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Ficha Tcnica
Capa: Return Propaganda e Criatividade
Fotos e Ilustraes: Rosane Lizarelli
Correo Ortogrfica: Andrea Maria Zanirato Euzbio
Editorao: Return Propaganda e Criatividade
Tiragem: 1.000 exemplares.
Publicao: 4a. Edio - Maio, 2010
Copyright: MM Optics Ltda.
Proibida a reproduo de quaisquer partes deste
livro sem prvia autorizao do Editor.
Todos os direitos reservados MM Optics Ltda.
Profa. Dra.
ROSANE DE FTIMA ZANIRATO LIZARELLI
Graduada pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da USP, em 1990;
Residente em Dentstica Restauradora de Jan/1991 a Fev/1993, recebendo o ttulo de
Especialista, pela FORP-USP, CRO e CFO;
Mestre em Cincia e Engenharia de Materiais pela Interunidades IFSC-IQSC-EESC / USP,
em Ago/2000;
Doutora em Cincia e Engenharia de Materiais pela Interunidades IFSC-IQSC-EESC / USP,
em Nov/2002;
Ps-Doutora em Biofotnica pelo IFSC-USP, em Fev/2008;
Pesquisadora na rea de Biofotnica (Lasers e Leds) em Odontologia desde 1994,
iniciando os estudos junto ao LELO-FO/USP;
Diretora-fundadora do Departamento de Laser (GEL) da Associao Paulista de CirurgiesDentistas (APCD) Regional de Ribeiro Preto, desde Maro/1999;
Diretora-fundadora do Grupo de Estudo de Laser e Led em Odontologia (GELLO) da
Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas (APCD) Regional de So Carlos, desde
Junho/2005;
Pesquisadora em Laser em Odontologia do Centro de Pesquisas em ptica e Fotnica
(CePOF) do Instituto de Fsica de So Carlos USP;
Docente-Responsvel pela disciplina de Laser em Odontologia do Curso de PsGraduao em Dentstica da Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP;
Docente-Responsvel pelo curso de Aperfeioamento e Especializao em Biofotnica
nas reas da Sade, oferecido pelo CePOF/IFSC-USP desde Agosto de 2006;
Consultora Cientfica da MMOptics Ltda., desde 1998; e,
Clnica-Coordenadora do NILO (Ncleo Integrado de Laser em Odontologia), em Ribeiro
Preto SP.
E-mail: lizarelli@if.sc.usp.br
NDICE
Colaboradores09
Apresentao11
Prefcio13
Prefcio da 2a. Edio14
Prefcio da 3a. Edio15
Prefcio da 4a. Edio16
Agradecimentos17
1 O que o laser de baixa intensidade?19
1.1 Grandezas Fsicas Importantes20
1.2 Comprimento de onda e sua interao com o tecido biolgico22
2 Quais so as regras de biossegurana necessrias a serem seguidas?26
3 A ficha de autorizao33
4 Parmetros e metodologias de irradiao para cada enfermidade da regio cabea-pescoo.35
4.1 Mtodos de irradiao35
4.2 Indicaes clnicas e parmetros de irradiao37
4.2.1 Afta lcera aftosa recorrente (estomatite aftosa recidivante)39
4.2.2 Candidase41
4.2.3 Cefalia (dor-de-cabea) e enxaqueca42
4.2.4 Desordens musculares de cabea e pescoo43
4.2.5 Dor e disfuno de atm44
4.2.6 Herpes simples labial recorrente (estomatite herptica recidivante)46
4.2.7 Herpes zoster51
4.2.8 Hipersensibilidade dentinria cervical52
4.2.9 Lilt coadjuvante ao tratamento periodontal52
4.2.10 Lilt coadjuvante na dentstica restauradora55
4.2.11 Lilt coadjuvante ao tratamento endodntico57
4.2.12 Lilt coadjuvante ao tratamento ortodntico/ortopdico59
4.2.13 Lngua geogrfica (eritema migratrio ou glossite migratria benigna)60
4.2.14 Liquen plano oral61
4.2.15 Mucosite oral62
4.2.16 Nevralgia do trigmeo63
4.2.17 Paralisia facial65
4.2.18 Parestesia66
4.2.19 Pericoronarite e/ou alveolite67
4.2.20 Ps-operatrio cirrgico67
4.2.21 Ps-operatrio cirrgico para implantes70
4.2.22 Queilite angular74
4.2.23 Sinusite75
4.2.24 Trismo76
4.2.25 Xerostomia77
5 Endereos eletrnicos recomendados79
6 Referncias bibliogrficas79
COLABORADORES
09
10
APRESENTAO
A constatao teraputica das aplicaes do laser de baixa intensidade
em muitas situaes clnicas hoje bastante conhecida e muito divulgada
na literatura internacional. De acordo com o Medline data search, a ao
bioestimuladora da radiao eletromagntica tem sido descrita em quase 2000
artigos cientficos por ano. H inmeras modalidades teraputicas utilizando
Lasers, e tem sido consenso que os melhores resultados so atingidos com
comprimentos de onda dentro da regio vermelho e infravermelho. Esta regio
corresponde chamada janela biolgica, definida como sendo a regio espectral,
