21/03/16

NeuroMusicoterapia e
Reabilitao Cognitiva

Neuromusicoterapia
e Reabilitao Cognitiva
Shirlene V. Moreira
Doutoranda UFJF
Centro de Pesquisa Cognio e Linguagem
(neuropsicologia/neuromusicoterapia)

Ros s o Fiore ntino

An g e j o ua nt d u l uth, 15 15

1- Princpios da Reabilitao
2- Planejamento
3- Tcnicas de Reabilitao Cognitiva
4- Princpios da MT neurolgica aplicada a
reabilitao cognitiva
- Modelo TDM (Thaut)
5- Tcnicas de MT neurolgica usadas na
reabilitao cognitiva
6- Reabilitao da Ateno e Memria

Gardiner. Rhythm, Music, and the Brain: Neurologic Music Therapy in Cognitive .
Rehabilitation: T&F informa: 2005.

Princpios da Reabilitao
Cognitiva
Definio de Reabilitao Cognitiva
Baseada na compreenso da avaliao de
um crebro de paciente com dficits
comportamentais

Reabilitao Cognitiva
Reabilitao cognitiva (Wilson, 1989) Ocupa-se
especificamente do tratamento das funes
cognitivas, e pretende melhorar o desempenho em
tarefas que demandam
funes cerebrais
determinadas.
Vantagem: utilizao de tcnicas padronizadas,
pesquisa

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Reabilitao cognitiva

Importncia da atividade na
reabilitao
Objetivo:

A reabilitao cognitiva um processo em que

pessoas com leso cerebral recebem ateno de
profissionais de sade, familiares e membros da
comunidade para tratar ou aliviar deficincias
cognitivas resultantes de dano neurolgico.

Wilson B. Reabilitao das deficincias cognitivas In: Neuropsicologia:

Das bases anatmicas a reabilitao: SP. USP 2003.

Da teoria a prtica da
reabilitao
Populao de interesse:
Aplica-se a todos os indivduos que
sofreram perdas nas funes cognitivas ou
que
no
as
desenvolveram
independentemente de sua natureza.
Doenas neurolgicas, perdas cognitivas
decorrentes do envelhecimento, doenas
psiquitricas, distrbios especficos de
desenvolvimento, TCE, TDAH, entre outras.

Capacitar pacientes e familiares a conviver, lidar,

contornar, reduzir ou superar deficincias
cognitivas, emocionais, sociais, proporcionando
melhora significativa na qualidade de vida e
autonomia do paciente, para exercer de forma
autnoma todas as funes do dia a dia.

Wilson B. Reabilitao das deficincias cognitivas In: Neuropsicologia:

das bases anatmicas a reabilitao: SP. USP 2003.

Reabilitao
Embora seja uma palavra nova,
reabilitao um proposta antig a. o
objetivo bsico de todo tratamento
mdico.

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Reabilitao Cognitiva:
Histrico
Antiguidade grega e egpcia
H 3.000 - documento sobre tratamento de
pessoas com danos cerebrais

Reabilitao Cognitiva:
Histrico
I Grande Guerra
Melhores taxas de sobrevivncia de militares com
traumatismo craniano
Princpios de estratgias de reabilitao cognitiva

II Grande Guerra

Sc XVIII
Victor, o menino selvagem de Aveyron
Livro de Jean Itard, um mdico psiquiatra francs
que se torna responsvel pela sua educao.

1947: Zangwill
Princpios de reeducao: compensao,
retreinamento dirigido

substituio e

Luria (neuropsicologia)- Unio Sovitica

Plasticidade cerebral
Motivao: componente vital na Neuro reabilitao
Wilson B. Reabilitao das deficincias cognitivas In: Neuropsicologia:
das bases anatmicas a reabilitao: SP. USP 2003.

Luria
Reabilitao neuropsicolgica
1943: Hospital para militares vtimas de
traumas cranianos
(+) 800 soldados com leso cerebral

Publicaes: rica fonte de material

Reabilitao Cognitiva:
Histrico
1990:

Programas de reabilitao
Computador

Guerras no Oriente Mdio

Programas de reabilitao

Acidentes de trnsito
Centros de reabilitao especializados

Wilson B. Reabilitao das deficincias cognitivas In: Neuropsicologia:

das bases anatmicas a reabilitao: SP. USP 2003.

