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Vol. 7, Nm. 1 Enero-Marzo 2014 pp 10-18
www.medigraphic.com/emis
Introduccin: La diabetes mellitus es una enfermedad crnica que aparece cuando las clulas del pncreas no producen
insulina suficiente o cuando el organismo no uliza eficazmente la insulina que produce. Existen tres pos de diabetes mellitus: la diabetes mellitus po 1, la diabetes mellitus po 2 y la diabetes gestacional. Objevo: Conocer la prevalencia y el
perfil de los enfermos con los diferentes pos de diabetes mellitus y sus complicaciones secundarias, as como el costo que
represent para el Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca (HRAEI) cada una de ellas durante el primer ao de
servicio de la Consulta Externa de hospital. Material y mtodos: Se realiz un estudio observacional retrospecvo en el cual
se analizaron diferentes caracterscas de los pacientes con algn po de diabetes mellitus durante el primer ao del rea
de Consulta Externa del HRAEI, en el periodo comprendido entre mayo del 2012 y abril del 2013; dentro de los parmetros
analizados tenemos el po de diabetes, la edad, el sexo, el ndice de masa corporal, la candad de medicamentos que usan
para su control y las complicaciones que han tenido debido al padecimiento de diabetes mellitus. Resultados: Se atendieron
118 pacientes, de los cuales 11 casos presentaron diabetes mellitus-1 (10.36%), 106 tuvieron diabetes mellitus-2 (89.3%), y
un solo caso, diabetes gestacional (0.84%); 59.32% de los pacientes fueron de sexo femenino y 40.68%, masculino. Observamos una alta prevalencia de sobrepeso (31%) y obesidad (32%) en los pacientes atendidos en el HRAEI. La mayor parte de los
pacientes (83%) reportaron estar recibiendo tratamiento farmacolgico; de ellos, 48.48% usaron ms de un frmaco para el
tratamiento de su diabetes mellitus. Los frmacos ms empleados fueron meormina sola (20.5%), meormina combinada
con glibenclamida (30.6%), meormina combinada con insulina (23.5%), meormina combinada con otros frmacos (8.2%),
glibenclamida sola (6.12%), glibenclamida combinada con otros frmacos (7.1%), insulina sola (12.2%), e insulina combinada
con otros frmacos (5.1%). Las complicaciones ms comunes observadas en los pacientes del hospital fueron las afecciones
cardacas (77.9%), exisendo un gran nmero de casos con diabetes e hipertensin (60%), seguidas de las afecciones nerviosas (36.44%), las afecciones renales y visuales (25.42%) y, por lmo, el pie diabco (5.93%). Conclusiones: En el primer ao
de operaciones del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca, observamos que la diabetes mellitus es frecuente, y
Recibido para publicacin: 15 enero 2014. Aceptado para publicacin: 21 febrero 2014.
www.medigraphic.org.mx
* Jefatura de Consulta Externa.
Unidad de Investigacin.
Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca (HRAEI).
Correspondencia:
Dr. Rodolfo Pinto-Almazn
Unidad de Investigacin, Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca.
Carretera Federal Mxico-Puebla km. 34.5,
Pueblo de Zoquiapan, Municipio de Ixtapaluca, Estado de Mxico, 56530
Tel. 597298700, ext. 1078.
E-mail: pinto.rodolfo@gmail.com
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el sobrepeso y la obesidad ocurrieron en ms de 30% de los enfermos. Las complicaciones cardiovasculares, renales y el pie
diabco fueron ms frecuentes que lo reportado en la literatura. Es necesario hacer campaas locales para la prevencin de
la obesidad, la diabetes y sus complicaciones.
Palabras clave: Diabetes mellitus, edad, sexo, ndice de masa corporal, frmacos, complicaciones.
ABSTRACT
Introducon: Diabetes mellitus is a chronic and degenera ve disease occurring when pancreas cells do not produce enough
insulin or when the insulin that is produced is not properly used. There are three types of diabetes mellitus: diabetes mellitus
type 1, diabetes mellitus type 2 and gesta onal diabetes mellitus. Objecve: To know the prevalence and the profile of the paents with all the types of diabetes mellitus and their complica ons during the first year of opera on of the outpa ent clinic.
