteinte des OMD 4 et 5. Le prsent plan couvre les annes 2009
2015 inclusivement.
Le cot estimatif total est denviron neuf milliards sept cent vingt huit millions quatre cent douze
mille F CFA (9 728 412 000 F CFA).
Le processus dlaboration de ce plan a t coordonn par la Cellule de planification et de statistique
du Ministre de la sant, sous lgide du Cabinet du Ministre. Il est conduit avec la participation de tous
les acteurs uvrant dans le secteur de la sant.

PREAMBULE
Le Mali a adopt en 1990, une politique sectorielle de sant et de population qui est base sur la
stratgie des soins de sant primaires, la stratgie africaine de dveloppement sanitaire et lInitiative
de Bamako. Ses principaux objectifs sont axs sur lamlioration de la sant des populations,
lextension de la couverture sanitaire, la recherche dune plus grande viabilit et de performance du
systme de sant. Un Plan dcennal de dveloppement sanitaire et social (PDDSS) sert de cadre pour
la mise en uvre de la politique sectorielle. Le PDDSS est excut en Quinquennats dont la deuxime
phase (PRODESS II) en excution, est en cours de prolongation pour 2011, afin de cadrer avec le
cadre macro-conomique de lutte contre la pauvret (CSLP). Le dcret n0 01/115/PM-RM du 27 fvrier
2001 dfinit les missions des diffrents organes en charge de lorientation, de la coordination et de
lvaluation du PRODESS.
Cette politique de sant se propose de : traduire dans les faits la volont de rpondre la requte du
peuple malien en matire dquit, de justice sociale et de solidarit, permettre laccs aux services de
sant prventifs et curatifs et aux services deau et dassainissement, favoriser la mise en place de
structures permettant la participation communautaire au niveau de la planification et de lexcution des
activits de sant ainsi que de la gestion des ressources.
Pour atteindre lobjectif dquit, la stratgie propose vise garantir lensemble de la population,
sans exclusion aucune, laccs un paquet minimum dactivits (PMA) qui devrait tre offert au niveau
des Cscom, des Csar et des Csref. Ce PMA est motiv par lambition de fournir une palette de soins de
sant essentiels, prventifs, curatifs et promotionnels, rendus universellement accessibles tous les
individus et toutes les familles .
Pour atteindre lobjectif defficience, les stratgies proposes visent :
- la restructuration des tablissements sanitaires afin den amliorer la gestion;
- la mise en rseau, au niveau local, des tablissements sanitaires afin de raliser des
synergies entre elles et dorganiser la complmentarit des interventions ;
- la rationalisation de la carte sanitaire ;
- le renforcement des capacits administratives et de gestion au niveau central.
La proccupation en termes defficience se traduit par des recommandations rcurrentes dune
meilleure utilisation des ressources disponibles en vue de garantir de bons rsultats sur le plan de la
sant et dassurer la satisfaction des consommateurs.
La participation communautaire est au cur de ce processus. Les services de sant dcentraliss dits
centres de sant communautaire (Cscom), centre de sant dArrondissement (Csar) et centres de sant
de rfrence (Csref), considrs comme rponse aux problmes dorganisation du secteur, comme
moyen pour renforcer la coordination, sont aussi proposs comme outil majeur pour favoriser la
participation de la population.

Introduction
Trente ans aprs ladhsion du Mali aux rsolutions de la Confrence dAlma-Ata (ex-URSS, 1978) et
lobjectif mondial Sant Pour Tous , la situation sanitaire du peuple Malien, en dpit des rsultats
encourageants obtenus ces dernires annes, se caractrise essentiellement par sa prcarit. Cette
prcarit, reflet de conditions socio-conomiques tout aussi difficiles, rsulte de multiples causes inter
relies : situation conomique prcaire, insuffisance des ressources, insuffisance organisationnelle du
systme de soins de sant.
Le sicle dernier a t caractris, dans le cadre de la lutte contre la maladie, par dimportants progrs
scientifiques et technologiques dans le domaine des sciences mdicales et des disciplines connexes.
Ces progrs ont permis un recul considrable de la morbidit et de la mortalit dans les pays
industrialiss, les pays en voie de dveloppement tel que le ntre en ont moins profit.
Le gouvernement de la Rpublique du Mali, conformment son Programme conomique et social
2007-2012, en phase avec le PDES du Prsident de la Rpublique, sest engag pourvoir des soins
de sant toutes les catgories sociales de la population sur lensemble du territoire national. Cette
dmarche politique est sous-tendue par une volont de promouvoir le Partenariat secteur public secteur priv, la Dcentralisation et la Participation communautaire.
Le Ministre de la Sant, instrument de lappareil dEtat charg de la gestion du secteur de la sant, se
propose de doter le secteur dun Plan stratgique national pour le Renforcement du systme de sant
(Janvier 2009 - Septembre 2015). Cette initiative reprsente une tape dterminante douverture et de
consolidation de cette pratique de planification concerte qui a guid la prparation des plans
antrieurs. Elle sinscrit galement dans un cadre international plus large, qui rfre aux Objectifs du
millnaire pour le dveloppement selon les termes de la dclaration approuve par les Chefs dtat et
de Gouvernements en lan 2000 dont les objectifs sont :
liminer la pauvret et la faim,
Raliser lducation primaire universelle,
Promouvoir lgalit des sexes et lautonomisation des femmes,
Rduire la mortalit infantile,
Amliorer la sant maternelle,
Combattre le VIH-SIDA, paludisme et autres maladies,
Assurer un environnement viable,
Crer un partenariat mondial pour le dveloppement.
Le nouvel intrt politique manifest pour le renforcement du systme de sant du Mali offre loccasion
importante dont nous avons besoin pour relever franchement le dfi des OMD lis la sant. Le
renforcement du systme de sant suppose que des solutions soient trouves face aux principales
contraintes concernant la dotation en personnel de sant qualifi, suffisant et motiv, linfrastructure et
lquipement, les biens pour la sant, la logistique, la surveillance des progrs accomplis et le
financement.
Le Ministre de la Sant est conscient de la ncessit davoir une vision stratgique long terme qui
doit sexprimer dans un processus de planification mthodique, permettant une amlioration de la
coordination des donateurs, une allocation quitable et transparente des ressources, une harmonisation
et un alignement stratgique des diffrentes initiatives internationales aux orientations nationales.

LOGIQUE DU PLAN
Le plan constitue un cadre cohrent et consensuel du renforcement du systme de sant pour un
dveloppement sanitaire national sur un horizon de 7 ans, dans lequel se reconnaissent tous les
partenaires intervenant dans son laboration, son financement et sa mise en uvre. Cest la
concrtisation de la vision et de laboutissement dune rflexion prospective touchant toutes les
proccupations actuelles ou prvisibles en matire de renforcement du systme de sant. Il est conduit
avec la participation de tous les acteurs. Il servira de cadre dintervention tous les partenaires du
secteur oeuvrant pour le renforcement du systme de sant.
Il prolonge les politiques sectorielles du Dpartement de la sant, et permet de consolider les acquis en
tenant compte des proccupations mergentes, en favorisant lacclration de latteinte des objectifs du
millnaire pour le dveloppement, dans lesquels il sinscrit.
Il sappuie sur des lments dune carte sanitaire labore dans le but dharmoniser et de rationaliser le
dveloppement des services sur lensemble du territoire national.
Les plans oprationnels seront dactualit compte tenu du contexte de la dcentralisation territoriale. Ils
prolongeront la mise en uvre de ce plan stratgique national qui leur servira de support dlaboration,
dans le cadre du renforcement du systme de sant. Il en est de mme pour llaboration des plans
spcifiques du niveau central et lanalyse organisationnelle du Dpartement de la sant.
Durant toute son laboration, la faisabilit technique, financire et institutionnelle des options
stratgiques dfinies fera lobjet de rflexions approfondies pour garantir au plan les meilleures chances
de russite.
Sa mise en uvre cohrente dpendra de la disponibilit temps des ressources requises et de la
mise en place dun environnement institutionnel adquat. Cest pourquoi, ces lments seront au cur
de llaboration du programme sectoriel dinvestissement.

CHAPITRE I CADRE DE REFERENCE

1) DEFINITIONS
Le nouveau cadre conceptuel de lOMS qui se doit de remplacer lancien utilis pour mesurer la
ralisation des objectifs de sant pour tous lan 2000, dfinit le systme de sant comme tant
lensemble des organisations, institutions et ressources consacres la production dinterventions
sanitaires dont lobjectif principal est damliorer ltat de sant 1. Il dlimite les frontires du systme
de sant en se rfrant aux actions ayant un impact direct sur la sant. Selon ce nouveau cadre
conceptuel, tout systme de sant a les trois objectifs intrinsques suivants :
Amliorer ltat de sant des populations ;
Rpondre aux attentes des divers partenaires ;
Etablir quitablement la contribution financire.
Lobjectif damlioration de ltat de sant est mesur en ce qui concerne la moyenne gnrale du pays
mais aussi en analysant lquit dans la ralisation de cet objectif en ce qui concerne la mortalit
certaines tranches dmographiques.
La ractivit aux attentes des partenaires est calcule daprs les rsultats denqutes de mnages ou
de professionnels de sant. Sept lments, qui ne sont pas en rapports avec la prestation des services,
sont pris en considration :
Elments du respect de la personne : respect de la dignit ; confidentialit ; autonomie.
Elments relatifs lattention donne au patient : rapidit de prise en charge ; qualit de
lenvironnement ; accs laide du rseau social (soutien familial). La ralisation de ces trois
objectifs passe par les quatre fonctions essentielles :
Prestation des services ;
Production des ressources humaines et matrielles ;
Financement ;
Administration gnrale (rgulation et pilotage).
Lvaluation des performances du systme de sant se fait donc en mesurant la ralisation de ces
diffrents objectifs en utilisant des mthodes quantitatives dans la mesure du possible. Des estimations
sont faites au cas o les donnes manquent.
La mesure de ltat de sant est faite en utilisant la charge de morbidit qui permet de calculer pour
chaque pays lesprance de vie la naissance corrige lincapacit (EVCI).
La ractivit du systme de sant est mesure grce une enqute contenant des questions relatives
aux sept lments sus indiqus.
Quant au financement quitable, il est estim daprs la contribution financire des mnages compte
tenu de leurs dpenses alimentaires. Lanalyse qui a recours aux donnes brutes des enqutes de
consommation des mnages se penche sur lquit du financement de la sant entre les divers groupes
de revenus dans la socit.
La performance est mesure par les rsultats globaux obtenus compars aux rsultats attendus du
systme tenant compte du niveau des dpenses de sant et du niveau dinstruction du pays, considr
comme un dterminant important de la sant.

Sappuyant donc sur la dfinition de lOMS sur les objectifs et fonctions essentielles de tout systme de
sant quelque soit son organisation, le renforcement des systmes de sant est le dveloppement des
capacits de chacun de ses six lments cls afin damliorer de faon durable et quitable les
services de sant et la sant des populations 2. Ces six lments cls sont :
Les politiques : dfinir les stratgies du secteur de la sant, clarifier les rles des uns et des
autres et grer les diffrents besoins ;
Le financement : garantir un financement juste et durable ;
Les ressources humaines : mettre en place des effectifs suffisants et productifs ;
Les systmes dapprovisionnement : assurer lapprovisionnement, lentretien, lutilisation
correcte des mdicaments, lquipement ;
La gestion des services : amliorer lorganisation, la gestion et la qualit des services ;
Les systmes dinformation et de suivi : bass sur des informations venant des institutions
ou des enqutes de population.
2) METHODOLOGIE

Lanalyse de la situation sintresse au contexte dans lequel se droule laction sanitaire, le

dveloppement du systme de sant et lorganisation des services, afin dtablir le lien entre la
problmatique sanitaire, loffre de service, la situation politique, conomique et sociale du pays et les
opportunits de renforcement du systme de sant.
Elle est faite selon une grille danalyse adapte de methodological guidelines for sectoral analysis in
health 3. Dans un premier temps elle fait tat du contexte politique, social et conomique du pays, en
mettant en vidence les facteurs qui influencent la situation sanitaire et la performance du systme de
sant. Dans un deuxime temps, elle prsente les donnes relatives ltat de sant de la population,
et la rponse que le systme apporte aux besoins de sant exprims.
Cette dmarche mthodologique propose un certain nombre dinnovations au processus de planification
stratgique :
Elle sarticule avec la politique gnrale du Gouvernement qui fait de la sant UNE PRIORITE
NATIONALE.
Elle propose une dmarche participative large impliquant non seulement les acteurs du secteur
de la sant (secteur public, secteur priv, mdecine traditionnelle, PTF, socit civile,
communaut), mais aussi les autres secteurs et des reprsentants de la socit civile et de la
population.
Elle permet une dmarche cohrente allant de la dfinition des problmes essentiels, construite
partir dune analyse partage, au choix transparent daxes dinterventions techniquement
valables et faisables.
Elle cherche renforcer la complmentarit entre le niveau central qui doit jouer son rle de
phare dans les interventions proposes, le niveau intermdiaire et le niveau priphrique qui
doivent valuer leur faisabilit oprationnelle et assurer le suivi de ces interventions.
Elle prconise dans sa mise en uvre, lapproche intra et intersectorielle, car de nombreux
secteurs tels lducation, lconomie, lenvironnement et les infrastructures ont une influence
dterminante sur la sant de la population.
Elle implique la dfinition dun processus de suivi et de contrle de lapplication du plan.

CHAPITRE II ANALYSE DU SECTEUR

1. CONTEXTE GENERAL ET JUSTIFICATION

1.1 Le Contexte Politique et social

La situation politique et sociale du Mali sest sensiblement amliore au cours de la dcennie coule.
Ainsi, depuis 1991 le pays a fait beaucoup pour renforcer les principes dmocratiques. On citera, entre
autres, des lections dmocratiques (prsidentielles, lgislatives et communales) organises dans un
climat politique consensuel et apais, lmergence dune socit civile et la libert de la presse. Ce qui
permet dassurer lalternance du pouvoir dans la stabilit socio - politique. Cette dcennie a vu natre
une nouvelle approche dans la gestion de la chose publique.
A partir de 2002, laction a vis un double objectif : consolider les acquis de la dmocratie et les droits
humains et lancer la reforme de lEtat, approfondir la dcentralisation. La dmocratie, ltat de droit et la
stabilit politique du pays sont souvent cits en exemple. Au cours de la priode 2002-2007, les
institutions de la Rpublique ont fonctionn de faon satisfaisante. La gestion consensuelle du pouvoir,
avec une large adhsion des forces politiques la vision du Prsident de la Rpublique, a donn lieu
un climat politique stable. Certaines activits relatives la vie des partis politiques et la jouissance
des droits individuels et collectifs ont contribu significativement au renforcement de la jeune
dmocratie malienne.
Le Mali sest engag depuis 1992 dans un vaste processus de dcentralisation et de dconcentration
qui marque la volont irrversible des autorits du pays responsabiliser les populations dans la
gestion de leur propre dveloppement. Ce processus a permis de remodeler le paysage administratif du
Mali. Un Document Cadre de Politique Nationale de Dcentralisation a t labor et soumis aux
partenaires. La mise en uvre de ce document permettra de consolider les acquis de cette rforme.
Le renforcement de la dconcentration qui doit accompagner la dcentralisation est un engagement
majeur de lEtat. Le volet financier de cet engagement est en cours dexcution avec le Plan dAction
Gouvernemental pour lAmlioration et la Modernisation de la Gestion des Finances Publiques
(PAGAMGFP) travers des actions de dconcentration budgtaire, de dconcentration de la procdure
de passation des marchs publics et de mise en place oprationnelle dorganigrammes et cadres
organiques dconcentrs.
Linstallation du Haut Conseil des Collectivits Territoriales (HCCT), la cration dune Commission
interministrielle de pilotage des transferts de comptence et de ressources de lEtat aux Collectivits
territoriales et la mise en place dun dispositif dappui technique et financier (CCC et ANICT) aux
collectivits territoriales concrtisent leffectivit du processus de la dcentralisation.
Le programme du gouvernement devrait prendre en compte les besoins fondamentaux de la population
dans une perspective de dveloppement durable. Sa mise en uvre doit aboutir llargissement du
champ des possibilits de ltre humain lui permettant davoir une vie saine, laccs lducation et aux
ressources. Les activits tendant restaurer le crdit de lEtat ont vis la reforme de lEtat, la Justice
ainsi que la lutte contre la corruption, la dfense et la scurit 4.
Par rapport lamlioration des performances de ladministration publique, les actions ralises
concernent entre autres, llaboration du Programme Dveloppement Institutionnel (PDI) et de son Plan
Oprationnel.
Sagissant du renforcement des capacits nationales de planification et de la gestion du
dveloppement, il y a eu la restructuration des services et organes chargs de la planification, de la
Statistique, au niveau des dpartements ministriels, de la prvision macroconomique, de
lamnagement du territoire et de la population, ainsi que llaboration de politiques, doutils,

dinstruments et de mthodes de gestion du dveloppement. Le Ministre de la sant, comme dautres

dpartements ministriels du pays, dispose dune cellule charge de la planification et des statistiques.
La lutte contre la pauvret est inscrite dans lagenda du gouvernement selon une perspective de
rsolution court et moyen termes. Lapproche court terme regroupe un ensemble dinterventions
ciblant lemploi travers les travaux de construction dinfrastructures publiques mobilisant une forte
concentration de main duvre non qualifie, le logement, la formation professionnelle, lencadrement
des artisans. Lapproche moyen terme consiste rduire les sources dingalit que sont laccs
lducation et la sant, promouvoir la dcentralisation et mettre en place une politique
daugmentation de la production nationale.
La comprhension commune du concept de socit civile, lidentification de ses faiblesses, la matrise
de son rle et de ses responsabilits dans le contexte dmocratique du Mali et la mise en place du
Conseil National de la Socit Civile (CNSC), sont autant dlments ayant contribu au renforcement
des capacits de cet acteur important de la socit malienne.
Le Programme de Dveloppement Social adopt par le Gouvernement en 2005 a pour objectif principal
de contribuer assurer le bien-tre des populations en rduisant les principales sources de dtresse et
dinstabilit sociales en vue dun dveloppement humain durable. Les dfis dans ce secteur sont
nombreux et se traduisent par les problmatiques principales suivantes :
la prise en charge efficace des personnes et catgories sociales en situation difficile. Il sagit
notamment des personnes ges, des personnes handicapes, des personnes indigentes, des
femmes et enfants en situation difficile, des personnes victimes de flaux sociaux (alcoolisme,
prostitution, tabagisme, VIH/SIDA) et catastrophes naturelles ou sociales (inondations,
scheresse, incendies, pidmies famines, guerres et conflits sociaux divers, rapatriements
forcs) ;
le renforcement des capacits des communauts pour un meilleur accs aux services sociaux
de base et pour lamlioration des revenus des populations les plus pauvres ;
Lextension progressive de la protection sociale lensemble de la population par des
mcanismes efficaces.
La protection sociale est incluse dans le projet de dveloppement conomique et social du Prsident de
la Rpublique. Il sagit dun des axes stratgiques de ce projet qui envisage la mise en place dun filet
de protection sociale en commenant par les groupes les plus dfavoriss et les plus vulnrables de la
population. Les initiatives prises dans ce secteur touchent jusqu prsent une faible frange de la
population et les actions ne sont pas ralises de faon synergique.
La ralisation des objectifs du CSLP II dans ce secteur devrait se traduire par : (i) une solidarit accrue
en faveur des couches les plus dmunies et dfavorises, (ii) une meilleure couverture de lensemble
de la population en matire de protection sociale, (iii) un meilleur accs des plus dmunis aux services
sociaux de base et aux micros finances, (iv) la mobilisation sociale et (v) la promotion de la sant
communautaire 5.
La poursuite de loprationnalisation de la Politique Nationale de lEmploi, dune part et de la mise en
uvre du Programme Emploi Jeune dautre part, a permis en 2006 la cration de 22.952 emplois dont
13.397 dans le secteur priv et 9.555 emplois publics.
Concernant lquit du genre, aujourdhui, le Gouvernement compte cinq (5) femmes sur 27, quatorze
(14) femmes sur 147 siges lAssemble Nationale, trois femmes sur 22 sont nommes
ambassadeurs, la mdiature et la scurit alimentaire sont diriges par des femmes, auxquelles il faut
ajouter des femmes lues communales. Les femmes sont de plus en plus prsentes dans les hauts
postes de lAdministration, elles occupent des postes de prfets, de directrices de services centraux,
des Prsidentes dinstitutions de la Rpubliques (cour suprme) et simposent de plus en plus au
niveau priv par la direction dentreprises.

Le programme de 3.500 logements lanc en 2003 est lexpression de la volont des autorits politiques
du pays de faciliter laccs du plus grand nombre de maliens un logement dcent et a moindre cot
conformment lobjectif principal de la Stratgie Nationale de logement. La troisime tranche,
constitue de 880 logements a t ralise en 2006 et la quatrime tranche, constitue de 1.087
logements est en cours de ralisation 4.
En dpit des progrs raliss, force est de constater que lefficacit de laction publique prte encore
caution. La lutte contre la corruption nest pas encore gagne. Les performances du service public
restent faibles. Les efforts de dveloppement requirent un environnement de paix, de scurit et de
stabilit. En effet, la scurit est une priorit transversale tout processus de dveloppement parce
quelle implique lautorit de lEtat et assure la quitude et la srnit indispensables
lpanouissement des citoyens, au dveloppement de leurs activits sociales, conomiques,
commerciales et culturelles. Comme telle, elle nous renvoie la Dfense et la Scurit intrieure 4.

1.2 La Situation Economique

Le Mali est un pays vaste dune superficie de 1.241.238 km, situ au cur de lAfrique de lOuest et
partageant plus de 7.000 km de frontires avec 7 pays limitrophes. Cette position fait du Mali un pays
charnire entre lAfrique du nord arabo-berbre et lAfrique noire subsaharienne.
Au plan conomique et financier, le Mali a entrepris depuis 1982, avec lappui des institutions de
Bretton Woods, des programmes dajustement structurels (PAS) visant rtablir les quilibres macroconomiques et la viabilit des finances publiques.
Ces rformes, couples avec la dvaluation du franc CFA en 1994, ont permis au pays daccomplir des
progrs apprciables vers la stabilisation macroconomique. Ainsi, en reconnaissance de ces progrs
accomplis par le Gouvernement dans la mise en uvre des politiques macroconomiques et
structurelles, le Mali est devenu le 7me pays atteindre le point dachvement (en fvrier/mars 2003)
de lInitiative Pays Pauvres Trs Endetts (PPTE) renforce. En outre, le pays a bnfici en 2006 de
lInitiative dAnnulation de la Dette Multilatrale (IADM). Nanmoins, lconomie du Mali, pays sahlo saharien enclav, demeure encore vulnrable aux chocs exognes (alas climatiques, fluctuations des
termes de lchange, crises socio - politiques en Afrique de lOuest) 6.
Les efforts damlioration des conditions de vie des populations ont t inscrits au cours de ces
dernires annes dans le cadre de la mise en uvre du Cadre stratgique de lutte contre la pauvret
(CSLP). Ainsi le Mali a achev la mise en uvre de son premier CSLP 2002-2006 et a prpar et
adopt le 20 dcembre 2006 celui de la deuxime gnration dnomme Cadre Stratgique pour la
Croissance et la Rduction de la pauvret (CSCRP) 2007-2011. Le document du CSLP a t reconnu
comme lunique cadre de rfrence des politiques et stratgies de dveloppement a moyen terme et le
rfrentiel des ngociations avec lensemble des Partenaires techniques et financiers.
La conjoncture socio-conomique laisse apparatre une orientation relativement bonne de lactivit
conomique en 2006. La campagne agricole 2006/2007 a t marque par une pluviomtrie
relativement abondante et bien repartie. Sur la base des rsultats dfinitifs de cette campagne, la
production vivrire a enregistr une hausse de 8,7%. Quant au coton, sa production a connu une baisse
de 22,5%. Les bonnes performances de la production dor (18,9%) ont favoris lessor du secteur
secondaire e 2006. Le secteur tertiaire a connu une amlioration en passant dune croissance de 4,6%
en 2005 9,4% en 2006 en liaison avec les performances enregistres dans les branches
commerce et transports et tlcommunication 7.

10

Au total, le taux de croissance conomique est ainsi ressorti 5,3% en 2006 contre 6,1% en 2005.
Cette dclration est essentiellement imputable aux contre performances du secteur primaire (4,3% en
2006 contre 6,6% en 2005). Linflation a connu une forte baisse pour se situer 1,5% en 2006 contre
6,4% en 2005 7.
Au titre des finances publiques, les recettes totales hors dons ont atteint une hausse de 7,7%.
Laugmentation observe sexplique essentiellement par une hausse de 5,4% des recettes fiscales. Les
dons (hors IADM) mobilises en 2006 ont connu une hausse de 38,5%.
Lvolution de la structure des dpenses entre 2005 et 2006 a t marque par laugmentation des
dpenses courantes et des dpenses en capital respectivement de 4,7% et 22,8%. La masse salariale
a connu une augmentation de 7,3% entre 2005 et 2006. Rapport au PIB, le dficit base
ordonnancement dons exclus se situe 7,1% en 2006 contre 7,4% en 2005.
La mise en uvre de lInitiative dAnnulation de la Dette Multilatrale (IADM) a t effective en 2006.
Ainsi, le Mali a reu une annulation de la dette multilatrale de 1.085,2 milliards de FCFA dont 64,7
milliards consentis par le FMI, 314,5 milliards par la BAD et 706,0 milliards par la Banque Mondiale. Au
31 dcembre 2006, lencours de la dette publique totale moyen et long terme aprs allgement
connut une baisse de 61,1%. En 2006, lexcdent de paiements extrieurs du Mali sest chiffr 79,6
milliards de FCFA, contre un dficit de 76,3 milliards de FCFA lanne prcdente. Cette performance
est fondamentalement lie au relvement du cours de lor.
La situation montaire du Mali a t caractrise par une amlioration des avoirs extrieurs nets de
+95,6 milliards de FCFA. En 2006, le Mali a respect six des huit critres de convergence de lUEMOA,
dont le critre cl relatif au ratio du solde budgtaire de base sur le PIB qui sest tabli a 0,8% 7.

1.3

Les Tendances Dmographiques

1.4

Justification

Selon les projections faites sur la base des donnes du dernier recensement de 1998, la population
malienne slve 12,378 millions dhabitants en 2007 et devrait atteindre 13,784 millions en 2011 et
15,374 millions dhabitants en 2015. Cet lan dmographique donne une ide de limportance des
besoins satisfaire en matire de sant, dalimentation, deau potable, dducation et demploi, entre
autres 6.
Aujourdhui, dans le contexte des nouvelles initiatives mondiales visant renforcer les systmes de
sant, comme le Partenariat international pour la sant (IHP), lInitiative catalytique et la Campagne
mondiale en faveur des OMD lis la sant, il a t jug ncessaire, parmi les diffrentes
recommandations formules, dtablir un mcanisme pour faciliter et coordonner le processus
dlaboration par les pays, de politiques, de plans et de budgets fonds sur les donnes probantes qui
jouent un rle de catalyseur et qui soient propices linnovation, et ce, afin dacclrer la ralisation des
OMD. Un tel mcanisme devrait galement mettre laccent sur lharmonisation et sur lalignement
stratgique des partenaires techniques et financiers aux orientations nationales.
La communaut internationale, proccupe par les faibles progrs accomplis dans la lutte contre la
pauvret, a rcemment multipli les efforts et les initiatives en faveur de la sant globale : la confrence
de Paris sur la Protection sociale en sant (mars 2007), le groupe de pilotage pour la ralisation des
OMD en Afrique mis en place par les Nations Unies (septembre 2007) et le Partenariat International
pour la sant (septembre 2007) en sont les derniers exemples.

11

Au titre du Partenariat international pour la sant et dautres initiatives mondiales de ce type, un accord
mondial a t tabli entre les partenaires du dveloppement et les institutions internationales afin de
promouvoir ladoption dune dmarche mieux coordonne pour laborer et mettre en uvre des plans
et stratgies sanitaires lchelle nationale et pour surmonter les obstacles auxquels se heurtent les
systmes de sant, ce qui est totalement dans lesprit des principes sur lesquels se fonde le
mcanisme de lharmonisation de la sant en Afrique.
Ce mcanisme regroupe les modalits dappui oprationnel et de renforcement des capacits pour les
pays et les partenaires du dveloppement en vue de faciliter : i) la planification, lvaluation des cots et
la budgtisation fondes sur des bases factuelles pour obtenir des rsultats sanitaires dans les pays ; ii)
lalignement sur les processus en vigueur dans les pays et lharmonisation ; et iii) lanalyse des
obstacles auxquels se heurtent les systmes de sant et lappui pour les surmonter.
Le Mali, comme beaucoup dautres pays dAfrique, est partie prenante dans ces diffrentes initiatives. Il
a adhr lIHP+ en septembre 2007 et a entrepris les dmarches ncessaires pour conclure des
accords avec ses partenaires internationaux du dveloppement, accords qui devraient permettre: i) de
mettre davantage laccent sur les stratgies nationales de sant et sur les plans pour la ralisation des
OMD lis la sant ; ii) de mieux harmoniser et aligner laide; iii) dobtenir un financement prvisible
long terme.
Toutes ces initiatives rappellent la ncessit daccrotre la coopration entre les diffrents acteurs du
dveloppement, les bailleurs et les institutions internationales. Il est en effet crucial dutiliser de manire
plus efficace et plus efficiente les ressources tous les niveaux du secteur de la sant grce une
meilleure coordination et une bonne gouvernance ; mais ces initiatives permettront-elles vraiment
datteindre les OMD en sant dici sept ans ?
Le Mali est plus que jamais dtermin se doter de stratgies visant remdier aux obstacles la
performance du systme et uvrer pour le renforcement de son systme de sant afin damliorer de
manire effective les rsultats sanitaires obtenus.
En effet, dans le contexte de lapplication de la Dclaration de Paris sur lefficacit de laide et des
principes du partenariat mondial pour la sant convenus lors du forum de haut niveau sur les objectifs
du Millnaire pour le dveloppement lis la sant, le dpartements de la sant du Mali en accord avec
ses partenaires techniques et financiers et travers les progrs notables relevs dans le cadre de la
mise en uvre de la deuxime tranche quinquennale du Plan dcennal de dveloppement sanitaire et
social du Mali, dnomme PRODESS II, estime ncessaire llaboration dun plan stratgique national
pour le renforcement du systme de sant.
Ce plan se situe dans le prolongement des engagements internationaux pris dans les diffrents
sommets mondiaux particulirement les Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD)
lhorizon 2015.
2. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET PROBLEMES DE SANTE
En matire de sant, les annes 2006 et 2007 ont t marques par la poursuite de la mise en uvre
de la deuxime tranche quinquennale du Plan dcennal de dveloppement sanitaire et social
dnomme Programme de Dveloppement sanitaire et social (PRODESS II), la ralisation de la 4eme
Enqute dmographique et de sant10, lharmonisation du cycle de planification du PRODESS avec
celui de la loi des finances avec le CSCRP.
Les principaux rsultats obtenus en 2006 sont retracs travers les indicateurs daccessibilit
gographique aux services de sant et ceux de la lutte contre la maladie. La participation active de tous
les acteurs du secteur de la sant a permis dobtenir de rsultats encourageants. Ainsi, on observe une

12

augmentation progressive du nombre de CSCOM qui est passe de 753 en 2005 785 en 2006, soit
une augmentation de 4,2%, pour atteindre 826 en 2007 8. La couverture en accouchements assists
est passe de 55,0% en 2006 58% en 2007. Grce la gratuite du traitement du VIH/sida, le nombre
de patients traites et suivis sous ARV est pass de 6.500 en 2005 11.508 en 2006.
En matire dapprovisionnement en eau, le taux daccs de la population leau potable au niveau
national sest tabli 67,4% en 2006 contre 66,1% en 2005, soit une amlioration de 1,3 point de
pourcentage. Cette hausse sexplique par lamlioration du taux daccs en milieu urbain.
Les dfis relever en matire de sant restent ceux du Plan dcennal de dveloppement sanitaire et
Social (PDDSS), dans sa deuxime tranche quinquennale, le Programme de dveloppement sanitaire
et Social (PRODESS II) en cours. Parmi ceux-ci on peut citer: (i) lamlioration de laccs gographique
aux services essentiels de sant et la disponibilit des ressources humaines qualifies, (ii) la
disponibilit de mdicaments, vaccins et consommables de qualit de faon continue et des prix bas
sur le territoire national, (iii) lallgement des cots en faveur des pauvres pour les soins en particulier la
vaccination, la consultation prnatale, la planification familiale, le prix des services Prise en Charge
Intgre des Maladies de lEnfant (PCIME), (iv) la rforme des tablissements hospitaliers et des autres
tablissements de recherche et (v) le renforcement des capacits institutionnelles du Ministre de la
Sant et de lensemble des structures de sant.
La ralisation des objectifs de ce programme permettra: (i) laugmentation de lesprance de vie, (ii) la
diminution du taux de mortalit maternelle et infantile et (iii) laugmentation des consultations prnatales
et la rduction de la mortalit et de la morbidit lies aux maladies prioritaires.
Les stratgies qui sont arrtes pour la mise en uvre du PDDSS sont: (i) laccs gographique aux
services de sant, (ii) lamlioration de la disponibilit et la gestion des ressources humaines, (iii)
lamlioration de lutilisation, la performance et la qualit des services de sant et (iv) la protection des
revenus des mnages et la disponibilit des mdicaments essentiels;
Les mesures daccompagnement qui doivent aider le secteur sant contribuer la ralisation des
attentes du CSLP II font lobjet dune description dtaille dans le Plan Dcennal de Dveloppement
Sanitaire et Social.
Sagissant du domaine de la sant et du dveloppement social, laxe prioritaire porte sur le
renforcement des capacits des structures socio-sanitaires (disponibilit des ressources humaines de
qualit et les mdicaments essentiels), sur la base dune capacit de rponse systmatique aux
besoins nergtiques ncessaires aux dites structures (conservation des mdicaments et vaccins,
strilisation des matriels de soins, fonctionnement des quipements, clairage) et leur accessibilit
gographique et financire travers notamment la dcentralisation.
Pour cela, il faut noter que dans le PRODESS II, les orientations en matire de soins de sant portent
sur (i) lextension de la couverture des soins primaires dans les zones les plus pauvres (constructions,
rhabilitations, relance de Centres de Sant Communautaire (Cscom) non fonctionnel, (ii) le
dveloppement de partenariats avec des prestataires du secteur priv, (iii) le dveloppement des
stratgies alternatives (stratgie avance, quipes mobiles et relais communautaires, promotion des
pratiques familiales) dans les zones enclaves et peu peuples, (iv) les approches multisectorielles,
dcentralises et participatives ciblant particulirement les populations pauvres et marginalises, (v) le
renforcement de la lutte contre les maladies infantiles et maternelles et contre le paludisme, (vi) la
gratuit de la csarienne, (vii) la prise en compte de besoins non satisfaits en matire de planification
familiale et (viii) la gratuit du traitement du paludisme pour les enfants.

