ANESTESIA LOCAL

Anestesia local es un medicamento anestsico que se da para parar

temporalmente la sensacin de dolor en una rea particular del cuerpo con el
objetivo de insensibilizarlos y poder realizar un procedimiento quirrgico
habitualmente de menor cuanta o ciruga menor. El paciente permanece
consciente durante un anestsico local. Para una ciruga menor, se puede
administrar un anestsico local a travs de una inyeccin en el sitio. Sin embargo,
cuando se necesita adormecer un rea mayor, o si la inyeccin de anestsico local
no penetra lo suficiente, los mdicos pueden recurrir a los anestsicos
regionales1
CLASIFICACIN DE LAS VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS ANESTSICOS
Por va tpica: La anestesia de las mucosas de
nariz, boca, garganta, esfago y vas genitourinarias
se puede logar mediante aplicacin directa de
soluciones acuosas de sales de muchos anestsicos
locales.
A travs de infiltraciones extravasculares.- La
anestesia por infiltracin es la inyeccin directa de un
anestsico local en los tejidos, sin tomar en consideracin
la trayectoria de los nervios cutneos.
1http://www.dolopedia.com/index.php/Anest%C3%A9sicos_locales

Esta puede ser tan superficial que incluya solo la piel, o puede abarcar tambin
tejidos profundos como los rganos intraabdominales.
A travs de la va intravenosa.- Esta tcnica se basa
en la utilizacin de los vasos sanguneos para hacer
llegar la solucin anestsica local hacia los troncos y
terminaciones nerviosas. En esta tcnica se deja
isqumica la extremidad con un vendaje, hasta una
presiny se inyecta el anestsico local en una vena.
Anestesias tronculares.- Introduccin de una aguja por el agujero oval, nica
forma de poder acceder al ganglio de Gasser. Va de Braun y va de Hrtel tomando como referencia el arco cigomtico, la pupila y un punto a 3 cm de la
comisura labial
Anestesia epidural.-Se anestesia mediante inyeccin
del anestsico local en el especial epidural,

se

la

puede efectuar en el hiato sacro o en las regiones

lumbar,

torcica o cervical de la columna.

Anestesia por refrigeracin.- Anestesia por refrigeracin con cloruro de etilo

a pesar que ha perdido vigencia, an siguen algunos utilizndola, el cloruro
de etilo al proyectarlo sobre la incisin hace que la piel tome un color rojo y
se palidece al volatizarse el cloruro de etilo, insensibilizando la piel durante
unos minutos2.
INDICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL
Procedimientos Odontolgicos comunes que se realizan con anestesia local
En pacientes con un lumbar de dolor muy alto.
2http://biblioms.dyndns.org/Libros/Farmacolog%C3%ADa/Goodman%20&% 20Gilman/Capitulo%2015.pdf

 Colocacin de Coronas Dentales.

Caries muy profundas
Tratamientos de conducto
Extracciones de piezas dentales.
Gingivectomas
Colocacin de implantes
Biopsias (muestras quirrgicas)
Extirpacin

(extraccin

quirrgica)

de

quistes,

lipomas

(pequeas

formaciones de grasa) y tumores (benignos o malignos) 3.

CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones suelen ser
1. Absolutas
reas inflamadas, ya que el pH se encuentra cambiado y no hay intercambio
inico.
En nios menores debajo de la edad de
razonamiento, ya que no cooperan y en estos
casos es mejor recurrir a la analgesia con xido
nitroso y oxgeno.
Pacientes neurastnicos y no cooperadores.
Pacientes con idiosincrasia para las sales anestsicas, cabe sealar que las
alergias principalmente se presentan a los conservadores
2. Relativos

3Jos Javier Echeverra Garca. EL MANUAL DE ODONTOLOGA. 2da Edicin

Editorial ELSEIVER MASSON. Pg. 90-92

 Embarazo ya que la lidocana atraviesa la

placenta y se puede producir

efectos

adversos en el feto durante el primer

trimestre del embarazo.
Pacientes con retraso mental
Pacientes con cirrosis hepticas
Pacientes anmicos, cardiacos, diabticos. En todos estos padecimientos
es importante que el Odontlogo se ponga en contacto con el mdico
tratante.
Hipertiroideos, se recomienda poner especial atencin en este tipo de
pacientes, que aunque muchas veces se encuentran controlados, se
pueden presentar crisis tiroideas con el uso de vasoconstrictores, siempre
el Odontlogo deber pedir la autorizacin del mdico tratante.4
CLASIFICACIN