Material and methods: An observa onal and retrospec ve study was performed. In this work, in the first year from May
2012 to April 2013 the dierent characteris cs of the pa ents with diabetes mellitus were analyzed. The type of diabetes mellitus, body mass index, age, gender, drugs used and complica ons were studied. Results: 118 pa ents were recorded, 11 cases
had diabetes mellitus type 1 (10.36%), while 106 had diabetes mellitus type 2 (89.3%), a single case with gesta onal diabetes
mellitus was found (0.84%); 59.32% were female and 40.68% were male. The prevalence of overweight and obesity was high:
31% and 32%, respec vely. The majority of the pa ents (83%) declared to be in medical treatment, 48.48% used more than
one drug to control their disease. The drugs most used were me ormin alone (20.5%), me ormin combined with glibenclamide
(30.6%), me ormin combined with insulin (23.5%), me ormin combined with other drugs (8.2%), glibenclamide alone (6.12%),
glibenclamide combined with other drugs (7.1%), insulin alone (12.2%), and insulin combined with other drugs (5.1%). The
most common complica ons seen in both groups were cardiovascular (77.9%); the combina on of diabetes mellitus associated with systemic hypertension was high (60%), followed with neurological aec ons (36.44%), renal and visual aec ons
(25.42%) and finally, diabe c foot (5.93%). Conclusions: In the first year of opera on of the Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca, we observed that diabetes mellitus is common. Overweight and obesity occurred in more than 30% of
the pa ents with diabetes mellitus. Cardiovascular, renal and diabe c foot complica ons were more frequent than previously
reported. It is necessary to produce local campaigns to prevent overweight, obesity, diabetes mellitus and their complica ons.
Key words: Diabetes mellitus, age, gender, body mass index, drugs used in diabetes mellitus, complica ons.
INTRODUCCIN
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crnica
que aparece cuando las clulas del pncreas no producen
insulina suficiente o cuando el organismo no uliza eficazmente la insulina que produce.1,2 La DM es un padecimiento conocido desde hace siglos; sin embargo, al fin del
milenio pasado el conocimiento de su eologa, historia
natural y epidemiologa estaba an incompleto.3
La Asociacin Americana de Diabetes (ADA) divide en
tres los pos de DM. La diabetes mellitus po 1 (DM1)
es tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de
inicio en la infancia. Por lo general, es diagnoscada en
nios, adolescentes o adultos jvenes; puede ser sta
heredable y se caracteriza por una produccin deficiente
de insulina por las clulas pancrecas.1,2,4 La diabetes
mellitus po 2 (DM2), tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta, se debe a una
utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo representa
90% de los casos mundiales y se debe en gran medida
a un peso corporal excesivo y a la inacvidad sica. Por
lmo, la diabetes gestacional, la cual es un estado hiperglucmico que aparece o se detecta por vez primera
durante el embarazo.1,2,5
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Cordero-Hernndez A y col. Epidemiologa de la diabetes mellitus Evid Med Invest Salud 2014; 7 (1): 10-18
arrojados por los pacientes que hacen uso de las instalaciones y servicios de este hospital.
El HRAEI cumpli en mayo de 2013 el primer ao de
servicio en el rea de Consulta Externa, con una alta demanda para la atencin a personas con DM y sus diversas
complicaciones; por ello, nos dimos a la tarea de realizar
un estudio para conocer las caracterscas y complicaciones de los individuos que padecen esta enfermedad que
han sido atendidos en el hospital.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional retrospecvo de los
pacientes con algn tipo de DM atendidos durante el
primer ao en el rea de Consulta Externa del HRAEI, en
el periodo comprendido entre mayo del 2012 y abril del
2013.
En este estudio, se analizaron diferentes caracterscas
de los sujetos, como el po de diabetes, la edad, el sexo,
el ndice de masa corporal (IMC), la candad de frmacos
que usan para su control, y las complicaciones que han
tenido debido al padecimiento de la DM.
