Introduccin

La pediatra es la que se encarga de los cuidados exclusivamente de los nios. Desde la

antigedad las madres eran las encargadas de cuidar a los nios ya que estos deben tener
cuidados especiales. El nio es un ser nico y no se lo debe comparar con los adultos ni
tratarlos como adultos pequeos. Los nios tienen sus propias caractersticas nicas que no
son iguales a las de un adulto as como su sistema inmune, sistema digestivo, sistema
respiratorio, etc.
Por el mismo hecho que los nios son frgiles se puede dar una muerte peditrica, en el
cual los padres se sientes destrozados estos pueden ser: intrauterina, aborto, final del
embarazo, nacimiento. Existen etapas en la pediatra como son los lactantes menores,
lactantes mayores, nios preescolares, nios escolares y adolescentes. En el presente
documento se describir con exactitud de que se trata la pediatra a quienes incluye, como
se desarrollan desde una perspectiva fisiologa y cules son las enfermedades que puede
producir la muerte peditrica.

Objetivos.
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Objetivo General
Ampliar y manejar de una forma adecuada las necesidades en la Pediatra y as fomentar la
salud de los mismos pacientes peditricos.
Objetivos Especficos

Conocer sobre la pediatra y a quienes va esta especialidad.

Interpretar los cambios fisiolgicos que sufren los pacientes peditricos.
Ayudar a los padres cuando se produce una muerte peditrica y darles apoyo.
Aplicar los conocimientos adquiridos en la rea peditrica de una manera correcta.

Fundamentos Tericos de la Pediatra.

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La enfermera peditrica tiene una gran importancia ya que es la que se encarga de brindar
cuidados y controlar las diferentes facetas del crecimiento de un nio desde el momento en
que nace hasta que llega a la pubertad. La enfermera peditrica comienza a desarrollar su
funcin desde el momento que el nuevo ser nace y debe ser atendido por profesionales de
enfermera competentes. Es importante la aplicacin de un conocimiento especializado para
satisfacer las necesidades particulares de los nios debido a que se debe trabajar con
pacientes que tienen una enfermedad o lesin de duracin variable, o con nios que tienen
discapacidades. Uno de los aspectos ms importantes es la relacin que se establece entre
las y los enfermeros peditricos y las familias y cuidadores de los nios.
Historia de la Pediatra.
El conocimiento se remonta a los tiempos del antiguo Egipto ya se encuentran escritos
referidos a la pediatra. El intrprete principal de los cuidados era la mujer.
En la edad media: Se reconoce que el nio tiene alma, pero la dificultad de su cuidado
haca que se abandonaran. Era muy habitual encontrarse nios abandonados en las puertas
de los hospitales por la noche. Las comadronas eran las nicas encargadas de asistir a los
partos porque hasta el siglo XVII no se introdujeron los mdicos. La supervivencia del recin
nacido dependa de suministrarle una leche de buena calidad.
En el siglo XIII, en una obra de divulgacin cientfica se aconseja a la nodriza las
funciones que sin duda desempeaba la madre en un hogar pobre, adems de la lactancia,
limpiar al nio, hablarle, masticar la comida.
En el siglo XV en el Hospital de la Santa Cruz de Barcelona se encuentran reglamentos en
los que se denomina a una mujer al cuidado de los nios. Estas mujeres deban
ser notables, honestas y de buenas costumbres.
A finales del siglo XVI aparecen los primeros tratados materno - infantiles realizados por
mdicos.
En el siglo XVII se hace referencia al libro Examen de ingenios por Huarte de San
Juan. Ideas de Hipcrates.
En el siglo XVIII la Revolucin Francesa trajo consigo el inters por el nio (ya que al
ser mayores de edad podran votar). La tasa de mortalidad era alta.
En el siglo XIX aparecen los primeros Hospitales infantiles. En Madrid (en 1876) el
Hospital del Nio Jess. El nio empieza a ser considerado como objeto de conocimiento
cientfico.
En el siglo XX (el Siglo del Nio). Se llevaron a cabo muchos avances sociales,
legales, educacionales, etc. Sin embargo, aun queda una incontable poblacin infantil que le
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falta alimento, que sobrevive a las guerras y que no recibe inmunizacin ni educacin, y
adems sigue recibiendo maltrato fsico, emocional y social.
En el siglo XXI, existen dos tipos de nio, los de los pases pobres con problemas tan
antiguos como el hambre, la malnutricin y la falta de higiene, adems de la guerra y el
SIDA; y los de los pases ricos con otros problemas, ausencia de lactancia materna,
alimentos prefabricados, dispersin familiar, soledad, violencia, estrs, etc.
En los ltimos aos la economa mundial ha crecido de manera excepcional, al mismo
tiempo que el nmero de personas que viven en la pobreza han aumentado.