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Princpios gerais da
Reabilitao Cognitiva
Princpios fundamentais
Pesquisa baseada em R.C.
Neuropsicologia
Ateno
Habilidades visuo-espaciais
Linguagem
Memria
Funes executivas

Princpios de tratamento
Reabilitao do self abalado
Quem sou eu?
Porque eu sou diferente?
Porque no posso fazer as coisas que eu fazia
antes?
O que vai acontecer comigo?
Vou recuperar a minha capacidade?

Princpios Gerais da
Reabilitao Cognitiva
Princpios fundamentais
Eficcia e limitaes diversas na pesquisa em RC
Plasticidade
Neuronal sparing: preveno das clulas nervosa
danificadas
Reorganizao neuronal: novas estratgias para realizar
tarefas

Compreender a Avaliao cognitiva

Ateno, memria, linguagem,
ajustamento psicossocial.

funo executiva,

Princpios de tratamento
Auto- conhecimento

Sensibilizao intelectual
Conhecimento do desempenho mudado

Sensibilizao emergente
Conhecimento do problema

Antecipao da sensibilizao
Dificuldade futura

Interao
Fsico
Cognitivo
Emoo

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Princpios de tratamento
Tratar os fatores emocionais

Prever reaesemocionais dos clientes, familiares e apoio

Comear com o bsico

Processo especfico
3 abordagens
Adaptao funcional
Facilitar o funcionamento no ambiente natural

Estimulao geral
Processo cognitivo geral

Abordagem no processo especifico

Focalizar em u ma rea especifica ( ateno memria, funo
executiva, etc)

Resultados principais
Generalizao
Diversos ambientes
Repetio
Clientes so ensinados a compreender os
mecanismos subjacentes de seus sucessos
e fracassos cognitivos e como eles operam
em vrios ajustes dirios

Princpios de tratamento
Compensao
Uso de estratgias alternativas para alcanar
objetivos
Usar habilidades remanescentes
Mudar o ambiente para facilitar funo cognitiva
danificada

Educao
Entender os sintomas e resolues

Envolvimento da famlia

Princpios bsicos para

reabilitao
Todas as atividades devero ser sequenciadas
(aumentar a complexidade das tarefas)
Quando planejar uma atividade, analise o seu
objetivo final e intermedirios.

Retorno gradual de responsabilidade

Deveres e responsabilidades

Avaliao
Eficcia da reabilitao cognitiva

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Princpios bsicos para

reabilitao

Planejamento
Coletas de dados
Avaliao neuropsicolgica

Lembrar que o paciente est vivenciando uma nova

situao constrangedora e desmoralizante
Lembrar que seu raciocnio e ritmo de trabalho est
alterado
Lembrar que reabilitao treino de estratgias e
no avaliao.

Identificar os componentes deficitrios da cognio e os

sistemas funcionais intactos
Utilizao de escalas e estabelecimento do funcionamento
cerebral no incio do tratamento

Entrevistas com familiares: repercusso dos dficits

na vida diria
Escolha de estmulo relevantes para o indivduo
(interesse prtico).
Alta escolaridade- desafiador
Baixa escolaridade

Da teoria a prtica da
Reabilitao neurolgica

Avaliao da eficcia do
programa
Deve ser reavaliado em 6 meses
Utilizao dos mesmos testes e escalas da avaliao
de entrada (reavaliao neuropsicolgica /
musicoteraputica)
Entrevista com familiares
Ex: tempo gasto com os cuidados

Fases da reabilitao

Conscientizao
Aceitao
Compensao
Autonomia
Ajustamento

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Fase da Conscientizao
Nesta fase o paciente/familiar ser exposto
gradualmente em contato com seus dficits,
percebendo quais foram as suas perdas e quais so
suas futuras possibilidades
O resultado da avaliao neuropsicolgica muito
importante, pois um dado concreto, vivenciado
recentemente pelo paciente, onde se tem resultado
da sua performance.

