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INCREMENTO
DE
LA
CAPACIDAD
FUNCIONAL
CARDIORESPIRATORIA
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a una carga leve de trabajo con un QR mayor de 0.9 el que despus de un periodo de
entrenamiento disminuye considerablemente ante la misma carga de trabajo. Todo
esto indica que hipotticamente el paciente entrenado puede movilizar, transportar e
incorporar al metabolismo oxidativo mayor cantidad de grasas que antes del
entrenamiento. Todos estos cambios reflejan una serie de otras adaptaciones que
tienen que ver con densidad mitocondrial, capilarizacin, sencibilidad de receptores,
actividad enzimtica, etc.
Ante estas evidencias cientficas es fcil deducir lo ideal, practico y objetivo que seria
poder determinar en este tipo de pacientes dichos parmetros, es decir, nivel de
catecolaminas y cuociente respiratorio, mediante un analizador de gases pre y post
entrenamiento.
Fisiologa de la adaptacin al esfuerzo: Los principios bioenergticos que rigen al
metabolismo muscular estn clsicamente divididos en tres etapas: una primera etapa,
denominada anaerbica alactcida en que se utilizan bsicamente substratos propios
de la clula muscular, no utiliza oxgeno y su limitante esta determinada por el volumen
de los substratos almacenados. Un segundo sistema o etapa denominado anaerbico
lactcido, que se abastece de ATP mediante la combustin anaerbica de glucgeno
mediante la gliclisis anaerbica que ocurre en el citoplasma celular. Este produce
como metabolito esencial cido lctico, el cual a su vez es inhibidor o limitante de este
mecanismo. Produce gran cantidad de CO2 al cual se le suma el CO 2 del bicarbonato
que hace de buffer a la acidosis metablica producida. Finalmente el tercer
mecanismo es el aerbico, que depende del sistema de transporte cardiorespiratorio y
vascular de oxgeno, oxida glucgeno y grasas y es muy superior en la cantidad de
minutos que puede abastecer al msculo de ATP para su contraccin (Ver figura). Por
estos principios los ejercicios se clasifican en ejercicios de:
Alta intensidad y corta duracin,
Mediana intensidad y mediana duracin e intermitentes y
Larga duracin y baja intensidad y continuos.
Cada manera o dosis con que se efecta un ejercicio implica o involucra un cierto
grupo de clulas, ocupa un cierto tipo de substratos, produce un determinado tipo de
metabolitos, involucra mas o menos a los sistemas centrales, se activan determinados
grupos de enzimas, ya sean glicolticas u oxidativas y finalmente segn lo estimulado y
dependiendo de los umbrales que se alcanzan, se van a estimular los procesos de
sntesis de protenas tanto estructurales como funcionales para el recambio de
aquellas utilizadas. Este ultimo paso es el que en definitiva determina la velocidad y
magnitud de los procesos de adaptacin y del incremento de la capacidad funcional de
clulas, rganos y sistemas.
Por ultimo debemos mencionar el problema de adhesin del paciente al programa de
actividad fsica. Uno de los factores mas mencionados en la literatura acerca de este
problema se refiere al hecho de que los pacientes no continan de manera sistemtica
su plan y los autores sealan varios hechos que podran incidir en este problema.
Debemos tener en cuenta que estudios indican que cerca del 60% de los adultos
sometidos a planes colectivos de ejercicios no experimentan cambios fisiolgicos
significativos y que no se diferencias de la poblacin sana sedentaria. Esto quiere
decir que los umbrales de exigencia son inofensivos a la biologa humana y esta no es
lo suficientemente estimulante para inducir cambios. Esto a su vez implica que si el
paciente no observa cambios de importancia como los, parmetros indicados a lo largo
de todo este articulo, el paciente pierde credibilidad y motivacin. Por otro lado se ha
demostrado que endorfinas y otros opiodes secretados durante el ejercicio son
significativamente elevados cuando los umbrales de exigencia superan el 70% del
consumo mximo de oxgeno o de la capacidad de trabajo y estas endorfinas son
sealadas como las responsables ms importantes de la sensacin de bienestar que
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Especial mencin debemos considerar en las mujeres ya que las prdidas y su fase
menopusica agravan el riesgo cardio vascular ms aun.