onde a luz capaz de penetrar razoavelmente no tecido biolgico, ao mesmo
tempo em que tem a capacidade de interagir com os processos biolgicos,
levando a bioestimulao final. O sucesso da aplicao do laser teraputico
depende enormemente do preparo do profissional que a utiliza. A multiplicao
de empresas neste ramo tem atropelado o mercado, passando ao profissional
a idia de que o uso do laser fcil demais, no exigindo nenhum preparo
especial. O uso do laser teraputico de fato fcil, mas exige um mnimo
de conhecimento do profissional ao utiliz-lo. O livro da Dra. Lizarelli um
excelente guia inicial para este treinamento. Ele aborda os princpios bsicos do
instrumento e descreve os protocolos teraputicos a serem seguidos de modo
a se atingir os melhores resultados. O diferencial deste livro para os demais
o detalhe com que descreve certos pontos importantes das aplicaes,
proporcionando ao profissional entender de forma simples os conceitos ao
mesmo tempo que lhe d chances de aprofundar-se com inmeras referncias
nacionais e internacionais na rea.
Em especial merece destaque a linguagem profissional empregada pela Dra.
Lizarelli. Os usurios de laser terapia no so necessariamente cientistas da
rea, e, portanto nem sempre precisam saber detalhes que fogem mesmo aos
especialistas. Por outro lado, estes mesmos profissionais tm em geral, uma
formao acadmica slida, o suficiente para entenderem as bases cientficas
desta modalidade teraputica, de modo a fazerem o melhor uso possvel de
seus instrumentos em prol dos pacientes.
Finalmente, o livro uma adio importante ao acervo brasileiro nesta rea, e
recomendado a todos usurios desta modalidade teraputica.
Vanderlei S. Bagnato
Prof. Titular da Universidade de S. Paulo
Grupo de ptica IFSC USP
So Carlos, Abril de 2005.
11
PREFCIO
Atualmente a divulgao e o interesse por empregar a laserterapia de baixa
intensidade nos consultrios odontolgicos tm levado o clnico cirurgiodentista a adquirir esses novos equipamentos com grande curiosidade e
rapidez.
Entretanto, nem sempre esse profissional tem a oportunidade de freqentar um
curso preparatrio que o certifique e lhe confira uma experincia bsica nessa
modalidade teraputica.
A idia em escrever esse manual de consulta rpida e prtica em nenhum
momento pretende substituir um curso terico-prtico de aperfeioamento na
rea, contudo objetiva auxiliar o clnico num momento inicial de insegurana
no dia-a-dia do consultrio.
importante e essencial que esse mesmo clnico freqente um curso de longa
durao e que se mantenha informado das pesquisas recentes na rea, uma
vez que, assim como medicaes sistmicas, a aplicabilidade e dosimetria dos
lasers de baixa intensidade no so definitivas, ou seja, trata-se de uma terapia
em constante evoluo, alm do fator subjetividade pessoal de cada paciente
ter uma influncia direta no resultado.
Sendo assim, ao final desse livro, endereos eletrnicos so sugeridos para que
essa atualizao seja feita semanalmente.
Esse livro apresenta aspectos bsicos do laser de baixa intensidade, tanto com
relao aos seus mecanismos fisiolgicos de atuao quanto com relao as
suas indicaes clnicas.
Os protocolos e as metodologias aqui apresentadas so resultantes dos
meus nove anos de atuao como laserterapeuta, mas como cientista da
rea, coloco-me a disposio, a todo o momento, para discusses e troca
de experincias, sempre objetivando o crescimento da laserterapia entre os
cirurgies-dentistas.
Muito Obrigada,
Rosane Lizarelli
Ribeiro Preto, Agosto de 2003.
13
Muito Obrigada,
Rosane Lizarelli
So Carlos, Maio de 2005.
14
15
Rosane Lizarelli
16
AGRADECIMENTOS
A Deus, por todas as oportunidades que Ele tem me proporcionado, por ter
me presenteado com inteligncia, coragem, sade, tolerncia e humildade para
continuar lutando por meus sonhos e por dias mais felizes.
Aos meus amados pais, Jos Luiz e Marina, pelo apoio eterno e amor infinito.
Aos meus queridos irmos, Renata e Rogrio (Red), por serem meus amigos
e companheiros todos os dias.
Ao meu amigo Prof. Dr. Vanderlei S. Bagnato, por todas as horas de convivncia
e aprendizado.
amiga Profa. Dra. Luciana Almeida-Lopes, pelos momentos de identificao e
respeito Laserterapia de baixa intensidade.
