UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ESCUELA DE POSTGRADO

FILOSOFIA DE LA CIENCIA

ENSAYO
EL SUJETO Y OBJETO DE LA MEDICINA

Mg. Segundo Luis Zavaleta Medina

2014

EL SUJETO Y OBJETO DE LA MEDICINA

Una aproximacin lineal, holstica y hologramtica

INTRODUCCION
El problema fundamental que ocupa a la epistemologa es el de la relacin
sujeto-objeto. Se le llama sujeto al ser cognoscente y objeto a todo
proceso o fenmeno sobre el cual el sujeto desarrolla su actividad cognitiva.
Entonces el problema se presenta en la relacin de quin conoce y lo que es
cognoscible. En esencia se trata de la naturaleza, carcter y las propiedades
especficas de la relacin cognoscitiva.
Trasladando esta dualidad epistemolgica del sujeto-objeto al campo de la
medicina, surge como propsito de este ensayo la identificacin del mdico
como sujeto y la determinacin del proceso salud-enfermedad como objeto de
esta relacin, tratndose de analizar esta situacin desde las diferentes
posturas epistemolgicas que han aparecido a lo largo del desarrollo del
conocimiento.

FUNDAMENTACION
En la medicina el objeto de estudio es el proceso salud/enfermedad y su
atencin en el ser humano, a escala individual (Medicina Clnica) y
poblacional (Salud Pblica). El sujeto del conocimiento est representado
por el mdico quien en su relacin con el paciente desarrolla conocimiento a
travs del proceso diagnstico de la enfermedad del paciente utilizando el
mtodo clnico.

El objeto de la Medicina

El concepto de proceso salud/enfermedad como objeto de estudio de la

medicina ha cambiado de acuerdo a las teoras filosficas predominantes en
cada poca.
En la comunidad primitiva por la estrecha relacin del hombre con la
naturaleza, es factible que lo acercara a una explicacin de la enfermedad con
un alto contenido mgico-religioso, que traduca la impotencia del mismo
frente a las fuerzas de la naturaleza, para las cuales no encontraba explicacin.
De esta forma, es posible que durante un perodo de varios miles de aos, se
pensara que las enfermedades, ocurran debido a la penetracin en el cuerpo
de unos seres minsculos, materiales y concretos que eran hostiles al hombre,
o de otra parte, por espritus inmateriales que se apoderaban del hombre, y a
los que se deba ahuyentar por medio de conjuros, exorcismos o amuletos,
entre otros. Muchas de estas creencias subsisten an en nuestros pases. Por
ejemplo le ponen a los recin nacidos amuletos -que hoy con el avance
tecnolgico son de plstico- de diferentes colores, algunas veces asidos a su
mueca, para que no les d mal de ojo.
En la antigua Mesopotamia planteaba el problema de la salud y la enfermedad
como un dualismo que dependa de los espritus benignos o dioses y los
diablos o espritus malignos, por lo que los amuletos y talismanes, entre otros,
significaban un smbolo de proteccin. En Egipto se consideraban cuatro
elementos bsicos implicados en la causalidad de la enfermedad: el agua, el
aire, la tierra y el fuego. Para Hipcrates, la enfermedad era una manifestacin
de la vida del organismo como resultado del cambio del sustrato material y no
una manifestacin de la voluntad divina o del espritu maligno. Este antiguo
idelogo de la medicina actual, trabaj sobre la base de un enfoque integral
del proceso salud-enfermedad, ya que enfrentando las opiniones de su poca
cre una doctrina que tomaba en cuenta la influencia del medio y las
condiciones de vida de la determinacin del estado de salud de la poblacin.
Galeno estudia el concepto y la estructura de enfermar, la etiologa, el sntoma
y su clasificacin, la ordenacin de las especies morbosas construyendo la
doctrina etiolgica que va a servir de canon a toda la medicina ulterior.
En la sociedad feudal la iglesia somete a travs de una forma filosfica
denominada la escolstica que justificaba la jerarqua feudal diciendo que

