RESULTADOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN UN

CONSULTORIO ESPECIALIZADO.
Villamil A,* # Rodrguez P, *# Kuznicki S, *# Contreras F, *# Zilberman J, #
Reisin P, # Tc. Boisselier R #.
* Seccin Hipertensin Arterial, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires y #
Seccin Hipertensin Arterial, Divisin Cardiologa, Hospital Dr. C. Argerich.
Direccin para separatas: Dr. Villamil, Alberto, Aroz 2663 1 P (1425), Capital
Federal.
Para optar a Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiologa
Resumen analtico: Se analizan los resultados obtenidos en la reduccin de
la presin arterial, grado de normotensin alcanzado y los predictores de una
satisfactoria respuesta antihipertensiva, en una poblacin de 515 pacientes
adherentes al tratamiento farmacolgico en un consultorio especializado.
Tambin se examina la respuesta de la presin de pulso en mayores y menores
de 65 aos, as como los frmacos y las asociaciones empleadas.
Resumen:
Pese a los avances en el diagnstico y la teraputica en este campo, el control
de la hipertensin arterial (PA < 140/90 mm Hg) sigue siendo pobre (27% en
USA y menos del 13% en Argentina). Un grupo an menor esta en valores
ptimos (PA < 120/80 mm Hg). Sin embargo, estos datos son producto de
estudios de corte que pueden ignorar el efecto de un tratamiento sostenido,
particularmente en un programa de manejo progresivo, como ocurre en
consultorios especializados.
Objetivo: evaluar en pacientes adherentes al tratamiento en un consultorio
especializado en hipertensin arterial, el grado de control de la PA y sus
posibles determinantes.
Mtodos: Criterios de inclusin: hipertensos tratados con al menos 6 controles
realizados en los ltimos 2 aos y no menos de 2 visitas en el ltimo ao. De 1.491
pacientes consecutivos asistidos tanto en un hospital pblico como en una
institucin privada, 515 pacientes (5912 aos, 243 mujeres) cumplieron estos
criterios. La PA de cada visita fue calculada por el promedio de 3 mediciones
(esfigmomanmetro de mercurio), y la PA final lograda como el promedio de las 3
ltimas visitas. Estadstica: los resultados fueron evaluados mediante anlisis uni y
multivariado, prueba de T de Student o test de Wilcoxon, de acuerdo a la
normalidad de la muestra, prueba de 2 para proporciones con correccin de Yates
y ANOVA de 2 vas.
Resultados: La PA inicial fue 16120/9613 mm Hg, y la final alcanzada
13912/8210 mm Hg (p<0,01). El control de la PA diastlica (< 90 mm Hg)
fue logrado en el 82,1% (n: 423) de los pacientes, y el de la PA sistlica (< 140
mm Hg) en el 54,5% (n: 281). En el 51% (n = 263) se logr normotensin
sistodiastlica estable (< 140/90 mm Hg). El control de la PA fue menor en