En las antiguas civilizaciones de China, India y Judea se haca referencia a las

enfermedades de los nios en un texto tan antiguo como el papiro de Ebers, se encuentran
captulos que tratan sobre el nacimiento del nio, las enfermedades, de la lactancia y los
parsitos intestinales entre otras, mdicos prestigiosos de la antigedad como Hipcrates,
Oribasio, Soranus, Rhazes y Avicena, escribieron sobre esta materia, ya en el ao 1776 se
crea en Inglaterra el primer dispensario para la asistencia a los nios enfermos. Pero su
desarrollo vertiginoso comienza con la creacin de los hospitales infantiles en el siglo XIX
siendo en primer orden la creacin del Hospital de nios enfermos de Paris (1802), en 1830
el Hospital Charit en Berln, San Petersburgo fue el 3ro en 1834 y otros; hasta que a finales
del ya mencionado siglo se inicia la enseanza Universitaria de las enfermedades de la
infancia en respuesta a la creciente apreciacin de que los problemas de los nios son
diferentes a los de los adultos y que la incidencia de estos problemas y la respuesta de los
nios ante estos varan con la edad.
La enfermera como profesin ha venido practicndose desde hace ms de un siglo,
considerndose a la inglesa Florence Nightingale precursora de la misma, por razones
obvias, la mujer ha jugado siempre el principal papel en el cuidado de los seres humanos
ante la enfermedad y muy especialmente en la atencin a los nios (as). Acciones de
seguridad, bienestar, alimentacin, educacin, se refieren a la prestacin adecuada de esos
cuidados que hoy en da conforman el objeto fundamental de la enfermera.
La necesidad de instruir de manera especial a las enfermeras en el cuidado de los nios (as)
es paralela al desarrollo de unidades peditricas dentro de los hospitales generales, para
convertirse definitivamente en hospitales infantiles. Entre las figuras destacadas de
Enfermera del pasado inmediato tambin encontramos a la estadounidense Lillian Wald
(1867-1940), fue la responsable del establecimiento de una oficina Federal para los nios en
EUA, en 1912, Eglantyne Jebb, fundadora en 1919 de Save Children, centrada en sus
inicios en programas nicamente para nios (as), que en la actualidad est trabajando al
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lado de los nios (as) y los adultos para convertir los derechos de la infancia en una
realidad.
En Espaa, en 1923 se funda la Escuela Nacional de Puericultura: La formacin
especializada en Enfermera Peditrica fue una de las que se cursaban en el antiguo Plan
de Estudios del Ayudante Tcnico Sanitario.
En el ao 1960, en Cuba se implementan planes de estudios de seis meses para formar
auxiliares de Enfermera, en el ao 1963 se inician los pos bsicos de administracin y
docencia; no sucedi as con las Auxiliares Peditricas quienes comenzaron su formacin en
1962, donde se admitieron las que oscilaban entre las edades de 18 a 30 aos en cursillo
intensivo de 6 meses, basado en Salud Pblica, asistencia diettica y pediatra,
enfermedades trasmisibles y vacunacin, as como toda clase de medidas preventivas
encaminadas para evitar las enfermedades en individuos sanos. En 1964 comienza a
convertirse las Auxiliares en Pediatra, en Enfermeras Peditricas, con un perodo de
duracin de dos aos, culminando el primer curso en 1966.
Es vlido sealar que para ese entonces ya existan 26 enfermeras especializadas en
neonatologa; sin embargo no es hasta el ao 1977, en que se aprueba la Resolucin
230/77 del Ministerio de Educacin que ampara los Planes de Estudios de las
especialidades de Enfermera y Tcnico del Subsistema de Docencia Mdica Media del
Ministerio de Salud Pblica. En 1980 se crean los Planes de estudio de Enfermera
Peditrica, Plan III para Auxiliares de Enfermera General y Peditrica, y se aprueban otras
resoluciones para la especialidad de la Enfermera Peditrica.
En la dcada de los aos 70, surgen nuevas funciones para la Enfermera a nivel mundial.
El mejorar la calidad del servicio que se brinda en la especialidad de Pediatra es
esencialmente una respuesta o solucin a las demandas actuales es desechar la sensacin
de prdida de protagonismo de los profesionales de Enfermera que laboran en esta rea y
hacer realidad los postulados de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la cual ha
apostado por los enfermeros (as) en muchos documentos, considerando a estos pilares de
la reforma profesional capaz de poner en marcha acciones para el cuidado de la salud; la
autora considera que el desafo ha estado siempre en el ejercicio y ms an en la
preparacin para dicha accin.
Filosofa del cuidado de Pediatra.
Enfermera es un arte y una ciencia en la que se incorporan muchos aspectos del cuidado,
incluido el fsico, del desarrollo, emocional, social, psicolgico, cultural y espiritual. Est
basada en la investigacin actual y pertinente, y en la prctica basada en evidencias
incorporando la planificacin, la educacin y un espritu de comprensin. La intensificacin
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de las habilidades de pensamiento crtico es un requisito previo para mejorar y proporcionar

cuidados del paciente. Los Cuidados de Enfermera se proporcionan de forma que fomenten
el respeto y la responsabilidad profesional, celebren la diversidad y promocionen la
espiritualidad, adems de cumplir con normas ticas. La excelencia en la prctica de
enfermera es el objetivo de cada interaccin con los nios y sus familias.