Un parntesis necesario seria el de concluir que el ejercicio intermitente permite
esfuerzos de alta intensidad. Este ejercicio en la medida que involucre pequeos
grupos musculares en que incluso el sujeto paciente puede estar sentado o acostado
estimulando al msculo a intensidades realmente importantes y productivas sin
alteraciones de la presin arterial ni de la frecuencia cardiaca importante. Por otro
lado, el ejercicio a alta intensidad permite el switch de fibras del tipo I a las del tipo II lo
que tambin favorecera la eficiencia de insulina y el traspaso de glucosa sangunea al
msculo. Por otro lado los depsitos de glucgeno de las fibras del tipo II tambin son
mayores que las del tipo I. Finalmente no debemos olvidar el fin efectivo del ejercicio y
que es el aumento de su capacidad funcional y esta es posible mediante la sntesis de
protenas estructurales y funcionales del msculo y esto es posible solo con umbrales
importantes de actividad muscular, el cual no es posible de llevar a cabo con grandes
masas musculares como por ejemplo caminando, trotando, nadando o bailes
aerbicos los cuales elevan mas la presin arterial y la frecuencia cardiaca que los
descritos en este articulo.
PRESCRIPCION DE ACTIVIDAD FISICA
El diagnostico de la capacidad funcional del sujeto destinado a ejercicio debe ser una
condicin bsica y conocer dicha capacidad ser la que permita adecuar una dosis de
ejercicio eficiente para las caractersticas y capacidades del individuo y al objetivo
biolgico propuesto. No es similar la carga o dosis de trabajo que se requiera para la
prevencin o terapia de una sarcopenia o una osteopenia que para una hipertensin.
Las publicaciones de estos ltimos dos aos indican claramente que intensidades de
ejercicio bajo los umbrales aerbicos del individuo no son eficientes en generar
mecanismos de prevencin o terapia. Mas aun el New England Medicine, dejo en
evidencia en mas de 50 mil mujeres adultas que las que caminaban a 3 kilmetros por
hora posean el mismo riesgo de morbimortalidad que aquellas que no caminaban
nunca. Solo las mujeres que caminaban a mas de 4.5 kilmetros por hora posean
diferencias en dicho ndice.
La frecuencia cardiaca en sujetos sedentarios con uno o mas factores de riesgos
incluyendo a los con sobrepeso y a los obesos no es un parmetro til para la
dosificacin de las cargas de trabajo. Los tests corrientes incluidos los electro
cardiogramas de esfuerzo, no estn teniendo una duracin deseada a causa de las
alzas de la frecuencia cardiaca sino que en la mayor parte de los casos es mas bien
por limitaciones de la capacidad o tolerancia al esfuerzo de la musculatura esqueltica,
es decir, las limitaciones en la capacidad fsica no estn siendo centrales sino mas
bien perifricas.
Por otro lado la disnea experimentada por los sujetos sedentarios o pacientes
ambulatorios, o las alzas de presin arterial o incluso las alzas de la frecuencia
cardiaca hacen que la intensidad y duracin del esfuerzo no sea importante
metabolizando solo substratos provenientes del ATP almacenado, de la regeneracin
de la fosfocreatina y sin llegar a tocar el glucgeno o los triglicridos intracelulares.
Esto es debido a que las prescripciones tradicionales de ejercicio involucran grandes
masas musculares y a casi toda la morfobiologa del sujeto.
Sin embargo si recapitulamos lo descrito en este articulo, el objetivo del ejercicio es
provocar cambios intracelulares importantes, que involucren cambios en la sntesis de
protenas funcionales y estructurales con el fin de mejorar la capacidad funcional del
msculo y esto significa una buena capacidad de metabolizar grasas y azucares.