mayores de 65 aos (n = 190) que en menores (n = 325): 40,0% vs 57,5%

(p<0,001).
Dos o ms drogas fueron necesarias en el 67,9% (n = 350) de los pacientes. El uso
de frmacos antihipertensivos en orden decreciente fue: 1) diurticos: 53,4% (n =
275), 2) inhibidores de la enzima convertidora (IECA) 46,4% (n = 239), 3)
Calcioantagonistas 35,9% (n = 185), 4) beta-bloqueantes 34,4% (n = 177), 5)
Antagonistas de los receptores AT-1 23,5% (n = 121), y 6) alfa bloqueantes 2,5% (n
= 13).
Menor edad, asistencia mdica privada, menor PA sistlica, diastlica y de la
presin de pulso inicial, fueron predictores de buen control de la PA en el anlisis
univariado ( p<0,001). No se observaron diferencias en el grado de normotensin
alcanzado en pacientes asistidos por diferentes mdicos del equipo especializado.
Conclusiones: En pacientes adherentes asistidos en unidades especializadas
en hipertensin arterial y bajo tratamiento regular, el control logrado de la PA
es similar al obtenido en estudios internacionales como el HOT. Los pacientes
mayores de 65 aos tuvieron un menor grado de control de su PA.
PALABRAS CLAVE: hipertensin arterial, control en el seguimiento, tratamiento
antihipertensivo, determinantes.
SUMMARY
Despite diagnostic and therapeutic advances in the field, hypertension control
(blood pressure <140/90 mm Hg, systolic/diastolic) remains low: only 27% in
USA, and 13% in Argentina. Nevertheless this data come from cross-sectional
studies and may ignore the effect of sustained treatment, particularly in a
setting of improved management, like hypertension units.
Aims: to evaluate in patients adherent to treatment in a hypertension clinic,
the rate of blood pressure (BP) control, and its possible determinants. Methods:
Inclusion criteria: treated hypertensive patients having 6 or more visits during
the last 2 years and at least 2 visits during the last year. From 1491
consecutive assisted patients either in a public hospital or in a private Clinic,
515 patients (5912 years, 243 women) were evaluated. Visit BP was
calculated as the average of three BP measurements (mercury
sphygmomanometers), and final achieved BP as the average of the last 3
visits.
Statistics: uni o multivariated test, Student T or Wilcoxon test, Chi-square test
with Yates correction and two way ANOVA. Results: Initial BP was 16120/9613
mm Hg, and final achieved BP was 13912/8210 mm Hg (systolic/diastolic). A
controlled systolic and diastolic BP was attained in 51% (n = 263) of all
patients. When only systolic or diastolic BP control was considered, proportions
were 54.5% (n = 281) and 82.1% (n = 423) respectively. Achieved BP control
was different between elderly patients (over than 65 year old, n = 190), and
younger ones (n = 325): 40% vs 57.7% (p<0.001).

Combined treatment (two or more drugs), was prescribed to 67.9% (n = 350)

of patients. Used antihypertensive drugs in decreasing order were: 1)Diuretics
53.4% (n = 275), 2) ACEI 46.4% (n = 239), 3) Calcium channel blockers 35.9%
(n = 185), 4) beta-blockers 34.4% (n = 177), 5) AT-II receptor blockers 23.5%
(n = 121), and 6) alfa blockers 2.5% (n = 13). Younger age, private medical
assistance, lower initial systolic, diastolic and pulse BP were predictors of BP
control in the follow-up (p<0.001). No differences were found in BP control
between patients managed by different physicians.
Conclusions: in adherent patients assisted in hypertension units under regular
clinical practice management, BP control is achieved in similar rate to that
obteined in hypertension trials like HOT study. Elderly patients were less
controlled.
KEY WORDS: hypertension, follow-up control, treatment, determinants.
INTRODUCCION
La hipertensin arterial (HTA) es un reconocido factor de riesgo cardiovascular,
y tanto la presin arterial sistlica (PAS) como la diastlica (PAD) han
demostrado estar positiva y continuamente relacionadas con el riesgo de
accidente cerebrovascular (ACV) en un amplio rango de niveles y en diferentes
poblaciones (1,2). En los individuos de edad media, una disminucin
prolongada de 5-6 mm Hg de la PAD usual se ha asociado con una disminucin
del 35 al 40 % del riesgo de ACV, sin que exista un nivel por debajo del cual
dicho riesgo deje de disminuir. El nivel de presin arterial muestra una relacin
directa con el accidente cerebrovascular, y en menor grado con el infarto de
miocardio (1). Esta relacin no se restringe a valores de hipertensin arterial,
sino que tambin se observa en el rango de valores normales de presin
arterial, y de hecho an hoy en da no se ha identificado un nivel de presin
arterial por debajo del cual el riesgo no contine disminuyendo. (2)
El riesgo de insuficiencia cardaca y enfermedad renal tambin esta
relacionado con la magnitud de la PA y existe evidencia de que los pacientes
con historia de HTA tienen por lo menos seis veces ms riesgo de desarrollar
insuficiencia cardaca que aquellos que no la tienen (3), y que cada 5 mm Hg
de descenso de la PAD se asocia con una disminucin de por lo menos un 25%
en el riesgo de enfermedad renal terminal (4).
Entre los individuos con historia de enfermedad cardiovascular (CV) o infarto
agudo de miocardio (IAM), se ha reportado una asociacin lineal (5-7) entre el
nivel de PA y el riesgo de eventos recurrentes.
No cabe duda entonces de la significacin pronstica de la HTA, ni del hecho
de que un adecuado control de la misma resulta un objetivo central en
cualquier estrategia sanitaria.
Sin embargo, en la prctica diaria el grado de adecuado control (PA < 140/90
mm Hg) logrado en la poblacin general es muy bajo (27 % en USA, menor del
13 % en Argentina)(8-13), aunque debe tenerse en cuenta que estos datos han