EL NIO COMO SER HUMANO

El nio es un ser humano nico e irrepetible con deberes y derechos capaces de generar y
captar sentimientos. Desde el momento de su concepcin, es un ser en plena evolucin con
caractersticas anatmicas, fisiolgicas, espirituales y psicolgicas que lo diferencian
fundamentalmente del adulto. No debe ser considerado como un adulto pequeo.
Un nio es una persona con capacidades y necesidades fsicas, intelectuales, psicolgicas
y espirituales, que evoluciona de acuerdo a su proceso de crecimiento y desarrollo.
Fundamentalmente se caracteriza por ser tierno espontaneo autentico juguetn y vulnerable
a todas las agresiones del medio que le rodea.
Un nio es un ser biopsicosocial, est en constante interrelacin con el entorno cambiante
para hacer frente a un mundo tambin cambiante, el nio utiliza mecanismos innatos
adquiridos, que tienen un argn biolgico, psicolgico y sociolgico.
CARACTERSTICAS DEL NIO

La infancia es el periodo que transcurre desde el momento del nacimiento a la madurez de

nio (18aos). Estos se dividen en diferentes etapas para poder diferenciar los periodos de
la infancia, se agrupa por: caractersticas fsicas, psicolgicas, emocionales y sociales.
Estos comportamientos son propios de su edad.
APARATO RESPIRATORIO: inicia su actividad funcional en el nacimiento con a primera
respiracin. Consumo de oxigeno: la alta tasa metablica del nio genera unas elevadas
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demandas de oxgeno, especialmente durante el primer mes de vida (6-8ml/kg/minuto frente

a los 3-4ml/kg/m del adulto).
SISTEMA INMUNITARIO: Comienza su desarrollo a partir de las clulas madre cuando el
embrin tiene alrededor de cinco semanas. Cuando un bebe nace, su sistema inmune es
estimulado por grmenes nuevos altos que se ve expuesto y comienza a reducir acuerdos
aproximadamente seis das despus del nacimiento. l es temporalmente inmune a algunas
enfermedades porque la madre le ha dado su inmunidad pasiva durante el embarazo. Al
nacer e sistema inmunolgico est completo ero es inexperto para reaccionar a la agresin
de los patgenos. La inmunidad del RN est dada por el traspaso de inmunoglobulinas
traspasadas por la madre (lactancia).
CARDIORRESPIRATORIAS: el nio tiene un mayor gasto cardiaco por Kg de peso que el
adulto, la frecuencia cardiaca es ms elevada en el nio que en el adulto, con un menor
volumen de latido. En la frecuencia cardiaca es ms rpido que en las etapas posteriores del
ciclo vital 105+-35 pulsaciones por minuto. La P.A. varia de acurdo a la edad, talla y peso del
nio (120-55mmHg.)
Sistema musculo esqueltico: desde que el nio nace hasta la edad adulta aparecen
progresivamente huesos que no estaban presentes al momento del naciente y aquellos que
estaban presentes van conformndose hasta alcanzar la edad adulta, la osificacin se da
hasta la edad de los 20 aos. El ejido seo va variando de composicin a medida que
avanza la edad. El cartlago est presente en todos los huesos hasta que cesa el
crecimiento.
SISTEMA EXCRETOR: Los riones del nio no han madurado completamente:
deshidratacin y exceso de lquidos ocurre ms rpido en el nio que en el adulto.
Intoxicaciones por que no excreta con la misma facilidad que en un adulto.
SISTEMA DIGESTIVO: la capacidad de dirigir los diferentes grupos de alimentos aumenta
progresivamente con la edad del nio, al igual que la capacidad gstrica, al nacer el Hp
gstrico es neutro, ligeramente alcalino, sin embargo a los meses ya hay acidez gstrica
para intervenir en la digestin de las protenas.
As tenemos:

Digestin de protenas desde el nacimiento.

Digestin de hidratos de carbono a los 3 meses.
Digestin de grasas a los 6 meses, sin embargo la absorcin de las grasas de leche
materna es en un 90% y de las formulas en un 80%.

SISTEMA NEUROLGICO: El RN es inmaduro neurolgicamente por lo que ni siquiera

puede sostener la cabeza ni coordina los movientes solamente tiene reflejos como el de
succin, a los 4 meses el reflejo de extrusin y de 7 a 9 meses el reflejo de masticacin. El
cerebro del lactante y del preescolar tiene mayor contenido en agua y una mielinizacin
incompleta. Esto lo hace ms homogneo y ms susceptible de sufrir un dao cerebral. Los
neonatos y los lactantes pequeos tienen altas necesidades de glucosa con escasa
reservas de glucgeno.
CONTROL TRMICO: el cociente superficie corporal/volumen es sensiblemente superior en
el nio que en al adulto. como resultado os nios pequeos pierden rpidamente calor en
ambientes trmicos inadecuados, lo que se ve agravado en los ms pequeos por su
incapacidad de tiritar para generar calor, por lo que deben consumir grasa parda, lo que
requiere energa.
LA PIEL DE RECIN NACIDO Y DEL ADULTO DIFIERE DEL ADULTO

Epidermis ms delgada.
Menor adherencia en las capas que lo conforman.
Las glndulas sebceas y sudorparas por su inmadurez se observa una mala

respuesta a estmulos como el calor.

La higiene y la alimentacin adecuada con factores importantes en la mantencin de
un buen estado de la piel.