A Grande Mestra Profa. Dra. Tiina I. Karu (Rssia), pelo respeito e apoio nos
momentos de incertezas.
Aos colegas pesquisadores na rea do laser de baixa intensidade Prof. Dr.
Nivaldo Parizotto (UFSCar-SP), Prof. Dr. Jan Tunr (Sucia) e my friend Prof.
Dr. Shimon Rochkind (Israel), pelos e-mails e telefonemas nas horas mais
difceis.
Ao CePOF (Centro de Pesquisas em ptica e Fotnica) do IFSC/USP, pelo apoio
tcnico-cientfico.
A todos meus colegas de laboratrio (Laboratrio de Laser em Medicina e em
Odontologia do CePOF IFSC/USP), pela convivncia divertida e amiga.
A todos os meus pacientes que tm me confiado seus problemas odontolgicos
e buscado pela laserterapia nesses ltimos onze anos.
MM Optics pela iniciativa e apoio.
A todos os meus alunos da ps-graduao da FOAr-UNESP e da APCD-Ribeiro
Preto, pela compreenso e respeito.
Aos colegas cirurgies-dentistas, clnicos e pesquisadores, que acreditam na
luz como agente teraputico e instrumento para auxiliar na misso de aliviar a
dor das pessoas que nos procuram.
17
Lizarelli, R. F. Z.
19
Lizarelli, R. F. Z.
20
Lizarelli, R. F. Z.
21
Lizarelli, R. F. Z.
22
Lizarelli, R. F. Z.
23
Lizarelli, R. F. Z.
24
Lizarelli, R. F. Z.
25
Lizarelli, R. F. Z.
26
Lizarelli, R. F. Z.
2.3 Paciente
a
b
Figura 3 Chave de segurana de um aparelho laser de baixa
(a) e de alta (b) intensidade (dispositivo removvel).
2.4 Consultrio
Em relao ao consultrio, deve-se:
27
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
Figura 7 Colocao do filme de PVC de
forma bem esticada (a) evitando
difuso do feixe de luz na sada da caneta
(ponta convencional) (b).
a
b
c
Figura 8 Aplicao em contato e (a) e em contato com
presso (b) (melhores formas de aplicao) e no-contato com
uma distncia superior a 0,5 cm (c), resultando em grande
perda da energia a ser entregue, sendo desaconselhvel.
28
Lizarelli, R. F. Z.
29
Lizarelli, R. F. Z.
30
Lizarelli, R. F. Z.
Potncia
em W
0,001
0,005
0,010
0,015
0,020
0,025
0,030
0,035
0,040
0,045
0,050
0,055
0,060
0,065
0,070
0,080
0,090
0,100
0,110
120
0,120
31
a
b
Figura 12 Ponta projetada para laserpuntura (acupuntura a laser)
(a) e para terapia fotodinmica (descartvel) (b) que deve ser
acoplada numa ponta especial e ento encaixada na extremidade
ativa da caneta, removendo-se a ponta convencional.
Lizarelli, R. F. Z.
PONTA
CONVENCIONAL
[J/cm2]
PONTA DE
ACUPUNTURA
ou FIBRA
DESCARTVEL
(PDT) [J/cm2]
ENERGIA
TOTAL [J] (E
= P X T)
1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
80
90
100
110
120
0,3
1,3
2,5
3,8
5,0
6,3
7,5
8,8
10,0
11,3
12,5
13,8
15,0
16,3
17,5
20,0
22,5
25,0
27,5
30,0
1,9
6,4
12,8
19,2
25,6
32,1
38,5
44,9
51,3
57,7
64,1
70,5
76,9
83,3
89,7
102,6
115,4
128,2
141,0
153,8
0,01
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
0,55
0,60
0,65
0,70
0,80
0,90
1,00
1,10
1,20
32
Lizarelli, R. F. Z.
3 A ficha de autorizao
Todas as sesses de aplicao com lasers
de baixa intensidade devem ser acompanhadas
por uma autorizao por escrito, ou melhor, um
contrato por escrito entre o cirurgio-dentista e o
paciente. Esse documento deve conter:
os dados pessoais do paciente (nome completo,
endereo, nmero dos documentos civis, data de
nascimento, etc...);
anamnese com a histria mdica e
odontolgica;
explicao simplificada do que a laserterapia;
quais os riscos que a laserterapia envolve durante
o tratamento;
quais os tratamentos alternativos, se a
laserterapia no for a escolha;
33
Lizarelli, R. F. Z.