Porque entonces solo prescribir caminar o trotar o bailar? Los msculos de espalda y
miembros superiores poseen las mismas caractersticas metablicas que los de
miembros inferiores y la posibilidad de efectuar ejercicios de manera aislada con cada
grupo muscular de manera parcelada, permite al sujeto llegar a umbrales de fatiga
para cada msculo, disminuyendo de manera significativa los depsitos sin
experimentar disnea, ni elevacin de la presin arterial ni de la frecuencia cardiaca.
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30 + - 15: UN METODO
Los avances cientficos recientes han permitido en cierta forma poder diferenciar los
tipos de ejercicio segn su intensidad y duracin y as estos se dividen en dos grupos:
los ejercicios continuos y los ejercicios intermitentes. Los primeros permiten estimular
ciertos rganos y organelos relacionados con el metabolismo oxidativo o aerbico y
tienen la particularidad de involucrar de manera importante al sistema circulatorio,
respiratorio y mitocondrial. Los intermitentes sin embargo si bien estimulan las
estructuras y funciones descritas anteriormente y especialmente despus del esfuerzo,
es decir, en los procesos de recuperacin de cada esfuerzo, estos ejercicios permiten
una sobrecarga e intensidad importante en procesos de estimulacin de sntesis de
protenas y de tolerancia al esfuerzo por sus caractersticas anaerbicas en las cuales
se originan una cantidad de metabolitos que no son los de los ejercicios continuos o de
larga duracin y baja intensidad.
El sujeto sedentario con caractersticas sarcopenicas y algn factor de riesgo
cardiovascular, deben en un principio invertir la pirmide tradicional de ejercicio que
difunden especialmente instituciones ligados a planes gubernamentales o ministeriales
de calidad de vida confundiendo recreacin con prevencin. Estos sujetos no poseen
tolerancia al esfuerzo y mucho menos resistencia a los esfuerzos prolongados cuando
un alto porcentaje de sus estructuras son solicitadas. Por lo tanto los umbrales de
estimulacin que consiguen no son lo suficientes como para gatillar mecanismos de
adaptacin celular importante y mucho menos estimular procesos necesarios de
sntesis de protenas.
Por otro lado este incremento de protenas funcionales y estructurales si bien son
estimuladas por procesos anaerbicos, favorecen la maquinaria aerbica bsicamente
en los procesos de recuperacin, permitiendo un aumento en el metabolismo de
grasas post-esfuerzo, incremento de la capacidad de consumo de oxigeno o en su
defecto desplazar umbrales aerbicos y lo ms importante y que guardara directa
relacin con la posibilidad de conservar el peso y/o composicin corporal modificada
con el ejercicio, seria el hecho de provocar con el entrenamiento un switch metablico
que consistira en poder efectuar una misma cantidad e intensidad de trabajo
efectuada pre entrenamiento pero con mayor utilizacin de cidos grasos.
Con estas evidencias, el mtodo de 30 mas menos quince (30+-15) es posible llevar a
cabo en la gran mayora de pacientes sin alteraciones sistmicas importantes, permite
lograr umbrales de estimulacin importante y as poder mejorar y solucionar la
problemtica mas importante que guarda relacin con fines medico-preventivos y no
solo con fines estticos o de soluciones de procesos de morfofobia.
Finalmente, no debemos de dejar de lado el tipo de contracciones que podemos llevar
cabo a los inicios del plan de entrenamiento y considerar la contraccin excntrica
como un mtodo eficiente de estimulacin de procesos de sntesis de protenas, lo que
permite recuperar masa muscular y dejar en un buen pie a este tejido para poder
producir mayor cantidad de gasto energtico.
MANTENIMIENTO DE LOS BENEFICIOS OTORGADOS POR LA ACTIVIDAD
FSICA A LO LARGO DEL TIEMPO
La prevalencia de obesidad esta aumentando en todo el mundo y comienza a ser uno
de los grandes problemas de salud. Evidencia cientfica sugiere que el incremento de
la obesidad es una consecuencia de la reduccin de la actividad fsica. Esta
demostrado que un aumento en la actividad fsica esta fuertemente asociado a una
mejora de la capacidad fsica y de la composicin corporal, con un posible efecto en el
gasto metablico en reposo (GMR). Para la reduccin de peso es necesario un plan
de actividad fsica regular, que debe ir acompaado de una dieta reducida en caloras
y de cambios en los hbitos alimentarios, pero hay que investigar si la realizacin de
ejercicio solo tiene el mismo efecto.