CRECIMIENTO: caracterstica muy importante del nio no del adulto. El desarrollo del nio
constituye un proceso global; el nio crece fsicamente y, al mismo tiempo, se desarrolla
intelectual, social y afectivamente. Todos los cambios que se producen se interactan. Es
importante conseguir la armona en ellos. Durante los primeros aos de vida es importante
y necesario brindarle al nio u ambiente estable y afectivo.

SALUD ENFERMEDAD, MUERTE Y DUELO EN PEDIATRA

La diversidad de respuestas sobre salud se deriva de diferentes formaciones profesionales,
contextos socioculturales especficos, algunas corresponden a ciertos momentos histricos
del pasado, esas concepciones coexisten con las actuales concepciones mdicas. Las
concepciones mdicas de la salud surgen, desde el punto de vista de la medicina, como
actividad profesional; sin embargo, hay diferencias entre ellas segn se ponga el nfasis de
la salud somtica-fisiolgica, en la psquica o en la sanitaria.
Salud: Estado de complejo bienestar fsico, mental y social; no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades (OMS) o la experiencia de bienestar e integridad del cuerpo y

la mente; la ausencia de males y la plena capacidad del individuo para desenvolverse

adecuadamente.

Salud peditrica: es un estado completo de bienestar biopsicosocial en los lactantes, nios

y adolescentes en su crecimiento, desarrollo y sus posibilidades para desarrollarse
plenamente como adultos. Constituye el periodo ms notable en la vida del ser humano, de
la calidad sanitaria, nutricional, psicolgica y educativa en la que el nio se desarrolle, por lo
que estos factores sociales dependern en gran pare su calidad de vida en los primeros
aos del adulto joven y la edad adulta.
Enfermedad. El termino enfermedad proviene del latn infirmitas, que significa literalmente
falta de firmeza. Segn la OMS, la definicin de enfermedad es la de Alteracin o
desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general
conocidas, manifestada por sntomas y signos caractersticos, y cuya evolucin es ms o
menos previsible.
Existe ms definiciones de enfermedad, segn algunos autores como: ALEJANDO DIAZ
MUJICA y sus colaboradores, manifiestan que la Enfermedad es el proceso y fase que
atraviesan los seres vivos cuando padecen una afeccin que atente contra su bienestar al
modificar su condicin ontolgica de salud. Son personas, con alteraciones emocionales y
orgnicas, sufrimiento, tristeza, stress y necesidad de reposo
CONCEPCIONES DE SALUD
Desde la antigedad el ser humano ha hecho esfuerzos de diversa naturaleza por mantener
su salud, y los espritus de los dioses, que deban ser invocados mediante ceremonias y
rituales. La mayora de las explicaciones acerca de la salud y de la enfermedad, se
fundamentan en la existencia de dioses que curaban y en las virtudes mgicas de
encantamientos y hechizos. En las culturas primitivas, el brujo era curandero de dos
virtudes: por su conocimiento de plantas y preparacin de brebajes. Las plantas de donde
se extraan las infusiones y los bebedizos eran albergues de los espritus de los dioses, que
deban ser invocados mediante ceremonias y rituales.
CONCEPCIN MODERNA
El invento del microscopio, a finales del siglo XVII, permiti profundizar en los aspectos
biolgicos de la enfermedad. Por otro lado, con el advenimiento de la Revolucin Industrial y
los avances tcnico cientficos de la poca, se identificaron causas en el medio ambiente y
se empez a tener en cuenta, no slo los aspectos biolgicos y fsicos, sino los econmicos,
sociales y polticos relacionados con la salud.
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A finales del siglo XIX y comienzos del XX, se empieza a observar un desplazamiento de la
concepcin biolgica de la salud, hacia una idea de salud como un factor de desarrollo. El
proceso biolgico se empez a mirar como un hecho ligado a las condiciones que rodean la
vida humana, y la epidemiologa se vio abocada a cambiar de la unicausalidad hacia la
multicausalidad.
Entre la segunda mitad del siglo XIX y la primera mitad del siglo XX, el desarrollo de los
conceptos sobre agentes infecciosos e inmunidad, condujo a una transformacin del
enfoque de los estudios mdicos, lo que llev a hacer especial nfasis en las fuentes
ambientales de microorganismos y las formas de transmisin de las infecciones.
CONCEPCIN POSTMODERNA
Para Foucault, la enfermedad inicia en una organizacin, jerarquizacin dada por las
familias, el gnero y las especies. El ser humano es considerado como resultado de
prcticas discursivas, de igual modo la conducta es vista como el esfuerzo por decirlo de
alguna manera. El post-estructuralismo asume que los gestos tienen sentido, y que todo lo
que el ser humano organiza en torno suyo, en objetos, ritos, costumbres, discursos o
literatura, constituye un sistema coherente de signos.
CONCEPCIN ENFERMEDAD EN PEDIATRA
La enfermedad afecta a los nios no solo desde a dimensin fsica, sino tambin desde
otras dimensiones como la psicosocial, las reacciones a la enfermedad. Los nios sufres
adems del dolor o de las molestias causadas por la propia enfermedad y las tcnicas
aplicadas, por no poder llevar una vida normal, por sentirse distinto a los distintos nios, por
el sufrimiento que perciben al rededor o por no comprender lo que est pasando. Si el nio
es consciente de la enfermedad, adems de madurar anticipadamente, ser capaz de
relativizar los problemas cotidianos y se integrara ms fcilmente al entorno social, familiar y
escolar, por lo cual es primordial que entre los padres, profesionales y el nio haya una
comunicacin fluida de la enfermedad.