Fase da Compensao
a fase em que comea a reabilitao das funes
cognitivas, atravs de estratgias planejadas e
fazendo uso dos instrumentos adequados.
A reabilitao depende da natureza das desordens
de cada caso, variando de acordo com o perfil
cognitivo e patologia presente.

Fase de Aceitao
A partir da conscientizao da sua realidade atual,
conhecendo as suas foras e fraquezas, preciso
criar um ambiente de grande estimulao e
motivao, que proporcione um bom engajamento e
colaborao do paciente/familiar a reabilitao.

Fase da autonomia
A autonomia do indivduo/criana o
maior objetivo pretendido no trabalho
de reabilitao.
Questes:
Pode exercer algum tipo de trabalho?
Qual
atividade
pode
promover
independncia e melhora na qualidade de
vida?

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Fase de Ajustamento
Esta fase engloba no s o ajustamento do paciente
e sua nova condio de vida, mas tambm da
famlia e do ambiente que o rodeia.
importante ressaltar que as pessoas prximas ao
paciente necessitam de aconselhamento e em
alguns casos de suporte psicoteraputico.

Estratgias
Simplificar a informao
Lembrar uma coisa de cada vez
Certificar se a pessoa entendeu
Repetir a informao

Relacionar
Prtica distribuda
Evitar aprendizagem por tentativa e erro
Aprendizagem ativa: elaborao
Especificidade contextual

Estratgias
Inicialmente elaborar tarefas em que o paciente
sinta-se capacitado a realizar, no o colocando em
situao de desafio
Trabalhar com a decomposio de uma atividade
complexa em diversas tarefas mais simples, isto , o
exerccio dever ser sequencial e gradual.

Estratgias
A memria
uma complexa
combinao
de
subsistemas
mnemnicos
que
depend e
de
diferentes sistemas:
memria para o conhecimento geral,
para as experincias pessoais e
habilidades ou rotinas

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Compensao com auxlios

de memria
Recuperar versus Compensar
Auxlios externos
Planejamento
Concentrao
Resoluo de Problemas
Pacincia
Aprendizagem
Memria

Estratgias Mnemnicas
Mnemnica verbal
Letras iniciais de palavras
Uso de palavras na construo de histrias ou
uma msica
Associao com rimas
Busca alfabtica

Compensao com auxlios

de memria
Auxlios externos
Sinais de alerta
Pistas (ex: alarmes)

Auxlio de representao
Dispositivos que armazenam informaes para
uso posterior (ex: placas gravadas, fotografias)

Estratgias Mnemnicas
Mnemnica visual:
Lembrana por meio de figuras
Imagens mentais
Figuras reais
Pictogramas

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Movimentos Motores
Associar uma imagem a um movimento
como estratgia de evocao
Memria motora envolve memria
implcita

Aprendizagem Nova em
Reabilitao
Aprendizagem sem erro
Tcnica de ensino que se evita que as
pessoas cometam erros enquanto esto
aprendendo uma nova habilidade
minimizando a possibilidade de erros
Conduzidas:
Instrues verbais ou escritas
Orientao durante a tarefa

Estratgia de repetio
PQRST
Prever:
Questionar
Ler
Descrever
Testar

Evocao Espaada:
repetio expandida
Apresentao de contedo a ser
lembrado, em seguida de EE imediata e
por um gradativo aumento de intervalo
de reteno
Distribuir tentativas de aprendizagem
ao longo de um perodo de tempo
Prtica distribuda

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Pistas Evanescentes ou
Apagamento de Pistas
Mtodo no qual so dados estmulos/pistas e
gradualmente retirados.
PE reduzem o nmero de erros
Utilizar a Aprendizagem SE
As pessoas que utilizam o mtodo so encorajadas
a adivinhar a resposta correta quando recebem a
pista
Exemplo: msica e letra

Reabilitao cognitiva
Neuromusicoterapia
Pesquisa baseada em evidncias
Neurologia
Neuropsicologia

Plasticidade
Reorganizar e mudar as funes aps
uma leso

Observao
Considerar
individuais

estilos

preferncias

musicais

Focar no que a pessoa com comprometimento de

memria quer e precisa
Trabalhar materiais e contedos que sero teis na
vida cotidiana.