La estructura qumica permite clasificar a los anestsicos en dos grupos: 5

ESTERES
Cocana
Procaina
Cloroprocaina

AMIDAS
Lidocana
Prilocaina
Bupivacaina
Ropivicaina
Levobupivacain Artacaina
a

4 M. Donado. CIRUGA BUCAL, PATOLOGA Y TCNICA. 2da Edicin. Editorial

MASSON. Pg. 83-85
5Clasificacin de anestsico locales. [en lnea] [fecha de ingreso: 18/03/2014], URL disponible
en: http://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/199/202

Tetracaina
Benzocana

Mepivacaina
Etidocaina

DOSIS
NOMBRE
Clorhidrato de cocaina
Clorhidrato de procaina

DOSIS
5 mg cada vez (mucosas) 4-10% para anestesia topica
1% infiltracin
2% troncular

Clorhidrato

8-10 mg/kg de peso

de En concentraciones del 1%

tetracaina

2% - tpica 20 mg (max.)

Clorhidrato de lidocana

8-10 mg/kg de peso

4% mucosas
0.5 = 1% infiltracin 300 mg (max.)
1 1.5% troncular 500 mg (max)
La dosis mxima de lidocana no debe pasar de 4.5
mg/Kg de peso.

Bupivacaina

0.25% infiltracin (max) 225 g

Prilocaina

0.25 0.5% troncular (max) 225 mg

0.5 = 1% infiltracin

Mepivacaina

1.5 2% troncular 500 mg (max)

0.5 = 1% infiltracin
1 1.5% troncal 500 mg (max)

La duracin del bloqueo depende de las caractersticas fsicas del agente

anestsico y puede ser de duracin
Corta (20 45 minutos) como la procaina,
Accin intermedia (60-120 minutos) como lidocana y mepivacaina

 Accin prolongada (400-450 minutos) como ropivacaina, bupivacaina y

tetracaina. 6

MAXILAR SUPERIOR
NERVIO INFRAORBITARIO

Tcnica bsica
El nervio est ubicado de 5-10 mm debajo del reborde orbitario inferior, luego
se busca el nervio a la salida del foramen infraorbitario, la puncin puede
efectuarse por va cutnea o por el fondo del vestbulo bucal y del pice del
canino el recorrido de la aguja es de 1cm y la cantidad de solucin aplicada es
de 1,8 cc.
Estructuras anestesiadas
Las ramas terminales del nervio infraorbitario, es decir los nervios palpebral
inferior, nasal lateral y labial superior.
Mucosa bucal que corresponde al vestbulo de la zona incisivo-canino.
La piel del prpado inferior, ala nasal, regin naso-geniana y labio superior
siempre del mismo lado.
No anestesia la Pulpa.7
Sintomatologa
6Edgar Samaniego Rojas. FUNDAMENTOS DE LA FARMACOLOGIA MEDICA.
7ma Edicin 2010 Editorial casa de la cultura ecuatoriana. BenjaminCarrion.
7Cosme Gay Escoda. Tratado de Ciruga Bucal. 2da Edicin. Pg. 180-181

Prdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, canino y en ocasiones los

premolares por anastomosis con el nervio dentario medio, mucosa vestibular
de la enca correspondiente a la regin incisiva - canino, prpado inferior, labio
superior correspondiente al rea anestesiada y ala de la nariz. 8
NERVIO NASOPALATINO
Tcnica
La puncin se realiza en la papila
incisiva, siendo la puncin lateral la
tcnica ms