MUERTE
Definicin de muerte la muerte es el trmino de la vida a causa de la imposibilidad orgnica
de sostener el proceso homeosttico, se puede presentar de forma lenta y anunciada a
travs de la enfermedad terminal, o de forma repentina como sucede en la causada por
accidentes, segn (Bonnet 1967), manifiesta que la muerte es el cese definitivo e irreverente
de las funciones vitales autmatas cerebral cardiorrespiratorias y de oxigenacin, con
prdida de la relacin sujeto-mundo circundante. Es el acto final de la vida, marca en fin de
la existencia en la tierra similar a como el nacimiento marca su inicio
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MUERTE EN PEDIATRA
Concepcin: para un nio con una enfermedad terminal, las experiencias previas con la
muerte, as como tambin su edad, su desarrollo emocional y su entorno, son los principales
determinantes de su concepto de la muerte.
El periodo de desarrollo es un trmino amplio que se utiliza para descubrir la madurez del
desarrollo del proceso del pensamiento. Un nio puede ser ms maduro o inmaduro en su
razonamiento y su procesamiento de la informacin de otros de edad similar. Los siguientes
son los conceptos de muerte de os nios segn los periodos de desarrollo:
MUERTE PERIODO PRENATAL

Intrauterina
Aborto
Final del embarazo
Nacimiento

En este periodo, los padres si se puede observar el sentimiento de desolacin, fracaso, la

ms solitaria de las perdidas, es posible que sostenga a su nio en brazos, tomen fotos, lo
que le ayudara en su afliccin.
Lactante menor (28 dias-1 ao): la muerte no es un concepto real. Sin embargo,
reaccionan frente a separacin de uno o ambos padres, a los procedimientos dolorosos y a
cualquier alteracin de su rutina, ellos expresan el miedo a travs del llanto.
Lactante mayor (1-2 aos): la muerte tiene muy poco significado. Pueden percibir la
ansiedad de las emociones de quienes os rodean, cuando los padres o los seres queridos
de un nio en edad de caminar estn tristes, deprimidos, asustados o enojados, los nios
intuyen estas emociones y manifiestan preocupacin o miedo.
Nios pre-escolar (2-5aos): los nios de edad preescolar pueden comenzar a
comprender que la muerte es algo que atemoriza a los adultos no comprende que es
permanente, puede sentir que sus pensamientos o acciones han provocado la muerte y, o a
triste de quienes lo rodean, y puede experimentar sentimientos de culpa o vergenza.
El nio escolar (6-12 aos): desarrollan un entendimiento as realista de la muerte,
comienza a comprender la muerte como permanente, universal e inevitable, manifiesta
muchas curiosos sobre el proceso fsico de la muerte y ocurre despus de que la persona
muere, siente miedo.
El adolescente (12-18 aos): la mayora de los adolescentes entienden que la vida termina,
comprenden el concepto de muerte que es permanente, universal e inevitable puede
sentirse temeroso y enojado, el empieza a gozar de su independencia y confianza, no quiere
que esto termine, ante una enfermedad terminal sienten confusin, angustia, miedo,
11

rechazo, se aleja de sus padre y semejantes, puede llevarse al suicidio. La muerte de un

adolescente es devastadora ara los padres, es difcil consolarlos, el dolor puede durar toda
la vida, y la cicatriz permanente,
DUELO
Es la experiencia medianamente formalizada de responder a la muerte es decir la muestra
extrema de los sentimientos de pena y dolor ante el fallecimiento de un ser querido, en los
pases occidentales, incluye los velatorios, sepelios, esquelas o tarjetas y ropa negra.
FASES DE DUELO
Choque y adormecer (negacin).

Esta es fase inicia inmediatamente con la

sensacin de entumecimiento auto-proteccin, intelectualmente es posible conocer y

saber que nuestro ser querido ha muerto pero nuestro corazn todava no ha
aceptado, es decir nuestra cabeza y nuestro corazn estn fuera de sincronizacin.
Adormecimiento como filtro es retirado. La magnitud de la situacin comienza a
hundirse y en el que entramos en una poca de intenso duelo y adaptacin a un
mundo sin nuestro querido.
Aceptacin. Hemos llegado a un nivel manejable del duelo y somos capaces de
funcionar eficazmente en el mundo. No pueden seguir siendo breves punadas de
dolor, la mayor parte de nuestra energa no est dirigida re*aprender a vivir sino a
restablecer nuestro lugar en el mundo.
REACCIONES DE NIO
Lactante menor de 6 meses:

Vinculo en formacin.
Necesita cuidados y apoyo.
Responde a la satisfaccin de sus necesidades.

Lactante mayor de 6 meses:

Cambio de rutina y ambientes familiares.

