A evoluo do sarampo no Brasil e a situao atual*

Carla Magda Allan S. DominguesI; Maria Carolina C. Q. PereiraI; Elizabeth David dos
SantosII; Marilda Mendona SiqueiraIII; Bernardus GanterIV
Tcnicas do Grupo de Trabalho de Sarampo/CENEPI/FNS/MS
Gerente Tcnica do Grupo de Trabalho do Sarampo/CENEPI/FNS/MS
III
Responsvel pelo Centro Nacional de Referncia Laboratorial para o Sarampo/FIOCRUZ/MS
IV
Consultor da Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil
I

II

O presente artigo sintetiza a evoluo do sarampo no Brasil, descrevendo as estratgias

adotadas aps a implantao do Plano de Eliminao do Sarampo, em 1992, e avalia o
impacto alcanado com as medidas adotadas. No ano de 1996 foi detectado um surto de
sarampo no Estado de So Paulo e outro em Santa Catarina. No ano de 1997, at a semana
epidemiolgica no 38, terminada em 20/09/97, demonstra que apenas trs estados no
apresentavam casos de sarampo confirmados laboratorialmente. Tendo em vista essa
situao, so recomendadas estratgias a serem adotadas em todas as unidades federadas,
visando o controle da epidemia no pas.

Histrico
O sarampo passou a ser doena de notificao compulsria nacional em 1968. Durante
muitos anos, foi uma das principais causas de morbidade e mortalidade na infncia,
principalmente nos menores de 1 ano de idade1,2,3. A doena comportava-se de forma
endmica no Pas, ocorrendo epidemias a cada 2 ou 3 anos2,3.
A vacina contra o sarampo foi introduzida no Brasil na dcada de 1960, e sua utilizao na
sade pblica foi resultante de iniciativas de alguns governos estaduais que, de acordo
com suas possibilidades, importavam o imunobiolgico no mercado internacional, embora de
forma descontnua4,5.
Em 1973, foi criado o Programa Nacional de Imunizaes - PNI, com os objetivos principais
de organizar, implementar e avaliar as aes de imunizao em todo o pas 4,5.
Nesse mesmo ano e em 1974 foram realizadas campanhas de vacinao em reas urbanas
de vrios estados. Essa estratgia foi logo substituda pela valorizao dos servios de rotina
e expanso dos servios bsicos de sade4.

No incio da dcada de 80, em razo das dificuldades de se atingir, na rotina do PNI, as

coberturas vacinais mnimas necessrias para o controle das doenas, foram realizadas
campanhas de vacinao em locais onde eram encontradas baixas coberturas vacinais4,5.
Em 1986, ano que apresentou a maior epidemia da dcada, foram notificados 129.942 casos
de sarampo, o que representou uma incidncia de 97,7 por 100.000 habitantes.
Campanhas de vacinao em massa contra o sarampo foram realizadas em 1987 no Estado
de So Paulo e em 1988 no do Paran, visando o controle e a eliminao da doena. Apesar
da introduo da vacina no pas, do incremento paulatino das coberturas vacinais e das
campanhas, foram observadas epidemias a cada 2 ou 3 anos, apresentando uma incidncia
de 42 por 100.000 hab. no final da dcada de 906.
A experincia adquirida com as Campanhas da Erradicao da Varola no mundo e com a
Campanha para Erradicao da Circulao do Poliovrus Selvagem Autctone na regio das
Amricas motivou a aplicao de princpios tcnicos, de estratgias de controle e de
vigilncia epidemiolgica das doenas evitveis por imunizao. Somando-se a isso, algumas
experincias bem sucedidas de controle e eliminao do sarampo em alguns locais como,
por exemplo, Cuba, pases de lngua inglesa do Caribe e o Estado de So Paulo,
evidenciaram tambm a exeqibilidade do controle e eliminao do sarampo1,3.
Visando atingir essa meta, o Brasil definiu a extino da doena como prioridade da sua
poltica de sade implantando, em 1992, o Plano Nacional de Eliminao do Sarampo. O
Plano teve como estratgia o desenvolvimento de aes tcnicas determinadas, a saber3,6:
vacinao da populao entre 9 meses e 14 anos de idade, independentemente da
situao vacinal anterior ou histria prvia da doena ("catch-up");
manuteno de, no mnimo, 95% de cobertura vacinal para os menores de 1 ano de idade,
na rotina do Programa Nacional de Imunizaes;
organizao de campanhas de seguimento ("follow-up") entre 3 e 5 anos, para eliminar o
nmero acumulado de crianas suscetveis, ou seja, que nunca foram vacinadas, nessas
coortes de nascidos vivos;
vigilncia epidemiolgica intensiva para os casos suspeitos na comunidade;
diagnstico laboratorial etiolgico de todo caso suspeito notificado;
capacitao de pessoal para o desenvolvimento das atividades do Plano (vigilncia
epidemiolgica, imunizaes e diagnstico laboratorial) em nvel nacional e;
campanhas de divulgao, com o objetivo de sensibilizar a populao em geral, a classe
poltica e os profissionais de sade.
O marco inicial do Plano deu-se com a realizao da Campanha Nacional de Vacinao, no
perodo de 22 de abril a 25 de maio de 1992, na qual foram vacinadas 48.023.657 crianas
e adolescentes, tendo sido atingida uma cobertura de 96%. Em relao s macrorregies, as
coberturas vacinais foram: 99% para o Norte, 95% para o Nordeste, 96% para o Sudeste,
95% para o Sul e 99% para o Centro-Oeste. Em relao aos municpios, 68% alcanaram
coberturas vacinais iguais ou maiores que 95%, sendo que alguns atingiram coberturas

