Consideraciones clnicas para aumentar oclusal

vertical, dimensin: una revisin

ABSTRACTO
El propsito de este artculo es discutir las consideraciones clnicas
relacionadas con el aumento de la dimensin vertical oclusal (OCD) al restaurar
la denticin de un paciente. Las evaluaciones exhaustivas extraorales e
intraorales son obligatorias para evaluar la
idoneidad de aumentar OVD. En la literatura, se han propuesto mltiples
tcnicas para cuantificar la prdida de OVD. Sin embargo, el tcnicas carecen
de consistencia y fiabilidad, que a su vez afecta a la decisin de si se debe
aumentar la OVD. Por lo tanto, aumentando OVD debe determinarse sobre la
base de las necesidades de restauracin dental y demandas estticas. En
general, una aumento mnimo de la OVD debe aplicarse, aunque un aumento
mximo de 5 mm de OVD puede estar justificado prever una adecuada espacio
oclusal para el material restaurador y para mejorar la esttica de los dientes
anteriores. La literatura refleja la seguridad de el aumento de la OVD forma
permanente, y aunque los signos y sntomas se pueden desarrollar, por lo
general son de carcter provisional. Siempre que se indique, el aumento de la
OVD debera lograrse con restauraciones fijas en lugar de un aparato
removible, debido a la adaptacin del paciente predecible. La excepcin a esto
es que los pacientes con TTM, donde el aumento de la OVD debe todava
lograrse mediante aparatos removibles para controlar los sntomas TMDasociado antes de considerar cualquier forma de irreversibles procedimiento.
INTRODUCCIN
El Glosario de Trminos de prostodoncia define la dimensin vertical como la
distancia entre dos points.1 anatmica seleccionada la dimensin vertical
cuando los dientes inferiores estn ocluyendo con los dientes superiores se
define como la dimensin vertical oclusal (OVD). La OVD para los individuos
dentados est determinada principalmente por la denticin restante, por lo
tanto, la prdida de la posicin de los dientes sub- pudiera influir en la OVD.
Una prdida de OVD puede afectar significativamente la funcin del paciente,
la comodidad y aesthetics.2
Varios autores han comentado sobre la naturaleza de la Dyna-mic system.3-6
complejo y masticatoria alveolodentaria As, mientras que la prdida de OVD es
una posible consecuencia del desgaste de los dientes, la OVD original puede
ser preservada por un mecanismo compensatorio que implica dentoalveolar la
extrusin de teeth.3-6 desgastado
El aumento de la OVD desde el punto de vista clnico se ha informado para
facilitar el tratamiento de los pacientes con anormalidades dentales
generalizadas y complejas, tales como desgaste de los dientes generalizada y
significativa irregularities.7-9 oclusal Sin embargo, todava hay considerable
debate en la literatura sobre las modalidades de tratamiento utilizado para
aumentar OVD. Algunos autores han supuesto que la OVD es constante
durante toda la vida de un individuo, y cualquier alteracin de la OVD
posteriormente van a interferir con la fisiologa del sistema masticatorio y la
capacidad del paciente para adapt.10,11 Las consecuencias reportados de