sido obtenidos en estudios de corte y corresponden a la atencin mdica

general, existiendo escasa informacin acerca del resultado del tratamiento en
unidades especializadas en la atencin del paciente hipertenso. Este vaco de
informacin motiva el presente estudio.
Objetivos del estudio:
Primario: evaluar en pacientes hipertensos esenciales, adherentes al
tratamiento en un consultorio especializado en hipertensin arterial, la tasa de
control de la misma (PA < 140/90 mm Hg) y sus posibles determinantes.
Secundarios: evaluar - el tipo de frmacos necesarios para lograr el control
deseado.
- el porcentaje de pacientes que requieren asociacin de
frmacos.
- la existencia de sesgos personales en el tratamiento y
los resultados
obtenidos por los diferentes mdicos del equipo.
- la respuesta al tratamiento en diferentes grupos etarios.
- el efecto del tratamiento sobre la presin de pulso.
Mtodos: De 1.491 pacientes consecutivos asistidos en un consultorio
especializado en hipertensin arterial, se incluy a 515 pacientes bajo
tratamiento farmacolgico (5912 aos, 243 mujeres), tanto en una institucin
privada (n= 200) como en un hospital pblico (n= 315), que haban cumplido
al menos con 6 visitas en los ltimos 2 aos y no menos de 2 visitas en el
ltimo ao. El perodo de observacin fue de 18,71 5,98 meses.
Se consider como PA inicial de cada paciente al valor promedio de los
reiterados registros basales con los cuales se confirm el diagnstico de
hipertensin arterial. A posteriori, la PA de cada visita fue calculada por el
promedio de al menos 3 mediciones, y la PA final como la lograda con el
promedio de los registros obtenidos en las 3 ltimas visitas. En todos los casos
los registros se efectuaron con esfigmomanmetro de mercurio de acuerdo a
las normas internacionales (14).
Mtodos estadsticos: la evaluacin de factores predictores se realiz
mediante anlisis uni o multivariado (regresin mltiple). Las diferencias entre
grupos se analizaron mediante prueba de T de Student o test de Wilcoxon, de
acuerdo a la normalidad de la muestra y ANOVA de 2 vas. Para el anlisis de
proporciones se utiliz prueba de 2 con correccin de Yates. Se consider
como significativa a una p <0.05.

