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existe una eficacia diferencial entre los distintos modelos tericos llev ya
en 1936 a Rosenzweig a proponer como una explicacin posible para
resultados altamente equivalentes, un nmero de factores teraputicos
comunes, incluyendo interpretaciones psicolgicas, catarsis, y la
personalidad del terapeuta.
En los aos cuarenta Alexander y French (1946) propusieron el concepto de
"experiencia emocional correctiva". La experiencia emocional correctiva
consistira en reexponer al paciente, en circunstancias ms favorables a
situaciones emocionales que no pudo manejar en el pasado. Para que esto
sea de ayuda para el paciente la experiencia emocional que se genere en la
psicoterapia debera ser adecuada para reparar la influencia traumtica de
las experiencias previas.
En los aos cincuenta otros estudios que contribuyeron fueron los de Fiedler
(1950) en donde se pidi a terapeutas de distintas escuelas y niveles de
experiencia que describieran los componentes ideales para una relacin
teraputica y por otro lado se analizaron sesiones examinando estos puntos.
La sorprendente conclusin fue que los terapeutas experimentados de
distintas escuelas tenas mayores coincidencias en definir la relacin
teraputica y en sus conductas y actitudes que la que se encontr entre
terapeutas nveles y expertos de la misma orientacin.
A su vez Rogers contribuy de manera indirecta al resaltar la importancia de
la relacin teraputica, entendida como un tipo particular de relacin
humana con elementos caractersticos como la empata, la congruencia, la
consideracin incondicional positiva y autenticidad como elemento central
de cualquier tipo de psicoterapia.
En 1961 J. Frank propuso una primera formulacin de los factores comunes
comparando la psicoterapia con otros procesos de influencia como los
efectos placebo y la curacin por medio de la fe. Concluyendo que la
psicoterapia es un modo de influencia centrado en reducir la
"desmoralizacin" a travs de determinados "mitos" (teoras) y "rituales"
(procedimientos) institucionalizados. A partir de esto Frank propuso seis
factores no especficos que seran comunes a todas las psicoterapias:
- Una relacin de confianza de cierta carga emotiva con el profesional
de ayuda (Alianza Teraputica)
- Una explicacin racional que da cuenta de los problemas del cliente y
de los mtodos de tratamiento para su solucin, que ayuda a la
reduccin del sufrimiento de quien consulta. En este punto sera ms
importante la confianza que muestra el terapeuta en lo que dice que
el contenido de estas afirmaciones.
- Proporcionar nueva informacin acerca del origen y la naturaleza de
los problemas del cliente y de las formas de tratarlo. No se trata de
un aprendizaje preciso, sino de una descripcin, coherente, lgica y
que proporciona cierta luz.
- La esperanza del cliente en encontrar ayuda en el terapeuta
(Expectativas Positivas)
- Una oportunidad para tener experiencias de xito en el curso del a
terapia, y en consecuencia, fortalecer la sensacin de dominio.
- La facilitacin de la activacin emocional que le permite al
consultante descubrir los sentimientos centrales para comprender su
experiencia en relacin a sus problemas.
Sin embargo no es hasta los aos setenta y ochenta que aparecieron
contribuciones ms numerosas y sistemticas sobre este tema. Un ejemplo
de estas es la de Goldfried (1982) quien plantea que es ms prometedora la
Tabla: Factores comunes a las terapias que estn asociados con resultados
positivos
El trabajo del terapeuta. El terapeuta integrativo psicodinmicoconductual adopta un estilo clnico que tiene puntos de vista tanto
dinmicos como conductuales. Dinmicamente, mucho del trabajo
interpretativo es similar al que utilizan los psicoterapeutas con orientacin
psicodinmica. Conductualmente, mucho del contracondicionamiento y el
entrenamiento de habilidades es semejante al de los terapeutas
conductuales. Pero ponerlos juntos produce una integracin sinrgica, un
todo emergente, superior a cada uno de ellos por separado.
En el tratamiento del caso auto-diagnosticado como ansiedad a los
exmenes, Wachtel (1991) combin desensibilizacin sistemtica,
imaginera y trabajo orientado al insight para ayudar a John a superar su
ansiedad. La perspectiva del psicodinamismo cclico permite al terapeuta
observar como relevante y como parte de un patrn ms amplio, un gran
nmero de rasgos de la experiencia de evaluacin de John. Sus
preocupaciones sobre el status y la humillacin lo conducan a evitar
estudiar y a tratar al examen a la ligera. Esto, produca ansiedad adicional
ocasionada por la sensacin no reconocida de estar poco preparado y por
los fracasos previos en otros exmenes. Los fracasos, en cambio,
aumentaban su ansiedad frente a los exmenes y amenazaban an ms su
status, llevndolo a ms evitacin y ms acciones compensatorias para
aparentar dominio sobre el problema.