Tomando en cuenta los parmetros de la Asociacin
Americana de Diabetes y los establecidos en la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 Para la prevencin,
tratamiento y control de la diabetes mellitus, un paciente ser diagnoscado con DM por tener:
1. Examen de hemoglobina glucosilada 6.5%.
2. Examen de glucemia en ayuno 126 mg/dL (equivale
a 7 mmol) en dos ocasiones, o si la prueba fuera 99
mg/dL en al menos tres ocasiones disntas.
3. Glucemia postprandial despus de dos horas 200
mg/dL (equivale a 11.1 mmol) en la prueba de tolerancia oral a la glucosa.
4. Examen de glucemia al azar 200 mg/dL.
Se consideraron tres pos de diabetes mellitus: DM1,
DM2 y gestacional.2
Posteriormente, los individuos fueron distribuidos en
cuatro grupos diferentes de edad: (1) 0-9 aos, (2) 10-19
aos, (3) 20-59 aos, y (4) 60 o ms; y por gnero en femenino y masculino.
Los sujetos se catalogaron segn su ndice de masa
corporal (IMC) en normal (18,5-24.99 kg/m2), sobrepeso
( 25.00-29.99 kg/m2) y obesidad ( 30.00 kg/m2).24
Para el anlisis de los frmacos, los individuos fueron
agrupados segn el nmero y po de frmacos que usaban para el control de su DM.
Por lmo, del expediente electrnico obtuvimos las
complicaciones secundarias que tuvieron estos enfermos
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RESULTADOS
Durante el primer ao de servicio de Consulta Externa, se atendieron 118 personas que reportaron tener
algn tipo de DM: 11 casos de DM1 (10.36%), 106 con
DM2 (89.3%) y un solo caso de diabetes gestacional
(0.84%).
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Gnero
Femenino
Masculino
Edad
0-9 aos
10-19 aos
20-59 aos
60 o ms
IMC
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Sin ndice
DM2 (n = 106)
DM3 (n = 1)
Total (n = 118)
6
5
54.54
45.45
63
43
59.43
40.56
1
0
100
0
70
48
59.32
40.67
0
1
7
3
0.00
9.09
63.63
27.27
0
0
59
47
0.00
0.00
55.66
44.34
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
67
50
0.00
8.47
56.78
42.37
4
1
1
5
36.36
9.09
9.09
45.45
21
35
37
13
19.81
33.01
34.90
12.64
0
0
0
1
0
0
0
100
25
36
38
19
21.18
30.50
32.20
16.10
DM1 = Diabetes mellitus tipo 1. DM2 = Diabetes mellitus tipo 2. DMG = Diabetes mellitus gestacional.
Cuadro II. Cantidad de frmacos usados por los pacientes con diabetes mellitus.
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Tipo de diabetes
DM1 (n = 11)
DM2 (n = 106)
DM3 (n = 1)
Nmero de frmacos
0
1
2
3
1
4
6
0
9.09
36.36
54.54
0.00
18
36
45
7
16.9
33.9
42.45
6.03
1
0
0
0
100
0
0
0
20
40
51
7
16.95
33.90
43.22
5.93
DM1 = Diabetes mellitus tipo 1. DM2 = Diabetes mellitus tipo 2. DMG = Diabetes mellitus gestacional.
Total (n = 118)
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Cuadro III. Frmacos ms usados por los pacientes con diabetes mellitus.
Tipo de diabetes
DM1 (n = 10)
Frmaco
Metformina
Glibenclamida
Insulina*
Pioglitazona
Acarbosa
Glimepirida
Comb met/glib
Comb met/ins
Otros frmacos
Ninguno
DM2 (n = 88)
DM3 (n = 0)
Total (n = 98)
Solo
comb
solo
comb
solo
comb
solo
comb
2
0
2
0
0
0
0
0
20
0
20
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
4
0
20
0
0
0
0
0
40
18
6
10
0
0
0
0
0
20.5
6.8
11.4
0
0
0
0
0
8
5
5
5
4
5
30
9
9.0
5.7
5.7
5.7
4.5
5.7
28.3
10.2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
20
6
12
0
0
0
0
0
20.5
6.12
12.2
0
0
0
0
0
8
7
5
5
4
5
30
4
8.2
7.1
5.1
5.1
4.1
5.1
30.6
13.3
35
39.8
35
35.7
9.1
18
16.98
100
0
20
16.9
DISCUSIN
La DM es una enfermedad de alta incidencia a nivel mundial. La regin de Norteamrica y Mxico no es la excepcin, donde es la principal causa de demanda de consulta
externa en instuciones pblicas y privadas, y uno de los
principales motivos de hospitalizacin. 3,5,14,16,17 Slo en
Mxico, se ha reportado que ms de 6.4 millones de adultos han sido diagnoscados con DM.26
En el primer ao de Consulta Externa del HRAEI, hemos observado la misma tendencia que la reportada a
nivel mundial, con un alto nmero de consultas (1,070
consultas) debido a este problema de salud.