aumentar la OVD son la hiperactividad de los msculos de la masticacin, la

elevacin de las fuerzas oclusales, bruxismo y trastornos temporomandibulares
(TMDS) .2,10,11 por el contrario, otros autores han informado de que tales
sntomas son transitory.12-15
Aunque la evidencia con respecto a las consecuencias de aumentar OVD
todava es deficiente, los procedimientos de rehabilitacin que implican el
aumento de la OVD debe abordarse con precaucin. El objetivo de este artculo
de revisin narrativa es discutir las consideraciones clnicas relacionadas con el
aumento de la OVD.
EVALUACIN CLINICA
En la odontologa moderna, se debe hacer hincapi en strategies.16
tratamiento conservador Desde Amplia- cin de la OVD por medio de
restauracin implica varios dientes en al menos un arco, que es considerado
como un procedimiento extenso, costoso y requiere mucho tiempo. tegias de
prevencin gia y medidas conservadoras deben ser la principal prioridad de el
clnico. El tratamiento conservador para los pacientes con menor altura de
dientes trabajo incluye el asesoramiento diettico, aplicacin de flor, la
exclusin de los trastornos alimenticios, control de hbitos y manejo del
trastorno de reflujo gastroesofgico parafuncionales. Como la prevencin de
desgaste de los dientes no es el propsito de este artculo, los lectores pueden
consultar otras referencias sobre este topic.7,8,17,18 Sin embargo, es
importante sealar que el aumento de la OVD solamente se deben considerar
cuando la rehabilitacin prottica integral est justificada.
evaluaciones extraorales e intraorales integrales son obligatorios antes de
considerar un aumento de la OVD. Esto es importante ya que el aumento de la
OVD es normalmente parte de una rehabilitacin integral en lugar de una sola
modalidad de tratamiento. Un proceso de evaluacin a fondo debe revelar los
mritos de la alteracin de la OVD y permitir al clnico a considerar las opciones
de tratamiento adecuadas. Dado que se sigue el procedimiento de examen
paciente estndar, las siguientes evaluaciones extraorales y intraorales se
deben considerar para los pacientes en necesidad de un aumento de la OVD.
consideraciones extraorales
La literatura sugiere varios factores extraorales ser considerados antes de la
toma de decisiones clnicas para aumentar la OVD. Estos incluyen la magnitud
de la prdida de OVD, perfil facial y esttica, y el estado de la ATM.
Magnitud de la prdida OVD
Muchos autores recomiendan una evaluacin de un real en comparacin con
una prdida aparente de OVD.2,19,20 un medio de evaluacin es el uso del
espacio interoclusal resto (IORS),
es decir, la diferencia en la dimensin vertical entre cuando la mandbula est
en reposo y cuando la mandbula est en occlusion.1 Para los individuos
dentados, la referencia inicial es la OVD de la denticin existente.
Posteriormente, la dimensin vertical cuando la mandbula est en reposo
puede ser evaluado clnicamente. La razn de ser de la medicin de la IORS es
determinar cunto se aumenta la OVD. Un IORS de 2 mm se ha sugerido como
el espacio fisiolgico, y por tanto un IORS de ms de 2 mm indica que la OVD

puede ser de forma segura increased.2 Sin embargo, la literatura sugiere que
hay cuatro limitaciones asociadas con el posicionamiento de la mandbula en
reposo: (1) para el mismo individuo, diferentes posiciones mandibulares se
pueden obtener en diferentes perodos de examen. Esto se ha atribuido a la
influencia de la actividad muscular y se ha hecho fatigue.21,22 A sugerencia de
que la verdadera posicin de reposo de la mandbula, en el que todos los
msculos se relajan, no existe; 23 (2) la prdida de OVD est asociado con una
prdida paralela de la dimensin vertical cuando la mandbula est en reposo.
Esto significa que el IORS es vulnerable a una prdida similar en dimensin a la
OVD.24,25 Tal fenmeno sera subestimar los IORS y, posteriormente, la
prdida de OVD; (3) la posicin de reposo mandibular se produce en una zona
en lugar de un nivel especfico. Esta conclusin es apoyada por estudios
clnicos que han confirmado la capacidad del paciente para adaptarse despus
de aumentar el OVD; 12-15,26,27 y (4) existe una variacin sustancial entre los
clnicos en la evaluacin de la posicin de reposo de la mandbula.
Clnicamente, una determinacin precisa de la dimensin vertical es difcil
cuando los puntos de referencia se encuentran en tejidos de la piel mviles, 28
y donde la medicin facial media podra ser responsable de slo la mitad del
movement.29 esqueltico
Dos cuestiones parecen relevantes para cualquier situacin clnica dada: cul
es la tcnica ms fiable para determinar la prdida OVD? Y whatis la
importancia de dicha prdida? Por desgracia, las dos preguntas no han sido
contestadas en la literatura. Tabla 1 presenta las tcnicas clnicos disponibles
para determinar la prdida de OVD. En general, muchas de las tcnicas
propuestas han sido adaptados de los procedimientos completos prtesis de
fabricacin. Aunque todas las tcnicas indicadas se han encontrado para ser
til, ninguno ha sido evaluado cientficamente ms preciso que another.30 Se
ha sugerido que a fin de mejorar la precisin del procedimiento de grabacin,
ms de un mtodo debe ser used.19
Los ensayos clnicos disponibles que el aumento de la OVD all IORS (4-5 mm
entre incisalmente) no revelaron mala adaptacin del paciente o tions.1215,26,27 reaccin patolgica Sobre esta base, se podra afirmar que la
determinacin de la aumento OVD no debe basarse en los valores IORS.
Esttica facial
Los determinantes de la esttica facial son el perfil sagital, la apariencia facial
de los tejidos, la morfologa de los labios y los dientes evaluacin sagital
display.31 de la cara puede revelar mandibular pseudo-prognatismo que podra
ser una seal de prdida de OVD y cierre excesivo de la mandbula. Esta
observacin ha sido confirmada clinically7 y pologically.32 antropologa Sobre
la base de un anlisis cefalomtrico de crneos secos, Fishman encontr que el
desgaste de los dientes como resultado una reduccin de la amplitud del arco y
ngulo mandibular que pueden contribuir a la prognathism.33 pseudomandibular general del mismo modo, Varrela encontr que una denticin
desgastado se asocia con un ngulo mandibular reducida y reducida cara
height.34 Crothers prev mandibular pseudo-prognatismo a desarrollarse a
partir de uno o ms de los siguientes factores: la prdida de OVD y posterior
rotacin hacia delante de la mandbula; la remodelacin sea dentofacial
despus de desgaste de los dientes; un diente anterior de borde a borde
relacin despus de la prdida de altura del diente vertical; y el