13

2.1 La Sant de la Population Gnrale

Malgr les succs raliss ces dernires annes, dans le secteur de la sant, la situation sanitaire reste
cependant caractrise par la persistance dune morbidit et dune mortalit leves, particulirement
celles relatives la mre et lenfant.
Les maladies infectieuses et parasitaires, les carences nutritionnelles chez les enfants et les femmes
enceintes, linsuffisance dhygine et dducation sanitaire, constituent les dterminants qui sont la
base du bas niveau de sant de la population. Les infections sexuellement transmissibles persistent,
notamment la pandmie du VIH/SID, malgr une nette diminution de la prvalence passant de 1,7%
1.3% 10. Par ailleurs, on constate lmergence de maladies non transmissibles dites de gnration
(maladies cardiovasculaires, diabte, troubles mentaux, etc.).
Dans le domaine de la lutte contre les maladies, le paludisme constitue une des priorits de la politique
de sant du Mali. Cette pathologie est la premire cause de morbidit et de mortalit chez les enfants
de 0-5 ans, la premire cause de consultation dans les services de sant 15. Dans le cadre de la lutte
contre le paludisme, le Mali a labor le Plan stratgique 2007-2012. Ce plan se compose de 4 axes
stratgies majeures : (i) prise en charge des cas de paludisme, (ii) prvention du paludisme pendant la
grossesse, (iii) la lutte antivectorielle, (iv) prdiction, prvision, prvention et gestion des pidmies de
paludisme et dautre part de deux stratgies de soutien (i) la communication et la mobilisation sociale,
(ii) la Recherche oprationnelle. En 2006, 48,3% denfants de moins de 5 ans souffrant de
paludisme/fivre ont reu un traitement au niveau des formations sanitaires.
Concernant ltat des femmes, particulirement celles en ge de procrer (15-49 ans), les rsultats de
EDS IV rvle que le niveau de la dficience nergtique chronique est le plus lev (23%). Cette
proportion baisse rgulirement avec lage et atteint 12% parmi les femmes de 45 ans et plus.
Le Programme de Dveloppement du secteur de la sant PRODESS II (2005-2009) en cours
dexcution, va tre prolong jusquen 2011. Globalement les stratgies adoptes visent amliorer les
indicateurs de sant des populations maliennes en gnral et en particulier des plus pauvres. Ces
stratgies ciblent spcifiquement :
la rduction de la mortalit nonatale, infantile et infanto-juvnile en rpondant aux problmes
des IRA, des diarrhes, du paludisme, de la malnutrition, des maladies transmissibles telles le
VIH et la tuberculose ;
la rduction de la morbidit et de la mortalit maternelle en rpondant aux soins maternels,
prnatals, obsttricaux, et des carences nutritionnelles ainsi que les maladies transmissibles.
Comme rsultats, la proportion de population vivant dans un rayon de 5 km dun centre de sant est
passe de 50% en 2005 51% en 2006, contre 44% en 2002. Le taux de couverture des consultations
prnatales est pass de 75% en 2005 76% en 2006, contre 54% en 2002. Concernant la mise en
oeuvre de la gratuit de la csarienne, 18.000 kits de csarienne ont t livrs au total aux Centres de
Sant de Rfrence et aux hpitaux au cours de lanne 2006.

2.2 La Sant Maternelle

Selon lEDSM-IV, le taux de mortalit maternelle est estim 464 dcs pour 100 000 naissances
vivantes en 2006 ce qui apparat toujours extrmement lev.
Au regard des indicateurs de disponibilit des structures de soins obsttricaux durgence des Nations
Unies, le Mali compte 26 structures de soins obsttricaux durgence complets (SOUC) sur 22 requises
par les normes soit 1,2 pour 500 000 habitants et 15 structures de soins obsttricaux durgence de base
(SOUB) sur 86 requises par les normes soit 0,7 pour 500 000 habitants, soit un dficit important en

14

structures de SOUB. Ces structures sont ingalement reparties sur lensemble du territoire national. En
gnral, lutilisation des services curatifs est faible. Elle est de 0,21 nouveau cas par habitant et par an.
La couverture en CPN est passe de 75% en 2006 78% en 2007. Elle varie de 85% dans le district de
Bamako 26% dans la rgion de Kidal, avec une moyenne nationale effective de 35%. Malgr une
nette amlioration du taux dutilisation des services de planification familiale entre 2006 et 2007 (3,76%
et 4,17%, respectivement), la prvalence contraceptive reste encore faible 8. Le taux de
rfrence/vacuation des femmes a t de 3% en 2007 et le taux de csarienne a t de 2,07 pour la
mme anne vs 1,89 en 2006 9.
Selon lanalyse situationnelle de la prise en charge des urgences obsttricales ralise en 2003 17, les
causes directes de mortalit maternelle les plus importantes sont : les dystocies (49%), les hmorragies
(12%), les prs clampsies (7%), les infections (6%) et les grossesses extra utrines (6%) et les
avortements risque (9%). Les causes indirectes sont lanmie, le paludisme pendant la grossesse, la
malnutrition et les IST/VIH/SIDA. Cette enqute base sur les indicateurs de processus des Nations
Unies montre que le Mali dispose de 26 structures de SOUC sur 22 requises par les normes soit 1,2
pour 500 000 habitants et 15 structures de SOUB sur 86 requises par les normes soit 0,7 pour 500 000
habitants, ce qui donne un dficit important en structures SOUB. Ces structures sont ingalement
reparties sur lensemble du territoire. Il est ressortit aussi de cette enqute que lutilisation des services
de SOU est trs faible.

2.3 La Sant des Enfants

Les taux de mortalit infantile et infanto-juvnile, sont estims respectivement 96 pour 1000 et 191
pour 1000 10. Les infections respiratoires aigues, les maladies-cibles du programme largi de
vaccination, les maladies diarrhiques constituent directement ou indirectement, une des principales
causes de dcs des jeunes enfants au Mali. Lanalyse des donnes de couverture vaccinale dEDS IV
montre que 48% des enfants de 12-23 mois avaient t compltement vaccins daprs les deux
sources dinformation (carnet de vaccination de lenfant, dclarations de la mre). Quant au paludisme,
il demeure de nos jours, lendmie majeure et la premire cause de morbidit et de mortalit
notamment parmi les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes. Selon les donnes de la
mme enqute, parmi les enfants qui ont reu tous les vaccins, seulement 42% ont t vaccins avant
lge de 12 mois.

2.4 Le VIH-Sida

Depuis juillet 2006, le Mali sest dot dun Cadre Stratgique National (CSN) de Lutte Contre le
VIH/SIDA qui couvre la priode 2006-2010. Cet instrument fournit les orientations stratgiques de la
lutte contre le VIH/SIDA en synergie avec le CSLP II dans les aspects de rformes sectorielles et les
mcanismes de dveloppement et de renforcement des capacits des collectivits territoriales. Le
nouveau cadre stratgique national a dfini trois grands axes: (i) promouvoir un environnement
favorable lappropriation, la durabilit et la bonne gouvernance de la lutte, (ii) rduire les risques et
vulnrabilit lis la pandmie et (iii) attnuer les impacts sociaux, conomiques, et culturels de
lpidmie en particulier ceux qui affectent les enfants et les femmes.
Le Cadre Stratgique National donne les orientations stratgiques essentielles de la lutte contre le
VIH/SIDA lensemble des intervenants public, priv, civile et communautaire. A travers un cadre
multisectoriel de rponse, coordonn par le Haut Conseil National de la Lutte contre le SIDA 15, le Mali
assure lintensification et lextension massives des programmes et interventions favorisant :
la prvention du VIH/SIDA ;
les soins et le soutien des personnes infectes ou affectes par le VIH/SIDA ;
lattnuation des impacts sociaux, conomiques et culturels du VIH/SIDA.

15

Les orientations stratgiques prtent une attention particulire aux ralits socioculturelles et
institutionnelles afin de favoriser la dfense et la protection des droits humains et les prrogatives de
chacun. Dans ce cadre, il faut noter que :
laspect genre est partout privilgi,
des rformes lgislatives et rglementaires ainsi que des actions de sensibilisation sont
introduites pour protger les personnes infectes ou affectes par le flau contre la
stigmatisation et la discrimination,
des rformes lgislatives et rglementaires ainsi que des actions de sensibilisation sont
introduites pour lutter contre les pratiques physiques et psychosociales nfastes,
la participation et limplication des institutions, personnes, structures et organismes, influant
dans la lutte contre le VIH/SIDA sont favorises,
les collectivits territoriales sont responsabilises dans la construction de la rponse locale
durable 5.
Les partenaires comme le PNUD contribuent de faon dynamique au renforcement de la gouvernance
de la lutte contre le VIH/SIDA et des autres pandmies identifies par les OMD. En appui aux
Programme Nationaux de lutte contre le VIH/SIDA et les autres pandmies, lassistance des
Partenaires permettra de dvelopper le cadre institutionnel de planification et de gestion stratgiques
ainsi que le leadership des organes de direction de la lutte et de leurs services dconcentrs, de
documenter et mener un plaidoyer pour une meilleure prvention et une meilleure action contre les
facteurs de vulnrabilit et la discrimination, de dvelopper le partenariat autour des domaines de forte
concentration de partenaires et autour des thmatiques transversales, et dorganiser des appuis
oprationnels et le renforcement des capacits nationales.
Des rsultats encourageants ont t obtenus travers, la prvention de la transmission de la mre
lenfant, le traitement aux ARV (Anti Rtro Viraux), lextension des sites de traitement et le renforcement
de la communication pour un changement de comportement favorable. Grce la gratuit du traitement
du VIH/SIDA de 2005 2006, le nombre de patients traits et suivis sous ARV est pass de 6.500
11.508, soit une augmentation de 77,0%; le nombre de site de traitement ARV de 12 31, soit une
augmentation de 158,3% ; le nombre de CCDV (Centre de Conseil de Dpistage
Volontaire et anonyme du VIH/SIDA) de 102 116, soit une augmentation de 13,7% 11.

2.5 La malnutrition

En matire de malnutrition, les rsultats des diffrentes enqutes nationales notamment lEnqute
Dmographique et de Sant (EDS IV) de 2006 montrent que la prvalence du retard de croissance
chez les enfants de moins de 5 ans est passe de 38% 34%. Sagissant de linsuffisance pondrale,
elle est reste quasiment stable (33% contre 32% en 2001). Quant la prvalence de lmaciation, elle
est lgrement augmente (34% contre 11% en 2001).
3. EQUITE
Vingt ans aprs ladoption de lInitiative de Bamako, les recherches au Mali, en Ouganda puis au
Burkina Faso ont constat le fait :a) que cette politique ne sest pas traduite en un meilleur accs aux
services de sant parmi les plus dmunis ; b) quelle na fait que marginaliser davantage certains sousgroupes dj trs vulnrables au profit dune plus grande viabilit financire des structures et c) que
lexemption du paiement pour les indigents est une solution viable mais socialement non envisage. Cet
tat de fait implique, pour revenir aux principes dquit, que notre pays, se doit dorganiser des
mesures incitatives, que les ONG doivent penser la planification comme un outil de changement social
et que les bailleurs de fonds sassurent dun investissement ax, en priorit, sur le principe dquit.
La politique de sant du Mali par sa cohrence et les choix stratgiques clairs qui sy manifestent sert
de cadre la ralisation des plans et programmes de dveloppement en matire de sant.

16

Elle est conforme aux grands principes de lOMS et principalement fonde sur le principe duniversalit
faisant de la sant un droit fondamental de tout malien et de laction sanitaire une uvre de solidarit
de lEtat, des collectivits et de lindividu. La lutte contre les exclusions, le renforcement de la cohsion
sociale, le dveloppement du vouloir thique de rciprocit et de responsabilit sont les principaux
dterminants de cette politique. Les fondements thiques sur lesquels cette politique de sant repose
sont : lquit, lgalit, lutilit et le respect de la dignit humaine.
Cependant, il apparat encore aujourdhui que le souci damliorer ltat de sant des populations et des
groupes dindividus qui les composent soulve des questions dquit, de justice et de respect de la
sant en tant que droit de lhomme.

3.1 Accessibilit gographique

En effet, la performance des services de sant est insuffisante dans les rgions et en milieu rural du fait
dune accessibilit gographique trs limite. A Bamako, par exemple, plus de 80% des populations
ont accs un centre de sant ou un service de vaccination alors que dans les autres rgions
pauvres le taux daccs un service reste faible.

3.2 Accessibilit financire

Au niveau du systme de sant et des services, il y a encore un manque defficience de lallocation

financire par rapport aux interventions cls et aux services de sant de base avec une forte
mobilisation de linvestissement sans accompagnement sur les aspects de fonctionnement. A cela
sajoute linsuffisance de mcanisme efficace de financement alternatif de la sant, la dmotivation du
personnel et lingalit des ressources humaines, matrielles et financires.

3.3 Analyse des rsultats

En dpit des efforts consacrs par le gouvernement du Mali en matire de sant, la gestion des
services tant publics que privs soulve des questions dquit.
Les changements politiques intervenus au Mali avec le multipartisme et la tenue dlections
dmocratiques ont indiscutablement influenc lvolution du dbat et favoris la cration despaces non
tatiques pour lorganisation et la prestation des soins de sant.
Lespace communautaire travers les Cscom et lespace priv ont connu un dveloppement fulgurant.
Cependant, la question de la transparence dans la gestion de ce secteur se pose avec acuit.
Sagissant plus spcifiquement du secteur priv, lquit est difficile mesurer dans la mesure o les
forces du march et lautonomie, sont considres comme des valeurs importantes.
Quant au secteur public, il est caractris fondamentalement par un personnel qualitativement et
quantitativement insuffisant, mal dploy et peu motiv, bafouant les rgles dontologiques et les
valeurs thiques.
De faon gnrale, le Mali connat encore de nombreuses difficults concilier et atteindre les objectifs
defficacit, defficience et de prennit et amliorer les indicateurs de rsultats en matire de
morbidit et de mortalit. La situation reste trs fragile et il suffit souvent dun acte dfavorable pour
dgrader lefficacit dun centre. Comme les taux de frquentation des centres ne samliorent pas et
les charges saccroissent, les taux de recouvrement baissent.
Il est urgent de mettre en place des alternatives axes sur les groupes les plus dmunis, ainsi que les
femmes et les enfants pour obtenir des issues quitables et, dans dautres, cest un large renforcement

17

de lensemble du systme quil va falloir procder en priorit. Ces deux approches peuvent aussi tre
associes.
Dans notre pays, un ciblage sera probablement ncessaire pour remdier aux injustices sociales et aux
ingalits en matire daccs aux services de sant. Dans tous les cas, des progrs sont alors
impossibles sans une intervention de lEtat consistant fournir ou financer des services, ou encore
concevoir des incitations appropries pour le secteur non gouvernemental.
4. REACTIVITE

4.1 La qualit des services

De lanalyse de la mise en uvre du PRODESS I, il ressort limprieuse ncessite de lextension de la

couverture sanitaire par la construction des Cscom, la rhabilitation de centres de sant de cercle et
dArrondissement ainsi que le renforcement de leurs quipements. Malheureusement, la qualit des
services de soins de sant na pas bnfici de la mme attention, ce qui fait que limpact des actions
na pas sensiblement modifi les indicateurs sanitaires.
En effet, en considrant le taux de mortalits maternelles, malgr une nette amlioration (464 p 100 000
NV) selon les rsultats dEDS IV, par rapport la moyenne africaine (570 p 100 0000), il demeure
encore lev. Quant au taux de mortalit infantile (91 p 1000), malgr une baisse sensible, reste trs
loin des attentes des OMD lis la sant. Cette situation est essentiellement due : i) linsuffisance
dans lorganisation du systme de rfrence/vacuation ; ii) linsuffisance organisationnelle des
services ; iii) linsuffisance et la rpartition inadquate du personnel du personnel, ainsi que son
instabilit surtout dans les zones difficiles, comme les rgions du Nord du pays ; iv) le manque de
matriels et dquipements, notamment gynco-obsttrical et laboratoire au niveau des tablissements
sanitaires ; v) la sous-utilisation des services par les femmes ; vi) le retard dans la prise de dcision, le
transport et loffre des services .viii) linsuffisance de laccessibilit gographique et financire.
De lanalyse du bilan de lexcution de la premire tranche quinquennale du PDDSS, il ressort que de
nombreux problmes lis la qualit des services au niveau du premier chelon comme le peu
dintgration des activits, linsuffisance de monitorage, de supervision, de suivi, dvaluation et de
recherche oprationnelle dont les rsultats nont pas t intgrs dans lamlioration de lutilisation des
services, linsuffisance dans la prise en compte de la problmatique de la pauvret. Quant au niveau du
deuxime chelon, 86% des centres ont pu organiser la rfrence et la contre rfrence 8.
Malgr une volution positive, le taux dutilisation en termes de soins prventifs reste assez bas en
valeur absolue. Il y a une discontinuit dans lutilisation des services de vaccination et de consultations
prnatales et les taux de dperdition sont trs levs et disparates au niveau rgional, notamment dans
les rgions de pauvret. Le taux dutilisation des services prnataux avec une moyenne de 75% de
2005 2006 connat une certaine stagnation 8. Dans tous les cas, lutilisation des soins prnataux
semble t suivie de faon plus continue comparativement celle des services de vaccination 8,12.
Selon les donnes du SLIS 2007, on note une amlioration de la couverture vaccinale des enfants de
moins dun an au Mali, par rapport 2006, sauf dans la rgion de Kidal. Les objectifs fixs par le
PRODESS II en 2006 (90% DTCP3 et 83% VAR) ont t atteints et mme dpasss. Cette
performance doit tre maintenue travers la mise en uvre du Plan Pluriannuel Complet qui permettra
ainsi de mobiliser les ressources financires ainsi que les matriels ncessaires la mise en uvre du
PEV dans le pays. Les plus faibles taux de couverture vaccinale (moins de 50%) ont t enregistrs
dans le district sanitaire de Mnaka (29%) dans la rgion de Gao et dans lensemble de la rgion de
Kidal.

18

Concernant les services de Consultation prnatale, la couverture est passe de 75% en 2006 78% en
2007.La couverture en 3eme CPN a t de 42% en 2007. La moyenne nationale de la couverture
effective en CPN a t de 35% 8. Les faibles taux dutilisation enregistrs dans ces certaines rgions,
comme Kidal pourraient sexpliquer par : i) linsuffisance de personnel qualifi ; ii) linsuffisance dans la
mise en uvre des activits de stratgie avance ; iii) la faible frquentation des centres pour des
raisons conomiques et/ou socioculturelles ; iii) la faible capacit des ASACO financer les activits de
stratgie avance ; iv) linsuffisance dans la qualit des prestations dlivres dans certains centres
(accueil, confidentialit) ; v) linscurit dans des rgions comme Kidal, rendant difficile la mise en
uvre des activits.
Pour ce qui est des accouchements assists, le taux de couverture est en augmentation rgulire
depuis 2002 pour atteindre 58% en 2007 contre 55% en 2006 sur lensemble du territoire national.

4. 2 Accs aux soins de sant/Utilisation des services

Au Mali, le taux de couverture certains services essentiels comme leau potable, est assez bas. En
effet, selon les rsultats de lEDS IV, la proportion de la population ayant accs par exemple leau
potable est en moyenne de 48% alors quelle nest que de 36% pour le milieu rural. Moins de 10% des
individus ont accs un lieu daisance (latrine) amlior (7,2% au plan national, 15,8% en milieu urbain
contre 40% en milieu rural 9. Concernant les soins de sant en gnral, linfluence du cot des services
de soins et du cot de transport sont frquemment cites parmi les grands obstacles laccs aux
services de soins de sant. En effet, 53% des femmes maliennes ont dclar que le manque dargent
ncessaire pour le traitement tait le principal obstacle. Ce problme financier augmente avec la parit
et la rupture dunion (61%) et affecte plus le milieu rural (59%) que urbain (40%), plus les femmes sans
instruction (57%) 10. Quant au taux daccessibilit de la population dans les rayons de 5 km et 15 km,
aux Cscom/Csar, il est de 51% et 76%, respectivement) 8.
La distance parcourir pour atteindre les services de sant (38%) et lobligation de prendre un moyen
de transport pour sy rendre (36%) sont galement mentionnes comme autre obstacle laccs au
service. Cette proportion augmente au fur et mesure quon se situe en milieu rural.
Selon les mmes donnes du SLIS 2007, le taux de rfrence/vacuation des femmes a t de 3% en
2007 et le taux de csarienne a t de 2,07 pour la mme anne contre 1,89 en 2006. Le nombre de
Cscom fonctionnels est pass de 785 en 2006 826 en 2007.
5. DISPONIBILITE DES RESSOURCES POUR LA SANTE

5.1 Ressources humaines

Lanalyse de la situation des ressources humaines a t mene lors de llaboration de la Politique

Nationale de Dveloppement des Ressources Humaines pour la Sant (PN-DRHS), document auquel
nous rfrons pour davantage de donnes et pour plus danalyse. La synthse des atouts et des
principaux problmes du systme actuel de gestion des ressources humaines pour la sant au Mali est
prsente ci-dessous. Notons que le principal problme li la disponibilit des ressources
humaines ne se situe pas au niveau de la quantit absolue de personnel sanitaire, mais de leur
rpartition sur lensemble du territoire, en particulier dans les zones difficiles et loignes de
Bamako la capitale. Un autre problme majeur repose sur la faible motivation des ressources
humaines.
a) Les atouts du systme actuel de gestion des ressources humaines
- De nombreux professionnels de sant sont forms dans les coles publiques et prives de
formation en sant ;

19

Les communauts et collectivits dcentralises assurent la prise en charge de certaines

catgories de personnel ;
- Les ordres professionnels sont l pour veiller et contribuer la rglementation et au respect de la
dontologie de lexercice des fonctions mdicales et paramdicales ;
- Les textes lgislatifs et rglementaires prvoient une gamme de motivation pour le personnel de
sant ;
- Le salaire est maintenu pendant toute la dure des stages de formation ltranger ;
- Les concours annuels sont organiss pour le recrutement du personnel de sant.
b) Les principaux problmes et contraintes lis au dveloppement harmonieux des ressources
humaines
-

Les problmes prioritaires ci-aprs ont t identifis suite lanalyse de la situation :

(i) Linsuffisance des ressources humaines ayant les qualifications requises :
Le personnel technique (mdical et paramdical) est insuffisant en quantit et en qualit dans la plupart
des niveaux du systme de sant, ce qui affecte la disponibilit et la qualit des prestations offertes. En
particulier, les EPH et Csref nassurent pas toujours efficacement leurs missions cause de
linsuffisance des spcialistes. Linsuffisance quantitative est lie plusieurs causes dont lapplication
des mesures dajustement structurel, la non disponibilit de certaines comptences sur le march de
lemploi et la rticence du personnel travailler dans les zones difficiles et dans le secteur
communautaire. Linsuffisance qualitative sexplique en partie par linsuffisance dencadrement au
niveau des tablissements denseignement public et priv, le recrutement tous azimuts au niveau des
coles prives, la non adaptation des curricula aux besoins de lemploi et linsuffisance de la
planification des besoins de spcialisation du personnel.
(ii) La mauvaise rpartition des professionnels de sant entre les diffrentes zones
gographiques du pays, au dtriment des zones pauvres et loignes de la capitale :
Il existe toujours une forte disparit entre Bamako, la capitale, et les rgions loignes de la capitale ; le
tableau 5 en annexe du document de politique nationale de dveloppement des ressources humaines
pour la sant, nous informe quen dbut 2007, seulement 31% des mdecins et pharmaciens
spcialistes (141/448), 64% des mdecins gnralistes (377/586) et 53% des techniciens suprieurs de
sant (683/1285) travaillaient en-dehors de la capitale. De mme, plus de 50% des tablissements
privs de sant sont implants Bamako. Les consquences de cette situation sur le fonctionnement
du systme de soins sont proccupantes : de faon gnrale, on peut constater que dans les rgions
les plus dfavorises, de nombreux Cscom nont ni mdecin, ni infirmier et ne sont donc encore tenus
que par des auxiliaires de sant (25,5% dans la rgion de Tombouctou et 16,15% dans la rgion de
Kayes 16 ; en outre, certains hpitaux ne disposent pas encore de tous les spcialistes ncessaires pour
assurer loffre de soins et services de qualit.
(iii) La gestion des ressources humaines est marque par linadaptation du cadre institutionnel
ayant pour consquences :
-

Linsuffisance dans la coordination de la gestion des ressources humaines ;

La trop forte centralisation des actes de gestion du personnel ;
La dperdition de linformation sur la gestion des ressources humaines ;
Lingalit dans la rpartition gographique du personnel ;
La planification non rationnelle des besoins de formation ;
Les difficults de suivi de la carrire des agents ;

20

La non effectivit du transfert des comptences et des ressources de lEtat aux collectivits dans le
domaine de la sant, notamment en matire de gestion des ressources humaines.

(iv) Une gestion inapproprie des responsabilits et des carrires :

Labsence de description de postes et de plan de carrire des agents, lobsolescence de certains
cadres organiques et la non application des cadres organiques sont des dterminants de la mauvaise
gestion des ressources humaines. Ceci sajoute la rticence de certaines catgories de personnel
servir en milieu rural aprs leur formation alors que le besoin en personnel y est plus criant.
(v) Linsuffisance de motivation du personnel :
Linsuffisance de mesures incitatives pour le personnel (salaires et moyens de travail) a favoris un
double exercice des professions sanitaires de plus en plus prononc des praticiens du secteur public au
profit du secteur priv. De ce fait, lexcution des tches est parfois assure par des agents nayant pas
les qualifications requises. Les consquences de cette situation sur le fonctionnement des services
publics de sant sont particulirement lourdes.
(vi) La mconnaissance des structures et prestataires de soins privs :
Le Ministre de la sant dispose de peu dinformations sur les effectifs et les comptences des
ressources humaines du secteur priv.
(vii) Linsuffisance de la qualit des formations du personnel :
Pour ce qui concerne la formation initiale, labsence de textes rglementaires spcifiques aux coles de
formation en sant, linsuffisance doutils pdagogiques, linadquation des programmes de formation
aux besoins de lemploi, linsuffisance de formation des encadreurs et la plthore de stagiaires dans les
services affectent la qualit de la formation des mdecins et des paramdicaux.
Pour ce qui concerne les formations continues, la stratgie nationale de formation continue du
personnel socio sanitaire labore en octobre 1999 a rencontr des difficults dans sa mise en uvre
cause de linstabilit du personnel form et de linsuffisance de financement. Dans la pratique, les
formations continues ralises dans le cadre de la mise en uvre des programmes spcifiques de
sant ne correspondent souvent pas des besoins identifis et ne font pas partie dun plan cohrent de
formation.

5.3 Infrastructures/Equipements
Aprs lrection des hpitaux en tablissement public hospitalier (EPH) dot de la personnalit morale
et de lautonomie financire, la mise en uvre des premiers Projets d'Etablissement a commenc et
concerne tous les hpitaux de 2me et 3me rfrence.
Labsence dun systme cohrent de gestion du patrimoine met en cause sa disponibilit, sa durabilit
et influe sur la qualit des soins, un des objectifs majeurs de notre politique sectorielle.
La mise en uvre dune stratgie nationale de maintenance efficace et efficiente des infrastructures et
des quipements simpose.
Les 6 me journes du RESHAOC (Rseau des Hpitaux d Afrique de lOcan Indien et des Carabes)
sur la maintenance hospitalire organises Bamako du 03 au 06 juin 2003, ont recommand

21

chaque pays membre llaboration dune politique nationale de maintenances des quipements et
infrastructures.
Dans le cadre du renforcement des capacits, la coopration japonaise assure la formation Diourbel
(Sngal) des techniciens de maintenance depuis 2006.
Depuis 2007, lUEMOA mne une tude sur la maintenance et la gestion durable des infrastructures
sociales dans les pays membres.
Dans la mise en uvre du PRODESS, le ministre de la sant en excution de son programme
dinvestissement acquiert de nouveaux quipements et construit des infrastructures en vue du
renforcement des capacits techniques de ses structures.
En dpit de ces efforts, on constate que la plupart de ces investissements ont une dure de vie
phmre.
Les raisons de cet tat de fait sont dorigines diverses et complexes dont entre autres :
Labsence de politique nationale de maintenance des quipements et infrastructures ;
Le manque de coordination entre les services techniques concerns : CEPRIS, DNS/ DESR,
DNS/ SEPAUMAT, DAF, EPH, EPST et autres prestataires privs) ;
La complexit des procdures de passation des marchs publics ;
Linsuffisance de maintenance prventive et curative ;
Le manque dentretien et la mauvaise utilisation du matriel ;
Linsuffisance en personnel qualifi ;
Linsuffisance de formation continue du personnel ;
Lexistence des btiments construits en matriaux non durables (banco, banco stabilis,...) ;
La mauvaise qualit de certains quipements acquis souvent sans fiches techniques (achat,
dons, legs) ;
La diversit des marques dquipements utiliss ;
La non tenue des supports de la comptabilit matires;
Linsuffisance dans le suivi des chantiers de constructions ;
La baisse progressive de la qualit et de la durabilit des constructions ;
Linsuffisance du financement de la maintenance des quipements et infrastructures;
Le dysfonctionnement li aux infrastructures sanitaires ralises par les associations ou ONG
sans que les services concerns en soient informs et impliqus.
Orientations Stratgiques :
Elles sarticulent autour dun certain nombre de points :
Lamnagement du cadre institutionnel, juridique et budgtaire ;
Le dveloppement de la culture de la maintenance ;
Le renforcement des capacits ;
Lamlioration de la gestion des infrastructures et quipements.

5.3 Mdicaments

Lanalyse de situation porte sur :

- Le cadre institutionnel ;
- Le systme dapprovisionnement et de distribution ;
- Lassurance qualit ;
- Lusage rationnel.