La DM2 es la enfermedad crnica no transmisible
ms frecuente en el mundo. Se considera que dos de
los factores de riesgo no modificables para padecer
DM2 son la edad y el sexo, pues es ms comn en mujeres (47.4%) que en hombres (34.7%), y aumenta en
proporcin directa con la edad (60.8% en mayores de
60 aos).5,27
La ENSANUT 2012 28,29 reporta que en el Estado de
Mxico la prevalencia de DM en adultos diagnoscados
fue de 10.2 a 12.3%, siendo mayor en mujeres que en
hombres e incrementndose esta diferencia entre los
sexos con la edad. Este reporte ayuda en el anlisis de
la situacin diaria del hospital, pues indica que nuestro
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hospital est localizado en una de las zonas con ms incidencia de este padecimiento a nivel nacional, lo cual
explica en gran parte el nmero de consultas registradas.
Tambin observamos la misma tendencia que a nivel
nacional14,29 en cuanto a ms frecuencia del padecimiento
en mujeres que en hombres, aunque cabe sealar que en
el reporte especfico del Estado de Mxico, los hombres
enen mayor prevalencia que las mujeres.
Por otro lado, aun cuando la prevalencia de diabetes
por diagnsco mdico asociada con la edad del paciente
va incrementndose igual que a nivel nacional, en el hospital encontramos que el mayor nmero de casos se halla
entre los 51 a 60 aos (n = 38), a diferencia de lo registrado en el pas, donde la mayor prevalencia se encuentra
entre los 60 a los 69 aos.6,29
15
DM2 (n = 106)
DM3 (n = 1)
Total (n = 118)
Afecciones renales
Nefropata diabtica
Insuficiencia renal
Sndrome nefrtico
Enfermedad renal crnica
2
1
1
0
0
1.89
9.09
9.09
0
0
28
12
20
3
2
26.42
11.32
18.87
2.83
1.89
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30
25.42
Afecciones visuales
Retinopata diabtica
no estadificada
Retinopata diabtica proliferativa
Retinopata diabtica
no proliferativa
Ceguera
5
2
45.45
18.18
25
5
23.59
4.72
0
0
0
0
30
25.42
2
1
18.18
9.09
10
10
9.43
9.43
0
0
0
0
1.89
Afecciones neuropticas
Neuropata diabtica
Neuropata sensitiva
Neuropata autonmica
Depresin
Otras complicaciones
4
1
0
2
0
0
36.36
9.09
0
18.18
0
0
39
11
7
1
1
3
36.79
10.37
6.60
0.94
0.94
2.83
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
43
36.44
Pie diabtico
Amputaciones en los pies
1
1
9.09
9.09
6
6
5.06
5.06
0
0
0
0
5.93
8
0
0
3
1
0
6
0
0
0
72.72
0
0
2.72
9.09
0
54.54
0
0
0
83
2
11
32
9
6
65
1
4
1
78.30
1.89
10.37
30.19
8.49
5.66
61.32
0.94
3.77
0.94
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
91
77.11
Afecciones cardiovasculares
Cardiopata diabtica
Cardiopata isqumica
Dislipidemia mixta
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hipertensin
Hipotensin
Insuficiencia venosa
Otras complicaciones
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DM1 = Diabetes mellitus tipo 1. DM2 = Diabetes mellitus tipo 2. DMG = Diabetes mellitus gestacional.
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de los pacientes con algn po de DM. Desafortunadamente, no se pudieron obtener los resultados de 19 enfermos, al carecer ya sea de talla o de peso para realizar el
clculo correspondiente.