posicionamiento anterior de la mandbula debido a la prdida de diente

anterior guidance.24 La gravedad de prognatismo mandibular pseudo- se
puede evaluar subjetivamente mediante la revisin de una vieja fotografa de
perfil facial de un paciente. Aunque el aumento de la OVD reduce la pseudoprognatismo de la mandbula, 24 el significado de este efecto es dudoso desde
el aumento de la OVD para los individuos dentados se limita a 5 mm interincisal, que puede no ser suficiente para inducir alteraciones faciales.
En la vista frontal, varias implicaciones faciales pueden manifestarse despus
de la prdida de OVD incluyendo alterado contorno facial, estrechado
bermelln fronteras y un commissure.24 overclosed Estas implicaciones son
exacerbados por el aumento de pseudo-prognathism.24 mandibular Mientras la
competencia labio no se vea comprometida, se piensa que el aumento de la
OVD podra invertir la consecuencia de la prdida OVD y restaurar
morphology.28,35 facial Mohindra y Bulman informado de una mejora en la
esttica facial por la insercin de la prtesis dental completa construidos en un
mayor OVD.36 Sin embargo, Gross et al. inform que despus de incremento
experimental de la OVD por 2-6 mm para las personas dentado, hubo una
mejora extraoral insignificante de tejidos faciales appearance.37 Este hallazgo
puede atribuirse a la prdida significativa de OVD para los individuos
desdentados sin compensacin en comparacin a entre dentados. Adems de
aumentar la OVD, el efecto dentaduras completas tienen en la esttica facial
podra estar relacionado con soporte horizontal de los tejidos faciales de las
dentaduras postizas.
La posicin del labio superior en relacin a los bordes incisales de los dientes
anteriores superiores determina la visualizacin de los dientes mientras
sonriente y en rest.31 pantalla insuficiente de los dientes anteriores superiores
se puede mejorar mediante la reduccin de la superficie oclusal de los dientes
superiores. Adems, el aumento de la OVD permite el establecimiento de un
resalte incisal que pueden aumentar el apoyo de los labios superiores.
Posteriormente, una sobremordida puede ser incorporadas que puede permitir
que el borde incisal maxilar para ser colocado en paralelo al labio inferior, lo
que hace un appearance.31 ms esttico Por el contrario, la visualizacin
excesivo de los tejidos gingivales no mejorarse aumentando OVD. Ms bien, la
ciruga de alargamiento de corona esttica (CLS) debe ser considered.38,39
Se podra especular que, aunque la prdida de OVD puede conducir a cambios
en el perfil sagital y la apariencia facial tejidos, no hay pruebas convincentes
de que el aumento de la OVD para los individuos dentados por medio
restaurador invierte estos cambios morfolgicos. Por lo tanto, es importante
destacar que el aumento de OVD no est indicada para mejorar la esttica
facial. Sin embargo, los dientes de visualizacin podra mejorar mediante la
reduccin del plano oclusal maxilar despus de aumentar OVD.
niTcnica

Descripcin

ventajas

desventajas

registro de pre-

- Evaluacin visual de la edad

- Se aproxima la prdida de altura de la corona

- Los viejos modelos rara vez est

tratamiento

diagnosticmodels - fotografa anterior

clnica 78 - Formula registro de lnea de base 8

disponibles antes del tratamiento

niTcnica

Descripcin

ventajas

desventajas

registro de pre-

- Evaluacin visual de la edad

- Se aproxima la prdida de altura de la corona

- Los viejos modelos rara vez est

tratamiento

diagnosticmodels - fotografa anterior

clnica 78 - Formula registro de lnea de base 8

disponibles antes del tratamiento

- La distancia entre los bordes de la

medicin de la
altura incisivos

enca del maxilar y dientes anteriores

inferiores cuando estn en
oclusin. Una distancia de menos de
18 mm indica prdida de OVD

- S de sonido para medir el espacio

de habla ms cercana - F sonido para
evaluacin

localizar los bordes incisales de los

fontica

dientes anteriores maxilares - sonido

M para localizar la mandbula en
posicin de reposo

- Se aproxima la prdida de altura de la corona

clnica - aplicable clnicamente Estticamente relevante - Las medidas de la
gravedad de diente de desgaste 80

- Se puede reproducir 81 - aplicable

clnicamente - Indica la adaptacin del
paciente despus de la prdida de los tejidos
dentales - Indica la relacin incisal de los
dientes - Localiza los bordes incisales de los
dientes anteriores superiores en relacin con
labio inferior 77
- Aplicable clnicamente - visualiza la

- Mal representa la prdida real d

OVD 5 - Afectados por la relaci

original de los dientes anteriores

- Variable de resultado para los

pacientes con clase II y III
oclusiones 19 - Mal representa la

prdida real de OVD 82 - Ms de

utilidad para prtesis completa la

construccin 28,77

la relajacin del

- Posicionamiento de la mandbula en

paciente

reposo

Evaluacin de la

- Evaluacin de los tejidos faciales y

apariencia facial

los msculos en reposo

La evaluacin

- Evaluacin de la relacin

- Altamente precisa y reproducible 85,86 -

- Ajuste controlado es obligatoria

radiogrfica

mandibular Cefalomtrica

Indica la relacin incisal de los dientes 87

equipos y la radiacin adicional 8

apariencia facial en reposo 83 - Asegura los

labios se renen
- Aplicable clnicamente - visualiza la
apariencia facial en reposo 83 - Asegura los
labios se renen

- Msculos menores tensiones da

lugar a mediciones inexactas 28,8

- Evaluacin arbitraria de la
esttica facial 28,84

- Los dispositivos rara vez estn

- Actividades de los msculos de
evaluacin

grabacin de EMG donde la

neuromuscular

actividad muscular mnima indica la

mandbula est en posicin de reposo

- Herramienta clnica y de investigacin tiles

para la evaluacin OVD 88,89 - exactos y
reproducibles 90,91

disponibles en el entorno clnico

Se requiere una gran experiencia

condiciones de grabacin
rigurosamente controlados son
necesarios 89

tabla 1. Descrito tcnicas clnicas para la evaluacin de la prdida de OVD

estado de la articulacin temporomandibular

La prevalencia de los trastornos de la articulacin temporomandibular (TMDS)

ha sido informado de que un 7-10% en el population.40,41 Por lo tanto, no es
raro encontrar pacientes con signos y sntomas de TTM que buscan atencin
dental de rutina. Sin embargo, TMD se ha encontrado que afecta
principalmente adults.40,42 edad joven y media Teniendo en cuenta que este
grupo de pacientes podra no sufrir de una prdida significativa de OVD, 43 se
podra especular que el desarrollo de TMD no est asociado con la prdida de
OVD. Esta hiptesis est apoyada por la observacin clnica de que el desgaste
no se asocia con una mayor prevalencia de TMD.44 A travs de la evaluacin
clnica de rutina, es fundamental para evaluar el estado de la articulacin
temporomandibular (ATM) antes de la terapia de intervencin. Evaluacin de la
ATM se com- apreciado de evaluacin del dolor articular y muscular, el
movimiento mandibular y sounds.7,8 asociado pesar de la falta de evidencia
convincente favor de una relacin entre la OVD y TMD, la evaluacin de la ATM
permitir la observacin del estado inicial de la ATM del paciente. Incluso si el
aumento de OVD puede no exacerbar los signos y sntomas de TTM, la
adaptacin paciente podra estar enmascarada por la incomodidad preexistente. Por lo tanto, el tratamiento de restauracin integral que implique un
aumento de la OVD debe abordarse con precaucin en los pacientes con TTM.
Varios autores han sugerido la estabilizacin de pacientes con TTM y la
minimizacin de los signos y sntomas con un aparato removible oclusal antes
del comienzo de prosth- irreversible
treatment.7,45 dental
Hasta la fecha, hay ms evidencia para apoyar la gestin conservadora de los
TTM como con aparatos oclusales, terapia conductual, fisioterapia y ejercicios
mandibulares que la alteracin oclusal permanente que todava no se ha
proven.46-48 Donde hay una verdadera necesidad de aumentar OVD, debe ser
llevado a cabo utilizando un mtodo conservador tal como con una aplicacin
ance.46,47,49 oclusal por lo tanto, para los pacientes con TTM, el aparato
oclusal tiene una doble finalidad: estabilizar el TMD y aumentar la OVD. El
aumento permanente previsto en el OVD puede ser incorporado en el aparato
oclusal. Sobre la base de la adaptacin del paciente al aparato de oclusin, la
restauracin permanente en el aumento de OVD entonces puede ser
performed.45,50
consideraciones intraorales
evaluacin intraoral implica el examen de los siguientes parmetros: resto de
la estructura dental y la oclusin.
estructura dental restante
El pronstico de una restauracin dental est directamente determinada por la
cantidad de diente restante ture.51 estructura Para la prdida generalizada de
la altura del diente vertical, el clnico se enfrenta al dilema de la estructura
dental remanente limitada que es necesaria para una adecuada retencin y
resistencia de la restauracion. La altura original del diente determina la altura
preparacin activa, que puede definirse como la distancia vertical entre el
borde de la preparacin y el ngulo de la lnea oclusal-axial. Con el fin de evitar
comprometer la altura preparacin, el aumento de la OVD debe ser