equivalentes a 100%. Porm, 32% dos municpios ficaram com coberturas vacinais abaixo
de 95% (Grfico I)3,6.

O impacto das aes do Plano foi imediato. Aps a Campanha Nacional de Vacinao, houve
uma reduo de 81% no nmero de casos notificados: de 42.934 casos em 1991 para 7.934
casos em 1992. Desde ento, apenas 32% dos municpios brasileiros, em mdia, atingiram,
na vacinao de rotina, coberturas satisfatrias para o controle do sarampo (iguais ou
maiores que 95%), entre os menores de 1 ano de idade. Ou seja, 68% dos municpios, nos
ltimos quatro anos, vm acumulando indivduos suscetveis ao sarampo entre as crianas
menores de 5 anos. Com base nesses dados, possvel estimar que o acmulo representa
uma coorte de 3.552.230 crianas suscetveis nesse grupo etrio. Considerando-se que a
eficcia da vacina contra o sarampo varia entre 90% e 95%, a esse nmero de suscetveis
deve ser acrescido o de crianas que tomam a vacina e no ficam imunizadas. Chega-se,
dessa forma, a uma coorte acumulada de cerca de 4 milhes de crianas suscetveis entre os
menores de cinco anos.
Portanto, o segundo momento da estratgia cobertura satisfatria atravs de vacinao
de rotina no foi cumprido com xito, de maneira homognea, em nenhum dos anos
seguintes a 19927 (Grfico II).

Nos anos posteriores Campanha Nacional de 1992, houve uma importante diminuio do
nmero de casos confirmados por sarampo. A taxa de incidncia nos anos de 1991 e 1996,
foi de 28,95 por 100.000 habitantes e de 1,6 por 100.000 habitantes, respectivamente
(Grfico II), verificando-se uma reduo de 94,5%.
Com relao mortalidade, verificou-se uma tendncia geral diminuio dos coeficientes
entre 1977 e 1995. Nesse perodo, o ano que apresentou maior coeficiente foi o de 1979,
com 3,5/100.000 hab. (3.386 bitos), e o menor foi registrado em 1995, com 0,04/100.000
hab. (7 bitos) (Grfico III). Tal situao pode ser explicada, em parte, pelo aumento das
coberturas vacinais que, ao proporcionar proteo aos menores de 5 anos, evitou que os
mesmos adoecessem e morressem em funo de complicaes da doena.

