UNIVERSIDAD AUTONOMA

DE NUEVO LEON
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE
OPERATOIRA DENTAL III
TEMA 6: PROCEDIMIENTOS COMUNES A
LAS RESTAURACIONES ADHESIVAS
DR. CERECER LOPEZ JORGE ALBERTO

Grupo: 05
EQUIPO #6
INTEGRANTES
MORA VARGAS ISABEL
PROCEDIMIENTOS COMUNES A
LAS RESTAURACIONES ADHESIVAS

Con el objetivo de no caer en redundancias se sugiere seguir los tiempos

operatorios de la preparacin cavitaria para restauraciones basadas en protocolos
adhesivos.
En primer lugar se realizan las maniobras previas, una vez preparado el campo
operatorio, mediante la apertura, se gana acceso a la lesin cariosa o a los tejidos
deficientes. Con cuidado de no daar el complejo dentinopulpar, se extirpan los
tejidos duros dentarios irrecuperables, limpiando siempre la preparacin cavitaria
entre las distintas maniobras.
Se procede a la proteccin de dicho complejo lo cual puede realizarse mediante
una base o la tcnica adhesiva luego de la preparacin cavitaria. A continuacin
se efecta el biselado total o parcial del borde cavo superficial, por ltimo se alisan
las paredes.

PROCEDIMIENTOS BASICOS PARA LA ATENCION ODONTOLOGICA

Se sugiere comenzar con una conversacin con el paciente, de la cual se
obtendrn datos importantes para tener en cuenta. Este es el momento de
escuchar que expectativas trae el paciente y su relato sobre la evolucin del caso,
experiencias previas y tratamientos anteriores. Una vez realizadas las maniobras
que permiten arribar al diagnostico, se vuelve a conversar con el paciente.
Antecedentes, estado actual, diagnstico y pronstico deben ser registrados en la
historia clnica del paciente.

1) MANIOBRAS PREVIAS
a) RELACIONADAS CON EL DIAGNOSTICO
Estado pulpar
Se realizara mediante maniobras clsicas; y los estadios de la pulpa se dividen en: pulpa
sana, pulpa hipermica, pulpitis y necrosis.

Examen radiogrfico

Pueden obtenerse una o varias radiografas periapicales o de aleta mordible. En las

radiografas se observara la normalidad de los tejidos duros dentarios y las estructuras
perifricas a la pieza dentaria, los tejidos involucrados en el proceso carioso, la
profundidad de las restauraciones y su relacin con la pulpa dentaria, la presencia o
ausencia de base cavitaria, fracturas, reabsorciones dentinarias externas e internas,
morfologa de la cmara pulpar y del o los conductos radiculares etc. La radiografa es de
vital importancia para mostrarle al paciente la extensin se la patologa.

Observacin de las alteraciones del tercio apical

Se deber diferenciar entre una lesin cariosa y una lesin no cariosa (erosin, abrasin,
abfraccin). La erosin es la perdida superficial del tejido dentario debido a un proceso
qumico en el que no intervienen bacterias, su aspecto es vidrioso y desvitalizado con los
bordes del esmalte redondeados. La abrasin es el desgaste de los tejidos duros
dentarios como el resultado de la friccin de un material exgeno sobre las superficies
dentales (forma de U). La abfraccin es las perdida de tejidos dentales en la zona cervical
por encima del anclaje seo por cargas oclusales excesivas. (forma de V)

Observacin en las caras oclusales y bordes incisales

La atricin es el desgaste dental producido por el contacto entre los dientes sin las
presencia de alimento y/o elementos extraos. Clnicamente se observan la formacin de
facetas, que consisten en superficies planas con un borde circunscrito y perfectamente
definido. Tegosis es una forma de atricin que consiste en rechinar los dientes para
afilarlos.

Observacin de hoyos y fisuras

Diferenciar entre manchas blancas, caries detenida, caries activas en paredes de fosas y
fisuras.