dios mandaba en el cielo y el seor feudal mandaba en la tierra. No se

super del todo el concepto de la enfermedad como producto del castigo
divino, pero se concibi la enfermedad como una prueba que puede ser
superada.
Durante el renacimiento, siglos XV y XVI de nuestra era, no se supera el
concepto salud/enfermedad, pero ocurren adelantos tecnolgicos importantes.
El mdico no se especializa, atiende a todo el grupo familiar. En esta poca
surge la corriente filosfica del Mecanicismo el cual conceba la enfermedad
como una alteracin del mecanismo que se denominaba cuerpo humano
(patologa iatromecnica). Se inventa el microscopio.
En la industrializacin incipiente, Ramazzini en 1713 estudi la relacin entre
las condiciones sociales y el estado de salud de la poblacin. Identificando
algunos factores de riesgo asociados con las ocupaciones. Frank en 1790
pronunci un valiente y visionario discurso en una universidad europea,
refirindose a la miseria del pueblo como madre de las enfermedades.
Virchow en 1848, propuso una causalidad social y econmica en la generacin
de la enfermedad. Esto queda para la reflexin dentro del contexto actual de
nuestros pases.
Durante este perodo se dieron bsicamente tres corrientes filosficas: el
Evolucionismo, El Positivismo y el Eclecticismo, las cuales desarrollaron
elementos tericos para explicar cientficamente la gnesis de la enfermedad.
El Evolucionismo se bas en el desarrollo de lo previamente desarrollado.
El Positivismo, estuvo representado por Augusto Comte y entre sus postulados
contempla que a) toda proposicin para que tenga un sentido real, debe ser
trasladada a enunciados de hechos particulares b) Para que los hechos
observados en la realidad tengan un significado verdaderamente cientfico,
estos deben ser ordenados inductivamente en leyes que pueden predecir
fenmenos futuros con el objetivo de contribuir a una vida ms prspera de
los hombres c) Nuestro conocimiento de la realidad no es absoluto, no hay un
conocimiento pleno. El Eclecticismo, fue una escuela filosfica que procuraba
conciliar diversas doctrinas para entender racional y cientficamente el curso
de la historia. Para resolver este empeo se plantearon dos corrientes: a) La
evolucin biolgica, que propondra el acontecer histrico como un desarrollo

orgnico, diramos semejante al proceso que convierte a la semilla en un rbol

b) La sucesin dialctica, la cual crea que la historia era el resultado de un
dilogo sucesivo, de una sucesin racional de proposiciones y rplicas o como
se dir tcnicamente, de tesis, anttesis y sntesis. En esta manera de
entender la dialctica de la historia, hubo dos posiciones distintas y opuestas
entre s. Por un lado Hegel represent a la dialctica del espritu y por otro,
Marx propuso el materialismo dialctico.
Desde el siglo pasado se le dio mayor nfasis a la aplicacin del mtodo
cientfico al estudio de la realidad desde la perspectiva de cualquier filosofa.
Las ciencias de la salud con el cmulo de conocimientos particulares- no
escaparon a este hecho. El mtodo cientfico contempla tres elementos bsicos
que son: la observacin directa, la mensuracin de los hechos y la
experimentacin. En el siglo que nos antecedi, el conocimiento o la
explicacin cientfica se inici por tres vas: la va anatomoclnica, que explica
la enfermedad tratando de encontrar alteraciones en los rganos, la va
fisiopatolgica, que sobre valoriza el signo clnico y da poco valor al sntoma.
Esta va condujo a la valoracin del curso de la enfermedad como un proceso
continuo y medible. Se le da nfasis a la historia clnica y al examen fsico. La
va etiopatolgica, basada en la microbiologa, e inmunologa, marc una
pauta fundamental en la conceptualizacin de la enfermedad.
En esta poca se desarrollaron tcnicas ms precisas de microscopa. Los
aportes de Pasteur y Koch, particularmente sirvieron de sustento para el
desarrollo de la microbiologa y la inmunologa. Esta ltima va, o mentalidad
etiopatolgica o unicausal, que se describi anteriormente, marc un hito en la
forma de percibir los hechos generadores de la enfermedad en los individuos y
las colectividades. Su carcter positivista an no ha sido superado por muchos
funcionarios de salud, que a diario piensan y buscan una sola causa en las
enfermedades de la poblacin que atienden. Este paradigma, planteado
primordialmente con los descubrimientos de Pasteur y Koch, no contempla
por s mismo las causas sociales de la enfermedad, sino que se limita a
proponer un agente etiolgico especfico implcito en la generacin de las
enfermedades infecciosas.