Resultados:
El 35 % de los pacientes encuestados en forma consecutiva en ambos
consultorios especializados cumplieron los criterios de inclusin.
La Figura 1 y Tabla 1 muestran los valores iniciales y finales de PA de la
poblacin estudiada en conjunto y desagregada para mayores y menores de
65 aos.
El tratamiento instituido logr una reduccin de 22 y 14 mm Hg para la PAS y
PAD respectivamente.
La Tabla 2 muestra el descenso obtenido en la presin de pulso en mayores (8
mm Hg) y menores (7 mm Hg) de 65 aos (p = NS).
Existi una notable diferencia entre el xito logrado en el control de la PAD
(<90 mm Hg) que fue alcanzada en el 82,1 % de los casos, en tanto que en la
PAS (< 140 mm Hg) slo fue lograda en el 54,5 % de los pacientes (p < 0,001).
As, en el 51 % de los pacientes se alcanz el doble objetivo de una PA <
140/90 mm Hg en forma estable.
En pacientes menores de 65 aos se logr la normotensin sistodiastlica en el
57,5 % de los casos, en tanto que en los mayores se alcanz en el 40,0 % (2,
p < 0,001)(Figura 2), pese a que la reduccin absoluta de la PA fue similar en
ambos grupos (ancianos: PA inicial 16520/9214, final 14312/7911;
jvenes: PA inicial 15820/9812, final 13611/838 mm Hg).
No se observaron diferencias en el comportamiento de la PA entre ambos
centros asistenciales, a excepcin del porcentaje de pacientes que alcanzaron
la normotensin sistodiastlica que fue mayor en la institucin privada (63,0%
vs 43,5%, p = 0,01) (Tabla 3).
Todos los pacientes recibieron informacin bsica acerca de su enfermedad,
as como las indicaciones para los cambios en el estilo de vida que fueran
apropiados para cada uno de ellos.
La Figura 3 muestra los frmacos utilizados, por grupos teraputicos. En el
67,9 % de los pacientes se requiri de la prescripcin de dos o ms frmacos,
distribuyndose por igual entre asociaciones libres o combinaciones fijas (p =
NS).
La edad, presencia de cobertura mdica, menor PAS, PAD y PP inicial,
resultaron predictores de un mejor control de la PA en el anlisis univariado.
Cuando se evalu mediante anlisis multivariado, slo la PAS y PAD inicial
permanecieron como predictores de un mayor descenso de la PA (p < 0,001 y
p < 0,01 respectivamente).
Ningn grupo particular de frmacos mostr ser predictor de mejor respuesta
antihipertensiva.
No se observaron diferencias en la PA lograda entre pacientes asistidos por
diferentes mdicos del equipo especializado (p = NS).
Discusin:
La deteccin, tratamiento y control de la HTA se ha modificado con el correr
del tiempo, como lo demostr un programa de vigilancia de la salud en USA
(8), durante el perodo comprendido entre 1976 y 1994. En este lapso se

observ un mayor nmero de casos detectados y tratados aunque el nmero

de pacientes controlados (PA < 140/90 mm Hg), se mantiene en el 27,4 %. En
Argentina la informacin disponible al respecto es parcial, pero los 4 estudios
realizados muestran un muy bajo grado de control (3-13 %) (10-13).
Un estudio con 11.000 pacientes realizado en varios pases de Europa mostr
que slo el 37% de los hipertensos en tratamiento alcanzaban el objetivo de
PA deseado por sus mdicos (15), y en Inglaterra slo el 57% de los pacientes
tratados estn con cifras por debajo de 160/95 mm Hg. Queda en claro pues,
que el tratamiento antihipertensivo no logra en la prctica diaria alcanzar los
beneficios esperados (16), y que tanto el mdico como el paciente tienen
responsabilidad en esta situacin.
Curiosamente existe escasa informacin relativa al resultado de la atencin del
paciente hipertenso en unidades especializadas en esta patologa, pese a que
en los ltimos 10 aos las organizaciones internacionales han emitido diversas
recomendaciones (17-19) que sealan la conveniencia de derivar a los
pacientes de mayor riesgo, o que no logran la normotensin con el tratamiento
convencional, a especialistas en hipertensin arterial. De hecho tanto en USA
como en Europa, y recientemente en nuestro pas se han creado carreras de
Especialistas en Hipertensin Arterial, por lo cual resulta de gran inters el
conocer cual es el real aporte que realizan estos profesionales y sus
consultorios especializados en la atencin de la poblacin hipertensa.
A fin de reducir el sesgo relacionado con la poblacin en estudio se opt por
incluir a pacientes bajo tratamiento en dos centros diferentes, uno de ellos
privado y con asistencia a individuos de nivel socioeconmico medio o elevado
y con cobertura de Obras Sociales o empresas de medicina prepaga, y un
hospital pblico con atencin a personas mayoritariamente de bajo nivel
socioeconmico y carentes de cobertura mdica. De esta manera entendemos
que la muestra obtenida es representativa de nuestra poblacin general, al
menos en el rea de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y el conurbano
bonaerense. Cabe destacar que la atencin mdica en ambos centros
asistenciales fue similar ya sea en el tiempo promedio de consulta, indicacin
de cambios en el estilo de vida, empleo de folletines informativos, y criterio de
diagnstico y tratamiento.
Puesto que el problema de la adherencia al tratamiento es uno de los
condicionantes centrales del correcto manejo del paciente hipertenso, se
decidi incluir en la muestra slo a pacientes a los que se consider como
adherentes al mismo. El criterio elegido de haber realizado 6 controles en los
dos ltimos aos y al menos dos controles en el ltimo ao, da en promedio
una visita cada 4 meses, y si bien es discutible, parece razonable en el
seguimiento de una entidad crnica como es la hipertensin arterial.
Un primer dato interesante de analizar es que slo el 35 % (515 de 1491
pacientes consecutivos), cumpli con dicho criterio de inclusin, aunque debe
considerarse que muchos de los que no lo cumplieron eran pacientes que
fueron derivados a consulta por dudas en su diagnstico, para una puntual
interconsulta, pacientes derivados de la guardia por elevaciones casuales de