El terapeuta atenda, algunas veces alternativa y otras simultneamente, a
las preocupaciones de John sobre su status, la vergenza que dichas
preocupaciones le generaban, su necesidad de exponerse a seales del
examen que le generaban ansiedad, su evitacin conductual, sus hbitos de
estudio y muchas otras consideraciones en una compleja red de
intervenciones.
Insights de exploracin psicoanaltica informaban el proceso de
desensibilizacin sistemtica y las metforas para el procedimiento de
imaginera, y los resultados de estos dos procedimientos conductuales
alimentaban insights nuevos y an ms profundos.
Esta integracin terica de dos abordajes tericos histricamente rivales
requiere otro tipo de trabajo por parte del terapeuta: construir nuevos
puentes a travs del abismo que separa el psicoanlisis y el conductismo y
traspasar los estereotipos que oscurecen factores comunes significativos
entre ambos. Aparte de adquirir competencia tcnica para conducir cada
forma de terapia, el terapeuta integrativo debe completar el arduo trabajo
mental de encontrar ambas perspectivas mutuamente enriquecedoras y no
irreconciliablemente contradictorias.
Consideremos los mtodos conductuales de desensibilizacin sistemtica y
entrenamiento en asertividad. Aunque existen diferencias reales y
significativas entre el tratamiento psicodinmico y la desensibilizacin
sistemtica, stas no son tan estrictas e inflexibles como se piensa
habitualmente (Wachtel, 1977). Si uno mira ms all del dogmatismo lo que
los terapeutas experimentados realmente hacen, ver que existen algunas
notables similitudes.
La exposicin gradual para incrementar las imgenes y fantasas
amenazadoras caracteriza tanto al conductismo como al trabajo dinmico.
Usualmente, es imposible avanzar directamente sobre la ocurrencia original
del sntoma. Incluso si uno pudiera recobrarlo, tal ataque directo sobre el
blanco tiene poco efecto teraputico. Ms an, Freud encontr que tena
que proceder gradual y sistemticamente hacia atrs hasta que el evento
original fuera finalmente recordado y tolerado. Esto es, conceptual y
metodolgicamente, muy similar a la desensibilizacin sistemtica. Bajo la
TERAPIA MULTIMODAL
UNA RESEA DE ARNOLD LAZARUS
En Ingls, el acrnimo significa Identidad Bsica , correspondiendo las iniciales a las siguientes
palabras
inglesas: Behavior, Affect, Sensation, Imagery, Cognition, Interpersonal relationships y Drugsbiology
PSICOTERAPIA PRESCRIPTIVA Y
SELECCIN SISTEMTICA DE TRATAMIENTO
LAS INVESTIGACIONES DE BEUTLER Y CLARKIN
Larry Beutler ha sido terapeuta clnico por ms de 30 aos, y ha estudiado,
investigado y escrito sobre mltiples reas como la psicologa social,
psicologa de la religin, abuso de sustancias, psicologa forense, evaluacin
y medicin, abuso sexual infantil, educacin, depresin, comportamiento
sexual, parafilias, violacin y victimizacin de las mujeres. Ha publicado 15
libros y ms de 350 artculos. Esta amplitud de intereses lo llev a
preguntarse sobre la eficacia de las intervenciones utilizadas por los
terapeutas en las diferentes problemticas lo que fue llevndolo a ser
actualmente, director de la Divisin 12 (clnica) de la APA. All se encarga de
la bsqueda de principios que determinen qu intervenciones y formatos
son efectivos para cada tipo de paciente en particular, ms all de la lnea
teraputica con la que se trabaje.
Como resultado de extensas investigaciones sobre procesos de
tratamientos, Beutler y Clarkin propusieron una gua de principios empricos
intrnsecos, observables y atericos; y por otro lado, una serie de
dimensiones del consultante que no eran un diagnstico en el sentido
tradicional pero que resultaron claves en los resultados de las psicoterapias.
DIRECCIONES
ECLECTICAS
FUTURAS
DE
LAS
TERAPIAS
INTEGRATIVAS
FUENTES: