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ISSN 1981-9919 verso eletrnica
P e r i d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c c i o
w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r

A IMPORTNCIA DA INTERVENO MULTIDISCIPLINAR NO TRATAMENTO DA OBESIDADE

MRBIDA CONSIDERANDO O ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL PR E PS CIRRGICO
1,2

Magda Garcia de Souza ,

1,3
Maria Aparecida M.F.N.Barreto ,
1,4
Selma Maria dos Santos ,
1
Rafaela Liberali ,
1
Francisco Navarro

RESUMO

ABSTRACT

A incidncia da obesidade tem aumentado

consideravelmente nos ltimos anos com
grande numero de pessoas classificadas com
obesidade mrbida. Para esta patologia tem
sido indicada a cirurgia baritrica, cujo objetivo
promover a reduo de peso em pacientes
obesos mrbidos. Uma das tcnicas
consideradas padro ouro a Gastroplastia
vertical com banda Y Roux. O Objetivo do
trabalho foi analisar a importncia da
interveno multidisciplinar no tratamento
cirrgico da gastroplastia em pacientes obesos
mrbidos. Foram coletados dados de n=74
pacientes adultos de ambos os gneros em
atendimento de ambulatrio de um hospital
pblico, durante doze meses com as principais
variveis, idade, gnero, peso inicial, IMC. A
anlise dos dados foi aferida e tabela de
freqncia, onde se verificou que os pacientes
partiram de um peso mdio de 126,01kg
apresentando uma perda ponderal mdia de
35 kg, equivalente a 40% aproximadamente de
perda ponderal em doze meses de
acompanhamento, o que sugere que a
atuao multidisciplinar adequada evidencia a
importncia da interveno dos profissionais
da equipe.

Intervention Multidsicplinarys importance in

the treatments of the Morbid Obesity
considering
the
Nutritional
attendance
precociously a post surgical treatment

Palavras Chave: obesidade mrbida, cirurgia

baritrica,
acompanhamento
nutricional,
interveno multidisciplinar.

Key Words: Morbid obesity, bariatric

operation, nutritional attendance, intervention
multidisciplinary.

1 - Programa de Ps-graduao Lato Sensu

em
Obesidade
e
Emagrecimento
da
Universidade Gama Filho - UGF
2 Graduada em nutrio pela UniABC
3 Graduada em nutrio pelo Centro
Universitrio So Camilo
4 - Graduada em nutrio pelo Centro
Universitrio So Camilo

The incidence of the obesity has been

increasing considerably in the last years and
among that pathology stands out the morbid
obesity. Fothisa pathology the bariatric
operation has been indicated and it intent is to
promote the weight reduction in patients with
morbid obesity. One of techniques considered
pattern gold is vertical gastroplasty with band y
Roux. Informations about 74 adults patients
wow collected in service of clinic in a public
hospital during twelve months with the main
variables, age, gender, initial weight and body
mass index (BMI). The analysis of the data
was checked in frequency table, where it was
verified that the patients left of a medium
weight jog 126.01Kg (277.8 Lbs) presenting a
loss medium ponderal of 35 Kg (77.2 Lbs),
equivalent to 40% approximately of loss
ponderal in twelve mother of attendance what
suggests that the importance of the
professionals team in the intervention.

Endereo para correspondncia:

Rua Pedro Pomponazzi, 501 Vila Mariana
So Paulo Capital
CEP 04115-0000 /
e-secel@bol.com.br"

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w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r

