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HOSPITAL DE ESPECIALIDAD MATERNO INFANTIL

ESTUDIO DE CASO CLINICO


SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

PSS JOSE GERARDO MORALES CARMONA.

TURNO: MATUTINO.

Len Gto. 14 de Mayo de 2014

INDICE
INTRODUCCION1
OBJETIVO1
DEFINICION3
ETIOLOGIA...3
CRITERIO DIAGNOSTICO3
CLINICA3
COMPLICACIONES...3
HISTORIA NATURAL.4
CASO CLINICO5
PLACES6
GLOSARIO..
BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION
El Sndrome de Dificultad Respiratoria es la principal causa de muerte en la etapa
neonatal, por lo cual es fundamental la comprensin de su etiopatognesis,
diagnstico y tratamiento. El presente trabajo muestra un estudio de caso clnico
en un neonato prematuro del rea de Terapia Intermedia del Hospital de
Especialidad Materno Infantil, en lo referente al diagnostico, tratamiento, y cuidado
que debe proporcionarse al paciente por el personal de enfermera.

OBJETIVO:
General: Conocer la patologa e identificar sus datos significativos, tratamiento y
complicaciones.
Especifico: Identificar las dificultades de salud del paciente y fomentar su pronta
recuperacin conociendo y atendiendo las principales reacciones humanas de
acuerdo a su patologa.

DEFINICION:

El Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) se puede definir como un


requerimiento de una fraccin inspiratoria de oxigeno (FiO 2) superior de 30% las
primeras 24hrs. de vida, combinado con opacidad retculo granular demostrada en
la radiografa de trax a las 16 a 32 hrs de vida(1). Es una enfermedad
caracterizada por inmadurez del desarrollo anatmico y fisiolgico pulmonar del
recin nacido prematuro, cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y
cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar
difusa e inadecuado intercambio gaseoso. Se manifiesta con dificultad respiratoria
progresiva, que puede llevar a la muerte si no se recibe tratamiento adecuado.(2)

A todo paciente con insuficiencia respiratoria se le calificara su grado de intensidad


con fundamento en el criterio que se anota en la figura 1.
Este sistema considera que, en la evaluacin de la gasometra, sta haya sido
tomada con una fraccin inspirada de oxigeno (FiO2) de 0.4
Si se ha calificado con 0 a 3 puntos, la intensidad o gravedad de la insuficiencia
respiratoria se considerara como leve; si la puntuacin es de 4 a 5 se catalogara
como moderada ; y como grave si es igual o menor a 6 puntos.(2)
(fig. 1)
Sistema de
evaluacin de la
gravedad de la
insuficiencia
respiratoria
(SEGIR)
Variable
Apgar

Puntuacin

0
>= 8

1
6a7

2
<= 5

Silverman

>= 2

3a4

>= 5

PaO2

>60mmHg

60 a 50 mmHg

<50 mmHg

PaCO2

<40 mmHg

40 a 50 mmHg

>50 mmHg

pH

>7.29

7.29 a 7.25

<7.25

INCIDENCIA
Es muy difcil determinar la incidencia global de sta patologa, se acepta que
aproximadamente el 10% de los nios con una edad gestacional menor a 36
semanas padece SDR. La incidencia es inversamente proporcional a la edad
gestacional y al peso de nacimiento. Asi puede afectar entre 60% al 80% a los
nios con edad gestacional inferior a 28-29 semanas, entre 15% - 20% entre 3136 semanas, y solo 5% a 10% en recin nacido a trmino.(3)

ETIOLOGIA:
Es causada principalmente por inmadurez del desarrollo alveolar y deficiencia de
surfactante que apoya a que los pulmones se insuflen y que los alveolos colapsen.
Este sndrome tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el
desarrollo pulmonar.(4)
La mayora de los casos se observa en bebs nacidos antes de las 37 semanas
de gestacin. Cuanto menos desarrollados estn los pulmones, mayor ser la
probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal, y es por
otro lado menos frecuente en neonatos de termino.(4)

CRITERIO DIAGNOSTICO:
Exmenes de laboratorio y gabinete: cateterismo de la arteria umbilical,
gasometra arterial directa, glucosa semicuantitativa (Dextrostix), deteccin de
sangre oculta en heces, determinacin de sodio, cloro y potasio, calcio total y
fosforo, microhematocrito, citologa hemtica, velocidad de sedimentacin globular
y cuenta de plaquetas, bilirrubina, radiografa de trax anteroposterior y lateral,
ecocardiografia, ecografa cerebral.(2)
CLINICA:
Los datos clnicos que apoyan el diagnostico de SDR son:
Dificultad respiratoria progresiva evaluada con la escala de Silverman/ Andersen:
Aleteo nasal, quejido espiratorio, tiraje intercostal, disociacin toraco-abdominal,
retraccin xifoidea, cianosis y polipnea.(1)