considerado para proporcionar un espacio adecuado para acomodar el material

de restauracin. El mrito de esta tcnica es ms prominente en la prdida
generalizada de la altura del diente manifestada de desgaste de los dientes.
Como resultado de este enfoque, los dientes se sometieron a un trauma menor
pulpar. Adems, mediante la utilizacin de la altura vertical disponible del
diente, la indicacin para la corona adyuvante longitud- Ening ciruga se
minimiza.
Teniendo en cuenta que la forma cnica preparacin del diente para una
corona es de 10-20 grados para un diente posterior, de acuerdo con Parker et
al. clculos, 3 mm es el mnimo de preparacin height.52 Similares resultados
se confirmaron por Maxwell et al. con respecto a los dientes anteriores y
premolars.53 Puesto que slo el 46% de los molares preparados presentan una
forma de resistencia adecuada, de acuerdo con 54 Goodacre et al., 51 al
menos 4 mm se recomienda que la altura mnima preparacin. Si esta altura no
est disponible, caractersticas de retencin y resistencia a continuacin,
auxiliares deben ser incorporados. Por lo tanto, con el aumento de OVD, es
posible para coronar los dientes con una altura de la corona clnica original de
3 mm sin tratamiento complementario. Como resultado, parece que la altura
de la preparacin final es un determinante crtico de la necesidad y la
magnitud del aumento de OVD.
Cuando hay altura de diente vertical limitado, un enfoque alternativo para
aumentar OVD se CLS.2 Sin embargo, las posibles secuelas de CLS de mltiples
dientes en un arco son la prdida de una cantidad significativa de los tejidos
blandos y duros, el efecto sobre el perfil de emergencia y el desarrollo de un
tringulo negro. La exposicin de las superficies radiculares excluye el uso de
las restauraciones adhesivas, y requiere la restauracin de los dientes de la
corona alargada con recubrimientos totales. En relacin con la esttica de los
dientes anteriores, CLS es un excelente procedimiento para mejorar el
contorno de los tejidos gingivales y mejorar la visualizacin esttica de los
dientes anteriores para los pacientes con una lnea de alta o media del labio
cuando smiling.38,39 Sin embargo, para una baja labio lnea, habr una mejora
mnima de la pantalla esttica menos que se aumente la OVD. Adems, CLS
por s misma no mejorar la relacin de los dientes anteriores. Una de las
preocupaciones asociadas con CLS es el aumento de la proporcin de la corona
a raz que podra atribuirse a un aumento de la movilidad de los dientes y un
pronstico comprometida. Sin embargo, no hay pruebas convincentes con
respecto al efecto negativo de un mayor ratio.55-corona-raz de una reciente
revisin sistemtica inform que un soporte periodontal severamente reducido,
pero sano no es un factor comprometer para la longevidad de los dientes
utilizado como pilares para prostheses.56 dental fijo
Para una altura de la corona clnica de menos de 3 mm, CLS es el nico medio
para proporcionar una preparacin adecuada para la altura mediante la
exposicin de ms estructura dental. Sin embargo, para los dientes
excesivamente cortos, el tratamiento de rehabilitacin puede ser una
combinacin de aumento de OVD y CLS como tratamiento adyuvante. El
mdico debe decidir sobre el mejor compromiso de las mltiples opciones de
tratamiento para minimizar la invasividad del tratamiento global.
Con el desarrollo continuo de adhesivo tecnologas, es posible unir una
restauracin onlay a las estructuras del diente restantes, incluso si la
estructura restante es inferior a 3 mm. Las ventajas de las restauraciones