INTRODUO
A Obesidade um dos principais
problemas de sade pblica no mundo,
revelando-se nas ltimas dcadas uma
doena epidemiolgica. Dentre as patologias
nutricionais a que mais tem aumentado, no
apenas nos pases desenvolvidos, mas
tambm nos pases em desenvolvimento como
o Brasil (Damaso, 2003).
A incidncia do nmero de pessoas
diagnosticadas com sobrepeso e obesidade
tem aumentado consideravelmente nos
ltimos anos, e dentre esses se destacam os
obesos mrbidos, cujo impacto da doena fazse sentir de maneira intensa. Visando o
tratamento desse grupo em particular,
surgiram tcnicas cirrgicas, j que os
tratamentos conservadores a base de dietas e
drogas so incapazes de produzir perda de
peso significativa com ndice de recidivas
elevado. Para esses pacientes tem sido
indicado cirurgia baritrica (Carneiro, 2005).
A cirurgia Baritrica o nome dado s
intervenes realizadas no aparelho digestivo
para tratamento da obesidade e tem como
objetivo promover a reduo de peso em
obesos mrbidos (Mahan, 2003). Dentre as
diversas tcnicas cirrgicas considerado
padro ouro para esse tipo de doente a
Gastroplastia vertical com banda Y Roux
(GVBYR) proposta por Fobi e Capella (Fobi e
Lee e Fleming, 2000).
Em 1999 o Ministrio da Sade
reconheceu a necessidade do tratamento
cirrgico para os obesos mrbidos e incluiu a
Gastroplastia entre os procedimentos cobertos
pelo Sistema nico de Sade (Ministrio da
Sade, 2000).
OBESIDADE
A obesidade uma doena crnica
definida como um acmulo excessivo de
tecido adiposo num nvel que compromete a
sade dos indivduos tambm uma
enfermidade
heterognea,
complexa
e
multifatorial (WHO, 1997). As estatsticas
mostram que a obesidade aumenta os riscos
de outras doenas como: diabetes mellitus,
gota, doenas biliares, aterosclerose e
hipertenso arterial, insuficincia cardiorespiratria, bronquite crnica entre outras
patologias. Em sntese, A obesidade reduz a
expectativa de vida (Longo e Navarro, 2002).

De acordo com a Organizao Mundial

de sade (OMS), h em todo o mundo, mais
de um bilho de adultos com sobrepeso e
aproximadamente trezentos milhes com
obesidade. Os principais fatores que
contriburam para esse aumento de peso se
relacionam as facilidades da vida moderna,
como elevadores, controles remotos, uso
excessivo de computadores, automveis,
telefone sem fio e sedentarismo (OPAS/ OMS,
2003).
O aumento da prevalncia da
obesidade no Brasil torna-se ainda mais
relevante, ao verificar-se que este aumento,
apesar de estar distribudo em todas as
regies do pas e nos diferentes estratos
socioeconmicos
da
populao,

proporcionalmente mais elevado entre as

famlias de baixa renda (Monteiro, 1998).
EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE
Estudos epidemiolgicos sob estado
nutricional demonstram que o excesso de
peso se apresenta como grave problema de
sade pblica nas sociedades afluentes e nos
pases em desenvolvimento (Monteiro, 1998).
O
crescimento
acelerado
da
obesidade nas populaes ocorreu devido
modernizao das sociedades, na qual entre
outras coisas provocou maior oferta de
alimentos, aliada a melhoria da condio de
trabalho, como a mecanizao e automao. A
falta da
prtica de
atividade fsica
concomitantemente a mudana de hbitos
alimentares denominadas transio nutricional
caracterizada pelo aumento de ingesto de
gorduras, acar simples e cereais refinados e
pela reduo do consumo de carboidratos
complexos e fonte de fibras mudou o perfil de
morbimortalidade nas sociedades, destacando
seu excesso de peso e a obesidade como
doenas fundamentais. Por essas razes, a
obesidade tem sido denominada como doena
da civilizao moderna ou sndrome do novo
mundo (Popkin e Bisgrove, 2003).
ETIOLOGIA
A obesidade apresenta uma etiologia
multifatorial, dessa forma pode ser classificada
em dois grandes conceitos: Exgena e
Endgena. A Exgena influenciada por
fatores externos de origem comportamental,
diettica ou ambiental, como alimentao, a