Ocorreu, tambm, acentuada diminuio da taxa de letalidade nesse mesmo perodo. No

ano de 1978 tal taxa atingiu 5,4%, enquanto em 1995 ela foi de 0,1% (Grfico III). No
tocante mortalidade e letalidade por faixa etria, verifica-se que seguiram a mesma
tendncia, sendo os menores de 1 ano os mais atingidos, seguidos dos de 1 a 4 anos e de 5
a 14 anos.
Em setembro de 1994, durante a solenidade de entrega do Certificado de Erradicao da
Poliomielite na regio das Amricas, a deciso tomada na XXIV Conferncia Sanitria
Panamericana foi a de definir como meta a eliminao do sarampo do Hemisfrio Ocidental
at o ano 20006. Essa meta tambm foi assumida pelo Ministrio da Sade do Brasil1,6.
Com o objetivo de evitar a perda de todo o investimento e dos progressos alcanados com a
implantao do Plano e, no intento de manter-se o controle da doena at a sua eliminao,
a Fundao Nacional de Sade, aps reunio conjunta de seus tcnicos do GT-Sarampo e do
Programa Nacional de Imunizaes com especialistas, assumiu a realizao de campanhas
de seguimento de vacinao contra o sarampo (''follow-up'')6.
Com base nos dados referentes s coberturas vacinais alcanadas em servios de rotina nos
anos de 1992 a 1994 que demonstravam um acmulo de indivduos suscetveis na
populao de 1 a 3 anos de idade, por no ter sido atingida uma cobertura vacinal acima de
95% na maioria dos estados e municpios decidiu-se pela realizao da 1a Campanha
Nacional de Vacinao de Seguimento contra o Sarampo, de forma indiscriminada para a
faixa etria de 1 a 3 anos de idade (Grfico IV)6.

Essa campanha foi realizada no dia 19 de agosto de 1995. A implementao dessa ao,
porm, no demonstrou o mesmo desempenho que a realizada no ano de 1992. A cobertura
nacional foi de apenas 77%, no obtendo xito no alcance da meta proposta e, em So
Paulo, essa campanha no foi realizada. As coberturas vacinais na maioria das
macrorregies tambm ficaram bem abaixo do esperado, sendo: Norte - 67,35%, Nordeste 75,66%, Sudeste - 76,91%, Sul - 92,9% e Centro-Oeste - 66,24%.
Os problemas agravaram-se a partir de 1995, devido a dificuldades no fornecimento da
vacina contra a doena para a manuteno da rotina, como resultado dos entraves ocorridos
no processo de licitao e dos atrasos na disponibilizao da mesma pela indstria nacional.
Nos anos posteriores implantao do Plano, exceo de 1995, foram identificados
pequenos surtos nos Estados do Paran (1992), do Rio Grande do Sul (1993) e do Cear
(1992 e 1994), sendo contidos pela interveno oportuna da Vigilncia Epidemiolgica
atravs da adoo imediata das medidas de controlepreconizadas pelo Plano de Eliminao
do Sarampo. Nesses surtos, mais de 50% dos casos ocorreram em indivduos acima dos 15
anos de idade1.
Em 1995, foram confirmados laboratorialmente 21 casos em 6 estados, no havendo relao
de espao e tempo dos casos entre si e no tendo sido identificado surtos.

Situao epidemiolgica -1996 e 1997

No primeiro semestre de 1996, foram identificados no pas 3 casos importados de sarampo,

sendo 2 (irmos) da Itlia que desembarcaram em junho no Rio de Janeiro e em seguida
foram para Minas Gerais sendo que o primeiro caso apresentou incio do exantema em
23/06/96, e 1 do Japo, que desembarcou no dia 27/04/96 em So Paulo, seguindo para o
Mato Grosso, onde adoeceu gravemente devido a complicaes, apresentando o incio do
exantema em 4/5/967.
No segundo semestre de 1996, no ms de setembro, o Estado de Santa Catarina detectou
um surto de sarampo, totalizando 24 casos at o ms de dezembro (caso ndice com data de
incio do exantema em 06/09/96). Nesse mesmo ms, o Estado de So Paulo tambm
detectou um surto de sarampo, iniciado a partir de setembro, com o primeiro caso
apresentando o incio do exantema em 22/09/968.
Em abril de 1997, o nmero de casos de sarampo comeou a elevar-se em progresso
geomtrica no Estado de So Paulo, atingindo sobretudo a regio metropolitana e
apresentando uma maior concentrao na capital. A regio metropolitana abriga 43% da
populao do Estado estimado em um total de 34.655.663 habitantes.
Concomitantemente elevao do nmero de casos em So Paulo, foram verificadas, a
partir do ms de maio, importaes de casos de sarampo provenientes desse Estado em
outros estados do pas e em outros pases. A Bahia e o Cear registraram casos com
confirmao laboratorial, cujas fontes de infeco eram residentes em So Paulo, na regio
metropolitana ou capital (Grfico V)6.