su presin arterial, pacientes bajo atencin regular pero con seguimiento

menor a dos aos o que estn slo bajo tratamiento no farmacolgico. Si se
tiene en cuenta estas situaciones, resulta aceptable que aproximadamente el
65 a 70% de los hipertensos confirmados bajo asistencia, hallan cumplido con
un rgimen regular de consultas.
Los resultados obtenidos muestran que es posible lograr la normotensin,
particularmente diastlica, en un importante nmero de pacientes bajo
atencin rutinaria tanto en centros privados como en un medio hospitalario.
Resulta obvio que en este ltimo caso se presenta un mayor nmero de
dificultades, y que en muchos sujetos la indicacin de frmacos
antihipertensivos no resulta de una libre eleccin del especialista, sino de la
disponibilidad de muestras mdicas en el consultorio o bien de la capacidad
del paciente para adquirirla. As, una elevada rotacin de frmacos (drogas de
la misma o de diferente clase), fue observada en pacientes hospitalarios.
Si bien en un gran estudio (20) se logr alcanzar el objetivo teraputico de una
PAD sostenidamente < 90 mm Hg, en aproximadamente el 80% de los casos,
debe tenerse en cuenta que se trat de un protocolo particularmente agresivo
en su teraputica, con una provisin gratuita de gran parte de la medicacin y
que estos pacientes fueron tratados segn un rgido esquema de seguimiento
por mdicos especializados. Por otra parte, los pacientes que ingresan a un
protocolo de investigacin difieren en muchos aspectos de la poblacin
general, y usualmente muestran un mejor cumplimiento que aquellos que son
asistidos en la prctica diaria (21). Indudablemente este hecho resulta de
mltiples factores incluyendo: costo de la medicacin, baja adherencia al
tratamiento por parte del paciente, infrecuente cumplimiento de los cambios
en el estilo de vida indicados, dificultad para obtener la receta mdica,
esquemas posolgicos complicados, rechazo psicolgico a enfrentar la
teraputica o bien a aceptar la enfermedad, presencia de efectos colaterales,
etc. As, no es de extraar que en la prctica usual de consultorio los
resultados sean menores, aunque en nuestro estudio el resultado fue similar.
Por otra parte, el obtener en una poblacin no seleccionada la normotensin
sistodiastlica en el 51 % de los casos demuestra que pese a todas las
dificultades, si se logra un buen entrenamiento del mdico y se tiene la
decisin necesaria, se puede mejorar muy significativamente la actual
situacin del tratamiento antihipertensivo, an en condiciones adversas.
No resulta extrao que los resultados obtenidos en la PAD (normotensin en el
82,1 % de los casos), hallan sido superiores a los logrados en la PAS (54, 5 %),
ya que esta ltima se relaciona muy directamente con el estado de la pared
arterial, reflejando una menor distensibilidad, secundaria a profundos cambios
en su estructura. Estas condiciones se manifiestan particularmente en
pacientes de mayor edad, ms prolongada historia de HTA o mayor grado de
asociacin con otros factores de riesgo que favorecen un deterioro vascular
ms intenso. Por ello, tampoco resulta inesperado que los individuos ms
jvenes muestren un mejor grado de control que los mayores de 65 aos (57,5