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atividade fsica e o estresse, que representam

em torno de 95% dos casos. A endgena est
relacionada
a
componentes
genticos,
neuropsicolgicos,
neuroendcrinos,
medicamentosos e metablicos dos quais
representam aproximadamente 5% dos casos
(Crosato e Marques, 2005).
O principal fator responsvel pela
obesidade encontra-se no meio ambiente, que
promove o desenvolvimento dessa condio
por meio de excesso de ingesto de alimentos
e da reduo de atividade fsica. Existe uma
incompatibilidade entre estilo de vida e genes,
pois a obesidade tem componentes genticos.
Estima-se que a prevalncia da obesidade
(IMC > 30) seja aproximadamente duas vezes
maior em famlias de obesos do que na
populao em geral. Alm disso, o risco de se
desenvolver a obesidade mrbida (IMC > 45)
aproximadamente oito vezes maior nas
famlias de indivduos muito obesos. Outro
aspecto importante a ser destacado na
etiologia da obesidade, que medida que a
sociedade se torna mais desenvolvida e
industrializada, a demanda por atividade fsica
diminui, conseqentemente diminui o gasto
energtico dirio (Francischi e colaboradores,
2000).
TRATAMENTO PR CIRURGICO
Do ponto de vista nutricional, os
pacientes submetidos gastroplastia redutora
devero ser acompanhados para receber
orientaes especficas para elaborao de
uma dieta qualitativamente adequada. A
adeso ao tratamento ter de ser avaliada,
uma
vez
que
pacientes
instveis
psicologicamente
podem
recorrer
a
preparaes de baixa qualidade nutricional,
colocando em risco o sucesso da interveno
em longo prazo. De fato, a interveno
mecnica serve apenas para aumentar a
adeso dieta, induzindo a saciedade aps
ingesto de pequeno volume de alimento, mas
o cuidado nutricional dever ser mantido, caso
contrrio poder ser assumido um padro de
alta densidade calrica (sobretudo com
preparaes
liquidas)
e
desequilibrado
nutricionalmente. No perodo pr operatrio,
importante o paciente ser informado sobre o
programa a que ele ser submetido. Durante o
preparo, quando ser assistido por equipe
multiprofissional, sero avaliados aspectos
clnicos, psicolgicos e nutricionais que

determinaro
sua
condio
atual
e
correspondem aos critrios de indicao da
cirurgia. Ser de grande valia oferecer um
plano de restrio calrica moderada, visando
ao emagrecimento no pr operatrio, cuja
adeso ser facilitada por tratamento.
A indicao do tratamento cirrgico
deve basear-se numa anlise abrangente de
mltiplos aspectos clnicos do doente. A
avaliao desses pacientes no pr e psoperatrio deve ser realizada por uma equipe
multidisciplinar composta por endcrinologistas, nutricionistas, cardiologistas, pneumologistas, psiquiatras, psiclogos e cirurgies
(Martins e Pierosan, 2007).
Nesse perodo, ele dever demonstrar
interesse pela sua alimentao, aprimorando
suas atitudes com relao disciplina
alimentar e seleo de alimentos, prtica
que ter de ser mantida aps a cirurgia (Motin
e colaboradores, 2002).
CIRURGIA BARIATRICA
As cirurgias so classificadas como
disabsortivas
e/ou
restritivas.
So
reconhecidas trs tcnicas de tratamento
cirrgico. A gastroplastia vertical com
bandagem foi desenvolvida em 1982 por
Mason. uma cirurgia restritiva que consiste
no fechamento de uma poro do estmago
atravs de uma sutura, gerando um
compartimento fechado. A utilizao de um
anel
de
conteno
resulta
em
um
esvaziamento mais lento deste "pequeno
estmago". Com este procedimento, os
pacientes experimentam uma reduo em
mdia de 30% do peso total nos primeiros
anos. Porm, observa-se uma queda na
velocidade de perda de peso para menos de
20% aps 10 anos de seguimento. Uma das
razes propostas para este fato o
aprendizado realizado pelos pacientes. Eles
passam a selecionar e ingerir alimentos
lquidos hipercalricos com uma passagem
rpida pelo "estmago estreitado" (p.ex.: "Milk
shake", leite condensado, etc.) (Ceneviva e
colaboradores, 2006).
A ''Lap Band'' outra tcnica cirrgica
restritiva, relativamente recente. Consiste na
implantao videolaparoscpica de uma banda
regulvel na poro alta do estmago. Este
artefato fica conectado a um dispositivo
colocado sob a pele, o que permite o ajuste
volumtrico do reservatrio gstrico criado.

