SACO O BOLSA PERIODONTAL:

Elemento anatmico e histolgico que constituyen el periodonto.

Ligamento dento gingival.
Ligamento dento alveolar.

Estudio clsico de Roy Page y Schroeder 1976 donde se

dictaminan los diferentes pasos de la enfermedad periodontal:

Etapa
Etapa
Etapa
Etapa

inicial.
temprana.
establecida.
avanzada.

Bolsa Periodontal: Es uno de los rasgos predominantes de la

enfermedad periodontal donde se observan alteraciones hsticas,
mecanismos de destruccin y de cicatrizacin y que se desarrolla como
una reaccin a la agregacin bacteriana.

Se inicia con una alteracin inflamatoria del tejido conectivo, el

infiltrado provoca degeneracin del tejido conectivo subyacente.
La produccin de colagenasas destruyen el colgeno, enzimas
conocidas como metaloproteinas.
Los fibroblastos fagocitan las fibras colagenasas en la interfaz de
ligamento periodontal y cemento radicular.
Como consecuencia degradan las fibras colagenasas insertadas en
el cemento, ocasionando la perdida de insercin de las
mencionadas fibras.
Alteracin del epitelio de unin apicalmente.
Clasificacin:

La profundizacin del surco gingival puede ocurrir por

desplazamiento del margen en sentido coronario, desplazamiento
apical combinacin de ambos mecanismos.
Bolsa falsa o pseudo bolsa es un agrandamiento gingival sin
destruccin de los tejidos de soporte.
El incremento del surco es consecuencia del crecimiento de la
enca en sentido coronal.
Bolsa periodontal verdadera, se produce por destruccin de los
tejidos de soporte.

Este mecanismo se produce de manera progresiva.

Conduce a la destruccin de los tejidos del ligamento dento
alveolar.
Como consecuencia hay una serie de manifestaciones clnicas.

Bolsa Periodontal Verdadera:

Signos y sntomas.
Margen gingival engrosado.
Color del tejido rojo azulado, magenta.
Sensacin de picazn.
Sangrado, superacin.
Movilidad, formacin de diastemas.
Exfoliacin.

Tipos de Bolsa Verdadera:

Supraoseas, con el fondo de la bolsa coronal a la cresta sea.
Infraoseas, cuando el fondo de la bolsa es apical a la cresta sea.
El sondeo cuidadoso determinar su extensin y profundidad.
Pueden ocupar una pared del diente o seguir cursos tortuosos.
LESIONES DE FURCA:

Signo de enfermedad periodontal crnica severa.

Requisito indispensable el conocimiento de la morfologa de los
dientes multirradiculares para poder diagnosticar la afectacin de
estas unidades dentales comprometidas con enfermedad
periodontal crnica.
Terminologa.
Complejo radicular, porcin de la unidad dentaria localizada en
zona apical a UCE, cubierta por cemento radicular.
Puede dividirse en:
-Tronco radicular
-Conos radiculares.

Tronco radicular.

Regin indivisa de la raz.

La altura de la distancia entre UCE y furcacin.

Puede variar en altura en un mismo diente.

Cono radicular.

Parte de la regin dividida del complejo radicular.

Cono o raz vara de tamao y posicin.

Pueden estar los conos o separados.

Fomix es el techo de la furcacin

Etiologa:

Es una consecuencia de prolongada presencia de placa bacteriana.

El defecto se produce por la prdida de insercin.
La lesin es variable y tiene relacin con anatoma, longitud del
tronco, morfologa radicular, anomalas de desarrollo.
Furcaciones:

Presencia de factores ambientales contribuyen al depsito de

placa o conllevan a la mala higiene favoreciendo la destruccin del
tejido de soporte.
Caries, muerte pulpar contribuyen a la lesin.
Diagnstico de Furcaciones:

Examen minucioso.
Sondeo para establecer presencia y extensin de la anomala.
La presencia de lesiones de furca influyen en el plan de
tratamiento.
Tomar en cuenta la posicin de la insercin.
Utilizar los mtodos tradicionales para determinar la extensin y
forma del defecto.
Anlisis radiogrfico.
Factores que contribuyen a formacin del defecto.
Morfologa del diente.
Posicin de la unidad dental
Anatoma del hueso.
Configuracin del defecto seo.
Presencia de otras enfermedades dentales.
Clasificacin:

Se basa en la cantidad de tejido de soporte destruido en la regin

interradicular.
Y en sentido de exposicin horizontal.