_____________________________________________________________
(assinatura)
Paciente: ___________________________________________________
(nome legvel)
___________________________________________________________
(assinatura)
Operador(a): _________________________________________________
(nome legvel)
_____________________________________________________________
(assinatura)
Testemunha: _________________________________________________
(nome legvel)
___________________ , _____ de ___________________ de 20_____.
(cidade)
(dia)
(ms)
(ano)
34
Lizarelli, R. F. Z.
4 Parmetros e metodologias de
irradiao para cada enfermidade da
regio cabea-pescoo.
35
Os pontos-gatilho ou trigger-points so
aqueles que desencadeiam o processo doloroso.
Trata-se de zonas musculares (feixes musculares)
de particular sensibilidade e projeo mais alta,
revelando um ponto focal da dor devido condies
isqumicas. Os pontos-gatilho podem aparecer
individualmente ou podem formar uma cadeiagatilho.
Esses pontos so resultantes tanto de
fenmenos neuro-vegetativos, sensoriais ou
motores, quanto devido a traumas.
Para localizar esses pontos, necessrio
fazer uma palpao (figura 14) na qual o paciente
colabora confirmando se se trata do ponto
correto.
Lizarelli, R. F. Z.
36
Lizarelli, R. F. Z.
37
Lizarelli, R. F. Z.
38
Os fotossensibilizadores so molculas
heterocclicas grandes, que absorvem luz. Quando
estas molculas so irradiadas com luz visvel,
um eltron excitado do estado fundamental
para o estado singleto. Este eltron pode retornar
ao estado fundamental emitindo fluorescncia
ou passar para o estado tripleto, de menor
energia, atravs de cruzamento intersistema (do
ingls inter-system crossing ISC). De acordo
com as regras de seleo, este processo no
permitido, pois ele requer uma inverso de spins
e a probabilidade para que ele ocorra menor do
que para os processos permitidos. Entretanto,
uma das propriedades desejveis para um bom
fotossensibilizador a alta eficincia para sofrer
cruzamento intersistema. Como o tempo de vida
do estado tripleto relativamente longo (10-3 a
10 segundos) o fotossensibilizador excitado pode
interagir com molculas vizinhas. Esta interao
pode ocorrer atravs de dois mecanismos
principais:
- mecanismo tipo I ou via formao de
radical: o sensibilizador no estado excitado pode
agir abstraindo um tomo de hidrognio de uma
Lizarelli, R. F. Z.
39
Lizarelli, R. F. Z.
dias.
A aplicao local de laserterapia de baixa
intensidade indicada para analgesia e diminuio
da inflamao. A irradiao dos linfonodos para
drenagem linftica tambm demonstra bons
resultados.
1 Analgesia e desinflamao (figura 17):
irradiao puntual e direta;
comprimento de onda infravermelho (780 ou
808nm);
4 ou 5 pontos ao redor da leso;
dose em torno de 105,0J/cm2 (780nm, 70mW,
60 segundos ou 808nm, 120mW, 35 segundos)
ou 4,2J por ponto;
2 sesses de aplicao, de 24 em 24 horas; e,
ponta convencional.
40
Lizarelli, R. F. Z.
localizao da leso;
comprimento de onda infravermelho (780 ou
808nm);
ponta convencional;
dose em torno de 105,0J/cm2 (780nm, 70mW,
60 segundos ou 808nm, 120mW, 35 segundos)
ou 4,2J por ponto; e,
2 sesses de aplicao, de 24 em 24 horas.
4.2.2 Candidase
A candidase, causada pelo fungo Candidas
albicans, a infeco fngica mais comum na
cavidade bucal. Pode exibir uma grande variedade
clnica, sendo a mais comum a forma denominada
pseudomembranosa. Esta manifestao clnica da
Candidase caracterizada pela presena de placas
brancas aderidas na mucosa oral que lembram
leite coalhado. Tais placas podem ser removidas
pela raspagem (NEVILLE et al., 2009). Outra
apresentao clnica a forma eritematos, que se
apresenta como manchas vermelhas usualmente
sobre o palato duro ou mole. Os pacientes com
Candidase eritematosa podem queixar-se de
queimao.
3 Terapia Fotodinmica
Uma terceira forma muito eficiente e atual
para tratar uma leso infectada, como as aftas
a terapia fotodinmica. A PDT permite uma
descontaminao da lcera, o que facilita a
resposta imunolgica para reparo do tecido mole.
c
d
Figura 19 Paciente R. S., sexo feminino, jovem (20 anos) procurou
o atendimento com dor insuportvel (a) e a leso de dimenso
consideravelmente grande; foi aplicado a soluo aquosa de azul de
metileno a 0,05% (Chimiolux) e foi esperado 5 minutos (b); ento,
o laser de baixa intensidade 660nm, com 40mW, irradiando por 120
41
Lizarelli, R. F. Z.
42
a
b
c
d
Figura 21 Pontos de irradiao do laser infravermelho
(a adaptado de ROGER - 1999).
