(,)Higiene Bucal

Alteraciones de Estructura:
Anomalas de Dentina
* Maree/a Arenas Gonzlez: Odontologo Universidad de /os Andes, Magster en odontopedlatria y Especialista

en atencion odontologica al nio discapacitado Universidad Complutense de Madrid, Profesora colaboradora

en master de Odontopediatria U C. M.
*'*Luis Gerardo Gallegos Lpez: Odonto/ogo U C, Magister en odontopediatrla y ESfJI%falista fJh atencion integral
al nlflo de alto riesgo blo/ogico Universidad Complutense de Madrid. Profeso r As1stente. Od(Jnlopedlalrla.
Universidad Alfonso X el sabio. Espaa.
Borja Gmez Vida/; Odonto/ogo Universidad de Sevilla, . Maglster en odont"pedlalrla Universidaj Complutense
de Madrid.
...~ Mariela Lpez Nez: Odontologo U.C, Maglster en Educacion Supetior. Profesor Asociado. Departamento
de Prostodoncla y Oclusion, Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo.

INTRODUCCIN

La odontognesis, es el conjun to de procesos

que llevan a la formacin de las estructuras
dentarias, desde la aparicin de la lmina dental,
hasta la aposicin y calcificacin de la matrit.
orgnica del diente.
El proceso de formacin de los dientes sigue una
secuencia y un patrn que hace que durante ese
periodo de gnesis, este se encuentre bajo la
influencia del metabolismo y del ambiente, lo que
le hace estar sometido durante un largo perfodo
de desarrollo y crecimiento, a un amplio margen
de trastornos potenciales.

el cual comprende, desde el segundo trimestre

del embarazo hasta despus del parto. Los
factores que ocasionan alteraciones en la denticin
permanente, deben analizarse desde el periodo
comprendido entre le nacimiento y los 12 aos.

Las anomalas dentarias, fueron clasificadas

por Stewart y Prescott en 1976, en anomalas
de nmero, tamao, forma, estructura y color.
Dentro de las ms frecuentes encontramos los
defectos del esmalte, con un 33% en la denticin
temporal y un 12-23% en la denticin permanente
seguido de trauma e inflamaciones crnicas en
los dientes te m po rale s p redecesores (a).

l..as anomalas dentarias representan la

desviacin d e las caracter sticas que
habitualmente se consideran normales. Pudiendo
stas ser diagnsticas por el odontlogo o por el
pediatra .

Las anomalas de la dentina, se encuentran

dentro del grupo de las anomalas de
estructura y se producen por alteracin en el
periodo de histodiferenciacin de las clulas
del germen dental.

Al encontrar dientes ter:nporales con anomalas

es necesario analizar los factores que pudieron
entrar en juego durante su formacin y desarrollo,

En algunos casos es dlffcll realizar el diagnstico

diferencial entre las diferentes alteraciones de la
dentina, es por ello que se exponen a continuacin

cjo)cllnlca~al Da

Higiene Bucal(~

las caractersticas principales y su posible

tratamiento, dentro de ellas podemos encontrar:
La dentinognesis imperfecta y la disp/asla
dentina/.

...,.. Tipo 1 uno por 2.500-5.000 (osteognesis

imperfecta).

ANOMALIAS DE LA DENTINA

..... Tipo 11 , uno por 8.000.

La Dentinognesis imperfecta es un trastorno

gentico que afecta el colgeno de la dentina
durante la embriognesis y particularmente en la
fase de diferenciacin de los tejidos, y la formacin
de la matriz inorgnica.

Localizacin

Etlologla
...;.. La dentinognesis se puede encontrar aislada,
caracterizada como tipo 11, o como tipo 1
simultneamente con caracterlsticas de
osteognesls Imperfecta, un grupo de
trastornos genticos de colgeno
caracterizados por anomalas en los huesos,
arti culaciones ojos y dientes. El gen
responsable del tipo 11 ha sido encontrado en
el cromosoma 4q, mientras que en el tipo 1
relacionado con la osteognesis imperfecta
han sido encontrados genes muti:intes en el
cromosoma 7q y 17 q.
,..... La dentinognesis imperfe cta tipo 111 de
Shields o dentina opalescente hereditaria de
B rand ywi ne, es una variac i n de
dentinognesis Imperfecta extremadamente
rara y se hereda de forma autosmica
dominante. Afecta de modo diferente a las
dos denticiones, los dientes temporarios
presentan un aspecto translcido mbar,
semejante al tipo 11 de Shields, mientras que
en los permanentes el co lor puede
considerarse normal.
En la denticin temporal es posible observar las
c maras pulpares obliteradas y en la denticin
permanente los conductos radicu-lares son
pequet'ios y delgados.<z>

