CARDIOLOGIA NUCLEAR

CINTIGRAFIA DE PERFUSION MIOCARDICA

Se entrega informacin de cmo est la funcionalidad del miocardio en dos
condiciones:

Estrs
Reposo

Se comprueba cmo est llevando el flujo sanguneo a travs de las coronarias al

musculo cardiaco.
Se hace una prueba durante el esfuerzo y durante el reposo, y se comparan. Segn
esto se tiene informacin.
Este examen es til para la enfermedad coronaria (EC)
Para efectos clnicos el gold standard de la enfermedad coronaria (EC) es la
coronariografa. Este se tiene que comprar con la cintigrafia pero lamentablemente
hay una mala comparacin porque esta tcnica mide estrechez del vaso dentro del
lumen en la coronaria
Se ve una placa ateromatosa que est
obstruyendo parte del lumen o algo exterior que
est apretando de forma concntrica provocando
esta estrechez, pero solamente ac se ve
informacin del contraste dentro del lumen de la
coronaria. Y no se sabe si esto es normal o
tambin est estrecha.
La informacin que se entrega ac es anatmica
y es limitada del punto de vista funcional

CARDIOLOGA PLANAR
En chile la cardiologa nuclear parti con las gamacamaras planares, a mediados de
los 80. Ac se evaluaba en tres ngulos.

Lateral izquierda
Oblicua anterior izquierda
Anterior

Con estas proyecciones uno puede interpretar estas imgenes. Cada uno de estos
sectores corresponda a una parte del ventrculo

SPECT
Forma ms parecida al ecocardiograma, poder proyectar el corazn y dejarlo en
distintas visiones y ahora ltimo se han agregado los spect- ct. La ventaja de esta
ltima tcnica es que permita ver imgenes que despus de adquirido la imagen
tomografca, se puede presentar la imagen al cardilogo como el esta
acostumbrado.

Eje corto
se ve el ventrculo izquierdo como si
fuera una rodaja que voy cortando. Se
tiene una pared anterior, pared inferior,
pared lateral y el septum. Este es el
esquema tradicional para ver el corazn.
Se compara una imagen en reposo y una
en esfuerzo, y se ven si hay diferencia
en la perfusin.

Eje largo vertical

Donde se tiene la pared anterior
arriba, la pared anterior abajo y
el pex

Eje largo horizontal

Se tiene el apex, el septum y

la pared lateral.
La ventaja es que cualquier
display que presente los 3
ejes, se tiene al menos dos
proyecciones para ver la
misma pared.
La pared anterior se ve en el
eje corto y en el eje largo
vertical. El pex se ve en eje
largo horizontal y en el eje
largo vertical.
Si se tiene una alteracin se
tiene que ver al menos en las proyecciones que se ve esa pared, para confirmar que
no se est viendo un artefacto
PERFUSIN MIOCRDICA

Tiene un alto rendimiento diagnstico, una alta certeza de lo que se est

informando
Baja tasa de falsos positivos
Procedimiento no invasivo de bajo riesgo, comparado con la coronografia

Est la posibilidad de hacer estudios gatillados donde se puede ver motilidad, se

pueden hacer clculos de volumen.
INDICACIONES EXMENES DE PROVOCACIN DE ISQUEMIA

Probabilidad intermedia de EC
Personas que tiene riesgo intermedio de enfermedad coronaria. Se plantea
que es el examen diagnstico del teorema de bayen. Si se tiene una clnica
en una paciente que est dado y que tiene una probabilidad preclnica muy
alta, por ejemplo paciente obeso, 60 aos, fumador, hipertenso que llega con
dolor al pecho que se le fue lado izquierdo, eso es muy alta probabilidad que
haga un infarto, nadie va a creer si se hace un scanner y se dice que el
examen sale negativo, no tiene una enfermedad coronaria.
Si hay alta probabilidad un scanner no va cambiar la conducta del mdico.
Otro ejemplo: mujer de 18 aos, con crisis de angustia reciente. La
probabilidad que sea un infarto es muy baja.

Evaluacin de EC conocida.
La EC es una enfermedad dinmica en el tiempo que puede ir progresando en
el tiempo y se puede evaluando con la cintigrafia

Evaluacin de revascularizacin

Evaluacin de riego ciruga no cardiaca.

Por ejemplo a pacientes que se realizar cirugas bariatricas, se le hace un test
farmacolgico o de esfuerzo, se ve si puede aguantar el proceso de la
anestesia.

Valor pronostico post IM.

Entrega un pronstico de paciente que ya ha tenido un infarto al miocardio

Estratificacin riesgo eventos coronarios agudos

Ver porcentaje de riesgo de tener un evento coronario al futuro.

PRINCIPIO DEL ESTUDIO

En dos etapas se mide como est el corazn, como esta el musculo cardiaco, en dos
etapas, en stress y en reposo.
El estrs puede ser provocado por distintas forma:

hacerlo fisiolgico con un estrs fsico.

Dar frmaco para que se provoque un estrs
Dolor torcico, cuando pcte esta en urgencia con dolor que puede ser dolor
coronario, este dolor es similar al cual se tiene en un estrs mximo.
Con estas tres posibilidades se obtiene una imagen representativa del estrs.

Se compara la imagen de estrs con una imagen en reposo, que pueden ser:

Basal
Dando algn medicamento para forzar que el corazn este lo ms irrigado
posible.

Este es un displey con los colores que se usan en la catlica.

Se hacen
comparaciones
donde est el estrs
arriba y el reposo
abajo.
Se compara eje corto
estrs, con eje corto
reposo.
Y as todo los ejes.
Se compara como
est la perfusin.
Este estudio es
normal, donde se
ven todas las
paredes. En el eje corto se ve un crculo perfecto.
Es importante tener la escala de colores, para ver lo normal