Lizarelli, R. F. Z.
43
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
c
Figura 23 Pontos para LILT sobre a musculatura facial
(a); pontos de irradiao quando msculos do pescoo
apresentarem tenso e dor (b) (a e b adaptados de NETTER et
al. 1999); e, pontos de irradiao laterais coluna vertebral,
atingindo msculos longos da cabea e do pescoo.
44
Lizarelli, R. F. Z.
45
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
c
Figura 24 Pontos para irradiao com laser de baixa intensidade
para enfermidades que envolvam dores na articulao tmporomandibular: a) pontos recomendados para a regio da ATM e
msculos associados, e b) um ponto localizado internamente
na orelha, irradiando a regio dos nervos pstero-auriculares da
ATM, segundo Prof. Paul Bradley (LASERS 2000); e, c) pontos
sugeridos por PIZZO (2003), circundando toda a articulao.
46
Lizarelli, R. F. Z.
47
2 Fase Pr-Vesicular
Na fase Pr-Vesicular, quando a regio se
apresenta com eritema intenso e edemaciado
(Fig. 24a), a inteno diminuir o edema e
conseqentemente a sensibilidade dolorosa.
Nesse caso, seria interessante empregar:
ponta convencional;
comprimento de onda vermelho (660nm) ou
infravermelho (780 ou 808nm), com 1/3 da
dose;
660nm: dose em torno de 30J/cm2 (40mW, 30
segundos) ou 1,2 J por ponto; ou,
780nm ou 808nm: dose em torno de 10J/cm2
(40mW, 10 segundos) ou 0,4 J por ponto; e,
aplicar um ponto central e 4 ou 5 pontos
perifricos, como mostra a figura 26.
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
c
Figura 26 Aspecto clnico (a), os pontos para irradiao
quando a leso apresenta-se edemaciada (b) e como
irradiar a leso considerando esses pontos (c).
3 Fase Vesicular
J na fase Bolhosa ou Vesicular, a fase onde
o contgio perigoso, pois o paciente pode
transmitir essa enfermidade, quando se deve
primeiramente promover uma descontaminao
inicial, diminuindo essa infeco atravs do
rompimento das vesculas e da curetagem do seu
contedo (com lasers de alta intensidade ou no).
Somente depois disso que o LILT vermelho pode
ser aplicado para bioestimular a cicatrizao.
Figura 27 Pontos de irradiao, para aps
curetagem, com laser de baixa intensidade.
48
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
Figura 28 Na ausncia da curetagem, esses sero os pontos:
locais (a) e sobre os linfonodos (b).
49
e
f
Figura 29 (A) Herpes labial na fase de vescula; (B) Drenagem
das vesculas com agulha estril; (C) Aplicao do corante azul de
metileno; (D) Irradiao com laser de baixa potncia; (E) Aspecto
aps 72h; (F) Reparao completa da leso aps 1 semana (Caso
gentilmente cedido pela Dra. Juliana Marotti LELO/FO-USP).
Caso 2
Paciente do gnero feminino, 22 anos,
apresentou-se com queixa de herpes labial na
fase de vescula no lbio inferior (Figura 30A).
Aps drenagem das vesculas com agulha estril,
foi aplicado o corante azul de metileno a 0,01%
Lizarelli, R. F. Z.
4 Fase Ulcerada
Na ltima fase, a Ulcerada, quando existe uma
ferida aberta, o objetivo ser apenas de estimular
a cicatrizao, sendo o laser de baixa intensidade
vermelho, em baixssimas doses e por duas a trs
sesses, o mais indicado. Portanto, o protocolo
recomendado seria:
ponta convencional;
comprimento de onda vermelho (660nm);
dose em torno de 10 J/cm2 (40mW e 10
segundos) ou 0,4 J de energia total por ponto;
aplicar um ponto central e 4 pontos perifricos
(figura 31); e,
aplicao de vaselina slida para evitar o
ressecamento da regio e abertura de uma
soluo de continuidade ou protetor solar se a
leso estiver localizada sobre pele.
e
f
Figura 30 (A) Herpes labial no lbio inferior na fase de vescula; (B)
aps drenagem das vesculas, foi aplicado o corante azul de metileno;
(C) irradiao com o laser vermelho de baixa potncia; (D) aspecto
aps 24h; (E) 48h aps e (F) 1 semana aps, com reparao completa.
Caso gentilmente cedido pela Dra. Juliana Marotti LELO/FO-USP
50
Lizarelli, R. F. Z.
51
Lizarelli, R. F. Z.
52
Lizarelli, R. F. Z.
53
a
b
Figura 33 Pontos de irradiao puntual e em contato da tcnica
RELIZA (a - previamente raspagem; e, b - posteriormente
raspagem) (Lizarelli, R. Z.; Lizarelli, R. F. Z. - 2003).