Observacin de descalcificaciones del esmalte

Diferenciar entre mancha blanca que es una lesion superficial reversible que se presenta
con la perdida de la traslucidez normal del esmalte; hipoplasia que es la disminucin de
la cantidad del esmalte formado en una pieza dentaria; e hipocalcificacin que es la
calcificacin anormal en un espesor normal de esmalte dentario.

Observacin de fracturas y fisuras

Observacin de alteraciones de forma

Dientes conoideos, dens in dente, dientes de Hutchinson, dientes con amelognesis

incompleta, tubrculos accesorios, geminacin etc.

Observacin de alteraciones de color

Se puede producir durante la mineralizacin de la pieza dentaria o luego de su formacin,

pueden ser agentes externos o internos; congnitos, adquiridos o iatrognicos.

Observacin de alteraciones de tamao

Macrodoncia, microdoncia, gigantismo, taurodoncia.

Observacin de alteraciones de posicin

Encima o debajo del plano de oclusin

Observacin de alteraciones de combinadas

Conjuncin de dos o mas patologas combinadas

Evaluacin clnica de restauraciones preexistentes

Diagnosticar la patologa existente para reparar o cambiar.

Observacin de los tejidos blandos

Especial atencin al espacio biolgico, donde se encuentra el surco gingival, epitelio de

unin y la insercin de fibras conectivas gingivales, mide alrededor de 3mm, si es violado
el organismo desencadena un proceso de resorcin sea, de manera que el epitelio migra
a direccin apical y as queda liberado el surco gingival. Tambin se observara el nicho
interproximal y la papila interdental.

Observacin de la oclusin

Se determinara si es una oclusin mutuamente protegida y si la desoclusin funciona,

evaluar el funcionamiento de la gua anterior, esto se logra con el uso del film de articular
cuyos espesores van desde 80 a 8 um, el papel de articular no es menor de 200 um.

b) POSTERIORES AL DIAGNOSTICO
Relacin de contacto
Se observa la relacin con los dientes vecinos, forma tamao y ubicacin del punto de
contacto y de las troneras.

Topografa oclusal

Observar la anatoma, profundidad de los surcos, altura de las cspides, las vertientes del
reborde marginal y la ubicacin de las fosas.

Encerado de diagnstico

Permite ver el volumen que tendrn las futuras restauraciones, en especial del sector
anterior.

Correccin de extrusiones

Desgastar el antagonista, en el caso de extrusin para crear el espacio suficiente para la

futura restauracin.

Seleccin del color

Contar con una gua adecuada de colores, luz blanca y retractor de labios. Limpiar
pigmentaciones externas, colocar retractor labial, iluminar diente con luz blanca, eleccin
de 3 opciones de color.

Seleccin del material de restauracin

De acuerdo con la relacin si tio/extensin se podrn optar por un composite o por un
ionmero vtreo.

Restauraciones de prueba

Borrador de cierres y diastemas, carillas directas y restauraciones de ngulo incisal.

2) AESTESIA
En operatoria dental se emplean la anestesia local y/o regional, en casos
excepcionales se puede recurrir a la anestesia general. La superficie de la mucosa
donde se va a aplicar la anestesia primero se debe secar y luego desinfectar con
alguna solucin antisptica. La superficie del anestubo que entrara en contacto
con la aguja se debe desinfectar con alcohol al 70% durante mximo 2 minutos, el
anestubo nunca debe sumergirse en una solucin desinfectante, ya que hacerlo se
producir una difusin desde la solucin anestsica hacia la solucin desinfectante
y viceversa.

3) MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS

Solucin astringente por definicin es una sustancia que elimina la permeabilidad
del epitelio al flujo del lquido gingival y da por resultado un campo seco. Tambin
se puede lograr una retraccin de los tejidos gingivales con el uso de una solucin
astringente e hilo retractor si la lesin es subgingival, o en el caso de manejo de
tejidos blandos para una adhesin exitosa. La gingivectomia es una ciruga
resectiva que tiene por objetivo eliminar la pared blanda de la bolsa y crear una
morfologa aceptable para el mantenimiento de la salud periodontal o para un
mejor acceso a una lesin subgingival.

4) AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Relativo: eyector de saliva con gran poder de succin o una cnula; Absoluto: uso de
dique goma.

5) PREPARACION CAVITARIA.
De acuerdo con Hunt existen principios racionales para el diseo de preparaciones
cavitarias. Ellos son:
a) Ganar acceso al cuerpo de la lesin mediante la eliminacin de la menor
cantidad posible de tejido: Uso de la fuente emisora de luz halgena. La
realizar la transiluminacin se visualiza con claridad la extensin del
proceso carioso en esmalte, por lo tanto se decidir si se gana acceso a la
lesin cariosa con abordaje desde vestibular, lingual, oclusal o incisal,
dando siempre la inclinacin adecuada al instrumento rotatorio, debe
tenerse en cuenta que la temperatura generada por el corte de la fresa, sin
refrigeracin en el sitio donde se aplica oscila entre 316 y 427C.
b) Eliminacin de tejidos infectados e incapaces de regenerarse: no dejar
caries en la zona de lmite amelodentinario. Se recomienda lavar la
preparacin cavitaria con abundante roco aire-agua, secar sin resecar los
tejidos duros, aplicar sustancia detergente y bactericida, lavar y secar de
nuevo; aplicar indicador de caries por 10 seg lavar primero con agua y
despus con roco aire-agua por 30 seg.
c) Evitar eliminacin de dentina afectada: eliminacin de la dentina infectada y
conservacin de la dentina afectada. El tercio externo de la capa afectada
de dentina cariada posee una dureza similar a la de la capa infectada; la
capa transparente es mucho ms sana que la dentina sana normal, a
medida que el operador se acerca a la pulpa los valores de dureza de la
dentina sana descienden hasta ser similares a los de la dentina infectada.
d) Reducir el permetro cavitario: Se debe tratar de conservar al mximo los
tejidos duros dentarios, esto tambin es vlido para la zona proximal.
e) Refuerzo del remanente dentinario: con una restauracin hermticamente
bien sellada no sera necesaria la colocacin de base, no obstante es
necesario preservar a la pulpa contra cualquier tipo de trauma. Se considera
adecuado de ms de 2mm para prevenir reacciones pulpares a los procedimientos
restauradores. La exposicin pulpar puede ocurrir principalmente de dos maneras:
accidentalmente o por caries. En el caso de una exposicin pulpar por caries
deben evaluarse varios factores. Si la evolucin es favorable, se proceder como
una exposicin dental; en este caso se aconseja enfticamente informar a los
pacientes que el tratamiento tiene una tasa de xito limitada y que puede ser
necesario el tratamiento endodntico.

6) LIMPIEZA DE LA CAVIDAD
El objetivo es eliminar toda la contaminacin visible, esto incluye los detritos de la
preparacin, cemento provisional residual etc. El gluconato de clorhexidina al 2%
con pH 6 permite limpiar y desinfectar antes de la adhesin y as reducir la
sensibilidad sin comprometer las propiedades de la adhesin. La eliminacin total

del barro dentinario est contraindicada si se van a emplear sistemas adhesivos

autoacondicionantes ya que estos utilizan dicha capa como componente integral
de la capa hbrida. Otra sustancia para este fin es el cloruro de Benzalconio mezclado
con EDTA (Ultracid) que eliminan en forma selectiva el barro dentinario y al mismo tiempo
lo desinfecta.

7) TECNICAS ADHESIVAS
Las restauraciones estticas necesitan adherirse a la estructura dentaria para
evitar la formacin de grietas y aprovechar las tcnicas preparaciones
mnimamente invasivas. El adhesivo e proporcionado por el fabricante con ciertas
propiedades, las cuales incluyen la capacidad de mojar un superficie. Se debe
crear y mantener una superficie perfectamente preparada para la aplicacin del
adhesivo y el sustrato para obtener una adhesin eficiente.

El principal propsito de la operatoria dental moderna es la adhesin a esmalte y

dentina; por lo tanto, deben de prepararse las paredes cavitarias para que los
adhesivos puedan establecer una fuerza de adhesin suficiente para sobrellevar el
estrs de contraccin de polimerizacin.

