Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
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13.4
13.5
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA
CODIGO CIE 10
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
INTRODUCCION
MANEJO PREVENTIVO Y TRATAMIENTO EN LA ETAPA FLACIDA
TRATAMIENTO DE LA ETAPA ESPASTICA
TRATAMIENTO EN LA ETAPA DE RECUPERACIN RELATIVA
BIBLIOGRAFIA
DOLOR LUMBAR
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
HOMBRO DOLOROSO
SNDROME DE PINZAMIENTO
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
TENDINITIS CALCREA
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
RUPTURA O DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
TENDINITIS Y RUPTURA DEL TENDN DE LA PORCIN LARGA
DEL BCEPS
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL
CODIGO CIE 10
GENERALIDADES
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
BIBLIOGRAFIA
CONDROMALACIA PATELAR
GENERALIDADES
MOTIVO DE LA CONSULTA
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
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20.2
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21.
21.1
21.2
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23.1
23.2
23.3
24.
24.1
PRUEBAS
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
BIBLIOGRAFIA
LUXACIN CONGENITA DE CADERA
GENERALIDADES
MOTIVO DE LA CONSULTA
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
TRATAMIENTO SEGN LA EDAD Y EL TIPO DE ORTESIS
BIBLIOGRAFIA
RETRASO PSICOMOTOR
GENERALIDADES
ETIOLOGIA
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
CONDUCTAS
BIBLIOGRAFIA
LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
GENERALIDADES
CODIGO CIE 10
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ARTRITIS REUMATOIDEA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR
CERVICODORSALGIA
OBJETIVOS
MANEJO SEDATIVO
EJERCICIO TERAPERUTICO
REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
ARTOPLASTIA DE CADERA
OBJETIVOS
MANEJO SEDATIVO
EJERCICIO TERAPEUTICO
PARALISIS FACIAL
OBJETIVOS
MANEJO SEDATICO
EJERCICIO TERAPEUTICO
TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
OBJETIVOS
MANEJO SEDATIVO
EJERCICIO TERAPEUTICO
ARTROSIS DE RODILLA
DIAGNOSTICO
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Espasmos.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Postura.
Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).
Sensibilidad (superficial, profunda y cortical).
Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital).
1.2.4 TRATAMIENTO
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad.; Realizando ejercicios de Burger Allen,
con su progresin, primero en elevacin, luego en neutro, y terminando con elevacin
y leve resistencia a los movimientos de flexo extensin de codo y mueca; realizar
masaje sedativo; crioterapia durante 5 minutos en la zona afectada de distal a
proximal
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulacin
durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15
minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro
superior; criocintica, combinando frio y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos
sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios.
Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena movilidad
articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin de codo y mueca,
se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo codo; TFNP iniciaciones
rtmicas para flexo extensin de codo; Rood vibracin sobre el msculo antagonista.
Mejorar cicatriz para mejorar las propiedades troficas y mecnicas de la piel realizando
masaje en forma de cremallera para disminuir o evitar adherencias a planos profundos;
se coloca ultrasonido durante 5 minutos a lo largo de toda la cicatriz ; masaje
combinado con vibracin en forma de cremallera.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).
1.4.4 TRATAMIENTO
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electroestimulacin
durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15
minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro
superior; criocintica, combinando frio y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos
sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios.
Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena movilidad
articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin de codo y mueca,
se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin extendiendo codo; TFNP iniciaciones
rtmicas para flexo extensin de codo; Rood vibracin sobre el msculo antagonista.
Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad y lograr
una optima funcionalidad utilizar thera band realizando movimientos de flexin y
extensin de codo y mueca.
Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad.; realizar estiramientos de
toda la musculatura del miembro superior durante 30 segundos para cada msculo;
calor humedo durante 10 minutos en la parte afectada para proporcionar relajacin
muscular. Aumentar los arcos de movilidad, con trabajo en mesa de mano,se debe
mejorar la motricidad fina de la mano para potencializar los movimientos utilizar
escalerillas de mano, subir intercalando cada dedo; utilizar plastilina manipulandola con
la yema de los dedos ; cortar papel con tijeras
1.4.5 BIBLIOGRAFIA
MALAGON CASTRO, Valentin y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y
fracturas, tomo I. Colombia: Celsus , 1994.
TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin
edicin,2000. P 215 230
Ortopdica.
Barcelona:
Harcourt,
primera
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Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contracturas
Deformidades
Retracciones.
Fuerza muscular.
Test articular.
propiocepcin
marcha
2.3.4 TRATAMIENTO
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante 10
minutos, para cuadriceps , isquiotibiales y gluteos, colocar TENS durante 15 minutos
en modalidad continua, colocar paquete hmedo caliente durante 15 minutos en el
rea afectada.