Lizarelli, R. F. Z.
54
a
b
Figura 34 - Paciente 60 anos Periodontite crnica
localizada no elemento 12 com presena de exsudato
(a) e com profundidade de sondagem 7mm (b).
a
b
c
Figura 35 - Deposio do azul de metileno em soluo
aquosa a 0,05% (Chimiolux, Hypofarma, AptivaLux,
Anvisa: 25351.075433/2008-25) dentro do sulco gengival
com seringa e agulha apropriados (a); tempo de espera de
5 minutos (b); e, irradiao (diretamente sobre a papila
gengival pela face vestibular do elemento acometido) com
laser de baixa intensidade 660nm com potncia de sada
de 40mW durante 90 segundos, com a ponta convencional
de 0,04cm2 de rea, totalizando uma densidade de
energia de 90 J/cm2 ou uma energia total de 3,6J.
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
c
Figura 36 - A raspagem realizada na mesma sesso
da terapia fotodinmica. Raspagem e alisamento
radicular com cureta Gracey (a); tecido de granulao
removido (b); e, aspecto logo aps raspagem (c).
55
a
b
Figura 39 Em caso de queimadura aps sesso de clareamento
(a), os pontos, para irradiao com LILT, coincidem com
papilas e rea cervical de cada elemento envolvido (b).
Lizarelli, R. F. Z.
56
Lizarelli, R. F. Z.
3 Preveno de pericementite
1 Diagnstico diferencial
Quando o paciente procura o atendimento
emergencial sem conseguir identificar qual o
elemento que, de fato, est comprometido
endodonticamente, e a dor apresenta-se difusa,
o laser infravermelho com doses moderadas para
analgesia deve ser aplicado, puntuando todas
as regies de mucosa gengival e jugal, msculos
faciais e ATM. Dose em torno de 35,0J/cm2 ou
1,4J (70mW e 20 segundos) por ponto indicada.
Aps 24 horas, o paciente estar apto para auxiliar
o cirurgio-dentista a encontrar o elemento
envolvido no processo, do contrrio, repete-se o
mesmo procedimento e aguarda-se novamente 24
horas.
2 Drenagem de abscessos
Paciente deve estar sob antibioticoterapia.
O comprimento de onda mais indicado o
infravermelho (780 ou 808nm) com a ponta
convencional e dose em torno de 17,5J/cm2
ou 0,7J por ponto (70mW por 10 segundos).
indicada a drenagem linftica nesses casos, com
a ponta convencional, aplicando o comprimento
de onda infravermelho de forma puntual e sobre
os linfonodos, sob dose em torno de 105,0J/cm2
ou (70mW por 60 segundos) ou 4,2J por ponto
(figura 42).
57
a
b
Figura 42 Drenagem do abscesso endodntico com
LILT 780nm (a) e conseqente exsudato (b).
Lizarelli, R. F. Z.
5 Desinflamao pulpar
A desinflamao pulpar realizada como uma
ltima tentativa antes de iniciar a endodontia, ou
seja, se os testes de vitalidade no confirmarem
a indicao para tratamento radical, trata-se o
elemento dental como se o mesmo apresentasse
hipersensibilidade dentinria. Mas tambm pode
ser empregada aps pulpotomia e o laser vermelho
(660nm) o indicado com a ponta de acupuntura,
buscando a irradiao por contato. Dose em torno
de 12,8J/cm2 ou 0,1J (1 ponto central internamente
cavidade, 10mW, 10 segundos) recomendada,
como j apresentado na figura 44.
6 Associando a Terapia Fotodinmica
(PDT) na Endodontia
Infeces microbianas so um dos principais
fatores no desenvolvimento de necroses pulpares
e leses periapicais. Portanto o maior objetivo
do tratamento endodntico a eliminao da
infeco bacteriana associada a inflamao dos
tecidos pulpares.
Em caso de insucesso do tratamento
endodntico, um retratamento, uma cirurgia
parendodntica ou a extrao do elemento dentrio
pode ser uma alternativa. Tambm a utilizao de
antibiticos e antimicrobianos podem colaborar
para o sucesso do tratamento. Entretanto o uso
inadequado e por perodos de tempo prolongados
de antibiticos pode levar ao aparecimento de
microrganismos resistentes estas medicaes
(GARCEZ et al. - 2007).
58
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
c
d
Figura 47 Radiografia inicial mostrando a extensa leso nos incisivos
inferiores (a). Acompanhamento radiogrfico comprovando o sucesso
do tratamento. As radiografias mostram respectivamente, a leso
ssea aps 6 (b), 12 (c) e 24 (d) meses aps a obturao dos canais.
a
b
Figura 45 Colocao da soluo aquosa de azul de metileno
a 0,05% (Chimiolux) (a) e o modo de irradiao em cada
uma dos canais radiculares, utilizando-se movimentos
helicoidais no sentido coroa-pice-coroa (b).
