TEMA 12

TRANSTORNOS DE LA NUTRICION: DESNUTRICION O MALNUTRICIN

DEFINICIN.- Es un estado patolgico que afecta al nio menor de 5 aos. Principalmente en

menores de 2 aos, causado por el crecimiento rpido al que est sometido y a los
requerimientos nutritivos que son cada vez ms elevados y especficos, por lo tanto, difciles de
satisfacer.
El grave problema nutricional medico-social no est expresado en su total dimensin o
magnitud por las estadsticas vitales nacionales, debido a que en las regiones ms afectadas
de desnutricin son las causas socioeconmicas y culturales las que ocasionan desnutricin.
FACTORES DE RIESGO DE LA DESNUTRICIN
1. Edad de la madre.
a) Madres Adolescentes.
b) Madres Multparas ms de 4 hijos
c) Madres aosas.
2. Costumbres y tabes alimentarios.
3. Sistema marital y afecto de los padres.
a) Divorcio.
b) Fallecimiento.
c) Uniones Libres.
d) Madres Solteras.
4. Ocupacin de los padres.
5. Tamao de la familia y orden de nacimiento.
Intervalo corto entre nacimientos.
7. Antecedentes de hijos muertos en la familia.
8. Incidencia de la actividad agropecuaria de los padres en el cuidado de los hijos (zafras).
9. Alteracin del peso de la madre durante el embarazo.
10. Peso al nacer menor de 2.500 Kg.
11. Gemelos.
12. Aumento de peso mensual durante los 6 primeros meses inferior a:

a) 0.5 Kg. cada mes en el primer trimestre.

b) 0.25 Kg. cada mes en el segundo trimestre.
13. Amamantamiento y actitudes negativas sobre la lactancia por parte de la madre.
14. Malformaciones o patologas propias de la mam.
15. Influencia de enfermedades en menores de 5 aos, principalmente diarrea aguda,
enfermedades de vas areas, parasitosis, anemia.
16. Nivel socioeconmico y cultural de la familia (salario mnimo Vital insuficiente).
17. Antecedentes educativos:
a) Desercin escolar.
b) Analfabetismo.
18. Saneamiento ambiental deficiente.
19. Ejercicio ilegal de la medicina.
a) Curanderos.
b) Brujos.
c) Personal emprico.
20. Bajo conocimiento sobre el valor nutritivo (Caloras y Protenas).
CLASIFICACIN
1. Segn Sedame y Lathan, basndose en tres variables: Peso (P), Estatura (E) y (OP/E).
Eutrfico = P, E y P/E Normal.
Desnutricin Aguda = E - Normal, P-Bajo, P/E Bajo.
Desnutricin Crnica y Evolutiva = P-Bajo, E-Baja, P/E Bajo.
Enanismo Nutricional = P-Muy Bajo, E-Muy Baja, P/E Normal.
2. DPC primaria o secundaria.
3. En cuanto a la intensidad de la DPC.
Segn Gmez (Mxico) de acuerdo al dficit del peso corporal sobre el esperado y normal
para la edad, la desnutricin calrica o mixta puede tener tres grados, con riesgos recientes
de enfermar o morir. Grado I (Leve) Dficit ponderal 10-24%.
Grado II (Moderado) Dficit ponderal 25-39 %.

Grado III (Grave) Dficit ponderal ms de 40%.

4. Tipos de la desnutricin en la DPC del III grado, hay que determinar la forma clnica.
CLINICA
A. KWASHIORKOR
Nios alimentados a base de harinas sin protena.
En el primer ao de vida despus del destete (predomina a los 2 a 3 aos).
Aspecto general de extrema miseria.
Apata mental, no sonre, insuficiencia a los estmulos.
Posicin encogida en la cama, con fro y fotofobia.
Gran enflaquecimiento del trax con edemas en los segmentos distales, para luego llegar a
la anasarca.
(Edema por hipoproteinemia, dficit de potasio, aldosteronismo secundario).
Lesiones en piel: spera, seca, fra, sin brillo, descamacin, melanosis. Acrocianosis,
petequias etc.
Cabellos finos, signos de la bandera: Pelo ralo, acromotriquia, cambios de textura.
Uas finas, quebradizas, sin brillo.
Mucosas: Lengua con glositis con dficit de riboflavina, atrofia papilar de la lengua.
Alteraciones en conjuntivas de la crnea. lceras, queratomalacia.
Huesos con osteoporosis. Adelgazamiento de la cortical.
En SNC retardo psicomotor, con disminucin de la masa cerebral.
Vmitos, diarrea, anemia, alteracin del apetito.
Hepatomegalia por acumulacin de grasa en el hepatocito.
Alteraciones bioqumicas: Hipoalbuminemia.
Compromiso del sistema circulatorio, hipotensin.
Alteraciones inmunitarias: inmunodeficiencia, complemento, actividad fagocitaria y de IgA
secretora.
Termorregulacin alterada por disminucin del panculo graso.
B. MARASMO