Segn Hampton y Col 1.975:

 Grado I, prdida sea horizontal que no excede un tercio del ancho

del diente.
Grado II, prdida horizontal que excede un tercio del ancho del
diente sin comprometer el total del ancho del rea de bifurcacin.
Grado III, destruccin total de lado a lado de los tejidos en el rea de
la furcacin.
PERIODONTITIS CRNICA
Enfermedad periodontal: Es resultado de la extensin del proceso
inflamatorio, iniciado en la enca y que pasa a las estructuras de soporte
del diente.
Clasificacin:
-Periodontitis crnica
-Periodontitis agresiva
-Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas.
-Enfermedades periodontales necrosantes.
-Abscesos del periodonto.
-Lesiones endoperio.
-Malformaciones y lesiones congnitas o adquiridas.
Periodontitis crnica: Enfermedad inflamatoria de los tejidos de
soporte de los dientes provocada por microorganismos especficos y que
tiene como resultado destruccin progresiva del periodonto de insercin.
Terminologa:
Periodontitis crnica del adulto = periodontitis de avance lento.
Etiologa : La placa bacteriana es el principal factor causante, la cual al
no ser removida permite la colonizacin de bacterias especficas que se
unen al diente a travs de la adherencia a la placa bacteriana, donde
luego llegan las citoquinas que son clulas pro inflamatorias, las cuales
estimulan a las defensinas que daan las superficies de las bacterias, a
su vez se activan las IL8 que tienen capacidad quimiotaxica (PMN), estos

atacan como respuesta inmune a los vasos sanguneos y a su vez hay

afeccin del tejido conectivo, adyacente al surco y al epitelio de unin.
Esta respuesta inmune, luego pasa a ser una respuesta adaptativa
activando a los linfocitos TCD4 (citoquinas, mejora activad de
macrfagos), y los linfocitos B estimulan, de 5- 7 das hay mayor
activacin, en donde hay presencia de anticuerpos IgG y IgA las cuales
controlan los microorganismos en el surco, cuando estos anticuerpos
estn presentes es porque el proceso es crnico que es cuando hay
degradacin de tejidos de soporte (Bolsas, perdida de insercin clnica,
prdida sea). Se expresa de forma silenciosa, sin inflamacin evidente
clnicamente.
Microbiologa
-Porphiromonas gingivales.
-Agregatibacter que es lo mismo que actinomycetencomitans, pero ya
no se dice as.
-Bacteroides forsythus.
-Prevotella intermedia.
-Campylobacter rectus.
-Fusobacterium nucleatum.
-Eikenella Corrodens.
-Treponema denticola.
-Bacteroides gingivalis.
-Otro.
Clnicas:
Inflamacin gingival, sangrado al sondaje (SDS), bolsas periodontales
(BP), prdida de insercin (PIC).
Ojo: debe observarse color, consistencia, textura, contorno.
Caractersticas clnicas generales variables:

Migracin coronal o apical de la enca marginal, exudado purulento,

exposicin de la furca radicular, aumento de la movilidad dental,
migracin de los dientes, diastemas, exfoliacin de los dientes.
Signos radiogrficos:
Perdida de la altura de la cresta sea (vertical u horizontal), cambios en
la densidad de la lmina dura y hueso esponjoso.
En etapa avanzada se observa: crteres o defectos seos, furcaciones.
Sntomas:
Indolora generalmente, sensibilidad dental, zona de importacin de
alimentos, picazn gingival, dolor agudo (abscesos periodontales o
caries radicular).
Histopatologa:
Bolsa periodontal, proliferacin apical de las clulas epiteliales del
epitelio de unin y del epitelio del surco, leucocitos PMN en epitelio de
unin y epitelio de la bolsa, infiltrado densos de clulas inflamatorias:
clulas plasmticas, linfocitos y macrfagos.
Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas:
Crnica

Agresiva

Segn su severidad: incipiente, moderada, severa.

Segn su extensin: Localizada (menos del 30% de sitios afectados
como: incisivos centrales, 1eros molares, imgenes en espejo).
Generalizada (ms del 30% de sitios afectados: afecta dientes que no
son los primeros molares e incisivos, imgenes en espejo).
Profundidad de sondeo:
Prdida sea
Menos de 20%: incipiente.
Hasta 40%: moderada.
Ms de 40%: Severa.
Nivel de insercin:

Margen gingival coincide con la unin C.E. NO HAY PERDIDA DE

INSERCION.
Perdida de insercin clnica:
De la Unin cemento esmalte al margen gingival 2m
Del margen gingival al espacio de insercin 3m
Luego todo esto se suma 2m+3m para obtener el nivel de insercin.