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Esta tcnica ainda carece de uma melhor

avaliao em estudos de seguimento
(Macgregor e Rand, 2000).
Nos ltimos anos, entretanto, vem
predominando uma terceira tcnica que rene
a restrio disabsoro, chamada de cirurgia
de Capella. Aqui, a gastroplastia est
associada a uma derivao gastrojejunal em
formato da letra Y (chamada de Y de Roux).
Este procedimento consiste na restrio do
estmago para se adaptar a um volume menor
que 30 ml. A reduo de volume da cavidade
obtida atravs da colocao de um anel de
conteno na sada do compartimento
formado (orifcio menor que 1.5 cm) e conexo
com uma ala intestinal. A ingesto de
carboidratos simples pode, assim, ocasionar a
chamada sndrome de "dumping" (nuseas,
vmitos, rubor, dor epigstrica, sintomas de
hipoglicemia).
Esta
sndrome
pode
desempenhar um importante papel na
manuteno da perda de peso. Com este
procedimento, os pacientes obtm perdas
mdias na ordem de 35% em longo prazo.
uma tcnica segura e com uma baixa
morbidade (Capella e Capella, 2006).
TRATAMENTO PS CIRRGICO
No
ps
operatrio
ocorrem
modificaes com relao consistncia que
englobam no apenas a apresentao da
dieta com alimentos ou preparaes na forma
lquida, pastosa ou de consistncia mais
slida, mas tambm fatores nutricionais que
interferem no trabalho digestivo associado ao
tipo de dieta como teor de fibra, resduos,
gordura e tempo de coco (Arasaki e
colaboradores, 2001).
Geralmente a primeira dieta aps
jejum ps operatrio de cirurgia de
gastroplastia consiste de dieta liquida, ch,
refresco e caldos de legumes, restrita quanto
ao contedo de resduos diminuindo o trabalho
digestivo por curto perodo de tempo de um a
quatro dias passando a dieta liquida completa,
incluindo mistura base de leite iogurtes e
sopas liquidificadas durante quinze dias
(Halpen e colaboradores, 2000).
Nos prximos quinze dias restantes
permanecer a dieta liquidificada tambm
pobre em fibras e fcil digesto, ainda que
apresentem
uma
consistncia
mais
espessada, no requer mastigao (Cuppari
2005).