Alimentacin permanentemente calrica.

En los primeros meses de vida (Primer Trimestre).
Enflaquecimiento corporal hasta el 40% con relacin a la edad.
Emaciacin total incluye cara (facies de viejo).
Pliegue cutneo mayor de 10 mms en la desnutricin grado III.
Masas musculares hipotroficas y fras.
Hay compromiso psquico, indiferencia a veces irritabilidad.
Hay malabsorcin de alimentos, diarrea, distensin abdominal.
Hay signos de deficiencia de hierro y otras vitaminas.
Las infecciones son frecuentes y casi siempre son la causa de la muerte.
C. MIXTA.- Marasmo - Kwashiorkor.
Clnicamente obedece a una desnutricin de III grado.
Es la prevalente en nuestro medio por hambre.
Es una combinacin tanto de la A como de la B.
DIAGNSTICO
Se basa fundamentalmente en las anamnesis.
Las formas ocultas se diagnostican en base a los factores de riesgo.
Examen Fsico.
Estudios bioqumicos de laboratorio. Antropometra:
a) Peso y Talla.
b) Circunferencia ceflica, braquial, torcica y de la pierna.
c) Dimetro biacronial.
d) Pliegue cutneo brazo y trax.
e) Edad sea.
f) Nmero de dientes.
TRATAMIENTO

Diettico: Proporcionndole suficientes caloras y protenas de alta calidad, as como vitaminas

y otros nutrientes.
Controlar enfermedades.
Controlar su hidratacin.
Asesoramiento por especialistas en los centros de nutricin.
Informacin, educacin en nutricin y salud.
Mejorar los factores que indujeron al cuadro como: Saneamiento Ambiental, higiene de los
alimentos.
Buscar apoyo en centros de promocin de la salud.
CAUSAS ETIOLGICAS DE LA DESNUTRICIN
CAUSAS PRIMARIAS

Factores socioeconmicos.
Grandes conflagraciones (guerras).
Catstrofes.
Prdidas de las cosechas.
Lugares inaccesibles.
Ignorancia (que determinan hbitos dietticos inadecuados).
Tabes alimentarios.

CAUSAS SECUNDARIAS CAUSADAS POR TRASTORNOS EN LA INGESTIN.1) Anorexia provocada por:

Infecciones.
Problemas psicolgicos.
Prematuridad.
Macroglosia.

2) Malformaciones:

Labio Leporino.
Paladar hendido.

3) Disfagia de origen diverso

CAUSAS SECUNDARIAS CAUSADAS POR TRASTORNOS EN LA DIGESTIN.1) Estenosis del tubo digestivo a diferentes niveles.
2) Alteraciones en las secreciones digestivas por:

Fibrosis qustica.
Atresia de vas biliares.
Aclorhidria.

CAUSADAS POR TRASTORNOS EN LA ABSORCIN.1) Diarreas crnicas:

Enfermedad Celaca.
Esteatorrea idioptica.
Giardiasis.
Estrongiloidiasis.
Ascaridiasis.

2) Ileitis regional.
3) Ingestin de aceites minerales y purgantes.
CAUSADAS POR TRASTORNOS EN El TRANSPORTE
1) Bloqueo de los linfticos intestinales.
2) Linfadenitis mesentrica.
3) Lipodistrofia intestinal.
CAUSADAS POR TRASTORNOS EN LA UTILIZACIN
1) Diabetes.
2) Hiper o hipotiroidismo.
3) Estrs.
CAUSADAS POR TRASTORNOS EN LA EXCRECIN
1) Sndrome Nefrtico.
2) Trastornos Tubulares renales:

Glucosuria.
Aminoacidurias.
Raquitismo Renal.

3) De origen infeccioso.
4) De origen Nervioso.