Em junho, a epidemia expandiu-se rapidamente em So Paulo e comearam a aparecer

casos em outros estados das Regies Sudeste, Nordeste, Norte, Centro-Oeste e Sul.
At a presente data (semana epidemiolgica no 38, terminada em 20/09/97), o Estado de
So Paulo registrou a maior concentrao dos casos (6.803), seguido da Bahia (397), de
Minas Gerais (368 casos) e do Cear (323 casos). No Pas, foram notificados 32.782 casos
sendo 8.872 confirmados por laboratrio (Grfico VI). So Paulo e Cear apresentam a
maior incidncia: 19,6 e 4,7 por 100.000 hab., respectivamente. A maioria dos Estados
brasileiros, at o presente momento, apresenta uma incidncia abaixo de 0,5 por 100.000
hab., sendo que apenas 3 estados no confirmaram casos de sarampo laboratorialmente:
Roraima, Acre, e Alagoas (Mapa I)6,7.

Cerca de 55% dos casos esto ocorrendo entre adultos jovens na faixa etria de 20 a 29
anos, ou seja, uma coorte nascida entre 1968 e 1977, quando os programas de vacinao
estavam sendo implementados . A segunda faixa de idade que apresenta um percentual
maior de casos a de menores de 1 ano de vida (15 %). A taxa de ataque tambm mais
elevada nesses mesmos grupos etrios: 32,62/100.000 habitantes para os menores de 1
ano e 13,86/100.000 hab. para os de 20 a 29 anos de idade, respectivamente (Grfico
VII)6,7.

No Estado de So Paulo, at o dia 01/10/97, foram registrados 11 bitos: 5 entre os

menores de 1 ano de vida (45,4%) e 2 na faixa etria de 1 a 4 anos (18,2%), e os demais
em outras faixas etrias, representando umpases identificaram casos de sarampo cuja fonte
de infeco foi originada de So Paulo, havendo a ocorrncia de casos secundrios. At o
presente momento, ocorreram 36 casos no Paraguai, 30 casos no Chile, 10 casos nos
Estados Unidos e 03 casos no Peru.

Isolamento viral
No Brasil, at o incio do surto de Santa Catarina, no se tinha identificado o(s) genotipos(s)
do vrus do sarampo que circulava(m) no pas. Em 1996, por ocasio coeficiente de
mortalidade de 0,76 e 0,07 por 100.000 habitantes, respectivamente. Mais 21 bitos esto
sob investigao.
Embora a informao a respeito da situao vacinal dos casos ainda no esteja disponvel de
forma adequada em mbito nacional, h indicaes de que, em sua maioria, eles esto
ocorrendo entre no-vacinados (Grfico VIII).