59
Lizarelli, R. F. Z.
60
Lizarelli, R. F. Z.
61
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
Figura 51 Pontos de irradiao local e em contato com
a leso (a) localizao dos linfonodos que devem ser
irradiados (b Adaptado de NETTER et al. 1999).
62
Lizarelli, R. F. Z.
63
Lizarelli, R. F. Z.
64
Lizarelli, R. F. Z.
65
Lizarelli, R. F. Z.
4.2.18 Parestesia
A parestesia um distrbio neurosensitivo
causado por uma leso no tecido neural. Pode ser
definida como uma alterao de sensibilidade na
rea percorrida pelo nervo atingido. Na odontologia
ela se manifesta, na maioria das vezes, atravs dos
nervos mentual, lingual e alveolar inferior (figura
42), e decorrente de fatores locais e sistmicos.
Dos fatores locais pode-se incluir: fraturas
mandibulares, leses compressivas (neoplasias
benignas, malignas e cistos), dentes impactados,
infeces locais, leses iatrognicas (aps
tratamento endodntico, exodontias e bloqueios
anestsicos), cirurgia de implantes e de finalidade
ortodntica e as pr-protticas. Dos fatores
sistmicos podemos citar: doenas degenerativas,
infeces virais, desordens metablicas e algumas
interaes medicamentosas (PRADO 2004).
O laser infravermelho (780 ou 808nm) o mais
indicado por apresentar maior penetrabilidade. A
associao com vitamina B1 pode ser prescrita.
Quanto mais recente o trauma ocorrido,
melhor o prognstico de recuperao da
sensibilidade.
66
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
Figura 56 Pontos de irradiao local (a) e Pontos locais e
sobre os linfonodos (b) (Adaptado de NETTER et al. -1999).
Figura 54 Ramos neurais mais comumente lesados na
regio oral (adaptado de NETTER et al. 1999).
a
b
Figura 55 Pontos de irradiao no caso de parestesia lingual
(a - adaptado de NETTER et al. 1999) e em caso de parestesia
do alveolar inferior (b adaptado de ROGER 1998).
67
Deve ser institudo o bochecho com antisptico a base de clorexidina a 0,12%, trs vezes
ao dia, e a curetagem, quando possvel, indicada
previamente laserterapia.
Se o paciente apresentar Trismo associado,
realizar a Laserterapia tambm para essa
enfermidade, como descrito mais a frente nesse
livro (4.2.24).
Lizarelli, R. F. Z.
1 Extraes dentais
68
Lizarelli, R. F. Z.
69
a
b
c
Figura 59 Ferida cirrgica (a), pontos de irradiao psoperatria imediata aps frenectomia lingual, sobre a ferida
cirrgica (b), e, ponta ativa do laser posicionado (c).
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
Figura 62 Aspecto clnico 7 dias aps a terapia fotodinmica
(a) e 30 dias aps, cicatrizao completada e sem sinais
de infeco ou edema, tecido gengival saudvel (b).
a
b
Figura 60 Paciente especial sexo feminino 77 anos, polifrmaco,
diabetes e cardiopata. Trs dias ps extrao de raiz residual (a); e sete
dias ps cirrgico e a cicatrizao com sinais clnicos de infeco (b).
a
b
c
Figura 61 Deposio do azul de metileno em soluo aquosa a 0,05%
(Chimiolux, Hypofarma, AptivaLux, Anvisa: 25351.075433/2008-25)
na loja cirrgica (a); tempo de espera de 5 minutos (b); e, irradiao
(diretamente sobre a regio acometida) com laser de baixa intensidade
vermelho, 660nm com potncia de sada de 40mW durante 90
segundos, com a ponta convencional de 0,04cm2 de rea, totalizando
uma densidade de energia de 90 J/cm2 ou uma energia total de 3,6J.
70
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
Figura 63 Irradiao pr-cirrgica: a irradiao na regio
que ser operada (adaptado de DENTAL implants 2006);
e, b irradiao do linfonodo mandibular do lado que ser
operado (caso clnico de Liporaci Jr.; Lizarelli 2006).
71
a
b
Figura 64 Irradiao trans-cirrgica: a desenho esquemtico
mostrando como introduzir a fibra ptica no leito cirrgico
(adaptado de DENTAL implants 2006); e, b irradiao sendo
realizada (caso clnico de Liporaci Jr.; Lizarelli 2006).