% vs. 40 % respectivamente, p < 0,001). Estos resultados resultan

concordantes por los referidos por otra publicacin reciente. (22)
Es interesante destacar que los diferentes grados de normotensin sealados,
fueron alcanzados debido a una muy intensa reduccin de la presin arterial
(22 y 14 mm Hg para la PAS y PAD respectivamente).
El mayor grado de normotensin logrado en el mbito privado, se relaciona
con el mayor xito obtenido en el control de la PAS, probablemente debido a la
leve pero significativa menor edad de esa poblacin (p = 0,03) y al mayor
grado de accesibilidad econmica a la terapia antihipertensiva.
La presin de pulso (diferencia entre PAS y PAD), es un ndice de distensibilidad
arterial, y si bien hay razones tericas para esperar que esta ltima sea un
predictor independiente de riesgo de enfermedad CV, hay pocos datos que
demuestren esa asociacin (23-26). Sin embargo, existen algunas evidencias
de que la presin de pulso est asociada con una variedad de enfermedades
CV (27,28), pero an es incierto cmo la disminucin de la presin de pulso
puede reducir el riesgo cardiovascular independientemente del nivel de PAS o
PAD.
En nuestra poblacin, pese al muy intenso tratamiento antihipertensivo, la
presin de pulso disminuy slo en forma relativa, no mostrando diferencias
significativas entre los mayores (8 mm Hg) y menores (7 mm Hg) de 65 aos.
Este hecho es claramente concordante con el menor xito logrado en la
normalizacin de la PAS.
La indicacin de frmacos antihipertensivos (Figura 3) fue guiada por una
eleccin individual para cada paciente, considerando sus caractersticas
personales, coexistencia de otros factores de riesgo, enfermedades
concomitantes, capacidad econmica para acceder a los mismos y los
antecedentes obtenidos del interrogatorio acerca de la respuesta y/o
tolerancia previa a los frmacos. Por ello no es de extraar que el empleo
global de los distintos grupos teraputicos halla sido dismil. Resulta
interesante destacar que los diurticos fueron el grupo mas requerido ya sea
como indicacin primaria o ms frecuentemente en asociacin a otras drogas
(particularmente a baja dosis). En un segundo escaln, tanto los inhibidores de
la enzima de conversin como los calcioantagonistas y los beta bloqueantes
conservan un lugar de importancia. Los antagonistas de los receptores AT-1 de
la angiotensina fueron empleados en casi la cuarta parte de los pacientes.
Finalmente, el uso de alfa bloqueantes qued reservado a un pequeo grupo
de pacientes con indicaciones especficas para este tipo de drogas.
Al igual que en el Estudio HOT (20), casi el 70% de los pacientes requirieron la
asociacin de dos o ms drogas para lograr un adecuado tratamiento. Estas
asociaciones incluyeron el agregado de diurticos a bajas dosis como drogas
complementarias, en particular a inhibidores de la enzima de conversin, beta
bloqueantes o antagonistas de los receptores AT-1 de la angiotensina II, y en
menor medida el uso de calcioantagonistas en asociacin a inhibidores de la
enzima o beta bloqueantes. En este estudio, el empleo de asociaciones
farmacolgicas libres o de combinaciones fijas, fue similar.