22

5.3.1 Cadre institutionnel

Structures charges de la mise en uvre de la politique pharmaceutique
a) La Direction de la pharmacie et du Mdicament (DPM): cre en 2000 est la structure de
coordination du secteur pharmaceutique. Elle a bnfici de plusieurs appuis du FED, de lOMS et
dans le cadre du Fonds mondial VIH/SIDA pour faire face ses missions.
Les tudes institutionnelles du CDI et lvaluation de lOMS ont toutefois fait ressortir certaines
insuffisances, savoir :
Linadquation du statut actuel de la DPM ne lui permettant pas dassurer une coordination
efficace ou la mobilisation des ressources ncessaires. Plusieurs fonctions de
rglementation lui chappent comme le contrle de qualit ou linspection. Son rection en
EPST a t recommande.
Elle reste sous quipe (infrastructures, logistique roulante)
Elle connat un srieux problme de financement pour le fonctionnement des commissions
techniques et la mise en uvre du schma directeur dapprovisionnement et de distribution
des mdicaments.
b) Le Laboratoire National de la Sant (LNS) qui tait un service rattach est maintenant rig en
EPST. IL a aussi bnfici dans le cadre du PRODESS de plusieurs appuis en matire dquipement,
dinfrastructure, de formation et a dmarr un processus de certification.
Ltablissement connat encore certains problmes dont essentiellement:
le manque de certains quipements techniques et la maintenance de ces quipements ;
lapprovisionnement en substances de rfrence ;
un problme de ressources humaines en qualit et en quantit, avec une instabilit de ce
personnel, lie essentiellement aux problmes de motivation ;
linsuffisance des ressources financires propres.
c) LInspection de la sant : Elle a t restructure et a bnfici de personnel supplmentaire bien
que toujours insuffisant pour couvrir les besoins de couverture du territoire. Cette structure reste
confronte des problmes majeurs ne lui permettant pas de conduire efficacement les missions de
terrain dont :
- des problmes dquipement (infrastructure, logistique roulante)
- un problme de financement.
Labsence de corps des inspecteurs (prvu du reste dans le cadre du PRODESS), reste une contrainte
pour donner plus de motivation au personnel.
d) La PPM
La PPM a aussi bnfici dappui de lEtat, de la coopration nerlandaise, du Fonds mondial VIH/SIDA
pour le renforcement de ses capacits (fonds de roulement supplmentaires, infrastructures,
informatiques, logistique roulante, formation, procdures et cahiers de charges model pour les appels
doffres).
Les problmes suivants demeurent encore, savoir:
- La vtust et lexigut des magasins
- Les ruptures de stock de certains ME
- le financement des activits dachat des produits (fonds de roulement)
- laffiliation aux procdures des marchs publics
e) La Production locale : Le pays est aujourdhui sans unit de production industrielle vritable.
LUMPP est dans un processus douverture de capital depuis 1998 et est non fonctionnelle. Lunique
unit prive Pharmacosma est en arrt de production, ce jour.

23

Cet tat de fait sexplique essentiellement par le manque de bonnes conditions pour la promotion de
lindustrie pharmaceutique nationale qui cependant reste indispensable pour matriser la disponibilit
des produits stratgiques et de forte consommation.
f) Le DMT/INRSP : Il a bnfici de nouveaux locaux, dappui pour une bibliothque et de mobilier pour
la conservation des chantillons de plantes mdicinales (herbiers et droguiers).
Lappui du DMT/INRSP dans le systme de sant couvre la recherche et la mise au point de nouveaux
mdicaments traditionnels ; lencadrement des tradipraticiens de sant pour une meilleure implication
de ceux-ci dans le systme de sant. Ceci a favoris la cration dassociations et de fdration qui ont
permis une nette amlioration des comportements et pratiques des tradipraticiens. A dfaut de
producteurs lchelle industrielle des MTA, il procde de faon artisanale la production.
Les problmes actuels du DMT se rsument :
- en problmes dquipement techniques
- problme de production chelle des MTA qui sexplique par labsence de partenaire pour
la production, linsuffisance de matires premires, manque de personnel qualifi
- la faiblesse du partenariat entre tradipraticiens de sant et professionnels de sant pour
une meilleure implication des tradipraticiens dans le systme de sant.
g) Les Ordres professionnels de la sant
Les ordres interviennent dans la rgulation de la profession et la formation des professionnels. Ils ont
bnfici dappui de lEtat et du FED pour le renforcement des capacits.
Des faiblesses demeurent, savoir :
- la qualification des cadres des bureaux des ordres professionnels pour encadrer efficacement
la profession et aider appliquer la rglementation
- le financement des activits et la mobilisation des ressources
- le manque de sige
h) Les Programmes de la sant : il est noter une insuffisance dans la coordination des structures
impliques dans la mise en uvre des programmes. Ceci a comme consquence la mauvaise
estimation des besoins en mdicaments, la faiblesse dans la formation et linformation du personnel du
terrain, linformation et la sensibilisation de la population, une insuffisance dans le suivi et lvaluation.
i) Les DRS et les structures de prestations de soins :
le premier constat est la non mise en uvre de la restructuration pour la DRS et les centres de sant de
rfrence qui na pas permis dadapter le cadre organique et les ressources au besoin de mise en
uvre du PRODESS. Il est noter une insuffisance dans la planification, la mise en uvre et le suivi
des activits relatives la disponibilit et la qualit des mdicaments. Ceci explique des problmes
rcurrents de gestion financire et de linformation, une fuite des fonds. La mauvaise qualit des agents
en charge de la gestion des DRC et des DV combine au manque de suivi /contrle compltent ces
difficults.
Aspects lgislatifs et rglementaires
On peut noter lexistence de politique nationale pharmaceutique depuis 1999, bien que ncessitant une
rvision pour ladapter aux nouvelles orientations des programmes de sant tels que la tuberculose, le
VIH/sida, le paludisme et autres.
La Lgislation et la rglementation existent depuis 1985. Une rvision de cet arsenal qui simpose est
initie depuis 2001 et toujours en cours. Cette rvision se justifie suite ladoption de la loi hospitalire,
le besoin de renforcement de linspection des structures et linstitution du guichet unique. Le dispositif
doit tre complt par ladoption de textes pour le contrle de la publicit et de la promotion des
mdicaments, le contrle des essais cliniques et la rglementation de linspection pharmaceutique. Il en
24

est de mme de lhomologation des ractifs, tests et dispositifs mdicaux et la certification des
quipements.
Comme problmes, il faut noter la non diffusion et lapplication des textes, lincohrence des textes
pris au niveau des diffrents dpartements ministriels, la non prcision de certains textes et des
structures en charge de leur mise en uvre, la mconnaissance par certaines institutions de leur rle
dans lapplication des textes.
Ressources Humaines : En dpit des efforts fournis depuis le dmarrage du PRODESS, les
insuffisances persistent aussi bien en qualit quen quantit.
Au niveau de la formation initiale, si le curriculum de formation a t rvis dans les coles de formation
(INFSS), cette rvision na pas eu lieu au niveau de la facult de mdecine, de pharmacie et
dodontostomatologie.
Au niveau des formations spcialises les besoins identifis dans le cadre du PRODESS (pharmacie
hospitalire, pharmacie clinique, examen para clinique pour les biologistes mdicaux, conomie du
mdicament, inspection du mdicament) nont pas pu tre raliss.
Pour la formation continue, elle na pas connue de ralisation notable.
Les rsultats des tudes et rapport de supervision ne sont pas exploits. Il y a une non matrise des
techniques de formation. La qualit des modules et des supports nest pas optimale.
Les problmes de financement de la formation sont aussi noter.
La question de linstabilit du personnel li des questions de motivation doit tre prise en compte.
5.3.2 Le Systme dapprovisionnement et de distribution
a) Approvisionnement
Forces:
Disponibilit dun schma directeur dapprovisionnement et de distribution depuis 1996 ;
Disponibilit dun contrat plan Etat/PPM consacrant la PPM loutil privilgi de lEtat pour
lapprovisionnement des tablissements publics et privs ;
Dcision politique pour acheter en priorit par appel doffres international ce qui permet
dacqurir les produits de meilleure qualit et aux meilleurs prix ;
Effectivit de lapprovisionnement des ARV et CTA et leur distribution de faon intgre au
schma directeur dapprovisionnement et de distribution ;
Matrise du systme dapprovisionnement en vaccins et matriel dinjection avec lappui de
lUNICEF ;
La PPM a bnfici du renforcement de ses capacits (formation du personnel,
informatisation, rfection dinfrastructures, acquisition de logistique roulante) travers le fonds
mondial VIH/SIDA. Dautres structures impliques comme la DPM, le LNS ont aussi bnfici de
cet appui ;
Existence de structures prives agres dans lapprovisionnement en mdicaments, venant
en complment la PPM.
Faiblesses
- Absence dun schma dapprovisionnement fiable en ractifs et autres consommables de
laboratoire ;
- Non matrise de lapprovisionnement des spcialits hospitalires ;
- Non matrise des besoins en mdicaments ;
- Fraude et march illicite ;

25

Absence de coordination efficace de lappui des partenaires en matire

dapprovisionnement en produits de sant ;
Insuffisance dans lapplication des textes lgislatifs et rglementaires en matire de gestion
des mdicaments ;
Insuffisance dans le suivi des activits lies la gestion et la prescription des mdicaments,
lvaluation des besoins en mdicaments (y compris les ARV), a lapplication des
procdures de gestion du Schma Directeur dApprovisionnement en Mdicaments
Essentiels (approvisionnement, gestion des stocks, gestion financire, prescription des
mdicaments par niveau), notamment les ARV, les CTA, les Anti TB, les contraceptifs et
les MTA, ractifs, etc.
Insuffisance dans laffectation des ressources matrielles (quipements, infrastructures,
notamment, insuffisance de logistique roulante au niveau de la PPM, pour assurer
correctement les ravitaillements des rgions et des districts sanitaires en mdicaments
essentiels notamment les ARV, les CTA, les Anti TB ; faible capacit de stockage des
magasins de la PPM, surtout au niveau des rgions (vtust des magasins de stockage et
de distribution) ; insuffisance de chanes de froid fonctionnelles dans certains Cscom;
Faible capacit de gestion des ASACO (Association de Sant Communautaire) et de
certains grants des dpts de vente. Dans la perspective de la dcentralisation, ceci est
un obstacle a laccs universel aux ARV, CTA et antituberculeux.

b) Distribution
Forces
Disponibilit dun schma directeur de distribution ;
Disponibilit de la logistique roulante pour la mise en place des vaccins et matriels de
vaccination ;
Disponibilit de magasins de distribution au niveau rgional et local.
Faiblesses
- Faiblesse de la qualit du personnel charg de la gestion des mdicaments au niveau
priphrique ;
- Dcapitalisation rcurrente des dpts rpartiteurs et de ventes au niveau des districts et
des Cscom ;
- Faiblesse dans le suivi de la gestion du SDAME.
c) Prix/Financement
Forces
Prix rglements (un dcret pour chaque secteur public et priv existe) ;
Autonomie financire de la centrale dachat de la PPM ;
Plus bas prix obtenus par appel doffres par la PPM selon ltude faite en 2006 par
lOMS/HAI au niveau africain ;
Subvention de lEtat des mdicaments des programmes (vaccins, ARV, CTA etc.)
Faiblesses
- Inadquation du mcanisme de financement dans lachat des mdicaments des
programmes (paiement travers le trsor public) ;
- Insuffisance du fonds de roulement de la PPM ;
- Manque de viabilit financire de certains Cscom.

26

5.3.3 Le Systme dassurance de la qualit des mdicaments et autres produits de sant

Forces
Existence dun laboratoire national de sant engag dans le processus de certification ;
Existence dune commission technique charge de lhomologation des mdicaments ;
Existence dune commission de destruction des stupfiants et produits avaris ;
Existence de guide pour linspection des bonnes pratiques de fabrication et de distribution ;
Existence dun plan pluri annuel complet (PPAC) ;
Existence de guide de bonne excution des analyses de laboratoires ;
Disponibilit de manuel de procdure pour lenregistrement des mdicaments multi sources ;
Ralisation de formations cibles sur lassurance qualit (LNS, CNTS) ;
Existence de cahier de charges modle pour appel doffre dans le cadre de lachat des
mdicaments et existence dun manuel de procdure au niveau de la PPM ;
Existence de manuel de procdure pour la conservation et la gestion des vaccins.
Faiblesses
- Faiblesse de la qualit du personnel charg de la gestion des DRC et DV ;
- Absence dune structure de coordination de la mise en uvre de lassurance qualit ;
- Absence dun programme formel de suivi de la qualit des mdicaments aprs leur mise
sur le march ;
5.3.4 Lusage rationnel des mdicaments
Ce volet est analys sous langle de :
- Usage rationnel par les professionnels de la sant ;
- Usage rationnel par les consommateurs.
Lusage rationnel par les professionnels de sant
Forces
Existence de la liste nationale des mdicaments essentiels ;
Disponibilit de formulaire thrapeutique national ;
Disponibilit de guide thrapeutique national ( rviser) ;
Disponibilit de tables dquivalence SPECIALITE / DCI ;
Disponibilit du guide du schma directeur dapprovisionnement et de distribution ;
Existence du guide de formation du personnel des Cscom et des ASACO ;
Formation des formateurs en prescription rationnelle de la Facult et des rgions ;
Existence dun site WEB la DPM.
Faiblesses
- Faiblesse en qualit et en quantit des formations ;
- Non rvision des guides thrapeutiques et du schma directeur pour prendre en compte les
nouvelles stratgies de prise en charge thrapeutique ;
- Influence des dlgus mdicaux sur la pratique des prescripteurs ;
- Manque de comit de mdicaments dans les structures hospitalires ;
- Manque de programme dinformation et de sensibilisation du professionnel de sant ;
- Non fonctionnement du site WEB de la DPM ;
- Insuffisance des activits de contrle des professionnels par les ordres professionnels.

27

Lusage rationnel par les consommateurs

Forces
Existence dun Centre National dInformation dEducation et de Communication pour la sant
(CNIECS) ;
Existence dune commission nationale de lutte contre la vente illicite des mdicaments ;
Existence dun rseau de sensibilisation des populations travers les activits des Cscom ;
Existence dun rseau de relais communautaires.
Faiblesses
- Analphabtisme et pauvret des populations ;
- Insuffisance et discontinuit de messages sur lusage rationnel des mdicaments pour les
populations ;
- Absence dun programme formel (en particulier au niveau des principaux programmes de
sant) de Communication pour le Changement de Comportement (CCC) sur lusage des
mdicaments ;
- Faible qualit des services offerts aux populations ;
5.3.5 Orientations stratgiques
- Restructuration des organes impliqus dans la mise en uvre de la politique
pharmaceutique ;
- Renforcement du systme de rglementation
- Renforcement de capacit du personnel impliqu dans la gestion et la prescription des
mdicaments ;
- Promotion dun plan de communication ;
- Acquisition de nouvelles infrastructures et dquipements adquats ;
- Adoption de procdures et cration de commissions techniques.

5.4 Systmes dinformation et de suivi/valuation (Suivi et gestion des

informations stratgiques)
Limportance de disposer dune information sanitaire actualise de qualit est actuellement reconnue
tant par les gouvernements nationaux que par les partenaires techniques et financiers. Dans ce
contexte dintrt accru pour les systmes dinformation et dans la perspective de prendre des
dcisions sur la base dinformations fiables, les planificateurs, les responsables des services de soins,
les dcideurs et les partenaires techniques et financiers conditionnent la russite des objectifs sectoriels
au renforcement des systmes dinformation sanitaire et du suivi/valuation.
Pour renforcer le systme, il est ncessaire dintgrer les nouvelles priorits en tenant compte des
acquis et en corrigeant les lacunes persistantes constates. Le suivi/valuation du programme
dpendra de la mobilisation des ressources et des engagements politiques. Les organes de
coordination doivent tre redynamiss en tenant compte des aspects de la lutte contre la pauvret.
Du point de vue politique les organes permettant dassurer lorientation, la coordination et le
suivi/valuation existent dj. Il sagira de : i) dynamiser le Conseil de gestion dont les runions ne se
tiennent pas ; ii) actualiser le schma directeur du systme dinformation sanitaire et social (SD-SNISS)
et dlaborer son plan daction et de mise en uvre.

28

Forces, faiblesses et perspectives

POINTS FORTS

SYSTEME LOCAL
INFORMATION

POINTS FAIBLES

PERSPECTIVES
1) Signature et application de
la convention d'assistance
difficult pour lASACO
Sance de formation
mutuelle, 2) Utilisation des
de renouveler les fiches
lutilisation de supports
ressources financires internes,
oprationnelles
3) Prvoir une subvention pour
le renouvellement des supports
Les supports primaires
Existence du DESAM au de collecte ne
1) Rviser les outils primaires
niveau des Districts
permettent pas de
de collecte des donnes
sanitaire
collecter certaines
donnes du terrain
Insuffisance de
remplissage de certains
Recrutement des
supports, surtout les
techniciens suprieurs fiches oprationnelles
de sant publique au
les cahiers douverture
niveau des rgions
et de clture et les
informations sur la
tuberculose, la lpre
renforcement de la
Insuffisance de
1) Valoriser la fonction des
supervision des
compltude et
chargs SLIS par des
nouveaux Cscom dans promptitude des
formations, des quipements
certaines rgions
donnes
adquats
Insuffisance d'analyse et Former les quipes cadre des
Simplicit des fiches
d'utilisation des donnes districts dans l'analyse et
oprationnelles
diffrents niveaux
l'interprtation des donnes
retro- information est
faite au cours des
supervisions
Recueil quotidien des
donnes des maladies
sous surveillance
pidmiologique
Elaborer et intgrer un guide de
Absence de fiches de
supervision SIS dans le guide
supervision pour le SIS
national de supervision
1) former le personnel dans
l'archivage, 2) Rendre
Insuffisance dans
disponible le matriel pour
larchivage et le
l'archivage et le stockage, 3)
stockage
Donner des primes au
personnel
Instabilit du personnel
dans les Cscom en
particulier ceux de

29

Bamako

Incohrence entre les

donnes du SIS et
celles de la surveillance
pidmiologique ;
Insuffisance de
ressources humaines ;
financire ; logistiques ;
Insuffisance
d'informatisation du
systme
Insuffisance
d'intgration des
donnes de certains
acteurs (associations,
ONG, prives)

SYSTEME LOCAL
INFORMATION

Vtust des RAC

Insuffisance de retroinformation

SYSTEME
INFORMATION
HOSPITALIER

Volont affiche des

diffrentes Directions
pour la mise en uvre
d'un systme
d'information performant
Perception de
l'importance du SIH par
les acteurs hospitaliers
comme un outil pour la
gestion, l'auto valuation
et pour l'amlioration de
la qualit des soins
Existence d'un charg
SIH dans chaque hpital
Disponibilit de l'outil
informatique dans
chaque hpital
Existence d'un charg
de collecte et de
traitement des donnes
au niveau de chaque
service

1) Crer un cadre de
concertation entre les chargs
SIS et Surveillance
pidmiologique

NTIC

1) Equiper les centres en RAC,

2) assurer la maintenance des
RAC
1) Mettre en place un systme
de retro-information tous les
niveaux

Mauvaise tenue des

registres des hpitaux

1) Elaborer un manuel de
remplissage des supports 2)
Former les agents Sur les
supports

Insuffisance de
remplissages des
supports

1) Elaborer un manuel de
remplissage des supports 2)
Former les agents Sur les
supports

Rupture de stock des

supports
Disparit dans les
supports de collecte de
donnes d'un EPH un
autre
Insuffisance de
formation du personnel
charg du SIH

1) Rendre disponible les

supports dans les EPH
1) Mettre en place un support
harmonis dans les EPH

1) Former le personnel charg

du SIH

30

Insuffisance de retroinformation tous les

niveaux
Inadaptation de certains
supports valids du SIH
aux cas spcifiques du
CNOS, de l'IOTA et des
services pdiatriques
labsence dorgane de
validation des annuaires
statistiques du SIH ;
la non validation de
lannuaire national
intgrant notamment le
SLIS et le SIH par un
organe ou un atelier ;
labsence de logiciel
dinformations
hospitalire au niveau
des rgions ;

SYSTEME
INFORMATION
HOSPITALIER

le retard dans la
transmission des
donnes collectes pour
alimenter notamment le
SNIS ;
linsuffisance dans la
maintenance du matriel
informatique dans les
EPH ;

SYSTEME DE
RECHERCHE

Existence d'un
document de Politique
nationale de recherche
en sant au Mali
Existence d'un point
focal dans chaque
Dpartement pour la
collecte des donnes
Centre de
documentation qui
centralise tous les
rsultats des tudes
dans les Institutions de
recherche

1) Mettre en place un systme

de retro-information tous les
niveaux
1) Rviser les supports valids
du SIH pour prendre en compte
les donnes du CNOS, de
l'IOTA et des Services
Pdiatriques
Valider l'annuaire statistique du
SIH au cours d'un atelier
1) Valider l'annuaire statistique
au cours d'un atelier intgrant le
SLIS et le SIH
1) Mettre en place un logiciel
d'information hospitalire dans
les EPH, 2) Mettre en place une
unit de gestion de l'information
dans les EPH 3) Former les
agents l'utilisation du logiciel
et l'analyse des donnes

Mettre en place un systme de

contractualisation avec les
services de maintenance du
matriel informatique

Insuffisance de
1) Mettre en place un comit de
coordination entre les
coordination, 2) Organiser deux
diffrentes structures de
rencontres par an
Recherches
Insuffisance de
collaboration entre les
Instituts de Recherche

1) Mettre en place un rseau de

communication, 2) Etablir des
relations fonctionnelles entre
les Institutions et les diffrents
niveaux de chaque institution

31

Existence d'une base de

donnes des
Chercheurs au niveau
du centre national de
recherche scientifique et
technologique (CNRST)
Existence du comit
d'thique national et
institutionnel au niveau
de l'INRSP et la FMPOS
Existence du site Web
sur la recherche

Inexistence de base de
donnes centralise sur 1) Identification des thmes de
les diffrentes tudes
recherche ressentis
ralises au Mali
Organiser un atelier annuel
Insuffisance de suivis et
pour le suivi de la mise en
de mise en uvre des
uvre des rsultats de la
rsultats des recherches
recherche
Mettre en place un systme de
Insuffisance de mise
mise jour du site web de la
jour du site
recherche

Existence des comits

scientifiques par
Insuffisance de
SYSTEME DE
structures de Recherche publication des rsultats Faire des publications
RECHERCHE
(INRSP, CNAM,
des recherches au Mali
CREDOS, FMPOS)
Insuffisance de
Existence d'un logiciel
1) Former les agents SISo sur
formation du personnel
de gestion du SISo
le logiciel SISo
SISo
1) Elaborer des supports
Inadaptation des
SYSTEME
adapts au SISo, 2) Former les
supports primaires de
D4INFORMATION
agents l'utilisation des
collecte
SOCIALE
supports
Insuffisance de
crer un cadre de collaboration
collaboration avec les
avec les Institutions de
institutions de scurits
scurits sociales
sociales
Insuffisance de
supervisions
SYSTEME
Difficult d'exploitation
D'INFORMATION
entre prvisions et
PLENIERE
ADMINISTRATIVE ET
ralisations
FINANCIERE
Insuffisance de
1) Recruter des agents qualifis
personnels qualifis
pour faire de laudit interne
pour l'Audit Interne
Diversit des supports Mettre en place un systme
TOUS LES SYSTEMES
de collecte
d'information intgr de sant
Non prise en compte
Intgrer dans le suivi des RH
RH
des RH des privs et
les privs et contractuels
contractuels
ORGANES DE GESTION
Insuffisance
d'implication des
CROCEP
collectivits territoriales
dans les runions du
conseil de gestion

32

Insuffisance de
monitorage et micro
planification au niveau
priphrique
Insuffisance de
supervisions intgres

Raliser les supervisions

intgres prvues par niveau

5.5 LE FINANCEMENT DES SERVICES DE SANTE ET LA GESTION DES SERVICES

5.5.1 Le financement des services
5.5.1.1Les Procdures Budgtaires du Ministre de la Sant
Le PRODESS II est mis en uvre selon lapproche sectorielle qui ambitionne de prvenir les problmes
qui auraient t poss par une approche projet. Dans le secteur de la sant au Mali, pour accompagner
le Gouvernement, la Communaut des PTF sest engage dans cette approche sectorielle. Elle vise
fournir un cadre dappui au dveloppement et la mise en uvre dune politique quitable, cohrente
et satisfaisante. En dautres termes, les contributions des acteurs (PTF), au lieu de financer des
activits dans une logique de projet, cofinancent les activits dun programme afin de garantir la
cohrence de la politique de sant dans son ensemble.
Ces efforts coordonns sont dploys sur la base dobjectifs fixs par lEtat et dans le cadre dun
programme sectoriel cohrent bas sur des priorits communment accordes, avec des objectifs
communs (PRODESS), une planification commune, des structures/organes de gestion, des missions
conjointes de suivi, des audits externes et des enqutes.
La mise en uvre de cette approche programme se fait dans un 1er temps par une planification
pluriannuelle des financements travers un cadre des dpenses moyen terme (CDMT) et dans un
2me temps travers un programme oprationnel annuel (PO).
Le CDMT donne les principes et les caractristiques dsires du cadrage : identification claire et
prcise des sources, des destinations et du ciblage des financements, jusquaux rsultats attendus. Ce
qui est innovant dans ce domaine, cest labandon de la structuration du cadre de dpense en fonction
du cot unitaire dun PMA au profit dune planification destine surmonter les obstacles. En
perspectives, le CDMT (2008-2009) du secteur de la sant en cours de prolongation pour 2011, et la
deuxime tranche quinquennale du PDDSS, galement en cours de prolongation, permettront
laffectation et labsorption davantage de ressources financires afin datteindre les objectifs du CSLP et
les OMD dans le secteur de la sant. En effet, lapproche CDMT et llaboration du PRODESS II visent

33

 corriger les principales faiblesses et goulots dtranglement constats au niveau de ce secteur et

amliorer ses performances.
Pour assurer la gestion des financements programms le ministre avec les PTF a labor un manuel
des procdures de gestion du programme. Ce manuel est bti autour des procdures institutionnelles,
budgtaires, financires, passation des marchs, comptables, gestion du personnel et daudit interne. Il
traite les diffrentes modalits dexcution suivantes :
les modalits dexcution du budget de lEtat ;
les modalits dappui budgtaire (sectoriel et gnral)
les modalits propres certains partenaires (les appuis financiers directs : projets ; etc.) ;
les modalits des comptes programmes.
Le tableau ( actualiser) ci-aprs donne la rpartition des cots rels par source de financement pour
les deux hypothses.
TABLEAU: Estimation des cots rels par sources de financement du PRODESS II (en milliers de
francs)
Scnario minimal
Objectifs du PRODESS
SOURCES DE FINANCEMENT
2008
2009
TOTAL
2008
2009
TOTAL
45 488
50 355
95 843
82 071 105 690 297
187 762
Budget d'Etat (Financement intrieur)
179
811
990
780
078
8 933 371
12 589
21 523
50 260 49 317 331 99 578 297
Appui Budgtaire
724
096
965
14 032
14 801
28 834
45 730 35 781 332 81 512 274
Bilatraux et multi latraux (BSI EXT)
589
858
448
942
11 033
11 234
22 267
17 925 15 210 904 33 136 174
ONG et Secteur priv
334
482
817
270
11 156
11 222
22 379
11 701 12 313 910 24 014 942
Systme de recouvrement de Cots
704
589
293
031
Collectivits
461 392
563 764 1 025 156
955 144
1 571 212 2 526 357
91 105
572

TOTAL COUTS REELS

100 768
230

191 873
803

208 645
135 219 884 989

428 530
124

Pour atteindre les objectifs du PRODESS, la part du Budget dEtat financement intrieur doit tre de
187,762 milliards de FCFA pour les deux ans.
TABLEAU : ESTIMATION DES COUTS REELS PAR NATURE DE DEPENSES (en milliers de francs)
NATURE DE DEPENSES
Investissement
Fonctionnement
TOTAL COUTS REELS

Objectifs du PRODESS
2008
2009
TOTAL
269 397
32 536 401 35 890 331 68 426 733 138 469 626 130 928 093
720
159 132
58 569 170 64 877 899 123 447 069 70 175 508 88 956 895
403
428 530
91 105 572 100 768 230 191 873 803 208 645 135 219 884 989
124
2008

Scnario minimal
2009
TOTAL

34

GAP DE FINANCEMENT
TABLEAU : GAP DE FINANCEMENT PAR SCENARIO ET PAR AN (en milliers de francs)
Scnario minimal
Objectifs du PRODESS 2
2 008
2 009
2 008
2 009
Fonds ncessaires (cots additionnels + cots de
base)
91 105 572 100 768 230 208 645 135 219 884 989
Montant prvu par le CBMT incluant les autres
acteurs
82 415 072 85 181 526 82 415 072 85 181 526
GAP brut de financement
8 690 499 15 586 704 126 230 062 134 703 463
Les GAP de financement ressortis par scnario et par an suivant les prvisions du CBMT montrent quil
faut environ 126,23 milliards de FCFA en 2008 et 134,7 milliards de F CFA en 2009 rechercher pour
atteindre les objectifs du PRODESS II.
Le GAP rel de financement sera connu si on dduit les autres financements qui ne sont pas inscrits
dans le budget spcial dinvestissement extrieur (BSI) de la loi des finances et ceux qui ne sont pas en
appui budgtaire.
Toujours, les mnages restent la premire source de financement suivis par le budget dEtat, le reste
du monde et les autres privs selon les CNS 1999 - 2004.
Tableau : Evolution de la structure du financement des dpenses de sant
1986
1990
Indicateurs
% sant dans le budget d'Etat
4%
4%
Structure du financement
Mnages
52%
49%
Autres privs (INPS, employeurs, etc.)
24%
27%
Fonds publics/Etat
16%
11%
Autres publiques/collectivits Dcentralises
1%
< 1%
Reste du monde
8%
13%

Priode 1999-2004
7%
57%
5%
18%
6%
13%

Source : CNS

Le financement de la sant dsigne la collecte de fonds auprs de diffrentes sources (Gouvernement,

Mnages, PTF, etc.) leur mise en commun afin de partager le risque financier entre de plus grands
groupes au sein de la population, et leur utilisation pour le paiement des services fournis par les
prestataires publics et privs de soins de sant.
Le PDDSS est financ par des ressources intrieures et des ressources extrieures :
1- Les ressources intrieures sont constitues par:
- Le budget dEtat;
- La participation des collectivits;
- La participation des communauts
- Les recouvrements de cot.
2 - Le financement extrieur est constitu par les contributions des partenaires techniques et financiers
travers des accords et conventions dont les types sont:
- Les subventions;
- Les prts ;
35

Les dons en nature.