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad; realizar ejercicios de Burger Allen con
su progresin primero en elevacin, luego en sedente, y terminando con elevacin y
leve resistencia a los movimientos de flexo extensin; realizar masaje sedativo.
Disminuir adherencias, que permita luego mejorar la movilidad del paciente; realizando
movilizaciones pasivas en flexin y extensin de la rodilla, flexin de cadera y planti y
dorsiflexion del cuello de pie; utilizar diagonales de Kabbat en D1 de flexin
extendiendo rodilla.
Potencializar fuerza muscular en cadera, rodilla y cuello de pie de ambos miembros
inferiores para mejorar movilidad y lograr una marcha adecuada, realizando
actividades en colchoneta: en decbito prono realizar extensin de cadera iniciando
con tres ciclos de 7 repeticiones esto para el glteo mayor; en decbito lateral elevar el
miembro inferior izquierdo y luego llevndolo hacia abajo iniciando con cuatro ciclos de
5 repeticiones.
Balonterapia en posicin cuadrpeda con el baln a nivel del abdomen, realizar planti
flexin y dorsiflexin, ejercicios activos resistidos manualmente y con pesas
Disminuir retracciones y promover un patrn de marcha mas adecuado , mejorar la
postura; realizando estiramientos de isquiotibiales, glteo mayor, psoas iliaco, tibial
anterior y gastrosleos durante 30 segundos para cada msculo.
13
Mejorar el equilibrio en bpedo con muletas para lograr una mejor funcionalidad;
realizando transferencias de peso sobre ambos miembros inferiores mantenindose
mas tiempo sobre el miembro afectado; aproximaciones rpidas para reforzar
engramas.
2.3.5 BIBLIOGRAFIA
MALAGON CASTRO, Valentin y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y
fracturas, tomo I. Colombia: Celsus , 1994.
TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin
edicin,2000. P 215 230
Ortopdica.
Barcelona:
Harcourt,
primera
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16
4.5
BIBLIOGRAFIA
Rehabilitacin
Neurolgica.
Barcelona:
Harcourt,
primera
5. PARALISIS FACIAL
El sptimo nervio craneal, o nervio facial, inerva todos los msculos de la cara, excepto
el elevador del prpado superior (inervado por el motor ocular comn) y los msculos
de la masticacin (inervados por el trigmino). Es por consiguiente el nervio de la
expresin facial. Sus funciones no son muy semejantes a las de otros nervios ya que
los movimientos de los msculos de la cara aunque pueden ser voluntarios, se
producen particularmente en respuesta a estmulos emocionales y en tales casos son
puramente reflejos.
El nervio
sensacin
clulas de
unido con
superior.
posee solo una rama sensitiva la cuerda del tmpano, que conduce la
a los dos tercios anteriores de la lengua. Su ncleo, es decir, el grupo de
origen en su neurona motora inferior, esta situado en la protuberancia. Esta
las clulas de la corteza cerebral por fibras que forman su neurona motora
17
5.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cronologa de la patologa.
Observacin general
Sensibilidad (superficial, profunda y cortical).
Piel y faneras.
Dolor.
Fuerza muscular (Orbicular de los labios, piramidal de la nariz, orbicular de los ojos,
risorio, masetero, elevador del prpado y del labio superior, ciliar, frontal, sigomatico
mayor y menor, bucinador, borla de la barba, pterigoideo interno y externo).
5.4 TRATAMIENTO
Estimular msculos de cara para normalizar sus movimientos; masaje estimulativo
empezando con un Stroky; hielo por tres veces en direccin del msculo afectado para
facilitar el msculo afectado e inhibir el sano, posteriormente se seca la cara
masaje sedativo para disminuir la rigidez de la cara; aplicar percusiones desde la
barbilla hasta el temporal y desde la lnea media de la frente hasta la oreja cepilleo en
direccin de los msculos afectados, inhibiendo el sano y facilitando el afectado.
Realizar fricciones circulares sobre todo el lado afecto de la cara; golpeteo en forma
rpida y ligera con los pulpejos de los dedos, TENS de corriente galvnica interrumpida
sobre el msculo a tratar; vibracin mecnica o manual sobre el vientre muscular,
ejercicios de retroalimentacin frente a un espejo a realizar oclusin de los ojos;
sonrisa, silbar y soplar; cerrar firmemente la boca, sonrer mostrando los dientes y
elevar el labio superior; fruncir la frente vertical y horizontalmente; dilatar las ventanas
nasales; hacer gestos con toda la cara, pronunciacin de palabras que contengan
consonantes labiales (se puede realizar resistencia suave en alguno de estos
movimientos).