Un objetivo secundario, pero no por ello carente de inters, fue analizar si los
diferentes miembros de un equipo especializado en hipertensin arterial,
mostraban sesgos personales o bien diferencias significativas en los resultados
obtenidos. Si bien se observ un sesgo en la preferencia por uno u otro grupo
de frmacos, los resultados obtenidos en cuanto a normotensin fueron
similares (p = NS). Este hecho demuestra que resulta de gran importancia la
decisin del mdico de lograr el objetivo fijado. Estos datos pueden ayudar a
comprender que un adecuado entrenamiento y concientizacin del mdico y
de la poblacin, resultan tanto o ms importantes que una puntual
recomendacin teraputica.
En sntesis, una adecuada formacin mdica sumada a una clara decisin de
tratar con perseverancia al paciente hipertenso, permite alcanzar en un
consultorio especializado resultados similares a los logrados en estudios
internacionales. Una menor edad, disponer de adecuada cobertura mdica y
menor PAS, PAD y presin de pulso inicial, son predictores de un mayor
descenso de la PA en el largo plazo (anlisis univariado). En el anlisis
multivariado slo la PAS y PAD inicial permanecieron como predictores de una
mayor respuesta antihipertensiva.
La eleccin de frmacos antihipertensivos debe ser individualizada en cada
caso en funcin del riesgo cardiovascular, antecedentes de tolerancia a los
medicamentos, coexistencia de otras patologas o presencia de factores de
riesgo asociados. En aproximadamente el 70 % de los casos se requiere de un
tratamiento combinado con dos o ms drogas para lograr la normotensin,
pudiendo optarse por asociaciones libres o combinaciones fijas.
Con la teraputica indicada no se obtuvieron, particularmente en el anciano,
los resultados esperados en cuanto a la reduccin de la presin de pulso,
confirmando que la terapia convencional, an intensiva, no resulta todava
adecuada para lograr este objetivo.

Tabla 1. Variacin de la presin arterial sistlica (PAS) y diastlica

(PAD) bajo tratamiento farmacolgico, en pacientes mayores y
menores de 65 aos.
Edad
(aos)

> 65
(n =
190)

< 65
(n =
325)

PAS
Inicial
(mm
Hg)

PAS
Final
(mm
Hg)

PAS
(mm
Hg)

PAD
Inicial
(mm
Hg)

PAD
Final
(mm
Hg)

PAD
(mm
Hg)

165
20

143
12

22

<
0,001

92 14 79 11

13

<
0,001

158
20

136
11

22

<
0,001

98 12 83 8

15

<
0,001

Tabla 2 . Variacin de la presin de pulso (PP) en mayores y menores

de 65 aos, bajo tratamiento farmacolgico.

PP inicial
(mm Hg)

> 65 aos
(n = 190)
PP final
(mm Hg)

PP
(mm Hg)

72 18

64 14

PP inicial
(mm Hg)

< 65 aos
(n = 325)
PP final
(mm Hg)

PP
(mm Hg)

60 15

53 10

10

Tabla 3. Comportamiento de la presin arterial en ambas

instituciones.

PAS inicial
(mm Hg)
PAD inicial
(mm Hg)
PAS final
(mm Hg)
PAD final
(mm Hg)
PAS
(mm Hg)
PAD
(mm Hg)
Pacientes con
PA < 140/90
mm Hg
Pacientes con
PAS < 140 mm
Hg
Pacientes con
PAD
< 90 mm Hg
Edad (aos)

Institucin
privada
(n: 200)
159 21

Hospital pblico
(n: 315)