No segundo ms ps cirrgico da-se

inicio a dieta pastosa cuja digestibilidade ainda
est facilitada, porm ser includa uma maior
variedade de alimentos. A permanncia com
esta dieta varivel, podendo ser de at um
ms. Com a adaptao da dieta o paciente
tem continuidade com a dieta branda que
consiste em uma refeio restrita em fibras e
lipdeos facilitando a digestibilidade, tendo
uma boa evoluo na aceitao logo o
paciente ter alimentao normal. O uso de
complexos vitamnicos e sais minerais so
essenciais pelo resto da vida, assim como o
acompanhamento mdico e exames (Garrido
Junior, 2008).
Critrios para a Indicao da Cirurgia na
Obesidade Mrbida.
consenso mundial, que a cirurgia
baritrica, est indicada para obesos mrbidos
que preenchem os seguintes critrios:
tratamento
prvio
clnico
com
acompanhamento mdico, com uso de drogas,
exerccios, etc. e que resultaram em fracasso
(isso ocorre em 89% dos pacientes obesos
mrbidos). Ausncia de outras condies
mrbidas que possam contra-indicar uma
cirurgia. Pacientes com IMC maior que 40
2
kg/m . Pacientes com IMC entre 35 40
2
kg/m , mas que tenham outras patologias
graves em que a perda de peso ser
fundamental para o tratamento dessas
patologias. Embora possam ocorrer excees,
estes critrios so utilizados para a realizao
do tratamento cirrgico Algumas condies
mrbidas (diabetes mellitus e hipertenso
arterial), so agravadas pela obesidade e,
portanto, no se constituem em contra
indicao para o tratamento cirrgico, mas na
realidade so indicaes para a cirurgia
(Conselho Federal de Medicina, 2005).
Doenas psiquitricas graves so
contra indicadas para tratamento cirrgico, a
menos que, segundo avaliao do psiquiatra,
o problema esteja estvel ou com melhora
evidente. Estudos mais recentes tm
demonstrado que as alteraes psicolgicas
dos obesos mrbidos no diferem geralmente
das encontradas na populao de peso
normal. Os sintomas psicolgicos como baixa
auto-estima,
frustrao,
ansiedade
e
depresso moderada esto presentes em
algum grau em muitos pacientes com
obesidade
mrbida.
Esses
sintomas

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geralmente melhoram aps as cirurgias para a

reduo do peso (Segala e Fandinob, 2000).
Tambm usada como critrio a
ausncia de quadros psicticos, uso de drogas
lcitas ou ilcitas como lcool e demncias
graves ou moderadas (Conselho Federal de
Medicina, 2005).
Portanto o objetivo desse trabalho
analisar a importncia da interveno
multidisciplinar no tratamento pr e ps
cirrgico da gastroplastia em pacientes obesos
mrbidos de ambos os gneros com idade
entre 18 e 60 anos, operados em um Hospital
Pblico na Cidade de Diadema, no Estado de
So Paulo durante o ano de 2006.
MATERIAL E MTODOS
Esta pesquisa caracteriza-se como
uma pesquisa descritiva, realizada em um
Hospital Pblico na Cidade de Diadema, no
Estado de So Paulo durante o ano de 2006.
Segundo Liberali (2008) pesquisa descritiva
aquela que levanta dados da realidade sem
nela interferir.
A populao do estudo corresponde a
N = 100 indivduos obesos mrbidos
submetidos cirurgia baritrica tipo Capella
no ano de 2006. Desses foram analisados
uma amostra de n = 74 pacientes adultos que
estavam em seguimento regular, sob cuidados
de uma equipe multidisciplinar de tratamento
de pacientes com obesidade mrbida. Todos
assinaram o formulrio de consentimento livre
e esclarecido.
Os dados foram coletados em uma
ficha de atendimento do ambulatrio de
obesidade do hospital, na qual continha
informaes sobre a identificao dos
pacientes como: nome, idade, gnero,
diagnstico, complicaes, tipo de cirurgia, e
dados de avaliao nutricional como: peso pr
e ps operatrio, altura, ndice de massa
corporal pr e ps operatrio, excesso de
peso, porcentagem de perda de excesso de
peso no perodo aps doze meses ps
operatrio.
Os critrios para seleo e incluso no
presente estudo so idade entre 18 e 60 anos,
ndice de massa corporal (IMC) acima de 40
kg/m.
E IMC entre 35 e 40Kg/m com
presena de doenas associadas, e submetida
ao acompanhamento de pr e ps cirrgico
conforme protocolo da equipe multidisciplinar
do hospital, descrito a seguir: os pacientes