5.5 BIBLIOGRAFIA
TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin Neurologica. Barcelona: Harcourt, primera edicin,
2000.
18
Aunque hay varias subclases de ACVi, los hallazgos clnicos permiten un diagnostico
topogrfico que depende del territorio vascular afectado, identificando las
manifestaciones clnicas observadas en el paciente se determinara si proviene de la
circulacin anterior o posterior. Si la isquemia es de la Circulacin Anterior donde la
afectacin es de la Arteria Crotida interna se encontrara: Defectos en el campo visual
contralateral y afasia transcortical - si el hemisferio afectado es el dominante- o
hemiinatencin- si el afectado es el hemisferio no dominante, dficit sensorial y motor
proximal en el miembro superior contralateral, con preservacin del movimiento de la
cara, de la mano y de los dedos y compromiso variable del miembro inferior.
Los signos clnicos de afectacin de la Arteria Cerebral Anterior: Hemiparesia de
predominio distal, con mayor compromiso de la extremidad inferior, el compromiso
sensorial tiene distribucin similar, pueden presentar reflejo de prensin contralateral
de la mano y el pie, desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de incontinencia
urinaria, cuando el afectado es el hemisferio dominante, es posible encontrar apraxia
de la mano izquierda.
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Los sntomas aparecen sbitamente con deterioro progresivo durante minutos a horas
despus del inicio del sangrado. Las manifestaciones clnicas observadas en estos
pacientes depende del desarrollo sbito de un efecto en masa que desplaza el tejido
cerebral y de la generacin de edema, hidrocefalia e hipertensin intracraneal con
subsecuente desarrollo de hipofuncin e isquemia cerebral. La cefalea es un sntoma
comn, convulsiones , hemipleja densa, con dficit motor o sensitivo puro, en algunos
casos la mirada se desva al lado del hematoma, rigidez nucal, deterioro del estado de
conciencia, vomito, vrtigo, mareo, ataxia entre otras.
6.3.1 DIAGNOSTICO
Cuando el paciente es remitido por parte del medico intensivista o el neurlogo. El
terapeuta fsico proceder a la realizacin de la valoracin fisioterapeutica neurolgica
que comprendern tems como: Observacin general; Estado de conciencia; Estado
Mental ;Tono a la palpacin, observacin y movimiento; Fenmenos Neuromusculares
Anormales; Sensibilidad superficial, profunda y cortical; Observacin del efecto de
reflejos tnicos; Observacin de reflejos patolgicos y respuestas patolgicas (
Babinski, Hoffman, clonus ), Evaluacin de reflejos osteotendinosos, Valoracin
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21
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7. DOLOR LUMBAR
7.1 GENERALIDADES
El dolor lumbar es un sntoma, no un diagnostico, La mayor parte de los dolores
lumbares son de tipo inespecifico. El dolor es una experiencia emocional y sensorial no
placentera, asociada a dao tisular detectado por los receptores sensitivos perifricos ,
que transmiten su seal que son reconocida por el sistema nervioso Central.
El dolor lumbar y la disfuncin puede originarse en los componentes estructuralesCuerpo , vrtebra, disco, faceta articular, msculo y ligamento- en los componentes
nerviosos o en ambos. La mayora de las lumbalgias son de naturaleza mecnica.
Mltiples son las causas que provocan dolor en la regin lumbar, como: Alteraciones
congnitas ( Por asimetra de carillas articulares, sacralizacin de vrtebras
lumbares),Tumorales ( Tanto benignos como malignos); Traumticas ( Fracturas de
cuerpos vertebrales ); Metablicas ( Osteoporosis ); Inflamatorias (espondilitis
anquilosante) ; Degenerativas ( Espondilosis ); Mecnicas ( Posturas inadecuadas,
hipotonia muscular, enfermedades renales, ginecologicas; hernia discal,
Espondilolistesis, Dolor miofascial;
Pueden presentarse cuatro tipos de dolor: El Dolor Local ( depende de cualquier
proceso patolgico que comprima, afecte o irrite terminaciones sensitivas ); Dolor
Referido ( Puede ser de dos clases : el que proyecta desde el raquis hasta las regiones
situadas en la zona de los dermatomas lumbares y sacros altos y el que se proyecta
desde las vsceras abdominales y pelvianas de la columna); Dolor radicular ( Es de
mayor intensidad que el referido, su irradiacin es distal y la limitacin de la zona
afectada se valora sobre una raz y los factores que lo desencadena; Dolor del
espasmo protector ( Es un acompaante de muchos transtornos y puede producir
alteraciones importantes de la postura normal).