Les principaux bailleurs du systme de sant sont :

Coopration bilatrale;
Coopration Multilatrale.
Les diffrents mcanismes de financement utiliss par les partenaires au dveloppement sont :

Les Appuis financiers directs (projets ; etc.);

Les Appuis Budgtaires (Sectoriel et gnral) ;
5.5.1.2 Les problmes et goulots dtranglements du financement
Quels sont les problmes et goulots dtranglement lis aux mcanismes de financement et de
gestion ?
Le Mali comme bon nombre de pays africains pour renforcer son systme de sant doit faire face un
certain nombre de dfis majeurs : faiblesse des investissements dans la sant ; absence de politiques
et de plans globaux en matire de financement de la sant ; forte proportion des paiements directs de
soins ; accs financier limit aux services de sant ; couverture restreinte par lassurance maladie ;
mauvaise utilisation des ressources ; et faiblesse des mcanismes du soutien des partenaires au
secteur de la sant.
a/ Goulots transversaux:
- la lourdeur des procdures de passation de march ;
- linsuffisance du nombre des supervisions ralises ;
- le non respect de la rpartition intra sectorielle des ressources dfinies dans la composante
sant CSCRP ;
- la faiblesse du systme dinformation administratif et financier ;
- le retard de justification et la mauvaise qualit de certaines pices justificatives fournies ;
- linsuffisance de ressources alloues la sant;
- linsuffisance de la collaboration intersectorielle;
b/ Goulots du financement intrieur :
Le budget de lEtat :
- linsuffisance de ressources prennes pour assurer la motivation consquente du personnel
de sant ;
- linadquation des textes qui rgissent les finances publiques par rapport la nature
urgente de certaines dpenses de sant ;
- la faible matrise des procdures dexcution du budget dEtat par les directeurs rgionaux
de la sant et les mdecins chefs des centres de sant de rfrence ;
- la non transmission officielle des P.O valids aux services dconcentrs du ministre des
finances (DRB, contrle financier, Trsor) ;
- linsuffisance dans laccompagnement du dveloppement de la mutualit (Faiblesse de la
contribution de lEtat pour la promotion des mutuelles,).
La participation des collectivits
- la faible capacit technique des collectivits territoriales mobiliser et grer les
ressources financires mises disposition dans le cadre de la dcentralisation ;
-

le retard dans le transfert des ressources financires du PRODESS aux collectivits ;

36

le retard dans la signature/rgularisation des conventions dassistance mutuelle entre les

Communes et les ASACO ;

linsuffisance dintgration des PO dans le budget programme des communes;

La participation des Communauts

- la faible mobilisation des quotes-parts pour alimenter les caisses de solidarit ;
- la faible mobilisation des cotisations des acteurs (adhrents, etc.) aux mutuelles de sant ;
- la faible taille des mutuelles de sant (faible adhsion des populations aux mutuelles) ;
- la faible capacit des mnages prendre en charge leurs dpenses de sant ;
- le sous financement de la politique dextension de la protection sociale (Mutualit, etc.).
Le recouvrement des cots
- linsuffisance des recouvrements des tablissements de soins pour assurer leur propre
fonctionnement;
- lobsolescence des textes fixant la tarification des actes dans les tablissements publics de
soins (EPST, EPH, etc.);
- linadquation entre les politiques de gratuit et les objectifs de rentabilit des structures de
sant (Exemple : gratuit des CTA Vs vente de mdicaments antipaludens aux Cscom).
c/ Goulots du financement extrieur :
- la multiplicit et la lourdeur des procdures de mobilisation des ressources financires ;
- la non prvisibilit des financements ( court moyen et long terme);
- le retard des annonces de certains partenaires lors des programmations et lobligation de
planifier sans pouvoir prvoir les fonds de lensemble des partenaires au niveau
oprationnel ;
- lincompltude des financements (linsuffisance des financements compars aux besoins
exprims, linsuffisance de mobilisation des annonces faites par les partenaires) ;
- la persistance de la verticalit des programmes nationaux et les exigences de gestion
(procdures de gestion) de certains partenaires qui ne sont pas compatibles, et par
consquent ne favorisent pas une intgration des activits et une rationalisation des
ressources.
Les stratgies dvelopper
De faon sectorielle les conditions de russite dpendent du renforcement des acquis et de la prise en
compte de certaines reformes institutionnelles et organisationnelles.
Les financements intrieur et extrieur destins aux activits de sant doivent tre disponibles, grs et
organiss de faon contribuer la mise en place de mcanismes de financement durables pour le
systme de sant dans son ensemble.
a/ Goulots transversaux
- Lapplication des nouveaux textes sur les procdures de passation des marchs ;
- Lharmonisation des procdures ;
- Laccroissement des moyens financiers allous aux supervisions tous les niveaux;
- La poursuite de la dconcentration des crdits ;
- Le renforcement de la coordination entre la DAF, les Services centraux, les EPH et EPST
- La mise en uvre de la nouvelle politique de Ressources Humaines ;
- Le renforcement de la collaboration pour la prise en compte exhaustive des donnes du
priv et communautaire dans le systme dinformation financire ;
- Le renforcement des capacits des principaux acteurs impliqus dans la mise en uvre
des activits ;

37

La cration dun cadre de dialogue et de ngociation entre les MS, MDSSPA, le MF, le
MEIC et les partenaires pour laugmentation des financements hauteur des enveloppes
prvues dans le CDMT.

c/ Goulots du financement intrieur

Le budget de lEtat
Ladoption et la mise en uvre de la nouvelle politique de Ressources Humaines en ce qui
concerne la motivation du personnel ;
Le renforcement des capacits des organes de gestion des services sanitaires
Le renforcement des capacits des organes de gestion des ASACO (pour amliorer la
performance de la gestion des services) ;
Linsertion des spcificits du secteur socio-sanitaire dans les textes rgissant les finances
publiques ;
La formation continue des administrateurs de crdit ;
Lamlioration de la collaboration entre le Secrtariat Technique, la Direction Gnrale du
Budget et la Direction Nationale du Trsor et de la Comptabilit Publique pour la transmission
des PO valids.
La gnralisation et renforcement du mcanisme de tiers-payant.
La participation des Collectivits
Le renforcement des capacits des acteurs des collectivits (pour amliorer la performance de
la gestion des services) ;
Lacclration de la dconcentration des crdits ;
Linscription des crdits titre de subvention au profit des collectivits ;
Le renforcement de linformation et la sensibilisation des diffrents acteurs pour la signature des
conventions dassistance mutuelle ;
Linstauration dun cadre de dialogue et de plaidoyer entre les communes et les ASACO en vue
de linsertion des PO dans les budget-programmes des collectivits.
La participation des Communauts
Le renforcement de la sensibilisation par les ASACO dans les aires de sant ;
Le couplage des activits de mutualisation avec les initiatives de micro-finance ;
Le renforcement de la sensibilisation des populations ;
Le dveloppement dactivits gnratrices de revenus ;
Laugmentation des subventions accordes la mise en uvre de la politique dextension de la
protection sociale.
Le recouvrement des cots
Le dveloppement des mcanismes de tiers payant ;
La revalorisation des intressements lis au recouvrement ;
Le renforcement des capacits des organes de gestion des services sanitaires (pour amliorer
la performance de la gestion des services) ;
Lamlioration de la qualit des services notamment laccueil ;
Ladaptation des tarifs au pouvoir dachat des usagers ;
Lidentification et la mise en uvre des mesures daccompagnement lies aux gratuits.
c / Goulots du financement extrieur
Lharmonisation des procdures de mobilisation des ressources ;
Le plaidoyer pour assurer la prise en charge du salaire des auditeurs ;

38

 Llaboration et la signature de documents de convention pour matrialiser les engagements

des PTF moyen et long terme ;
Lallgement des conditionnalits de dcaissement dans les accords et conventions de
financement.
5.5.2 Gestion des services de sant
Lextension rapide des services de sant impose une lourde charge tous les gestionnaires. Les
gestionnaires de districts et de programme ont davantage de fonds grer, ainsi que plus de
prestataires (prestataires privs, bnvoles et communautaires). Paradoxalement, les gestionnaires
forms sont rares, mais on exige deux laccomplissement de tches multiples : garantir laccs aux
services de base ; obtenir la collaboration dun large ventail de prestataires ; garantir la qualit, et faire
en sorte que les priorits nationales soient respectes.
Au Mali, les gestionnaires doivent faire face une dcentralisation croissante des responsabilits pour
les services de sant et des procdures multiples et souvent centralises des organismes de
financement extrieurs. Le financement insuffisant des capacits de gestion pour la mise en uvre et la
supervision des programmes acclrs est une vritable menace pour la capacit du pays atteindre
les cibles vises. Un deuxime dfi dans lacclration des programmes est le manque dexemples
probants illustrant comment tendre au niveau national des amliorations de la couverture des services
de sant obtenues petite chelle.
Les goulots lis la gestion des services
le faible fonctionnement du systme dinformation administratif, financier et des RH ;
la faible qualification des responsables des structures en management des services et surtout
des RH ;
linadquation de certains cadres organiques des structures de sant (Citez des exemples) ;
linsuffisance de RH qualifies aux diffrents niveaux (surtout Cscom) ;
linstabilit du personnel qualifi ;
la dmotivation du personnel de sant entre autres par des salaires trs insuffisants surtout en
milieu rural et/ou inaccessible (les primes dloignement, 5.000 FCFA sont tout fait
insuffisantes), par le manque de rcompenses, mais aussi par une gestion des ressources
humaines quasi inexistante : il ny a pas de plan de carrire. Les prestataires sont isols : le
travail en quipe est trs peu dvelopp ;
linsuffisance de moyens et lorganisation rgulire des supervisions ;
labsence dorganisation du fonctionnement des services de sant centre sur le patient: les
dlais dattente sont importants (avant consultation, entre labo et traitement), la qualit de
laccueil nest pas bonne et une information correcte et pertinente est rarement transmise;
la connaissance insuffisante des postes, des effectifs, des qualifications et des comptences
disponibles, par insuffisance de fichiers du personnel;
la mauvaise rpartition des taches entre les diffrents acteurs ;
linsuffisance dans la formulation des directives donnes chaque unit oprationnelle et dans
le travail en quipe ;
linsuffisance dans la gestion des mdicaments des ractifs et consommables;
linsuffisante intgration des programmes verticaux dans les procdures ordinaires de mise en
uvre du PRODESS : trop souvent le fonctionnement quotidien des services de sant est
perturb par les interventions des programmes spcifiques : formations intensives et rptes,
supervisions directes qui court-circuitent les quipes socio sanitaires des cercles ;
la faible collaboration entre certaines collectivits et les ASACO dans le cadre de la mise en
uvre de la convention dassistance mutuelle ;
linsuffisance dans le suivi et le contrle de gestion des ASACO.

39

Les stratgies de gestion des services

Le renforcement du systme dinformation administratif, financier et des RH ;
Le renforcement des capacits des responsables des structures en management des services
et surtout des RH ;
Ladaptation des textes en rgissant la gestion des services;
La mise en uvre de la politique de dveloppement;
La mise en uvre de la politique de dveloppement;
La mise en uvre de la politique de dveloppement
La planification rationnelle des supervisions;
La rorganisation des services de sant ;
Le renforcement du systme dinformation administratif, financier et des RH ;
Ladaptation des textes en rgissant la gestion des services;
Le renforcement des capacits des responsables des structures en management des services
et surtout des RH ;
Le renforcement des capacits et mises en place de mcanismes incitatifs et coercitifs dans le
cadre de la gestion des mdicaments et consommables;
Lharmonisation des interventions spcifiques des programmes verticaux par rapport au cadre
gnral du PRODESS ;
Le renforcement du cadre de collaboration entre les collectivits et les ASACO;
La professionnalisation de la gestion des ASACO;
Le renforcement du suivi et du contrle externe des ASACO.
5.6 LA GOUVERNANCE DE LAUTORITE SANITAIRE

Il sagit de laffirmation de lautorit de lEtat comme principale instance charge de : planifier et laborer
des normes, valuer et contrler les normes et les rgles tablies, garantir la scurit des soins et la
protection des patients, faire respecter les normes thiques et les principes directeurs du systme.
Cette fonction est trs peu performante du fait :
Des faiblesses dans le respect de la rglementation en sant tous les niveaux ;
De la non rvision et de labsence dvaluation du cadre rglementaire ;
De la complexit des procdures de rvision du cadre rglementaire et des procdures
budgtaires.
Accomplir cette mission lgitime de puissance publique ncessite :
Lobtention dun consensus entre les acteurs nationaux et internationaux qui ont volu jusqu
prsent dans le secteur sanitaire;
La rorganisation du Ministre de Sant en fonction des attributions des diffrents niveaux : le
niveau central dans ses missions normatives, rgulatrices et de contrle ; le niveau rgional
dans ses attributions de coordination et dappui technique ; le niveau local dans son rle dunit
oprationnelle du systme ;
La motivation des professionnels ;
Le dveloppement de partenariat avec le secteur associatif.
5.6.1 La Rgulation
En dpit des avances certaines dans ce domaine, la majorit des acteurs reconnaissent que pour la
performance de lAutorit Sanitaire nationale, il reste encore beaucoup faire notamment, dans les
domaines suivants : la participation effective des citoyens dans la prise de dcisions en sant, le

40

contrle et lamlioration de la qualit des services de sant individuels et collectifs de mme que
llaboration et lexcution des rglements. Ces interventions sont apprciables en matire de
promotion dun accs quitable aux ressources pour la sant, de surveillance pidmiologique et de
contrle des risques et menaces pour la sant publique.
5.6.2 Le Processus Gestionnaire
On distingue trois niveaux dans la structure gestionnaire de la sant au Mali.
Le niveau politique : Gouvernement : choix de stratgies nationales, mise en uvre des
conventions internationales, allocation des ressources.
Le niveau normatif : Directions Centrales : laboration des outils de gestion et assistance
technique aux autres instances, contrle et valuation.
Le niveau tactique : Directions Rgionales (laboration et mise en uvre des plans
oprationnels consolids) ;
Le niveau oprationnel : premier niveau : structures du premier chelon (Cscom, CSAR,
tablissements privs de soins, tablissements de soins traditionnels), structures du deuxime
chelon : Centre de sant de rfrence (Csref) ; deuxime niveau : EPH rgional ; troisime
niveau : Hpital Universitaire.
Ce processus gestionnaire bas sur une stratgie de dconcentration, est en cours, dans sa traduction
dans les faits.
5.6.3 La dcentralisation
Le Mali sest engag dans une politique de dcentralisation depuis plus dune quinzaine dannes.
Dans ce cadre, des dispositions institutionnelles ont t adoptes pour autoriser le transfert des
comptences et des ressources de lEtat dans le domaine de la sant vers les collectivits territoriales
(dcret 02-314 du 4 juin 2002). Le processus est soutenu par plusieurs PTF et a permis dorganiser le
pays en 703 communes, 49 cercles, 8 rgions et le district de Bamako (qui a un statut de rgion). Ce
paysage a t renforc par les lections municipales davril 2004.
Toutefois, les rsultats obtenus dans ce domaine sont encore modestes. En dpit de ladoption des
dcrets relatifs au transfert des comptences dans plusieurs secteurs notamment celui de la sant et du
tirage de fonds pour le financement des projets soumis lAgence Nationale dInvestissement des
Collectivits Territoriales (ANICT), le transfert effectif des comptences et des ressources est encore
lent et la coordination des programmes sectoriels (dont le PRODESS) avec les programmes des
collectivits territoriales est difficile. A cet effet, une Cellule dappui la dcentralisation et la
dconcentration (CADD) a t cre au sein du Cabinet du Ministre de la Sant.
Depuis sa mise en place, le processus de dcentralisation au Mali a enregistr des progrs manifestes:
les textes de base existent, le dcoupage territorial est fait et couvre le pays entier, les institutions de
dcentralisation sont installes. Entre dans sa phase oprationnelle en 1999, suite aux lections
communales, trois chelons de collectivits dcentralises ont t crs, tous dots de leurs organes
dlibrants et excutifs.
Il est trop tt pour faire un bilan de cette reforme, le premier mandat des lus tait termin en 2004. En
fait, la dcentralisation nen est qu ses dbuts.
La poursuite et la russite du processus de dcentralisation soulvent des enjeux majeurs qui
constituent autant de dfis relever.

41

Enjeux lis au dveloppement local. Le premier enjeu est dordre conomique local : il est fond sur
une vidence, savoir quun processus de dcentralisation qui naurait pas deffets positifs sur le
dveloppement local passerait ct de son objectif et pourrait susciter bien des dsillusions lgard
de la dmocratie. Il est indispensable didentifier les leviers sur lesquels il faudrait agir pour que les
collectivits locales soient plus viables, plus comptitives et plus attractives.
Ainsi la dcentralisation de la fiscalit et la mobilisation des ressources financires au niveau local
deviennent des thmes de plus en plus importants car elles dterminent non seulement lautonomie
dune collectivit mais aussi son aptitude rendre services et ses capacits dinvestissement. Les
progrs du transfert des comptences (des mandats mais galement des ressources humaines et
financires) sont importants pour le dveloppement local. Le secteur de la sant connat des avances
certaines dans ce domaine. Ces progrs sont importants pour le dpartement de la sant, car les
collectivits laident atteindre les objectifs sectoriels, qui sont des lments essentiels de la lutte
contre la pauvret.
Le haut conseil des collectivits et lAMM sont des structures suffisamment fortes et constituent ou
peuvent constituer dutiles instruments de lobbying pour faire progresser le dossier de la
dcentralisation et dfendre les intrts des collectivits territoriales.
Enjeux lis au renforcement des capacits. Le deuxime enjeu concerne les capacits locales,
notamment des lus et des agents des nouvelles administrations. Dans le cadre communautaire et
associatif, les collectivits territoriales ont montr de relles capacits locales pour mettre en uvre
des dmarches participatives et des mthodes de gestion efficaces.
Un des dfis du processus de dcentralisation, fond sur la loi et lapplication correcte des procdures
officielles, est le faible taux dalphabtisation et le manque de matrise de la langue officielle de la
majorit de la population en milieu rural. Le manque dexprience lchelon local en matire de
gestion formalise des budgets et des biens publics exige de la part des lus de nouveaux
comportements et des innovations institutionnelles pour que ces lus puissent tre mme de rendre
des comptes aux citoyens. Ces dfis devront tre surmonts, notamment par la sensibilisation et la
formation des lus et la mise leur disposition de supports techniques adquats et innovateurs adapts
la ralit locale, et aussi par la formation continue de la population elle-mme sur les enjeux de la
dcentralisation et la citoyennet.
Jusqu' maintenant, la prise en compte de la question de genre reste trs limite malgr les tentatives
faites par la DNCT et les collectivits territoriales pour lintgrer. Lattention semble stre focalise sur
les quelques femmes lues comme maire ou conseiller, alors que la dcentralisation est une
opportunit indite pour faire progresser un dveloppement incitatif .
Les enjeux lis aux relations de partenariat
Le troisime enjeu concerne les relations de partenariat entre les multiples acteurs du processus : la
dcentralisation intervient, en effet, dans un contexte de pluralisme institutionnel qui met les collectivits
locales en prsence la fois de lEtat, de ses services dconcentrs, des diverses institutions de la
socit civile, quelles soient modernes ou traditionnelles, et des prestataires des services privs.
La restructuration de lEtat peut se faire court terme car les services peuvent tre facilement changs.
Par contre, le changement des mentalits exige beaucoup plus de temps en raison des comportements
acquis depuis laube des temps. Il faut changer les mentalits et les comportements, avec mthode et
savoir-faire, tout en nexcluant pas les anciens gestionnaires chacun ayant un rle jouer.

42

Avec les institutions de la socit civile, y compris les pouvoirs locaux traditionnels, les relations se
jouent en termes de complmentarit, de comptition, voire de conflit. Leur bonne gestion conditionne
le renforcement du processus de dcentralisation et le dveloppement local, ladhsion de la population
aux communes, et la mobilisation des ressources.
De nombreux atouts prfigurent la runion de conditions favorables lmergence de rponses
adquates aux enjeux ci-dessus voqus, savoir : lengagement de nouvelles autorits poursuivre
et approfondir la reforme de dcentralisation et le programme de dveloppement institutionnel en
prparation, qui prvoient non seulement de soutenir la reforme mais aussi dentamer la
dcentralisation.
La reforme de dcentralisation a fait dnormes progrs. Les premiers acquis ont confirm son
importance stratgique pour le dveloppement du Mali et la lutte contre la pauvret, pour lvolution de
la bonne gouvernance et lenracinement de la dmocratie. Il est important que tous les acteurs
comprennent que cette reforme institutionnelle nest pas acheve par la mise en place des collectivits,
de leurs organes lus, et le transfert ceux-ci dune partie des comptences de lEtat. Sa mise en
uvre effective, son ancrage dans la socit et son appropriation par la population, est un processus
de longue dure. Elle ncessite lappui constant de tous pour parvenir crer une vritable
gouvernance locale et un dveloppement durable et quitable de notre pays.
5.6.4 La gestion communautaire
La gestion communautaire vit le jour au Mali depuis prs de 30 ans, aprs Alma Ata. Toutefois, sil est
certain que la qualit des soins que les cscom dispensent reprsente llment fondamental de ces
structures, leur viabilit constitue la question pralable toute analyse.
Cette initiative constitue un des lments essentiels de la nouvelle politique de sant du Mali. Elle
conduit une nouvelle rpartition des fonctions entre les tablissements sanitaires qui assurent loffre
de soins et le Ministre de la sant, qui cherche se concentrer sur des activits de rgulation.
Cependant, lexprience montre que les risques de drapage sont nombreux et quun tel systme exige
une place majeure de ltat, qui, loin de se dsengager, doit au contraire tre encore plus prsent.
Les centres de sant communautaires ont permis au systme de soins de ce pays, qui fait partie des
plus pauvres du monde avec un PIB/habitant de 270 US$ par an, de faire un pas qualitatif, en crant
entre le secteur public et le secteur priv classique un secteur intermdiaire, qui allie les objectifs de
sant publique du premier au pragmatisme gestionnaire du second .
La cration de ces centres sinscrit dans un processus de restructuration en profondeur du systme de
soins de ce pays qui rompt avec lorganisation hirarchique de la pyramide sanitaire pour confier une
grande partie de loffre de soins un rseau dtablissements privs sans but lucratif, grs par des
associations dusagers et lis ltat par des conventions de service public.
Si lexprience malienne montre la faisabilit technique, humaine et financire de tels centres, elle met
en vidence un pige et des insuffisances, qui doivent tre vits pour ne pas aboutir leur
dnaturation complte et les rduire des slogans politiquement corrects.
Le pige consiste donner un contenu idologique au terme de communaut, alors que la spcificit
des Cscom est dordre essentiellement juridique et sappuie avant tout sur le concept de citoyennet.
Les associations de sant communautaire qui les grent doivent en effet permettre limplication
volontaire des usagers et apporter aux centres, la reprsentativit quexige la responsabilit.

43

Les insuffisances se traduisent essentiellement par un dficit dmocratique, qui aboutit lappropriation
du centre par une oligarchie , par la non transparence des comptes, qui conduit des gaspillages et
des abus de biens sociaux et par un mauvais exercice de la tutelle, qui a pour consquence le retour
des centres dans la logique habituelle des formations sanitaires publiques.
De plus, la russite de ces centres ncessite ladoption de mesures de sant publique nouvelles, dont
dpendent leurs aptitudes remplir pleinement leurs fonctions et assurer leur dveloppement.
Il sagit dabord de mettre en place ou de renforcer des mcanismes de subvention vise structurelle
pour assurer la viabilit des centres situs dans les zones trs faible densit de population du Nord du
pays. Il sagit ensuite de restructurer les programmes nationaux de sant publique, comme le PEV ou la
lutte contre la tuberculose et le VIH/sida, autour de relations contractuelles avec ltat pour permettre
aux Csom de trouver les ressources ncessaires leur engagement dans la conduite dactions
prventives et promotionnelles. Il sagit enfin de mettre en place des mcanismes dvaluation externe,
permettant aux diffrents acteurs du systme de soins, de connatre le niveau de performance de
chaque centre et de conduire ventuellement des accrditations.
Il ne faudra cependant pas oublier que cest aussi de leur aptitude amliorer la qualit des soins et la
matrise des cots que dpendra la russite de ces centres.
Par ailleurs, la cration au Mali de communes rurales et le dveloppement des mutuelles constitueraient
des atouts certains pour le dveloppement des centres de sant communautaires, non seulement par
les soutiens financiers quelles sont en mesure de leur apporter, mais aussi par les mcanismes
rgulateurs supplmentaires quelles sont susceptibles dintroduire au sein du systme de soins du
pays.
Si la socit malienne est capable de prendre les mesures correctives qui simposent, les cscom
permettront au systme de soins de trouver lassise que le Mali a toujours cherch raliser dans le
domaine de la sant publique depuis son accession la souverainet nationale.
5.6.5 Le Partenariat et la Coopration
5.6.5.1 Coopration Intersectorielle
Lapproche multisectorielle de la sant, en dpit des nombreux efforts fournis par le gouvernement de la
Rpublique du Mali reste encore modeste. On peut noter quelques initiatives, particulirement en sant
et ducation, sant et dveloppement social, sant et promotion de la femme, sant et justice, sant et
prventions des dsastres. Le leadership dans le cadre dune action multisectorielle pose un problme :
lappropriation de lintervention comme une action conjointe et non comme lappui dun secteur un
autre continue de dominer la philosophie des activits mises en uvre.
5.6.5.2 Coopration Intra sectorielle
De grands efforts ont t dploys au cours de ces dernires annes pour mieux coordonner les
actions du secteur public et du secteur priv philanthropique. Ils se sont matrialiss sous la forme de :
(i) llaboration dune Charte de Partenariat ; (ii) la recherche de financement dans un cadre de
concertation. Cest par ailleurs une stratgie prioritaire dans le cadre du dveloppement du systme de
sant du district.
5.6.5.3 Coopration Internationale
Laide externe est le fait dOrganisations Non Gouvernementales (ONG) trangres, et dAgences
Bilatrales et Multilatrales (voir chapitre financement, aide externe).
Elabor sur la base du CSLP (2002-2006), le programme de coopration porte essentiellement sur des
axes dintervention comme : a) la gouvernance et b) lamlioration durable des conditions sanitaires des
populations. La rduction de la pauvret, lquit de genre, la lutte contre le VIH/SIDA, les droits
44

humains et les technologies de linformation et de la communication, constituaient des thmes

transversaux pour lensemble des programmes.
La performance ralise est le rsultat dactions de mobilisation de ressources de type classique,
dinitiatives douverture vers des partenaires de type nouveau (secteur priv, fondations
internationales), et dactions daccompagnement de la mise en oeuvre de programmes nationaux. Le
pays a reu lappui de la coopration dans la prparation et la soumission de ses propositions au
financement : i) du Fonds du Millenium Challenge Account (MCA) qui a t approuve pour un montant
de 460 millions de dollars E.U. Prs de 95% du portefeuille de projets/programmes a t mis en oeuvre
selon la modalit dexcution nationale. ii) de lAlliance GAVI qui a t galement approuve pour un
montant de 4 millions 674 mille de dollars des E.U, dans le cadre du renforcement du systme de
sant.
A la demande du Gouvernement du Mali, les partenaires techniques et financiers pourront
laccompagner dans la mise en uvre de ses programmes nationaux, en matire de services dappui
pour lesquels lindpendance, le savoir-faire et le rseau mondial offrent un avantage comparatif,
notamment en matire de dveloppement sanitaire.
5.6.5.4 Coordination de laide
Bnficiant dun volume important dapports daide, le Mali accorde une attention particulire au
renforcement des processus de coordination et dharmonisation entre donateurs. Pour mettre en uvre
le processus dharmonisation, en collaboration avec ses partenaires, le gouvernement a arrt une
approche de coordination par secteurs cls. Ainsi, les interventions des donateurs sorganisent autour
de stratgies sectorielles et de cadres de dpenses moyen terme. En outre, six donateurs ont sign
en mars 2006 un protocole daccord avec le Gouvernement malien sur un cadre conjoint dappui
budgtaire, aux termes duquel les signataires sengagent adopter une srie uniforme de principes
gnraux pour laide budgtaire accorde au Mali.
Le gouvernement a tabli un secrtariat pour lharmonisation de laide et adopt cet gard un plan
daction qui aura pour effet de renforcer son rle directeur. Les donateurs ont align leur aide sur le
Cadre stratgique de lutte contre la pauvret, et le gouvernement discute priodiquement avec eux de
ltat davancement de cette stratgie.
Les donateurs ont par ailleurs mis en place une cellule dappui technique qui les aide harmoniser
leurs interventions et prparer les consultations avec les responsables du pays. Ils tiennent entre eux
des runions mensuelles dont la prsidence change tous les six mois, selon un systme de rotation
alterne entre donateurs bilatraux et multilatraux.
Il est possible que les apports daide au Mali augmentent avec lafflux croissant de donateurs. Certains
partenaires bilatraux (Belgique, Canada, Danemark, Pays-Bas et Sude) ont choisi le Mali comme
pays-cible de leur aide extrieure pour les annes venir, et des partenaires non traditionnels ( savoir
la Chine et lInde) sont de plus en plus prsents dans le pays. Aussi le Mali fait-il face au dfi dunir les
donateurs autour dune stratgie conjointe et dutiliser laide reue de manire plus efficace grce une
coordination et une harmonisation plus troites des donateurs et une simplification accrue de laide.
Depuis 1998, le Mali sest engag dans un processus de reforme du systme international daide. Le
diagnostic effectu avait indiqu principalement que laide extrieure qui occupe une place importante
dans lconomie, dans les institutions et mme dans la socit malienne, est faiblement intgre dans
la gestion nationale et nest pas coordonne aussi bien entre bailleurs que par rapport aux
bnficiaires, diminuant ainsi lefficacit de cette aide 10.
On note un manque defficience de lallocation financire par rapport aux interventions cls et aux
services de sant de base (PMA et activits de rfrence) avec une forte mobilisation de

45

linvestissement sans accompagnement sur les aspects de fonctionnement. Il manque aussi un

mcanisme efficace de financement alternatif de la sant et de motivation du personnel pour servir
dans les zones dfavorises. De plus, lallocation des ressources humaines, matrielles et financires
est ingale entre les rgions.
5.6.5. 5 Nouvelles stratgies/Partenariat public priv
Au Mali, bien que plusieurs interventions et stratgies novatrices soient dveloppes et mise en uvre
au plan national le taux de mortalit maternelle reste lev. Les quatre enqutes dmographiques et de
sant font tat respectivement de 700, 577,582 et 464 dcs pour 100 000 naissances vivantes.
Selon EDSM-IV, le risque de mortalit juvnile s'tablit 105 . Globalement, le risque de mortalit
infanto-juvnile, c'est--dire le risque de dcs avant l'ge de cinq ans, est de 191 . En d'autres
termes, au Mali, environ un enfant sur cinq meurt avant d'atteindre l'ge de cinq ans.
La politique sectorielle de sant accorde un choix privilgi lamlioration de la qualit des services de
sant tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Cest ainsi que dans la mise en uvre du PRODESS
I, des efforts importants ont t faits dans ce sens savoir : llaboration et la rvision des normes et
procdures, lorganisation de plusieurs formations, llaboration des outils et guides de supervisions
intgres, la ralisation de plusieurs recherches actions concernant la qualit des soins et la mise en
place dun systme dinformation sanitaire performant.
Un accent particulier a t galement mis sur lextension de la couverture sanitaire par la construction
de centres de sant communautaire, la rhabilitation de centres de sant de cercle et darrondissement
ainsi que le renforcement de leurs quipements.
Malgr ces efforts normes, des problmes demeurent, comme par exemple la demande pressante de
la qualit par les clients, la ncessit de motiver davantage les prestataires, la ncessit de suivi des
formations continues et daugmenter lutilisation des services. En effet laugmentation de la couverture
sanitaire gographique na pas t suivie dune augmentation significative de lutilisation des services.
Diverses approches pour amliorer la qualit des soins ont t mises en uvre, ou sont en cours avec
les partenaires engags dans la mise en uvre du PRODESS II. Parmi elles, lapproche accrditation
CIWARA DOR est une initiative destine amliorer la qualit de loffre et la demande de service
au premier chelon. Elle a t mise en uvre grce lappui de lUSAID avec la participation de tous
les acteurs du systme de sant. Des rsultats apprciables ont t obtenus, comme :
- Le renforcement de la cohsion entre les diffrents acteurs la base pour une gestion synergique
des problmes ;
- La contribution lamlioration du dialogue prestataires / utilisateurs ;
- Lamlioration de la relation entre les Mairies et les ASACO pour une mobilisation adquate des
ressources communales pour la sant ;
- La cration dun cadre de gestion des conflits/rumeurs entre prestataires et communauts ;
- Des personnels de sant valoriss par diffrentes formes de motivation par reconnaissance du
mrite et la rgularisation de leur situation administrative (contrats de travail, affiliation INPS)
- Laugmentation de la frquentation et de lutilisation des services de sant
Au vu de ces rsultats, lapproche peut tre un levier pour la dmarche qualit dans les services de
sant et mrite dtre renforce.
La libralisation des professions sanitaires autorises depuis 1985 et les dispositions rglementaires
ont contribu un dveloppement rapide du secteur priv notamment mdical, paramdical,
pharmaceutique ainsi que la mdecine traditionnelle. Tous ces acteurs participent significativement la
couverture et lutilisation des soins du Paquet Minimum dActivits (PMA). Cependant, malgr leur

46

proximit des structures publiques, leur contribution nest pas suffisamment intgre dans la collecte
des donnes du Systme Local dInformation Sanitaire (SLIS).
En matire de partenariat dans le secteur Public Priv on note certaines expriences sur le terrain tels
que le contrat damlioration des performances des EPH, la contractualisation des Ministres avec les
ONG, la contractualisation avec les Associations de Sant Communautaire (ASACO), les relations
contractuelles avec les institutions d'assurance, la sous-traitance et l'achat de services , la
contractualisation dans le domaine des ressources humaines, la Matrise d'ouvrage dlgue, les
contrats de jumelage , les rseaux et les conventions de coopration ; ont entran une grande
implication de la population et une amlioration de certains indicateurs. Malgr les rsultats
encourageants de ces expriences, celles-ci demeurent isoles et conduites dans la plupart des cas sur
la base dinitiatives volontaristes.
Toutefois cette contractualisation qui est une exprience nouvelle rencontre certains problmes dans sa
mise en uvre :
-

linsuffisance de coordination des interventions (multiplicit des mmes intervenants dans les
mmes zones, duplication des interventions),

linsuffisance de suivi/valuation des contrats existants (absence ou dysfonctionnement des

mcanismes de contrle des contrats existants, absence de signature de convention et/ou de
contrat entre la tutelle et les partenaires dexcution) ;

linsuffisance de dcentralisation des contrats (non responsabilisation des acteurs locaux dans
lexcution des contrats par exemple).

prise en compte insuffisante des aspects multisectoriels ;

absence de cadre de partenariat ;
dfinition imprcise des rles des diffrents acteurs dans le secteur ;
faiblesse des Directions rgionales dans leur rle de coordination des partenaires et absence
daccords de partenariat entre ces directions et leurs partenaires ;
manque de synergie entre le niveau central et le niveau rgional.