Reabilitao cognitiva
Neuromusicoterapia
Avaliao
Fatores cognitivos (ateno, visuo-espacial,
memria, linguagem, funes executivas,
ajustamento psicossocial)

Comear com o bsico

Bsico- complexo:
Inicialmente treinamento da ateno e percepo
para depois passar para habilidades complexas,
tais como , treinamento da memria e funes
executivas

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Reabilitao cognitiva
Neuromusicoterapia
Generalizao
Ambiente natural
Exerccios que a pessoa gosta de fazer

Variedade e Complexidade
Diferentes estmulos, nveis de complexidade e de
respostas
Monitorar as intervenes: performance, feedback, ensinar
estratgias
Estimulao simultnea de estmulos rtmicos, meldicos,
timbre, tempo

Participao do terapeuta
Face-to-face

Reabilitao cognitiva
Neuromusicoterapia
Tratamento de fatores emocionais
Musicoterapia usada como forma de
psicoterapia no verbal e verbal
Msica encoraja a socializao e melhora a nfase
na emoo
Msica possui vrias camadas de informaes,
estimulando mais de um nvel de ateno
Msica possibilita um ambiente rico de
estimulao de participao interativa e
comunicao no verbal facilitando a mudana de
comportamento

Reabilitao cognitiva
Neuromusicoterapia
Auto conhecimento
Conhecimento de suas habilidades e limitaes
Antecipar e evitar futuros problemas

Tratamento de fatores emocionais

Suporte emocional
Poder da msica: sentimentos privados

Mexer com o senso do eu

MPC- M usica l Psych oth erapy and
(psicoterapia e aconselhamento musical)

counse li ng

Msica funciona como um lembrete mnemnico,

lembrando histria pessoal, formando uma linha de
vida Sacks, 1998

Reabilitao Cognitiva e TDMTransformational Design Model

1- Natureza cientfica da TDM depende
de uma investigao da prtica clnica
de reabilitao cognitiva p ara avaliar as
capacid ades cognitivas dos pacientes,
de modo que intervenes podem ser
baseadas na necessidade.

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Reabilitao Cognitiva e TDMTransformational Design Model

Reabilitao da ateno

2- Metas claras e realistas para os

resultados do tratamento
3-Objetivos claramente definidos
4- Intervenes de musicoterapia
5- As intervenes e mudanas
teraputicas
realiz adas
com
a
musicoterapia
precisam
ser
transferidas para situaes cotidianas

O dficit atentivo o mais comum

problema associado a leso cerebral e
o mais en contrado na prtica clnica
(Lezak, 1989)

Ateno para detalhes

Sublinhar palavra errada de uma msica conhecida.
Sublinhar palavra que no pertence a mesma
categoria em uma msica.
Marcar instrumentos
Somente o violo
Somente sopro

Parkinson, alzheimer, autismo, etc

Todo
o
funcionamento
depende da ateno

cereb ral

Ateno Seletiva e Memria

de Trabalho
SPAM VISUAL Introduzir sons
Tocar uma sequncia de instrumentos e
pedir para repetir na ordem direta e
inversa

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MACT- Musical Attention

Control Training
rea Cognitiva e Habilidades Especficas: Ateno
Seletiva
Meta para a vida diria: Cada participante ser
capaz de selecionar com sucesso para o ambiente,
manter
o
foco
no
estmulo, responder
apropriadamente e excluindo entrada de estmulos
concorrentes
Cliente: qualquer um que deseja e necessita
melhorar a habilidade de ateno
Tipo de sesso: 2 a 15 pessoas
Equipamento: Instrumentos de percusso