24
25
8. HOMBRO DOLOROSO
El dolor de hombro es una causa frecuente de consulta, los trastornos ms comunes
por los cuales consultan las personas con hombro doloroso son los siguientes:
8.1
SNDROME DE PINZAMIENTO
8.2
GENERALIDADES
26
27
28
msculos rotadores principalmente los externos por debajo del nivel de los hombros y
la musculatura peri escapular.
Fase de manejo conservador: se utiliza en los primeros estadios del sndrome de
pinzamiento el objetivo es recuperar la funcin completa e indolora del hombro. Debe
comenzarse con la modificacin de las actividades para proteger el manguito rotador
de un mayor dao. Se aplica calor hmedo antes de iniciar el programa de ejercicios y
al finalizarlos colocar hielo, una vez halla mejorado los sntomas debe iniciarse un
programa de estiramientos y fortalecimientos, haciendo nfasis en los msculos
rotadores y periescapulares, antes de regresar a las actividades deportivas u
ocupacionales. Las metas del tratamiento son: Controlar los sntomas y mantener un
arco de movimiento funcional.
Fase de tratamiento quirrgico: En los post operatorios se inician ejercicios pasivos en
posicin supina y luego en sedente. Se refuerza la elevacin y las rotaciones.
Posteriormente se realizan ejercicios pendulares de codman. Aproximadamente la
segunda semana se inician ejercicios activos con estiramiento terminal cuidadoso.
Entre la 4 y la 6 semana se empiezan a realizar ejercicios contra resistencia.
9. TENDINITIS CALCREA
9.1 GENERALIDADES
Esta es una alteracin dolorosa que se presenta en el manguito rotador y se asocia al
deposito de sales de calcio en especial hidroxiapatita Se da por un proceso normal del
envejecimiento, por traumas y microtraumas, y por hipoxia.
Estimulados por un factor etiolgico primario que aparentemente es el aumento de la
presin local con la subsecuente disminucin de la PO2 y por lo tanto hipoxia, los
tenocitos del rea crtica sufren una metaplasia a condorcitos y una calcificacin
reactiva posterior, formando focos de deposito clcicos. Estos focos van agregndose,
hasta formar grandes depsitos homogneos de calcio que despus de un tiempo
indeterminado y desencadenado por otro factor desconocido, empiezan ha ser
rodeados por gran cantidad de vasos sanguneos de neoformacin que transportan en
su interior fibroblastos y macrfagos, dando inicio a una fase de resorcin despus de
la cual los fibroblastos reinician la sntesis de colgeno hasta restituir el tendn. En el
proceso de calcificacin se distinguen dos fases: una aguda, durante la cual hay una
reaccin inflamatoria periarticular, y una fase crnica, en la que permanecen las
calcificaciones una vez desaparecida la inflamacin.
9.2 CODIGO CIE 10 : M 753
9.3 CUADRO CLINICO
Dolor: El paciente consulta por dolor en la cara anterior del hombro en la vecindad del
troquiter y del acromin, el cual en ocasiones se irradia debajo del codo sobre el rea
del dermatoma C6. Este se inicia en forma gradual, puede estar presente desde meses
o aos antes de la consulta y se exagera con la realizacin de actividades que
impliquen abd o rotaciones del hombro y elevacin del hombro sobre el nivel de la
cabeza.
29
30
10.1 GENERALIDADES
Consiste en el rompimiento de las fibras del manguito rotador.
Proceso normal del envejecimiento
Traumas y micro traumas
Esterioides
Enfermedades inflamatorias
Isquemia
Pinzamiento
Osteodistrofia renal
Tendinitis calcificante.
El manguito rotador y en especial el tendn del supraespinoso tiene una vascularidad
normal y en la medida que van envejeciendo, las fibras de colgeno cercanas a la
insercin en la tuberosidad mayor, van perdiendo su paralelismo, algunas se van
fragmentando y otras inclusive pueden desaparecer dejando reas necrticas. En una
persona joven estos cambios pueden aparecer secundarios a la actividad deportiva o
ocupacional, as podemos tener un tendn viejo con cambios degenerativos, o un
tendn joven pero con sobreesfuerzos al que se le aplican fuerzas de traccin sbitas;
esto nos produce rupturas parciales que no se reparan. Estas pequeas rupturas
31
parciales crean afeas dbiles que hacen que la carga se transmita a las fibras sanas,
vecinas que en gran menor nmero deben absorber el trabajo de todo el tendn.