Une politique de contractualisation va bientt tre rendue officielle (labore sous la direction du
Ministre du Dveloppement Social). Un Manuel de Procdures a t labor pour accompagner cette
politique de contractualisation. Il contient certains outils pratiques tels que des contrats standards pour
les ONG. Il lui manque un contrat standard pour le secteur priv but lucratif, les tradipraticiens de la
sant.
Face cette situation il est ncessaire de faire un plaidoyer pour entreprendre des stratgies nouvelles
en vu damliorer lefficacit de laide au dveloppement et le renforcement du systme de sant.
Le but principal de cette dmarche est doffrir aux diffrents acteurs un cadre pour oprationnaliser ces
stratgies nouvelles. Elle se focalise sur les voies et moyens de faire davantage avec les ressources
existantes et additionnelles, et dencourager les synergies daction entre les diffrents acteurs du
dveloppement de la sant.
Les domaines prioritaires suivants seront traits :
- Le Partenariat Public Priv (PPP) dans le domaine de la sant ;
- Lapproche accrditation pour la qualit des soins et services de sant ;

47

Orientations stratgiques :
Les diffrentes orientations stratgiques sarticulent autour des aspects suivants :
- Amlioration de lorganisation et du fonctionnement des tablissements sanitaires ;
- Amlioration des comptences techniques et des comportements des professionnels de sant de
manire rpondre la demande des usagers ;
- Amlioration de la qualit des soins et lusage des mdicaments ;
- Dfinition et renforcement de la stratgie daccrditation dans les tablissements sanitaires pour les
services de qualit satisfaisante rendue;
- Renforcement des stratgies de communication et de mobilisation sociale lendroit des intervenants
tatiques et non tatiques de la sant pour une gestion synergique du PPP;
- Amlioration du financement des prestations de services du secteur public et priv par une
mobilisation adquate des ressources ;
- Dveloppement des mcanismes de financement alternatif de la sant ;
- Renforcement de la collaboration intra et inter sectorielle pour le contrle de lexercice des
professions de sant ;
- Renforcement du dynamisme partenarial entre les diffrents acteurs de gestions des tablissements
sanitaires.
6. ETAT DAVANCEMENT DES INITIATIVES MISES EN UVRE DANS LE CADRE DU
RENFORCEMENT DU SYSTEME DE SANTE

Une des leons tires de la mise en oeuvre du plan sectoriel de dveloppement sanitaire du Mali aura
t lintrt de sortir de lapproche projet pour adopter lapproche programme, qui est par ailleurs
lapproche vers laquelle tendent maintenant les autres partenaires dans le cadre de la dclaration de
Paris sur lefficacit de laide. La meilleure coordination qui en dcoule, de mme que lharmonisation et
la nouvelle tendance de renforcement de lappui budgtaire, engendrent une demande
daccompagnement dun type nouveau de lensemble des partenaires. Ceux-ci sont en train de se
repositionner pour soutenir le Gouvernement dans la mise en uvre des programmes nationaux de
dveloppement sanitaire. Les principales rformes institutionnelles et initiatives mises en uvre dans le
cadre du renforcement du systme de sant, qui sont dailleurs soutenues par les partenaires, sont les
suivantes.
6.1 Les Ressources humaines pour la sant
Le dveloppement des ressources humaines joue un double rle dans la stratgie du Mali. Cest lun
des principaux instruments de lgalit des chances et de la promotion des populations les plus
dfavorises. Cest aussi, pour le long terme, le moyen le plus efficace de stimuler la modernisation et
la diversification de lconomie nationale essentielle pour un pays qui dpend excessivement des alas
climatiques et des prix internationaux dun tout petit nombre de produits primaires.
La Politique nationale et le Plan stratgique national de dveloppement des ressources humaines pour
la Sant sont en plein processus de validation au niveau du Gouvernement du Mali lheure dlaborer
le prsent document. Par ailleurs, le Gouvernement du Mali est sur le point de changer la structure
organisationnelle de certains Dpartements, dont la Sant, en vue de mettre sur pied des Directions
des Ressources Humaines. Enfin, plusieurs lments de la politique de RHS vont bnficier de divers
appuis extrieurs, en particulier :
- Le volet RSS de linitiative GAVI va cofinancer pendant trois ans loctroi de primes dincitation
travailler dans les zones difficiles, ainsi que la supervision intgre renforce ;

48

Plusieurs partenaires techniques et financiers sinscrivent dans les efforts du plan de formation,
notamment en finanant des bourses de spcialisation.

6.2 Les infrastructures

Le premier volet du PRODESS concerne laugmentation de la couverture sanitaire. Le Ministre de la
Sant a labor une carte sanitaire qui dfinit les aires de sant. Toutefois, avec la dcentralisation, les
communes sont responsables de la construction des nouveaux Cscom et en construisent parfois sans
respecter la carte sanitaire.
Selon les derniers chiffres disponibles [prsentation de la DNS au Comit technique des 9-10 juin
2008], fin 2007 le nombre de Cscom fonctionnels slevait 826 (venant de 785 fin 2006), ce qui
correspond un taux de 53% de la population vivant dans un rayon de 5 km dun centre de sant, et
79% de la population vivant dans un rayon de 15 km dun centre de sant. Un effort particulier est fait
en termes damlioration de la couverture sanitaire dans les zones de faible peuplement, soit dans le
nord du pays.
6.3 La professionnalisation des soins de sant
Le Ministre de la sant reconnat que la rorganisation du systme national de sant implique un
choix allant dans le sens de la professionnalisation des soins de sant et de lorganisation dune chane
de comptence autour des personnels prestataires et dappui . LEtat a pour mission de garantir la
population des soins de qualit ce qui ne peut tre ralis quavec un personnel ayant les comptences
requises. Au cours de ces dernires annes laugmentation de la demande de soins, la faiblesse de la
fonction normative du MS dans le domaine du contrle professionnel et de laccrditation des centres
de formation ont affect la qualit des ressources humaines du secteur. Plusieurs initiatives ont t
mises en uvre pour juguler cette situation:
Sur le plan stratgique et organisationnel. L laboration de la politique nationale de dveloppement
des ressources humaines et le besoin de cration de la direction de dveloppement des ressources
humaines et de contrle des professions de la sant, des tudes sur les besoins en formation des
personnels de sant et un diagnostic de la fonction des ressources humaines dans le secteur de la
sant, la cration dun centre dinformation et de Formation en administration de la sant pourraient
constituer des pas significatifs dans la comprhension de la problmatique des ressources humaines.
Sur le plan oprationnel. La formation de nouvelles catgories de professionnels rpondant certains
besoins du systme : la formation de mdecin de famille avec une attention particulire pour les soins
obsttricaux durgence et une comptence chirurgicale, le programme dEtudes Spcialises en
Gestion des Services et des Systmes de Sant, la formation en gestion hospitalire seraient
galement des atouts importants pour la performance du systme de sant de cercle.
La gestion stratgique des ressources humaines du secteur. Les activits pour la mise en uvre
dun programme de dveloppement des ressources humaines ont t dfinies dans le plan stratgique
national pour le dveloppement des ressources humaines (2008-2012). Il sagit actuellement de
mobiliser les ressources pour sa mise en uvre et de raliser les prs requis lexcution.
Les activits visant le contrle des professions de la sant (outils institutionnels). La nouvelle
direction de dveloppement des ressources humaines, avec lappui technique de lOMS pourrait
procder la rvision du curriculum de la formation initiale des infirmires et des sages-femmes. Les
responsables de soins infirmiers et obsttricaux disposeront dun instrument leur permettant de
standardiser davantage la formation dispense dans les coles publiques et prives, de procder
laccrditation des coles, dvaluer les tudiantes infirmires et dassurer la formation continue des
infirmires diplmes.

49

La nouvelle direction de dveloppement des ressources humaines aura galement mettre en place
une banque de donnes sur les professionnels de sant diplms au Mali. Par ailleurs une dmarche
de standardisation des curricula des coles de technologistes mdicaux est en cours.
Un mcanisme de rgulation des coles prives dinfirmires et de sages-femmes est dj mis en
place. Un inventaire des diffrentes coles existantes devrait tre fait.
Cependant, cette dmarche fait face de multiples contraintes comme le manque de ressources
humaines possdant une expertise dans ce domaine, la motivation des responsables et les divergences
sur une vision stratgique des soins infirmiers.
La formation de nouvelles catgories de professionnels de la sant
Les infirmires sages-femmes (infirmires obsttriciennes). La mortalit maternelle constitue une
grande proccupation pour les responsables sanitaires du pays. Les rcentes tudes sur la sant de la
reproduction rvlent que seulement un quart des naissances ont bnfici de lassistance dun
professionnel de la sant.
Les gestionnaires de la sant. La gestion de plusieurs institutions sanitaires publiques ou prives
dans bien des cas se rvle dfaillante. Le manque de formation en administration des responsables
est voqu parmi les causes de dysfonctionnement des hpitaux. En effet le trinme qui dirige les
hpitaux (mdecin, infirmire et administrateur) na pas reu dans sa formation de base les
connaissances lhabilitant administrer correctement une institution hospitalire. Le ministre de la
sant travers ce centre de formation va dvelopper un programme de formation lintention des
responsables des Csref et des EPH de rfrence. Ces nouveaux cadres vont galement participer aux
projets de revitalisation des hpitaux publics.
A la fin du cycle, les apprenants ralisent une activit de synthse portant soit sur un domaine
spcifique soit sur la gestion globale dune institution sanitaire.
Les autres Initiatives dans le domaine de la professionnalisation des soins de sant. La
formation des mdecins de famille. En partenariat avec une universit de la sous-rgion africaine, le
Ministre de la sant et la direction des affaires acadmiques du 3e cycle de lUniversit du Mali
procderont la formation de Mdecins de Famille dans lun des EPH dsigns cet effet. Les
mdecins aprs un cycle de formation de 3 ans acquirent une comptence notamment dans la
gestion des institutions sanitaires.
La Formation des pidmiologistes de terrain. Cette formation rentre dans le cadre des activits
visant renforcer le niveau dconcentr du systme de sant. Un programme devrait tre conu en vue
daugmenter davantage la capacit des directions rgionales dans des domaines spcifiques comme la
surveillance pidmiologique, lanalyse des donnes relatives la morbidit, la mortalit et la gestion
locale dun systme dinformation sanitaire.
6.4 La revitalisation et lextension du rseau hospitalier public. Le rseau hospitalier public
constitue un important recours pour les patients. Il en est de mme pour les praticiens privs de
certaines rgions du pays qui nont que les structures publiques pour prendre en charge les patients
ncessitant une hospitalisation.
La revitalisation et lextension du rseau hospitalier public rentrent dans le cadre des efforts visant
lamlioration de loffre de soins et des services en milieu hospitalier. Cette activit doit inclure un

50

diagnostic institutionnel portant sur un certain nombre de domaines dintervention, llaboration de plan
de revitalisation correspondant aux domaines analyss et la mise en uvre des plans.
Le diagnostic institutionnel porte sur :
- La gestion de linstitution ;
- Laccueil et la communication ;
- La prise en charge des urgences mdicochirurgicales ;
- Le fonctionnement de la maternit ;
- Les accessoires de la prise en charge des patients
- La disponibilit de leau potable en permanence ;
- La collecte et le traitement des eaux uses ;
- La disposition hyginique des dchets solides et des dchets biomdicaux ;
- Lexploitation et lentretien des installations dassainissement.
Certains EPH font dj lobjet de cette dmarche dont le processus aboutira la mise en uvre de
plan de revitalisation, par le biais de projet dtablissement. Des changements notoires sont en train
dtre observs au niveau par exemple de laccueil des patients, de lhygine et de la communication
entre le personnel et les patients. Lamlioration des conditions dhygines a des rpercussions
positives sur la qualit de la prise en charge.
Lextension du rseau hospitalier public est en cours. On ne peut pas en ce moment valuer ces
institutions en ce qui a trait lorganisation des services, la couverture, la prestation des services et la
qualit des soins offerts.
6.5 La modernisation du systme dinformation sanitaire (SIS), systme de
monitorage/valuation. Le systme de sant malien a connu diffrents niveaux de structuration au
cours de ces trente dernires annes pour arriver au modle de systme de sant de cercle, avec les
Cscom, les Csar et les Csref. Beaucoup de problmes ont t voqus pour expliquer le niveau de
dveloppement jusquici atteint par le systme de sant. Parmi ces problmes, on peut citer la faible
capacit des systmes dinformation sanitaire avec comme consquences une faiblesse dans la
planification et une faible performance du systme dans son ensemble.
Consciente de cette problmatique et du rle fondamental de lInformation sanitaire dans llaboration
et lapplication de toute politique de sant, la haute direction du Ministre a confi la Cellule de
planification et de statistique, la mission de piloter la rorganisation et la mise en place dun SIS.
La disponibilit au moment opportun dinformations sur les diverses fonctions du systme de sant fut
enfin aborde au cours de ces dernires annes. Lapproche base sur des informations relatives la
maladie fut abandonne par la Cellule de planification et de statistique du Ministre de la sant (CPS)
pour une approche plus moderne de systme dinformation dynamique pouvant servir comme outils :
daide la dcision, de gestion de la performance, de formation et de recherche.
La CPS a ralis des sminaires sur le cadre conceptuel dun systme dinformation sanitaire au niveau
rgional et oprationnel. Le but de ces activits est de sensibiliser les acteurs sur limportance dun
systme dinformation et dobtenir un consensus sur les tapes suivre pour la mise en place dun SIS.
Ils ont permis en outre de corriger les fausses perceptions sur un systme dinformation : par exemple
un instrument de contrle lusage exclusif des dcideurs, un rseau dordinateurs, laccs linternet.
Suite un atelier de consensus et ces sminaires, les responsables et les diffrents acteurs concerns
sont daccord sur la ncessit dun systme dinformation sanitaire (SIS) performant mais ce

51

consensus na cependant pas suffit jusqu prsent mettre en uvre un dispositif vritablement
oprationnel rpondant aux besoins rels du systme de sant.
La mise en place dun systme dinformation sanitaire devra :
- se baser sur une valuation des besoins en information des diffrents niveaux de la pyramide
sanitaire,
- viter une approche unidirectionnelle
- et avoir un aspect convivial.
Le systme dinformation sanitaire devrait se prsenter en miroir du systme de sant. Le
renforcement du systme de sant qui se dessine doit tre loccasion de redfinir le dispositif eu regard
au mode dorganisation qui sera retenu pour le systme. En particulier, le niveau de rfrence
hospitalier doit tre lobjet dune information sanitaire spcifique et les mcanismes de rfrence/contre
rfrence doivent aussi tre documents.
6.6 La Mdecine traditionnelle. Le Mali a dj affirm une relle volont politique de promouvoir cette
mdecine par la cration en 1968 dun Institut de phytothrapie qui, aprs plusieurs tapes dvolution,
est aujourdhui Dpartement de Mdecine Traditionnelle (DMT) au sein de lINRSP. Ce DMT en charge
de la valorisation des ressources de la Mdecine traditionnelle (MT) a essentiellement deux objectifs :
Organiser le systme de MT pour assurer sa complmentarit avec la mdecine
conventionnelle ;
Fabriquer des mdicaments efficaces ayant un cot relativement bas et dont linnocuit est
assure.
Au plan lgislatif et rglementaire, le Gouvernement de la Rpublique du Mali a fix les conditions
douverture des cabinets privs de consultation et de soins traditionnels, dherboristeries et dunits de
production de mdicaments traditionnels amliors (MTA) par le dcret no 94-282/PRM du 15 aot
1994.
Larrt no 95-131/MSS-PA du 22 juin 1995 fixe les rgles dorganisation et de fonctionnement des
cabinets privs de consultation et de soins traditionnels dherboristeries de lunit de production des
MTA.
Bien que la mdecine traditionnelle soit utilise en Afrique par plus de 90% de la population locale,
seuls le Mali et le Ghana lont reconnue et intgre dans leurs systmes de sant publique. Cest
seulement en 2003 que la Journe africaine de la mdecine traditionnelle a t institue par le bureau
rgional de lOrganisation mondiale de la sant (OMS) pour attester du rle essentiel de cette mdecine
dans les socits africaines.
La sixime dition de la Journe africaine de mdecine traditionnelle a t clbre en 2008 dans notre
pays, au dpartement de mdecine traditionnelle de lINRSP. Cette journe place sous le thme Rle
des tradipraticiens dans les SSP , cre un cadre de concertation et dchanges entre praticiens des
mdecines conventionnelle et traditionnelle.
Cette collaboration doit tre envisage dans une vision globale de complmentarit. Il est ainsi
important de rflchir lapport concret des tradipraticiens lamlioration de la qualit des soins dans
un contexte o la mdecine traditionnelle est un maillon essentiel de la promotion de la sant de la
population. Elle doit par consquent intgrer le systme de sant dans nos pays.

52

Au Mali, litinraire thrapeutique montre que la famille et les tradithrapeutes constituent le premier
recours de plus de 80% de la population. Les structures de sant sont consultes dans la majorit des
cas aprs passage des malades chez un tradithrapeute. Ce phnomne culturel attribue la
mdecine traditionnelle une place de choix pour assurer une prise en charge optimale des patients.
Aujourdhui, le dpartement de mdecine traditionnelle qui est en charge de sa promotion dveloppe
des actions qui font figure de rfrence dans toute lAfrique de lOuest.
Aujourdhui force est de constater quun fort courant se dessine au Mali en faveur dune meilleure
connaissance de la mdecine traditionnelle et partant de ce constat qui met en exergue ses vertus, on
va dans la perspective, vers lintgration effective de cette mdecine dans le systme national de sant.
6.7 La recherche oprationnelle. A lheure de rdiger le prsent document, le MS est en train de
finaliser sa Politique Nationale de Recherche en Sant (PNRS), qui fournit une analyse dtaille des
institutions et pratiques de recherche en sant au Mali et dtermine les objectifs et stratgies en la
matire. La recherche-action et le renforcement de la recherche oprationnelle sont en effet parmi les
stratgies pour amliorer lutilisation, la performance et la qualit des services de sant (Volets 3 et 4 du
PRODESS II).
Vu les lacunes en la matire, les principaux axes dorientations stratgiques de la PNRS sont les
suivants :
Dfinition des domaines prioritaires et mettre laccent sur la recherche oprationnelle /action ;
Dveloppement des capacits des quipes effectuer la recherche oprationnelle et traduire les
rsultats en action plus efficace ;
Motivation des chercheurs faire carrire au Mali ;
Coordination et change en matire de recherche oprationnelle et de transfert de connaissances ;
Dveloppement du partenariat en matire de recherche oprationnelle notamment avec les Instituts
spcialiss, les universits, les coles de formation, les rgions, les districts, les collectivits locales
et les bailleurs de fonds ;
Dveloppement de la recherche de financement endogne de la recherche oprationnelle et de la
capacit de recherche de financement exogne (notamment les organismes subventionnaires) ;
Soutien accru aux recherches cliniques et biomdicales ;
Promotion de la diffusion et lutilisation des rsultats de la recherche en sant.
6.8 Laccs aux services sociaux de base. Des progrs sensibles ont t accomplis dans le secteur
de la sant. Lanalyse des indicateurs sociaux de base montre une bonne orientation dans lexcution
des activits envisages, mais avec cependant un impact encore insuffisant.
Lactuel Plan dcennal de dveloppement social et sanitaire (PDDSS) dont la deuxime tranche
quinquennale (PRODESS II) en cours dexcution, a pour objectif gnral damliorer ltat sanitaire et
social des populations afin de leur permettre de mieux participer au dveloppement conomique et
social du pays. Le PRODESS est la traduction oprationnelle du PDDSS dont il fixe les actions
prioritaires pour les cinq (5) ans de sa mise en uvre. Les priorits retenues par le PRODESS visent
rduire la morbidit et la mortalit lies aux principales maladies et contribuer la rduction de
lexclusion sociale.
Le CSLP est en concordance avec le PRODESS du fait que ses indicateurs de suivi-valuation dans le
domaine de la sant sont issus du PRODESS. Le suivi rgulier du PRODESS et du CSLP porte sur les
indicateurs de produits dont le niveau datteinte est suivi annuellement par le systme national
dinformation sanitaire (SNIS).

53

Des dispositions sont en cours pour augmenter la fiabilit et la compltude des donnes collectes
suite lvaluation du schma directeur du systme dinformation. Lexamen de quelques indicateurs
cls montre des niveaux datteinte satisfaisants notamment en ce qui concerne les constructions
nouvelles ainsi que les taux de mortalit infantile.
Les efforts ont port sur la construction de Cscom dont le nombre a rgulirement progress entre 1998
et 2006, passant de 360 en 1998 448 en 1999, de 490 en 2000 557 en 2001 pour atteindre 624
centres en 2002 contre un objectif prvu de 560, soit un taux datteinte de lobjectif pour 2002 de 111%.
Dautres indicateurs enregistrent des taux datteinte des objectifs satisfaisants. Le taux de couverture
sanitaire moins de 5 km est de 44% sur une prvision de 45%, soit un taux datteinte de 98%. Le taux
de couverture sanitaire moins de 15 km est de 68% sur une prvision de 65%, soit un taux datteinte
de 105%.
Le taux de couverture de laccouchement assist en 2002 est de 44% sur une prvision de 45%, soit un
taux datteinte de 98%. Le taux de couverture en DTCP3 (< 1 an) est de 74% en 2002 sur une prvision
de 80%, soit un taux datteinte de 93%. Un effort est cependant fait en termes damlioration de la
couverture sanitaire qui concerne actuellement et essentiellement les zones de faible peuplement en
particulier dans le nord du pays.
Lanalyse est plus difficile mener pour ce qui est des indicateurs dimpact dont lapprciation seffectue
par le biais des EDS. LEDS III note une amlioration du taux de mortalit infantile par rapport EDS II
(rduction de 123 p 1000 113 p 1000). Il en est de mme pour le taux de mortalit infanto-juvnile
(rduction de 238 p 1000 229 p 1000). LEDS IV, quant elle montre une amlioration sensible du
taux de mortalit maternelle par rapport EDS III (rduction de 582 p 100 000 464 p100 000). Pour le
taux de mortalit infantile il est passe de 113 p 1000 91 p 1000). Il en est de mme pour la mortalit
infanto-juvnile (rduction de 229 p 1000 191 p 1000). On note cependant une relative stagnation de
certains indicateurs dimpact notamment le taux de malnutrition chronique chez les enfants.
Cette situation nest pas imputable au seul secteur. Ses dterminants sont lvidence multifactoriels et
en particulier dordre socioculturel et conomique voire climatique. Plusieurs facteurs dont entre autres
ceux qui suivent expliquent cette situation :
- insuffisance quantitative et qualitative des ressources humaines mises la disposition du Ministre de
la Sant ;
- insuffisante prise en compte dlments dterminants de la problmatique socio sanitaire tel le
phnomne de pauvret dont lincidence sur le taux dutilisation des services est bien pourtant connue ;
- insuffisance des moyens financiers due entre autres au faible niveau de performance de la chane
dexcution budgtaire.
Dautres progrs sensibles ont t accomplis dans le secteur. Outre les taux de couverture en
infrastructures, en quipements et en personnels dj mentionns, notons lamlioration des indicateurs
daccs suivants [source : prsentation de la DNS au Comit technique des 9-10 juin 2008 :
- Evolution de la consultation curative : 0,29 nouveaux cas / habitant / an en 2007, contre 0,26 en
2006 et 2005 ;
- Evolution de la consultation prnatale : 77% en 2007, contre 75% en 2006 et 2005 ;
- Taux daccouchements assists : 59% en 2007, contre 55% en 2006 et 53% en 2005 ;
- Taux de vaccination DTCP3 (< 1 an) : 94% en 2007, contre 92% en 2006 et 91% en 2005 ;
- Proportion de districts sanitaires ayant organis le systme de rfrence/vacuation : 97% en 2007,
contre 86% en 2006 ;
- Taux de csariennes : 2,06% en 2007, contre une prvision de 3% et contre 1,89% en 2006 ;

54

Extension PTME : 147 sites en 2007 (dont 59 nouveaux sites sur 30 prvus), contre 88 en 2006 ;
Prise en charge de la malnutrition aigue effective dans 43 Csref et hpitaux et 322 Cscom de 6
rgions (Gao, Mopti, Sikasso, Koulikoro, Kayes et Bamako) ;

Quant aux rsultats obtenus, on peut noter les progrs suivants :

Selon le SLIS [source : prsentation de la DNS au Comit technique des 9-10 juin 2008] :
Taux de dcs aprs csarienne : 1,98% en 2007, contre 2,05% en 2006 ;
Lutte contre la tuberculose : 2.858 (76%) malades ont t dclars succs au traitement (guris
+ traitement termin) en 2007, contre 2.459 (69,7%) en 2006 ; 234 malades (soit 6%) ont
abandonn le traitement en 2007, contre 255 en 2006 (soit 7,8 %) ;
Selon lEDS.M-IV :
Taux de mortalit infanto juvnile : 191 pour 1000 naissances vivantes en 2006, contre 229,1
en 2001 (EDS-III) et 237,5 en 1996 (EDS-II).
Taux de mortalit infantile : 96 en 2006, contre 113,4 en 2001 et 122,5 en 1996 ;
Taux mortalit maternelle : 464 pour 100.000 naissances vivantes en 2006, contre 582 pour
100.000 en 2001.
Au del des approches communautaires dans le cadre de lextension de la couverture sanitaire et de la
composante sociale de la lutte contre la maladie, le PRODESS a enregistr dautres rsultats relatifs
la lutte contre lexclusion sociale et les modalits de financements alternatifs de la sant. Il sagit entre
autres de linstitutionnalisation du mois de solidarit et de lutte contre lexclusion sociale, la mise en
place du fonds de solidarit nationale et des caisses de solidarit (dans 28 cercles) pour la prise en
charge des urgences obsttricales dans le cadre de la rfrence vacuation et dautres actions
spcifiques en faveur des groupes fragiles, le dveloppement du mouvement mutualiste (75 mutuelles),
les tudes de faisabilit sur le Fonds dassistance mdicale et lassurance maladie obligatoire, la mise
en place de lUnion Technique de la mutualit.
Sur le plan social, beaucoup reste faire pour amliorer laccs des populations les plus pauvres et les
plus vulnrables aux services de base et prendre en compte les priorits mergentes dans la
prolongation 2011de la deuxime tranche quinquennale du PDDSS qui sinspire largement des
orientations du cadre stratgique de lutte contre la pauvret.
Les principales ralisations en matire de renforcement de la solidarit et lutte contre lexclusion
concernent la rinsertion socioprofessionnelle des personnes vulnrables que sont les femmes
dmunies seules charges de famille, personnes ges et celles handicapes dmunies, les enfants
de parents vivant avec le VIH/SIDA, femmes porteuses de fistules vsico-vaginales, enfants en
circonstance difficile, personnes victimes de maladies sociales. La prise en charge mdicale des
personnes dmunies occupe galement une place importante.
Les activits de lutte contre la pauvret travers la rinsertion socio-conomique des personnes
dmunies passent notamment par la ralisation dactivits gnratrices de revenus, laccs des
personnes handicapes au microcrdit et lappui financier et technique aux associations.
La Direction Nationale de la Protection Sociale et de lconomie Solidaire (DNPSES) est galement
entrain dlaborer des projets de textes sur lassurance maladie obligatoire (AMO).

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7. CONCLUSION DE LANALYSE
Lidentification des faiblesses la performance du systme de sant ainsi que les problmes sanitaires
qui en dcoulent a permis de faire un diagnostic de la situation en mettant en vidence les points forts,
les faiblesses, les opportunits et les menaces du secteur. Cette analyse rvle lurgence de procder
au renforcement du systme de sant en prenant en compte les paramtres qui ont t identifis. Elle
permettra aussi de formuler des rponses qui tiennent compte dune part des lments suivants :
quit, efficacit, qualit, efficience, financement prenne, interventions intersectorielle et participation
communautaire; et dautres part des priorits stratgiques formules par les autorits sanitaires et la Politique
nationale de sant fonde sur les valeurs dquit, de solidarit et de justice sociale.
CHAPITRE III

VISION, OBJECTIFS ET STRATEGIES

1. Vision
Le Plan Stratgique National pour le Renforcement du Systme de Sant est fond sur :i) la vision
commune de tous les acteurs du systme de relever franchement le dfi des OMD en attnuant la
lourde charge de la morbidit et de la mortalit dues la pauvret et la marginalisation, ii) leffort
coordonn qui engage la responsabilit de tous et de chacun. Il se base aussi sur la ferme volont de
lAutorit sanitaire nationale et des partenaires de la communaut internationale dradiquer la pauvret
et de placer le pays sur le chemin de la croissance et du dveloppement durable.
Le renforcement du systme de sant prend la rduction de la mortalit materno-infantile, comme
principale cible, pour la performance du systme notamment au niveau district. En effet partir de ce
problme de sant prioritaire, une approche systmique large peut demble tre envisage.
Il sagit dune notion laquelle il faut se rfrer dans la conception et la ralisation des interventions
visant renforcer le systme de sant. La mortalit maternelle et infantile, le PMA, le partenariat pour la
mise en uvre des interventions, le suivi/valuation et la participation communautaire seront
considrs comme porte dentre pour le renforcement du systme.
La sant maternelle et infantile
Dans le champ de la sant, le dfi pour lautorit sanitaire nationale est de fournir une rponse la fois
spcifique et systmique la demande sociale daccs des soins de qualit de manire quitable.
La question qui se pose est celle de concevoir une intervention de sant qui la fois donne une
rponse pertinente un problme prioritaire et en mme temps contribue au renforcement du systme
de sant. Cest dans ce contexte que le Dpartement de la sant va choisir la sant maternelle et
infantile (OMD5 et 4 respectivement) comme cible prioritaire pour le renforcement du systme de
sant.
La lutte contre la mortalit maternelle et infantile est prise dans le sens dintervention majeure pour non
seulement donner une rponse immdiate un problme prioritaire mais aussi renforcer le systme de
sant au point de vue infrastructures/quipements, ressources humaines, financement des services,
systmes dapprovisionnement en mdicaments, gestion et organisation, qualit des soins, partenariat,
systme dinformation (alerte et recherche). Lhypothse de dpart est que la rduction de la mortalit
maternelle et infantile suppose au niveau institutionnel et structurel la mise en place dune srie de
conditions et de mesures daccompagnement qui vont amliorer concrtement le niveau de services
offert pour lensemble du PMA et la capacit de rgulation du systme.

56

La mise en uvre de cette approche travers les plans oprationnels (PO) devrait permettre de vrifier
la validit de lhypothse de dpart et de documenter les conditions concrtes de son introduction et de
sa viabilit.
Lenjeu pratique est de proposer lensemble des partenaires un modle dintervention pertinente,
reproductible et dont les effets inducteurs permettent damliorer loffre globale de soins et de renforcer
la prennit des services. Ce modle pourra se rfrer par exemple lapproche des besoins
obsttricaux non couverts, supports par une dmarche de type recherche-action, visant :
- lidentification du dficit en interventions obsttricales majeures (IOM) pour indications maternelles
absolues (IMA) ;
- lanalyse des blocages laccs aux soins et la documentation du processus de prise en charge
des urgences obsttricales (csarienne par exemple).
Le Plan stratgique national de la sant de la reproduction et la Feuille de route pour lacclration de la
rduction de la mortalit maternelle et nonatale au Mali reprsentent des instruments-cls dans ce
processus. Il doit dfinir avec prcision sa ncessaire articulation avec les autres domaines
dintervention porte programmatique ou systmique. Ceci concerne notamment luniversalisation de
la prvention de la transmission mre enfant dans la lutte contre le VIH/SIDA, ou plus simplement
lorganisation globale des urgences mdicochirurgicales partir de lorganisation spcifique des
urgences obsttricales, et aussi :
- La mise en place dune commission nationale de sant maternelle et infantile ;
- Un comit scientifique qui intgre : le Ministre de la sant, les Universits, les Nations Unies
(notamment UNFPA, OMS, UNICEF), la banque mondiale, les associations socioprofessionnelles,
la Coopration bilatrale, le Ministre de la promotion de la femme, le Ministre du dveloppement
social, etc.
Le paquet minimum dactivit (PMA)
Le PMA identifie ce que le systme de sant doit offrir au minimum, partout et tout le monde :
- La gamme de soins, c'est--dire ce que lensemble du systme doit tre capable de
prendre en charge comme pathologies courantes et comme pathologies remarquables, par
populations cibles, aux premier et deuxime chelons du premier niveau de la pyramide
sanitaire.
- Les examens de laboratoire et les prestations en odontologie quil faut renforcer au premier
niveau de la pyramide sanitaire.
- La liste des mdicaments essentiels pour les premier et deuxime chelons, dfinie en
fonction des nouvelles missions et des ressources prvues ce niveau primaire.
- Les ressources humaines, les infrastructures et les quipements minimums capables
doffrir les services promis.
Le partenariat secteur public/secteur priv
La multiplicit des acteurs dans le domaine de la sant et la complexit des phnomnes sanitaires font
que ltablissement de partenariats entre les diffrents intervenants constitue une voie privilgie pour
la mise en uvre de laction sanitaire. Ltablissement et le renforcement daccord de partenariat entre
le secteur public et le priv sont indispensables pour travailler en collaboration, poursuivre des objectifs
communs, investir ensemble des ressources, partager les responsabilits et les risques. Cette approche
permet aux intervenants davoir accs des ressources supplmentaires et de nouveaux domaines de
comptence.

57

 La participation communautaire
La participation communautaire est un lment de premire importance. Elle permet de : participer au
rayonnement des personnes et des groupes de populations qui peuvent agir sur les problmes quils
identifient ; amliorer les chances de construire des programmes de sant pertinents et prennes ;
faciliter lacceptation des changements de comportement grce une coopration consciente des
personnes et des communauts; et amliorer le rapport cot-efficacit des actions de sant.
La dcentralisation est au cur de la rforme du secteur. Avec la mise en place des Cscom et la
rorganisation du systme de sant du district, le Ministre de la sant veut donner une place
importante la population dans la gestion du systme, et cette approche est sous-tendue par une forte
volont de dvelopper un partenariat solide et permanent tant au niveau national que international,
dans un cadre bien dfini et rgul.
Dans un esprit dquit, de justice sociale et de solidarit, des mcanismes de solidarit seront
dvelopps et renforcs pour permettre un accs universel des soins de bonne qualit, tels que
dfinis dans le paquet minimum dactivit (PMA).
La performance du systme de sant passe aussi par des changements de comportement des
prestataires et de la population, pour favoriser le respect de lindividu quelle que soit sa classe sociale,
et pour favoriser labandon du stigma associ certaines maladies, et labandon des pratiques qui
violent le droit des enfants, des jeunes et des femmes.

2. Objectifs, Stratgies, Rsultats et Interventions

Sappuyant sur la dfinition de lOMS sur les objectifs et fonctions essentielles de tout systme de sant
quel que soit son organisation, le renforcement des systmes de sant est le dveloppement des
capacits de chacun de ses six lments cls (dj dfis dans le chapitre I) afin damliorer de faon
durable et quitable les services de sant et la sant des populations . Ces six lments cls, en
phase avec les volets du PRODESS (pour les domaines renforcer) vont constituer la cl de vote des
objectifs du plan stratgique national pour le renforcement du systme de sant du Mali.

2.1. Objectif gnral du plan. Le Plan vise renforcer le systme de sant du Mali, en vue de
contribuer lamlioration durable de ltat sanitaire et social des populations.

Objectifs sanitaires prioritaires: la Rpublique du Mali mobilisera les ressources disponibles et engagera
les rformes appropries pour que dici fin 2015:
- le taux de mortalit maternelle soit rduit dau moins 70% ; afin de leur permettre de mieux
participer au dveloppement conomique et social ;
- les taux de mortalit infantile et infanto-juvnile soient rduits dau moins 60% ;
- lincidence de linfection VIH/Sida soit rduite de 30% ;
- la mortalit lie au VIH/Sida soit rduite de 30% ;
- la transmission de linfection de la mre lenfant soit rduite de 10%
Deux rsultats (en termes dimpact) sont attendus la fin de la mise en uvre du plan :
Le taux de mortalit maternelle est rduit dau moins 70% ;
Le taux de mortalit infantile est rduit dau moins 60%.

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Deux indicateurs de rsultat/impact :

Le taux de mortalit maternelle
Le taux de mortalit infantile et infanto-juvnile

2.2 Objectifs spcifiques, Stratgies, Rsultats esprs et Interventions

Amliorer la disponibilit, la qualit et lusage rationnel des mdicaments et autres produits de
sant.
Renforcer les capacits de financement du secteur sanitaire et social.
Amliorer la qualit de la gestion des services de sant.
Amliorer le systme de gestion des quipements et infrastructures du secteur de la sant.
Renforcer les capacits du suivi/valuation et de gestion des informations stratgiques du
systme de sant.
Renforcer les stratgies novatrices et le partenariat public priv au niveau oprationnel du
systme de sant.
2.2.1 Amliorer la disponibilit, la qualit et lusage rationnel des mdicaments et autres
produits de sant
Les personnels de sant ne sont productifs que si les autres ressources cls, notamment les
mdicaments sont disponibles, fonctionnels et surs. Cependant de nombreux tablissements sanitaires
connaissent des ruptures de stocks de mdicaments. Une large proportion des dpenses des
partenaires au dveloppement passe dans lachat de produits pharmaceutiques, de vaccins et autres
fournitures. Plusieurs rapports indiquent que les initiatives mondiales ont rat dans certains pays
loccasion daider au renforcement des systmes existants dapprovisionnement, de distribution et
dentretien, ces derniers ayant t contourns pour permettre une mise en uvre plus rapide. Cest un
domaine o les initiatives mondiales ont beaucoup offrir, et o des ajustements relativement
modestes dans leurs investissements pourraient tre fort utiles pour tous les programmes et services de
sant au niveau local.
Les occasions dinvestissement pour les initiatives mondiales sont nombreuses, mais les mthodes de
travail sont parfois revoir 2. Les partenaires peuvent contribuer en sinvestissant comme suit :
i) En valuant les efforts fournir pour la mise chelle , en exprimentant diffrentes approches et
en changeant les enseignements entre pairs sur la meilleure faon doprer au sein du systme de
sant dcentralis.
ii) En soutenant la mise en place de gestionnaires comptents au niveau local en sappuyant sur des
mthodes simples ayant faits leurs preuves lorsque les ressources sont rares.
iii) En mettant en place de mesures de longue haleine pour sattaquer aux changements qui bien que
prenant plus de temps restent essentiels pour assurer la durabilit des ralisations, tels des
changements de procdures, de systmes dappui ou de formations de base.
iv) En participant la mise en place de comptences dont tout gestionnaire a besoin, et en tenant
compte dinitiatives nationales existantes ; en se concentrant plus particulirement sur la gestion du
personnel et des finances.
Pour atteindre cet objectif, six stratgies seront dveloppes.

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Stratgie 1: Restructuration des structures impliques dans la mise en uvre de la politique

Pharmaceutique
Rsultat espr dici fin 2013 :
Les 15 * structures impliques dans la mise en uvre de la politique pharmaceutique sont
renforces
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Rviser le statut actuel de la DPM
Intervention 2 : Adopter le dcret dfinissant les missions et organisant le cadre organique des
directions rgionales de la sant et des Csref

Stratgie 2: Renforcement du systme de rglementation

Rsultat espr dici fin 2013 :
Les mcanismes de contrle de qualit des mdicaments sont mis en place et fonctionnels
sur l'ensemble du territoire national.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Rviser les textes sur l'exercice priv des professions sanitaires ;
Intervention 2 : Crer les nouveaux textes relatifs au contrle de la promotion de la publicit, le
contrle des essais cliniques, l'inspection pharmaceutique ;
Intervention 3 : Faire un plaidoyer auprs des dcideurs et responsables politiques pour l'application
effective des textes rglementaires.
Stratgie 3: Rvision du curricula de formation du personnel impliqu dans la gestion et la
prescription des mdicaments
Rsultats esprs dici fin 2013 :
Les bonnes pratiques relatives la qualit et l'usage rationnel du mdicament et des autres
produits de sant sont intgres dans les curricula de formation de l'ensemble des coles de sant
du pays.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Rviser le curriculum de formation au niveau de la FMPOS ;
Intervention 2 : Elaborer et mettre en uvre la stratgie nationale de formation continue du secteur
pharmaceutique ;
Stratgie 4: Assurance dun plan de communication adopt et mis en uvre
Rsultat espr dici fin 2012 :
Un plan de communication relatif la disponibilit, la qualit et l'usage rationnel du mdicament
a t mis en uvre
Intervention mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Elaborer et mettre en uvre un plan de communication sur la base de tranche annuelle.
Stratgie 5: Cration de commissions techniques sur la qualit des mdicaments
Rsultat espr dici fin 2012
Les procdures relatives la qualit des mdicaments et autres produits de sant sont adoptes et les
commissions techniques cres
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Elaborer et mettre en place un plan de suivi de la qualit aprs autorisation de mise sur
le march ;
Intervention 2 : Elaborer et mettre en place un plan d'approvisionnement en ractifs, consommables et
petits matriels des laboratoires ;

60

Intervention 3 : Crer les comits de mdicaments dans les tablissements publics hospitaliers ;
Intervention 4 : Mettre en place un comit de suivi des mdicaments par arrt ministriel ;
Intervention 5 : Evaluer le taux de disponibilit des ractifs selon la gamme dactivits de laboratoire
prvues par niveau par Csref et centres hospitaliers.
Stratgie 6 : Renforcement du schma dapprovisionnement, de contrle et de suivi /valuation
de la gestion des mdicaments et consommables
Rsultats esprs dici fin 2012:
Le schma dapprovisionnement des mdicaments et consommables est amlior ;
Les mcanismes de contrle et de suivi/valuation de la gestion des mdicaments et
consommables sont mis en place et fonctionnels.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Evaluer le schma dapprovisionnement, de contrle et de suivi de la gestion des
mdicaments et consommables ;
Intervention 2 : Mettre uvre les recommandations de lvaluation du schma dapprovisionnement,
de contrle et de suivi de la gestion des mdicaments et consommables.
Intervention 3 : Doter le LNS de substances de rfrences ;
2.2.2 Renforcer les capacits de financement du secteur sanitaire et social
Afin dobtenir une acclration rapide, il faut rduire les obstacles financiers laccs aux soins et
mettre en place des stratgies de durabilit et de bonne gestion financire. 180 millions de personnes
subissent des catastrophes financires chaque anne en raison des cots des soins de sant 2. Les
paiements directs par lusager en sont la principale cause ceux-ci ayant souvent lieu mme pour des
services qui sont officiellement gratuits.
Il est indispensable de se proccuper davantage de garantir laccs libre aux soins pour une certaine
maladie prioritaire. On se demande souvent comment garantir une durabilit financire. Le rsultat
invitable de ses efforts disparates sera une srie de mesures parallles dans notre pays qui seront
ingrables, inutiles et inquitables. Il faut tirer parti du fait que des fonds supplmentaires pour la sant
sont dsormais disponibles pour engager une rflexion plus cohrente sur le long terme. Des actions
peuvent immdiatement tre lances pour aider le pays dvelopper des systmes de financement de
la sant plus justes et plus durables, qui pourront bnficier tous.
Les partenaires au dveloppement peuvent contribuer en sinvestissant comme suit :
i) En participant aux efforts nationaux visant dvelopper une politique financire plus cohrente et des
stratgies collectives pour amliorer la durabilit financire ; et aux discussions internationales pour
mobiliser des fonds plus stables.
ii) En trouvant des moyens de canaliser plus de fonds par lintermdiaire de nouvelles institutions
communes .
Pour atteindre cet objectif, douze stratgies seront dveloppes :
Stratgie 1 : Renforcement du cadre de dialogue et de ngociation entre les MS, MDSSPA, le MF,
le MEIC et les partenaires pour laugmentation des financements hauteur des enveloppes
prvues dans les CDMT
Rsultats esprs dici fin 2009
Le gap du CDMT rvis est financ.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Impliquer activement le MF, le MEIC et les partenaires llaboration des CDMT

61

Intervention 2 : Intensifier les rencontres avec le MF, MEIC et les partenaires pour un plaidoyer en
faveur du financement des gaps du CDMT rvis ;
Intervention 3 : Tenir des rencontres de discussion sur les modalits de mise en uvre du CDMT.
Stratgie 2 : Poursuite de la dconcentration des crdits
Rsultats esprs dici fin 2009
Les codes conomiques des crdits dconcentrer sont connus et appliqus et la
dconcentration est effective.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Identifier les codes conomiques des crdits dconcentrer ;
Intervention 2 : Inscrire dans la Loi des finances, les codes conomiques dconcentrer sur les units
fonctionnelles des bnficiaires
Stratgie 3 : Prise en compte des spcificits du secteur socio-sanitaire dans les textes
rgissant les finances publiques
Rsultat espr dici fin 2011
Les textes prenant en compte les spcificits du secteur socio sanitaire sont rviss et
dissmins
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Identifier les textes devant faire lobjet de rvision ;
Intervention 2 : Sensibiliser la commission sant de lAssemble nationale sur la ncessit dune
adquation des textes la nature urgente de certaines dpenses du secteur socio sanitaire ;
Intervention 3 : Rviser les textes en prenant en compte les spcificits du secteur socio sanitaire ;
Intervention 4 : Dissminer les nouveaux textes en prenant en compte les spcificits du secteur socio
sanitaire.
Stratgie 4 : Rehaussement de la contribution de lEtat pour financer un programme national de
promotion de la demande de sant
Rsultat espr dici fin 2011
Le niveau de financement de lEtat dans le cadre de sa contribution au programme national de
promotion de la sant est augment
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Faire le plaidoyer auprs du gouvernement pour laugmentation de sa participation ;
financire dans la promotion dune demande structure des services de sant ;
Intervention 2 : Elaborer un programme national de promotion de la demande de sant ;
Intervention 3 : Programmer les transferts de ressources au profit des collectivits dans les PO ;
Intervention 4 : Evaluer les transferts de ressources ralises au profit des collectivits.
Stratgie 5 : Instauration dun cadre de dialogue et de plaidoyer entre les communes et les
ASACO en vue daugmenter le niveau de financement des PO
Rsultats esprs dici fin 2011
Les PO sont intgrs dans les budgets programmes des Collectivits et leur niveau de financement est
augment ;
Intervention mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Tenir un atelier de plaidoyer envers lAMM et la FENASCOM en vue de laugmentation du niveau de
financement des PO et de linsertion de ces derniers dans les budget-programmes des collectivits

62

Stratgie 6 : Amlioration de la capacit contributive des ASACO au financement des caisses de

solidarit
Rsultat espr dici fin 2012
La contribution financire des ASACO la caisse de solidarit est inscrite systmatiquement
dans leur budget ;
Laccessibilit financire des usagers aux services de sant est amliore.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Renouveler dmocratiquement les ASACO impliquant davantage les jeunes et les
femmes
Intervention 2 : Concevoir et diffuser de messages de sensibilisation sur ladhsion des populations
aux ASACO
Intervention 3 : Inscrire systmatiquement dans le budget des ASACO leur contribution la caisse de
solidarit
Stratgie 7 : Augmentation des subventions accordes la mise en uvre de la politique
dextension de la protection sociale.
Rsultats esprs dici fin 2011
La part du Budget de l'Etat dans le financement de la politique de protection sociale augmente ;
La part des subventions des PTF dans le financement de la politique de protection sociale
augmente.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Faire le plaidoyer auprs du gouvernement pour laugmentation des subventions
accordes la mise en uvre de la politique dextension de la protection sociale ;
Intervention 2 : Faire le plaidoyer auprs des partenaires financiers pour laugmentation des
subventions accordes la mise en uvre de la politique dextension de la protection sociale.
Stratgie 8 : Rehaussement du niveau des dpenses de sant finances par les mutuelles
Rsultat espr dici fin 2011
Les populations adhrent aux mutuelles et paient rgulirement leurs cotisations
Intervention mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Concevoir et diffuser de messages de sensibilisation sur ladhsion des populations aux mutuelles de
sant et les paiements rguliers des cotisations
Stratgie 9 : Adaptation des tarifs au pouvoir dachat des usagers
Rsultat espr dici fin 2011
Les textes sur les tarifications des services socio sanitaires sont actualiss
Intervention mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Rviser les textes relatifs la tarification des services socio sanitaires fournis aux usagers
Stratgie 10 Dveloppement des mcanismes de tiers payant et de prpaiement
Rsultat espr dici fin 2013
Laccessibilit financire des usagers aux services de sant est amliore
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Rviser et diffuser les nouveaux textes lgislatifs et rglementaires sur lexercice de la
mutualit
Intervention 2 : Instaurer un fonds dappui au dmarrage des mutuelles.
Intervention 3 : Instaurer un fonds de garantie des mutuelles

63

Stratgie 11: Elaboration et application dune politique dintressements lis au recouvrement

Rsultat espr dici fin 2012
Les textes relatifs l'intressement dans les Cscom sont disponibles et connus
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Diffuser les textes relatifs lintressement dans les hpitaux (loi hospitalire)
Intervention 2 : Elaborer et diffuser les textes relatifs lintressement dans les Csref
Intervention 3 : Elaborer et diffuser les textes relatifs lintressement dans les Cscom ;
Intervention 4 : Evaluer lapplication de lintressement dans les Cscom et les Csref.
Stratgie 12 : Mise en uvre des mesures daccompagnement lies aux gratuits
Rsultat espr dici fin 2011
Les montants des gratuits sont rembourss aux structures socio sanitaires concernes
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Evaluer les incidences financires avant toute dcision de gratuit ;
Intervention 2 : Budgtiser au compte des ministres de lestimation du cot des gratuits ;
Intervention 3 : Concevoir et distribuer la bonne information sur les gratuits lendroit des usagers.
Intervention 4 : Rembourser aux structures socio sanitaires le montant des gratuits accordes aux
usagers.
Stratgie 13 : Harmonisation des interventions des partenaires financiers du secteur socio
sanitaire
Rsultat espr dici fin 2014
Le diagnostic de la mise en uvre de la premire phase de l'appui budgtaire est pos et la
meilleure pratique d'excution de l'ABS connue
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Raliser une tude diagnostique de mise en uvre de la premire phase de lappui
budgtaire sectoriel (ABS);
Intervention 2 : Organiser une rencontre de consensus sur lidentification de la meilleure pratique
dexcution de lABS.
Intervention 3 : Organiser un plaidoyer auprs des partenaires pour accroitre leur contribution sur
lhorizon du programme
Stratgie 14 : Augmentation de la contribution financire des partenaires extrieurs
Rsultat espr dici fin 2009
La part des subventions des PTF dans le financement du systme de sant est augmente
Intervention mettre en uvre pour obtenir ce rsultat :
Organiser un plaidoyer lendroit des partenaires pour laccroissement de leur contribution au
financement des activits
2.2.3 Amliorer la qualit de la gestion des services de sant
Lextension rapide des services de sant impose une lourde charge tous les gestionnaires. Les
gestionnaires de districts et de programmes ont davantage de fonds grer, ainsi que plus de
prestataires (prestataires privs, bnvoles et communautaires), lorsque ceux-ci commencent aussi
recevoir des fonds. Paradoxalement, les gestionnaires forms sont rares, mais on exige deux
laccomplissement de taches multiples : garantir laccs aux services de base ; obtenir la collaboration
dun large ventail de prestataires ; garantir la qualit et faire en sorte que les priorits nationales soient
respectes.

64

Les gestionnaires font face une dcentralisation croissante des responsabilits pour les services de
sant et des procdures multiples et souvent centralises des organismes de financement extrieurs.
Le financement insuffisant des capacits de gestion pour la mise en uvre et la supervision des
programmes acclrs est une vritable menace pour la capacit du pays atteindre les cibles vises.
Un deuxime dfi dans lacclration des programmes est le manque dexemples probants illustrant
comment tendre au niveau national des amliorations de la couverture des services de sant
obtenues petite chelle.
Un rle tout aussi important que peuvent jouer les partenaires, susceptibles davoir une utilit
immdiate, concerne lappui au renforcement de systmes de gestion financire souvent faible dans le
pays.
Il y a un rle stratgique pour les initiatives mondiales au sein des discussions de politique financire
nationales ; et un rle actif dans lamlioration de la gestion financire, et dans la canalisation des fonds
par de nouvelles institutions financires nationales conues pour promouvoir un financement durable 2.
Les occasions dinvestissement pour les partenaires au dveloppement sont nombreuses, mais les
mthodes de travail sont parfois revoir.
Pour latteinte de cet objectif, les initiatives mondiales peuvent contribuer en sinvestissant comme suit :
i) En valuant les efforts fournir pour la mise chelle , en exprimentant diffrentes approches et
en changeant les enseignements entre pairs sur la meilleure faon doprer au sein du systme de
sant dcentralis.
ii) En soutenant la mise en place de gestionnaires comptents au niveau local en sappuyant sur des
mthodes simples ayant fait leurs preuves lorsque les ressources sont rares.
iii) En mettant en place de mesures de longue haleine pour sattaquer aux changements qui bien que
prenant plus de temps restent essentiels pour assurer la durabilit des ralisations, tels des
changements de procdures, de systmes dappui ou de formations de base.
iv) En participant la mise en place de comptences dont tout gestionnaire a besoin, et en tenant
compte dinitiatives nationales existantes; en se concentrant plus particulirement sur la gestion du
personnel et des finances.
v) En amliorant les capacits de gestion financire au niveau local, de faon sintgrer le cas
chant dans le systme financier national.
vi) En suscitant une meilleure information sur les dpenses de sant ; les cots, les carts en matire
de ressources ; lefficacit ; les effets des dpenses dans le cas des personnes vulnrables ; la
rduction des paiements directs par lusager dans un pays faible revenu, comme le Mali.
Pour atteindre cet objectif, douze stratgies seront dveloppes.
Stratgie 1 : Rvision des textes portant sur le fonctionnement et les cadres organiques des
services de production des soins et ceux de ladministration sanitaire
Rsultat espr dici fin 2010
Les nouveaux textes sur le fonctionnement et le cadre organique des services de soins sont
labors, adopts et appliqus.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Raliser laudit organisationnel des pratiques administratives et financires des
structures de production des soins et de ladministration sanitaire;

65

Intervention 2 : Mettre jour et diffuser les textes rgissant le fonctionnement et le cadre organique
des structures de production des soins et des services de l'administration sanitaire ;
Intervention 3 : Diffuser et dissminer la politique de dveloppement des ressources en intra et
intersectoriel (MF, MEIC, MFP, MSSPA) ;
Intervention 4 : Rehausser le niveau de la prime du personnel sanitaire technique des Cscom et des
Csref particulirement dans les zones trs difficiles ;
Intervention 5: Former en dontologie, le personnel sanitaire dans l'exercice de sa fonction
Intervention 6: Former les membres des organes de gestion des ASACO la gestion administrative et
financire des Cscom
Stratgie 2 : Rvision des textes portant sur le fonctionnement et les cadres organiques des
services administratifs
Rsultat espr dici fin 2010
Les nouveaux textes sur le fonctionnement et les cadres organiques de l'administration socio
sanitaire sont labors, adopts et mis en uvre
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Raliser laudit organisationnel de ladministration socio sanitaire ;
Intervention 2 : Identifier les textes obsoltes sur le fonctionnement et les cadres organiques de
ladministration socio sanitaire ;
Intervention 3 : Relire les textes obsoltes et laborer les nouveaux textes sur le fonctionnement et les
cadres organiques de ladministration socio sanitaire ;
Intervention 4 : Diffuser les textes adopts sur le fonctionnement et les cadres organiques de
ladministration socio sanitaire ;
Intervention 5 : Suivre et valuer rgulirement les organes de gestion des ASACO.
Stratgie 3 : Rationalisation des supervisions tous les niveaux de la pyramide sanitaire
Rsultat espr dici fin 2009
Les supervisions sont planifies et finances conformment aux besoins identifis
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Rviser les guides de supervision afin de mieux les adapter aux principes de gestion
des services par niveau de la pyramide sanitaire ;
Intervention 2 : Faire le plaidoyer auprs des structures centrales et des cabinets ministriels pour
financer davantage les supervisions tous les niveaux ;
Stratgie 4 : Renforcement des capacits en gestion des ressources humaines dans les services
de production de soins et dans ceux de ladministration sanitaire
Rsultat espr dici fin 2010
La gestion des services de production de soins et de ladministration sanitaire est amliore
Intervention mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Elaborer les fiches de procdures harmonises sur la gestion des ressources humaines.
Stratgie 5 : Renforcement des comptences des administrateurs de crdit dans la mobilisation
et lexcution des ressources
Rsultat espr dici fin 2010
Le manuel de procdures actualis est disponible ;
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Former les membres des organes de gestion des structures sanitaires publiques la
gestion financire des services de sant ;
Intervention 2 : Suivre et valuer rgulirement les organes de gestion des services sanitaires ;

66

Stratgie 6 : Harmonisation des procdures de passation des marchs.

Les administrateurs de crdits du district utilisent le manuel de procdures actualis ;
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Actualiser et dissminer le manuel de procdures de gestion ;
Intervention 2 : Former les comptables et les administrateurs de crdits du district au manuel de
procdures et de gestion actualis ;
Stratgie 7 : Renforcement des capacits et des comptences des comptables et des
administrateurs de crdit dans la clrit et le transfert des pices justificatives de qualit.
Rsultat espr dici fin 2010
Les gestionnaires et les comptables connaissent la nomenclature des pices justificatives et
l'ensemble des montants excuts sont justifis
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Sensibiliser les administrateurs de crdits sur limportance de la justification des fonds
pour la continuit du financement
Intervention 2 : Former les comptables et les gestionnaires sur la nomenclature des pices
justificatives
Stratgie 8 : Renforcement de la coordination entre la DAF, les services centraux et rgionaux,
les EPH, les EPST, les formations socio sanitaires prives et les collectivits territoriales
Rsultat espr dici fin 2009
Les mcanismes de coordination entre la DAF et les autres services sont bien dfinis et
fonctionnels
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Organiser des rencontres priodiques entre la DAF, les services centraux et rgionaux, les EPH, les
EPST, les formations socio sanitaires prives et les collectivits territoriales.
Stratgie 9 : Amlioration de la collaboration intersectorielle
Rsultat espr dici fin 2009
Les activits stratgiques du MS son soutenues par les cadres du MF et du MEIC
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Intensifier des rencontres entre le MS, le MF et le MEIC
Intervention 2 : Impliquer les cadres du MF et du MEIC dans llaboration et le suivi des dossiers
stratgiques du financement de la sant
Stratgie 10 : Amlioration de la collaboration entre le Secrtariat technique du PRODESS, la
Direction gnrale du budget et la Direction nationale du trsor et de la Comptabilit publique
pour la transmission et la mise en uvre des PO valids.
Rsultat espr dici fin 2009
Les mcanismes de collaboration entre parties prenantes pour la transmission et la mise en
uvre des PO valids sont mis en place et fonctionnels ;
Intervention mettre en uvre pour obtenir ce rsultat :
Envoyer systmatiquement les PO valids la DGB, aux DRB, la DNTCP, aux DRTCP, DNCF, aux
Dlgus du contrle financier auprs des Gouverneurs de rgion.
Stratgie 11 : Renforcement des capacits des organes de gestion des ASACO pour amliorer
leur comptence mobiliser et grer les ressources mises leur disposition dans le cadre de
la dcentralisation

67

Rsultat espr dici fin 2010

Les comptences des organes de gestion des ASACO mobiliser et grer les ressources
mises leur disposition sont amliores.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat :
Intervention 1 : Former les membres des instances de gestion des ASACO sur la place des mutuelles
dans le systme de sant et leur rle dans lamlioration du recouvrement par les Cscom.
Intervention 2 : Former les conseils communaux et de cercles sur les procdures de mobilisation des
ressources publiques ;
Intervention 3 : Elaborer un programme national de promotion des mutuelles de sant ;
Intervention 4 : Former la contractualisation des responsables de formations sanitaires publiques,
des ASACO et des systmes dassurance maladie Recours la contractualisation pour lamlioration
de la performance du systme socio sanitaire ;
Intervention 5 : Elaborer et mettre en uvre un plan national de communication pour lincitation des
populations la souscription des produits dassurance maladie ;
Stratgie 12: Renforcement de linformation et la sensibilisation des lus communaux et
dASACO pour la diligence dans la signature des conventions dassistance mutuelle.
Rsultat espr dici fin 2010
Les conventions dassistance mutuelle signes sont disponibles et appliques.
Intervention mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Diffuser de spots radio, TV sur la ncessit de la signature des conventions dassistance mutuelle.
2.2.4 Amliorer le systme de gestion des quipements et infrastructures du secteur de la sant
Les personnels de sant ne sont productifs que si les autres ressources cls, notamment les
fournitures, lquipement et les lieux de travail sont disponibles, fonctionnels et surs. Des quipements
mal entretenus et des pnuries deau potables, des dchetteries et dlectricit sont le quotidien dans
nos services de sant.
LEtat, en collaboration avec ses partenaires au dveloppement, consacre des investissements
importants pour la mise disposition des quipements et matriels roulant, biomdicaux et
bureautiques/informatiques ncessaires au systme de sant. Les capacits du systme dautogrer la
maintenance et lentretien de lensemble des quipements et matriels se sont avrs insuffisants sur le
plan technique au regard de lvolution des technologies de fabrication et de la sophistication de plus en
plus croissante des quipements et matriels ncessaires loffre adquate des services.
LEtat est seul financer les charges de maintenance et dentretien des quipements et matriels du
systme non attribus un programme spcifique. La pnurie des ressources financires adquates
fait en sorte que les activits de maintenance prventive sont dficitaires denviron 80%, et la
maintenance et la rparation des pannes sont dficitaires denviron 60%. De surcrot, lefficacit des
investissements de lEtat dans la maintenance et lentretien est affecte par des cots de transaction
prohibitifs engendrs par la structuration interne des services et la lourdeur de celle-ci.
Pour favoriser une gestion et une coordination plus efficientes et plus efficaces de la maintenance et de
lentretien des quipements et matriels du systme, il demeure indispensable de contractualiser les
services de maintenance auprs doprateurs fiables du secteur priv national et international. Pour
rehausser le niveau des activits de maintenance, le financement de 65% des cots de la maintenance
prventive et de 50% des cots de la maintenance et de lentretien curatifs est propos.
Etant donn quil est attendu que lEtat pourrait rendre ses investissements propres plus efficaces de
par la rduction des cots de transactions travers une contractualisation des services auprs des

68

oprateurs du secteur privs comptents, le montant financer pour la maintenance curative diminue
de 2% par an au cours de la subvention. Pour acclrer la dconcentration de la fonction, un
complment de 25% des crdits pourrait tre demand pour le niveau rgional du systme de sant.
Le renforcement de la gestion de la maintenance et de lentretien des quipements et matriels du
systme de sant ainsi que le relvement de ltat gnral et de la dure de vie utile des quipements
et matriels du systme qui en dcouleront viendraient appuyer, sous diverses formes, le processus de
renforcement du systme de sant.
Les initiatives mondiales peuvent contribuer de la mme manire que dans le cas des mdicaments.
Pour atteindre cet objectif, trois stratgies seront dveloppes.
Stratgie 1: Dotation des structures en infrastructures, quipements techniques et logistiques
roulantes
Rsultat espr dici fin 2012 :
Les structures charges de la mise en uvre de la politique pharmaceutique sont quipes en
infrastructures, quipements techniques et logistiques roulantes
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Rhabiliter les locaux de la DPM ;
Intervention 2 : Construire pour les ordres professionnels de la sant ;
Intervention 3 : Rhabiliter les locaux du CNTS ;
Intervention 4: Construire de magasins de stockage de vaccins et consommables Bamako ;
Intervention 5 : Construire de magasins de stockage de vaccins et consommables Mopti ;
Intervention 6 : Acqurir lquipement technique complmentaire pour le LNS ;
Intervention 7 : Acqurir lquipement technique complmentaire pour DMT/INRSP ;
Intervention 8 : Acqurir lquipement technique complmentaire pour le CNTS ;
Intervention 9 : Acqurir le matriel de chane de froid pour la Section Immunisation ;
Intervention 10 : Acqurir le matriel de chane de froid pour le CNTS ;
Intervention 11 : Acqurir trois camions frigorifiques : 2 pour la section immunisation, 1 pour le CNTS;
Intervention 12 : Acqurir trois camions pour les mdicaments de la PPM et les programmes.
Stratgie 2: Mise en place des antennes EPA oprationnelles de maintenance des quipements
et infrastructures
Rsultat espr dici fin 2010
Des antennes EPA oprationnelles de maintenance des quipements et infrastructures sont
cres et fonctionnels ;
Le mcanisme de suivi des chantiers de constructions est renforc.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Elaborer un guide de bonnes pratiques de maintenance et de gestion durable des
infrastructures ;
Intervention 2 : Tenir 10 ateliers de dissmination du guide de bonnes pratiques de maintenance et de
gestion durable des infrastructures sociales aux niveaux national et rgional ;
Stratgie 3: Renforcement des comptences des structures et des techniciens en charge de la gestion
des quipements et infrastructures.
Rsultat espr dici fin 2010
Les capacits des diffrents acteurs chargs de la gestion de la maintenance sont renforces ;
69

 La culture de la maintenance est renforce tous les niveaux du systme.

Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Assurer la formation continue des techniciens chargs de la maintenance des
quipements et infrastructures ;
Intervention 2 : Intgrer les principes de gestion durable des infrastructures et des quipements dans
les curricula des professionnels de la sant ;
Intervention 3 : Octroyer une prime aux surveillants de chantiers ;
Intervention 4 : Signer des contrats de prestation des services ;
Intervention 5 : Equiper les Cscom existants en matriels techniques complmentaires ;
Intervention 6 : Equiper les Csref existants en matriels techniques complmentaires ;
Intervention 7 : Mettre en uvre les projets dtablissement des 12 EPH (conception et suivi) ;
Intervention 8 : Suivre et valuer le plan de maintenance des quipements.
2.2.5 Renforcer les capacits du suivi/valuation et de gestion des informations stratgiques du
systme de sant
Malgr les amliorations certaines dans ce domaine, il nen demeure pas moins que le systme
dinformation souffre encore dinsuffisances. Le constat a t fait que les pays o la charge de la
maladie est la plus leve ont souvent des donnes sanitaires les plus inadquates, et la plus faible
capacit combler les donnes concernant largent et le personnel avec la couverture des services et
les rsultats. Nanmoins, la demande des initiatives mondiales et autres organismes pour de telles
donnes est en augmentation. Elles demandent aux pays de faire fournir des donnes sans tenir
compte des besoins propres ces pays en information pour lallocation des ressources, la gestion et
lamlioration des programmes, ce qui cre encore plus de chevauchement .Par exemple, dans certains
pays, les gestionnaires de district passent actuellement prs dun tiers de leur temps crire des
rapports, qui souvent se recoupent.
Le rseau de Mtrologie sanitaire (HMN : voir www.who.int/healthmetrics), un nouveau
partenariat mondial, permet aux organismes extrieurs de collaborer au renforcement et la reforme
des systmes dinformation sanitaire des pays, et damliorer lusage de linformation. Ce rseau a
rcemment approuv des propositions manant de 41 pays visant dvelopper des mesures
cohrentes pour le dveloppement de systmes nationaux dinformation sanitaire.
Etant donn que les initiatives mondiales prisent surtout les rsultats, ceci reprsente une excellente
occasion dacclrer le dveloppement et lalignement par rapport aux stratgies globales dinformation
des pays.
Les initiatives mondiales peuvent contribuer ainsi, en investissant comme suit :
i) Dans lutilisation du cadre rfrentiel, des procdures et des outils du rseau HMN pour intgrer
davantage le renforcement des systmes dinformation sanitaire au sein des activits des initiatives
mondiales.
ii) Dans des plans daction nationaux moyen terme convenus entre tous les partenaires, y compris les
initiatives mondiales telles le GAVI, dans lesprit du cadre HMN.
iii) Dans lalignement des exigences de suivi avec les plans damnagement densemble dun pays pour
la pauvret et le dveloppement de la sant.
iv) Dans la production et la plus grande utilisation dinformations aux niveaux des districts et des
tablissements, en sappuyant sur des outils simples valids dont on a dmontr lutilit dans le cadre
en question.

70

v) Dans des tudes et des valuations touchant lensemble des programmes et services et qui clairent
les connaissances de ce qui marche, o et pourquoi .
Pour atteindre cet objectif, cinq stratgies seront dveloppes.
Stratgie 1 : Formation des agents chargs de la gestion de l'information sanitaire
Rsultat espr dici fin 2011
Les comptences des agents chargs de la gestion de l'information sont renforces

Intervention mettre en uvre pour obtenir ce rsultat

Former les agents SLIS, SIH, Siso en collecte, analyse et interprtation des donnes, remplissage des
supports, utilisation du logiciel, archivage et stockage.
Stratgie 2 : Rvision, Intgration des multiples outils et supports de collecte, validation
Rsultat espr dici fin 2009
Les outils de collecte au niveau du SLIS, SISo, SIH sont rviss, intgrs et valids et un
format numrique de collecte des donnes est dvelopp.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Actualiser le schma directeur du systme national dinformation sanitaire et social
Intervention 2 : Tenir des ateliers de rvision des outils ;
Intervention 3 : Organiser des sessions de travail priodiques avec les privs et les communauts en
vue dintgrer les donnes issues de ces secteurs
Stratgie 3 : Dotation des structures en quipements (matriels informatiques/logiciels, supports
de collecte, Tlphone GSM, Accs internet, RAC, etc.)
Rsultat espr dici fin 2010
Les structures sont quipes en matriels informatiques/logiciels, supports de collecte, RAC,
Tlphone GSM, Accs internet ;
Les services centraux, rgionaux et oprationnels sont mis en rseau ;
Les formateurs et les utilisateurs sont forms l'utilisation des nouveaux outils ;
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Equiper les structures en: matriels informatiques/logiciels, supports de collecte, RAC,
Tlphone GSM, Accs internet
Intervention 2 : Mettre en rseau les services centraux, rgionaux et oprationnels ;
Intervention 3 : Former les formateurs l'utilisation des nouveaux outils ;
Intervention 4 : Former les utilisateurs aux nouveaux outils;
Stratgie 4 : Renforcement de la gestion et de l'entretien des quipements
Rsultat espr dici fin 2010
Un systme de gestion de la maintenance (prventive et curative) des quipements est mis en
place et fonctionnel tous les niveaux.
Intervention mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Contractualiser avec des services de maintenance du matriel informatique.
Stratgie 5 : Concertation entre les structures diffrents niveaux du systme d'information
Rsultat espr dici fin 2010
Les mcanismes de coordination et de collaboration entre les Institutions sont mis en place et
fonctionnels
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat ;
Intervention 1 : Raliser les missions de supervision du SNISS
Intervention 2 : Assurer la retro-information tous les niveaux par la tenue rgulire des runions
trimestrielle entre les diffrents niveaux;
Intervention 3 : Faire des publications sur les rsultats de recherche ;
71

Intervention 4 : Mettre en place un systme de mise jour du site web de la recherche.

2.2.6 Renforcer les stratgies novatrices et le partenariat public priv au niveau oprationnel du
systme de sant
Pour atteindre cet objectif, quatre stratgies seront dveloppes
Stratgie 1 : Renforcement du partenariat pour le respect des textes lgislatifs et rglementaires
de lexercice des professions de sant.
Rsultats esprs dici fin 2011
Les Politiques, normes, procdures en rapport avec le PPP sont adoptes;
Les mcanismes de coordination du PPP sont mis en place et fonctionnels.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ce rsultat
Intervention 1 : Elaborer/rviser des modules pour renforcer les capacits de gestion de lapproche
PPP ;
Intervention 2 : Valider les documents ;
Intervention 3 : Multiplier les documents ;
Intervention 4 : 0rganiser des ateliers de dissmination des documents tous les niveaux (central,
rgional et local) ;
Intervention 5 : Constituer un pool de rflexion ;
Intervention 6 : Mettre en place des comits de gestion du PPP au niveau rgional et du district.
Stratgie 2: Renforcement des capacits des acteurs
Rsultats esprs dici fin 2011
Les comptences du personnel sanitaire sont amliores.
Un systme de suivi/ valuation du PPP est instaur et fonctionnel ;
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Raliser des voyages dtude dans le cadre du renforcement des stratgies novatrices/PPP ;
Intervention 2 : Recruter un consultant dans le cadre de la formation des formateurs ;
Intervention 3 : Former les formateurs au niveau central et les acteurs e terrain au niveau rgional et district ;
Intervention 4 : Raliser des activits de recherche oprationnelle sur le PPP
Intervention 5 : Restituer les rsultats de recherche oprationnelle
Intervention 6 : Elaborer des accords avec les prestataires privs de soins et services de sant
Stratgie 3: Mobilisation des ressources pour le financement du PPP
Rsultats esprs dici fin 2011
Un systme de Plaidoyer auprs des autorits politiques et administratives, des collectivits
dcentralises, de la socit civile, PTF et les professionnels de sant est mis en place et
fonctionnel ;
Le financement des prestations de services du secteur public et priv est amlior ;
Intervention 1 : Dvelopper des contrats de performance avec toutes les parties prenantes laction
sanitaire ;
Intervention 2 : Tenir des journes de plaidoyer lendroit des :
- Services techniques des ministres de la sant, du dveloppement social et des finances,
- PTF,
- Des lus
- Des syndicats,
- De la socit civile,
- De la presse
- Des ordres professionnels

72

Intervention 3: Raliser des missions Radio, tl sur le PPP ;

Intervention 4: Dvelopper des outils de communication (Site Web, supports visuel et audiovisuel).
Intervention 5 : Mettre en place un systme (entre autres, fonds de garantie) pour faciliter aux privs
laccs au financement
Intervention 6 : Financer les contrats de performance par le secteur public avec le secteur priv au
niveau du district
Intervention 7 : Mutualiser les groupes a risque (enfants de moins de 5 ans.)
Stratgie 4: Cration dun environnement institutionnel favorable la qualit
Rsultats esprs dici fin 2012
Les mcanismes damlioration de la qualit sont crs et oprationnels ;
Les communauts sont largement informes et sensibilises sur la qualit.
Interventions mettre en uvre pour obtenir ces rsultats
Intervention 1 : Mettre en place un comit de pilotage national de la qualit des soins et services de
sant ;
Intervention 2 : Crer un comit technique national dvaluation de la qualit pour les structures
publique et prives du 2me et 1er niveau ;
Intervention 3 : Mettre en place une quipe qualit au niveau rgional et du district ;
Intervention 4 Assurer le fonctionnement des quipes qualit au niveau rgional et du district ;
Intervention 6 : Intervention 5 : Recruter 75 mdecins par an pour les services de sant de premier
contact en zone rurale ;
Intervention 7 : Mettre en place deux groupes de dialogue qualit (1 groupe prestataires de soins, 1
groupes communaut) ;
Intervention 8 : Assurer le fonctionnement de deux groupes de dialogue qualit : groupe de
prestataires de soins, groupe communaut ;
Intervention 9 : Organiser des campagnes de plaidoyer lendroit de la communaut ;
Intervention 10 : Organiser des ateliers dappropriation des outils dvaluation pour laccrditation au
niveau rgional et local ;
Intervention 11 : Impliquer les communauts dans la mise chelle du systme daccrditation par
niveau de la pyramide sanitaire ;
Intervention 12 : Organiser des crmonies de certification/accrditation.
Intervention 13 : Elaborer un document de synthse des diffrentes approches qualits
Intervention 14 : Elaborer un document de politique dintgration et dassurance qualit pour les
diffrents niveaux
Intervention 15 : Elaborer des modules de formation pour la mise en uvre de la stratgie dintgration
et dassurance qualit des soins ;
Intervention 16 : Elaborer les guide et outils de diagnostics qualit ;
Intervention 17 : Former les formateurs sur les modules au niveau national, rgional et du district
lappropriation des outils qualit et lvaluation ;
Intervention 18 : Former les quipes qualit au niveau communautaire lappropriation des outils
qualit et lvaluation ;
Intervention 19 : Former des quipes pluridisciplinaires de districts lauto valuation et aux
techniques didentification et de rsolution des problmes ;
Intervention 20 : Former en PNP selon le besoin, les quipes publiques, communautaires et prives
tous les niveaux de la pyramide sanitaire ;
Intervention 21 : Organiser des rencontres dchange entre les diffrents acteurs et par niveau ;
Intervention 22 : Organiser des runions de concertation nationales (semestrielles), rgionales
(trimestrielles) locales (mensuelle) entre les acteurs publiques et prives ;

73

Intervention 23 : Effectuer les supervisions trimestrielles et semestrielles par niveaux de structure y

compris les relais communautaires ;
Intervention 24 : Assurer des supervisions par les quipes rgionales et le comit technique en vue de
la slection pour laccrditation ;
Intervention 25 : Intgrer le volet PPP dans le guide de monitorage micro planification et supervision
intgre ;
Intervention 26 : Elaborer plan de suivi /valuation du PPP ;
Intervention 27 : Procder une valuation mi parcours du plan ;
Intervention 28 : Procder une valuation finale du plan ;
Intervention 29 : Mesurer leffet des contrats de performance travers les PPP ;
Intervention 30 : Mesurer leffet des conventions dassistance mutuelle entre les collectivits et les
Asaco sur la performance des Cscom .
2.3 Rsum du budget
Cot estimatif de mise en uvre du plan stratgique
Globalement, l'investissement s'lverait environ neuf milliards sept cent vingt huit millions
quatre cent douze mille F CFA (9 728 412 F CFA) sur les 7 ans, tandis que les cots de
fonctionnement augmenteraient de 2,5% par an.
Les estimations des cots dinvestissement son rsumes dans le tableau ci aprs. Concernant les
dtails du budget, ils sont prsents en annexe1 du prsent document.

74

Tableau 2 : Estimation du cot dinvestissement par Objectif du RSS. En milliers de F CFA

Objectifs/domaines

Anne 1

Anne 2

Anne 3

Anne 4

Anne 5

Anne 6

Anne 7

TOTAL

Amliorer la disponibilit, la qualit et

lusage rationnel des mdicaments et
autres produits de sant.

404 585,7

404 585,7

404 585,7

404 585,7

404 585,7

404 585,7

404 585,7

2 832 100

Renforcer les capacits de financement du

secteur sanitaire et social

14 357,1

14 357,1

14 357,1

14 357,1

14 357,1

14 357,1

14 357,1

100 500

Amliorer la qualit de la gestion des

services de sant

148 482,9

148 482,9

148 482,9

148 482,9

148 482,9

148 482,9

148 482,9

1 039 380

Amliorer le systme de gestion des

quipements et infrastructures du secteur
de la sant

303 000

303 000

303 000

303 000

303 000

303 000

303 000

2 121 000

Renforcer les capacits du suivi/valuation

et de gestion des informations stratgiques
du systme de sant

240 565,3

240 565,3

240 565,3

240 565,3

240 565,3

240 565,3

240 565,3

1 683 957

Renforcer les stratgies novatrices et le

partenariat public priv au niveau
oprationnel du systme de sant.

278 782 ,1

278 782 ,1

278 782 ,1

278 782 ,1

278 782 ,1

278 782 ,1

278 782 ,1

1 951 475

1 389 773,1

1 389 773,1

1 389 773,1

1 389 773,1

1 389 773,1

1 389 773,1

1 389 773,1

TOTAL

9 728 412

75

CHAPITRE IV MISE EN UVRE DU PLAN

Le dispositif institutionnel devra tre clairement spcifi et renforc tous les niveaux du systme
pyramidal. Le rle technique de chaque intervenant sera clairement dfini. Ce dispositif devra assurer la
coordination de la mise en uvre, du suivi et de lvaluation du PSN/RSS. A cet gard, les mcanismes
institutionnels mis en place pour le niveau central et dj utiliss avec succs pour lanalyse du secteur
et llaboration du PSN/RSS pourraient tre maintenus afin dassurer la continuit.
Les conseils de gestion des cercles, les CROCEPS au niveau rgional, le Comit technique, le Comit
de pilotage, le Comit de suivi au niveau national participeront chacun leur niveau, la validation de
ces plans et au suivi de leur mise en uvre.
Lanalyse organisationnelle, la restructuration du Ministre de la sant, la coordination intra et
intersectorielle sont des pralables la mise en uvre du plan stratgique.
La coopration internationale doit tre normalise : harmonisation des procdures et des mcanismes
des agences des Nations Unies et retrait progressif dans lexcution des programmes; prise en compte
par la Coopration bilatrale de la ncessit de renforcer la gouvernance du Ministre de la sant ;
reprise du rle des Institutions financires internationales pour le dveloppement du secteur. La
coordination stratgique doit tre relance travers la ractivation et la redynamisation de la Table
ronde des bailleurs.
La mise en uvre de ce plan se fera partir des plans oprationnels des cercles/rgions et des
directions centrales. Le suivi sera assur de faon continue par :

Llaboration de plans dactions oprationnels des cercles, consolids par rgion, raliss
partir des tableaux de bord des tablissements sanitaires priphriques;
La supervision priodique des activits de chaque chelon par lchelon immdiatement
suprieur;
Laudit des activits sanitaires par lobservatoire de la sant qui sera cr cet effet;
Lvaluation externe mi-parcours, la fin des trois premires annes;
Lvaluation externe la fin du plan.
Un comit de suivi dont le rle est le suivi et lappui pour la bonne excution.

Suivi et valuation de la mise en uvre

Le suivi valuation du prsent plan doit tre considr comme un processus volutif en fonction de
lexistant. Il tendra progressivement vers un systme global prenne. Pour ce faire, trois types
dindicateurs seront labors. Les indicateurs dactivits, intimement lis aux interventions ; les
indicateurs de rsultats et dimpact qui se situeront plutt dans le moyen et le long terme.
Des recherches oprationnelles seront entreprises au besoin pour amliorer, ajuster ou rectifier de
manire opportune les interventions.
Des groupes thmatiques, notamment renforcement du systme de sant, rduction de la mortalit
maternelle et infantile , pourraient tre crs au niveau rgional, sous le leadership du Directeur,
incluant des membres de lquipe de sant de cercle et des Cscom entre autres, des travailleurs des
secteurs connexes, du priv et des ONG. Ces groupes se runiraient priodiquement pour faire le point
de ltat davancement de lexcution des Plan oprationnels labors conjointement. Des minutes de
ces rencontres seraient consignes, distribues chaque participant afin de faciliter le suivi des
dcisions prises au cours de ces runions.

76

Un rapport mensuel dactivits standardis et consolid est rdig par la Cellule de planification et de
statistique du Ministre de la sant.
Des rapports semestriels devront tre prpars par chaque groupe thmatique et adresss aux
responsables du Ministre et aux partenaires.
Un rapport annuel sera consolid par le Ministre de la sant pour distribution aux Instances
gouvernementales et toutes les autres parties prenantes y compris les partenaires au dveloppement
sanitaire.
Une runion dvaluation annuelle sera organise dans chaque rgion. Elle rassemblera les acteurs du
secteur public et du secteur priv pour faire le bilan des rsultats afin de dcider des rajustements
ventuels ncessaires pour la bonne marche des interventions du PSN/RSS.
Les exercices dvaluation tiendront compte de tous les aspects tels que : le cadre institutionnel, la
coordination, (y compris celle des donateurs), les volets techniques, lutilisation des ressources etc.
Plusieurs valuations au cours de la dure de la phase 2009-2014 du PSN/RSS sont programmer de
mme que les besoins de leur mise en uvre identifis. Il sagit des valuations internes annuelles
produites par et sous la responsabilit du Ministre de la sant, lvaluation mi-parcours pour les
ajustements ncessaires au droulement du plan, et enfin lvaluation externe ralise par un
organisme externe au Ministre, six mois avant la fin prsume du PSN/RSS, afin dviter toute
interruption des interventions, si une autre phase tait approuve.
Les besoins en personnel, en logistique, ddition et de diffusion des rapports de ces diffrentes
oprations devront tre budgtiss et intgrs dans le cot global du PSN/RSS.

77

CHAPITRE V ANNEXES

i) Cadre logique/Cot du plan (Budget dtaill)

Plan d'action du Renforcement du Systme de Sant

THEMATIQUE

RESULTATS ATTENDUS
Le statut actuel de la DPM est
rvis

DISPONIBILITE,
QUALITE ET USAGE
RATIONNEL DES
MEDICAMENTS ET
AUTRES PRODUITS
DE SANTE

INTERVENTIONS

RESPONSABLES

COTS
(Milliers de FCFA)

Journal Officiel, SGG

DPM; Inspection
de la sant

Disponibilit des dcrets Journal Officiel, SGG

DPM; Inspection
de la sant

Disponibilit de textes
rviss

Journal Officiel, SGG

MS, Ordres
professionnels

10 000

Disponibilit de
nouveaux textes relatifs
aux nouvelles initiatives

Journal Officiel, SGG

MS

20 000

Nombre de dcideurs
sensibiliss
Nombre de textes
appliqus

Rapport du document de
plaidoyer

DPM

30 000

MESRS; FMPOS;
MS

8 000

IOV

Rviser le statut actuel de

Disponibilit de la loi
la DPM

Adopter les dcrets

dfinissant les missions et
Le dcret d'organisation et
organisant le cadre
dfinissant le cadre organique
organique des directions
des directions rgionales de la
rgionales de la sant et
sant et des Csref est adopt
des Csref dans la mise en
uvre de la politique
pharmaceutique
Les textes rglementaires
Rviser les textes sur
existants sont rviss
l'exercice priv des
professions sanitaires
Crer les nouveaux textes
Les nouveaux textes relatifs
relatifs au contrle de la
aux nouvelles initiatives sont
promotion de la publicit,
cres
le contrle des essais
cliniques, l'inspection
pharmaceutique
Faire un plaidoyer auprs
Les textes en vigueur sont
des dcideurs et
appliqus
responsables politique
pour l'application effective
des textes rglementaires
Le personnel est form
Rviser le curriculum de
conformment au curriculum
formation au niveau de la
rvis
FMPOS

SOURCES DE
VERIFICATION

Nombre d'agents forms

Modules de formation la
conformment au
FMPOS
curriculum rvis

78

Elaborer et mettre en
La stratgie nationale de
uvre la stratgie
formation du secteur
nationale de formation du
pharmaceutique est labor et secteur pharmaceutique
mise en uvre
(Recrutement, formations
spcialises et formations
continues, etc.)
Le Plan de communication est
disponible
Plan de communication est mis
en uvre

DISPONIBILITE,
QUALITE ET USAGE
RATIONNEL DES
MEDICAMENTS ET
AUTRES PRODUITS
DE SANTE

Elaborer un plan de
Disponibilit du plan
Document du Plan
communication
Mettre en uvre le plan
Nombre de sance d'IEC
de communication sur la
Rapport des IEC
effectue
base de tranche annuelle

Les diffrentes procdures de

gestions de la qualit des
mdicaments et autres
Rviser les procdures
produits de sant sont adopts
les commissions techniques
cres et fonctionnelles
Elaborer et mettre en
La qualit des mdicaments et
place un plan de suivi de
autres produits est suivi de
la qualit aprs
faon formelle
Autorisation de Mise sur
le March
Elaborer et mettre en
place un plan
Disponibilit des ractifs et
d'approvisionnement en
autres produits de laboratoire
ractifs, consommables et
petit matriels de
laboratoires
Les substances de rfrences
Doter le LNS de
sont disponibles pour le LNS
substances de rfrences
Les comits de mdicaments
sont fonctionnels
conformment leur mission

Nombre de formation
continue ralis
conformment la
stratgie nationale
Rapports de formation
adopte
Nombre
de spcialistes forms
Nombre de pharmaciens
affects

Crer les comits de

mdicaments dans les
tablissements publics
hospitaliers

DPM

2 688 000

DPM

10 000

DPM

30 000

Nombre de procdures
adopts
Nombre d'Autorisation
de Mise sur le March
dlivres

Document du Manuel de
procdures Rapports des
commissions techniques

DPM

1600

Nombre de suivi et
d'valuation de qualit
ralise

Rapports de suivi et
d'valuation

DPM

Taux de disponibilit

Rapports
d'approvisionnement

DPM

Nombre de substances
de rfrences acquises

Bordereau de rception

LNS

Nombre de comit crer

et fonctionnel sur le
nombre EPH

Compte rendu des comits

DPM
de mdicaments hospitaliers

79

Le Comit mis en place et

fonctionnel

Un systme
dapprovisionnement fiable en
ractifs est mis en place

Les lacunes du schma

d'approvisionnement, de
contrle et de suivi de la
gestion des mdicaments et
consommables sont identifis
Le schma directeur de
l'approvisionnement de
contrle et de suivi de la
gestion des mdicaments est
actualis et fonctionnel

FINANCEMENT DES
SERVICES DE
SANTE

Un cadre de dialogue et de
concertation entre les parties
prenantes existe et
redynamis

Nombre de runion du
comit de suivi des
Mettre en place un comit
mdicaments Nombre
de suivi des mdicaments
de supervisions
par arrt ministriel
effectues sur nombre
prvu
Evaluer le taux de
disponibilit des ractifs
selon la gamme
Taux de rupture en
dactivits de laboratoire ractifs concerns par
prvues par niveau par
niveau considr
Csref et centres
hospitaliers
Evaluer le schma
dapprovisionnement, de
contrle et de suivi de la
gestion des mdicaments
et consommables

Nombre de goulots
identifis
Nombre de
recommandation faite

Journal Officiel, SGG

DPM

15000

Rapports d'valuation

DPM

4500

Rapport de l'valuation du
schma directeur
d'approvisionnement de
DPM
contrle et de suivi de la
gestion des mdicaments et
consommables

Mettre en uvre les

recommandations de
lvaluation du schma
Nombre de
Rapport de suivi des
dapprovisionnement, de recommandations mises
recommandations
contrle et de suivi de la en uvre
gestion des mdicaments
et consommables
Sous Total I
Impliquer activement le
MF, le MEIC et les
partenaires dans
llaboration des CDMT

Nombre d'agents du MF,

Rapport d'laboration du
du MEIC et des PTF
CMDT et liste de prsences
ayant particip toutes
des participants
les tapes du CMDT

DPM

15 000

2 832 100

Secrtariat
Technique du
PRODESS

80

Le gap du CDMT rvis est

financ

2 rencontres annuelles sont

tenues
Les codes conomiques des
crdits dconcentrer sont
connus

FINANCEMENT DES
SERVICES DE
SANTE

Tenir des rencontres de

discussion sur les
modalits de mises en
uvre du CDMT

Nombre de rencontres
de plaidoyer pour le
financement du gap
ralises;
Rapport des CT et CS,
Montant de ressources Rapport de suivi du CDMT
financires mobilises
sur montant du gap
CDMT
Nombre de rencontre de
modalits de mises en
Rapport d'valuation
uvre du CDMT
ralises sur prvues

Identifier les codes

conomiques des crdits
dconcentrer

Nombre de codes
Rapport d'identification des
conomiques des crdits codes conomiques
dconcentrer
dconcentrer

DAF/ Ministre
de la sant

1500

Taux de transfert des

crdits dconcentrs

Loi des finances Rapports

d'excution du budget DAF

DAF/ Ministre
de la sant

Nombre de textes
obsoltes rviss

DAF Ministre de la sant,

Inspection de la
Inspection de la sant, SGG sant, DAF

Intensifier les rencontres

avec le MF, MEIC et les
partenaires en faisant le
plaidoyer en faveur du
financement du gap du
CDMT rvis

Inscrire dans la Loi des

finances les codes
La dconcentration des crdits
conomiques
est effective
dconcentrer sur les
units fonctionnelles des
bnficiaires
Les textes prenant en compte
Identifier les textes devant
les spcifis du secteur sont
faire lobjet de rvision
rviss et dissminer
Sensibiliser la
Les textes spcifiques au
commission sant de
financement des dpenses de
lAssemble Nationale sur
sant sont vots l'assemble
la ncessit dune
nationale grce la
adquation des textes
sensibilisation de la
la nature urgente de
commission sant AN
certaines dpenses du
secteur socio sanitaire
Les textes prenant en compte
les spcifis du secteur socio
sanitaire sont rviss

Rviser les textes en

prenant en compte les
spcificits du secteur
socio sanitaire

Secrtariat
Technique du
PRODESS

1500

Secrtariat
Technique du
PRODESS

1500

1500

Nombre de textes
spcifiques au
Journal Officiel, SGG
financement des
dpenses de sant vots

DAF, Inspection
de la sant

Nombre de textes
spcifiques au
financement des
dpenses de sant
rviss

DAF, Inspection
de la sant

1500

Journal Officiel, SGG

81

Les nouveaux textes

spcifiques sont disponibles et
connus par tous les acteurs du
systme de sant tous les
niveaux
Le niveau de financement de
l'Etat dans le cadre de sa
contribution au programme
national de promotion de la
sant est rehauss
Le programme national de
promotion de la demande de
sant est mis en uvre
Les ressources prvues sont
disponibles au profit des
collectivits
Une tude sur le transfert des
ressources au profit des
collectivits est ralise
Les PO sont intgrs dans les
budgets programmes des
Collectivits
FINANCEMENT DES
SERVICES DE
SANTE

Les ASACO sont renouveles

dmocratiquement et
conformment aux textes en
impliquant davantage les
femmes et les jeunes

Dissminer les nouveaux

textes en prenant en
compte les spcificits du
secteur socio sanitaire

Nombre de copies
distribues,
Nombre de personnes
informes sur les textes

Rapport de distribution et
rapport de formation

DAF, Inspection
de la sant

Faire le plaidoyer auprs

du gouvernement pour
laugmentation de sa
participation financire
dans la promotion dune
demande structure des
services de sant

Taux du budget de la
sant dans le budget
global de l'Etat

Rapport financier de la DAF

DAF

Elaborer un programme
national de promotion de
la demande de sant

Taux de consultation
curative;
Taux d'utilisation des
services

Rapport SNIS

CPS, DNS

Programmer les transferts

Taux de transfert des
de ressources au profit
ressources aux
des collectivits dans les
collectivits
PO

Rapport DAF

DAF

Evaluer les transferts de

ressources ralises au
profit des collectivits

Nombre de
recommandations de
l'tude

Rapport d'tude

Ministre

3 000

Tenir un atelier de
plaidoyer envers lAMM et
la FENASCOM en vue de
linsertion des PO dans
les budget-programmes
des collectivits

Part du budget du PO
dans le budget total du
programme des
Collectivits

Rapports des programmes

des Collectivits

FENASCOM;
AMM; CADD

5 000

Renouveler
dmocratiquement les
ASACO impliquant
davantage les jeunes et
les femmes

Nombre d'ASACO
renouveles
conformment aux
textes,
Nombre de femmes et
jeunes dans les ASACO

Rapports de supervision
FENASCOM, Collectivits

FENASCOM

3000

10 000

82

Concevoir et diffuser des

messages de
sensibilisation sur
ladhsion des
populations aux ASACO
Inscrire
Les quottes parts des ASACO
systmatiquement dans le
dans les caisses de solidarits
budget des ASACO leur
sont honores
contribution la caisse de
solidarit
Faire le plaidoyer auprs
La part du Budget de l'Etat
du gouvernement pour
dans le financement de la
laugmentation des
politique de protection sociale subventions accordes
augmente
la mise en uvre de la
politique dextension de la
protection sociale
Faire un plaidoyer auprs
La part des subventions des
des partenaires financiers
PTF dans le financement de la pour laugmentation des
politique de protection sociale subventions accordes
augmente
la mise en uvre de la
politique dextension de la
protection sociale
Concevoir et diffuser des
messages de
Les populations adhrent et
sensibilisation sur
cotisent davantage aux
ladhsion des
mutuelles
populations et les
paiements rguliers des
cotisations aux mutuelles
de sant
Les textes sur les tarifications
Rviser les textes relatifs
des services sanitaires sont
la tarification dans les
actualiss conformment au
services sanitaires fournis
pouvoir d'achat des usagers
aux usagers
Les populations adhrent
davantage aux ASACO

Nombre de message de
sensibilisation diffuss
Rapports FENASCOM,
Nombre d'adhrents aux Collectivits
ASACO

FENASCOM

10 000

Nombre d'ASACO ayant

pay leur quotte part
Rapports FENASCOM,
dans le budget total des DNPSES, DNDS
caisses de solidarits

FENASCOM

Taux du budget de la
Rapport financier de la DAF
protection sociale dans
du MDSPA
le budget global de l'Etat

MS/MDSPA

Part de la subvention
des PTF dans le budget
global de la protection
sociale

MS/MDSPA

Rapport financier de la
DAF/MDSPA et des PTF

Nombre de messages
diffuss
Rapports DNPES, DNDS,
Nombre d'adhrents aux UTM
mutuelles

Taux d'utilisation des

services par les usagers

UTM

Rapports inspection de la
Ministre,
sant, EPH, EPST, CSREF, Socit civile,
CSCOM
Communaut

10 000

3 000

83

Les textes lgislatifs et

Rviser et diffuser les
rglementaires sur la mutualit textes lgislatifs et
sont rviss et diffuss
rglementaires sur
lexercice de la mutualit

Nombre de textes
diffuss,

Montant total du fonds

Instaurer un fonds dappui d'appui Nombre de
au dmarrage des
mutuelles ayant
mutuelles
bnfici du fonds
d'appui
Montant total du fonds
Les mutuelles sont couvertes
de garantie Nombre de
Instaurer un fonds de
contre les risques par un fonds
mutuelles ayant
garantie des mutuelles
de garantie
bnfici du fonds de
garantie
Les textes relatifs
Diffuser les textes relatifs
l'intressement dans les
Nombre de textes
lintressement dans les
hpitaux sont connus
diffuss
hpitaux (Loi Hospitalire)
Les mutuelles sont
accompagnes dans leur
lancement

FINANCEMENT DES
SERVICES DE
SANTE

Les textes relatifs

l'intressement dans les Csref
sont disponibles et diffuss
Les consquences de
l'intressement dans les EPH
et les Csref sont connues
Les textes relatifs
l'intressement dans les
Cscom sont disponibles et
diffuss
Les consquences de
l'intressement dans les
Cscom sont connues

Rapports UTM, DNPES,

DNDS

UTM, DNPES,
DNDS

Rapports UTM, DNPES,

DNDS

MDSPA

Rapports UTM, DNPES,

DNDS

MDSPA

Journal Officiel, SGG,

Rapports EPH, ANEH,
inspection sant

ANEH

Rapports Inspection de la
sant, DAF, DNS

DNS

3 000

Elaborer et diffuser les

textes relatifs
lintressement dans les
Csref

Taux de diffusion des

textes labors

Evaluer lapplication de
lintressement dans les
hpitaux et les Csref

Nombre d'tudes sur

Rapports d'tudes sur les
l'intressement ralises intressements

CPS, ANEH,
DNS, DAF

6 000

Elaborer et diffuser les

textes relatifs
lintressement dans les
Cscom

Nombre de textes
labors

Rapports Inspection de la
sant, FENASCOM

FENASCOM

3 000

Evaluer lapplication de
lintressement dans les
Cscom

Nombre d'tudes sur

Rapports d'tudes sur les
l'intressement ralises intressements

FENASCOM

7 000

84

Les consquences des

incidences financires de la
gratuit sont connues
Le montant total des
incidences financires de la
gratuit sont rembourses aux
structures lses

Evaluer les incidences

financires avant toute
dcision de gratuit
Budgtiser au compte
des ministres,
lestimation du cot des
gratuits