obesos de uma forma geral so encaminhados

pelas UBSs (Unidade Bsica de Sade) de
seu Municpio de origem para o tratamento
ambulatorial. J inseridos no ambulatrio, os
pacientes passam por acompanhamento
clnico com endocrinologista e nutricionista e a
partir dessa triagem feita classificao:
Obeso Grau I encaminhado novamente para
a rede para acompanhamentos em UBSs,
Obeso Grau II mantido no servio para
acompanhamento
clnico
com
endocrinologistas, nutricionistas dentre outros
profissionais; Obeso Grau III encaminhado
para o GTOM (Grupo de Tratamento da
Obesidade Mrbida).
Os
pacientes
so
inicialmente
submetidos a uma avaliao clinica e
antropomtrica
realizadas
pela
equipe
multidisciplinar composta por: cirurgio,
endocrinologista, psiclogo e nutricionista. O
grupo de pacientes selecionados para
tratamento da obesidade mrbida atravs de
cirurgia baritrica inicia-se quando os mesmos
participam de palestras mensais com os vrios
profissionais
para
apresentao,
conscientizao, esclarecimento e adeso ao
tratamento cirrgico. Aps essa apresentao
inicial
os
pacientes
passam
por
acompanhamento com psiclogos por seis
semanas e acompanhamento clnico e
nutricional mensal por trs meses. As medidas
de peso so realizadas em balana eletrnica,
com capacidade para 300 kg (Filizola- Star
Idm Led Visor Remoto 300 Kg Plataforma
44x60cm), os pacientes so pesados com
roupas leves e sem calados. A estatura
obtida
atravs
estadimetro
(SANNY
STANDARD) com escala de 80 a 225 cm com
cursor retangular e fixao na parede (com
resoluo de 0,1cm).
Durante a anamnese clnica os
mesmos so questionados sobre alguns
aspectos da obesidade como: inicio do quadro,
tipos de tratamentos j realizados, presena
de comorbidades, antecedentes pessoais e
familiares e hbitos alimentares. Inicialmente
todos os pacientes so orientados a mudana
de hbitos alimentares na tentativa de corrigir
possveis inadequaes e passam a fazer uso
de dieta hipocalrica padronizada de 1300
calorias, com intuito de perda ponderal de 10%
do peso apresentado.
O
programa
de
interveno
multidisciplinar do grupo de tratamento da
obesidade mrbida tem como objetivo tratar

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clinicamente e cirurgicamente a obesidade

mrbida. Apresentam-se no quadro 1 as
prticas
desenvolvidas
durante
o

acompanhamento
dos
tratamento cirrgico.

candidatos

ao

Quadro1: Avaliao das atividades desenvolvidas no ambulatrio do Hospital Estadual de Diadema.

Atividade
Consulta

Estratgia
Avaliao
Antropomtrica
Anamnese

Responsvel
Equipe
Multidisciplinar

Local
Ambulatrio

Anlise da Prtica
Positiva. Auxilia no
conhecimento
do
perfil do paciente

Prescrio
dieta
Hipocalrica
e
Conduta
medicamentosa

Perda ponderal
de 10% antes
da cirurgia

Endocrinologista
e Nutricionista

Ambulatrio

Positiva. Auxilia o
paciente
na
adaptao
de
hbitos alimentares
adequados

Palestras

Orientao
facilitao
adeso

e
da

Equipe
Multidisciplinar

Anfiteatro

Positiva. Auxilia no
esclarecimento do
procedimento

Acompanhamento
do paciente

Orientao ao
paciente,
pirmide
alimentar,
recordatrio,
exames
bioqumicos,
evoluo
de
dieta, evoluo
clnica

Equipe
Multidisciplinar

Ambulatrio

Positiva. Auxilia na
adeso
maximizando
os
resultados positivos
da interveno

As principais variveis do estudo so

idade, gnero, peso inicial (Kg) ndice de
massa corporal (IMC)Kg/m.
A analise dos dados foi feita atravs
de estatstica descritiva e tabelas de
freqncia. O teste t de Student para dados
pareados para comparao de pr e ps
cirurgia baritrica, e o teste de correlao
linear de Pearson para verificao da
associao entre idade e IMC, idade e peso.
Com nvel de significncia de p0,05.