adhesivas son la naturaleza conservadora de la intervencin quirrgica en

relacin con el diente y los tejidos periodontales, y menos tiempo clnica
requerida para la aplicacin y la finalizacin del tratamiento. Sin embargo, la
atencin significativa debe ser tomado mientras que la unin de la restauracin
a la dentina y la cantidad mxima de esmalte debe ser used.57 Los materiales
disponibles para la unin son de metal, cermica y resina compuesta.
Chana et al. informado de una tasa de supervivencia de 89% de resina en
condiciones de servidumbre chapas de metal para una duracin de 60
months.58 Asimismo, Jamous et al. encontr que el 80% de resina en
condiciones de servidumbre restauraciones metlicas sobrevivi despus de
siete years.59 En relacin con onlays de cermica, Wagner et al. inform que la
supervivencia de onlays de cermica fue del 81% en siete aos. En el mismo
estudio, encontraron que el rendimiento de onlays de cermica es comparable
al metal onlays.60 Del mismo modo, Otto y Schneider encontraron la tasa de
supervivencia para onlays cermicas a 89% hasta 17 aos.61 Como una opcin
ms simple, Hemmings et al. han mostrado favorables para el rendimiento a
corto-medio plazo de las restauraciones de resina compuesta directos cuando
se coloca en un espesor de 2 mm o more.62 Poyser et al. reportado una tasa
de supervivencia del 94% despus de dos aos para las restauraciones de
resina compuesta colocadas en un mayor restauraciones de resina compuesta
OVD.63 tienen las ventajas de facilidad de reparacin o modificacin. Sin
embargo, todava sufren de desgaste, manchas margen, la fractura marginal y
por lo tanto ness.64 rugosidad de superficie, parece que el aumento de la OVD
por restauraciones de resina compuesta directa es una opcin predecible a
medio plazo, mientras que el metal o onlays de cermica son ms adecuados
como opciones a largo plazo.
Oclusin
Clnicamente, los dientes sin oposicin se han notificado a ser propensos a
overeruption, que puede crear interferences.65 oclusal Para algunos pacientes,
el aumento de OVD facilita la reorganizacin de la oclusin y la consecucin de
un plane.9 incluso oclusal Posteriormente, un sacrificio invasivo de la
estructura dental puede evitarse.
Como resultado de una denticin anterior desgastado, la mandbula tiende a
ser habitualmente situado ms anteriormente. Mediante el registro de la
diferencia en la posicin horizontal de la mandbula cuando la mandbula est
en relacin cntrica y intercuspidacin mxima, un espacio horizontal puede
obtenerse inter-incisally.66 Este espacio puede utilizarse para proporcionar un
espacio adecuado para la restauracin de los dientes anteriores. La ventaja de
utilizar este mtodo es la viabilidad de la restauracin de los dientes anteriores
desgastados sin aumentar la OVD.
La prdida de soporte de los dientes posteriores se ha citado como
probablemente la causa principal de la prdida de OVD en el dentado
personas2 Las consecuencias de la prdida de los dientes posteriores son la
sobrecarga de los dientes anteriores restantes y aumentar el potencial de
llevar. Un ensayo clnico de nueve aos que compara la estabilidad oclusal de
los pacientes con arcos dentales completos y arcos dentales acortadas revel
que los pacientes de ambos grupos mostraron una sobremordida similar y
oclusal del diente wear.67 dientes ms anterior en el grupo de arcada dentaria
acortada estaban en oclusin. Desde la oclusin del grupo arcada dentaria

acortada exhibi una estabilidad relativa, los autores llegaron a la conclusin

de que un nuevo equilibrio oclusal fue obtained.67 Por el contrario, un estudio
transversal confirm que los pacientes con un soporte de los dientes
posteriores extremadamente reducido (de 0 a 2 unidades de oclusin ) tienden
a exhibir una denticin anterior con una separacin ms prominente, ms
pesados contactos oclusales, el desgaste oclusal, la movilidad y overlap.68
verticales Todos estos hallazgos eventualmente puede conducir a la prdida de
la OVD. Por lo tanto, para los pacientes con arco dental extremadamente
reducido, es importante para eliminar la causa potencial de prdida de OVD por
lograr una oclusin posterior estable antes de Sidering con- aumento de la
OVD.
Los pacientes con una denticin anterior desgastado sufren de una prdida de
altura de la corona clnica y la posibilidad de desarrollo de un relationship.6,7
incisal de borde a borde Como resultado, la apariencia esttica se ve afectada
y la gua anterior se lost.69 En Adems de una mejora esttica, el aumento de
la OVD rectifica la relacin de los dientes anteriores, mediante el
restablecimiento de un resalte y sobremordida, y facilitar el establecimiento de
diente anterior guidance.9,69 de acuerdo con las teoras modernas de la
oclusin, la orientacin de los dientes anteriores es deseable como se cree que
la proteccin de los dientes posteriores en movements.70-72 excntrico
Los pacientes con una orientacin diente anterior empinada pueden
beneficiarse significativamente de aumentar la OVD, ya que aliviar la amplia
rea de contacto de los dientes anteriores y proporcionar ngulo ms
superficial y menos limitada de disclusion.9,69 pesar de que una orientacin
diente anterior empinada no parece ser contributiva a la aparicin de signos y
sntomas patolgicos, que sigue planteando un desafo de enormes
proporciones para la restauracin de teeth.69 anteriores
Por lo tanto, el aumento de la OVD facilita la reorganizacin de la oclusin por
la eliminacin de las interferencias oclusales, la provisin de resalte y
sobremordida adecuada, y el alivio de la orientacin de los dientes anteriores
empinada.
Viabilidad de aumentar OVD
El aumento de OVD ha sido considerado por algunos autores a ser un
procedimiento arriesgado que puede violar la fisiologa dental de un paciente y
adaptation.10,11 La base de este tipo de reclamaciones es el pensamiento que
OVD se produce a un nivel especfico que debe ser mantenida a travs de la
vida de un individuo. 2
En la literatura, varios artculos han cuestionado la hiptesis de las
consecuencias negativas del aumento de OVD ms all de la IORS.12-15,26,27
En general, sus resultados reflejan la seguridad, la adaptacin del paciente y la
previsibilidad de aumentar la OVD. Esto es cierto en relacin con la ATM y la
salud de los msculos masticatorios. Sin embargo, los estudios disponibles
sufren de una falta de aleatorizacin y el grupo control. Adems, existe una
variacin icant signif- en relacin con los mtodos subjetivos para evaluar la
adaptacin del paciente. Todos los estudios disponibles tenan un nmero
limitado de participantes y se podra suponer que no son representativos de
toda la poblacin.