Concevoir et distribuer la
Les usagers sont informs sur
bonne information par
tous les aspects de gratuit
radio sur les gratuits
lendroit des usagers
Les pertes de recettes lies
Rembourser aux
aux gratuits sont
structures sanitaires le
rembourses aux structures
manque li aux gratuits
sanitaires
accordes aux usagers
Le diagnostic de la mise en
uvre de la premire phase
de l'appui budgtaire est pos

La meilleure pratique
d'excution de l'ABS connue

FINANCEMENT DES
SERVICES DE
SANTE

La part des subventions des

PTF dans le financement du
systme de sant augmente

Nombre d'tudes sur les

incidences financires de
gratuit raliss
Rapports d'tudes sur les
Montant total des
incidences des gratuits
incidences financires
suite aux gratuits

Ministre

Montant total non

recouvr suite aux
gratuits

Rapports d'valuation de la
gratuit, Rapport financier
MS

Ministre de la
sant

Nombre d'usagers
informs

Rapports d'information sur la Ministre de la

gratuit
sant

Taux de recouvrement
des manques gagner
lis aux gratuits

Rapport Financier DAF

DAF

Rapport de l'tude de mise

en uvre de l'appui
budgtaire sectoriel

DAF

5 000

Rapports des rencontres

DAF

5 000

Rapports financiers des PTF PTF

10 000

Nombre de
Raliser une tude
recommandations de
diagnostique de mise en
mise en uvre de l'appui
uvre de la premire
budgtaire sectoriel
phase de lappui
faites
budgtaire sectoriel
Organiser une rencontre
de consensus sur
Nombre de rencontre de
lidentification de la
consensus sur l'ABS
meilleure pratique
ralise
dexcution de lABS
Organiser un plaidoyer
auprs des partenaires
Nombre de plaidoyer
pour accroitre leur
organiss Part de la
contribution au
subvention des PTF
financement des activits dans le budget global
du plan
Sous total partiel I

7 000

3 000

100 500
85

Les services de
l'administration sanitaire et les
structures de production des
soins fonctionnent
conformment aux cadres
organiques rviss

GESTION DES
SERVICES

Raliser l'audit
organisationnel des
pratiques administratives
et financires des
structures de production
de soins et de
l'administration sanitaire

Mettre jour et diffuser

les textes rgissant le
fonctionnement et le
Les services de
cadre organique des
l'administration sanitaire
structures de production
fonctionnent conformment
de soins et des services
aux cadres organiques rviss
de l'administration
sanitaire
Diffuser et dissminer la
La politique de dveloppement
politique de
des ressources humaines est
dveloppement des
mise en uvre et connue de
ressources en intra et
tous
intersectoriel (MF, MEIC,
MFP, SSPA)
Le personnel travaillant dans
Rehausser le niveau de
les zones difficiles est motiv la prime du personnel
et stable
sanitaire particulirement
dans les zones difficiles
Le personnel sanitaire observe
Former en dontologie, le
les rgles de dontologie et
personnel sanitaire dans
respecte le bien public
l'exercice de sa fonction

Nombre de structures de
production de soins
fonctionnant
conformment au
nouveau cadre
organique
Nombre de services
administratifs
fonctionnant
conformment au
nouveau cadre
organique
Nombre de nouveaux
textes labors pour les
structures de production
de soins
Nombre de nouveaux
textes labors pour les
services de
l'administration sanitaire

Rapport d'audit, SNISS

DAF

15 000

Rapport d'audit, SNISS

10 000

Journal Officiel Archives

Inspection de la
SGG, Inspection de la sant sant DAF

1 500

Journal Officiel Archives

Inspection de la
SGG, Inspection de la sant sant DAF

1 500

Nombre de personnes
Rapports des ateliers de
informes sur la politique
CPS, CDRH, DAF
diffusion et de dissmination
au sein du dpartement

15 000

Nombre total de primes

la motivation
Rapport financier DAF
Nombre de personne
bnficiant de la prime

DAF

704880

DAF

50 000

Nombre d'agents forms

Rapports financier et
d'activit de la DAF

86

Les Cscom sont

financirement viables

Les principes de gestion sont

appliqus tous les niveaux
de la pyramide sanitaire

Les supervisions reoivent

davantage de fonds

GESTION DES
SERVICES

Former les membres des

organes de gestion des
ASACO la gestion
administrative et
financire des Cscom ;
Suivre et valuer
rgulirement les organes
de gestion des ASACO
Rviser les guides de
supervision afin de mieux
les adapter aux principes
de gestion des services
par niveau de la pyramide
sanitaire
Faire le plaidoyer auprs
des structures centrales
et des cabinets
ministriels pour financer
davantage les
supervisions tous les
niveaux

Les fiches de, procdures

Elaborer les fiches de
harmonises sur la gestion des
procdures harmonises
ressources humaines sont
sur la gestion des
disponibles
ressources humaines
Former les agents en
gestion des ressources
Les structures de production
humaines dans les
de soins et les services
structures de production
administratifs sont mieux grs
de soins et les services
de l'administration
sanitaire
Former les membres des
Les organes de gestion des
organes de gestion des
structures publiques sont
structures sanitaires
efficaces
publiques la gestion
financire

FENASCOM,
Collectivit, AMM

30 000

Nombre d'ASACO, suivie

Rapports de suivi et
et contrle, Nombre
FENASCOM,
d'valuation des organes de
d'valuation des ASACO
Collectivit, AMM
gestion des ASACO
ralises

15 000

Taux de viabilit des

Cscom

Rapport de formation

Nombre de guides de
supervision rviss

Documents guide de
supervision

CPS, DNS, DAF,

DPM, ANEH, etc.

Part du budget des

supervisions dans le
budget des structures

Rapports d'activit et
financier des structures

Ministre

Nombre fiches
harmonises ralises

Document du SD-SNISS

CPS,DAF, DNS,
CDRH

Nombre d'agents des

services de production
de soins forms
Nombre d'agents des
services administratifs
forms
Nombre
d'administrateurs de
crdits forms

7 500

DAF, CDRH

25 000

DAF, CDRH

Rapports formation,
attestations de formation

Rapports des formations,

attestation de formation

DAF

25 000

87

Les services publics de

Suivre et valuer
production de soins et ceux de
rgulirement les organes
l'administration sanitaire sont
de gestion des services
mieux grs
sanitaires
Les nouvelles procdures de
gestion du manuel sont
appliques
Les administrateurs de crdits
du district grent leurs
structures conformment au
manuel actualis

GESTION DES
SERVICES

Actualiser et dissminer
le manuel de procdures
et de gestion

Former les comptables et

les administrateurs de
crdits du district au
manuel de procdures de
gestion actualis
Sensibiliser les
administrateurs de crdits
L'ensemble des montants
sur limportance de la
excuts sont justifis
justification des fonds
pour la continuit du
financement
Former les comptables et
L'ensemble des montants
les gestionnaires sur la
excuts sont justifis
nomenclature des pices
justificatives
Intensifier les rencontres
La collaboration est renforce
entre le MS, le MF et le
MEIC
Impliquer les cadres du
Les cadres du MF et du MEIC MF et du MEIC dans
soutiennent les activits
llaboration et le suivi
stratgiques du MS
des dossiers stratgiques
du financement de la
sant
Envoyer systmatique
Les PO valids sont
les PO valids la DGB,
disponibles aux MF et MEIC et aux DRB, la DNTCP,
leurs services dconcentrs
aux DRTCP, DNCF, aux
Dlgus du Contrle
Financier auprs des

Nombre d'valuations
ralises
Nombre d'valuations
ralises
Nombre de structures
sanitaires utilisant le
nouveau manuel de
procdure de gestion

Rapports de suivi et
DAF
d'valuation des organes de
gestion des structures
DAF
publiques

11 000
0

Document du manuel de
procdures

DAF

Nombre
Rapports de formation,
d'administrateurs de
attestations de formation
crdits du district forms

DAF

10 000

Nombre
d'administrateurs de
crdits sensibiliss

Rapports de sensibilisation

DAF

20 000

Nombre de comptables
forms Nombre de
gestionnaires forms

Rapports de formation
Attestations de formation

DAF

10 000

Nombre de rencontres
ralises

Rapports des runions

DAF

1 000

Nombre de dossiers
relatifs au financement
de la sant rsolus par
l'implication des cadres
du MF et MEIC

Rapports d'activit et
financier de la DAF

DAF

2 000

CPS

Nombre de copies de PO
Bordereau de Rception
envoys

88

Gouverneurs de rgion

Les ASACO connaissent le

rle des mutuelles dans le
recouvrement des cots

Former les membres des

instances de gestion des
ASACO sur la place des
mutuelles dans le
systme de sant et leur
rle dans lamlioration
du recouvrement par les
Cscom

Former les conseils

Les conseils communaux et de
communaux et de cercle
cercle mobilisent davantage
sur les procdures de
les ressources publiques
mobilisation des
ressources publiques
Les mutuelles de sant sont
suffisamment implantes

Les acteurs publics et privs

ont recours la
contractualisation pour
amliorer la performance du
systme de sant

Les populations s'assurent

davantage pour leur sant

Nombre d'instances de
gestion des ASACO
forms sur le rle des
mutuelles

Rapports de formation

Nombre de conseils
communaux forms.

Rapports de formation

Nombre de conseils de
cercles forms

Rapports de formation

Nombre de mutuelles de
Elaborer un programme
sant fonctionnelles
national de promotion des
Nombre d'adhrents aux
mutuelles de sant
mutuelles de sant
Former la
contractualisation des
responsables de
formations sanitaires
publiques, des ASACO et
Nombre de personnes
des systmes
formes la
dassurance maladie
contractualisation
Recours la
contractualisation pour
lamlioration de la
performance du systme
socio sanitaire
Elaborer et mettre en
uvre un plan national de Nombre de souscripteurs
communication pour
d'assurance sant
lincitation des

FENASCOM,
Collectivits

AMM,
Collectivits,
Communes
AMM,
Collectivits,
Communes

10 000

15 000
0

Rapports financier et
d'activit UTM, DNPES,
DNDS

MDSSPA

10 000

Rapports de formation

MS FENASCOM

35 000

Registre des assureurs

sant

MS MDSSPA

5 000
89

populations la
souscription des produits
dassurance maladie
Les conventions d'assistance
mutuelle sont signes

Les btiments sont rhabilits

EQUIPEMENTS,
INFRASTRUCTURES
ET MAINTENANCE

Acquisition de nouveaux
btiments par les diffrentes
structures
Les btiments du CNTS sont
rhabilits
Acquisition de nouveaux
btiments par les diffrentes
structures
Acquisition de nouveaux
btiments par les diffrentes
structures

EQUIPEMENTS,
INFRASTRUCTURES
ET MAINTENANCE

L'quipement complmentaire
du LNS est disponible
L'quipement complmentaire
du DMT/INRSP est disponible
L'quipement complmentaire
du CNTS est disponible

Diffuser des spots radio,

Nombre de conventions
TV sur la ncessit de la
d'assistance mutuelles
signature des conventions
signes
dassistance mutuelle
Sous Total Partiel II
Sous Total II
Rhabiliter les locaux de
la DPM

Documents de convention
signe

MS, MDSSPA,
FENASCOM,
Collectivits

10 000
1 039 380
1 139 880

Nombre de btiments
rhabilits

Bordereau de rception

DPM

9 000

Construire pour les ordres Nombre de btiments

professionnels de la sant construits

Bordereau de rception

Ordres
professionnels

50 000

Rhabiliter les locaux du

CNTS

Nombre de btiments
rhabilits

Bordereau de rception

CNTS

9 000

Construire les magasins

Nombre de btiments
de stockage de vaccins et
construits
consommables BKO

Bordereau de rception

CNI

600 000

Construire les magasins

Nombre de btiments
de stockage de vaccins et
construits
consommables Mopti

Bordereau de rception

CNI

400 000

Nombre d'quipements
obtenus

Bordereau de rception

LNS

60000

Nombre d'quipements
obtenus

Bordereau de rception

INRSP

50 000

Nombre d'quipements
obtenus

Bordereau de rception

CNTS

80 000

Acqurir lquipement
technique
complmentaire pour le
LNS
Acqurir lquipement
technique
complmentaire pour le,
DMT/INRSP
Acqurir lquipement
technique
complmentaire pour le
CNTS

90

Le matriel de chane de froid

pour l'immunisation est
disponible

Acqurir le matriel de
chane de froid pour la
Section Immunisation,

Nombre d'quipements
obtenus

Bordereau de rception

CNI

100 000

Nombre de camions
acquis

Bordereau de rception

PPM

150 000

Nombre d'quipements
entretenus

Rapport dlaboration du
guide

CNIECS

5 000

Nombre dateliers de
dissmination ralis s/
nombre prvu

Rapports des ateliers

raliss

CEPRIS

25 000

Nombre de techniciens
chargs de la
maintenance des
quipements et
infrastructures

Rapport de formation

CEPRIS

25 000

Intgrer les principes de

gestion durable des
infrastructures et des
quipements dans les
curricula des
professionnels de la
sant

Nombre dcoles ayant

intgr les principes de
gestion durable des
infrastructures et des
quipements dans les
curricula des
professionnels de la
sant / nombre prvu

Programme de formation
des coles

CEPRIS, DNS,
EPH, EPST

Octroyer une prime aux

surveillants de chantiers

Nombre de surveillants
de chantiers ayant une
prime/ nombre prvu

Etat de paiement de la prime CEPRIS-DAF

Trois camions pour les

Acqurir trois camions
mdicaments de la PPM et les pour les mdicaments de
programmes acquis
la PPM et les
programmes
La maintenance de
Elaborer un guide de
l'quipement est assure
bonnes pratiques de
conformment au guide de
maintenance et de
bonnes pratiques
gestion durable des
infrastructures sanitaires
Tenir 10 ateliers de
dissmination du guide de
La maintenance de
bonnes pratiques de
l'quipement est assure
maintenance et de
conformment au guide de
gestion durable des
bonnes pratiques
infrastructures sociales
aux niveaux national et
rgional
Assurer la formation
La maintenance de
continue des techniciens
l'quipement est assure
chargs de la
conformment au guide de
maintenance des
bonnes pratiques
quipements et
infrastructures
Les principes de gestion
durable des infrastructures et
des quipements dans les
curricula des professionnels de
la sant sont intgrs
Une prime incitative est
octroye aux surveillants de
chantiers

3 000

91

Des contrats de prestations de

Signer des contrats de
service sont signs
prestations de service
Les Cscom sont quips

Les CSREF sont quips

EQUIPEMENTS,
INFRASTRUCTURES
ET MAINTENANCE

Les Projets dEtablissement

des 12 EPH sont mis en
uvre

Equiper les CSCOM

existants en matriels
techniques
complmentaires
Equiper les CSREF en
matriels
complmentaires
Mettre en uvre les
Projets dEtablissement
des 12 EPH (conception
et suivi)

Nombre de contrats
signs / nombre prvu

Contrats disponibles

DAF

Nombre de Cscom
quips

PV de rception

DAF- EPH

150 000

Nombre de CSREF
quips

PV de rception

CEPRIS

400 000

Nombre de projets
d'tablissements suivis

Document de Projets
dEtablissements valids;
Rapports de suivis

CEPRIS

Nombre de
Rapport de mission de
supervision ralise Une
supervision; Rapport
valuation annuelle
d'valuation annuelle
ralise
Sous Total III

Le plan de maintenance des

Suivre et valuer le plan
quipements est mis en uvre de maintenance des
quipements

Les comptences des agents

chargs de la gestion de
l'information sont renforces

SYSTEMES
D'INFORMATION ET
DE SUIVI/
EVALUATION

Les comptences des agents

chargs de la gestion de
l'information sont renforces

Les comptences des agents

chargs de la gestion de
l'information sont renforces

Former les agents SLIS

en: collecte, analyse et
interprtation des
donnes, remplissage
des supports, utilisation
du logiciel, archivage et
stockage
Former les agents SIH
en: collecte, analyse et
interprtation des
donnes, remplissage
des supports, utilisation
du logiciel, archivage et
stockage
Former les agents Siso
en: collecte, analyse et
interprtation des
donnes, remplissage
des supports, utilisation

EPH

5000
2 121 000

Nombre d'agents
capables d'utiliser le
logiciel et de remplir
correctement les
supports

Rapports de supervision

CPS, DNS,

60 000

Nombre d'agents
capables d'utiliser le
logiciel et de remplir
correctement les
supports

Rapports de supervision

CPS,

10 957

Nombre d'agents
capables d'utiliser le
logiciel et de remplir
correctement les
supports

Rapports de supervision

DNDS, DNPSES

5 000

92

du logiciel, archivage et
stockage
Organiser les sessions de
travail priodiques avec
les privs et les
communauts en vue
dintgrer les donnes
issues de ces secteurs
Actualiser le schma
Le SNISS est fonctionnel dans
directeur du systme
toutes ses composantes
national dinformation
sanitaire et social
Les outils de collecte sont
Tenir des ateliers de
rviss
rvision des outils
Les donnes du secteur priv
sont disponibles et intgrs
dans le SNISS

les structures sont quipes en

matriels
informatiques/logiciels,
supports de collecte, RAC,
Tlphone GSM, Accs
internet
Les services centraux et
rgionaux sont mis en rseau

Part du secteur priv

dans les activits du
systme de sant

SNISS

CPS

20 000

Nombre de sous
systmes fonctionnels
dans le SD-SNISS
actualis

Document du SD-SNISS

CPS

7 000

Nombre d'outils rviss

Rapport d'atelier

CPS, DNS

20 000

Equiper les structures en:

matriels
Nombre de structures
informatiques/logiciels,
quipes et ayant accs
supports de collecte,
l'internet
RAC, Tlphone GSM,
Accs internet

Rapports de supervision

Ministre de la
Sant

1 000 000

Mettre en rseau les

services centraux,
rgionaux et
oprationnels

Nombre de services mis

en rseau

Sites fonctionnels

Ministre de la
Sant

400 000

nombre de forms

Rapport de formation

Ministre de la
Sant

15 000

nombre de forms

Rapport de formation

Ministre de la
Sant

36 000

Nombre de contrats
signs

Document du contrat

Responsables
des structures

50 000

Les formateurs sont forms Former les formateurs

l'utilisation des nouveaux outils l'utilisation des nouveaux
outils
Les utilisateurs sont forms
Former les utilisateurs
l'utilisation des nouveaux outils
aux nouveaux outils
La maintenance des
Contractualiser avec des
quipements est assure
services de maintenance
du matriel informatique

93

Le SNISS est fonctionnel

SYSTEMES
D'INFORMATION ET
DE SUIVI/
EVALUATION

Raliser les missions de

supervisions du SNISS
Assurer la retroinformation tous les
Tous les niveaux sont informs niveaux par la tenue
rgulire des runions
trimestrielle entre les
diffrents niveaux
les rsultats de recherche sont
publis
Faire des publications
Mettre en place un
Le site web de la recherche est systme de mise jour
mis jour
du site web de la
recherche

responsables de
structures

10 000

le cadre de collaboration
avec les Institutions de
Toutes les structures
scurit sociale est
fonctionnel

Responsables
des structures

50 000

Tous les rsultats des

recherches sont publis

revues

Institutions de
recherche

Nombre de pages mis

jour par mois

site
CPS
web:www.sante.gov.ml/cps

Nombre de supervisions
ralises

Rapports de supervision

1 683 957

Sous Total IV
Elaborer/rviser des
modules pour renforcer
les capacits de gestion
de lapproche PPP ;

NOUVELLES
STRATEGIES POUR
LE RENFORCEMENT
DU SYSTEME DE
SANTE/PPP

Les modules sont

labors/rviss, valids,
multiplis et dissmins

Valider et Multiplier les

documents ;

0rganiser des ateliers de

dissmination des
documents tous les
niveaux (central, rgional
et local)
Le pool de rflexion est cr et Constituer un pool de
est fonctionnel
rflexion sur le PPP
Mettre en place des
Les comits sont mis en place
comits de gestion PPP
et sont fonctionnels
au niveau rgional

Rapports

Nombre de module
labor/rvis pour le
renforcement des
capacits

Nombre de runions du
pool de rflexion
Nombre de comit de
gestion rgional mis en
place

Rapports
Rapports

MS, Socit
civile
MS, Socit
civile
MS, Socit
civile

8 000
3 200
4 000

Rapports

MS, Socit
civile

52 000

CR de runion

MS, Socit
civile

1 050

CR des comits rgionaux

Comits
Rgionaux

13 500

94

Les comits de districts sont

mis en place et fonctionnels

Mettre en place des

comits de gestion du
PPP de district
Les comits au niveau du
Assurer le fonctionnement
district sont fonctionnels
du Comit de gestion du
PPP au niveau district
Raliser des voyages
Voyages dtude raliss
dtude dans le cadre du
renforcement des
stratgies novatrices/PPP
Recruter un consultant
Les modules de formations sur
pour la formation des
les PPP sont disponibles
formateurs sur le PPP
Les formateurs sont forms au Former les formateurs
niveau national
niveau national
Les formateurs sont forms au
Former les acteurs au
niveau rgional
niveau rgional
Les formateurs sont forms au Former les acteurs de
niveau district
terrain au niveau district
La Recherche oprationnelle
sur le PPP est ralise
Rsultats de recherche sont
restitus aux acteurs
NOUVELLES
STRATEGIES POUR
LE RENFORCEMENT
DU SYSTEME DE
Contrats types disponibles
SANTE
Les contrats sont signs

Initier et raliser des

activits de recherches
oprationnelles sur le
PPP
Restituer les rsultats
des recherches
oprationnelles
Elaborer des accords
avec les prestataires
privs de soins et
services de sant
Dvelopper des contrats
de performance avec
toutes les parties
prenantes laction
sanitaire

Nombre de comit de
gestion de cercle mis en CR des Runions
place
Nombre de comit de
gestion de commune mis CR des Runions
en place
Nombre de voyage
dtude ralis

Rapports

Disponibilit du
consultant

Rapports de formation

Nombre de formateurs
forms par diffrant
niveau
Nombre de formateurs
forms par diffrant
niveau
Nombre de formateurs
forms par diffrant
niveau

Comits du
District

57 750

Comits du
District

98 000

MS, Socit
civile

100 000

9 750

Rapports de formation

MS, Socit
civile

2 500

Rapports de formation

MS, Socit
civile

14 400

Rapports de formation

MS, Socit
civile

35 000

Nombre de recherches
Rapports de recherche
oprationnelles ralises

MS, Socit
civile

40 000

Nombre de runions de
restitution

Rapports de recherche

MS, Socit
civile

20 000

Nombre de contrat type

labors

Rapports de convention

MS, Socit
civile

Nombre de contrats
passs avec le secteur
priv

Rapports de convention

MS, Socit
civile

95

Engagements des diffrents

dcideurs

Les communauts sont

informes

Les outils sont disponibles

Tenir des journes de

plaidoyer lendroit des :
-Services techniques de
ministres de la sant, du
dveloppement social et
des finances,
Nombre de plaidoyers
-PTF,
raliss
-Des lus
-Des syndicats,
-De la socit civile,
-De la presse
-Des ordres
professionnels
Raliser des missions
Radio, tl sur le PPP
Dvelopper des outils de
communication (Site
Web, supports visuel et
audiovisuel)

Mettre en place un
systme (entre autre
fonds de garantie) pour
faciliter aux privs laccs
au financement
Les contrats de performance
Financer des contrats de
par le secteur public avec le
performance par le
secteur priv au niveau district secteur public avec le
sont signs
secteur priv au niveau
district
Mutualiser les groupes
cibles risque (prise en
Les enfants de 0 5 ans sont
charge des cotisations
mutualiss
des enfants de 0 5 ans
en milieu rural
Les privs sont financs

Rapports des journes de

plaidoyers

MS, Socit
civile

13 500

Rapports de diffusion des

missions

MS, Socit
civile

10 000

Nombre de types doutils

Site Web
dvelopps

MS, Socit
civile

12 000

Nombre de prestataires
privs financs

MS, Socit
civile

Nombre de contrat de
performance financs
Documents de contrat
entre le secteur public et
priv

MS, Socit
civile

339 578

Nombre d'enfants
mutualiss

MS, Socit
civile

59000

Nombre de missions
Radio, tl, sur le PPP

Rapports financiers PPP

Rapports des mutuelles

96

Mettre en place un Pool

de rdaction et suivi
Le pool est mis en place et est
/valuation de la qualit
fonctionnel
des soins et services de
sant
Crer un comit
technique national
Le comit est mis en place et
dvaluation de la qualit
est fonctionnel
pour les structures
publique et prives du 1er
et 2eme niveau.
Les quipes qualit sont mises Mettre en place une
en place et fonctionnelles en
quipe qualit au niveau
rgion et district sanitaire
rgional et de district
sanitaire ;

Nombre de runions
ralises

PV de runions

MS, Socit
civile

Nombre de runions
ralises

PV de runions

MS, Socit
civile

PV de runions

MS, Socit
civile

Rapports d'activits

MS, Socit
civile

787 505

PV des groupes de dialogue

MS, Socit
civile

3 000

Nombre de runions
Assurer le fonctionnement ralises
des quipes qualit au
niveau rgion et district

NOUVELLES
75 mdecins sont recruts
STRATEGIES POUR pour les services de sant en
LE RENFORCEMENT zone rurale
DU SYSTEME DE
SANTE /PPP
Le groupe de dialogue est mis
en place et est fonctionnel

Recruter 75 mdecins par

an pour les services de
Nombre de mdecins
sant de premier contact recruts sur nombre
en zone rurale
prvu
Mettre en place deux
groupes de dialogue
qualit : groupe de
prestataires de soins,
groupe communaut
Assurer le fonctionnement
de deux groupes de
dialogue qualit : groupe
de prestataires de soins,
groupe communaut

Nombre de groupe de
dialogue mis en place

97

8 400

Engagement politique de
dcideurs

Les outils d'valuation pour

l'accrditation sont appropris

Les outils d'valuation pour

l'accrditation sont appropris

Les outils d'valuation pour

l'accrditation sont appropris

Organiser des
campagnes de plaidoyer
lendroit de la
communaut
Organiser un atelier
dappropriation des outils
dvaluation pour
laccrditation au niveau
national
Organiser des ateliers
dappropriation des outils
dvaluation pour
laccrditation au niveau
rgional
Organiser des ateliers
dappropriation des outils
dvaluation pour
laccrditation au niveau
district

MS, Socit
civile

20 000

Nombre d'ateliers
Rapports d'ateliers
d'appropriation organiss

MS, Socit
civile

5 000

Nombre d'ateliers
Rapports d'ateliers
d'appropriation organiss

MS, Socit
civile

68 400

Nombre d'ateliers
Rapports d'ateliers
d'appropriation organiss

MS, Socit
civile

Nombre d'accrditions
mises chelle

Rapports d'accrditations

MS, Socit
civile

Nombre de crmonies
organises

Nombre de campagne
de plaidoyer organis

Rapports

Les crmonies de
certification/accrditation sont
organises

Impliquer les
communauts dans la
mise chelle du
systme daccrditation
par niveau de la pyramide
sanitaire
Organiser des
crmonies de
certification/accrditation

Rapports de crmonies

MS, Socit
civile

Nombre de modules
labors/rviss pour le

Elaborer un document de Les modules sont

Rapports des documents
synthse des diffrentes labors/rviss, valids,

MS, Socit
civile

3 000

L'accrditation est mise

chelle par niveau de la
pyramide sanitaire

98

renforcement des capacits

approches qualits

multiplis et dissmins

Rapports des documents

MS, Socit
civile

3 000

Rapports des documents

MS, Socit
civile

3 000

Rapports des documents

MS, Socit
civile

3 000

Rapports de formation

MS, Socit
civile

2 500

Nombre de formateurs
forms par diffrant
niveau

Rapports de formation

MS, Socit
civile

14 400

Nombre de formateurs
forms par diffrant
niveau

Rapports de formation

MS, Socit
civile

28 500

Elaborer un document de
politique dintgration et
dassurance qualit pour
les diffrents niveaux
Elaborer des modules de
formation pour la mise en
uvre de la stratgie
dintgration et
dassurance qualit des
soins
Elaborer les guides et les
outils de diagnostic
qualit

Les formateurs sont forms

Les formateurs sont forms

NOUVELLES
STRATEGIES POUR
LE RENFORCEMENT
DU SYSTEME DE
SANTE/PPP

Les formateurs sont forms

Former les formateurs sur

les modules au niveau
Nombre de formateurs
national lappropriation forms par diffrant
des outils qualit et
niveau
lvaluation
Former les formateurs sur
les modules au niveau
national rgion
lappropriation des outils
qualit et lvaluation
Former les formateurs sur
les modules au niveau
national district
lappropriation des outils
qualit et lvaluation

99

La capacit des acteurs est

amliore

La capacit des acteurs est

amliore

La capacit des acteurs est

amliore

La capacit des acteurs est

amliore

Les runions de concertation

nationales, rgionales et
locales sont tenues

Nombre de supervisions
ralises

Former les quipes

qualit au niveau
communautaire
lappropriation des outils
qualit et lvaluation
Former des quipes
pluridisciplinaires de
districts lauto
valuation et aux
techniques didentification
et de rsolution des
problmes
Former en PNP selon le
besoin, les quipes
publiques,
communautaires et
prives tous les
niveaux de la pyramide
sanitaire
Organiser des rencontres
dchange entre les
diffrents acteurs et par
niveau.
Organiser des runions
de concertation
nationales (semestrielles)
, rgionales
(trimestrielles) locales
(mensuelle) entre les
acteurs publiques et
prives

Nombre dquipes
formes lapproche

Rapports de formation

MS, Socit
civile

Nombre de districts
sanitaires ayant des
quipes
pluridisciplinaires
formes

Rapports de formation

MS, Socit
civile

28 500

Nombre d'quipes
sanitaires ayant t
formes en PNP

Rapports de formation

MS, Socit
civile

Le nombre de personnel
Rapport de rencontre
ayant bnfici dune
d'change
exprience d'change

MS, Socit
civile

Nombre de runions
organises par niveau

Rapports de runion

MS, Socit
civile

Rapports de supervision

MS, Socit
civile

Effectuer les supervisions

semestrielles et
trimestrielles par niveaux Nombre de supervisions
de structure y compris les ralises sur prvues
relais communautaires
Assurer des supervisions

0
0

100

par les quipes

rgionales et le comit
technique en vue de la
slection pour
laccrditation
0

Intgrer le volet PPP dans

le guide de monitorage
micro planification et
supervision intgre

5 000

Elaborer le plan de
suivi /valuation du PPP
Procder une
valuation mi parcours
du plan
Procder une
valuation finale du plan
Les forces et faiblesse sont
capitalises

NOUVELLES
STRATEGIES POUR
LE RENFORCEMENT
DU SYSTEME DE
SANTE/PPP

7 000
10 000
Nombre de suivi et
d'valuation raliss

MS, Socit
civile
10 000

Mesurer leffet des

contrats de performance
travers les PPP

Mesurer leffet des

conventions dassistance
mutuelle entre les
collectivits et les Asaco
sur la performance des
Cscom

Rapports de suivi valuation

Nombre de
recommandations sur les
conventions d'assistance
mises en uvre

48 042

Sous Total V

1 951 475

TOTAL PLAN D'ACTION RSS

8 145 135

101

ii) Rfrences slectionnes

1. OMS (2000) : Rapport sur la sant dans le monde ;
2. OMS (2007) : Renforcement des systmes de sant : Quelles perspectives pour les initiatives
mondiales pour la sant. Document de travail No 4 ;
3. OMS (2003): Methodological guidelines for sectoral analysis in health;
4. Prsidence de la Rpublique du Mali (2007) : Programme de dveloppement conomique et social ;
5. Rpublique du Mali (2006) : Cadre stratgique pour la croissance et la rduction de la pauvret
(CSCRP) ;
6. AFD (2005) : Laide au dveloppement. Evolutions rcentes et grands dbats ;
7. MPAT/DNPD-DNSI (2007) : Rapport sur la situation conomique et sociale du Mali en 2006 et les
perspectives pour 2007;
8. MS /SG/DNS (2007) : Annuaire SLIS (systme local dinformation sanitaire);
9. MS /SG/DNS : Plan stratgique de la sant de la reproduction au Mali 2004-2008;
10. CPS/MS, DNSI et al. (2006) : Enqute dmographique et de sant (EDS IV) ;
11. PNUD (2006): Analyse de la situation conomique et sociale au Mali ;
12. MS/SG (2004) : Programme de dveloppement socio-sanitaire II, composante sant ;
13. OMS(2006) : Rapport sur la sant dans le monde ;
14. PNUD (2007) : Programme national de lutte contre la tuberculose ;
15. HCNLS/SE (2008) : Rapport national UNGASS ;
16. MS (2008) : Politique nationale de dveloppement des ressources humaines pour la sant
Document provisoire ;
17. MS/SG/DNS (2007) : Feuille de route pour lacclration de la rduction de la mortalit maternelle et
nonatale au Mali.

102