recomendable, ya que la

directa es muy dolorosa. Para realizarla

se punciona lateralmente
interincisal,

soltando

unas

en la papila
gotas

del

anestsico de 0.1-0.2 cc. Se retira la

aguja y se espera de uno a dos minutos hasta constatar que se ha formado
una zona isqumica por palatino, a partir de este momento ya podemos
proseguir como en la tcnica directa profundizando ms la aguja e inyectando
mas solucin anestsica.
Zona anestesiada:
La anestesia afecta al bloque incisivo-canino sin llegar al primer premolar .Las
estructuras afectadas son exclusivamente del lado palatino: mucosa, periostio,
y cortical interna9.
TUBEROSIDAD DEL MAXILAR
La anestesia de la tuberosidad superior es una tcnica de anestesia regional
porque afecta a todo el grupo molar.
8http://www.odontoespacio.com/noticias_detalles.php?cod=647
9 ANESTESIA INFILTRATIVA EN EL MAXILAR; URL disponible en:
http://www.odn.unne.edu.ar/tema7.pdf

 Tcnica
Va Intraoral: Para llegar al nervio maxilar superior, se sugieren dos caminos:
A travs de la Hendidura Pterigomaxilar
El paciente debe tener su boca entre abierta, para permitir relajar y arrastrar
la comisura bucal del lado a operarse.
Se punciona el fondo del surco vestibular
al nivel de la raz distal del segundo molar
al atravesar la mucosa, se realiza un
movimiento ligero hacia arriba de la
jeringuilla colocando la aguja en ngulo de
45 con relacin al eje longitudinal de la pieza dentaria de referencia, se
dirige la aguja hacia arriba, ligeramente atrs y hacia dentro en direccin a
la fosa pterigopalatino.
A travs del Conducto Palatino Posterior
Se reconoce la ubicacin del conducto palatino al notar una depresin a
nivel del pice palatino del tercer molar por visin directa o palpacin, en
ausencia del tercer molar, detrs de la cara distal del segundo molar.
Se punciona la mucosa insertando la aguja desde el lado opuesto en
direccin a la fosa pterigopalatino, donde se deposita la solucin
anestsica. La introduccin de la aguja en el agujero palatino mayor debe
realizarse cuidadosamente para evitar fracturas, no hacer presin a su paso
por la estructura anatmica ya que en ocasiones el conducto puede estar
obstruido por hueso.
Zonas anestesiadas:

Mucosa vestibular de la enca en la regin de premolares y molares,

Dientes premolares y molares.

 Sintomatologa
Se utiliza como anestesia de cierre de circuito, por tanto, el paciente
presentar; prdida de la sensibilidad de la regin posterior del maxilar
superior, sus partes blandas, dientes y seno maxilar, la bveda palatina, hasta
la lnea media y posteriormente hasta el paladar blando. 10
NERVIO PALATINO MAYOR
Tcnica Bsica: El agujero palatino posterior se encuentra ubicado cerca de
la raz palatina del segundo molar. El
acceso a esta zona se facilitara haciendo
abrir al mximo la boca al paciente quien
tendr la cabeza en hipertensin. Aun as
debemos

entrar

la

jeringa

desde

la

comisura labial opuesta, el cuerpo de la

jeringa

quedara

apoyado

sobre

los

premolares inferiores contralaterales, la

aguja ha de ser corta ya que el grosor a atravesar es de 2mm.
Para proceder es preferible realizarla en dos tiempos, primero anestesia de la
mucosa y cuando se observa que se vuelve blanca o isqumica, se espera
unos 5 segundos y entonces se profundiza hasta tener contacto con el hueso,
para la primera fase solo se necesita una gota para la segunda unos 0.3cc es
suficiente.
Estructuras anestesiadas: La anestesia conseguida corresponde a la enca
del lado palatino que va desde el primer premolarhasta el tercer molar, adems
de la fibromucosa, el periostio y el paladar seo. 11

MAXILAR INFERIOR O MANDBULA

10MAPA ODONTOLGICO/ Anestesia del Nervio Maxilar Superior o Tcnica de la tuberosidad/ Fecha de
consulta: 19 de marzo del 2014 /URL disponible en :
http://mapaodontologico.blogspot.com/2013/01/anestesia-del-nervio-maxilar-superior-o.html#

11TRATADO DE CIRUGIA BUCAL, Leonardo Berini, Cosme Gay Escoda, Tomo I, Pgs.165

NERVIO MENTONIANO
Tcnica bsica

Para bloquear el nervio mentoniano lo haremos puncionando el fondo del

vestbulo siempre por fuera y por delante de su foramen de salida, as pues
iremos a buscar este nervio a la altura del primer premolar o entre las races de
los 2 premolares. Ser suficiente una profundidad de penetracin de unos 5
mm; la relajacin muscular-boca entreabierta-facilita la puncin. La utilizacin
de la aguja corta es idnea.