Le supone un problema la separacin de sus objetos deseados.

Nio/a de 1 a 3 aos:

Miedo a la separacin y al abandono.

En ese periodo la ansiedad por esta causa es mxima. Relaciona la enfermedad con
una situacin, circunstancia o conducta concreta.

Ms de3 aos:

Miedo al dolor o lesin corporal.

Tolera mejor la separacin que los menores.
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Entienden la enfermedad como un castigo por haber hecho algo mal.

En edades escolares:

Se produce un temor por la naturaleza fsica de la enfermedad.

Hay preocupacin por la separacin del grupo de compaeros.
Percibe la enfermedad como una causa externa, pero localizada en el cuerpo.

Adolescente:

Se produce ansiedad en relacin con la perdida de independencia, control o

identidad.
Tambin se manifiesta preocupacin por la prdida de intimidad.
Percibe el rgano o proceso que funciona mal como causa de enfermedad, y es
capaz de explicarla.

Aspectos a trabajar en la infancia Preescolar (3-6aos)

En esta etapa, basndose en la confianza y seguridad, el nio comienza a toar iniciativas y
planificar actividades que le sirven para adaptarse a su entorno.

Fomentar la iniciativa del nio sin que perjudique a otros: que el nio haga
elecciones y tome decisiones, sin que estas afecten a los objetivos de otras

personas.
Angustia de separacin y conductas regresivas: debe disponer de figuras de apego y

evitar la sobreproteccin de los padres.

Verbalizar temores, necesidad de contacto y estar acompaado, evitar el sentimiento

de culpabilidad en relaciona su familia, programas de apoyo.

Su limitada comprensin sobre las perturbaciones corporales (enfermedad) y la
adquisicin de ciertas habilidades para desplazarse, explorar manipular, adems de
la manifestacin de frecuentes negativas, le dificulta e cumplimiento de normas si no
se siente mal.

Aspectos a trabajar en la infancia escolar (7-11aos)

El principal objetivo evolutivo incluye el logro y las habilidades de trabajo. Debe
desarrollar habilidades sociales y acadmicas que le hagan sentirse seguro de s mismo.
Si fracasa en el desarrollo de esas habilidades, probablemente tendr sentimientos de
inferioridad.

Ausencia de aceptacin de los iguales, que implica: aislamiento, rechazo, burlas,

depresin, abandono, soledad.

Excesiva dependencia de los padres y temor a estar bajo el control de otras
personas. Pierde el control de las habilidades de autocuidado adquiridas
quedando a merced de otras personas,
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Dificultad para establecer una imagen positiva de s mismo, favorecido por el

fracaso en la consolidacin de habilidades acadmicas de las ausencias
escolares. Es importante ayudar a desarrollar actividades de aprendizaje que le
permitan continuar con algunas tareas educativas mientras permanece en el
hospital.

Aspecto a trabajar en la adolescencia (12-18 aos)

Durante esta etapa es adolescente se debe enfrentar al conflicto de saber quin es o estar
confuso sobre quin debe ser. Intenta formar una nueva identidad a partir de la
consolidacin de caractersticas de su personalidad infantil permaneciendo confuso sobre su
nueva identidad y forma de comportarse si no tiene xito en su intento.

Miedo a la perdida de a integridad fsica. Su relacin con las implicaciones y

pronstico de la enfermedad ene l estado de salud.

Desarrollo de una madurez sexual que implique poder establecer una relacin

basada en el cuidado.
Miedo a no ser capaz de separarse con xito de sus padres, la enfermedad crnica
puede interferir significativamente en el proceso de la separacin necesitando

continua el cuidado de los padres en distintas reas.

Miedo de prdida de control. Los sentimientos de prdida de centro se pueden
producir cuando se pide al adolescente conformidad sin darle oportunidades de

tomar decisiones y discutir alternativas.

Miedo de ser diferentes de sus iguales. Los efectos de una enfermedad crnica o
discapacidad pueden aumentar la incapacidad de los adolescentes e interrumpir el
proceso de la relacin con los iguales, la formacin de vnculos con parejas del otro

sexo y el logro de una imagen relista y positiva de s mismo.

Miedo a la muerte. Resulta especialmente intenso en enfermedades fatales (cncer),
degenerativas (distrofias musculares) o en posibles episodios amenazantes de la

vida (asma, epilepsia).

Las necesidades del adolescente son demasiados especiales y especficos para
tratarles como un nio o un adulto.+
EL NIO/A EN ESTADO CRTICO

Es aquel nio cuyas funciones vitales se encuentran alteradas, que ponen en peligro su
vida, por lo que requieren una vigilancia continua y de un tratamiento inmediato y de un
equipo de salud calificado, tanto con los conocimientos cientficos tcnicos y la parte
humana.
CARACTERSTICAS PERSONALES:

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Las expresiones de un paciente peditrico abarca un gran nmero de caractersticas que

pueden relacionarse entre s, aunque muchos pacientes presenten problemas comunes,
cada paciente puede requerir cuidados diferentes, cuidados especficos para cada uno de
ellos.
CARACTERSTICAS DEL NIO EN ESTADO CRTICO:

Fc (< 80 o > 200 latidos por minuto).