40%

feminino
60%

masculino

DOS

Figura 1: Porcentagem dos amostrados em

relao ao gnero

Foram analisados 74 pacientes

adultos com obesidade mrbida, sendo que
60% do gnero feminino, 40% do gnero
masculino, ambos com idade entre 18 e 60
anos, sendo todos submetidos Gastroplastia
redutora tipo capella.

Demonstra-se na figura 1 que o

gnero feminino superior em relao ao
gnero masculino das pessoas que realizaram
a cirurgia baritrica, sendo que o percentual de
mulheres submetidas cirurgia foi de 60%,
enquanto os pacientes masculinos totalizaram
40%. Similar ao estudo de Carlini, (2001) que
verificou em sua pesquisa que, de um total de

APRESENTAO
RESULTADOS

DISCUSSO

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30 pacientes obesos submetidos cirurgia,

70% eram mulheres e 30% homens. Dalabona
e colaboradores (2005) tambm relatam
resultados semelhantes onde 86,2% dos
pacientes eram do gnero feminino e 13,8%
do gnero masculino.
A anlise
descritiva
geral da
populao estudada mostrou que os pacientes

partiram de um peso mdio de 126,01 28,7

Kg, apresentando uma perda ponderal mdia
de
35Kg,
que
equivale
a
40%
aproximadamente em doze meses de
acompanhamento, conforme observado nas
tabelas 1 e 2.

Tabela 1 - Valores descritivos e do teste t do peso corporal em KG

p

Mdia desvio padro

mximo

mnimo

Peso inicial

139,47 29,70

212,7

95

Peso pr cirrgico

126,01 28,75

188,30

82

0,000***

Peso ps cirrgico

91,80 23,75

143,8

49,3

0,000***

p = probabilidade de significncia (p < 0,05)

O teste t mostrou que existe grande
diferena entre o peso inicial e o peso pr
cirrgico com um p= 0, 000*** e tambm
significativo entre o peso pr cirrgico com um
p= 0, 000***. Isso quer dizer que tem diferena
significativa entre os pesos e que a
interveno cirrgica associada ao trabalho
multidisciplinar efetiva na reduo do peso,
pois os resultados obtidos equivalem aos
mesmos encontrados na literatura que
demonstram reduo de peso significativo
conforme aponta Lima e colaboradores (2002)
em estudo que apresenta reduo de 10,8%
no primeiro ms ps cirrgico.
Estudos com pacientes submetidos
cirurgia tipo Capella, relatados por Valezi e
colaboradores (2004) apresentam reduo
ponderal em torno de 40% do peso properatrio aps doze a vinte e quatro meses
de cirurgia, resultados esses compatveis com
o presente estudo. Segundo Maclean e
colaboradores (2001) a meta de um programa
de cirurgia baritrica para pacientes com
obesidade mrbida, a reduo das comorbidades associadas doena e a perda
ponderal.
Nesse estudo, a maioria dos pacientes
apresentou resultado satisfatrio, no primeiro
ano de ps-operatrio, os pacientes perderam
aproximadamente 40% de seu peso corporal
inicial, cujos resultados tambm foram
encontrados por Arasaki e colaboradores
(2001) em estudos semelhantes.
Essa perda ponderal o resultado da
cirurgia baritrica do mtodo Fobi e Capella
que consiste na reduo do reservatrio