A su vez las rupturas pequeas crean zonas hipervasculares disminuyendo as aun ms
la capacidad de auto reparacin. Finalmente el tendn del supraespinoso se debilita
perdiendo su accin estabilizadora permitiendo el ascenso de la cabeza humeral,
aumentando y perpetuando el circulo vicioso patolgico, hasta que las rupturas
pequeas confluyen y/o se agrandan hasta comprometer todo el espesor del tendn,
convirtindose en rupturas parciales o rupturas completas.
10.2 CODIGO CIE 10 . M 751
10.3 CUADRO CLINICO
Dolor: es agudo, severo de corta duracin el cual luego de desaparecer por 6 a 12
horas para reaparecer con una intensidad progresiva por 4 a 7 das.
Debilidad para abducir el brazo y para rotarlo externamente
Crepitos
Hematomas subcutneos
Atrofia de msculos supra e Infraespinoso
Presenta diferentes complicaciones como lo son:
Luxaciones del hombro
Subluxaciones del hombro
Fibrosis
Contractura miototica
Atrofia severa por desuso
Ocurre con mayor frecuencia en el hombre entre el 5 y 6 decenio de la vida
especialmente en aquellos que realicen labores pesadas
Teniendo en cuenta factores de riesgo como lo son :
Ocupacin Actividad deportiva, trabajo repetitivo, la edad
10.4 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
La evacuacin es la misma que se describe en el pinzasmiento, se anexa la prueba de
la cada del brazo
32
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34
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Observacin: actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran los hombros,
altura de los hombros, asimetras, deformidades, edema, atrofia, relaciones oseas,
tejidos blandos, y alteracin del ritmo escapulohumeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento: pasivos, activos y resistidos
Localizacin de zonas dolorosas: puntos gatillo, espasmos musculares.
Evaluacin neurolgica: sensibilidad, fuerza muscular reflejos osteotendinosos(
bicipital, tricipital, estiloradial, pectoral mayor y escapulo humeral).
Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares
12.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
la fisioterapia tendr como objetivos acelerar el proceso de curacin y evitar las
secuelas para lo que actuara en tres fases diferenciadas:
Fase aguda: en esta fase los objetivos sern aliviar el dolor y las contracturas
musculares, para lo cual se utilizara calor hmedo hielo masaje se iniciara la
movilizacin de las articulaciones vecinas.
Fase subaguda: se inicia cuando hay una clara disminucin del dolor y se empieza a
recuperar la movilidad. Los objetivos sern eliminar las contracturas musculares y
conseguir la movilidad articular. Realizar ejercicios pendulares de codman e iniciar
movilizaciones pasiva y activas asistidas.
Fase crnica se inicia cuando se ha recuperado casi toda la movilidad articular y ha
desaparecido prcticamente el dolor , por lo que el objetivo es conseguir la
recuperacin de los ltimos grados de recorrido articular y fuerza muscular. Se realizan
movilizaciones pasivas, mecanoterapia, ejercicios resistidos TFNP, ejercicios libres de
toda la extremidad superior y de la columna cervical, y ejercicios resistidos con peso.
12.6 BIBLIOGRAFA
FISIOTERAPIA EN TRAUMATOLOGA, ORTOPEDIA Y REUMATOLOGIA, Autores, Serro
Gabriel J. EDIT, Springer
REHABILITACIN EN SALUD, Rivardo Restrepo Arbelez, Editorial U DE ANTIOQUIA
MEDICINA INTERNA TOMO 1,2, Autores, Harrison, Editorial Carvajal
SNDROMES DOLOROSOS DE HOMBRO, Autores Dr Rene Gaillier Editorial Manual
moderno segunda edicin.
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37
13.6 PRUEBAS
Signos de Clark: Contraccin isomtrica de cuadriceps.
Prueba de Waldrom: Palpa y flexin de rodilla, lentamente.
Prueba de Tiramiento externo: Tiramiento externo de la rotula.
Signo de Frund: Percutir la rotula en varias posiciones.
Prueba de Angulo: Se dibuja una lnea desde la espina iliaca antero superior, punto
central de la rotula y tuberosidad tibial, 13 varones, 18 en mujeres; y si el ngulo es
mayor de 18 tambin hay subluxacin y desviacin de la rtula.
marcha
13.7 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Primera Fase
Disminuir dolor; Con tcnica de crioterapia, Tens, masaje, disminuir inflamacin,
edema; Con tcnica de crioterapia, vendajes elsticos compresivos, masaje depletivo,
todo esto con elevacin del miembro.