Fr (< 20 o > 70 respiraciones por minuto).
T (< 34 grados o > 40 grados centgrados).
Ta: sistlica: (< 50 o > 80 mmHg) diastlica: (< 30 o > 50 mmHg).
Inconsciente, sedado. No tiene contacto con el entorno.
Accesos venosos perifricos o centrales.
Nio/as con ayuda respiratoria ya sea mediante tubos endotraqueal, a su vez mediante
cnulas nasales o mascarilla.
En cualquier paciente crtico es importante tomar en cuenta lo que es las prevenciones
como por ejemplo el de las infecciones, esto es muy importante para evitar riesgos y
reducirlas las consecuencias, debido a que en esta etapa los pacientes se encuentran en un
estado muy deteriorado de la salud y si no tomamos las debidas precauciones podramos
agravar al paciente en el proceso de recuperacin.

CARACTERSTICAS DEL REA DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

PEDITRICOS (UCIP):
Un paciente crtico peditrico requiere un cuidado ms estricto y un control permanente de
los constantes vitales y para eso requerimos un espacio donde est dotado de equipos
especiales. La Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP) es la unidad optima que
un paciente critico necesita, ya que dicho paciente mantendr una relacin ms cercana con
el personal de salud debido a su delicada condicin de salud, y mas no puede ser tratado en
un marco hospitalario convencional una unidad de cuidados intensivos peditricos deber
de constar de elementos bsicos como:

Infraestructura adecuada
Dotacin de material de monitorizacin y de teraputica intensiva
Equipo mdico, de enfermera y de personal auxiliar bien cualificados
ORGANIZACIN DE LA UNIDAD.
Para un buen funcionamiento, la UCIP debe de tener una organizacin que expondremos en
los siguientes niveles:
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La asistencia a los nios crticamente enfermos se debe de llevar a cabo conjuntamente por
todo el equipo profesional de la UCIP: mdicos, enfermera, personal auxiliar, realizando su
trabajo de forma integrada.
El equipo de enfermera tiene la responsabilidad de los cuidados continuados al nio crtico
(vigilancia, tratamiento, atencin psicolgica, etc.) y de la realizacin de tcnicas que
complementan a las efectuadas por los mdicos. Deben de conocer el funcionamiento
bsico del aparataje intensivo.
EQUIPAMIENTO INSTRUMENTAL E INSUMOS DE USO EXCLUSIVO PARA LA UCIP

Stock de medicamentos, material descartable e insumos, que cubra las necesidades de 24

h, de las patologas propias de ser tratadas en Terapia Intensiva, para el total de las camas
de la Unidad.

Un monitor multiparamtrico (ECG, presiones invasiva y no invasiva, temperatura y

oximetra de pulso) por cama.

Capngrafo disponible cada cuatro pacientes respirados.

Respiradores para tcnicas de ventilacin convencional: su nmero no debe ser menor del
70% de las camas. Es aconsejable contar con, al menos, un respirador de alta frecuencia en
la Unidad.

16

Carro de reanimacin completo.

Bombas de infusin contina un mnimo de cuatro por cada cama.

Bombas de alimentacin enteral: una cada dos camas. Estas pueden reemplazarse con las
bombas mencionadas en el punto anterior.

Electrocardigrafo: uno por Unidad. Disponible las 24 horas

Marcapaso externo transitorio.

17

Bolsa de resucitacin con reservorio y mscara en cada cama.

Equipo para cateterizacin venosa percutnea.

Equipo para acceso interseo, al menos uno por unidad (ubicado en el carro de
reanimacin).

Equipo especfico para monitoreo de presin intracraneana (PIC).

Equipos para diseccin venosa, drenaje pleural, puncin lumbar y dilisis peritoneal.
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Ecgrafo porttil.

Disponibilidad de radiografa porttil en la unidad las 24 h.

Disponibilidad de cama/camilla de transporte con monitor multiparamtrico porttil.

Oxgeno.

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Sistemas para prevencin de escaras.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL NIO EN (UCIP)

En la unidad de (UCIP) la relacin enfermero/a-nio/a es mucho ms cercana ms ntima,
es ah cuando el nio va a depender totalmente del personal de enfermera, cuidados de
enfermera
Valoracin de paciente peditrico en cuidado crtico
Como parte de un buen cuidado para garantizar la integridad del nio se le debe realizar una
valoracin cfalo-caudal para determinar zonas afectadas y as plantear un correcto plan de
cuidados que contribuir a la mejora del paciente.
La valoracin es uno de los pasos ms importantes que todo profesional de la salud debe
llevar acabo puesto que ayuda a identificar aspectos especficos en relacin con el dolor en
recin nacidos y nios mayores.
Para ello es necesario una correcta anamnesis (entrevista con el nio o adolescente, o con
los padres), exploracin fsica, la toma de constantes vitales y medicin del dolor.
1. Observacin en valoracin del dolor:
Los cambios de conducta del nio y las respuestas fisiolgicas son aspectos primordiales
especialmente en los que todava no hablan y en los que sufren retraso mental o dficit
sensitivo o de comunicacin.
Un signo habitual en nios de casi todas la edades es: irritabilidad, llanto, expresin facial de
dolor, ojos cerrados, frente arrugada, anorexia, letargia, alteracin del sueo, reposo
voluntario, evitacin de movimientos, agitacin de brazos y piernas, rigidez corporal y

20

muscular con puos apretados, reduccin de la atencin, ausencia de expresin de

emociones.
Indicadores de dolor pueden ser:

Aumento de la presin arterial.