alimentar gstrico atravs de sua seco,

deixando funcionante uma bolsa de no
mximo 30 ml de capacidade excluindo do
trnsito de nutrientes todo o restante do
estmago, o duodeno e o jejuno proximal.
Uma ala jejunal isolada em Y
anastomosada a pequena bolsa. A perda de
peso no s ocorre pela restrio alimentar,
mas tambm pela modulao de hormnios
gstricos e intestinais que agem reduzindo o
apetite, aumentando a saciedade ou
diminuindo a resistncia perifrica a insulina
(grelina, GLP1, PYY, GIP). Tambm promove
uma derivao biliopancretica aumentando o
gasto energtico basal pela induo de
hipertrofia intestinal (Libanori e colaboradores,
2005).
Essa tcnica cirrgica associada
interveno multidisciplinar conforme descrita
no quadro 1 destaca a eficcia do programa
adotado pela equipe do Hospital Estadual de
Diadema com enfoque no papel do
nutricionista
no
acompanhamento
de
pacientes com obesidade mrbida submetido
cirurgia baritrica. O presente trabalho parte
da hiptese que a interveno multidisciplinar
de suma importncia no tratamento cirrgico
da obesidade mrbida, refletindo em um
resultado positivo com apresentao de perda
de peso compatvel com outros estudos j
realizados.
Observa-se na tabela 2, que os
valores de IMC inicial em comparao ao IMC
pr e ps cirrgico significativo com p =0,
000. Isso significa que existe diferena entre
IMC e que, portanto existe resultado positivo

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w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r

no acompanhamento do tratamento pela

equipe
multidisciplinar,
como
observou
Nishiyama e colaboradores em estudo com

pacientes j operados que apresentaram IMC

ps cirrgico com valor mdio idnticos ao
encontrado no presente estudo.

Tabela 2 - Valores descritivos e do teste t do IMC

Mdia desvio padro

mximo

mnimo

IMC inicial

48,63 9,78

70,19

32

IMC pr cirrgico

43,72 9,49

67,07

27,15

IMC ps cirrgico

31,92 7,72

52,03

18,7

0,000***
0,000***

p = probabilidade de significncia (p < 0,05)

Tabela 3 - Valores descritivos e do teste de
correlao de Pearson entre idade e peso,
idade e IMC
p
R
Idade x IMC

0,20

Idade x peso

0,13

IMC x peso

0,91

0,86
0,26
0,000***

p = probabilidade de significncia (p < 0,01)

Observa-se na tabela 3 que no houve
correlao estatisticamente significativa entre
idade e IMC e idade e peso corporal, somente
havendo
forte
correlao
positiva
e
estatisticamente significativa entre IMC e
PESO, sendo que quanto maior o peso maior
o IMC e maior o risco de desenvolver
patologias associadas.
CONCLUSO
Conclui-se que o gnero feminino
predominante nas cirurgias baritricas com
percentual de 60% em relao ao gnero
masculino cujo percentual foi de 40%. No
houve correlao significativa com relao
idade e perda de peso, tampouco com idade e
IMC, porm houve grande significncia entre
diminuio de peso e IMC.
O resultado encontrado no presente
trabalho
permite
concluir
que
o
acompanhamento da equipe multidisciplinar
fundamental para garantir o sucesso do
procedimento cirrgico. O acompanhamento
nutricional importante para monitorar a
evoluo dos pacientes em relao perda de

peso, aspectos alimentares, adeso a dieta, e

promoo de hbitos alimentares adequados e
duradouros, bem como o aconselhamento
diettico e o impacto positivo na perda
ponderal.
importante salientar que h carncia
de publicaes sobre o tratamento cirrgico de
obesos mrbidos relacionados diretamente
com a nutrio, motivo pelo qual se espera
que outros grupos de tratamento ao obeso
mrbido divulguem seus resultados para
enriquecimento mtuo.
Recomendamos
que
outros
profissionais sejam integrados ao conjunto da
equipe como, por exemplo, fisioterapeutas e
educadores fsicos a fim de enriquecer o
trabalho da equipe.
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Recebido para publicao em 15/2/2008
Aceito em 18/01/2009

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v.2, n.12, p.588-596, Nov/Dez. 2008. ISSN 1981-9919.