Incidencia en nios:

,..... Todos los dientes, temporales y permanentes

Caracterlstlcas cllnicas
...,.. Llamativa, translucidez de color mbar y
dientes decolorados .
...,.. Esmalte que sufre d~ fracturas no
accidentales, como producto no solo de los
defectos de la dentina, sino tambin por la
presencia de defectos en la unin esmalte
dentina.
_.. Ralees frgi les y prdidas de los dientes.
..... Atriccin gradual o fracturas no accidentales
de la totalidad de la corona clnica, como
resultado de la disminucin y baja altura
oclusal.
,..... El tipo 1 puede presentar un amplio ranga de
caractersticas clnicas de un mismo paciente,
variando de defectos fcilmente detectables
en todos los dientes, tempora l es y
permanentes, a solo pigmentacin de algunos
dientes.

-+ El tipo 11 mt.restra gran uniformidad, con

caracterlsticas clfnlcas ms severas. La
prdida avanzada de estructura dentaria
pude llegar a ocasionar la disminucin de
la altura coronal, la funcin en estos casos
puede llegar ser realizada por el reborde
alveolar, desen-cadenando frecuentemente
una fibrosis gingival.

CllnlcaWal Dia (31)

C,) Higiene Bucal

Caractersticas radiogrficas

-+ Rafees cortas caracterlsticas.

..... Obliteracin de la cmara pulpar y conductos
radiculares.
_.. Red ucido d imetro cervica l y co ntraste
radiogrfico de la dentina .
..... Radiolucideces perlapicales frecuentes.

Complicaciones
Los cas os avan zad os de dentinognesis
imperfecta, pueden llegar a producir en el paciente
maloclusiones graves debido a la prdida de la
dimensin vertical y a la tendencia hacia el avance
mandibular, por otro lado, esta afectacin de la
dentina hace que las piezas dentales sean frgiles
y susceptibles a la fractura.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la dentinognesis
Imperfecta tienen co mo finalidad proveer al
paciente una esttica adecuada desde edades
tempranas, recuperar la dimensin vertical perdida
por la severa atriccin, y evitar interferir con la
erupcin de los dientes permanentes.6

Dentro de las opciones de tratamiento

encontramos: la rehabilitacin protsica, las
sobredentaduras8 y el tratamiento blanqueador
con perxido de carbamlde.4
El tratamiento para estos pacientes puede
establecers e en eta pas de acuerdo a los
requerimientos de cada caso. necesitndose
muchas veces la participacin de un equipo
multidisciplinario.
La primera etapa, ser el establecimiento de
mtodos preventivos para el mantenimiento de
la higiene oral. Posteriormente. la etapa quirrgica
Incluir los dientes con extraccin indicada y la
resolucin de problemas qufsticos.

La etapa restaurativa abarca /as restauraciones

y tratamientos de conductos necesarios,
logrando conservar el mayor nmero de piezas
dentales, para que estas s ean usadas en un
futuro como base para el tratamiento protsico.
Finalmente, el tratamiento protsico puede estar
basado en la colocacin de coronas de metal
cermica, puentes parciales removibles, puentes
fijos o sobredentaduras, estas ltlma's usando
como soporte y retencin adicional las raices de
los dientes rema nentes endodonciados y
cubiertos con capines. es
Con respecto al tratamiento blanqueador con
ca rbamide, Croll report en 1995. la aplicacin
de perxido de carbamide al 10% por un periodo
de 5 semanas y media a un paciente de 14 aos
de edad que presentaba descoloracln dental
asociada a dentinognesls imperfecta.
Los resultados fueron satisfactorios, obteniendo
una aclaracin de las descoloraciones y un
mejoramiento de la apari encia sin afectacin
dental o irritacin de los tejidos.
El mecanismo propuesto para es te tipo de
blanqueamiento consiste en la degradacin del
perxido de carbamide al 10%, en 7% de urea y
en 3% de perxido de hidrgeno.
El componente de perxido de hidrgeno, es
debido a la oxidacin de la matriz interprismtica
y a la posible remocin de una parte de ella. (41

Implicaciones endodnticas de la
dentinognesis imperfecta
La apariencia cl fnica y severidad de los casos de
dentinognesis imperfecta son muy variables. Si
el tratamiento endodntico est indicad o, es
recomendable completar estos procedimientos
mientras el paciente sea joven y los canales
radiculares aun sean accesibles.