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mx. comparados con los realizados al 75% Vo2 mx. (11, 13), esto se debera a un
aumento en la oxidacin de los AGL.
Esto esta apoyado por Coyle, quien muestra que la oxidacin de los triglicridos
intramusculares es mayor en un ejercicio realizado al 65% del Vo2 mx., en
comparacin con el realizado a 25% u 85% del Vo2 mx.
Con respecto a los otros dos puntos, estudios sugieren que ejercicios de alta
intensidad pueden modificar tanto el gasto como el consumo energtico luego del
ejercicio (28). Esto se vio en un estudio donde se someti a dos grupos a ejercicios de
diferentes intensidades (70- 75% y 40- 45% del Vo2 mx.), encontrndose un mayor
consumo de oxigeno y una mayor oxidacin de grasa en el grupo que realizo el
ejercicio a alta intensidad.
Pero en otro estudio donde se comparo a sujetos obesos y delgados que realizaban
ejercicios a igual intensidad, la oxidacin de grasa fue menor en personas con
sobrepeso en comparacin con personas delgadas, lo mismo ocurri con el
"crossover". Esto se debe a que las personas con sobrepeso tendran alterado el
balance de oxidacin de substratos, por eso es importante estudiar que tipo de
ejercicio prescribir al obeso ya que debe seguir un plan de entrenamiento individual.
Pese a que entrenamientos a moderada intensidad tienen un mayor gasto energtico
que los ejercicios intermitentes de alta intensidad, estos ltimos inducen a una gran
perdida de adiposidad subcutnea, aumentando tambin la oxidacin de lpidos en
msculo esqueltico. Se concluye entonces, que ejercicios de alta intensidad
facilitaran la regulacin del balance energtico, ya que aumenta el gasto energtico
durante el ejercicio y despus del mismo.
D. Conclusin
En este trabajo se expuso una situacin de las que estamos acostumbrados a ver
regularmente en nuestra sociedad: la de obesidad y el sobrepeso.
En relacin con la primera pregunta, se concluye, que, entre los grandes mitos que se
generaron en el mbito de la educacin fsica, uno mas es el de que para lograr buena
salud es indispensable tener bajo el peso. Como pudimos comprobar, en el desarrollo
del tema, este mito no es cierto. Es mas, se puede ser un gordo pero, con un estado
cardiorrespiratorio en buen estado, situacin facilitada por la actividad fsica, se puede
vivir con una salud muy superior a la de un flaco sedentario.
En un segundo lugar se observo como el status del rol de la educacin fsica asume
cada DIA ms importancia en las sociedades actuales. Todo debido a su gran
importancia en cuanto a la buena salud.
En cuanto a la tercera pregunta, se pudo observar como, por un lado, para prescribir
ejercicios en sobrepeso y obesidad, es extremadamente importante tener en cuenta
los procesos metablicos con los cuales se prioriza el consumo de lpidos en relacin
con los de los hidratos de carbono. Y, sobretodo, como ayuda, la actividad fsica, al
buen desarrollo de dichos procesos.
Por otro lado, se observo como debe realizarse el ejercicio fsico para que sea
sostenible a lo largo del tiempo, mantener, en el mejor de los casos, una disminucin
de masa grasa. Para lograr dicho objetivo, se debe alternar ejercicio fsico con una
dieta balanceada, logrando un consumo energtico negativo; en cuanto al tipo de
ejercicio es conveniente que sea el intervalado, ya que las investigaciones demuestran
que ayuda mas a la adherencia de los obesos; y en cuanto a la intensidad, las
investigaciones estn divididas entre los que se deciden por una intensidad alta y los
que se deciden hacia una intensidad media.
En cuanto a este ultimo punto, fue alarmante como es que la gente prefiere dejar la
actividad fsica porque es demasiado incomodo. Esto llevara a la ingesta de frmacos,
con todos los efectos colaterales que ellos acarrean.
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