Sistemas adhesivos disponibles.

1. Segn su aplicacin.
-Sistemas adhesivos que eliminan totalmente el barro dentinario.
-Sistemas adhesivos que disuelven y tratan el barro dentinario.
2. Segn su generacin
-Adhesivos de 4 generacin: multienvases
-Adhesivos de 5 generacin: monoenvase con cido fosfrico separado
-Adhesivos de 6 generacin.
3. Segn su composicin
-Segn el vehculo o solvente
-Segn el agregado de rellenos o carga
-Segn el mecanismo de endurecimiento
Las tendencias definitivas en adhesin estn emergiendo, pero se necesita
ms investigacin antes de que se pueda arribar a conclusiones definitivas
sobre los distintos sistemas adhesivos.
stos son relativamente nuevos en el mercado y requieren mas pruebas
clnicas antes de que se puedan considerar agentes de eleccin. Para lograr
una adhesin exitosa es indispensable saber con qu material se est
trabajando y la manera correcta de manipularlo.

8) RELLENO DE LA CAVIDAD
El material de restauracin se lleva a la preparacin y se adapta contra las
paredes y el piso. Se utilizan instrumentos adecuados de aluminio anodizado, de
acero inoxidable altamente pulido o recubiertos de nitrito de titanio o tefln. Es
recomendable que el dimetro del extremo de la unidad de fotopolimerizacin no
se mayor de 2 o 3 mm y que la distancia entre este y la porcin del composite no
supere el milmetro. Durante la polimerizacin debe evitarse el enfrentamiento de
dos o ms paredes. La resina al polimerizar tiene dos caminos: contraerse o
generar tensiones.

9) TERMINACION Y PULIDO
Hay varias formas de terminar y pulir composites, se ha sugerido que el pulido en
seco puede sobrecalentar el material, lo cual puede llevar a un desgaste acelerado
e interrumpir la adhesin a la estructura dentaria.
a) Obtencin de la forma: una vez que se ha colocado y polimerizado una
restauracin esttica en general no es necesario darle forma con
instrumental rotatorio si se trabajo con tcnica incremental
b) Caracterizar la restauracin: aqu es donde se puede ser creativo, los
composites por lo general no lucen como un diente real si su superficie es
demasiado lisa; las fresas de terminacin, las piedras de diamantes, las
ruedas de goma, pueden crear lbulos mrgenes etc.
c) Alisar la restauracin: lo ltimo que se desea hacer en ese momento es
destruir la anatoma que se le dio a la restauracin, por lo tanto los
instrumentos que se emplean deben dejar la anatoma intacta. Las fresas
de 12 y 30 filos alisan la restauracin sin modificar su contorno.
d) Brillo: hasta este punto todos los composites se trataron de igual manera,
es en la etapa final del pulido cuando es necesario usar los distintos
procedimientos y tipos de materiales para crear el brillo similar al del
esmalte.
i) Macropartculas: son muy fciles de pulir, alguno ya tendrn un alto brillo
luego de ser alisados con las tazas de goma en el paso previo.
ii) Hbridos: los sistemas de pulido de goma impregnados con diamante
hacen que estos materiales brillen ms fcilmente, el brillo final se
obtiene con una pasta de pulido de composite.
iii) Ionmeros hbridos y compmeros: se siguen las indicaciones de los
composites hbridos.

10)

CONTROL Y AJUSTE OCLUSAL

Uno de los problemas de las restauraciones con composites en las

caras oclusales radica en el largo tiempo que insume la terminacin
de la superficie oclusal para lograr una oclusin correcta y evitar la
presencia de una pestaa o rebaba del material de obturacin que
cubra el diente mas all de los limites cavitarios.
La maniobra de eliminacin de la pestaa y el restablecimiento de la
anatoma oclusal se ve dificultada por dos factores: el material de
restauracin tiene un color muy similar al diente y el material de
restauracin se adhiere firmemente a todo el esmalte aun por fuera de
los limites cavitarios debido al grabado del cido.