Entre maio e setembro de 1997, quatro desse surto, foi possvel realizar o isolamento viral
em dois casos, com a coleta de espcimes clnicas como sangue, urina e secreo nasofaringe de vrios casos suspeitos. O primeiro isolamento foi derivado da amostra de urina e
o segundo, de secreo naso-faringe, coletados entre 2 e 3 dias a partir do incio do
exantema. A anlise genmica dessas amostras mostraram que so pertencentes ao Grupo
Genmico V, que atualmente tem sua circulao identificada no continente europeu8.
Ainda em 1996 foi realizada anlise genmica a partir de soro sanguneo, analisado em 3
amostras que tiveram IgM positivo para sarampo, coletadas em casos espordicos no Estado
da Bahia. A anlise genmica dessas amostras mostrou que so pertencentes ao Grupo
Genmico III, cuja circulao tem sido identificada nos pases da sia.
No ano de 1997, at o presente momento, foi realizada a anlise genmica de 2 amostras
de vrus isolados em So Paulo e 3 amostras no Rio de Janeiro, revelando que as mesmas
pertencem ao genotipo IV, que nos ltimos anos tem circulado na Europa Ocidental.
Esses resultados demonstram que pelo menos trs tipos de vrus circularam no Pas nos
anos de 1996 e 1997. Como no havia tal identificao antes do Plano de Eliminao do
Sarampo, no se pode afirmar se os surtos ocorreram em funo de importaes de outros
pases ou se esses vrus tem circulao autctone em nosso pas. Da a importncia de
realizar-se o mapeamento genotpico em todos os estados que esto com casos confirmados
de sarampo; futuramente, se houverem novas confirmaes, poder ser identificado se
essas so decorrentes de importaes ou no.

A continuidade dessa anlise fundamental tambm para que se possa verificar se o surto
que est ocorrendo nos demais estados pertencem ao mesmo genotipo de So Paulo ou se
est havendo a introduo de outros genotipos no Brasil.
A anlise genmica durante surtos e epidemias demonstra a medida do sucesso das
estratgias de controle foi possvel verificar que o surto de Santa Catarina permaneceu
localizado no prprio Estado.

Estratgias adotadas para controle do surto

A atual situao epidemiolgica do sarampo no Brasil indica a necessidade premente de
medidas de controle capazes de proteger, em primeiro lugar, o grupo de maior risco
de complicaes e bitos, ou seja, os menores de 5 anos de idade 7.
As crianas e adolescentes que no foram vacinados na Campanha Nacional contra o
Sarampo em 1992, na rotina ou nas campanhas de anos posteriores, so as mais
suscetveis: provavelmente no adquiriram a doena em funo da diminuio da circulao
do vrus do sarampo em todo o Pas, aps a implantao do Plano de Eliminao do
Sarampo.
Como medida fundamental de controle para o enfrentamento desse problema de sade
pblica, a recomendao do Ministrio da Sade a realizao de Campanhas de Vacinao,
de forma indiscriminada, para a faixa etria de 6 meses a menores de 5 anos de idade
(ressaltando que os lactentes de 6 a 8 meses devem receber nova dose da vacina a partir
dos 9 meses de vida, conforme calendrio oficial do PNI). Essa medida, ao mesmo tempo
em que protege o grupo onde podem ocorrer os casos mais graves, torna factvel a obteno
de altas coberturas vacinais (>95%), imprescindveis para impedir a circulao viral. Por
outro lado, a medida tambm beneficia o conjunto da populao de suscetveis, como
ocorreu em So Paulo no incio da dcada, quando a vacinao nesse grupo etrio
proporcionou reduo significativa na incidncia da doena entre adultos. A reduo da idade
para os 6 meses imprescindvel diante da ocorrncia de casos "precoces", que
potencialmente apresentam maior gravidade.
Em So Paulo, essa medida j foi posta em prtica, com pleno xito, no primeiro dia da
Campanha de Multivacinao (16 de agosto), com a expectativa de que detenha a
progresso do surto j a partir do final de setembro/incio de outubro. Nos outros dois
estados com maior incidncia, Bahia e Cear, tambm foi tomada essa medida, mas com a
vacina trplice viral.
A experincia internacional tambm refora essa medida como prioritria, em casos de surto
semelhantes ao observado em nosso pas, tendo sido referendada pelo Comit Assessor em
Imunizaes da Organizao Panamericana de Sade (OPAS), reunido na Guatemala, no
ms de setembro de 19979.
Para as crianas e adolescentes de 5 a 14 anos de idade, a recomendao a vacinao de
forma seletiva, tanto nos servios de rotina quanto no segundo dia da Campanha de
Multivacinao, em 25 de outubro. Recomenda-se tambm a deteco de no-vacinados
nesse grupo etrio nas escolas (pblicas e privadas), utilizando-se os professores para

referncia de vacinao nas unidades de sade e priorizando os municpios onde h casos