COMPLICACIONES:
Son de diversa naturaleza y pueden afectar diferentes sistemas y rganos. Entre
las ms importantes estn:
Acidosis, en nios con antecedentes de sufrimiento fetal agudo.
Desequilibrio hidroelectroltico: por el uso de calentadores radiantes y fototerapia,
las prdidas insensibles son dos a tres veces mayores, por lo que es frecuente
observar deshidratacin con hipertermia.
Hiperbilirrubinemia: en 85% de nios con insuficiencia respiratoria se presenta
ictericia. De estos, el 30% alcanza cifras superiores a 12mg% de bilirrubina directa
Hipoglucemia: es importante detectarla por dextrostis para evitar la posibilidad de
dao neurolgico. Se previene cubriendo los requerimientos calricos mnimos
basales.
Estado de Choque: es muy frecuente en neonatos con SDR, y solo se puede
identificar si se vigila de forma estrecha al paciente por medio de monitoreo
electrnico o determinando cada hora frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
presin arterial, llenado capilar y volmenes urinarios.
Insuficiencia renal: se ha demostrado que los neonatos con SDR tienen
disminucin de la filtracin glomerular. Esta puede agravarse con la hipoxia, la
acidosis y el estado de choque, de modo que es importante la cuantificacin de la
orina por kilogramo de peso/hora.
Persistencia del conducto arterioso: se presenta al tercer o cuarto da de vida por
lo general y se identifica por la presencia de soplo cardiaco parasternal izquierdo,
alto, de tipo sistoltico o continuo, precrdio hiperdinmico, pulsos saltones,
insuficiencia cardiaca persistente y, en la radiografa de trax, evidencias de
cardiomegalia.
Insuficiencia cardiaca: se basa en la presencia de taquicardia, galope,
hepatomegalia, en la radiografa de trax, y cardiomegalia.
Convulsiones: se presentan generalmente secundarias a hipoxemia, alteraciones
metablicas (hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, etc.)
Enfisema Intersticial: es una complicacin de la asistencia ventilatoria, y por lo
general precede al neumotrax.

Neumotrax: clnicamente el diagnostico se realiza al observar agravamiento del


paciente con abombamiento de uno de los hemitorax, hipomobilidad del mismo y
desplazamiento de los ruidos cardiacos al lado contralateral.
Hemorragia periintraventricular: generalmente secundaria a hipoxia grave,
condicionada por algunas de las complicaciones mencionadas. Se manifiesta por
temblores finos, sacudidas, convulsiones, abombamiento de la fontanela.(3)

CASO CLINICO:
RNPT V.U DE 29 SEG, que pesa 950g, hijo de madre sin DM, sin HTAS, Sin
toxicomanas, no fumadora, no alcoholica, sin control prenatal, vivienda en zona
urbana, con pareja y edad de 33 aos primigesta, nulpara.
A la exploracin fsica se encuentra:
Dificultad respiratoria
Frecuencia cardiaca de 144x
Abdomen blando
Cordon umbilical con 3 vasos.
NO malformaciones.
Estado neurolgico normal.
Problemas para termorregular.
Dx. De Ingreso: Pretermino con insuficiencia respiratoria extrema.
Se coloca CPAP con Fio2 de 30% y SatO2 a 90%.
Se descarta sepsis despus de realizacin de pruebas de laboratorios.

RESULTADOS DE LABORATORIO
CO2
Glucosa.
Urea
Sodio
Creatinina
Calcio
Fosforo
Cloro

23mmol/L
81 mg/dl
4.87mg/dl
132mEq/L
0.40mg/dl
8.7 mg/dl
5.20 mg/dl
105mmol/L

INDICACIONES MDICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

NTP
CGE y SV 2 veces por turno.
Mantener SatO2 85-90%
Mantener eutrmico.
Estimulacin mnima.
Vigilar patrn cardiorrespiratorio.

.Valores Referencia.
22-30
80-115
10-50
135-148
0.5-0.9
3.5-8.5
2.7-4.5
98-107

GLOSARIO:
Atelectasia: colapso parcial o total del pulmn o un lbulo de un pulmn que se
desarrolla cuando los alveolos del pulmn se desinflan.
Dificultad respiratoria: alteracin pulmonar que causa manifestaciones clnicas de
disfuncin respiratoria e impide el intercambio gaseoso normal para la edad en el
neonato que respira aire ambiental.
FiO2: (fraccin inspirada de oxigeno) proporcin de oxigeno en una mezcla de
gases (21%) en aire ambiente.
PaCO2: (Presin arterial de Dixido de Carbono) presin parcial de ste gas en la
sangre arterial.
PaO2: (presin arterial de oxigeno) presin arterial de ste gas en la sangre
arterial.
Ph: ( potencial hidrgeno) logaritmo negativo base 10 de la concentracin de iones
hidrgeno en sangre arterial, venosa y otros lquidos corporales.
Neumotrax: presencia de aire en la cavidad pleural.
Surfactante: sustancia producido por las clulas alveolares tipo II que cubre los
alveolos y pequeos bronquiolos, reduce la tensin superficial en todo el pulmn
contribuyendo a su ampliacin general y estabiliza al alveolo.

Bibliografia
(1) Ceriani Cernadas JM. Taeusch,Ballard.Neonatologa Prctica.Segunda
Edicion.2001: 200-215
(2) Behrman,R.Nelson.Tratado de Pediatra,Edicion 14.2001: 463-469.
(3) Sola A. Cuidados Especiales del Feto y el Recien Nacido, Fisiologa y
Teraputica.2001: 1068-1073.
(4) Gua Clinica. Sindrome de Dificultad Respiratoria en el Recien
Nacido.Ministerio de Salud de la Repblica de Chile,2006. (pdf)