Estructuras anestesiadas
Labio inferior, mucosa gingival vestibular, piel del mentn, incisivo central y
lateral inferior, primero y segundo premolar inferior y en ocasiones hasta el
primer molar inferior.
Se anestesia la parte derecha o izquierda dependiendo del lugar en donde se
realice la puncin.

Sintomatologa
El paciente nota de forma muy clara el adormecimiento de las partes que
inerva el nervio. En ocasiones suelen presentar complicaciones como la boca
torcida cuando se le hace sonrer o ensear los dientes. 12.

12 Anestsicos locales: URL disponible en:

http://www.sibudec.cl/ebook/UDEC_Anestesicos_Locales.pdf

TRONCULAR INFERIOR O CONDUCTIA

Nervio dentario inferior
Tcnicas
Tcnica intrabucal directa

Ubicar a travs de la palpacin con el dedo ndice

de la mano izquierda, las estructuras anatmicas.

El borde anterior de la rama ascendente de la

mandbula

representa

un

canal

de

forma

triangular, constituye el tringulo retromolar.

El dedo ndice se coloca en un punto ms profundo, que est situado un

centmetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores.

Luego se rota el dedo, la cara dorsal se dirige hacia la lnea media; se

observa que coincida con el punto medio de la ua del dedo ndice y
la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se realiza la puncin.

Tcnica intrabucal indirecta: Se realizan los siguientes tiempos.

Tiempo 1: El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los

molares homolaterales; resbalando hacia atrs se perfora la mucosa y el
msculo buccinador hasta chocar con el hueso del trgono retromolar: el
recorrido suele ser de unos 5mm como mximo.

Tiempo 2: Se lleva la jeringa hacia la comisura labial

homolateral. Se avanza la aguja paralelamente a la
superficie del trgono retromolar se penetra en el
espacio pterigomandibular. El recorrido de la aguja en
este tramo es de 10 mm como mximo.

Tiempo 3: Se lleva la jeringa hacia el lado contralateral ms o menos

hasta la regin de los premolares. Se la hace resbalar por encima de rama
ascendente de la mandbula hasta la espina de Spix. Justo al inicio de este
recorrido se inyecta un volumen de unos 0.3 cc para anestesiar al nervio
lingual. Se retira la aguja de 1mm, aspiramos para asegurarnos que no se
est dentro de ningn vaso y se inyecta el resto del cartucho. El recorrido
de este tramo es de unos 15mm.

Tcnicas extrabucales
La aguja se introduce a nivel del gonin unos 15 mm por delante del borde
posterior de la rama ascendente mandibular. El recorrido ideal ha de ser
prcticamente paralelo al borde posterior de la rama ascendente de la
mandbula y no suele exceder de 3.5 cm13
Nervios anestesiados

Nervio alveolar inferior, una rama de la divisin posterior del nervio

mandibular.
Nervio incisivo.
Nervio mentoniano
Nervio lingual (a menudo)

reas anestesiadas
Se obtiene de la anestesia de pulpa y el periodonto de todos los dientes de una
hemiarcada correspondientes al labio inferior y mentn.
Signos y Sntomas
1. Sntomas:

13 GAY Escoda Cosme. BERINI, Leonardo. Tratado de Ciruga Bucal, Tomo I. Pgs.155177

 Sensacin de hormigueo o entumecimiento del labio inferior es un

sntoma de la anestesia del nervio mentoniano.
Sensacin de hormigueo o el entumecimiento de la lengua indican la
anestesia del nervio lingual.
2. Signos: Ausencia de dolor durante el tratamiento dental. 14

14MALAMED, Stanley. Manual de Anestesia Local. Captulo 14: Tcnicas de anestesia

mandibular. Quinta Edicin. Pgs : 228 235