161 20

NS

93 11

97 14

NS

136 11

141 13

NS

82 7

82 11

NS

22 19

21 20

NS

11 10

15 15

NS

63,0%

43,5%

= 0,01

66,0%

47,3%

= 0,03

85,5%

80,0%

NS

58,3 12,1

60,5 11,5

= 0,03

11

BIBLIOGRAFIA
1-

Eastern stroke and coronary heart disease. Collaborative Research Group. Blood pressure, cholesterol
and stroke in eastern Asia. Lancet 1998; 352:1801-1807.
2- MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al.: Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part I. Prolonged
differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias.
Lancet 1990; 335:765-774.
3- Kannel WB, Castelli WP, McNamara PM, et al.: Role of blood pressure in the development of congestive
heart failure. The Framingham Study. N Engl J Med 1972;
287:781-787.
4- Klag MI, Whelton PK, Randall BL, et al.: Blood pressure and end-stage renal disease in men. N Engl J Med
1996; 334:13-18.
5- Rodgers A, Neal B, MacMahon S. The effects of blood pressure lowering in individual with cerebrovascular
disease: an overview of randomised controlled trials. Neurol Rev Int 1997; 2:12-15.
6- Flack JM, Neaton J, Grimm R, et al. Blood pressure and mortality among man with prior myocardial
infarction.Multiple Risk Factor Intervention Trial Reseach Group.Circulation 1995; 92:2437-2445.
7- Neal B, Clark T, MacMahon S, et al. on behalf of the Antithrombotic Trialist (ATT)
Collaboration. Blood
pressure and the risk of recurrent vascular disease (Abstract). Am
J Hypertens 1998; 11:25A.
8- Burt VL, Cutler JA, Higgins M, et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control of
hypertension in the adult US population. Date from the Health Examination Surveys, 1960 to 1991.
Hypertension 1995; 26:60-69.
9- Colhoun HM, Dong W, Poulter NR. Blood pressure screening, management and control in England: results
from the health survey for England 1994. J Hypertens 1998; 16:747-752.
10- Echeverra R, Camacho R, Carbajal H, y col. Prevalencia de la hipertensin arterial en La Plata. Medicina
1985; 48:22-28.
11- De Lena S, Cingolani H, Almirn M. y col. Prevalencia de la Hipertensin Arterial en una poblacin Rural
Bonaerense. Medicina 1995; 55:225-230.
12- Salazar M, Carbajal H, Aizpura M, y col. Prevencin primaria de la hipertensin arterial qu es lo ms
importante? (Abstract) Rev Fed Arg Cardiol 1999; 28(Supl.1):59.
13- Nigro D, Vergottini J, Kuschnir E, y col. Epidemiologa de la hipertensin arterial en la Ciudad de Crdoba,
Argentina. Rev Fed Arg Cardiol 1999; 28:69-75.
14- Perloff D, Grim C, Flack J, et al. Human blood pressure determination by
sphygmomanometry.
Circulation 1993; 88:2460-2471.
15- Sever P. Blood pressure control for the hypertensive patient. What can we do better? Am J Hypertens
1997; 10: S128-S130.
16- Joint Health Surveys Unit on behalf of the Department of Health: Health Survey for England 1994
(Colhoun H., Prescott-Clarke, P., eds). Series HS N 4, Her Majestys Stationary Office, London.
17- The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997; 157:2413- 2446.
18- 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the management of
Hypertension. Guidelines Subcommittee. J Hypertens 1999; 17:151-183.
19- Ramsay LE, Williams B, Johnston GD, et al. British Hypertension Society guidelines for hypertension
management 1999. Br Med J 1999; 319:630-635.
20- Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. for the HOT Study Group. Effects of intensive blood
pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension
Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998; 351:1755-1762.
21- Thurmer HL, Lund-Larsen PG, Tverdal A. Is blood pressure treatment as effective in a
population
setting as in controlled trials? Results from a prospective study. J Hypertens 1994; 12:481-490.
22- Cuspidi C, Lonati L, Sampieri L, et al. Blood pressure control in a hypertension
hospital clinic. J Hypertens 1999; 17:835-841.
23- Safar ME, London GM, Asmar R, et al. Recent advances on large arteries in hypertension. Hypertension
1998; 32:156-161.
24- Blacher J, Pannier B, Guerin AP, et al. Carotid arterial stiffness as a predictor of
cardiovascular and allcause mortality in end-stage renal disease. Hypertension 1998;
32:570-574.
25- Safar ME, Girerd X, Laurent S. Structural changes of large conduit arteries. J Hypertension 1996; 14:545555.
26- Giannattasio C, Failla M, Mangoni AA, et al. Evaluation of arterial compliance in
humans. Clin Exp Hypertens 1996; 18:347-362.
27- Benetos A, Safar M, Rudnichi A, et al. Pulse presure: a predictor of long-term cardiovascular mortality in a
French male population. Hypertension 1997; 30:14101415.

12

28- Madhavan S, Ooi WL, Cohen H, et al. Relation of pulse pressure and blood pressure reduction to the
incidence of myocardial infarction. Hypertension 1994; 23:395-401.

13