confirmados.
A adoo dessas estratgias fundamental: ao se atingir coberturas vacinais mais
homogneas em todo o Pas para a populao menor de 5 anos e ao se identificar as
crianas e adolescentes at 15 anos que ainda no foram vacinados, poder criar-se uma
imunidade de grupo e, conseqentemente, interromper-se a circulao do vrus nessa
populao.
Para a faixa etria acima dos 15 anos e sobretudo nas pessoas maiores de 20 anos de idade,
com a segunda maior taxa de incidncia, as experincias recentes em nosso pas mostram
que a realizao de campanhas de vacinao indiscriminada contra o sarampo no tm
alcanado coberturas vacinais significativas como medida de proteo coletiva das
populaes. As coberturas mdias tm sido em torno dos 20%, mesmo com ampla
mobilizao e divulgao da mdia bastante abaixo da cobertura vacinal exigida para
haver impacto na diminuio do nmero de casos, de no mnimo 95%. Esses dados so
compatveis com a experincia anterior em nosso prprio pas e no exterior, onde apenas em
situaes muito excepcionais se consegue obter altas coberturas vacinais entre adultos.
Assim, tal estratgia, alm de muito provavelmente repetir as coberturas ineficazes, poderia
significar um desperdcio imenso de recursos materiais e humanos, protelando as medidas
que podem realmente deter o surto, alm de almejar objetivos que a realidade no sugere
que possam ser alcanados7.
Outra questo a ser considerada que a suscetibilidade para o sarampo na populao acima
de 20 anos baixa. Resultados preliminares de estudos de prevalncia de anticorpos antisarampo para o grupo etrio de 20 a 29 anos, realizados em um banco de sangue de So
Paulo (localidade que apresenta a maior incidncia do pas, 37,77 por 100.000 hab.)
sugerem que essa suscetibilidade est em torno de apenas 3 a 5%. No justifica, portanto, a
realizao de uma campanha de vacinao em massa para tentar, com pouca chance de
xito, atingir essa pequena parcela da populao. A realizao desse estudo em outras
capitais est sendo proposta para que se possa avaliar se esse perfil sorolgico identificado
em outras localidades7.
A melhor estratgia de vacinao para o grupo etrio acima dos 15 anos aquela que define
os indivduos, reas ou situaes de maior risco. A ocorrncia de casos de sarampo precisa
ser acompanhada por aes de vigilncia epidemiolgica que forneam informaes
detalhadas capazes de localizar territorialmente, ou em determinados grupos profissionais, a
existncia de suscetveis que possibilitem a circulao viral3,7.
Essa atuao poder identificar, entre outras situaes:
favelas, com concentrao de migrantes procedentes de localidades com baixas coberturas
vacinais;
zonas rurais onde os ciclos da doena so mais espaados;
grupos especficos tais como trabalhadores de construo civil e profissionais de sade;
trabalhadores em fbricas, em reas de colheitas de safras, em acampamentos de "sem
terra";

 estudantes em escolas, universidades e alojamentos.

Esse mapeamento, com base nos dados epidemiolgicos, indicar onde deve ser realizada,
de maneira ativa e orientada, uma ao de vacinao capaz de obter ndices de cobertura
nos nveis necessrios para se obter proteo coletiva7.
Uma vez constatado que h casos de sarampo confirmados laboratorialmente, no h
necessidade de coleta de amostra de sangue para todos os casos suspeitos: havendo a
identificao da fonte de infeco, os mesmos podero ser confirmados por vnculo
epidemiolgico. Porm, em alguns casos a coleta de amostra de sangue dever ser realizada
obrigatoriamente7:
toda criana menor de 1 ano, independentemente da situao vacinal;
todo caso suspeito vacinado, com idade at 19 anos;
toda pessoa hospitalizada com suspeita de sarampo, independentemente da idade ou
situao vacinal.
Dever tambm ser realizada a coleta material para isolamento de vrus de, no mnimo, 6
casos suspeitos de sarampo, que sejam contato de casos confirmados laboratorialmente
(conforme instrues das Diretrizes do Plano de Eliminao do Sarampo) em pelo menos
uma localidade de cada Estado (ex.: capital ou cidade prxima ao LACEN)10.