En la primera mitad del siglo XX la Epidemiologa, plante una definicin de

salud con un sustento ecolgico y que se refera a la salud como el equilibrio
existente entre la interrelacin de un agente, un husped y un ambiente. En
relacin con esta definicin Hernn San Martn menciona que el esquema de
la triada ecolgica, usado en la epidemiologa, con ser verdadero es
incompleto si no toma en cuenta los componentes de la estructura. Esto
implica definir Categoras sociales y nuevos indicadores de salud, de
carcter econmico-social (orgenes del proceso), para reemplazar a las
categoras biolgicas (Indicadores de enfermedad y de muerte) que se usan
actualmente y no miden el origen del problema, sino sus consecuencias finales
(enfermedad, invalidez y muerte). En 1946 en Nueva York fue convocada
una conferencia internacional en salud pblica, la cual discuti los estatutos de
la nueva instancia a la que se le denomin Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), que en estos momentos rene prcticamente a todos los pases del
mundo entre sus miembros. El prembulo de los estatutos de la OMS, define
que la salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
nicamente la ausencia de enfermedad y dolencia. Esta definicin ha sido
rechazada por algunos autores, los cuales se refieren a que ella est planteada
en trminos utpicos. Por otro lado, la definicin citada no hizo explcitos los
aspectos involucrados en la causalidad de la enfermedad y no plante las
repercusiones sociales de la enfermedad; adems concibe la salud y la
enfermedad como hecho aislados, que no forman parte de un proceso.
Las enfermedades crnicas que en una gran medida son el resultado de la
conjuncin de mltiples causas, donde se destacan las psicolgicas, sociales y
culturales, han dejado de manifiesto la insuficiencia del modelo tradicional de
la medicina. Dicho modelo, conocido como el modelo biomdico, excluye los
factores psicolgicos y socioculturales que modulan nuestro comportamiento
y constituyen nuestro estilo de vida. Frente a este modelo de la medicina
tradicional se ha planteado un modelo alternativo que toma en cuenta de modo
significativo los factores psicolgicos, sociales y culturales junto con los
biolgicos y medioambientales como determinantes en el desarrollo de las
enfermedades, en su manifestacin aguda y necesaria al disear la
rehabilitacin de las mismas. Este modelo recibe el nombre de modelo
biopsicosocial.