Segunda Fase
Programa de fortalecimiento; Electro estimulacin en los msculos cuadriceps y
especialmente vasto interno, estiramientos de Isquiotibiales, tensor de la fascia lata,
movilizaciones articulares pasivos y activas, trabajo con teraban para fortalecimiento,
trabajo de propiocepcin, equilibrio en balancn indicaciones al paciente: Se debe
instruir al paciente en que las actividades como sentarse con rodillas flexionadas y
permanecer en cunclillas por periodos de tiempo largo, al igual que subir y bajar
escaleras continuamente, aceleran el proceso, por lo tanto deben de evitar realizar
estas actividades.
13.8 BIBLIOGRAFA
Manual de semiologa del aparato locomotor
Dr: Jochen Gerstner B. Novena edicin Editorial. Aspromdica.
Ortopedia David J. Magee. Segunda edicin Editorial. Interamericana,
Mc. Graw-Hill
Diccionario Mdico Dorland Veinticinco ava edicin Editorial. Mc. Graw-Hill
Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y reumatologa Mara R. Serra
Primera edicin Editorial Springer.
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40
con
termoterapia,
masaje
sedativo,
electroestimulacin IFC,
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42
15.2 ETIOLOGIA
Gentico (Sndrome de Down).
Hormonales (Hipotisodismo Congnito).
Hipoxia Neonatal.
Enfermedades Neurolgicas (Parlisis Cerebral).
Enfermedades Neurolgicas Infecciosas (Meningitis).
Medicamentosas (Cloramfenicol).
Traumticas (Trauma Crneo enceflico).
Intoxicacin por Mercurio.
43
Prematurez.
Bajo peso, mala nutricin de la madre durante la gestacin.
15.3 CODIGO CIE 10 : R 620
15.4 CUADRO CLINICO
Dificultades para el aprendizaje.
Pobre rendimiento intelectual.
Dficit motor.
15.5 DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Datos personales.
Observacin general.
Sensibilidad (superficial y profunda).
Sistema sensorio perceptual. Estimulo tctil, auditivo, fijacin y seguimiento de
objetos, movimientos oculares coordinados simtricos.
Actividad refleja.
Actividad motora voluntaria: Control ceflico, cambios de decbito, rolados, adopcin
de posicin sdenle, arrastres y desplazamientos.
15.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Estimular la actividad motora voluntaria de acuerdo con la edad cronolgica del
paciente para favorecer la independencia y fomentar el aprendizaje por medio de la
utilizacin de conductas fisioteraputicas adecuadas. .
Promover la actividad motora voluntaria.
Favorecer los movimientos activos de miembros inferiores.
Fortalecer la musculatura de miembros inferiores y superiores Entrenamiento de
arrastres.
Entrenamiento de gateo.
Mejorar equilibrio.
Mejorar coordinacin Entrenamiento de marcha.
44
15.7 CONDUCTAS
Estimular control ceflico: El uso del rollo, tapping de deslizamiento, tcnica de Rood
en cuello, balnterapia.
Estimular rolados: TFNP, tapping de presin en cintura plvica y escapular.
Estimular la adopcin de diferentes posiciones, sdente cuadrpedo, rodillas: Tapping
de aproximacin, transferencias de peso, pleasing, tcnica de Rood en paravertebrales.
Estimular gateo: Tapping de presin, trabajo en rollo, transferencias de peso.
Favorecer las reacciones protectivas: Transferencias de peso, TFNP, Movimientos que
desplacen el centro de gravedad, balnterapia, balancn.
Favorecer movimientos activos: Ejercicios activos, pasivos de miembros inferiores,
actividades ldicas que comprometan el movimiento de MMIl.
Mejorar equilibrio: Balancn, balnterapia, desestabilizaciones.
Trabajar Propiocepcin: Trabajar con patrones de movimiento de flexin abduccin
rotacin interna, simultneamente, tapping de presin, transferencias de peso.
Estimulacin temprana: 1 mes: estimular los reflejos de deglucin, succin, mordida,
parpadeo y presin, estimulacin para su desarrollo en el campo visual, movimientos
corporales simples
1 mes y 2 mes: proporcionar estmulos orientados a actividades de manipulacin para
el agarre., Estimular el desarrollo sensorial del nio como la vista, la audicin para que
pueda realizar bsquedas orientadas a objetos, estimular en el nio la emisin de
sonidos repetitivos, sostener la cabeza en posicin vertical. Desarrollar el agarre.
3mes y 4 mes: estimula en el nio habilidades de motricidad general como reacciones
cuando se le cubre la cara, levantar cabeza y sostenrsela voltearse de lado o boca
arriba, llevarle las manos a la lnea media, estimular el desarrollo de habilidades de
motricidad fina como sostener un objeto colocado en sus manos, tomar la mano de
otra persona, estimular el desarrollo visual observando prolongadamente un objeto,
seguir con los ojos objetos distantes, voltear la cabeza siguiendo un objeto horizontal.