Frecuencia respiratoria (taquipnea, apnea).
Presin transcutnea: descenso de oxgeno y aumento de dixido de carbono.
Descenso de saturacin de oxgeno.
Aumento de la presin intracraneal.
Inestabilidad trmica.
Palidez o cianosis.

2.

Valoracin neurolgica:
ESCALA DE GLASGOW
PARMETROS
RESPUESTA
Respuesta Motora
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retira ante el dolor
Flexin patolgica
Extensin patolgica
No hay respuesta
Respuesta Verbal

Apertura de los ojos

Habla y est orientado

Habla confuso
Habla inapropiada
Habla incomprensible
No habla
Espontanea
A estmulos verbales
A estmulos dolorosos
No existe apertura

PUNTUACIN
6 puntos
5 puntos
4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto
5 puntos
4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto
4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto

Tamao y respuesta pupilar:

Pupilas se contraen a la luz: indica la no afeccin del tronco cerebral.
Pupilas no reaccin a la luz: indican dao cerebral.
Dilatacin pupilar de un lado sin respuesta a la luz, indica compresin del segundo par
craneal de ese lado.
Pupilas puntiforme y no reactivas que pueden suponer herniacin cerebral.
Movimientos oculares:
Reflejo oculoceflico: si al girar la cabeza sigue mirando hacia adelante, indica que no hay
dao a nivel del tronco cerebral.

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Reflejo oculovestibulares: al introducir agua fra en el conducto auditivo, los ojos miran
hacia el lado irrigado indica integridad del tronco cerebral.
Reflejo corneal: al estmulo de una luz brillante o de un objeto cerca de la crnea la
respuesta normal es el cierre inmediato de los dos parpados al no ser as indica un dao en
el 5 par craneal.
3. Va area:
Mantener la permeabilidad de la va area y mantener un constante control del oxgeno
administrado.
CARACTERSTICAS DE EL/LA ENFERMERO/A PEDITRICA

Conocimientos cientficos, habilidades y actitudes PAE.

El conocimiento y el pensamiento crtico (qu hacer, por qu hacerlo).
Las habilidades tcnicas e interpersonales.
Proteger los derechos del enfermo y familia.
Pensamiento crtico.
FUNCIONES DE UN/UNA ENFERMERO/A PEDITRICA

Control, toma de signos vitales: presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,

temperatura y oximetra de pulso.

Adoptar medidas para prevenir infecciones.
Mantenimiento de sistemas de drenaje.
Insercin, retiro de catteres venosos arterial y perifricos.
Mantenimiento y control de la fluido terapia intravenosa.
Reparacin de zonas quirrgica.
Utilizacin de dispositivos mecnicos de apoyo.
Alimentacin e hidratacin oral, parenteral.
Medicin y control de lquidos eliminados.
Asistirle las constantes vitales alteradas.
Plantear un diagnstico y objetivos.
Conseguir una estabilidad hemodinmica.

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Conclusiones
Como conclusin tenemos que la pediatra es el cuidado de los nios, los cuales desde la
antigedad eran cuidados por sus madres pero sin los conocimientos necesarios. Los nios
no son como pequeos adultos son muy diferentes asi como su fisiologa las cuales tienen
valores y caractersticas diferentes para lo cual se debe dar cuidados exclusivamente para
pacientes peditricos.
Los nios en estado crtico es aquel que encuentra sus funciones vitales alteradas y que
cada nio tiene diferentes funciones alteradas para lo cual el cuidado ser independiente de
cada problema. Un paciente crtico peditrico requiere un cuidado ms estricto y un control
permanente de los constantes vitales y para eso requerimos un espacio donde est dotado
de equipos especiales. La enfermera peditrica cumple un rol muy importante en el cuidado
de los nios ya que se encuentran ms vulnerables para lo cual la enfermera peditrica
debe tener conocimientos amplios y eficaces para dar un buen cuidado a un paciente
peditrico.

Recomendaciones
Como recomendaciones podramos decir que para un buen cuidado ptimo de un nio se
debe tener conocimientos previamente adquiridos ya que no es igual tratar a un adulto que a
un nio. Los nios tienen sus patologas y alteraciones en su salud de las cuales si no se lo
es tratado de una forma oportuna y adecuada puede terminar en una muerte peditrica. Los
23

nios son un mundo en s y para cuidarlos tenemos que adentrarnos en ese mundo e
incluso tratar de pensar como nio. Los nios son el futuro pero depende de los adultos
permitir que disfruten su presente y as puedan vivir en un mejor futuro.

BIBLIOGRAFA:

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Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios Peditricos en los establecimientos
asistenciales: parte I: Categorizacin Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos
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Tratado

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Mara Dolores Ruiz Gonzlez, Mara Rosa Martnez Barellas, Pilar Gonzlez Carrin,
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