La salud/enfermedad, no sern entonces para nosotros hechos aislados, sino

que formarn parte de un proceso, dentro del cual vamos a encontrar a los
individuos y a los grupos sociales, en un punto que no es esttico, sino
dinmico. Este punto en un momento dado va a traducir un determinado
estado de salud. Podemos afirmar entonces que el proceso salud/enfermedad
est determinado no solamente por aspectos biolgicos, sino adems por
factores sociales, econmicos, culturales, psicolgicos, educativos,
geogrficos y polticos que inciden sobre el individuo y la colectividad. A este
enfoque le llamamos integral u holstico del proceso salud enfermedad.
Sin embargo el principio hologramtico supera al enfoque holstico, porque si
una totalidad ha de ser orgnica, esto es, si ha de ser algo ms que la suma de
sus partes, ello implica que de alguna forma la totalidad ha de estar contenida
y reflejada en cada una de sus subunidades. Este enfoque ha resurgido con los
sistemas mdicos alternativos de la actualidad, por ejemplo la acunputura
auricular, la iridologa, la reflexologa que conciben la totalidad del cuerpo
humano reflejado respectivamente en la oreja, el iris y el pie. La terapia
hologramtica consiste en la aplicacin de presin en ciertas reas del cuerpo,
especialmente en la mano. Lo que sucede es que all se representa todo el
cuerpo, a esta representacin del cuerpo se le llama holograma. El terapista
primero conoce el holograma, luego lo explora con una varilla sencilla, hasta
encontrar un punto que se llama punto magno. La presin sobre los puntos
magnos dispara un poderoso estmulo al sistema nervioso y en especial al
sistema nervioso autnomo. Como el sistema nervioso autnomo es el que
controla la circulacin, el funcionamiento y el grado de desarrollo de cada
rgano, su accin puede ayudar a desinflamar rpidamente el rgano enfermo
y adems acelerar notablemente su curacin.

El sujeto de la Medicina
Es el mdico el que asume el papel de investigador, que se adentra en el
conocimiento para la comprensin de su objeto de estudio a travs del mtodo
clnico en su relacin con el paciente. Es el hombre que, condicionado social e
histricamente interroga (realiza la anamnesis) y realiza el examen fsico, para
conocer la ley que rige un fenmeno, para buscar las causas que lo

determinan y por las posibilidades de aplicacin de sus propiedades. Debe

tener cualidades de cientfico, tecnlogo, humanista, sensibilidad tica, respeto
a la autonoma del paciente, responsabilidad, prudencia, humildad y calidez.
El mdico no solo conoce al objeto sino que adems los transforma; tal
transformacin es conciente y se traza unos fines y unos objetivos que ningn
otro ser de la naturaleza puede lograr, como promocionar o recuperar la salud.
El adoptar el papel de sujeto es la condicin para dominar y llegar a conocer
efectivamente el objeto. En suma, el mdico es un ser activo, creador, que
desborda los lmites de los sentidos en la infinita riqueza de la imaginacin.
Histricamente antes existan los mdicos de familia, que conocan el entorno
familiar y tenan una estrecha relacin con quienes la conformaban. Sin
embargo con el avance de la ciencia mdica, los mdicos de familia dejaron
lugar a los especialistas, que no solo ya no reconocen a sus pacientes como
sujetos singulares sino que slo se ocupan de partes de sus cuerpos.

CONCLUSIONES
1.En la relacin objeto sujeto de la medicina deben participar dinmicamente
el mdico, el paciente y el contexto social e histrico.
2.La aplicacin del paradigma biopsicosocial de la medicina se aproxima a
una relacin holstica y hologramtica en la relacin objeto-sujeto.
3.El objeto de la medicina debe contemplar los aspectos de la causalidad del
proceso desde una perspectiva integral que sea operativa y aplicada para
entender los fenmenos que rodean la dinmica de las poblaciones en su
expresin individual y colectiva.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Rendelues M, Breher M. La dualidad sujeto-objeto y la responsabilidad social
empresarial. Telos, 2007 9(1):115-129
Fernndez S. La triangulacin epistemolgica en la interpretacin del proceso de
enseanza aprendizaje de la medicina. Universidad de Ciencias Mdicas de la Habana.
Cuba. 2012.
Hernndez C, Hernndez C, Mauri P, Garca F. La filosofa, el proceso saludenfermedad y el medio ambiente, Revista Habanera de Ciencias Mdicas 2012: 11(5): 727735
Perrota G. Concepciones de Sujeto, Cuerpo y Sntoma en Medicina y Psicoanlisis.
Memorias del III Congreso de Investigacin y Prctica Profesional en Psicologa. Facultad
de Psicologa. UBA. Secretaria de Investigaciones. Argentina. ISSN 1667-6750. Pag
164/168
Arthur B, Valry P. De la Medicina del Objeto a la Medicina del Sujeto