En cuanto al control de la diabetes, casi 17% de los pacientes con DM atendidos en la Consulta Externa no reportaron el uso de algn frmaco para su control. Al igual
que la tendencia nacional (14.2%), sta es muy elevada,
pues indica que no estn en tratamiento y, por lo tanto,
estn retrasando acciones prevenvas para evitar complicaciones propias de la enfermedad o comorbilidades con
otras patologas.32
Analizando la candad de frmacos que usan los individuos controlados con DM, la mayor parte de ellos (49%)
ocupan ms de un medicamento para su control, siendo
los ms usados la meormina sola (20.5%), la glibenclamida sola (6.12%), el tratamiento concomitante de metformina y glibenclamida (30.6%), y el uso de insulina sola
(12.2%) o combinada con meormina (23.5%) u otros frmacos (5.1%). Se esma que cada 24 horas se gastan 137
millones de pesos en frmacos y servicios para pacientes
con DM; de stos, 55 millones son gastados en el Instuto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), mientras que para la
Secretara de Salud (SSA), el tratamiento para la DM representa 34% de su presupuesto, y se prev que la cifra se
duplicar en los prximos cinco aos.32
En lo que se refiere a las complicaciones y comorbilidades, un metaanlisis report que la complicacin ms
comn de las personas con DM son las enfermedades renales.18 Los registros de las lmas dos ENSANUT indican
que aproximadamente 14% de las personas diagnoscadas con DM padecer afecciones renales.32,33 No obstante, en nuestros registros observamos mayor prevalencia:
30% del total de sujetos, 2% para DM1 y 26.42% para
DM2.
En cuanto a otro de los sendos ms afectados por la
DM, la visin, es preciso reportar que los primeros signos
clnicos de la renopaa diabca son microaneurismas
en los capilares de la rena, as como puntos de hemorragia intrarrenal. Estos signos estn presentes en casi
todos los sujetos que han tenido DM1 por ms de veinte
aos, y en casi 80% de las personas con DM2 durante el
mismo empo.20 La renopaa diabca es la causa principal de ceguera en los estadounidenses en edad producva, no siendo muy diferente en los mexicanos. Existen
dos etapas de la renopaa diabca: la primera es la no
proliferava, que progresa a la proliferava, la cual es ms
grave y avanzada. La renopaa diabca proliferava involucra la formacin de nuevos vasos sanguneos, que se
generan a parr de la circulacin renal.20
En el hospital, el 45.45% de los pacientes con DM1 y
23.59% con DM2 enen visin disminuida, y sta fue aso-
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cual indica que 60% del total padece ambas enfermedades. La dislipidemia mixta tambin es una de las afecciones cardiovasculares que toman gran relevancia, ya que
30.19% report tenerla.
Si tomamos en cuenta todos estos resultados en conjunto, estamos hablando de que la mayor parte de los
pacientes atendidos en el HRAEI enen el conocido sndrome metablico (SM) o sndrome X. El sndrome metablico es caracterizado de manera tradicional por la
presencia de obesidad central, insulinorresistencia, dao
en la tolerancia a la glucosa, dislipidemia e hipertensin
arterial.34,35
En Mxico, se ha reportado que una de cada dos personas padecen sndrome metablico; la prevalencia es
ms elevada en mujeres que en hombres, y en zonas industrializadas que en rurales.26,30,36-38
Durante este primer ao de servicio de la Consulta Externa se vio reflejado el grave problema de la DM y sus
complicaciones. Como se hace a nivel nacional, es necesario llevar a cabo campaas locales de prevencin, diagnsco y tratamiento de estos graves problemas de salud
que son la DM2, el sobrepeso, la obesidad y la hipertensin arterial.
Al ser considerado que la principal causa tanto de DM
como de sndrome metablico es el desequilibrio diettico, se deben generar programas de concientizacin y
prevencin en menores de edad de la zona, ya que modulando la dieta y el eslo de vida se reduce en gran parte el
riesgo de padecer estas patologas.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no presentan ningn conflicto de intereses.
Los autores son los nicos responsables por el contenido
y la redaccin de este documento.
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10.
11.
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