4 mes y 5 mes: estimular el sedente con apoyo, oponer resistencia fsica cuando se le
trata de quitar un objeto, tomar objetos con cualquiera de las manos.
5 mes y 6 mes: estimular el desarrollo de habilidades manipulativas, estimular el
sedente, realizar movimientos de tronco hacia la derecha e izquierda, estimular el
dirigir la mirada hacia el sitio donde esta cogida la mano.
6 mes y mes: estimular el sostener un objeto, tomar 2 objetos, uno en cada mano,
beber de la taza con ayuda sostenerse sobre las manos y rodillas, seguir el movimiento
de un objeto que cae verticalmente.
7 mes y 8 mes: estimular sostener objetos medianos en sus manos duarte largo
tiempo, estimular sostener un pie cuando lo toman de las manos, permanecer sentado
sin apoyo, estimular el nio las conductas imitativas.
8 mes y 9 mes: trabajar el dejar un objeto para tomar otro, recorrer distancias cortas
gateando, alcanzar un objeto rotando el cuerpo y el tronco, realizar intentos de comer
solo.
9 mes y 10 mes: trabajar el rolado, levantarse y dar algunos pasos sostenido,
estimular el desarrollos social, extender brazos hacia un adulto conocido.
11 mes y 12 mes: estimular el pararse, agacharse y sostenerse de una banquilla,
trepar sobre manos y rodillas, rasgar papel, juntar manos para aplaudir.
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12 mes y 18 mes: estimular el parase solo, dar pasos apoyados o caminar solo, subir
escaleras gateando entre 15 y 17 meses subir una silla pequea, lanzar pelotas y
correr lentamente.
18 mes y 24 mes: estimular el vestirse y desvestirse, identificar causas efectos, correr
y saltar, subir y bajar escaleras, caminar solo, conocer partes del cuerpo, armar
rompecabezas sencillos.
15.8 BIBLIOGRAFA
CARRERA , NORA ANGELICA, Diccionario pedaggico. Colombia: Pro libros
BUSTAMANTE, Jairo. Neuro anatoma Funcional. Colombia. Celsus
HARRI, BAKWIN.MORCIS. BRUT. Desarrollo psicolgico del nio. Mxico
BUHLER, CHARLOTTE. Desarrollo psicolgico del nio. Buenos Aires
46
especfico en la lesin del LCA y el signo del pivote caracterstico en la lesin del LCA,
al producirse sub luxacin de la tibia sobre los cndilos femorales.
Es importante tener en cuenta la edad del paciente, el grado de actividad del mismo, el
tipo de deportes que va a realizar y la motivacin. Se presenta de igual forma marcada
inestabilidad antero posterior de rodilla y algn grado de degeneracin articular
16.5 DIAGNOSTICO
Inestabilidad antero posterior de rodilla, Signo de Cajn positivo, es decir un
desplazamiento anormal de la tibia sobre los cndilos femorales en sentido anterior.
Para confirmar ste desplazamiento se realizan varias pruebas entre ellas elSigno de
Lachman con el paciente en decbito supino con la rodilla a 20 de flexin para evitar
las contracturas musculares y antlgicas y se hace el desplazamiento de la tibia sobre
el fmur. Otra tcnica es el test de Pivot- Arif: Se coloca la pierna en valgo y rotacin
i9nterna, realizandose desde la posicin de extensin una flexin en la que si hay
lesin que afecte a un recorrido de hasta unos 90, aparecer un resalte o subluxacin
de la tibia sobre el fmur.
16.6 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador: Si el tratamiento mdico indica la colocacin de una
frula de yeso para proteger la articulacin de los movimientos bruscvos de
hiperextension y de las rotaciones, se debe iniciar la fisioterapia bsica de disminucin
de dolor, edema y evitar la atrofia muscular, se tendra la extremidad elevada para
favorecer el retorno venoso, la movilizacin de los dedos, ejercicios osomtricos de
cuadricpes e isquiotibiales, y ejercicios para mantener el tono muscular de los glteos
medio y mayor, la marcha con apoyo parcial de acuerdo a la gravedad de la lesin.
Despus de la inmovilizacin se tendr por objetivo el evitar el edema postinmovilizacin, inciar la ganancia de arcos de movimiento y la fuerza muscular con
ejerciios de xcadena cintica cerrada y despus de la tercera semana se empezarn
ejercicios de cadena cintica abierta de cuadriceps, isquitibiales y los msculos de la
cadera.