De acuerdo a su: severidad

Incipiente:
Profundidad de sondeo (Ps): 4-5mm
Prdida sea (Po): menos de 20%
Perdida de nivel de insercin (Pic) 1-2mm
Movilidad dentaria: grado 1
Lesin de furca: ausente
Presencia de irritantes locales, hemorragia al sondaje, perdida de
continuidad de lmina dura.
Moderada:
Profundidad de sondeo (Ps): 6-7mm
Prdida sea (Po): hasta 40%
Perdida de nivel de insercin (Pic): 3-4mm
Movilidad dentaria: grado 1 y 2
Lesin de furca: ligera a moderada
Hemorragia al sondeo y purulencia, movilidad de ligera a moderada,
zonas radiolucidas en furcas.
Severa:
Profundidad de sondeo (Ps): igual o ms de 8mm

Prdida sea (Po): ms de 40%

Perdida de nivel de insercin (Pic): igual o ms de 5mm
Movilidad dentaria: grado 2 y 3
Lesin de furca: invasiones en furca.
Exudado purulento y hemorragia al sondeo, defectos seos angulares.
Prevalencia e incidencia:
Mayor prevalencia en adultos, menor en nios y adolescentes, afecta a
ambos sexos por igual, destruccin periodontal directamente
relacionada a factores locales, aumenta con la edad, 81% de los sujetos
sin tratamientos padecen de periodontitis crnica.
Progresin:
Velocidad de progresin variable.
Proceso continuo.
Periodos de exacerbacin agudos
Perdida de insercin clnica y prdida sea anual entre 0.04 a 1.04mm
Primeros signos durante la adolescencia.
Cuarta dcada de la vida o ms tarde.
Sitios afectados no progresa a igual velocidad.
Mayor velocidad en zonas interproximales.
Factores que predisponen la progresin:
Sitios de dientes en mal posicin, regiones de impactacin alimentaria,
limitacin funcional, trauma oclusal, factores sistmicos (diabetes, VIH),
otros factores (fumar, estrs), reas de furcacin, prtesis mal
adaptadas, mrgenes sobre extendidos, caries radiculares.
Dx diferenciales:
Pronostico general:

Bueno, reservado, malo: Tipo de periodontitis crnica, valoracin del

estado periodontal, Edad del paciente, antecedentes sistmicos, mal
posicin dentaria, tabaquismo, cooperacin del paciente.
Pronostico individual:
Bueno, reservado, malo: grado de movilidad dentaria, profundidad de
bolsas periodontales, cantidad de enca insertada, grado de compromiso
de furca, morfologa dentaria, relacin corona raz, forma de races,
dientes vecinos a zonas edentulas, caries.
Plan de tratamiento:
FASE EMERGENCIA:
Absceso periapical (endodoncia), absceso periodontal (endodoncia),
exodoncias indicadas.
FASE INICIAL: HIGINICA O ETIOTRPICA
Control de placa, profilaxis, raspado alisado Subgingival/ raspado y
alisado
radicular
(eliminacin
de
clculo),
inactivacin
de
caries/correccin
de
restauraciones
defectuosas,
tratamiento
antimicrobiano local o parenteral, terapia oclusal, ferulizacin
provisional, evaluacin de la reaccin de los tejidos a la fase I
(revaloracin).
FASE CORRECTIVA:
Quirrgica: Ciruga periodontal dependiendo de la respuesta
tejidos en la fase 1.

de los

Restauradora: restauraciones finales, prtesis fijas o removibles,

tratamientos endodntico, evaluacin de la reaccin a la fase 2.
FASE MANTENIMIENTO:
Visitas peridicas de verificacin (cambios patolgicos).
Tratamiento antimicrobiano:
Tetraciclinas: tabletas o cap. 1 tab. O cap. C/6horas durante 14 das.
Doxiciclinas: Dosis de ataque 200mg. 1 tab de 100mg c/24h (dosis
diaria) hasta por 21 das.

Metronidazol: Comprimido o cap. 1 comp. O cap. c/8 horas durante 7

das. Nota: recomendacin de horario de 2pm- 10pm.