MACT- Musical Attention

Control Training
rea Cognitiva: Ateno Alternada
Meta p ara a vida diria: Cad a p articipante s er
capaz d e s elecio nar com suces so alter nando e
centrando a sua ateno entre dois estmulos
Cliente: qualquer um q ue des eja e necessita
melhorar a habilidade de ateno
Tipo de sesso: 2 a 15 pessoas
Equipamento: Instrumentos de percusso

Ateno
Alternncia: requer redirecionamento
frequente da ateno
Ex: somar e subtrair pares de nmeros
Ex:1- o paciente bate o tambor toda vez que ouvir a palavra rosa, 2bater o p no cravo
Exemplo: Msica O cravobrigou coma rosa

Memria
Princpios da reabilitao da memria
Neuroanatomia
Modelos de memria
Condies treino da memria
Antes de iniciar, terapeutas de reabilitao de memria
devem considerar a natureza da perda de memria do
paciente, outras habilidades cognitivas, dificuldades fsicas,
estado social, estado emocional e prontido para o
tratamento.

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Princpios de funcionamento
da memria

Memria
Princpios da reabilitao da memria
Fundamentos da formao da memria
Iniciar com habilidades sensoriais bsicas

Perda de memria
O treino no restaura funcionalidade
Estratgias de compensao e reestruturao ambiental

Emoo
Memria e emoo. Assim, a fim de serem eficazes, as
intervenes com a memria precisa incluir um
componente emocional

Princpios de funcionamento
da memria
Associar: alguma coisa familiar
Fazer uma parada, descansar e praticar mais
Sentido da informao: ver, ouvir, tocar,
provar ou sentir o cheiro
Emoo: desenvolver sentimentos sobre
uma dada coisa
Dormir: permite que as informaes
consolidem na memria

Ato/ Ao: prestar ateno e ser ativo

Repetir: mais e mais
Ritmo
Ordem: informaes de modo que seja
significativo
Anotar se necessrio

Memria
As pessoas com problemas de memria passam a
ter dificuldades em planejar e organizar a sua rotina
Ensinar a utilizar agenda, quadro de aviso, bip,
organizar o ambiente de sua casa, colocando
sempre nos mesmos lugares os remdios,
pertences, despertar com msica, etc

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MMT- Musical Mnemonics

Training
rea Cognitiva e Habilidades Especficas: habilidade
de recordar nomes de pessoas que conheceu
Meta para a vida diria: Habilidade de recordar
nomes de pessoas novas
Cliente: qualquer um que deseja e necessita
melhorar a habilidades de memria
Tipo de sesso: 2 a 15 pessoas
Equipamento: Variedade de instrumentos de
percusso

MMT- Musical Mnemonics

Training- Nome da Msica
rea Cognitiva e Habilidades Especficas:
Ateno: habilidade para se concentrar e ateno
sustentada
Memria: habilidade para recordao auditiva e
informao verbal
Funo Executiva: habilidade para tomar deciso e
iniciar comportamentos
Psicossocial:
habilidade
de
comunicar
apropriadamente com outras pessoas.

MMT- Musical Mnemonics

Training- Nome da Msica
Meta para a vida diria: participantes que sero
capazes de ouvir atentamente a importantes
informaes e adequadamente iniciar aes sobre
as informaes em um meio
Cliente: qualquer um que deseja e necessita
melhorar a habilidades cognitivas e interpessoais.
Tipo de sesso: 2 a 15 pessoas
Equipamento: Grande variedade de msicas
gravadas.

Atividade Avaliativa
Data limite de entrega da atividade
individual: 27/03/206
Enviar para o e-mail:
shirmusicoterapia@gmail.com
Assunto: Atividade Musicoterapia na
Reabilitao Cognitiva

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Atividade Avaliativa
Atividade Avaliativa
A partir da avaliao entregue em sala
realizar uma atividade de musicoterapia
na reabilitao para o paciente descrito.

Descrever o objetivo
Intervenes de musicoterapia baseada em
reabilitao procedimento passo a passo
Plano para generalizao auxiliando
participantes no dia a dia.
rea Cognitiva
Regio do crebro que a atividade musical
pode ativar e porque?

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