Carlsson et al. aumento de la OVD por 4 mm para seis participantes con

aparatos removibles cementados temporalmente en la superficie oclusal de los
dientes posteriores mandibulares y los caninos. Despus de siete das, a pesar
de todos los participantes informaron de sntomas subjetivos, cinco de ellos
informaron de la resolucin de los sntomas dentro de dos das. Uno de los
participantes no pudo adaptarse a la intervention.15 Sin embargo, el
maldaptation podra haber sido debido al diseo del aparato y asociados
voluminosidad en lugar de el aumento de la OVD. En dos estudios, Dahl y
Krogstad aumentaron el OVD para 20 participantes hasta 4,7 mm mediante el
uso de frulas removibles anteriores. Todos los sntomas se resolvieron dentro
de dos semanas, con ceceo siendo el ms comn symptom.26,27 De igual
sabia, Gross y Ormianer informaron resolucin de los sntomas menores
despus de dos semanas de aumento de la OVD hasta
4,5 mm con prostheses.14 fija Los ocho participantes fueron examinados en un
estudio de seguimiento que confirm la adaptacin del paciente a largo plazo
despus de aumentar OVD.12 Ms recientemente, en un estudio retrospectivo
de Ormianer y Palty, la OVD se increment hasta 5 mm por 30 pacientes que
requieren prtesis de arco enteros soportados por dientes o implants.13 pesar
de todos los pacientes adaptados al aumento de OVD, a pocos pacientes con
implante-prtesis compatibles sufrido de molienda prolongada que se resolvi
dentro de 2-3 meses despus de la administracin de una frula oclusal .
En relacin con el procedimiento para aumentar la OVD, los estudios que
aumentaron OVD con prostheses12,14 fijos indicaron menos gravedad de los
sntomas de los estudios que aumentaron OVD con una appliance.15,26,27
extrable Este resultado podra atribuirse a las prtesis fijas las que tiene las
ventajas de estar fijo en la boca, imitando la morfologa natural del diente, lo
que minimiza la voluminosidad con una menor interferencia con el habla y la
mejora de la comodidad general. Adems, la naturaleza fija de la prtesis
puede mejorar el cumplimiento del paciente y la aceptacin del tratamiento.
Por lo tanto, siempre que sea posible, el aumento de OVD se debe realizar para
los pacientes TMD libres con restauraciones fijas en lugar de con un aparato
removible. ANCES aplicaciones extrables podran ser una fuente de mala
adaptacin del paciente debido a factores distintos del aumento de la OVD.
En relacin a la magnitud del aumento de la OVD, un aumento de hasta 5 mm
inter-incisal es un alteration.12-15,26,27 factible Estos resultados apoyan el
supuesto de otras investigaciones que OVD fisiolgica se produce en un
intervalo de, comnmente conocida como la zona de confort, en lugar de un
nivel constante especfica. Posteriormente, se podra esperar que el paciente
puede adaptarse a una alteracin en OVD con tal de que se limita a esta zona.
Los posibles mecanismos de adaptacin a un aumento de la OVD podran ser
alargamiento masticatorio y relajacin muscular, la maduracin dentoalveolar,
o una combinacin de estos dos mecanismos. En un estudio de dos aos,
despus de aumentar OVD cubriendo todo el arco, Ormianer y Gross
encontraron que la recada de la OVD a su valor original era minimal.12 Este
hallazgo apoya la teora de que la relajacin muscular y cambios en la longitud
muscular fueron la adaptacin primaria mecanismos, 73 en lugar de volver a la
OVD original de la maduracin dentoalveolar. Adems, este resultado es
conforme con el hallazgo de Ormianer y Palty que inform de la adaptacin del
paciente, incluso cuando las prtesis sobre implantes fueron utilized.13 Por el
contrario, despus de aumentar OVD cubriendo solamente los dientes