Aes preconizadas
Com o objetivo de determinar estratgias para o controle do sarampo no Pas, foi realizada
uma reunio em Braslia, nos dias 23 e 24 de setembro de 1997, com os Coordenadores
Estaduais de Imunizaes, a equipe do Programa Nacional de Imunizaes/FNS, os membros
do GT/Sarampo/CNDI/CENEPI/FNS e o Diretor do CENEPI/FNS, na qual foram definidas as
seguintes condutas a serem adotadas nas Unidades Federadas7:
1 - Realizar Campanha de Vacinao em menores de 5 anos de idade:
Em 23 Estados ser realizada uma campanha de vacinao indiscriminada com vacina contra
o sarampo (ou seja, independente do estado vacinal prvio) nas crianas de 6 meses at 4
anos completos. Em 4 Estados (BA, CE, PI e RS) ser introduzida a vacina trplice viral
devendo ser vacinada a populao de 1 a 11 anos de idade, de forma indiscriminada. Essa
vacinao com vacina contra o sarampo trplice viral deve ser iniciada juntamente com a
Campanha Nacional de Multivacinao. Em funo da necessidade de serem capacitados
recursos humanos para a realizao dessa Campanha e de ser necessrio uma boa
divulgao nos meios de comunicao e uma ampla discusso com todos os setores da
sociedade envolvidos nessa estratgia, decidiu-se adiar a Campanha Nacional de
Multivacinao para o dia 25/10/97. importante monitorar as coberturas alcanadas pelos
municpios e, aqueles que no atingiram uma cobertura vacinal acima de 95% devero
estender a campanha por mais tempo. A segunda recomendao visa a vacinao nas reas
ou grupos de risco idnticas durante a investigao de casos e surtos e inclue:

1 - Vacinar os escolares da rede pblica e privada:

Estratgia de Vacinao - Seletiva;
Faixa Etria - de 5 anos a 14 anos de idade.
2 - Realizar vacinao para os contatos de casos suspeitos ou confirmados
(Bloqueio):
Estratgia de Vacinao - Seletiva;
Faixa Etria - a partir de 6 meses, sem limite superior;
Local - em domiclios e em instituies fechadas (universidades, creches, escolas, canteiros
de obras, quartis, empresas, fbricas, orfanatos, etc).
3 - Identificar reas de risco e realizar vacinao de forma ampliada:
Estratgia de Vacinao - Seletiva; Faixa Etria - de 6 meses at 40 anos de idade Local - de
acordo com o mapeamento geogrfico das reas com aumento de casos.
4 - Vacinar os profissionais dos servios de sade (incluindo pessoal apoio e
administrativo):
Estratgia de Vacinao - Seletiva Faixa Etria - Priorizar at os 40 anos

Consideraes finais
A introduo da vacina contra o sarampo em larga escala no final dos anos 60 proporcionou
ao longo das ltimas duas dcadas um progressivo declnio da incidncia e da mortalidade
por sarampo em todos os continentes. Apesar disso, o sarampo ainda no foi erradicado em
nenhum pas do mundo e a Organizao Mundial de Sade estima que ocorram anualmente
1 milho de mortes e aproximadamente 40 milhes de casos de sarampo no mundo11. A alta
infectividade do vrus causador da doena e o rpido acmulo de suscetveis tm
demonstrado que o controle ou eliminao da doena precisa de mltiplas estratgias
programticas.
As estratgias introduzidas na maioria dos pases da Regio das Amricas no incio dos anos
90 buscaram combinar uma campanha indiscriminada ("catch-up") entre os menores de 15
anos com uma cobertura vacinal alta de rotina entre os menores de 1 ano, e a realizao de
uma campanha de seguimento ("follow-up") para todos os menores de 5 anos, a cada 4
anos. Tais estratgias obtiveram resultados bastante positivos, de tal forma que no ano de
1996 observou-se aproximadamente 2000 casos confirmados em cada Regio. Mais de 1000
casos foram notificados no Canad e Estados Unidos.
No Brasil e apesar de nunca ter atingido mdia nacional satisfatria para a cobertura vacinal
de rotina (> 95%), a implementao das estratgias de eliminao como a Campanha de
Vacinao em menores de 15 anos no ano de 1992, propiciou a reduo significativa da
incidncia e da mortalidade por sarampo durante o perodo de 1992 at 1995, quando se

registrou apenas 21 casos confirmados laboratorialmente de mais de 4000 casos suspeitos

notificados e investigados.
A combinao das permanentes coberturas vacinais de rotina com ndices insuficientes (<
95%) e, o baixo resultado da campanha de seguimento nas crianas menores de 4 anos, em
1995, propiciaram o acmulo de suscetveis necessrios para explicar pelo menos,
parcialmente, que o atual surto atinge todo o pas com exceo do Acre e Roraima. Outra
questo a ser analisada o fato de ter encontrado uma proporo grande (acima de 50%)
de casos nos adultos de 20 a 29 anos. A rpida urbanizao, com intenso fluxo migratrio
desse grupo populacional parcialmente suscetvel do interior do pas para os grandes centros
urbanos como So Paulo e Rio de Janeiro poderia contribuir para explicar o surto que inclue
mais de 10.000 casos confirmados somente em So Paulo.
Vrias pesquisas esto sendo promovidas para obter melhores explicaes sobre a
transmisso atual do vrus do sarampo. Em nove Estados (SP, MG, CE, BA, PE, RS, PR, PA e
DF) esto sendo realizados inquritos de soroprevalncia de anticorpos especficos IgG
contra o sarampo na faixa etria de 20 a 29 anos. Tambm ser realizado um estudo de
caso controle para confirmar a hiptese de que adultos jovens, migrantes provenientes de
reas de baixa transmisso no passado, formam um importante elemento na transmisso do
vrus.
A situao preocupante e demanda um esforo concentrado dos servios de sade nos
mbitos federal, estadual e municipal, atuando imediatamente na identificao de casos
suspeitos com7:
coleta de sorologia em tempo hbil (at 28 dias aps o incio do exantema);
adoo das medidas de controle (busca ativa de novos casos e realizao de bloqueio
vacinal);
concluso do diagnstico sorolgico em at 9 dias;
encerramento dos casos em at 15 dias;
acompanhamento e anlise dos dados epidemolgicos da evoluo da doena;
envio dos dados aos nveis superiores;
divulgao dos dados para a obteno de apoio poltico e o envolvimento dos diversos
setores da sociedade civil organizada que possam auxiliar no controle da epidemia.

Bibliografia
1. Santos, E.D. O Perfil Epidemiolgico do Sarampo no Brasil de 1968 a 1995. (Monografia
de concluso do Curso de Especializao em Sade Coletiva da UNB), 1997.
2. Risi, J. B. Jr.. Control of Measles in Brasil. Review of Infectious Diseases. Chicago. v. 5,
n. 3. May - June, 1983.

3. Silva, L. P. Erradicao do sarampo: uma possibilidade real? Reviso crtica da

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Epidemiologia. Relatrio interno do Programa Nacional de Imunizaes, no publicado, 77 p.,
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5. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Aes Bsicas de Sade. Documento interno,
no publicado, 1985.
6. Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de
Epidemiologia. Plano Nacional de Controle e Eliminao do Sarampo (verso preliminar 2).
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7. Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de
Epidemiologia. Documento Interno, 1997.
8. Programa Ampliado de Imunizacion. Sarampin en Brasil? Un caso autctono o
importado? Boletin Informativo - PAI, Ao XIX, n. 4, febrero, 1997.
9. OPAS - XII Reunio do Grupo Tcnico Assessor do Programa Ampliado de Imunizaes,
Guatemala, Setembro, 1997.
10. Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de
Epidemiologia. Diretrizes Bsicas de Eliminao do Sarampo - Guia de Campo (mimeo),
1997.
11. Programa Ampliado de Imunizao. Erradicacin Mundial del Sarampin: Meta
2010. Boletim Informativo PAI, ano XVIII n.4, 1996.

Dado atualizado conforme errata publicada no volume 6, no 2, jun - 1997

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