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
c
Figura 66 Irradiao ps-cirrgica mediata de 24hs a 30
dias aps a colocao do implante: a desenho esquemtico
apresentando os e pontos a serem irradiados (adaptado de
DENTAL implants 2006); e, b e c irradiao sendo executada
no ponto apico-vestibular, sem e com viso do espectro
infravermelho (caso clnico de Liporaci Jr.; Lizarelli 2006).
a
b
c
Figura 65 Irradiao ps-cirrgica imediata: a desenho
esquemtico apresentando os pontos a serem irradiados
(adaptado de DENTAL implants 2006); b ponto oclusal
(com viso para espectro infravermelho); e, c ponto cervicovestibular (caso clnico de Liporaci Jr.; Lizarelli 2006).
72
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
Figura 67 Radiografias periapicais para acompanhamento:
a ps-operatorio imediato; e, b aps 2 meses
(caso clnico de Liporaci Jr.; Lizarelli 2006).
73
a
b
Figura 69 Aspecto oclusal aps retirada da
prtese (A) e abertura de retalho (B).
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
Figura 70 Debridamento mecnico (A) e aspecto
clnico aps limpeza dos implantes (B).
a
b
Figura 73 Terapia fotodinmica transmucosa por vestibular e
palatinal. Aqui, o provisrio j havia sido trocado (2a sesso de PDT).
a
b
Figura 72 a) Periimplantite na regio do elemento 14 e deiscncia
por vestibular. b) Aplicao do corante azul de metileno para PDT.
74
Lizarelli, R. F. Z.
a
b
Figura 76 Na presena de infeco esses
sero os pontos locais (a) e para
drenagem linftica (b - adaptado de NETTER et al. - 1999).
4.2.23 Sinusite
A sinusite maxilar, inflamao aguda ou
crnica do seio maxilar, pode ser ocasionada por
infeces odontognicas, trauma dentrio, leses
odontognicas no inflamatrias, ou por causas
iatrognicas como exodontias, osteotomias
maxilares ou colocaes de implantes. Alm das
causas odontognicas, condies sistmicas
predispem o aparecimento da sinusite, como
infeco viral recente e rinite alrgica (NEVILLE et
al., 2009)
75
Lizarelli, R. F. Z.
Nesse
tipo
de
enfermidade,
o
acompanhamento mdico essencial, tanto
para confirmar o diagnstico por escrito, quanto
para re-avaliar o paciente ao final do tratamento.
A radiografia postero-anterior oblqua da face
(Projeo de Water), que permite a visualizao
de todos os seios da face, mostra a situao
previamente laserterapia e logo aps o trmino
do tratamento (uma semana), portanto devem ser
realizadas, principalmente para o paciente tornarse consciente do tratamento e da evoluo do
quadro.
a
b
c
d
Figura 78 Paciente com os culos de proteo (a); paciente sendo
irradiada com a mscara de proteo nos pontos sobre seios da face
(a maxilar; b frontal) e, utilizando uma colher de sopa de metal (d).
4.2.24 Trismo
Tratando-se de Trismo Leve ou Moderado,
a abertura bucal torna-se difcil ou impossvel.
uma situao transitria. Pode ser devido a um
ferimento da face, extrao dental ou mesmo
amigdalectomia. O reflexo no ultrapassa a zona
dos msculos mastigatrios. Tambm pode ser
infeccioso, ou seja, resultante de parotidites,
artrite aguda da(s) ATM(s), estomatite, alveolite.
Algumas vezes, um trismo intenso pode ser
confundido com otite.
O tratamento indicado o relaxamento
muscular, analgesia local e antibioticoterapia, se
houver infeco.
Sendo assim, a laserterapia de baixa
intensidade pode ser utilizada da seguinte forma:
a
b
Figura 77 Pontos de irradiao para drenagem local e bilateral (a); e,
sobre linfonodos e vasos linfticos (Adaptado de NETTER et al. 1999).
76
Lizarelli, R. F. Z.
4.2.25 Xerostomia
A xerostomia refere-se sensao subjetiva
de boca seca. frequentemente, mas no sempre,
associada hipofuno da glndula salivar
(NEVILLE et al., 2009). Xerostomia definida
como diminuio na produo de saliva. Acomete,
intensidade e durao variveis, um grande
nmero de pessoas e suas causas podem variar
consideravelmente.
A reduo da secreo salivar leva o paciente
a se queixar de secura na boca. Outros sintomas
tambm podem aparecer: sensao de queimao
bucal, dificuldade em movimentao lingual,
dificuldades para mastigar e engolir. As funes
da fala e do gosto podem ficar prejudicadas, assim
como se observa um aumento na prevalncia de
candidase bucal.
Pode ser causada pela idade avanada,
pela ingesto de certos medicamentos, tais
como:
antidepressivos,
anti-hipertensivos,
tranquilizantes,
anti-histamnicos
e
anticolinrgicos; por hbitos e vcios como o
alcoolismo e a ingesto de alimentos e bebidas
ricos em cafena; pela sndrome de Sjogren, na qual
77
Lizarelli, R. F. Z.
de
gua
deve
aumentar
78
Lizarelli, R. F. Z.
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