Fase Preoperatoria: Antes de la ciruga el paciente debe tener el arco de movilidad
completo, no debe haber inflamacin en la rodilla (o ser mnima) y buena fuerza
muscular en el cuadriceps y los msculos isquiotibiales.
Al paciente se le debe explicar en qu consiste la ciruga y la rehabilitacin.
Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir las
indicaciones en el manejo por rehabilitacin ya que de ste compromiso depende la
recuperacin efectiva.
Fase post-operatoria: La rehabiulitacin es un proceso escalonado, y no se puede
realizar algo que no est contemplado dentro del protocolo.
El primer paso est encaminado a disminuir el dolor , la inflamacin y a recobrar com
pletamente el arco de movilidad.
El segundo paso est encaminado a incrementar la fuerza muscular.
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Semana 6 a 9.
Objetivo: Completar los arcos de movimiento. Involucrar actividades.
1. Apoyo de la extremidad.
Apoyo con una muleta o bastn. 7 semana.
Se puede retirar la frula. Solo usar brace con soporte rotuliano.
2. Ejercicios y actividades
Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de cuadriceps, isquiotibiales, abd,
add y rotadores de cadera.
Caminadora
Natacin.
Ciclismo en terreno plano.
Semana 9 a 12.
Objetivo: Aumentar actividades y resistencia.
1. Apoyo de la extremidad.
Apoyo completo sin ayuda.
2. Ejercicios y actividades.
Prograsar de caminata a trote ligero.
Ciclismo
Sentadilla incrementar de 45 a 60
Salto con las dos piernas.
Semana 12
1. Ejercicios y actividades.
Comenzar ejercicios en gimanasio. No Tabla de cuadriceps < 30.
Sentadillas
Ascenso y descenso de escaleras en trote ligero.
Salto en todas las direcciones .Ejercicios pliomtricos.
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Carreras de velocidad.
Semana 14 a 16
Realizar deportes que no involucren pivoteo de rodilla.
No debe presentar:
Inflamacin
Disminucin de arcos de movimientos
Disminucion de la fuerzam muscular por dolor.
6 meses.
Realizacion de labores normales. No rodillera. Ejercicios de velocidad y resistencia.
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flexibilidad.
Disminuir dolor y espasmo muscular si se presenta
Mantener arcos de movilidad articular
Mejorar la flexibilidad mediante estiramiento muscular
Mejorar y mantener fuerza muscular
Ensear normas de higiene ostural
Plan casero
Crioterapia de 7 a 10 minutos.
Contraste de fro-calor
Criomasaje por 3 minutos.
Electroanalgesia con iontoforesis por 15 minutos.
Ultrasonido de baja frecuencia e intensidad utilizando fonoforesis
Masaje manual o con vibracin
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y paravertebrales
Crioterapia.
Calor hmedo en fase subaguda.
Contraste frio calor
Electroterapia tipo TENS para dolor.
Manejo de cicatiz y sensibilidad
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mayor.
Ejercicios isotnicos de rodilla logrando flexin de 90
Ejercicios activos libres para articulacin coxofemoral
Ejercicios de cuello de pie.
Ejercicios de estiramiento de cuadriceps e isquiotibiales segn tolerancia del
paciente.
Ejercicios con resistencia inicialmente con theraband aumentando
gradualmente la resistencia, luego ejercicios con pesas.
Entrenamiento en marcha con apoyo progresivo (caminador muletas y
bastn
Entrenamiento propioceptivo.
cervical.
sensibilidad y propiocepcin.
Reflejo de estiramiento muscular y ejercicios pasivos cuando la contraccin
muscular es deficiente.
Taipping de deslizamiento con dedos y cepilleo asociado a ejercicios activos
para mejorar fuerza muscular.
Ejercicios activos-resistidos cuando la contraccin muscular es eficiente.
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Crioterapia de 7 a 10 minutos
Electroanalgesia 10 a 15 minutos
Criomasaje por 7 minutos
Ultrasonido en etapa crnica de dolor
Masaje manual o con vibrador si ha proocado espasmo sobre trapecio medio e
inferior.
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Examen muscular.
Marcha.
Postura.
Tratamiento:
Manejo con termoterapia, electroterapia (corriente interferencial) por 10 minutos para
manejo de dolor, movilizaciones activoasistias y pasivas suaves de rodilla. Mejorar la
fuerza muscular en general del miembro afectado. Realizar ejercicios isomtricos e
isotnicos resistidos.
Corregir o prevenir la deformidad con el objetivo de retrasar la evolucion de la
enfermedad, realizar estiramiento en general de MMII, conseguir mayor funcionalidad
si persiste el dolor intenso utilizar baston contralateral.
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