anteriores, Dahl y Krogstad informaron que la estabilidad oclusal era obtenido

ortodoncia camente por la intrusin de los segmentos de oclusin del arco y la
extrusin de los segmentos no oclusivo del arch.27 por lo tanto, se podra
suponer que un aumento OVD por la cobertura parcial del arco dar lugar a la
alteracin alveolar dento-, mientras que el la cobertura completa de arco dar
lugar a la creacin inmediata de una oclusin con una mnima alteracin en el
complejo dentoalveolar. Aunque la importancia clnica de esta observacin es
dudoso, la cobertura arco claramente completa establecer la oclusin de una
manera ms controlada.
A pesar de un mayor aumento no se puede suponer que sea peligroso, debe
tenerse en cuenta que un mayor aumento de la OVD implica una escalada
significativa en la complejidad sobre la rehabilitacin que podra ser difcil de
justificar. Dado que cualquier material restaurador se puede aplicar sobre la
superficie oclusal en un espacio de 2 mm, 51,62 un espacio interoclusal 4 mm
ser adecuado para la rehabilitacin integral. Posteriormente, un OVD
aumentar mayor que 5 mm inter-incisal raramente est indicado desde el
punto de vista clnico.
A partir de los estudios disponibles, las consecuencias negativas del aumento
de la OVD son de un carcter mnimo y la mayora de los signos y sntomas se
resuelven en dos semanas. Por lo tanto, es conveniente tener en cuenta un
aumento en prcticas de la OVD, con una prtesis provisional fija o
acumulaciones de material compuesto para un perodo de unas pocas semanas
antes de la provisin de las prtesis definitivas. Para prtesis implantables
apoyado, el nico estudio disponible report un perodo prolongado de apretar
y rechinar de hasta tres meses. Una posible explicacin de este aumento de la
actividad parafuncional es la falta de retroalimentacin sensorial desde el
ligamento periodontal que podran obstaculizar la adaptacin rpida paciente
despus de aumentar OVD. A pesar de los hallazgos similares que se obtienen
por otros investigadores, 74-76 la significacin clnica de los resultados sigue
siendo dudosa. En el mismo estudio, se inform que ms complicaciones
mecnicas desarrolladas con el apoyo implante-prtesis de dientes en
comparacin con prtesis soportadas, que apoyan el efecto de la falta de
retroalimentacin sensorial del ligamento periodontal. Otra explicacin para el
aumento de la duracin de los sntomas con prtesis sobre implantes es que
los pacientes tratados inicialmente eran desdentados y experimentaron
resorcin del hueso alveolar significativa y atrofia de los msculos
masticatorios. Como consecuencia, la OVD puede reducirse notablemente y la
IORS sufrir una loss.25,77 paralelo En comparacin con dentaduras completas
convencionales, prtesis sobre implantes son capaces de restaurar la OVD a los
valores originales cerca. Por lo tanto, estos pacientes sern sometidos a una
mayor carga de adaptacin.
CONCLUSIONES
Dado que las tcnicas clnicas para evaluar la prdida de OVD son de
previsibilidad y fiabilidad limitada, no pueden ser utilizados para estimar la
magnitud del aumento de OVD. Del mismo modo, la morfologa facial no se
puede utilizar como una gua para el aumento de OVD. En lugar de ello, un
aumento en OVD debe ser determinada sobre la base de la necesidad de lograr
restauraciones resinas satisfactorios y estticamente agradable. Los factores
que deben ser considerados como determinantes para el aumento de la OVD

son la estructura dental remanente, el espacio disponible para la restauracin,

variables oclusales y la esttica. Reducir al mnimo el aumento de OVD es til
para reducir la complejidad global del tratamiento protsico. El aumento de
OVD en ms de 5 mm raramente est indicada. Ms an, el aumento de OVD
es un procedimiento seguro, y todos los signos y sntomas consecuentes
tienden a ser autolimitante. El uso de una frula removible para aumentar OVD
para los pacientes TMD-libres no est indicada, ya que podra generar signos y
sntomas relacionados con el uso de una frula en lugar de aumentar OVD.