Higiene Bucal C,J

A pesar de la obliteracin observada en la

rad iografa, la mayorla de los dientes con
dentinognesis imperfecta mantienen la vitalidad,
y generalmente no presentan necrosis debido a
la sobreproduccin de dentina.

Al realizar el tratamiento endodntico, el pronstico

es poco favorable, la mayora de los dientes
tratados son extrados. La gran cantidad de dentina
irregular y pobremente mineralizada contribuye
al pronstico reservado.

La hipominera/izacin de la dentina afecta la

resistencia de la misma a los instrumentos,
resultando en posibles fallos durante el
tratamiento como escalones o perloraciones.
Es importante sealar que los pacientes tienen
una respuesta positiva al fro y no a las pruebas
elctricas pulpares, e sto es debido a que los
tbulos son ms grandes en dimetro y contienen
un 60% ms de agua que los tbulos dentinales
en la dentina normal, esta configuracin facilita
el movimiento de los fluidos.
De Forma tal que la respuesta al frlo ocurre ms
rpidamente, por otro lado, las pruebas elctricas
no proporcionan una respuesta segura debido al
grado de calcificacin pulpar. De hecho, las
pruebas trmi cas estn recomendadas en la
evaluacin del estado pulpar en dientes con
dentinognesis imperfecta .
Debido a que el tratamiento endodntlco es dificil
en dientes con dentinognesis imperfecta,
especialmente cuando las calcificaciones han
ocurrido, el tratamiento profilctico endodntico
debera ser la estrategia en aquellos dientes que
necesitaran un a rest au racin posterior.
Estos casos son aquellos que muestran fractura
de esmalte, atriccln severa o Incidencia de
caries dental. 13

Cambios dentina/es pocos f recuen tes

observados en dentinognesis imperfec ta
asociada a osteognesis imp erfecta
Se ha rep ortado la presencia e n denticin
temporaria de lfneas incrementales bien definidas
que marcan una transicin entre zonas de dentina
normal y reas de
dentina afectada .
La localizacin de estos cambios y la relacin de
la lnea incremental con la unin ameiocementaria,
indica que esta al tera cin ocurre en la
dentinognesis aproximadamente a los 5 meses
de gestacin .
La presencia de la misma es normal entre zonas
de la dentina afectada puede deberse a que los
odontoblastos degeneran luego de depositar una
capa de dentina de manto , producind ose
entonces una capa de dentina anormal , luego
estas clulas al regenerarse , o nuevas clulas
provenientes de la pulpa deposita n un a capa
posterior de dentina de manto, interpretndose
sta como una band a de den tina no rm al .

Otra hiptesis sugiere que el gen responsable

de la misma es atenuado por un perodo corto
de tiempo durante el desarrollo intrauterino
ci'hco meses despus de la concepcin. 1
Britt M. Lindau . et al (1999 >, realizaron un estudio
de la morfologa del esmalte y de la unin
amelocementaria de los dientes tem porales y
permanentes en individuos con osteognesis
imperfecta tipos 1, 11, y IV en cortes descalcificados
us ando el microscopio de luz polarizada,
microradiografa y microscopio electrnico de
barrido, y relacionaron los datos de los hallazgos
con el tipo le osteognesis imperfecta , se
determin que el esmalte de dientes permanentes
muestra pocos cambio estructurales, y no existe
ninguna correlacin entre la morfologa del esmalte
y los tipos de osteognesis imperfe cta.

Cltnica.tWal Da

(3~

(,)Higiene Bucal

El esmalte de los dientes temporales parece

estar mineralizado de forma ligeramente ms
Irregular. El principal hallazgo fue la forma de
la unin amelodentinarla, que en los dientes
temporales present forma ondulada .
En los dientes permanentes es posible ~.~bservar
zonas donde la unin amelocementaria es
ondulada y otras zonas donde es recta. La unin
ondulada se encuentra, ms frecuentemente por
debajo del punto de contacto proximal. Donde la
unin amelocementaria se presento ms ondulada
el patrn de los prismas del esmalte fu e ms
irregular.

Dlsplasia dentina/
Esta lesin consiste en la presencia de tejido
dentinarlo mineralizado en la pulpa dentaria, que
solamente
es . posible
observar
radiogrficamente.1 O Se ha divido en dos tipo,
tipo 1 radicular, y Tipo 11 o dlsplasia coronaria .

SI el gen de la displasia dentina! estuviera ligado

al cromosoma X y fuera de carcter recesivo,
se manifestara solo en hombres y seria
transmitido por las hijas a sus nietos.
El ~echo de que las mujeres manifestaron el gen
de la displasia dentina!, indica que el gen no esta
ligado al cromosoma X con un carcter recesivo.
Si el gen pasa directamente de padres a hijos,
es posible asumir que esta patologa esta ligada
al cromosoma Y o es de carcter autosmico
dominante, y debido que hay muy pocos genes
asociados al cromosoma Y. y la mayorfa han sido
Identificados, el gen de la dlsplasia dentina! es
seguramente de carcter autostnlco dominante.
Por lo tanto la transmisin de un gen de padre a
hijo es considerado un signo cardinal en el patrn
hereditario autonmico d0minante.11

Incidencia en nios
-+Uno por cada 100.000.

Etiologla
Localizacin

-+ El defecto es el producto de la invaginacin

de las clulas del rgano dentario en la papila
dental, produciendo con esto la formacin de
dentina ectpica.

-+ En ambqs tipos, todos lo dientes temporales

y permanentes.

Caractersticas clfnlcas

-+ La condicin es transmitida como un rasgo

autonmico dominante.

O 'Carrol et al, (1994) reportaron la presencia

de displasia dentina/ en 35 miembros de una
familia de al menos 182 miembros, tomando
como evidencia la presencia radiogrfica de
obliteracin pulpar o cmaras pulpares
semilunares.
El estudio de esta muestra tan amplia permiti
confirmar el carcter hereditario autos6mico
dominante de esta patologla y examinar la
capacidad de expresin y penetrancla del gen.

-+ Tipo 1: dientes con coronas normales de

translucidez ligera a regular de color mbar.
-+ Tendencia hacia la obliteracin completa de
las cavidades pulpares. Espacios anormales
entre los dientes, desalineacin de los dientes,
Malposicin y movilidad severa como resultado
de la formacin pobre de la estructura
dentinaria.

-+ Tipo 11 , dientes primarios opalescentes,

semitransparentes, similares a los de la
dentinognesis imperfecta, apariencia clnica

Higiene Bucal C~

normal en los dientes permanentes. Obliteracin

Incomp leta de las cavida des pu lpares,
particularmente de los dientes temporales,
f r e cu e ntes ca l cif ic aciones p ul pares.
La diferencia en la denticin temporaria, entre la
dentinognesis imperfecta y la displasia dentina!
tipo 11, es la constriccin cervical de los primeros
molares que se presenta en la dentinognesis
imperfecta y la longitud de la raz, que es ms
corta en la dentinognesis, y normal en la dlsplasia
dentina! tipo 11. 7

Caractersticas radiogrficas

-+ Tipo 1: ralees extremadamente cortas,

cmaras pulpares oblite radas y conductos
radicu lares antes de la erupcin, frecue ntes
radiolucideces periaplcales alrededor de las
races defectuosas.

-+ Tipo /1: Obliteracin completa de las cmaras

pulpares y conductos radiculares antes de la
erupcin. Calcificaciones pulpares frecuentes,
ausencias de radlolucideces periapicales.

Carro/ y col. propusieron una sub-clasificacin

basada en los hallazgos radiog rficos. Ellos
propusieron cuatro s ub-tipos: 1a, 1b, 1c y 1d.
_.. EL tipo 1a. existe obliteracin completa de la
pulpa y por lo general el desarrollo radicular
no existe o es escaso.

-+ El tipo 1 b . t iene una lnea radiol cida,

horizontal, en forma de media luna, que separa
la dentina coronal de la dentina anormal
radicular.

-+ Los dientes afectados por el tipo 1c. muestran

dos lfneas radiolcidas, horizontales, en forma
de media luna , con sus concavidades un a
hacia la otra, localizadas en la unin cemento-

esmalte. Las ralees son de la mitad del tamao

normal.

-+ El tipo 1 d . se caracteri za por tener un

desarrollo radicular normal, el que en algunos
casos puede presentar formaciones bulbosas
en el tercio coronal.
En el canal pul par, se puede observar un "clculo
pul par" . En este tipo de displasia dentina!, la
cmara pulpar no est obliterada y el rgano
dentario tiene formacin radicular normal. sta
es la forma ms severa de displasia dentina!.

En es tos casos, la pulpa alrededor de los

cl c ulos es no rma l. En otros casos, el
den tcu lo se conti na con las paredes
dent/narias. 12
Hallazgos baj o el microscopio electrnico de
barrido

-+ Esmalte de apariencia normal,

y unin
amelodentinaria relativamente li sa.

....,. Numerosos espacios interglobulares en la

dentina perifrica. Estos espacios podrfan
ser los responsables de la atriccin y la
debilidad de la dentina.

-+ Nmero reducido de tbulos dentlnales a

nivel radicular y coronal.

-+ En la pared de la cmara pulpar se encuentran

espacios grandes no mineralizados, espacios
similares se han encontrado en la dentina
circumpulpar.

-+ Glbulos mineralizados en las paredes de la

pulpa radicular. El progresivo crecimiento de
estos glbulos puede explicar la obliteracin
de la cmara pulpar.

ClinJca~al Dia (3'5)

~9 Higiene

Bucal

-+ Reabsorciones en el tercio medio de la pulpa

Se ha demostrado que los defectos primarios de

dentina tienen cuatro caractersticas importantes:

radicular. Este tipo de reabsorcin pueda

guardar relacin con el proceso de reabsorcin
de las ra lees en la denti cin primaria.

.,... Un carcter monognlco de heredabilidad .

-+ Cemento cervical con una apariencia normal.7

"""r Varios grados de desorganizacin de la

dentina tubular.

Debido a la similitud del fenotipo de la

denticin primaria entre la displasia dentina/
tipo 11 y la dentinognesis imperfecta, se ha
sugerido que el gen para la dispiasia dentina/
tipo 1/ es all/co para el gen de la
dentlnognesls Imperfecta, tipo 11 de Shields,
el cual ha sido localizado en el cromosoma
4q13-q21.
Estos datos proveen informacin acerca de las
mutaciones de los genes candidatos para ambas
condiciones , permitiendo as estudios sobre las
bases moleculares y bioqufmicas de estas
alteraciones.
Tomando en cuenta estos datos, un gen candidato
para la dentinognesis imperfecta, Shields tipo 11
puede ser considerado un gen candidata para la
displasia dentina!, tipo 11 , esto indica que las
investigaciones posteriores deben basarse en la
similitud del fenotipo en la denticin primaria y
sus diferentes efectos en la denticin permanente.

-+ Una capa normal de dentina de manto y

Dentculos verdaderos.

Las alteraciones dentinarias ocurren

generalmente, dentro de esta serie de defectos
del desarrollo.14
Defectos dentinarios Inducidos:
Sistmicos
La Prematuridad, la parlisis cerebral, procesos
Infecciosos y endocrinos pueden llegar a producir
la aparicin de lReas de desarrollo en la dentina ,
stas generalmente son de poca importancia
clnica.

Dficit nutrlcionales

Complicaciones

La deficiencia de vitamina e (escorbuto}, vitamina

D (raquitismo), vitamina D y la hiparvitaminosis
D (02) pueden llegar a producir alteraciones
dentinarias importantes, por la disminucin de la
absorcin y circulacin de niveles sricos de de
calcio y fsforo (Hipoparatiroidismo, Pseudohipoparatiroidismo y slndrome de Fancom)

-+ Maloclusiones.

Tetracicllnas

-+ Abscesos.

Estos medicamentos pueden llegar a unirse a la

matriz c;rgnica y mineral de la dentina, originando
un tejido coloreado, pero solo cuando est
asociado a tratamientos prolongados y dosis
elevadas. <2l

Una actualizacin en la nomenclatura de las

alteraciones que ocurren durante el desarrollo de
la dentina tambin podrla desarrollarse .5

Tratamiento

-+ Rehabilitacin protsica.s

cj6)Cinlca~al Dla

Higiene Bucal C~

Defectos de la dentina asociados a trastornos

genticos o slndromes

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no se le denomina dentinognesis imperfecta .

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-+ Osteognesis imperfecta tipos 1, 111 , IV
(Dentinognesis imperfecta tipo 1).

..... Sfndrome de De Tonl - Debr - Fanconi.

...,.. Osteodlstrofia hereditaria de Albrigth
(Pseudohiporatiroidismo ).

-+

Mucopolisacaridosis 111 (Sndrome de

Sanfillpo ).

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