Aula de Cardiotnicos, antiarrtmicos e anti-hipertensivos:

Cardiotnicos:
Os cardiotnicos aumentam a fora de contrao e o dbito cardaco, sendo eles indicados no
tratamento da insuficincia cardaca. A insuficincia cardaca a falha do corao em bombear
sangue suficiente para suprir as necessidades do organismo, nessa patologia temos o
surgimento de edema no miocrdio e no pulmo. H tambm a insuficincia cardaca
congestiva , essa a sndrome de mltiplas causas, que pode afetar o ventrculo direito,
esquerdo ou ambos. Em geral, o DC est abaixo da faixa normal. Essas substncias da classe
cardiotnicos, estimulam o corao, aumentando a fora de contrao do corao.
Sintomas da insuficincia cardaca: Taquicardia, reduz tolerncia ao exerccio, encurtamento
da respirao, edema perifrico e pulmonar, diminuio da diurese e cardiomegalia,
hipertrofia do miocrdio.
Medicamentos cardiotnicos: So os digitlicos, esses so inibidores da fosfodiesterase
(amrinona e milrinona) e simpaticomimticos (dobutamina e dopamina).
Digitlicos
Mecanismo de ao: Temos a digoxina, digitoxina e ouabana. A qumica da digoxina tem a
presena de hidroxila, ncleo esteroidal + lactona + glicdio (digitoxose). O mecanismo de ao
pela inibio da bomba sdio potssio ATPase(usa ATP transporte ativo primrio), que vai
elevar os nveis de sdio. Essa inibio vai trocar o sdio por clcio, gerando acmulo de clcio,
aumentando a liberao do clcio (intracelular) pelo retculo, (diminui batimento, contrao,
por ter diminudo os nveis de clcio), aumentando a atividade do nervo vago. Conclumos o
mecanismo da seguinte forma: Inibe a sdio potssio ATPase, isso aumenta os nveis de sdio
nos micitos, tendo um aumento de clcio intracelular provocado pela inibio da troca Na\Ca,
que foi provocada pela inibio de sdio potssio ATPase. No fim, o clcio aumentado
promover um aumento da fora de contrao do corao.
Farmacocintica:

A absoro pode ser: via oral (irregular: digitoxina completamente absorvida), subcutnea e
muscular (irritao local), venosa (toxicidade elevada, deve ser evitada) e retal (quando
ocorrer irritao gstrica).

Efeitos colaterais: Temos muitas, entre elas: arritmias (foco ectpico atrial e ventricular),
distrbios da conduo, distrbios visuais, desorientao, alucinao, agitao e convulso,
ginecomastia, nasea, vmito e diarreia.
Tratamento: Com injeo de KCl, lidocana, e anticorpo anti-digital.
Inibidores da fosfodiesterase (amrinona e milrinona):
A amrinona e a milrinona inibem a fosfodiesterase III (PDE - enzima responsvel quebrar o
ciclo), aumentam o AMPc (segundo mensageiro relacionado ao batimento), gerando o
inotropismo (est na conta do AMPc) + vasodilatao (relacionado GMPc, onde o xido ntrico
o estimulador natural, que estimula GMP em GMPc). por via parenteral , o tempo de meia
vida de 2-3 dias, e 10 a 40% so excretados pela urina. H uma substncia chamada
sildelafina (viagra) que inibe a PDE V, provoca um efeito vasodilatador, aumenta o fluxo
sanguneo.
Efeitos colaterais: nasea, vmito e trombocitopenia.
Simpaticomimticos (dobutamina e dopamina):
So usados na insuficincia cardaca aguda ou refratria aos medicamentos orais, e a
administrao por via intravenosa. Existem outros medicamentos usados como: diurticos
(diminuem sobrecarga e edema espironolactona aumentando a sobrevida), IECA inibidores
da enzima conversora de angiotensina (diminuem pr-carga, aldeosterona, uso crnico e
remodelamento cardaco), vasodilatadores (hidralazina, dinitrato de isossorbida), e
bloqueadores beta adrenrgicos (carvedilol e metoprolol ).
Frmacos para tratamento de hipertenso:
Inibidores da ECA: sufixo PRIL
Captopril, inalapril.
Antagonistas dos receptores da angiotensina II: sufixo NA ou ANA
Losartana, Valsartan, Telmizartan
Bloqueadores dos canais de clcio: sufixo DIPINA(O)
Excees: Virapamil e Diltiazem
Bloqueadores adrenrgicos: sufixo LOL
Atenolol, carvedilol.
Diurticos:
Hidroclorotiazida, clorotiazida e urosilida.

Como esses frmacos atuam:

1) Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA): impedem a converso da
angiotensina I em angiotensina II, por conseguinte so mais eficientes quando a liberao de
renina est aumentada.
2) Nitratos: atuam como o xido ntrico endgeno, aumentando a formo de GPMc.
3) Antagonistas do clcio: atuam bloqueando a entrada de clcio em resposta
despolarizao, dilatando os vasos de resistncia e de capacitncia.
4) Ativadores dos canais de potssio: abrem os canais de potssio da membrana, causando
hiperpolarizao, acredita-se que afetam as clulas secretoras de insulina e os neurnios, bem
como o msculo liso, produzindo efeitos colaterais.

Sistema renina angiotensina aldosterona

- Aumentar a presso.
A renina liberada pelos rins, a renina vai converter angiotensinognio em angiotensina I,
que vai ser convertida pela ECA em angiotensina II.
Aes da angiotensina II:

Ativa o sistema simptico, aumentando a atividade do corao.

Sinaliza a liberao de aldosterona, que retm sdio (liquido).
Faz vasoconstrio.
Estimula a liberao de ADH (aumenta o volume de sangue)